â{Âúdô ¡*+!årLe alz$ÉrÉCt tslÁr^f, ANEXO , I Solicitud de Participación No. de Exped""" F 44 o qa 4 AA Entidad solicitante del Plan de Formación; Acción Formatíva (denominación y número): DATOS DE LA PERSONATRABA"JADORA/ Apellido: Dirección Tfio.: PARTICIPANTE Apellido: @ t m Nombre: 20. 1o. No- (àV Localidad v CP ¡ Email:- NIF: (Þ æ de afiliación a la Seguriclad Social: nac¡m¡ento: tr ESTUDIOS tr ú tr AREA RNCIOI,IAL Discapacídad: Género: Fecha de -/ - D¡rección E E Cornercial tl 7 E @ {Ð 1d' ciêlo) CicJo) tr tr tr CATEGORIA D¡rectivo P tr Mando lntermedio tr Técn-rco tr Trabajador cualifi cado tr Trabajador de baja Cuàlificacién (J fvtrantenimiento Produccion ,| tr NO tr ESO /Graduado Escolar Bachiller Técn¡co FP grado medio/FPl Ei Sl tr S¡n titulac¡ón tf Administración (solo ocupados) tr ü o nivel de esludios 0 ET COLECTfVO: æ tr E Ocupado. ConsignarOódþo(1): tr Situación de cuidador no Profes¡oflal (CPN) e/ià Desempleado (DSP) ENTI DAD DONDE È) TRABAIA ACTUALMENTE Empresa con más de 250 lrabajadoæs Sl tr NO tr ú e SECTOR/CON/ENIò Riãzón Socíal: c, t. F. IT tr Domic¡lio del Centro de Trabajo: LoÉlidad C-P B abajo firmanÞ ¿g4ara que los dato€ ç¡çredos se conesponden forÍÉiva de igud cor¡tenido a fa solicitade. ,As¡raLsrr, ã los itrËeÉr$ {é }c dÌå!{¡esto "û !â |-Ëy ùgÉrriiã lgl$& @ con le redidad y que, en el ám!¡to de la preserüe con\rocdoria, no participa en otra acjÍéh dE 13 de d{ie$Ére d+ Pr€{eÈeiiåtl iÞ Da(os de C¡*åctìef Perâord {LOFI}), ê Éibriiô T¡Íi?ÉtFité æ w a @ & en d marco de las iniciativas de formación. Los datos personales a que se refiere el párrdo anteriorserán en el Registro General de la Agencia Españda de Protecc¡ón oposición relatl'\¡o a este tratarniento dd que es responsable el dirig¡éndose por escrito a ésta últirna en su sede social, sita en I 6 w æ @ G tþ ¡lro autónornog,