NORMAS DE AUTORIZACIÓN Y FACTURACIÓN Para beneficiarios

NORMAS DE AUTORIZACIÓN Y FACTURACIÓN
Para beneficiarios AMBULATORIOS
De carácter Administrativas
1. Pedido médico con nombre, número de socio (controlar con credencial), firma y sello de
médico solicitante. Así mismo deberán consignar al dorso los siguientes datos: * Firma de socio *
Aclaración * Nº de DNI * Domicilio * Fecha de la prestación y hora * Firma y sello del bioquímico.
2. Los planes contratados por Osde, son los planes 1.025, 210, 310, 410, 450 y 510. No contratado
plan 1.015.
3. La validez de cada pedido de análisis es de treinta días contados a partir de la fecha de emisión.
4. La prescripción efectuada por un médico fuera de la provincia está sujeta al cumplimiento de las
presentes normas pero debiendo ser autorizadas previamente por la asesoría Médica de OSDE en
el caso de no cumplirse algún requisito, por ejemplo, el informe médico. En caso de duda o falta
de algún requisito el profesional bioquímico deberá requerir telefónicamente a la Asesoría Médica
de OSDE la autorización del pedido.
Las practicas Baja Frecuencia de PMOE-BF- no contratadas por OSDE, para su realización requieren
de presupuesto autorizado por la obra social.
5. Cuando la solicitud de laboratorios al beneficiario de OSDE en la atención ambulatoria, se eleve
por encima de ocho (8) prácticas, se deberá acompañar de Diagnóstico Presuntivo o resumen de
Historia Clínica que justifique dicho pedido.
6. Las prestaciones en forma ambulatoria no requieren autorización previa. HAM (Hormona
Antimulleriana, solo en caso de infertilidad y si requiere Auditoría Médica).
7. El informe médico (diagnóstico o Historia clínica en el caso de que se superen las ocho
prácticas), debe figurar en TODAS las prescripciones, justificando los estudios solicitados. El
contenido del informe médico, no será causal de débitos al profesional bioquímico.
8. Las enmiendas al dorso deben ser salvadas por el profesional Bioquímico.
9. Se pondrá a disposición de Asesoría Médica de Osde la totalidad de los duplicados o constancias
de resultados del período que se solicite.
10. Deben respetarse sin excepción las normas del Nomenclador Nacional.
11. Método de realización: cuando no se indique el método de realización de la práctica en el
pedido médico, se reconocerá la de MENOR valor contemplado en OSDE.
12. OSDE se reserva el derecho de realizar controles de Infraestructura, equipamiento, reactivos,
libros o soportes magnéticos de registros y derivaciones de muestras, bioseguridad, para lo cual el
profesional deberá prestar su más amplia colaboración.
De carácter MEDICO
1. No se reconocerá el código 409 junto con código 187 para homologar: examen directo,
recuento de PMN, recuento de leucocitos, etc. en materia fecal puesto que se encuentra incluido
en código 187.
2. No se reconocerá el código 035 en las practicas 931 y 903, salvo en los casos que así lo
justifiquen
DEBITOS
Los débitos a efectuar sobre las prestaciones facturadas se ajustarán a lo siguiente:
a. Débitos REFACTURABLES: (se devolverá la documentación para su corrección y re
facturación): Falta de firma y/o sello del profesional bioquímico. Enmiendas o
tachaduras no salvadas por el bioquímico. Falta de fecha de realización.
b. Débitos NO REFACTURABLES: * Cuando la fecha de realización sea anterior a la del pedido
médico. * Falta el Código de radio llamado en los pacientes internados. Cuando los datos
del socio en el pedido médico, no coincidan con el número de afiliado, aún cuando sean
del mismo grupo familiar. * Falta de informe médico (diagnóstico/ historia clínica)