Declaración Jurada del productor o Declaración de Origen de la

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-ANEXO DJ-
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USO LIMITADO
DECLARACION JURADA DEL PRODUCTOR O DECLARACION DE ORIGEN DE LA MERCANCIA1 2015-2017
ENTIDAD CERTIFICADORA:
I. IDENTIFICACION DEL PRODUCTOR:
1. Razón social o nombre:………………………………...........................................................................................................................2. Nº Código REUP según corresponda:..…………………………..……………..
3.
Nombre del Representante Legal:……….…………………..………..……………………………………..............................................................................................................Nº CI…………………………………….…...
4. Domicilio legal:………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………Ciudad ………...………
….
Provincia………………………………………
5. Dirección de la planta o fábrica:……………………………………………………………………………………………………………………..… ……… Ciudad……………..……
Provincia………………………..………………....
6. Teléfono:…………………………………..………………………….....……Fax:…………..………………………………………………………………Correo electrónico:……………………………………….………………….…
II. IDENTIFICACION DEL EXPORTADOR:
7. Razón social o nombre:…………………………………………………………………………………………………….…………...8. Nº Código REUP según corresponda: ..………………………….. ……………….………
9. Nombre del Representante Legal:………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……….Nº CI……….…………..………………… ……..
10 Domicilio legal:…………………..………………………………………………………..……………….…………………….………………………………… Ciudad……………..…… Provincia …………………..………………....
11. Teléfono:…………………………………………………………………..…Fax: .... ……………………………………………………………….……Correo electrónico…………………………………………………..……………
III. PRODUCTO A EXPORTAR:
12. Denominación comercial del producto:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………...................
13. Características (materia constitutiva, uso, aplicación):
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
14 Subpartida Arancelaria SACLAP/ NALADISA/ DUANE EUROPEO: ..................................................................................................................
15 Denominación Arancelaria (descripción)……………………………………………………………………………………………………………………………16. Unidad de medida(mínima)
……………………………………………
IV. MATERIALES NO ORIGINARIOS QUE INTERVIENEN EN LA ELABORACION DEL PRODUCTO POR UNIDAD DE MEDIDA
17.Nº de
Orden
18.Denominación
19. Subpartida
Arancelaria
20. País de Origen
21. Cantidad y Unidad
de Medida
22. Valor CIF US $
23. % del Valor FOB o
Ex Work
24. Valor CIF total de materiales importados (US $):
1
Documento obligatorio para obtener un certificado de origen. Se debe llenar una Declaración de origen por cada producto exportado
Firma y Sello del Declarante (Productor y Exportador)
-ANEXO D-
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USO LIMITADO
DECLARACION JURADA DEL PRODUCTOR O DECLARACION DE ORIGEN DE LA MERCANCIA1 2015-2017
V. MATERIALES ORIGINARIOS QUE INTERVIENEN EN LA ELABORACION DEL PRODUCTO POR UNIDAD DE MEDIDA
25.Nº de
Orden
26.Denominación
27. Subpartida
Arancelaria
28. Proveedores-País
29. Cantidad y
Unidad de Medida
30. Valor de
factura US $
31. % del Valor
FOB o Ex Work
32. Valor total de materiales nacionales (US $):
33. Demás gastos (Mano de obra, otros gastos de fabricación, gastos indirectos ) y utilidad (US $)
34. Valor unitario total de la mercadería
(US $ por unidad de medida, indicar si es FOB
o Ex work
)
100 %
35. Indicar tipo de cambio utilizado para Casilleros Nº 22, 24, 30, 32 y 33: Tipo de cambio: S/. …………… por dólar.
VI. PROCESO DE PRODUCCION (Adjuntar en hoja adicional el proceso productivo)
VII. DECLARACION JURADA:
Declaro bajo juramento que la información contenida en este documento es verdadera y exacta y me hago responsable de comprobar lo aquí declarado y de comunicar oportunamente a la entidad
certificadora, cualquier cambio en la información contenida en esta Declaración.
Nombre del Declarante: Productor y Exportador.
Firma y sello del Declarante Productor y Exportador:
Cargo Productor y Exportador:
Documento de identidad Productor y Exportador :
Lugar y fecha:
El formulario no podrá presentar raspaduras, tachaduras o enmiendas. En caso de ser necesario mayor espacio para el detalle de una o más casillas podrán utilizarse hojas adicionales.
1
Documento obligatorio para obtener un certificado de origen. Se debe llenar una Declaración de origen por cada producto exportado
Firma y Sello del Declarante (Productor y Exportador)
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-ANEXO D-
USO LIMITADO
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DECLARACION JURADA DEL PRODUCTOR O DECLARACION DE ORIGEN DE LA MERCANCIA 2015-2017
BREVE DESCRIPCIÓN DELPROCESO DE PRODUCCION
1
Documento obligatorio para obtener un certificado de origen. Se debe llenar una Declaración de origen por cada producto exportado
Firma y Sello del Declarante (Productor y Exportador)
-ANEXO D-
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USO LIMITADO
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DECLARACION JURADA DEL PRODUCTOR O DECLARACION DE ORIGEN DE LA MERCANCIA 2015-2017
ACUERDO Y/O
REGIMEN
PREFERENCIAL
1
NORMA
(Resolución, Decisión o Reglamento)
ALADI
AAP.CE No. 40
AAP.CE No. 42
AAP.CE No. 46
AAP.CE No. 47
AAP.CE No. 49
AAP.CE No. 50
AAP.CE No. 51
AAP.CE No. 62
AAP.CE No. 70
AAP.CE No. 71
AR.AM Nº 1
AR.AM Nº 2
AR.AM Nº 3
AAP AG Nº 2
AR.PAR Nº 4
ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL DE COMPLEMENTACION ECONOMICA AAP- CE No.40 VENEZUELA
ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL DE COMPLEMENTACION ECONOMICA AAP- CE No.42 CHILE
ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL DE COMPLEMENTACION ECONOMICA AAP- CE No.46 ECUADOR
ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL DE COMPLEMENTACION ECONOMICA AAP- CE No.47 BOLIVIA
ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL DE COMPLEMENTACION ECONOMICA AAP- CE No.49 COLOMBIA
ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL DE COMPLEMENTACION ECONOMICA AAP- CE No.50 PERU
ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL DE COMPLEMENTACION ECONOMICA AAP- CE No.51 MEXICO
ACUERDO DE ALCANCE PARCIALDE COMPLEMENTACION ECONOMICA AAP-CE No.62 ARG, URUG, BRASIL, PARAGUAY
ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL DE COMPLEMENTACION ECONOMICA AAP- CE No.70 BOL,VEN,NICARAGUA.
ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL DE COMPLEMENTACION ECONOMICA AAP- CE No.71 PANAMA
ACUERDO REGIONAL - NOMINAS PARA APERTURA DE MERCADOS BOLIVIA-TODOS LOS PAISES MIEMBROS
ACUERDO REGIONAL - NOMINAS PARA APERTURA DE MERCADOS ECUADOR-TODOS LOS PAISES MIEMBROS
ACUERDO REGIONAL - NOMINAS PARAPERTURA DE MERCADOS PARAGUAY-TODOS LOS PAISES MIEMBROS
ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL PARA LA LIBERACION Y EXPANSION DEL COMERCIO INTRAREGIONAL DE SEMILLA.
ACUERDO REGIONAL - RELATIVO A LA PREFERENCIA ARANCELARIA REGIONAL. -TODOS LOS PAISES MIEMBROS.
SGP/CAN
SGP
NMF
NACION MAS FAVORECIDA-OMC.
OTROS
(ESPECIFICAR)
ICO, TEXTILES, AGROALIMENTARIOS.
SISTEMA GENERAL DE PREFERENCIAS PARA PAISE NO EUROPEOS Y CANADA.
CARICOM
AAP.A25TM No 40 ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL
SALVADOR
AAP.A25TM No 43 ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL
Comunidad
Economica
Euroasiatica CEE
SISTEMA DE PREFERENCIAS PARA LA COMUNIDAD EUROASITICA -RUSIA, BELARUS Y KAZAJSTAN
GUATEMALA
AAP.A25TM No 36 ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL.
Documento obligatorio para obtener un certificado de origen. Se debe llenar una Declaración de origen por cada producto exportado
Firma y Sello del Declarante (Productor y Exportador)
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