MINISTERIO DE COMERCIO EXTERIOR Y TURISMO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS – MAPRO 2011 ANEXOS Oficina General de Planificación, Presupuesto y Desarrollo - OGPPD Oficina de Racionalización - OR MINISTERIO DE COMERCIO EXTERIOR Y TURISMO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS – MAPRO 2011 OFICINA DE PERSONAL Oficina General de Planificación, Presupuesto y Desarrollo - OGPPD Oficina de Racionalización - OR MINISTERIO DE COMERCIO EXTERIOR Y TURISMO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS – MAPRO 2011 OFICINA DE CONTROL PREVIO Oficina General de Planificación, Presupuesto y Desarrollo - OGPPD Oficina de Racionalización - OR MINISTERIO DE COMERCIO EXTERIOR Y TURISMO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS – MAPRO 2011 FORMULARIOS -TUPA- Oficina General de Planificación, Presupuesto y Desarrollo - OGPPD Oficina de Racionalización - OR FIRMA Y SELLO DE RECEPCIÓN FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (FUT) (1) (Distribución Gratuita) N° DE REGISTRO: _________________ FORMULARIO N° 001 I. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO CÓDIGO II. DEPENDENCIA A LA QUE SE DIRIGE LA SOLICITUD (2) III. IDENTIFICACIÓN DEL EXPEDIENTE (EN CASO DE PROCEDIMIENTOS YA INICIADOS) N° FOLIO IV. DERECHO DE TRÁMITE N° C O N S T A N C I A FECHA DE PAGO V. DATOS DEL SOLICITANTE: DOCUMENTO DE IDENTIDAD PERSONA NATURAL Apellidos y Nombres completos DNI L.E. C.E. OTRO N° PERSONA JURÍDICA R U C Razón Social DNI L.E. C.E. OTRO N° REPRESENTANTE LEGAL (ADJUNTAR DOCUMENTO QUE LO ACREDITE COMO TAL) DOCUMENTO DE IDENTIDAD Apellidos y Nombres completos DNI L.E. C.E. OTRO N° DOMICILIO : AV. /CALLE / JIRÓN / DPTO / MZA / LOTE / URB DISTRITO CORREO ELECTRÓNICO: PROVINCIA TELÉF. DEPARTAMENTO CELULAR VI. OBJETO DE LA SOLICITUD (PETITORIO - Indicar en forma clara lo que se solicita) VII. ANEXOS (Relación de Documentos y Anexos que se adjunta) APELLIDOS Y NOMBRES DEL INTERESADO O REPRESENTANTE LEGAL OBSERVACIONES : DNI: FIRMA O HUELLA DIGITAL DEL INTERESADO O REPRESENTANTE LEGAL FIRMA Y SELLO DE ABOGADO (SI EL PROCEDIMIENTO LO REQUIERE) (1) El presente formulario recoge las disposiciones contenidas en el artículo 113° y en el numeral 40.1.8 del a rtículo 40° de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Adminnistrativo General. Este formato no es aplicable para los procedimientos a cargo de la Dirección General d e Juegos de Casinos y Máquinas Tragamonedas , ni para la solicitud de insripción al RNA; dado que dichos procedimiento cuentan con formularios especiales. (2) La Oficina de Trámite Documentario y Archivo es la encrgada de derivar la solicitud a la dependencia FIRMA Y SELLO DE RECEPCIÓN SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA (Texto Único Ordenado de la Ley N 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública, aprobado por Decreto Supremo N 043-2003-PCM) N° DE REGISTRO: _________________ FORMULARIO N° 002 I. FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACIÓN II. DATOS DEL SOLICITANTE: Marcar con un aspa (x) Persona Natural Documento de Identidad NÚMERO DE R.U.C. Representante Legal APELLIDOS Y NOMBRES / RAZÓN SOCIAL DOMICILIO : AV. /CALLE / JIRÓN / DPTO / MZA / LOTE / URB DISTRITO PROVINCIA CORREO ELECTRÓNICO: TELÉF. DEPARTAMENTO CELULAR III. INFORMACIÓN SOLICITADA: V. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACIÓN: VI. FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACIÓN: Copia Simple Copia Autenticada Diskette APELLIDOS Y NOMBRES DEL INTERESADO O REPRESENTANTE LEGAL CD Correo Electrónico Otro OBSERVACIONES : DNI: FIRMA O HUELLA DIGITAL DEL INTERESADO O REPRESENTANTE LEGAL NOTA: LAS SOLICITUDES NO RECOGIDAS EN LA FECHA INDICADA, SE DARÁN POR NO PRESENTADAS. SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA (Texto Único Ordenado de la Ley N 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública, aprobado por Decreto Supremo N 043-2003-PCM) FIRMA Y SELLO DE RECEPCIÓN FORMATO N° 002 APELLIDOS Y NOMBRES DEL INTERESADO O REPRESENTANTE LEGAL N° DE REGISTRO: _________________ OBSERVACIONES : FECHA DE PAGO POR DERECHO DE INFORMACIÓN MONTO A PAGAR FECHA DE ENTREGA DE LA INFORMACIÓN SOLICITADA NOTA: LAS SOLICITUDES NO RECOGIDAS EN LA FECHA INDICADA, SE DARÁN POR NO PRESENTADAS. FORMULARIO N° 0 03 ANEXO VIII Formato de Declaración Jurada Resolución Jefatural 125-2008-JEFATURA/ONP Señores: Subdirección de Calificaciones Oficina de Normalización Previsional Yo, _____________________________________________________identificado(a) con D.N.I./CE Nº____________ y, con domicilio actual en: ____________________________ _________________________________________, para los fines de otorgamiento de mi PENSIÓN DE CESANTÍA DEL D.L. Nº 20530, declaro bajo juramento lo siguiente: Marcar con aspa: Si No Si No Si No Percibo otra pensión (cesantía o sobrevivientes) por el D.L. Nº 20530. De marcar “Si”, deberá adjuntar copia de los documentos que se indican en la nota 1. Ejerzo actividad remunerada en el Sector Público. De marcar “Si”, deberá adjuntar copia del documento que se indica en la nota 2. Percibo Bonificación por Escolaridad, aguinaldos por Fiestas Patrias y Navidad, o conceptos similares con igual o diferente denominación por otra entidad del Estado. Asimismo, me comprometo a informar oportunamente a la ONP la modificación de alguno de los requisitos que originaron el reconocimiento de mi pensión. Nota: 1. Adjunto copia de Boleta de pago de pensión y copia certificada de la Resolución de otorgamiento de pensión de la otra entidad que me paga pensión por el D.L. Nº 20530. 2. Adjunto copia de Boleta de pago de Remuneración En caso de resultar falsa la información que proporciono, me someto a las responsabilidades administrativas, civiles y penales, según lo dispuesto por los artículos 411°, 427 y 438 del Código Penal, en concordancia c on el artículo IV 1.7 del Título Preliminar de la Ley del Procedimiento Administrativo General - Ley N° 27444. Fecha:…………/………....../201… Firma del titular de la pensión: ___________________________ DNI Nº FORMULARIO N° 0 04 ANEXO VIII Formato de Declaración Jurada Resolución Jefatural 125-2008-JEFATURA/ONP Señores: Subdirección de Calificaciones Oficina de Normalización Previsional Yo, _____________________________________________________identificado(a) con D.N.I./CE Nº____________ y, con domicilio actual en:____________________________ ___________________ _________________________, para los fines del reconocimiento de mi PENSIÓN DE SOBREVIVIENTES - VIUDEZ DEL D.L. Nº 20530, declaro bajo juramento lo siguiente: Marcar con aspa: Si No Si No Si No Si No Percibo otra pensión (cesantía o sobrevivientes) por el D.L. Nº 20530. De marcar “Si”, deberá adjuntar copia de los documentos que se indican en la nota 1. Ejerzo actividad remunerada en el Sector Público. De marcar “Si”, deberá adjuntar copia del documento que se indica en la nota 2. Percibo Bonificación por Escolaridad, aguinaldos por Fiestas Patrias y Navidad, o conceptos similares con igual o diferente denominación por otra entidad del Estado. Tengo conocimiento de la existencia de otros sobrevivientes con derecho a pensión. Asimismo, me comprometo a informar oportunamente a la ONP la modificación de alguno de los requisitos que originaron el reconocimiento de mi pensión. Nota: 1. Adjunto copia de Boleta de pago de pensión y copia certificada de la Resolución de otorgamiento de pensión de la otra entidad que me paga pensión por el D.L. Nº 20530. 2. Adjunto copia de Boleta de pago de Remuneración. En caso de resultar falsa la información que proporciono, me someto a las responsabilidades administrativas, civiles y penales, según lo dispuesto por los artículos 411°, 427 y 438 del Código Penal, en concordancia c on el artículo IV 1.7 del Título Preliminar de la Ley del Procedimiento Administrativo General - Ley N° 27444. Fecha:…………/………....../201… Firma del titular de la pensión: ___________________________ DNI Nº FORMULARIO N° 0 05 ANEXO VIII Formato de Declaración Jurada Resolución Jefatural 125-2008-JEFATURA/ONP Señores: Subdirección de Calificaciones Oficina de Normalización Previsional Yo, _____________________________________________________ identificado con D.N.I./CE Nº____________ y, con domicilio actual en:____________________________ ___________________ _________________________, para los fines del reconocimiento de mi PENSIÓN DE SOBREVIVIENTES - VIUDEZ DEL D.L. Nº 20530, declaro bajo juramento lo siguiente: Marcar con aspa: Si No Me encuentro incapacitado para subsistir por mi mismo. Si No Carezco de renta afecta o ingresos superiores al monto de pensión. Si No Me encuentro amparado por otro sistema de seguridad social. Asimismo, me comprometo a informar oportunamente a la ONP la modificación de alguno de los requisitos que originaron el reconocimiento de mi pensión. Nota: En caso de resultar falsa la información que proporciono, me someto a las responsabilidades administrativas, civiles y penales, según lo dispuesto por los artículos 411°, 427 y 438 del Código Penal, en concordancia c on el artículo IV 1.7 del Título Preliminar de la Ley del Procedimiento Administrativo General - Ley N° 27444. Fecha:…………/………....../201… Firma del titular de la pensión: ___________________________ DNI Nº FORMULARIO N° 0 06 ANEXO VIII Formato de Declaración Jurada Resolución Jefatural 125-2008-JEFATURA/ONP Señores: Subdirección de Calificaciones Oficina de Normalización Previsional Yo, _____________________________________________________identificado(a) con D.N.I./CE Nº____________ y, con domicilio actual en:____________________________ ___________________ _________________________, para los fines del reconocimiento de mi PENSIÓN DE SOBREVIVIENTES - ORFANDAD DEL D.L. Nº 20530, declaro bajo juramento lo siguiente: Marcar con aspa: Si No Si No Si No Si No Percibo otra pensión (cesantía o sobrevivientes por el D.L. Nº 20530 u otro régimen pensionario). De marcar “Si”, deberá adjuntar copia de los documentos que se indican en la nota 1. Ejerzo actividad remunerada en el Sector Público. De marcar “Si”, deberá adjuntar copia del documento que se indica en la nota 2. Percibo Bonificación por Escolaridad, aguinaldos por Fiestas Patrias y Navidad, o conceptos similares con igual o diferente denominación por otra entidad del Estado. Tengo conocimiento de la existencia de otros sobrevivientes con derecho a pensión. Asimismo, me comprometo a informar oportunamente a la ONP la modificación de alguno de los requisitos que originaron el reconocimiento de mi pensión. Nota: 1. Adjunto copia de Boleta de pago de pensión y copia certificada de la Resolución de otorgamiento de pensión de la otra entidad que me paga pensión por el D.L. Nº 20530. 2. Adjunto copia de Boleta de pago de Remuneración. En caso de resultar falsa la información que proporciono, me someto a las responsabilidades administrativas, civiles y penales, según lo dispuesto por los artículos 411°, 427 y 438 del Código Penal, en concordancia c on el artículo IV 1.7 del Título Preliminar de la Ley del Procedimiento Administrativo General - Ley N° 27444. Fecha:…………/………....../201… Firma del titular de la pensión: ___________________________ DNI Nº FORMULARIO N° 0 07 ANEXO VIII Formato de Declaración Jurada Resolución Jefatural 125-2008-JEFATURA/ONP Señores: Subdirección de Calificaciones Oficina de Normalización Previsional Yo, _____________________________________________________identificado(a) con D.N.I./CE Nº____________ y, con domicilio actual en:____________________________ ___________________ _________________________, para los fines del reconocimiento de mi PENSIÓN DE ASCENDENCIA DEL D.L. Nº 20530, declaro bajo juramento lo siguiente: Marcar con aspa: Si No Si No Si No Si No Si No Percibo otra pensión (cesantía, sobrevivientes o ascendencia por el D.L. Nº 20530 u otro régimen pensionario). De marcar “Si”, deberá adjuntar copia de los documentos que se indican en la nota 1. Ejerzo actividad remunerada en el Sector Público. De marcar “Si”, deberá adjuntar copia del documento que se indica en la nota 2. Percibo Bonificación por Escolaridad, aguinaldos por Fiestas Patrias y Navidad, o conceptos similares con igual o diferente denominación por otra entidad del Estado. Tengo conocimiento de la existencia de otros sobrevivientes con derecho a pensión. Realizo actividad lucrativa, percibo rentas o me encuentro amparada por otro sistema de seguridad social. Asimismo, me comprometo a informar oportunamente a la ONP la modificación de alguno de los requisitos que originaron el reconocimiento de mi pensión. Nota: 1. Adjunto copia de Boleta de pago de pensión y copia certificada de la Resolución de otorgamiento de pensión de la otra entidad que me paga pensión por el D.L. Nº 20530. 2. Adjunto copia de Boleta de pago de Remuneración. En caso de resultar falsa la información que proporciono, me someto a las responsabilidades administrativas, civiles y penales, según lo dispuesto por los artículos 411°, 427 y 438 del Código Penal, en concordancia c on el artículo IV 1.7 del Título Preliminar de la Ley del Procedimiento Administrativo General - Ley N° 27444. Fecha:…………/………....../201… Firma del titular de la pensión: ___________________________ DNI Nº FORMULARIO N° 0 08 Declaración Jurada Simple Yo, _____________________________________________________identificado(a) con D.N.I./CE Nº________________, con domicilio actual en:__________________________ ________________________, cónyuge ( ), hijo ( ), padre ( ), madre ( ), hermano ( ) de don(a) ______________________________________, servidor ( ), pensionista ( ) de este Ministerio, fallecido (a) el ___________________, declaro bajo juramento que me presento como beneficiario (a) para percibir el subsidio por fallecimiento ( ) y/o gastos de sepelio ( ) , en virtud de ser familiar directo sobreviviente del causante. Efectúo la presente declaración asumiendo responsabilidad penal en caso de resultar falso lo expresado de acuerdo a la Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General y Código Penal vigente, firmando la misma en señal de conformidad. Lima,………………………..……………… _______________________________ Firma DNI Nº FIRMA Y SELLO DE RECEPCIÓN AGENCIA DE VIAJES Y TURISMO DECLARACIÓN JURADA N° DE REGISTRO: _________________ FORMULARIO N° 009 INSCRIPCIÓN 1. INFORMACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO: MODIFICACIÓN 01 RAZÓN SOCIAL 02 NOMBRES Y APELLIDOS 03 NOMBRE COMERCIAL 04 DOMICILIO EMPRESA 05 NUMERO 06 INTERIOR 07 DOMICILIO ESTABLECIMIENTO 08 NUMERO 09 INTERIOR 10 LOCALIDAD 11 DISTRITO 13 UBICACIÓN GEOGRÁFICA 14 12 TELÉFONO 16 N° RUC 15 17 19 20 REPRESENTANTE LEGAL 21 23 FAX CAPITAL SOCIAL 18 E-MAIL 22 FECHA DE INICIO DE OPERACIONES PÁGINA WEB DOCUMENTO IDENTIDAD N° LIC.FUNCIONAMIENTO 2. MIEMBROS DEL DIRECTORIO (De ser el caso) PROVINCIA 24 FECHA EXPEDICIÓN 3. CLASIFICACIÓN 1 25 MAYORISTA 26 MINORISTA 27 OPERADOR DE TURISMO 2 3 5. MODALIDAD DE TURISMO A REALIZAR 4. TIPO DE TURISMO A DESARROLLAR SI 31 TURISMO DE AVENTURA 32 TURISMO ECOLÓGICO 33 TURISMO RURAL Y/O VIVENCIAL 34 TURISMO MÍSTICO 35 OTROS (ESPECIFICAR) SI NO SI NO NO 28 TURISMO RECEPTIVO 29 TURISMO EMISOR 30 TURISMO INTERNO 6. REQUISITOS PARAINICIAR LA ACTIVIDAD Y BRINDAR EL SERVICIO SI 36 CUENTA CON LICENCIA FUNCIONAMIENTO MUNICIPAL 7. OTROS NO DE 41 VEHÍCULO DE TRANSPORTE TURÍSTICO PROPIO 37 LOCAL APROPIADO DE LIBRE ACCESO AL PÚBLICO 42 OTROS EQUIPOS 38 ÁREA DE ATENCIÓN EN CENTRO COMERCIAL, 43 N° TRABAJADORES 44 TOTAL PERSONAL CALIFICADO RECEPCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE HOSPEDAJE O EN TERMINALES TERRESTRES O AÉREOS 39 PERSONAL CALIFICADO PARA LA ATENCIÓN AL PÚBLICO MÍNIMO PARA 40 EQUIPAMIENTO PRESENTACIÓN DE SUS SERVICOS N° DE COMPUTADORAS LA TELÉFONO / FAX La presente tiene el carácter de Declaración Jurada de acuerdo a lo establecido en los artículos 8° y 10° del D.S. 026-2004- MINCETUR, Reglamento de Agencia de Viajes y Turismo vigente, manifestando que los datos señalados expresan la verdad y que conozco las sanciones administrativas y penales a que habrá lugar en caso de falsedad. FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL FECHA FIRMA Y SELLO DE RECEPCIÓN ESTABLECIMIENTOS DE HOSPEDAJE DECLARACIÓN JURADA N° DE REGISTRO: _________________ FORMULARIO N° 010 1. INFORMACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO: 01 RAZÓN SOCIAL 02 NOMBRES Y APELLIDOS 03 NOMBRE COMERCIAL 04 N° RUC 05 DOMICILIO EMPRESA 06 NUMERO 07 INTERIOR 08 LOCALIDAD 11 INTERIOR 12 LOCALIDAD 09 DOMICILIO ESTABLECIMIENTO 10 NUMERO 13 REGION 14 PROVINCIA 15 DISTRITO 16 UBICACIÓN GEOGRÁFICA 17 TELÉFONO 18 FAX 19 E-MAIL 20 WEB 21 REPRESENTANTE LEGAL 22 23 FECHA DE INICIO DE OPERACIONES 24 DOCUMENTO IDENTIDAD N° LIC.FUNCIONAMIENTO 25 FECHA EXPEDICIÓN 2. CONDICIONES MÍNIMAS CANTIDAD SI 26 N° HABITACIONES 35 ASCENSOR (SI EL ESTABLECIMIENTO CUENTA CON CINCO (5) O MÁS PLANTAS) 36 LA EDIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE HOSPEDAJE GUARDA ARMONÍA CON EL ENTORNO EN QUE SE UBICA 37 CAMBIO EGULAR DE LAS SÁBANAS, SIEMPRE QUE CAMBIE EL HUÉSPED Y CUANDO EL HUÉSPED LO SOLICITE. 30 RECEPCIÓN 38 LIMPIEZA DIARIA DEL ESTABLECIMIENTO 31 BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS 39 LAS CONDICIONES RELATIVAS A VENTILACIÓN, ZONAS DE SEGURIDAD, ESCALERAS, SALIDAS DE EMERGENCIA Y OTROS SIMILARES, CUMPLEN CON LAS DISPOSICIONES MUNICIPALES Y DEL SISTEMA NACIONAL DE DEFENSA CIVIL 40 CUENTA CON FUNCIONAMIENTO NO 27 N° BAÑOS SI NO 28 ÁREA MÍNIMA DE BAÑOS PRIVADOS O COMUNES, MÍNIMO 2m2 O MÁS 29 INGRESO PARA CIRCULACIÓN DE LOS HUÉSPEDES Y PERSONAL DE SERVICIOS 32 ÁREA DE HABITACIÓN (INCLUYE ÁREA DE CLOSET Y/O GUARDARROPA) MÍNIMO 6m2 O MÁS DE SS.HH. 33 REVESTIMIENTO MATERIAL IMPERMEABLE CON LICENCIA MUNICIPAL DE 34 ALTURA MÍNIMA DEL REVESTIMIENTO DEL ÁREA DE DUCHA SERÁ DE 1.80 m. La presente tiene el carácter de Declaración Jurada de acuerdo a lo establecido en los artículos 6° y 7° del D.S. 029-2004-M INCETUR, Reglamento de Establecimientos de Hospedaje vigente, manifestando que los datos señalados expresan la verdad y que conozco las sanciones administrativas y penales a que habrá lugar en caso de falsedad. NOMBRE Y FIRMA DEL INTERESADO FECHA FIRMA Y SELLO DE RECEPCIÓN RESTAURANTES DECLARACIÓN JURADA N° DE REGISTRO: _________________ FORMULARIO N° 011 1. INFORMACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO: 01 RAZÓN SOCIAL 02 NOMBRES Y APELLIDOS 03 NOMBRE COMERCIAL 04 N° RUC 05 DOMICILIO EMPRESA 06 NUMERO 07 INTERIOR 08 LOCALIDAD 11 INTERIOR 12 LOCALIDAD 09 DOMICILIO ESTABLECIMIENTO 10 NUMERO 13 REGION 14 PROVINCIA 15 DISTRITO 16 UBICACIÓN GEOGRÁFICA 17 TELÉFONO 18 FAX 19 E-MAIL 20 WEB 21 REPRESENTANTE LEGAL 22 23 FECHA DE INICIO DE OPERACIONES 24 DOCUMENTO IDENTIDAD N° LIC.FUNCIONAMIENTO 2. CONDICIONES MÍNIMAS DEL SERVICIO 25 FECHA EXPEDICIÓN 3. CALIDAD EN LA PREPARACIÓN DE COMIDAS Y BEBIDAS SI NO SI 26 CUENTA CON LICENCIA MUNICIPAL DE FUNCIONAMIENTO 32 UTILIZA ALIMENTOS O INGREDIENTES IDÓNEOS 27 BUEN ESTADO DE CONSERVACIÓN DEL LOCAL 33 UTILIZA ALIMENTOS EN BUEN ESTADO DE CONSERVACIÓN 28 BUEN ESTADO DE CONSERVACIÓN MOBILIARIO 34 CUENTA CON CARTA O MENÚ 29 BUEN ESTADO DE CONSERVACIÓN DE EQUIPOS 35 LOS PLATOS SON ELABORADOS CON INGREDIENTES QUE SE INDICAN EN LA CARTA O MENÚ 36 CUMPLE CON LAS DEMÁS DISPOSICIONES MUNICIPALES CORRESPONDIENTES NO 30 ÓPTIMAS CONDICIONES DE HIGIENE 31 CUMPLE CON LAS NORMAS SEGURIDAD VIGENTES DE La presente tiene el carácter de Declaración Jurada de acuerdo a lo establecido en los artículos 6° y 7° del D.S. 025-2004-M INCETUR, Reglamento de Restaurantes vigente, manifestando que los datos señalados expresan la verdad y que conozco las sanciones administrativas y penales a que habrá lugar en caso de falsedad. NOMBRE Y FIRMA DEL INTERESADO FECHA FORMULARIO N° 0 12 ANEXO 3 Resolución Ministerial N° 151-2001-ITINCI/DM Declaración Jurada para la Inscripción en el Registro de Calificadores de Establecimientos de Hospedaje Señor Director Nacional de Desarrollo Turístico Ministerio de Comercio Exterior y Turismo Yo, ……. ……………………………………………………………., identificado con DNI N°…………….………, RUC Nº………………………., domiciliado en ………………………………..... DECLARO BAJO JURAMENTO que cumplo con los requisitos establecidos en el Reglamento de Calificadores de Establecimientos de Hospedaje, para ser designado como Calificador de Establecimientos de Hospedaje de hasta ……… ……….., por lo que señalo lo siguiente: a) Tener plena capacidad en el ejercicio de mis derechos civiles; b) No tener antecedentes policiales, judiciales o penales; c) No tener pleito o juicio pendiente con el Estado; d) No haber sido destituido de ninguna entidad del Sector Público; e) Poseer la preparación profesional necesaria y ……... años de experiencia en el desarrollo de actividades y proyectos turísticos; f) Tener pleno conocimiento del Reglamento de Establecimientos de Hospedaje vigente y demás normas conexas; g) Expresar el compromiso de inhibirme de emitir Informe Técnico cuando se presenten conflictos de intereses, según lo dispuesto el Reglamento de Calificadores de Establecimientos de Hospedaje; h) No ser funcionario público en ejercicio. Lugar y fecha, ________________________________ Nombre y Firma del Interesado NOTA : En caso de que el solicitante sea una Persona Jurídica, se deberá presentar una Declaración Jurada por cada uno de los integrantes de la empresa. FIRMA Y SELLO DE RECEPCIÓN ESTABLECIMIENTOS DE HOSPEDAJE FORMULARIO N° 013 ANEXO 7 Del Decreto Supremo N° 029-2004-MINCETUR N° DE REGISTRO: _________________ I. INFORMACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO: 01 RAZÓN SOCIAL 02 NOMBRE COMERCIAL 03 DIRECCIÓN 04 NUMERO 05 LOCALIDAD 06 DISTRITO 07 PROVINCIA 08 UBICACIÓN GEOGRÁFICA 09 REPRESENTANTE LEGAL 10 11 RUC DE LA EMPRESA 12 DOCUMENTO IDENTIDAD TELÉFONO 13 14 PÁGINA WEB 15 MONTO INVERSIÓN E-MAIL CLASIFICACIÓN SOLICITADA CLASE CATEGORÍA II. INFRAESTRUCTURA: 16 N° HABITACIONES / DEPARTAMENTOS 17 N° DE INGRESO DE USO EXCLUSIVO DE HUÉSPEDES (Separado de servicios) 18 N° DE SALONES (INDICAR CADA U NO CON SU CORRESPONDIENTE MEDIDA) 19 COMEDOR - CAFETERÍA 2 20 CAFETERÍA m 21 HABITACIONES / DEPARTAMENTOS Y BAÑOS TIPO NÚMERO ÁREA BAÑO UTILIZAR TANTAS HOJAS COMO SEA NECESARIO 1 ESTABLECIMIENTOS DE HOSPEDAJE ANEXO 7 Del Decreto Supremo N° 029-2004-MINCETUR FORMULARIO N° 013 SI NO 22 CLOSET O GUARDARROPA 23 ALARMA, DETECTOR Y EXTINTOR DE INCENDIOS 24 SISTEMA DE CLIMATIZACIÓN (1) 25 TENSIÓN 110 Y 220 v 26 PAREDES DE TODOS LOS BAÑOS REVESTIDO CON MATERIAL IMPERMEABLE 27 TIPO DE MATERIAL 28 AGUA FRÍA Y CALIENTE CON MEZCLADORA LAS 24 HORAS EN TODOS LOS BAÑOS 29 EQUIPO UTILIZADO III. GENERALES: SI NO SI 30 ASCENSORES DE USO PÚBLICO (Excluyendo sótano) 39 GUARDARROPA - CUSTODIA DE EQUIPAJES 31 ASCENSORES DE SERVICIO (Diferenciados con parada en todos los pisos y excluyendo sótano) 40 OFICIO POR PISO (CON TELÉFONO O SIMILAR) 41 RECEPCIÓN Y CONSERJERÍA (1) 42 RECEPCIÓN Y CONSERJERÍA SEPARADOS 43 SS.HH. PÚBLICOS 44 DIFERENCIADO POR SEXO 45 SISTEMA DE CLIMATIZACIÓN 46 ZONA DE MANTENIMIENTO NO 32 ALIMENTACIÓN ELÉCTRICA DE EMERGENCIA PARA LOS ASCENSORES 33 AMBIENTE PARA COMERCIO DE ARTÍCULOS Y SOUVENIRS 34 BAR INDEPENDIENTE 35 COCINA (PORCENTAJE DEL COMEDOR) m2 36 ESTACIONAMIENTO PRIVADO Y CERRADO (Porcentaje por el número de habitaciones) FRONTAL 37 ESTACIONAMIENTO VEHÍCULOS EN TRÁNSITO PARA 38 GENERACIÓN DE ENERGÍA ELÉCTRICA PARA EMERGENCIA (1) DEFINICIONES CONTENIDAS EN EL REGLAMENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE HOSPEDAJE IV. SERVICIOS Y EQUIPAMIENTO EN HABITACIONES: SI NO 47 ATENCIÓN HABITACIONES (24 HORAS) 48 CAMBIO DIARIO DE SÁBANAS 49 CAMBIO DIARIO DE TOALLAS 50 FRIGOBAR 51 TELEVISOR A COLOR 52 TELÉFONO CON COMUNICACIÓN NACIONAL E INTERNACIONAL DORMITORIO BAÑO 2 3 ESTABLECIMIENTOS DE HOSPEDAJE ANEXO 7 Del Decreto Supremo N° 029-2004-MINCETUR FORMULARIO N° 013 V. GENERALES: SI NO 53 ATENCIÓN DE PRIMEROS AUXILIOS 54 CUSTODIA DE VALORES (INDIVIDUAL O CON CAJA FUERTE COMÚN) 55 DESPACHO DE CORRESPONDENCIA 56 FACSÍMIL 57 LAVADO Y PLANCHADO (5) 58 LLAMADAS, MENSAJES INTERNOS Y CONTRATACIÓN DE TAXIS 59 PELUQUERÍA Y SALÓN DE BELLEZA (5) 60 PERSONAL CALIFICADO (1) 61 PERSONAL UNIFORMADO 62 TELÉFONO DE USO PÚBLICO 63 N° TOTAL DE PERSONAL (1) DEFINICIONES CONTENIDAS EN EL REGLAMENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE HOSPEDAJE (5) ESTE SERVICIO PUEDE SER BRINDADO MEDIANTE CONVENIO CON TERCEROS Lima, de de FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL 4 FORMULARIO N° 014 FORMATO DE SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN O RENOVACIÓN DE LA INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO NACIONAL DEL ARTESANO I. INFORMACIÓN INSTITUCIONAL: El llenado del presente documento tiene carácter de Declaración Jurada y es el medio para obtener la inscripción o renovación al Registro Nacional del Artesano; pueden realizarlo tanto personas naturales como jurídicas. Se fundamenta en las siguientes normas legales: * Ley 29073 - Ley del Artesano y del Desarrollo de la Actividad Artesanal. * Ley 27444- Ley del Procedimiento Administrativo General, Artículo 113º * D.S Nº 008-2010-MINCETUR, que aprueba el Reglamento de la Ley del Artesano y del Desarrollo de la Actividad Artesanal, Artículo 2°. A ser llenado por personal de la entidad: 01 REGION 03 INSTITUCIÓN a. MINCETUR b. GOBIERNO REGIONAL c. DIRCETUR d. OTRA 04 ÁREA ENCARGADA DEL REGISTRO 02 TIPO DE TRÁMITE (Si marcó "d" especificar a continuación) 05 FUNCIONARIO ENCARGADO DEL REGISTRO a. Nuevo Registro b. Renovación de Registro II. DATOS DEL ARTESANO O REPRESENTANTE LEGAL 06 APELLIDO PATERNO (OBLIGATORIO) 07 APELLIDO MATERNO (OBLIGATORIO) 08 NOMBRES (OBLIGATORIO) Separe los nombres con un "/" si tiene más de uno. 09 Nº de DNI (OBLIGATORIO) 10 CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL 11 TELÉFONO FIJO / CELULAR 12 AÑOS DE EXPERIENCIA III. INFORMACIÓN COMERCIAL: 13 RAZON SOCIAL (OBLIGATORIO PARA PERSONA JURIDICA) Separe las palabras con un "/" si fuera necesario. 14 R.U.C. (OBLIGATORIO PARA EMPRESAS) 16 ACTIVIDADES DEL NEGOCIO (Marque una "X" solo una opcion.) a. Producción y comercialización b. Solo comercialización 15 Nº FICHA REGISTRAL Y OFICINA (OBLIGATORIO ASOCIACIONES ) 17 DIRECCION (Av. Jr. Calle. Mz, Lote, Urb) Indique solo la dirección de su taller / centro de producción o tienda según sea el caso. (OBLIGATORIO) 18 REGIÓN (OBLIGATORIO) 19 PROVINCIA (OBLIGATORIO) DISTRITO (OBLIGATORIO) 20 21 TELÉFONO DEL TALLER / TIENDA Cód. Ciudad LÍNEAS ARTESANALES: Consulte el Anexo correspondiente al cuadro de Líneas Artesanales Identificadas. 22 LÍNEAS ARTESANALES: Ver al reverso (INDIQUE ÚNICAMENTE EL NÚMERO DE CÓDIGO) a. Línea Principal b. Linea Secundaria 1 c. Línea Secundaria 2 d. Línea Secundaria 3 e. Línea Secundaria 4 Si ha consignado el código 99, correspondiente a la Línea Artesanal "OTRAS LÍNEAS DE PRODUCTOS", responda a continuación, lo siguiente: 22.a. ¿Con que nombre se le conoce a los productos que elabora? 22.b. Nombre de algunos insumos y materias primas que utiliza: IV. PRODUCCIÓN Y COMERCIALIZACION En caso de que su respuesta en el numeral 17, apartado III, haya sido "b. Solo comercialización", pasar al numeral 28. 23 Nombre de la materia prima o insumo principal que utiliza en la producción de su Línea Artesanal Principal A CONTINUACIÓN, MARQUE UNA O MÁS ALTERNATIVAS: a. Por recolección de la naturaleza 24 Sus insumos son obtenidos: 25 Su producción es elaborada a. Totalmente a mano b. Crianza, cosecha o similares b. Con herramientas manuales 26 Unidades aprox. que produce mensualmente del principal producto c. Realiza un pago por ellos c. Con herramienta mecánicas a. De 1 a 30 b. De 31 a 60 d. Herramientas eléctricas c. De 61 a 90 d.Más de 91 27 El mercado que abastece es (marque una o más alternativas) Mercado local a. Venta directa Mercado turístico b.Abastece a tiendas a. Turismo nacional Mercado Extranjero b. Turismo extranjero a. Exportación directa b. Venta a intermediarios DECLARACION JURADA DE VERACIDAD DE INFORMACION DECLARO BAJO JURAMENTO: Que, toda la información proporcionada en el presente documento es veraz y cumple con los requisitos exigidos por ley; asimismo, declaro conocer que de comprobarse que lo expresado en el presente documento no se ajusta a la verdad, el acto administrativo será declarado nulo, pudiendo constituir ilícito penal conforme a lo dispuesto en el artículo 32º numeral 3 de la Ley Nº 27444. Firma o huella digital en caso que corresponda. 1 LISTADO DE LÍNEAS ARTESANALES PERUANAS COD. 1. 0 2. 0 3. 0 4. 0 5. 0 6. 0 7. 0 8. 0 9. 0 NOMBRE DE LA LÍNEA ARTESANAL COD. TRABAJOS EN CUEROS Y PIELES 10. 0 IMAGINERIA 11. 0 TRABAJOS EN MADERA 12. 0 PRODUCTOS DE FIBRA VEGETAL 13. 0 TAPICES Y ALFOMBRAS 14. 0 TRABAJOS EN METALES PRECIOSOS Y NO PRECIOSOS 15. 0 TEXTILES 16. 0 SOMBREROS Y TOCADOS 17. 0 PIEDRA TALLADA 99. 0 NOMBRE DE LA LÍNEA ARTESANAL CERÁMICA VIDRIO INSTRUMENTOS MUSICALES MUEBLES MATERÍA TRABAJOS EN CERAS Y PARAFINAS PINTURAS, ESTAMPADOS Y TEÑIDOS VIDRIO PINTADO OTRAS LÍNEAS DE PRODUCTOS INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO Sección I: INFORMACIÓN INSTITUCIONAL Esta sección debe ser llenada por el funcionario responsable del RNA. 01. REGIÓN: El nombre de la Región donde se ha iniciado el tramite. 02. TIPO DE TRÁMITE: En función al requerimiento del solicitante. a. Nuevo Registro: Si el solicitante no se encuentra en la Base de Datos del RNA. b. Renovación: Antes del plazo de vigencia de la constancia emitida por el RNA. 03. INSTITUCIÓN: Referente a la institución donde se inicia directamente el Tramite. Deberá marcar con una “X” dentro del recuadro la institución donde se encuentra realizando el tramite. a. MINCETUR: Si el solicitante inicia el trámite en el Ministerio de Comercio Exterior y Turismo (Lima). b. Gobierno Regional: Si el solicitante inicia el trámite en las oficinas del Gobierno Regional de su localidad. c. DIRCETUR: Si el solicitante inicia el trámite en las oficinas de la Dirección de Comercio Exterior y Turismo de su localidad. d. OTRA: De no encontrarse el nombre de la institución donde se inicia el trámite 04. AREA ENCARGADA DEL REGISTRO: Detallar el nombre del área, oficina, dirección etc. A la que pertenece el funcionario del RNA a. MINCETUR: Lima b. GOBIERNO REGIONAL: De su localidad c. DIRCETUR: De su localidad d. OTRA: De no encontrarse indicado el nombre de la institución deberá llenar el recuadro inferior. 05. FUNCIONARIO ENCARGADO DEL REGISTRO: El funcionario encargado del registro, deberá consignar su(s) nombres y apellidos. Sección II: DATOS DEL ARTESANO O REPRESENTANTE LEGAL. 06. APELLIDO PATERNO (OBLIGATORIO): Indique su apellido paterno. 07. APELLIDO MATERNO (OBLIGATORIO): Indique su apellido materno. 08. NOMBRES (OBLIGATORIO) Separe los nombres con un "/" si tiene más de uno: Indique su(s) nombre(s) 09. Nº de DNI (OBLIGATORIO): Indique el número de su DNI en dígitos, en cada uno de los recuadros. 10. CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL: Es de suma importancia que usted cuente con un correo electrónico, no olvide que el mayor medio para difundir las actividades que se desarrollan en el sector, son difundidas por este medio. Podrá obtener un correo electrónico en cualquier cabina pública de internet. 11. TELÉFONO FIJO / CELULAR: Indique en dígitos el número de su teléfono fijo o móvil. 12. AÑOS DE EXPERIENCIA: Indique en dígitos el número de años de experiencia en el sector artesanía, puede ser un estimado. Sección III: INFORMACIÓN COMERCIAL. 13. RAZON SOCIAL (OBLIGATORIO PARA PERSONA JURIDICA): Indique el nombre de la empresa o asociación. 14. R.U.C. (OBLIGATORIO PARA EMPRESAS): Indique en cada recuadro los dígitos que corresponden a su RUC. 15. Nº FICHA REGISTRAL: Indique en cada recuadro los dígitos que corresponden a su ficha registral. 16. ACTIVIDADES DEL NEGOCIO: Especifique que tipo de actividad comercial desarrolla, y marque con una “X” solo una. a. Producción y comercialización b. Solo comercialización 17. DIRECCION (OBLIGATORIO): Indique sólo la dirección de su taller / centro de producción o tienda según sea el caso. 18. REGIÓN (OBLIGATORIO): En función a su dirección. 19. PROVINCIA (OBLIGATORIO): En función a su dirección. 20. DISTRITO (OBLIGATORIO): En función a su dirección. 21. TELÉFONO DEL TALLER / TIENDA: Indique en cada recuadro los dígitos que corresponden a su número telefónico, sin olvidar de colocar el código de la ciudad, NO CONSIDERE EL CERO “0” 22. LÍNEAS ARTESANALES: Ver cuadro de Líneas Artesanales. De no encontrar el código de la línea artesanal que produce coloque el código 99.0. 22.a. Escriba el nombre con el que conoce a su linea artesanal. 22.b. Designe el nombre de algunos insumos y materias primas que utiliza en la producción de sus productos. Sección IV: PRODUCCIÓN Y COMERCIALIZACION En caso de que su respuesta en la pregunta 17 halla sido "b. Solo comercialización", pasar a la pregunta 28. 23. Nombre de la materia prima o insumo principal que utiliza en la producción de su Línea Artesanal Principal. Marque una o más alternativas 24. Sus insumos son obtenidos: Marque una o más alternativas 25. Su producción es elaborada Marque una o más alternativas 26. Unidades aprox. que produce mensualmente de principal producto Marque una o más alternativas 27. El mercado que abastece es: Marque una o más alternativas 2 MINCETUR DGJCMT FORMULARIO 15 0000999 AUTORIZACIÓN EXPRESA PARA LA EXPLOTACIÓN DE JUEGOS DE CASINO O MÁQUINAS TRAGAMONEDAS USO MINCETUR EXPEDIENTE FOLIO RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL TIPO DE SOLICITUD (MARCAR CON X) 1. CASINO DE JUEGO 2. MÁQUINAS TRAGAMONEDAS RAZÓN SOCIAL NÚMERO RUC DOMICILIO PROCESAL TELÉFONOS: FIJO: CEL: FAX: CORREO ELECTRÓNICO NOMBRE DE LA SALA DE JUEGOS DIRECCIÓN FORMULARIO GRATUITO DISTRITO PROV. DPTO. RUBRO III III: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA NOMBRES Y APELLIDOS TELÉFONOS: FIJO: CEL.: FAX: CORREO ELECTRÓNICO RUBRO IV IV: DOCUMENTACIÓN E INFORMACIÓN QUE ADJUNTA AL FORMULARIO 1. Fotocopia de la constitución social y copia literal vigente de la partida registral expedida por los Registros Públicos. 2. Fotocopia del poder vigente del representante legal de la entidad solicitante, inscrito en Registros Públicos. 3. Listado de socios y directores, gerentes y apoderados así como de todas las personas naturales o jurídicas que participen indirectamente mediante una persona jurídica en el capital social del solicitante, indicando el número de DNI o del Documento de Identidad, cargo y funciones inherentes. Cuando el solicitante o cualquiera de las personas jurídicas indicadas en el párrafo anterior tenga la naturaleza de una sociedad anónima abierta sólo se exigirá la relación de aquellos accionistas cuya participación en el capital de la sociedad sea igual o mayor al 2% (dos por ciento). 4. Declaración jurada suscrita por cada uno de los socios, directores, gerentes y apoderados con facultades inscritas, de no encontrarse incurso en los impedimentos establecidos en el Art. 30º de la Ley Nº 27153. 5. Declaración jurada señalando que la ubicación del establecimiento se encuentra conforme a lo dispuesto en el Art. 5º de la Ley Nº 27153. 6. Fotocopia de la constancia otorgada por la Dirección Nacional de Desarrollo Turístico u órgano regional competente, que acredite el cumplimiento de los requisitos exigidos para hoteles que ostenten la categoría de 3 (tres), 4 (cuatro) o 5 (cinco) estrellas, resorts equivalentes a las categorías de hoteles 5 (cinco) estrellas y restaurantes turísticos de 5 (cinco) tenedores, según corresponda. 7. Fotocopia de los documentos que acrediten el derecho de propiedad y/o el derecho de posesión del inmueble en donde pretende explotarse la sala de juegos; de ser el caso. NOTA: Si el propietario del inmueble donde se instalará la sala de juegos es una persona jurídica, deberá presentar la relación de sus socios y fotocopía del poder de su representante legal. 8. Consentimiento expreso del propietario del inmueble para la explotación de juegos de casino o máquinas tragamonedas en el mismo. 9. Plano de ubicación del establecimiento en donde se pretende explotar la sala de juegos, suscrito por arquitecto o ingeniero civil colegiado. 10. Plano en el que conste la propuesta de distribución de las mesas de juegos de casino o máquinas tragamonedas a instalarse así como de los demás ambientes e instalaciones que formen parte de la sala de juegos. El plano se preparará a escala 1/50, e indicará claramente los límites del área que ocupa la sala de juegos dentro del establecimiento legalmente apto en donde se instalará. Deberá estar suscrito por arquitecto o ingeniero civil colegiado. 11. Fotocopia del Certificado de Inspección Técnica de Seguridad en Defensa Civil expedido por el Instituto Nacional de Defensa Civil o sus órganos desconcentrados así como el informe o informes de Inspección Técnica de Seguridad en Defensa Civil que sustenten la emisión del Certificado, indicando en dicho informe técnico que las instalaciones físicas donde se pretende explotar la sala de juegos cumplen con las condiciones de seguridad requeridas en defensa civil, así como el número máximo de personas que pueden permanecer en éstas al mismo tiempo. Fotocopia del reglamento interno de operación de la sala de juego. 12. Fotocopia del reglamento interno de operación de la sala de juego. 13. Fotocopia de la Licencia Municipal de Funcionamiento del establecimiento a que hace referencia el artículo 6º de la Ley Nº 27153. SI/NO FOLIOS NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA SALA DE JUEGOS 14. Información general de cada socio, director, gerente y apoderado del solicitante con facultades inscritas, de acuerdo con con los Anexos "E" (código F-16) y "F" (código F-17) a los que hace referencia el Art.7º del D.S Nº 009-2002-MINCETUR, suscritos por cada una de las personas antes indicadas o sus representantes, según corresponda. 15. Relación detallada y cuantificada de los activos y obligaciones pendientes de pago del solicitante y cada uno de sus socios directores, gerentes y apoderados con facultades inscritas. 16. Relación de personas jurídicas en cuyo capital social participa el solicitante y sus socios, directores, gerentes y apoderados con facultades inscritas. 17. Relación de personas naturales o jurídicas con las que el solicitante y sus socios, directores, gerentes y apoderados con facultades inscritas, han suscrito contratos de colaboración empresarial respecto de las actividades por las que se solicita Autorización Expresa. 18. Estados Financieros (Balance General y Estado de Ganancias y Pérdidas) suscritos por contador colegiado y gerente general de la empresa, elaborados con una anterioridad no mayor de 30 días previos a la presentación de la solicitud. NOTA : En el caso de empresas que no cuenten con Estados Financieros de ejercicios anteriores, por no haber desarrollado actividad empresarial, deberán presentar los estados financieros proyectados de los tres siguientes ejercicios fiscales, en los tres escenarios (optimista, conservador y pesimista) 19. Fotocopia de los comprobantes de pago con los que se acredite el costo y fecha de adquisición de cada una de las mesas de juego de casino, máquinas tragamonedas o memorias de solo lectura que conforman un programa de juego, cuya autorización de explotación se solicita; así como de los medios de juego utilizados, y de ser el caso, fotocopia del documento en el que se acredite el derecho de explotación correspondiente. En el caso de máquinas tragamonedas, los mencionados documentos deberán individualizarlas por nombre del fabricante, modelo y número de serie. NOTA: En el caso que no se pudiera presentar el comprobante de pago por las memorias de sólo lectura adquiridas conjuntamente con las máquinas tragamonedas donde se encuentran instaladas, los solicitantes deberán presentar una Declaración Jurada suscrita por el propietario de las mismas en las que se deje constancia que las memorias de sólo lectura fueron adquiridas conjuntamente con las máquinas tragamonedas. 20. Descripción del sistema de video, con indicación de la cantidad de cámaras, distribución, marca y modelo de los equipos utilizados, adjuntando fotocopia de su reglamento de operación. 21. Descripción de los medios de juego, indicando cantidad total por denominación, documentos que se emplearán para sustentar su transporte en la sala de juego, y los documentos que acrediten su adquisición. 22. Relación de personal de la sala de juegos, indicando nombre completo, fecha de ingreso, cargo, tipo y número de documento de identidad, en formato excel, en soporte óptico o magnético; y Declaración Jurada de no encontrarse incurso en los impedimentos establecidos en el artículo 30º de la Ley Nº 27153, y de no tener antecedentes judiciales, debidamente suscrita por cada uno de ellos. 23. Fotocopia simple de los documentos de identificación de cada uno de los socios y directores del solicitante. De ser alguno de los socios una persona jurídica, deberá presentarse fotocopia de la Escritura Pública de Constitución Social y Estatuto. • En el caso que se solicite la explotación de Juegos de Casino, se indicará las modalidades de juegos de casino y número de mesas que se pretende explotar. • En el caso que se solicite la explotación de juegos de maquinas tragamonedas, se adjuntará en formato excel, en soporte óptico o magnético, la información indicada en el Anexo "G" (código F- 18) al que hace referencia el Art. 7º del D.S. Nº 0092002-MINCETUR, respecto a las máquinas tragamonedas cuya autorización de explotación se solicita. RUBRO V: DERECHO DE TRAMITACIÓ TRAMITACIÓN PAGO EN MINCETUR ( ) PAGO EN BANCO DE LA NACIÓ NACIÓN ( ) NÚMERO DE RECIBO DE INGRESO A CAJA R.I.C. ………………………… ADJUNTAR COPIA DE LA CONSTANCIA DE PAGO INFORMACIÓN IMPORTANTE Y CONDICIONES PREVIAS 1) Las autorizaciones expresas para la explotación de juegos de casino y máquinas tragamonedas se tramitan en forma independiente, generando derechos de pago por cada autorización. 2) Condiciones previas a la solicitud de autorización expresa para la explotación de juegos de casino o juegos de máquinas tragamonedas: Puede instalarse salas para la explotación de juegos de casino o juegos de máquinas tragamonedas en: a) Hoteles de 4 (cuatro) o 5 (cinco) estrellas en las provincias de Lima y Callao; y 3 (tres), 4 (cuatro) o 5 (cinco) estrellas para las demás provincias; b) Restaurantes de 5 (cinco) tenedores turísticos; o, c) Resorts equivalentes a la categoría 5 (cinco) estrellas. 3) Publicación de la solicitud de autorización expresa para la explotación de salas de juegos de casino y máquinas tragamonedas, en el Diario Oficial El Peruano y en un diario de circulación nacional (por una vez) La publicación de la solicitud en el Diario Oficial El Peruano y otro de circulación en la provincia donde se encuentra la sala de juegos, deberá efectuarse dentro de los cinco (5) días de recibida la notificación de su admisión. El solicitante debe presentar a la Dirección General de Juegos de Casino y Máquinas Tragamonedas, un ejemplar de cada una de ellas dentro de los tres (3) días siguientes a su realización. Vencidos los plazos antes señalados, sin que la DGJCMT reciba los ejemplares de las publicaciones, ésta declarará por no presentada la solicitud. CONSTANCIA DE RECEPCIÓN FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL SELLO Y FIRMA FORMULARIO N° 0 16 ANEXO E Del Decreto Supremo N° 009-2002-MINCETUR FORMULARIO DE INFORMACION GENERAL (para PERSONA NATURAL) Instrucciones: Responder cada pregunta en letra imprenta o a máquina. Si una pregunta no es aplicable a su situación indicar "N.A.".- Si el espacio disponible es insuficiente puede utilizar una hoja adicional indicando antes de cada respuesta el título apropiado. Toda información suministrada puede estar sujeta a verificación posterior. Cualquier falsificación, tergiversación o deficiencia de la información solicitada es considerada causa suficiente para denegar la solicitud o revocar la Autorización Expresa. La información presentada en este formulario es reservada y tiene carácter de declaración jurada. El solicitante es responsable por la veracidad de la información suministrada bajo pena de incurrir en los delitos contra la fe pública tipificados en el Código Penal y sin perjuicio de la responsabilidad administrativa que corresponda. I.- DATOS GENERALES: 1.. Nombre de la empresa …………......................................................... 2.- Domicilio de la empresa ..................................................................... 3.- Teléfono, fax, y correo electrónico…………………………………… 4.- Nombre del Representante Legal ...................................................…. 5.- Documento de Identidad del Representante Legal..........................…. 6.- Nombre de la PERSONA NATURAL................................................. 7.- Documento de identidad de la PERSONA NATURAL..................…. 8.- Condición de la PERSONA NATURAL: (Marcar con un aspa al que corresponda) Socio ( ) Director ( ) Gerente ( ) Otro con funciones ejecutivas o con facultades de decisión, consignando los cargos ( ) ……………………………………….. Firma del Representante Legal ……………………………………………….. Firma de la PERSONA NATURAL 1 FORMULARIO N° 0 16 ANEXO E Del Decreto Supremo N° 009-2002-MINCETUR II.- INFORMACION DE LA PERSONA NATURAL 9.- Nombres y apellidos ….......................................................................…………………………. 10.- Domicilio real....................................................................................…………………………. 11.- Teléfono, Fax y Correo Electrónico……………………………………………………………. 12.- Fecha y lugar de nacimiento.........................................................…………………………… 13.- Nacionalidad …………………….. Ocupación ………………………………………………… 14.- Sexo ……………….………………………. Estatura …………………………………………… III.- INFORMACION CONYUGAL 15.- Estado Civil: (Marcar con un aspa al que corresponda) Soltero (a)( ) Casado(a)( ) Divorciado(a)( ) Viudo (a)( ) Conviviente ( ) 16.- Nombre completo del esposo(a) o conviviente ……................................................................. 17.- Fecha y lugar de nacimiento ...……………………………………………………………………. 18.- Domicilio actual .......................................................…….....................…………………………. 19.- Teléfono, Fax y Correo Electrónico…………………………………..…………………………… 20.- Nacionalidad ………………………………. Ocupación………………………………………….. IV.- INFORMACION FAMILIAR 21. De todos los hijos y/o dependientes: …………………………………………………………………………………………………………………... Nombre completo Fecha y Lugar de Nacimiento Domicilio Actual …………………………………………………………………………………………………………………... Nombre completo Fecha y Lugar de Nacimiento Domicilio Actual …………………………………………………………………………………………………………………... Nombre completo Fecha y Lugar de Nacimiento Domicilio Actual 22.- Padres: …………………………………………………………………………………………………………………... Nombre completo Fecha y Lugar de Nacimiento Domicilio Actual …………………………………………………………………………………………………………………... Nombre completo Fecha y Lugar de Nacimiento Domicilio Actual 2 FORMULARIO N° 0 16 ANEXO E Del Decreto Supremo N° 009-2002-MINCETUR V.- EDUCACION 23. Indicar: ……………………………………………………………………………………… Nombre de la Institución Lugar Período Asistido Título o Grado obtenido Vl.- DETENCIONES JUICIOS Y CONDENAS 24.- ¿Alguna vez ha sido arrestado, procesado o notificado judicialmente para responder por algún delito o falta en general, sin tener en cuenta el resultado del incidente? Sl ( ) NO ( ) 25.- Si su respuesta anterior es afirmativa complete la siguiente información: Fecha del arresto o notificación, edad que tenía cuando ocurrió, el delito o la falta imputada, la autoridad policial o judicial a la que se presentó, el lugar y país, así como el estado actual del proceso. a.……………………………………………………………………….….................................................... b.……………………………………………………………………….….................................................... c.……………………………………………………………………….….................................................... 26.- ¿ Ha sido objeto de algún procedimiento administrativo ante una autoridad de un país vinculada a las actividades de los juego de azar y apuesta? SI ( ) NO ( ) 27.- Si su respuesta anterior es afirmativa complete la siguiente información: descripción del hecho, fecha en que ocurrió, infracción administrativa imputada, autoridad administrativa que lo citó, lugar y país, estado actual del procedimiento. a.……………………………………………………………………….….................................................... b.……………………………………………………………………….….................................................... c.……………………………………………………………………….….................................................. VII.- DOMICILIOS 28.- Indicar la Iista de domicilios reales que ha tenido en los últimos diez (10) años, indicando el período que vivió por mes y año, dirección, ciudad y país …………………………………………………………………………………..……………………………… Período Dirección Ciudad y País …………………………………………………………………………………..……………………………… Período Dirección Ciudad y País …………………………………………………………………………………..……………………………… Período Dirección Ciudad y País 3 FORMULARIO N° 0 16 ANEXO E Del Decreto Supremo N° 009-2002-MINCETUR VIII.- INFORMACION LABORAL 29.- Empezando por su actual empleo o actividad por la que obtiene rentas, haga una lista de su historia laboral de todos los negocios en los cuales haya usted estado involucrado y o todos los períodos de desempleo en los últimos 5 años. En esta lista debe incluir todas las empresas, joint ventures, asociaciones en las que usted ha intervenido como socio, participacionista, director, gerente o que bajo cualquier otro título obtuvo beneficios económicos. Debe indicar el nombre completo de la empresa, el cargo o condición que ostentaba, el plazo en el que tuvo tal cargo o condición y la dirección de la misma. a.……………………………………………………………………….….................................................... b.……………………………………………………………………….….................................................... c.……………………………………………………………………….….................................................... IX.- INFORMACION FINANCIERA 30.- Indicar las fuentes de ingresos que actualmente posee y los montos de los ingresos mensuales que representan: a.……………………………………………………………………….….................................................... b.……………………………………………………………………….….................................................... c.……………………………………………………………………….….................................................... 31.- Indicar la Iista de préstamos, hipotecas, fideicomisos, prendas y obligaciones similares pendientes de pago y montos de las mismas: a.……………………………………………………………………….….................................................... b.……………………………………………………………………….….................................................... c.……………………………………………………………………….….................................................... X. REFERENCIAS PERSONALES 32.- Indicar el nombre, dirección, teléfono y años que lo conocen tres personas que no sean sus familiares ………………………………………………………………………………………………………………….. Nombre completo Dirección y teléfono Años ………………………………………………………………………………………………………………….. Nombre completo Dirección y teléfono Años ………………………………………………………………………………………………………………….. Nombre completo Dirección y teléfono Años 4 FORMULARIO N° 0 17 ANEXO F Del Decreto Supremo N° 009-2002-MINCETUR FORMULARIO DE INFORMACION GENERAL (Para PERSONAS JURIDICAS) Instrucciones: Responder cada pregunta en letra imprenta o a máquina. Si una pregunta no es aplicable a su situación indicar "N.A.".- Si el espacio disponible es insuficiente puede utilizar una hoja adicional indicando antes de cada respuesta el título apropiado. Toda información suministrada puede estar sujeta a verificación posterior. Cualquier falsificación, tergiversación o deficiencia de la información solicitada es considerada causa suficiente para denegar la solicitud o revocar la Autorización Expresa. La información presentada en este formulario es reservada y tiene carácter de declaración jurada. El solicitante es responsable por la veracidad de la información suministrada bajo pena de incurrir en los delitos contra la fe pública tipificados en el Código Penal y sin perjuicio de la responsabilidad administrativa que corresponda. I. DATOS GENERALES: 1.- Nombre de la empresa ................................................................................................................. 2.- Domicilio de la empresa, teléfono, fax y correo electrónico........................................................... 3.- Nombre del Representante Legal .................................................................................................. 4.- Documento de Identidad del Representante Legal ........................................................................ 5.- Denominación o Razón social de la PERSONA JURIDICA que suministra la información en su condición de SOCIO de la empresa ……………............................................................................................................... 6.- Nombre completo y tipo y número de documento de identificación del Representante Legal de la PERSONA JURIDICA ................................................................................................................................... ……………………………….. Firma del Representante Legal ……………………………….. Firma del Representante Legal del solicitante de la Persona Jurídica II.- INFORMACION DE LA PERSONA JURIDICA 7.- Denominación o Razón social ................................................................................... 8.- Dirección principal ..................................................................................................... 9.- Teléfono, Fax y Correo electrónico ………………………………........................... 10.- Fecha y Lugar de constitución .....................................................……..................... 11.- Número de Registro y entidad oficial donde consta la inscripción de la empresa para operar …………................................................................................................................................... 1 FORMULARIO N° 0 17 ANEXO F Del Decreto Supremo N° 009-2002-MINCETUR 12.- Relación de sucursales u oficinas complementarias ................................................................................................................................... 13.- Número de acciones o participaciones en que se divide su capital social .......................................................................................................................................... 14.- Monto del capital social .......................................................................................................... 15.- Objeto Social ........................................................................................................................... III.- INFORMACION DE LOS SOCIOS DE LA PERSONA JURIDICA 16.- Nombre completo, nacionalidad documento de identificación (si es persona natural) o número de registro y entidad donde consta la inscripción (si es persona jurídica) y número de acciones o participaciones que tiene el socio o propietario en la PERSONA JURIDICA. IV.- INFORMACION DE LOS ORGANOS DE ADMINISTRACION DE LA PERSONA JURIDICA 17.- Nombre completo, nacionalidad, documento de identificación (si es persona natural) o número de registro y entidad donde consta la inscripción (si es persona jurídica) y cargo de los directores, gerentes y otros órganos de administración de la PERSONA JURIDICA. a.……………………………………………………………………….….................................................... b.……………………………………………………………………….….................................................... c.……………………………………………………………………….….................................................. V.- PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS 18.- Ha sido objeto de algún procedimiento administrativo ante una autoridad de un país vinculada a las actividades de los juegos de azar y apuesta? Si () NO () 19.- Si su respuesta anterior es afirmativa complete la siguiente información: descripción del hecho, fecha en que ocurrió infracción administrativa imputada, lugar y país estado actual del caso. a.……………………………………………………………………….….................................................... b.……………………………………………………………………….….................................................... c.……………………………………………………………………….….................................................. 2 FORMULARIO N° 0 17 ANEXO F Del Decreto Supremo N° 009-2002-MINCETUR VI.- INFORMACION FINANCIERA 20.- Indicar las fuentes de ingresos que actualmente posee y montos mensuales de ingresos que representan: a.……………………………………………………………………….….................................................... b.……………………………………………………………………….….................................................... c.……………………………………………………………………….….................................................. 21.- Indicar la lista de préstamos, hipotecas, fideicomisos prendas y obligaciones similares pendientes de pago y los montos de las mismas: a.……………………………………………………………………….….................................................... b.……………………………………………………………………….….................................................... c.……………………………………………………………………….….................................................. 3 FORMULARIO N° 0 18 ANEXO G Del Decreto Supremo N° 009-2002-MINCETUR REGISTRO DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS Si se solicitase una Autorización Expresa, o variación del registro de Máquinas Tragamonedas se deberá presentar la siguiente información por cada una de las máquinas tragamonedas y cada uno de los programas de juego que se solicita autorizar, incrementar, reemplazar o retirar en un soporte magnético (CD) con las características que se detallan en el presente Anexo: Para cada una de las máquinas tragamonedas solicitadas a explotarse: - Numeración secuencial (Item) NS - Nombre del solicitante NSOL - Nombre del establecimiento en donde se solicita instalar las máquinas tragamonedas ESTA. - Nombre del fabricante FABR - Número de serie de la máquina tragamonedas NSER - Nombre comercial del modelo de máquinas tragamonedas al que corresponde NCMOD - Código de identificación del modelo de máquinas tragamonedas al que corresponde CIMOD - Número de registro del modelo asignado por la DNT NRMOD - Número de la Resolución de autorización del modelo NAMOD - Fecha de fabricación, indicando mes y año de la misma FFAB - Fecha de reconstrucción indicando mes y año de la misma FREC - Tipo de moneda nacional o extranjera, asignado a la denominación que utilizará la máquina tragamonedas TDENO - Valor de la denominación asignada VDENO - Medio de juego que será aceptado por la máquina tragamonedas MJUEG Para cada uno de los programas de juego solicitados a instalarse: - Numeración secuencial (Item) (presentación ordenada según la cantidad de memorias de sólo lectura que conforman el programa de juego) NS - Nombre del solicitante NSOL - Nombre del establecimiento en donde se solicita instalar los programas de juego ESTA - Nombre del fabricante FABR - Tipo de procesador (EPROM; PROM; ROM) PROC - Nombre comercial del programa de juego que corresponde NCPROG - Código de identificación de la(s) memorias(s) de sólo lectura que conforma(n) el programa de juegos solicitado (presentación ordenada según número secuencial y según la cantidad de memorias que conforman el programa) CMEN 1 FORMULARIO N° 0 18 ANEXO G Del Decreto Supremo N° 009-2002-MINCETUR - Número de registro de la(s) memoria (s) de sólo lectura que conforma (n) el programa de juegos solicitado (presentación ordenada según número secuencial y según la cantidad de memorias que conforman el programa) asignada por la DNT NRMEM - Número de la Resolución de autorización de la(s) memorias(s) de sólo lectura que conforma (n) el programa de juegos solicitado (presentación ordenada según número secuencial y según la cantidad de memorias que conforman el programa) NAMEM. Estructura de Base de Datos MAQUINAS DBF. CAMPO DESCRIPCION ITEM Número secuencial NSOL Nombre del solicitante TIPO Numeric TAMAÑO FORMATO 3 Character 50 ESTA Nombre del establecimiento Número de serie de la máquina FABR tragamonedas Nombre comercial del modelo de NCMOD máquina tragamonedas CIMOD Código de identificación del modelo Character 50 Character 20 Character 20 Character 15 NRMOD Numero de registro del modelo Número de la resolución de autorización NAMOD de modelo FFAB Fecha de fabricación FREC Fecha de Reconstrucción Tipo de moneda asignado a la TDENO denominación Valor de la denominación de la máquina VDENO tragamonedas Medio de juego que será aceptado por la MJUEG máquina tragamonedas Character 3 Character 4 Date Date 8 8 Character 2 Numeric 4.2 Character 10 MM/YYYY MM/YYYY Dec Estructura de Base de Datos PROCESA. DBF CAMPO DESCRIPCION ITEM Número secuencial TIPO Numeric TAMAÑO FORMATO 3 NSOL Nombre del solicitante Character 50 ESTA Nombre del establecimiento Character 50 Character Numeric 30 3 Character 20 Character 20 Character 4 Character 15 FABR Nombre del fabricante PROC Tipo de procesador Nombre comercial del programa de NCPROG juego Código de identificación de la (s) CMEN memoria (s) de sólo lectura Número de registro de la(s) memorias(s) NRMEN de sólo lectura Número de Resolución de autorización NAMEM de la(s) memoria(s) de sólo lectura Secuencial 2 MINCETUR DGJCMT FORMULARIO 19 0000999 RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN EXPRESA PARA LA EXPLOTACIÓN DE JUEGOS DE CASINO O MÁQUINAS TRAGAMONEDAS USO MINCETUR EXPEDIENTE FOLIO RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL TIPO DE SOLICITUD SOLICITUD (MARCAR CON X) 1. JUEGOS DE CASINO 2. MÁQUINAS TRAGAMONEDAS RAZÓN SOCIAL NÚMERO RUC DOMICILIO PROCESAL TELÉFONOS: FIJO: CEL: FAX: CORREO ELECTRÓNICO -20 2. ULT.MODIF.R.D. Nº AUTORIZACIÓN EXPRESA - MINCETUR/VMT/DGJCMT -20 Nº MESAS N° MAQUINAS -MINCETUR/VMT/DGJCMT FORMULARIO GRATUITO RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA SALA DE JUEGOS NOMBRE DE LA SALA DE JUEGOS DIRECCIÓN DISTRITO PROV. DPTO. RUBRO III III: DATOS DE IDENTIFICACIÓN IDENTIFICACIÓN DEL DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA NOMBRES Y APELLIDOS TELÉFONOS: FIJO: CEL.: FAX: CORREO ELECTRÓNICO RUBRO IV IV: DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA AL FORMULARIO (la misma que se requiere para la Autorización Expresa, sólo si a la fecha de presentación de la solicitud, dicha información hubiere perdido vigencia o hubiere sido objeto de modificaciones) 1. Fotocopia de la constitución social y copia literal vigente de la partida registral expedida por los Registros Públicos. 2. Fotocopia del poder vigente del representante legal de la entidad solicitante, inscrito en Registros Públicos. 3. Listado de socios y directores, gerentes y apoderados así como de todas las personas naturales o jurídicas que participen indirectamente mediante una persona jurídica en el capital social del solicitante, indicando el número de DNI o del documento de identidad, cargo y funciones inherentes. Cuando el solicitante o cualquiera de las personas jurídicas indicadas en el párrafo anterior tenga la naturaleza de una sociedad anónima abierta sólo se exigirá la relación de aquellos accionistas cuya participación en el capital de la sociedad sea igual o mayor al 2% (dos por ciento). 4. Declaración jurada suscrita por cada uno de los socios, directores, gerentes y apoderados con facultades inscritas, de no encontrarse incurso en los impedimentos establecidos en el Art. 30º de la Ley Nº 27153. 5. Declaración jurada señalando que la ubicación del establecimiento se encuentra conforme a lo dispuesto en el Art. 5º de la Ley Nº 27153. 6. Fotocopia de la constancia otorgada por la Dirección Nacional de Desarrollo Turístico u órgano regional competente, que Acredite el cumplimiento de los requisitos exigidos para hoteles que ostenten la categoría de 3 (tres), 4 (cuatro) o 5 (cinco) estrellas, resorts equivalentes a las categorías de hoteles 5 (cinco) estrellas y restaurantes turísticos de 5 (cinco) tenedores, según corresponda. 7. Fotocopia de los documentos que acrediten el derecho de propiedad y/o el derecho de posesión del inmueble en donde pretende explotarse la sala de juegos; de ser el caso. NOTA: Si el propietario del inmueble en donde se instalará la sala de juegos es una persona jurídica, deberá presentar la relación de sus socios y fotocopia del poder de su representante legal. NOTA: Si el propietario del inmueble donde se instalará la sala de juegos es una persona jurídica, deberá presentar la relación de sus socios y fotocopía del poder de su representante legal. 8. Consentimiento expreso del propietario del inmueble para la explotación de juegos de casino o máquinas tragamonedas. 9. Plano de ubicación del establecimiento en donde se pretende explotar la sala de juegos, suscrito por Arquitecto o Ingeniero Civil colegiado. 10. Plano en el que conste la propuesta de distribución de las mesas de juegos de casino o máquinas tragamonedas a instalarse, así como de los demás ambientes e instalaciones que formen parte de la sala de juegos. El plano se diseñará a escala 1/50, e indicará claramente los límites del área que ocupa la sala de juegos dentro del establecimiento legalmente apto en donde se instalará, deberá estar suscrito por Arquitecto o Ingeniero Civil colegiado. 11.Fotocopia del Certificado de Inspección Técnica de Seguridad en Defensa Civil expedido por el Instituto Nacional de Defensa Civil o sus órganos desconcentrados así como el informe o informes de Inspección Técnica de Seguridad en Defensa Civil que sustenten la emisión del Certificado, indicando en dicho informe técnico que las instalaciones físicas donde se pretende explotar la sala de juegos cumplen con las condiciones de seguridad requeridas en defensa civil, así como el número máximo de personas que pueden permanecer en éstas al mismo tiempo. SI/NO FOLIOS NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS 1. R. D. Nº 12. Fotocopia del reglamento interno de operación de la sala de juego. 13. Fotocopia de la Licencia Municipal de Funcionamiento del establecimiento a que hace referencia el Art. 6º de la Ley Nº 27153. 14. Información general de cada socio, director, gerente y apoderado del solicitante con facultades inscritas, de acuerdo con los Anexos "E" (código F-16) y "F" (código F-17) a los que hace referencia el Art.7º del D.S Nº 009-2002-MINCETUR, suscritos por cada una de las personas antes indicadas o sus representantes, según corresponda. 15. Relación detallada y cuantificada de los activos y obligaciones pendientes de pago del solicitante y cada uno de sus socios, directores, gerentes y apoderados con facultades inscritas. 16. Relación de personas jurídicas en cuyo capital social participa el solicitante y sus socios, directores, gerentes y apoderados con facultades inscritas. 17. Relación de personas naturales o jurídicas con las que el solicitante y sus socios, directores, gerentes y apoderados con facultades inscritas, han suscrito contratos de colaboración empresarial respecto de las actividades por las que se solicita Autorización Expresa. 18. Estados Financieros (Balance General y Estado de Ganancias y Pérdidas) suscritos por contador colegiado y gerente general de la empresa, elaborados con una anterioridad no mayor de 30 días previos a la presentación de la solicitud. NOTA: En el caso de empresas que no cuenten con Estados Financieros de ejercicios anteriores, por no haber desarrollado actividad empresarial, deberán presentar los estados financieros proyectados de los tres siguientes ejercicios fiscales, en los tres escenarios (optimista, conservador y pesimista) 19. Fotocopia de los comprobantes de pago con los que se acredite el costo y fecha de adquisición de cada una de las mesas de juego de casino, máquinas tragamonedas o memorias de solo lectura que conforman un programa de juego, cuya autorización de explotación se solicita; así como de los medios de juego utilizados, y de ser el caso, fotocopia del documento en el que se acredite el derecho de explotación correspondiente. En el caso de máquinas tragamonedas, los mencionados documentos deberán individualizarlas por nombre del fabricante, modelo y número de serie. NOTA: En el caso no se pudiera presentar el comprobante de pago por las memorias de sólo lectura adquiridas conjuntamente con las máquinas tragamonedas donde se encuentran instaladas, los solicitantes deberán presentar una Declaración Jurada suscrita por el propietario de las mismas en las que se deje constancia que las memorias de solo lectura fueron adquiridas conjuntamente con las máquinas tragamonedas. 20. Descripción del sistema de video, con indicación de la cantidad de cámaras, distribución, marca y modelo de los equipos utilizados, adjuntando fotocopia de su reglamento de operación. 21. Descripción de los medios de juego, indicando cantidad total por denominación, documentos que se emplearán para sustentar su transporte en la sala de juego, y los documentos que acrediten su adquisición. 22. Relación de personal de la sala de juegos, indicando nombre completo, fecha de ingreso, cargo, tipo y número de documento de identidad, en formato excel, en soporte óptico o magnético; y Declaración Jurada de no encontrarse incurso en los impedimentos establecidos en el artículo 30º de la Ley Nº 27153 , y de no tener antecedentes judiciales, debidamente suscrita por cada uno de ellos. 23. Fotocopia simple de los documentos de identificación oficial de cada uno de los socios y directores del solicitante. De ser alguno de los socios una persona jurídica, deberá presentarse fotocopia de la Escritura Pública de Constitución Social y Estatuto. • En el caso que se solicite la explotación de Juegos de Casino, se indicará las modalidades de juegos de casino y número de mesas que se pretende explotar. • En el caso que se solicite la explotación de juegos de maquinas tragamonedas, se adjuntará en formato excel, en soporte óptico o magnético, la información indicada en el Anexo "G" (código F-18) al que hace referencia el Art. 7º del D.S. Nº 009-2002-MINCETUR, respecto a las máquinas tragamonedas cuya autorización de explotación se solicita. RUBRO V: DERECHO DE TRAMITACIÓ TRAMITACIÓN PAGO EN MINCETUR ( ) NÚMERO DE RECIBO DE INGRESO A CAJA R.I.C. ………………………… PAGO EN BANCO DE LA NACIÓN ( ) ADJUNTAR COPIA DE LA CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE RECEPCIÓN FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL SELLO Y FIRMA MINCETUR DGJCMT FORMULARIO 20-A 0000999 AUTORIZACIÓN PARA LA IMPORTACIÓN DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS Y/O MEMORIAS DE SÓLO LECTURA PARA EXHIBICIÓN EN FERIAS, EXPOSICIÓN O EVENTOS SIMILARES USO MINCETUR EXPEDIENTE FOLIO RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL RAZÓN SOCIAL / NOMBRES Y APELLIDOS NÚMERO RUC / DNI LA DIRECCIÓN DISTRITO PROV. DPTO FORMULARIO GRATUITO TELÉFONOS: FIJO: CEL: FAX: CORREO ELECTRÓNICO REGISTRO DE IMPORTADOR R. D. Nº -20 - MINCETUR/VMT/DGJCMT FECHA CÓDIGO REGISTRO REGISTRO RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA NOMBRES Y APELLIDOS TELÉFONOS: FIJO: CEL.: FAX: CORREO ELECTRÓNICO RUBRO III: RELACIÓN DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS Y/O MEMORIAS DE SÓLO LECTURA A IMPORTAR CANTIDAD TIPO FACTURA COMERCIAL RUBRO IV: EXHIBICIÓN EN FERIAS, EXPOSICIÓN EXPOSICIÓN O EVENTOS EVENTOS SIMILARES NOMBRE: DURACIÓN: UBICACIÓN: RUBRO V: DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA AL FORMULARIO SI/NO FOLIO 1. Nombre del fabricante, fecha de fabricación, nombre comercial, código de modelo y número de serie de la máquina Tragamonedas y/o memorias de sólo lectura que se sujetarán a un régimen temporal de importación. 2. Nombre de la feria, exposición o evento similar en donde se exhibirá la máquina tragamonedas, ubicación y duración del mismo. RUBRO VI: DERECHO DE TRAMITACIÓ TRAMITACIÓN PAGO EN MINCETUR ( ) NÚMERO DE RECIBO DE INGRESO A CAJA R.I.C. ………………………… PAGO EN BANCO DE LA NACIÓN ( ) ADJUNTAR COPIA DE LA CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE RECEPCIÓN FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL SELLO Y FIRMA NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS LEER INSTRUCCIONES AL DORSO DOMICILIO PROCESAL AUTORIZACIÓN PARA LA IMPORTACIÓN DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS Y/O MEMORIAS DE SÓLO LECTURA PARA EXIBICIÓN EN FERIAS, EXPOSICIÓN O EVENTOS SIMILARES ( Formulario 20-A ) EL PRESENTE FORMULARIO SE UTILIZARÁ CUANDO UNA PERSONA NATURAL O JURÍDICA SOLICITA AUTORIZACIÓN PARA IMPORTAR MÁQUINAS TRAGAMONEDAS Y/O MEMORIAS DE SÓLO LECTURA PARA SU EXIBICIÓN EN FERIAS, EXPOSICIÓN O EVENTOS SIMILARES RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL Consignar la razón social y el número de RUC, si es persona jurídica o nombres y apellidos y número de DNI, Carné de Extranjería o Pasaporte según corresponda, si es persona natural, indicar la dirección, el domicilio procesal o casilla del Colegio de Abogados, el teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico de la empresa solicitante. Indicar el número de la Resolución Directoral en virtud de la cual se concedió el Registro de Importador, fecha y el código de registro otorgado. RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA Completar información referente a la identificación del representante legal de la empresa y consignar el número (s) de teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico. RUBRO III: RELACIÓN DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS Y/O MEMORIAS DE SÓLO LECTURA A IMPORTAR Consignar información referente a la cantidad, tipo de máquina tragamonedas y/o memoria de sólo lectura que se sujetará al régimen temporal de importación y número de la factura comercial. RUBRO IV: EXHIBICIÓN EN FERIAS, EXPOSICIÓN O EVENTOS SIMILARES Señalar información referente a la denominación de la feria, exposición o evento similar en donde se exhibirá la máquina tragamonedas y/o memorias de sólo lectura, su ubicación y tiempo de duración del evento. RUBRO V: DOCUMENTACIÓN QUE DEBERÁ ADJUNTAR AL FORMULARIO En este rubro se señalará todos aquellos requisitos que corresponden al trámite que solicita, deberá escribir SI, cuando lo presente adjunto al Formulario, caso contrario escribirá NO. Deberá abonar por la solicitud el monto correspondiente por derecho de tramitación, aprobado en el Texto Único de Procedimientos Administrativos -TUPA del MINCETUR. La Oficina de Trámite Documentario, otorgará un plazo máximo de dos (02) días hábiles, para presentar la documentación faltante, vencido el plazo se considerará como no presentada la solicitud (Ley Nº 27444, Art. 125). Los documentos de identificación válidos son el DNI, Carné de Extranjería y Pasaporte. La firma del representante legal del administrado es obligatoria y deberá acreditarse mediante copia del poder de representación y constancia de vigencia de poder expedida por Registros Públicos, según corresponda (sólo en caso de persona jurídica). LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN EL FORMULARIO TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA Y SERÁ MATERIA DE FISCALIZACIÓN POSTERIOR. MINCETUR DGJCMT FORMULARIO 0000999 AUTORIZACIÓN PARA LA IMPORTACIÓN DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS Y/O MEMORIAS DE SÓLO LECTURA PARA EFECTOS DE SU AUTORIZACIÓN Y REGISTRO (Homologación) 20-B USO MINCETUR EXPEDIENTE FOLIO RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL RAZÓN SOCIAL / NOMBRES Y APELLIDOS NÚMERO RUC / DNI LA DIRECCIÓN DISTRITO PROV. DPTO DOMICILIO PROCESAL FORMULARIO GRATUITO CEL: FAX: CORREO ELECTRÓNICO REGISTRO DE IMPORTADOR R. D. Nº -20 FECHA CÓDIGO REGISTRO - MINCETUR/VMT/DGJCMT RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA NOMBRES Y APELLIDOS TELÉFONOS: FIJO: CEL.: FAX: CORREO ELECTRÓNICO RUBRO III: RELACIÓN DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS Y/O MEMORIAS DE SÓLO LECTURA A IMPORTAR CANTIDAD NOMBRE DEL FABRICANTE CÓDIGO DE IDENTIFICACIÓN ENTIDAD QUE EXPEDIRÁ CERTIFICADO DE CUMPLIMIENTO: RUBRO IV: IV: DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA AL FORMULARIO SI/NO FOLIO 1. Relación de máquinas tragamonedas y/o memorias de solo lectura objeto de importación e internamiento para fines exclusivos de autorización y registro (Homologación), en la que se deberá consignar la cantidad*, nombre del fabricante, fecha de fabricación, nombre comercial, código de modelo y número de serie, según corresponda. * Sólo podrá importar una (01) unidad por modelo de máquina tragamonedas y/o tipo de memorias de sólo lectura. 2. Nombre de la entidad autorizada que expedirá el Certificado de Cumplimiento correspondiente. RUBRO V: DERECHO DE TRAMITACIÓ TRAMITACIÓN PAGO EN MINCETUR ( ) NÚMERO DE RECIBO DE INGRESO A CAJA R.I.C. ………………………… PAGO EN BANCO DE LA NACIÓN ( ) ADJUNTAR COPIA DE LA CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE RECEPCIÓN FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL SELLO Y FIRMA NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS LEER INSTRUCCIONES AL DORSO TELÉFONOS: FIJO: AUTORIZACIÓN PARA LA IMPORTACIÓN DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS Y/O MEMORIAS DE SÓLO LECTURA PARA EFECTOS DE SU AUTORIZACIÓN Y REGISTRO (HOMOLOGACIÓN) ( Formulario 20-B ) EL PRESENTE FORMULARIO SE UTILIZARÁ CUANDO UNA PERSONA NATURAL O JURÍDICA SOLICITA AUTORIZACIÓN PARA IMPORTAR MÁQUINAS TRAGAMONEDAS Y/O MEMORIAS DE SÓLO LECTURA PARA EFECTOS DE SU AUTORIZACIÓN Y REGISTRO (HOMOLOGACIÓN) RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL Consignar la razón social y el número de RUC, si es persona jurídica o nombres y apellidos y número de DNI, Carné de Extranjería o Pasaporte según corresponda, si es persona natural, así mismo se debe indicar la dirección, el domicilio procesal o casilla del Colegio de Abogados, el teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico de la empresa solicitante. Indicar el número de la Resolución Directoral en virtud de la cual se concedió el Registro de Importador, fecha y el código de registro otorgado. RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA Completar información referente a la identificación del representante legal de la empresa y consignar el número (s) de teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico. RUBRO III: RELACIÓN DE LAS MÁQUINAS TRAGAMONEDAS Y/O MEMORIAS DE SÓLO LECTURA A IMPORTAR Consignar información referente a la cantidad, nombre del fabricante, código de identificación de las máquinas tragamonedas y/o memorias de sólo lectura objeto de la importación e internamiento para fines exclusivos de autorización y registro (homologación) . Deberá señalar el nombre de la entidad autorizada que expedirá el Certificado de Cumplimiento. Se le recuerda que sólo podrá importar una (01) unidad por modelo de máquina tragamonedas y/o memorias de sólo lectura. RUBRO IV: DOCUMENTACIÓN QUE DEBERÁ ADJUNTAR AL FORMULARIO En este rubro se señalará todos aquellos requisitos que corresponden al trámite que solicita, deberá escribir SI, cuando lo presente adjunto al Formulario, caso contrario escribirá NO. Deberá abonar por la solicitud el monto correspondiente por derecho de tramitación, aprobado en el Texto Único de Procedimientos Administrativos -TUPA del MINCETUR. La Oficina de Trámite Documentario, otorgará un plazo máximo de dos (02) días hábiles, para presentar la documentación faltante, vencido el plazo se considerará como no presentada la solicitud (Ley Nº 27444, Art. 125). Los documentos de identificación válidos son el DNI, Carné de Extranjería y Pasaporte. La firma del representante legal del administrado es obligatoria y deberá acreditarse mediante copia del poder de representación y constancia de vigencia de poder expedida por Registros Públicos, según corresponda (sólo en caso de persona jurídica). LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN EL FORMULARIO TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA Y SERÁ MATERIA DE FISCALIZACIÓN POSTERIOR. MINCETUR DGJCMT FORMULARIO 0000999 AUTORIZACIÓN PARA LA IMPORTACIÓN DE BIENES RELACIONADOS CON LA EXPLOTACIÓN DE JUEGOS DE CASINO Y MÁQUINAS TRAGAMONEDAS 20-C USO MINCETUR EXPEDIENTE FOLIO RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL RAZÓN SOCIAL / NOMBRES Y APELLIDOS NÚMERO RUC / DNI LA DIRECCIÓN DISTRITO PROV. DPTO DOMICILIO PROCESAL CEL: FAX: CORREO ELECTRÓNICO REGISTRO DE IMPORTADOR R. D. Nº -20 FECHA CÓDIGO REGISTRO - MINCETUR/VMT/DGJCMT RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA NOMBRES Y APELLIDOS TELÉFONOS: FIJO: CEL.: FAX: CORREO ELECTRÓNICO RUBRO III: RELACIÓN DE FACTURAS COMERCIALES FACTURA COMERCIAL FECHA PROVEEDOR TIPO DE BIENES 1. 2. 3 FORMULARIO GRATUITO 4. 5. 6. USO Y DESTINO DE LOS BIENES A IMPORTAR RUBRO IV: DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA AL FORMULARIO FORMULARIO SI/NO FOLIO 1. Relación detallada de los bienes que serán materia de importación para la explotación de juegos de casino y máquinas Tragamonedas. 2. Información sobre el uso y destino que tendrán los bienes materia de importación. 3. Fotocopia de los comprobantes de pago en donde conste de forma detallada e individualizada, la fecha de adquisición y costo de los bienes materia de importación. RUBRO V: DERECHO DE TRAMITACIÓ TRAMITACIÓN PAGO EN MINCETUR ( ) NÚMERO DE RECIBO DE INGRESO A CAJA R.I.C. ………………………… PAGO EN BANCO DE LA NACIÓN ( ) ADJUNTAR COPIA DE LA CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE RECEPCIÓN FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL SELLO Y FIRMA NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS LEER INSTRUCCIONES AL DORSO TELÉFONOS: FIJO: AUTORIZACIÓN PARA LA IMPORTACIÓN DE BIENES RELACIONADOS CON LA EXPLOTACIÓN DE JUEGOS DE CASINO Y MÁQUINAS TRAGAMONEDAS ( Formulario 20-C ) EL PRESENTE FORMULARIO SE UTILIZARÁ CUANDO UNA PERSONA NATURAL O JURÍDICA SOLICITA AUTORIZACIÓN PARA IMPORTAR BIENES RELACIONADOS CON LA EXPLOTACIÓN DE JUEGOS DE CASINO Y MÁQUINAS TRAGAMONEDAS. RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL Consignar la razón social y el número de RUC, si es persona jurídica o nombres y apellidos y número de DNI, Carné de Extranjería o Pasaporte según corresponda, si es persona natural, así mismo indicará la dirección, el domicilio procesal o casilla del Colegio de Abogados, el teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico de la empresa solicitante. Indicar el número de la Resolución Directoral en virtud de la cual se concedió el Registro de Importador y el código de registro otorgado. RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA Completar información referente a la identificación del representante legal de la empresa y consignar el número (s) de teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico. RUBRO III: RELACIÓN DE FACTURAS COMERCIALES Consignar la relación de las facturas comerciales, indicando el número de la factura comercial, fecha, nombre del proveedor y tipo de bienes indicando de manera general las partes y/o componentes objeto de la importación para la explotación de juegos de casino y máquinas tragamonedas. Indicar información sobre el uso y destino que tendrán los bienes materia de la importación. RUBRO IV: DOCUMENTACIÓN QUE DEBERÁ ADJUNTAR AL FORMULARIO En este rubro se señalará todos aquellos requisitos que corresponden al trámite que solicita, deberá escribir SI, cuando lo presente adjunto al Formulario, caso contrario escribirá NO. Deberá abonar por la solicitud el monto correspondiente por derecho de tramitación, aprobado en el Texto Único de Procedimientos Administrativos -TUPA del MINCETUR. La Oficina de Trámite Documentario, otorgará un plazo máximo de dos (02) días hábiles, para presentar la documentación faltante, vencido el plazo se considerará como no presentada la solicitud (Ley Nº 27444, Art. 125). Los documentos de identificación válidos son el DNI, Carné de Extranjería y Pasaporte. La firma del representante legal del administrado es obligatoria y deberá acreditarse mediante copia del poder de representación y constancia de vigencia de poder expedida por Registros Públicos, según corresponda (sólo en caso de persona jurídica). LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN EL FORMULARIO TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA Y SERÁ MATERIA DE FISCALIZACIÓN POSTERIOR. MINCETUR DGJCMT FORMULARIO 0000999 AUTORIZACIÓN Y REGISTRO DE MEMORIAS DE SÓLO LECTURA (HOMOLOGACIÓN) USO MINCETUR EXPEDIENTE FOLIO 21 - A RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL TIPO DE SOLICITUD (MARCAR CON X) 1. AUTORIZACIÓN Y REGISTRO 2. MODIFICACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN Y REGISTRO OTORGADO RAZÓN SOCIAL NÚMERO RUC DIRECCIÓN DPTO. PROV. DOMICILIO PROCESAL TELÉFONOS: FIJO CEL. FAX: CORREO ELECTRÓNICO AUTORIZACIÓN Y REGISTRO (sólo modificación) R. D. Nº -20 FECHA CÓDIGO REGISTRO - MINCETUR/VMT/DGJCMT RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA EMPRESA NOMBRES Y APELLIDOS TELÉFONOS: FIJO: CEL.: FAX: CORREO ELECTRÓNICO RUBRO III III: II: MEMORIAS DE SÓLO LECTURA Nº NOMBRE COMERCIAL CÓDIGO DE IDENTIFICACIÓN FABRICANTE 1 2 3 FORMULARIO GRATUITO 4 RUBRO IV IV: DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA ADJUNTA AL FORMULARIO SI/NO FOLIO 1. Códigos, según el fabricante, de las memorias de sólo lectura que forman parte del programa de juego. 2. Cada una de las funciones que realizan las memorias de sólo lectura. 3. Nombre comercial del juego ó juegos en que puedan incluirse las memorias de sólo lectura. 4. Fotocopia del poder vigente del representante legal de la entidad solicitante, inscrito en Registros Públicos. 5. Hoja conteniendo el porcentaje teórico de retorno mínimo y máximo al público por cada tipo de apuesta y la información técnica referida a las características del programa de pagos que incluya por lo menos el total de combinaciones posibles, el total de combinaciones ganadoras, las estadísticas respecto al porcentaje de retorno al público e información de los símbolos y las figuras que aparecen en el programa. 6. Documentación donde se incluyan las huellas electrónicas de cada memoria. 7. Memoria de solo lectura presentada en el formato original con la etiqueta correspondiente y en donde se indique el nombre del fabricante, fecha de fabricación, código de memoria, posición y de ser el caso el número de pieza del fabricante o podrá presentar en un medio de almacenamiento óptico (CD) la imagen de la memoria original de sólo lectura y de la etiqueta correspondiente, en formato JPG, con una resolución de 300 dpi y el archivo binario de las memorias de sólo lectura. 8. Certificado de cumplimiento expedido por una entidad autorizada por la Dirección General de Juegos de Casino y Máquinas Tragamonedas de acuerdo a lo señalado en el art. 21º del D.S. Nº 009-2002-MINCETUR. NOTA: La solicitud debe presentarse por un máximo de 20 memorias de sólo lectura. RUBRO V: DERECHO DE TRAMITACIÓ TRAMITACIÓN PAGO EN MINCETUR ( ) NÚMERO DE RECIBO DE INGRESO A CAJA R.I.C. ………………………… PAGO EN BANCO DE LA NACIÓN ( ) ADJUNTAR COPIA DE LA CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE RECEPCIÓN FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL SELLO Y FIRMA NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS LEER INSTRUCCIONES AL DORSO DISTRITO AUTORIZACIÓN Y REGISTRO DE MEMORIAS DE SÓLO LECTURA (HOMOLOGACIÓN) ( Formulario 21-A ) EL PRESENTE FORMULARIO SE UTILIZARÁ CUANDO UNA EMPRESA SOLICITA AUTORIZACIÓN Y REGISTRO PARA HOMOLOGACIÓN DE MEMORIAS DE SÓLO LECTURA Y/O MODIFICACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN Y REGISTRO OTORGADO RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL Indicar si se trata de una solicitud por: 1. Autorización y R egistro 2. Modificación de la Autorización y Registro otorgado. Marcar en la casilla respectiva el motivo de la solicitud, deberá presentarse por un máximo de veinte (20) memorias de sólo lectura y utilizará un formulario por tipo de solicitud. Consignar la razón social, el número de RUC, la dirección, el domicilio procesal o casilla del Colegio de Abogados, el teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico de la empresa solicitante. Sólo en caso de solicitar modificación de la autorización y registro otorgado, indicar el número de la Resolución Directoral en virtud de la cual se concedió la autorización y registro, la fecha y el código de registro otorgado. RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA Completar información referente a la identificación del representante legal de la empresa y consignar el número (s) de teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico. RUBRO III: MEMORIAS DE SÓLO LECTURA Consignar la información referente al nombre comercial, código de identificación de las memorias de sólo lectura que serán homologadas para su autorización y registro, y nombre del fabricante. RUBRO IV: DOCUMENTACIÓN QUE DEBERÁ ADJUNTAR AL FORMULARIO En este rubro se señalará todos aquellos requisitos que corresponden al trámite que solicita, deberá escribir SI, cuando lo presente adjunto al Formulario, caso contrario escribirá NO. Deberá abonar por la solicitud el monto correspondiente por derecho de tramitación, aprobado en el Texto Único de Procedimientos Administrativos -TUPA del MINCETUR. La Oficina de Trámite Documentario, otorgará un plazo máximo de dos (02) días hábiles, para presentar la documentación faltante, vencido el plazo se considerará como no presentada la solicitud (Ley Nº 27444, Art. 125). Los documentos de identificación válidos son el DNI, Carné de Extranjería y Pasaporte. La firma del representante legal del administrado es obligatoria y deberá acreditarse mediante copia del poder de representación y constancia de vigencia de poder expedida por Registros Públicos, según corresponda. LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN EL FORMULARIO TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA Y SERÁ MATERIA DE FISCALIZACIÓN POSTERIOR. MINCETUR DGJCMT FORMULARIO AUTORIZACIÓN Y REGISTRO DE MODELOS DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS (HOMOLOGACIÓN) 21 - B 0000999 USO MINCETUR EXPEDIENTE FOLIO RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL TIPO DE SOLICITUD (MARCAR CON X) 1. AUTORIZACIÓN Y REGISTRO 2. MODIFICACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN Y REGISTRO OTORGADO RAZÓN SOCIAL NÚMERO RUC DIRECCIÓN DPTO. PROV. DOMICILIO PROCESAL TELÉFONOS: FIJO: CEL. FAX: CORREO ELECTRÓNICO REGISTRO DEL FABRICANTE R. D. Nº -20 FECHA CÓDIGO REGISTRO - MINCETUR/VMT/DGJCMT RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE DE LA EMPRESA NOMBRES Y APELLIDOS TELÉFONOS: FIJO: CEL.: FAX: CORREO ELECTRÓNICO RUBRO III III: II: MODELOS MODELOS DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS Nº NOMBRE COMERCIAL CÓDIGO DE IDENTIFICACIÓN FABRICANTE PAÍS DE ORIGEN 1 2 3 FORMULARIO GRATUITO 4 RUBRO IV IV: DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA AL FORMULARIO SI/NO FOLIO 1. Registro del fabricante otorgado por la DGJCMT y código que identifica al modelo y los criterios empleados para su codificación. 2. Nombre comercial del modelo. 3. Altura, ancho y profundidad del modelo en centímetros. 4. Relación de los nombres de los juegos que puedan ser operados en el modelo. 5. Fotocopia del poder vigente del representante legal de la entidad solicitante, inscrito en Registros Públicos. 6. Fotografías nítidas y en color, en formato JPG, con escala 5/1 y con una resolución de 300dpi de una máquina tragamonedas que Corresponda al modelo, y de la placa exterior de la misma. 7. Manual que describa las características técnicas de funcionamiento y de mantenimiento del modelo de las máquinas tragamonedas. 8. Documentación en la que se describa la cantidad de memorias de sólo lectura que constituyen el programa de juego que puede instalarse en el modelo, indicándose la descripción de sus funciones y los códigos asignados por el fabricante de las memorias. 9. Imagen digitalizada en formato JPG con escala 5/1 y con una resolución de 300dpi de: (i) La tarjeta electrónica de la placa principal donde se alojan las memorias de auditoría (RAM), (ii) De la parte interior de la máquina (puerta abierta). (iii) De los contadores electromecánicos, (iv) Parte frontal de la máquina tragamonedas, (v) Placa de fabricante digitalizada (código de modelo, número de serie, nombre del fabricante, fecha de fabricación y nombre comercial del modelo). 10 Certificado de cumplimiento expedido por una entidad autorizada por la Dirección General de Juegos de Casino y Máquinas Tragamonedas de acuerdo a lo señalado en el art. 21º del D.S. Nº 009-2002-MINCETUR. RUBRO V: DERECHO DE TRAMITACIÓ TRAMITACIÓN PAGO EN MINCETUR ( ) NÚMERO DE RECIBO DE INGRESO A CAJA R.I.C. ………………………… PAGO EN BANCO DE LA NACIÓN ( ) ADJUNTAR COPIA DE LA CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE RECEPCIÓN FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL SELLO Y FIRMA NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS LEER INSTRUCCIONES AL DORSO DISTRITO AUTORIZACIÓN Y REGISTRO DE MODELOS DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS (HOMOLOGACIÓN) ( Formulario 21-B ) EL PRESENTE FORMULARIO SE UTILIZARÁ CUANDO UNA EMPRESA SOLICITA AUTORIZACIÓN Y REGISTRO PARA HOMOLOGACIÓN DE MODELOS DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS Y/O MODIFICACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN Y REGISTRO OTORGADO RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL Indicar si se trata de una solicitud por: 1. Autorización y Registro 2. Modificación de la Autorización y Registro otorgado. Marcar en la casilla respectiva el motivo de la solicitud, deberá utilizar un formulario por tipo de solicitud. Consignar la razón social, el número de RUC, la dirección, el domicilio procesal o casilla del Colegio de Abogados, el teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico de la empresa solicitante. Sólo en caso de solicitar modificación de la autorización y registro otorgado, indicar el número de la Resolución Directoral en virtud de la cual se concedió la autorización y registro, la fecha y el código de registro otorgado. RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA Completar información referente a la identificación del representante legal de la empresa y consignar el número (s) de teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico. RUBRO III: MODELOS DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS Consignar información referente al nombre comercial, código de identificación, nombre del fabricante y país de origen de los modelos de máquinas tragamonedas que serán homologadas para su autorización y registro. RUBRO IV: DOCUMENTACIÓN QUE DEBERÁ ADJUNTAR AL FORMULARIO En este rubro se señalará todos aquellos requisitos que corresponden al trámite que solicita, deberá escribir SI, cuando lo presente adjunto al Formulario, caso contrario escribirá NO. Deberá abonar por cada modelo de máquina tragamonedas cuya autorización y registro se solicita, el monto correspondiente por derecho de tramitación, aprobado en el Texto Único de Procedimientos Administrativos -TUPA del MINCETUR La Oficina de Trámite Documentario, otorgará un plazo máximo de dos (02) días hábiles, para presentar la documentación faltante, vencido el plazo se considerará como no presentada la solicitud (Ley Nº 27444, Art. 125). Los documentos de identificación válidos son el DNI, Carné de Extranjería y Pasaporte. La firma del representante legal del administrado es obligatoria y deberá acreditarse mediante copia del poder de representación y constancia de vigencia de poder expedida por Registros Públicos, según corresponda. LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN EL FORMULARIO TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA Y SERÁ MATERIA DE FISCALIZACIÓN POSTERIOR. MINCETUR DGJCMT FORMULARIO 0000999 AUTORIZACIÓN Y REGISTRO DE MODALIDADES DE JUEGOS DE CASINO (HOMOLOGACIÓN) 21 - C USO MINCETUR EXPEDIENTE FOLIO RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL TIPO DE SOLICITUD (MARCAR CON X) 1. AUTORIZACIÓN Y REGISTRO 2. MODIFICACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN Y REGISTRO OTORGADO RAZÓN SOCIAL NÚMERO RUC DISTRITO DPTO. PROV. DOMICILIO PROCESAL TELEFONOS: FIJO: CEL. FAX: CORREO ELECTRONICO AUTORIZACIÓN Y REGISTRO (sólo modificación) R. D. Nº -20 FECHA CÓDIGO REGISTRO - MINCETUR/VMT/DGJCMT RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA NOMBRES Y APELLIDOS AUTORIZACIÓN Y REGISTRO (solo modificación) TELÉFONOS: FIJO: CEL.: R. D. Nº -20 - MINCETUR/VMT/DGJCMT CORREO ELECTRÓNICO FECHA FAX: CÓDIGO REGISTRO REGISTRO RUBRO III III: II: MODALIDA MODALIDADE ODALIDADES DES DE JUEGOS DE CASINO FORMULARIO GRATUITO DENOMINACIÓN Y DESCRIPCIÓN: RUBRO IV IV: DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA AL FORMULARIO SI/NO FOLIOS 1. Fotocopia del poder vigente del representante legal de la entidad solicitante, inscrito en Registros Públicos. 2. Hoja de descripción de las características del juegos, incluyendo los materiales de juego a ser empleados, así como el proyecto del reglamento. 3. Estudio sobre el porcentaje de retorno al público. RUBRO V: DERECHO DE TRAMITACIÓ TRAMITACIÓN PAGO EN MINCETUR ( ) NÚMERO DE RECIBO DE INGRESO A CAJA R.I.C. ………………………… PAGO EN BANCO DE LA NACIÓN ( ) ADJUNTAR COPIA DE LA CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE RECEPCIÓN FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL SELLO Y FIRMA NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS LEER INSTRUCCIONES AL DORSO DIRECCIÓN AUTORIZACIÓN Y REGISTRO DE MODALIDAS DE JUEGOS DE CASINO (HOMOLOGACIÓN) ( Formulario 21- C ) EL PRESENTE FORMULARIO SE UTILIZARÁ CUANDO UNA EMPRESA SOLICITA AUTORIZACIÓN Y REGISTRO PARA HOMOLOGACIÓN DE MODALIDAS DE JUEGOS DE CASINO Y/O MODIFICACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN Y REGISTRO OTORGADO RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL Indicar si se trata de una solicitud por: 1. Autorización y registro 2. Modificación de la Autorización y registro otorgado. Marcar en la casilla respectiva el motivo de la solicitud, deberá utilizar un formulario por tipo de solicitud. Consignar la razón social, el número de RUC, la dirección, el domicilio procesal o casilla del Colegio de Abogados, el teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico de la empresa solicitante. Sólo en caso de solicitar modificación de la autorización y registro otorgado, indicar el número de la Resolución Directoral en virtud de la cual se concedió la autorización y registro, la fecha y el código de registro otorgado. RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA Completar información referente a la identificación del representante legal de la empresa y consignar el número (s) de teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico. RUBRO III: MODALIDAS DE JUEGOS DE CASINO Consignar la denominación y una breve descripción de la modalidad de juego materia de la autorización y registro, dicha descripción deberá ser detallada en hoja adjunta. RUBRO IV: DOCUMENTACIÓN QUE DEBERÁ ADJUNTAR AL FORMULARIO En este rubro se señalará todos aquellos requisitos que corresponden al trámite que solicita, deberá escribir SI, cuando lo presente adjunto al Formulario, caso contrario escribirá NO. Deberá abonar el monto correspondiente por derecho de tramitación, aprobado en el Texto Único de Procedimientos Administrativos -TUPA del MINCETUR La Oficina de Trámite Documentario, otorgará un plazo máximo de dos (02) días hábiles, para presentar la documentación faltante, vencido el plazo se considerará como no presentada la solicitud (Ley Nº 27444, Art. 125). Los documentos de identificación válidos son el DNI, Carné de Extranjería y Pasaporte. La firma del representante legal del administrado es obligatoria y deberá acreditarse mediante copia del poder de representación y constancia de vigencia de poder expedida por Registros Públicos, según corresponda. LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN EL FORMULARIO TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA Y SERÁ MATERIA DE FISCALIZACIÓN POSTERIOR. MINCETUR DGJCMT FORMULARIO 0000999 CALIFICACIÓN O RENOVACIÓN COMO ENTIDAD AUTORIZADA PARA EXPEDIR CERTIFICADOS DE CUMPLIMIENTO 22 USO MINCETUR EXPEDIENTE FOLIO RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL TIPO DE SOLICITUD (MARCAR CON X) 1. CALIFICACIÓN 2. RENOVACIÓN RAZÓN SOCIAL NÚMERO RUC DIRECCIÓN PROV. DPTO. DOMICILIO PROCESAL TELÉFONOS: FIJO CEL. FAX: CORREO ELECTRÓNICO AUTORIZACIÓN Y REGISTRO (sólo renovación) R. D. Nº 20 FECHA CÓDIGO REGISTRO - MINCETUR/VMT/DGJCMT RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA NOMBRES Y APELLIDOS TELÉFONOS: FIJO: CEL.: FAX: CORREO ELECTRÓNICO RUBRO III III: DEL LABORATORIO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL NOMBRE: PAÍS DE ORIGEN: LUGAR DONDE DESARROLLA SU ACTIVIDAD: PERSONAS AUTORIZADAS PARA SUSCRIBIR LOS CERTIFICADOS DE CUMPLIMIENTO: FORMULARIO GRATUITO 1. 3. 2. 4. RUBRO IV: IV: DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA AL FORMULARIO SI/NO FOLIOS 1. Fotocopia del poder vigente del representante legal de la entidad solicitante, inscrito en Registros Públicos. En el caso de personas jurídicas no domiciliadas, deberá presentarse copia legalizada del poder del representante legal en el país de origen. 2. Constitución social y/o copia literal vigente de la partida registral donde se encuentra inscrita la sociedad, expedida por Registros Públicos, o la que haga sus veces en el país de origen. 3. Relación de sus socios, consejo directivo, directores, gerentes, principales profesionales y experiencia profesional de los mismos, según corresponda. 4. Acreditar capacidad tecnológica, medios técnicos e infraestructura que serán empleados para el desarrollo de la actividad; así como, los talleres, laboratorios y oficinas con que cuenta la entidad solicitante. 5. Información que acredite tres (03) años de experiencia de la entidad solicitante o de los profesionales responsables de realizar los exámenes técnicos de evaluación de máquinas electrónicas o electromecánicas y de dispositivos técnicos que controlen procesos que generen aleatoriedad, indicando los países y jurisdicciones donde han desarrollado sus operaciones anteriormente, de ser el caso. 6. Relación del personal técnico que estará encargado de efectuar el examen técnico y evaluación a que hace referencia el numeral 5 7. Declaración Jurada de no tener ninguna vinculación técnica, comercial, financiera o de cualquier otra índole con los fabricantes de las máquinas tragamonedas o titulares de una Autorización Expresa, que pudiere afectar su independencia; con excepción de la relación comercial generada como consecuencia del servicio prestado por la entidad autorizada a expedir los Certificados de Cumplimiento. RUBRO V: DERECHO DE TRAMITACIÓ TRAMITACIÓN PAGO EN MINCETUR ( ) NÚMERO DE RECIBO DE INGRESO A CAJA R.I.C. ………………………… PAGO EN BANCO DE LA NACIÓN ( ) ADJUNTAR COPIA DE LA CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE RECEPCIÓN FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL SELLO Y FIRMA NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS LEER INSTRUCCIONES AL DORSO DISTRITO CALIFICACIÓN O RENOVACIÓN COMO ENTIDAD AUTORIZADA PARA EXPEDIR CERTIFICADOS DE CUMPLIMIENTO ( Formulario 22 ) EL PRESENTE FORMULARIO SE UTILIZARÁ CUANDO UNA PERSONA JURÍDICA DESEA ACCEDER A LA CALIFICACIÓN COMO ENTIDAD AUTORIZADA PARA EXPEDIR CERTIFICADOS DE CUMPLIMIENTO. RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL Indicar si se trata de una solicitud por: 1. CALIFICACIÓN. 2. RENOVACIÓN. Marcar en la casilla respectiva la solicitud correspondiente. Consignar la razón social, el número de RUC, la dirección, el domicilio procesal o casilla del Colegio de Abogados, el teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico de la empresa solicitante. Sólo en caso de solicitar renovación, consignar el número de la Resolución Directoral en virtud de la cual se concedió el Registro, la fecha y el código de registro otorgado. RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA Completar información referente a la identificación del representante legal de la empresa y consignar el número (s) de teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico. RUBRO III: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL LABORATORIO Completar información referente a la identificación del laboratorio, su país de origen, lugar donde desarrolla su actividad y la relación de personas autorizadas para suscribir los certificados de cumplimiento. . RUBRO IV: DOCUMENTACIÓN QUE DEBERÁ ADJUNTAR AL FORMULARIO En este rubro se señalará todos aquellos requisitos que corresponden al trámite que solicita, deberá escribir SI, cuando lo presente adjunto al Formulario, caso contrario escribirá NO. Deberá abonar por la solicitud el monto correspondiente por derecho de tramitación, aprobado en el Texto Único de Procedimientos Administrativos -TUPA del MINCETUR. La Oficina de Trámite Documentario, otorgará un plazo máximo de dos (02) días hábiles, para presentar la documentación faltante, vencido el plazo se considerará como no presentada la solicitud (Ley Nº 27444, Art. 125). Los documentos de identificación válidos son el DNI, Carné de Extranjería y Pasaporte. La firma del representante legal del administrado es obligatoria y deberá acreditarse mediante copia del poder de representación y constancia de vigencia de poder expedida por Registros Públicos. LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN EL FORMULARIO TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA Y SERÁ MATERIA DE FISCALIZACIÓN POSTERIOR. MINCETUR DGJCMT FORMULARIO 0000999 USO MINCETUR INCORPORACIÓN DE NUEVOS SOCIOS EXPEDIENTE FOLIO 23 RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL TIPO DE SOLICITUD (MARCAR (MARCAR CON X) 1. JUEGOS DE CASINO 2. MÁQUINAS TRAGAMONEDAS RAZÓN SOCIAL NÚMERO RUC DOMICILIO PROCESAL CEL: FAX: CORREO ELECTRÓNICO 1. R. D. Nº -20 2. ULT.MODIF.R.D. Nº AUTORIZACIÓN EXPRESA EXPRESA - MINCETUR/VMT/DGJCMT -20 FECHA CÓDIGO REGISTRO -MINCETUR/VMT/DGJCMT RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA SALA DE JUEGOS NOMBRE DE LA SALA DE JUEGOS DIRECCIÓN DISTRITO PROV. DPTO. RUBRO III III: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA NOMBRES Y APELLIDOS TELÉFONOS: FIJO: CEL.: FAX: CORREO ELECTRÓNICO RUBRO IV: RELACIÓ RELACIÓN DE SOCIOS DE LA EMPRESA NACIONALIDAD DOC. IDENTIDAD % Nº ACCIONES FORMULARIO GRATUITO 1. 2. 3. RUBRO V: DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA AL FORMULARIO FORMULARIO SI/NO 1. Listado de los nuevos socios que se incorporen. 2. Fotocopia simple de los documentos de identificación oficial de los nuevos socios. 3. En caso de ser alguno una persona jurídica, deberá presentar fotocopia de la escritura pública de constitución social y estatuto de ésta, incluyendo las modificaciones vigentes si las hubiere. 4. Declaración Jurada de no encontrarse incurso en los impedimentos establecidos en el artículo 30º de la Ley Nº 27153, Ley que regula la explotación de los juegos de casino y máquinas tragamonedas, modificada por Leyes Nº 27796 y 28945. 5. La información general de acuerdo a los Anexos "E" y "F" , a que se refiere el artículo 7º del D. S. Nº 009-2002-MINCETUR. 6. Relación detallada y cuantificada de los activos de cada uno de los socios, que se incorporen. 7. Relación de personas jurídicas en cuyo capital social participa el socio que se incorpora. 8. Relación de personas naturales o jurídicas con las que el socio que se incorpora ha suscrito contratos de colaboración empresarial vinculados con la actividad de explotación de juegos de casino y máquinas tragamonedas. RUBRO VI: VI: DERECHO DE TRAMITACI TRAMITACIÓ AMITACIÓN PAGO EN MINCETUR ( ) NÚMERO DE RECIBO DE INGRESO A CAJA R.I.C. ………………………… PAGO EN BANCO DE LA NACIÓN ( ) ADJUNTAR COPIA DE LA CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE RECEPCIÓN FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL SELLO Y FIRMA FOLIOS NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS LEER INSTRUCCIONES AL DORSO TELÉFONOS: FIJO: INCORPORACIÓN DE NUEVOS SOCIOS ( Formulario 23 ) EL PRESENTE FORMULARIO SE UTILIZARÁ CUANDO EL TITULAR DE UNA AUTORIZACIÓN EXPRESA DESEA COMUNICAR LA INCORPORACIÓN DE NUEVOS SOCIOS EN LA EMPRESA QUE CUENTA CON LA AUTORIZACIÓN. RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL Indicar si se trata de una solicitud por: 1. JUEGOS DE CASINO. 2. MÁQUINAS TRAGAMONEDAS. Marcar en la casilla respectiva la solicitud correspondiente. Consignar la razón social, el número de RUC, la dirección, el domicilio procesal o casilla del Colegio de Abogados, el teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico de la empresa solicitante. Completar información sobre el número de la Resolución Directoral en virtud de la cual se concedió la Autorización Expresa y su ultima modificación, indicar la fecha y el código de registro otorgado. RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA SALA DE JUEGOS Consignar información referente al nombre comercial de la sala de juegos y ubicación de la misma RUBRO III: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA Completar información referente a la identificación del representante legal de la empresa y consignar el número (s) de teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico. RUBRO IV: RELACIÓN DE SOCIOS DE LA EMPRESA Consignar la relación de socios de la empresa, su nacionalidad, documento de identidad, porcentaje de participación y número de acciones en la sociedad. RUBRO V: DOCUMENTACIÓN QUE DEBERÁ ADJUNTAR AL FORMULARIO En este rubro se señalará todos aquellos requisitos que corresponden al trámite que solicita, deberá escribir SI, cuando lo presente adjunto al Formulario, caso contrario escribirá NO. Deberá abonar por la solicitud el monto correspondiente por derecho de tramitación, aprobado en el Texto Único de Procedimientos Administrativos -TUPA del MINCETUR. La Oficina de Trámite Documentario, otorgará un plazo máximo de dos (02) días hábiles, para presentar la documentación faltante, vencido el plazo se considerará como no presentada la solicitud (Ley Nº 27444, Art. 125). Los documentos de identificación válidos son el DNI, Carné de Extranjería y Pasaporte. La firma del representante legal del administrado es obligatoria y deberá acreditarse mediante copia del poder de representación y constancia de vigencia de poder expedida por Registros Públicos. LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN EL FORMULARIO TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA Y SERÁ MATERIA DE FISCALIZACIÓN POSTERIOR. MINCETUR DGJCMT FORMULARIO 0000999 REGISTRO DE ENSAMBLADORES DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS 24 USO MINCETUR EXPEDIENTE FOLIO RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL TIPO DE SOLICITUD (MARCAR CON X) 1. INSCRIPCIÓN 2. RENOVACIÓN 3. MODIFICACIÓN RAZÓN SOCIAL NÚMERO RUC DIRECCIÓN PROV. DPTO. DOMICILIO PROCESAL TELÉFONOS: FIJO CEL. FAX: CORREO ELECTRÓNICO AUTORIZACIÓN Y REGISTRO (sólo renovación o modificación) R. D. Nº 20 FECHA CÓDIGO REGISTRO - MINCETUR/VMT/DGJCMT RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA NOMBRES Y APELLIDOS TELÉFONOS: FIJO: CEL.: FAX: CORREO ELECTRÓNICO RUBRO III III: II: DATOS DEL LUGAR DONDE SE DESARROLLARÁ DESARROLLARÁ LA ACTIVIDAD DE ENSAMBLAJE DIRECCIÓN: DISTRITO PROV. DPTO. RUBRO IV IV: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL FABRICANTE FORMULARIO GRATUITO NOMBRE PAÍS DE ORIGEN Nº DE REGISTRO MODELO AUTORIZADO LUGAR DONDE DESARROLLA SU ACTIVIDAD: RUBRO V: DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA AL FORMULARIO SI/NO 1. Fotocopia del poder vigente del representante legal de la entidad solicitante, inscrito en Registros Públicos. 2. Copia literal vigente de la partida registral donde se encuentra inscrita la sociedad, expedida por Registros Públicos. 3. Licencia emitida por el fabricante a favor del interesado, autorizando expresamente las labores de ensamblaje de máquinas tragamonedas. 4. Manual de ensamblaje elaborado por el fabricante donde consten los patrones de ensamblaje para efectos de control de calidad y debido funcionamiento. 5. Certificado de conformidad emitido por el fabricante por la labor de ensamblaje realizada. RUBRO VI: VI: DERECHO DE TRAMITACIÓ TRAMITACIÓN PAGO EN MINCETUR ( ) NÚMERO DE RECIBO DE INGRESO A CAJA R.I.C. ………………………… PAGO PAGO EN BANCO DE LA NACIÓN ( ) ADJUNTAR COPIA DE LA CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE RECEPCIÓN FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL SELLO Y FIRMA FOLIOS NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS LEER INSTRUCCIONES AL DORSO DISTRITO REGISTRO DE ENSAMBLADORES DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS ( Formulario 24 ) EL PRESENTE FORMULARIO SE UTILIZARÁ CUANDO UNA PERSONA JURÍDICA DESEA ACCEDER AL REGISTRO DE ENSAMBLADORES DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS. RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL Indicar si se trata de una solicitud por: 1. INSCRIPCIÓN. 2. RENOVACIÓN. 3. MODIFICACIÓN. Marcar en la casilla respectiva la solicitud correspondiente. Consignar la razón social, el número de RUC, la dirección, el domicilio procesal o casilla del Colegio de Abogados, el teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico de la empresa solicitante. Sólo en caso de solicitar renovación o modificación, consignar el número de la Resolución Directoral en virtud de la cual se concedió el Registro, la fecha y el código de registro otorgado. RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA Completar información referente a la identificación del representante legal de la empresa y consignar el número (s) de teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico. RUBRO III: DATOS DEL LUGAR DONDE SE DESARROLLARÁ LA ACTIVIDAD DE ENSAMBLAJE Consignar la dirección completa, indicando distrito, provincia y departamento. RUBRO IV: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL FABRICANTE Completar información referente a la identificación del fabricante, su país de origen, número de registro otorgado y modelo autorizado por la Dirección General de Juegos de Casino y Máquinas Tragamonedas, así como el lugar donde desarrolla su actividad. RUBRO V: DOCUMENTACIÓN QUE DEBERÁ ADJUNTAR AL FORMULARIO En este rubro se señalará todos aquellos requisitos que corresponden al trámite que solicita, deberá escribir SI, cuando lo presente adjunto al Formulario, caso contrario escribirá NO. Deberá abonar por la solicitud el monto correspondiente por derecho de tramitación, aprobado en el Texto Único de Procedimientos Administrativos -TUPA del MINCETUR. La Oficina de Trámite Documentario, otorgará un plazo máximo de dos (02) días hábiles, para presentar la documentación faltante, vencido el plazo se considerará como no presentada la solicitud (Ley Nº 27444, Art. 125). Los documentos de identificación válidos son el DNI, Carné de Extranjería y Pasaporte. La firma del representante legal del administrado es obligatoria y deberá acreditarse mediante copia del poder de representación y constancia de vigencia de poder expedida por Registros Públicos. LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN EL FORMULARIO TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA Y SERÁ MATERIA DE FISCALIZACIÓN POSTERIOR. MINCETUR DGJCMT FORMULARIO 0000999 REGISTRO DE FABRICANTES DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS 25 USO MINCETUR EXPEDIENTE FOLIO RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL TIPO DE SOLICITUD (MARCAR CON X) 1. INSCRIPCIÓN 2. RENOVACIÓN 3. MODIFICACIÓN RAZÓN SOCIAL NÚMERO RUC DIRECCIÓN PROV. DPTO. DOMICILIO PROCESAL TELÉFONOS: FIJO CEL. FAX: CORREO ELECTRÓNICO AUTORIZACIÓN Y REGISTRO (sólo renovación o modificación) R. D. Nº 20 FECHA CÓDIGO REGISTRO - MINCETUR/VMT/DGJCMT RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA NOMBRES Y APELLIDOS TELÉFONOS: FIJO: CEL.: FAX: CORREO ELECTRÓNICO RUBRO III III: II: DATOS DEL LUGAR DONDE SE DESARROLLARÁ DESARROLLARÁ LA ACTIVIDAD DIRECCIÓN: DISTRITO PROV. DPTO. RUBRO IV IV: DATOS DE IDENTIFICACIÓN IDENTIFICACIÓN DEL FABRICANTE FORMULARIO GRATUITO NOMBRE PAÍS DE ORIGEN LUGAR DONDE DESARROLLA SU ACTIVIDAD: RUBRO V: DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA AL FORMULARIO SI/NO FOLIOS 1. Fotocopia del poder vigente del representante legal de la entidad solicitante, inscrito en Registros Públicos. En el caso de personas jurídicas no domiciliadas, deberá presentarse copia del poder del representante legal en el país de origen. 2. Constitución social y/o copia literal vigente de la partida registral donde se encuentra inscrita la sociedad, expedida por Registros Públicos, o la que haga sus veces en el país de origen. 3. Documentación sustentatoria que acredite su condición de fabricante de máquinas tragamonedas. RUBRO VI: VI: DERECHO DE TRAMITACIÓ TRAMITACIÓN PAGO EN MINCETUR ( ) NÚMERO DE RECIBO DE INGRESO A CAJA R.I.C. ………………………… PAGO EN BANCO DE LA NACIÓN ( ) ADJUNTAR COPIA DE LA CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE RECEPCIÓN FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS LEER INSTRUCCIONES AL DORSO DISTRITO REGISTRO DE FABRICANTES DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS ( Formulario 25 ) EL PRESENTE FORMULARIO SE UTILIZARÁ CUANDO UNA PERSONA JURÍDICA DESEA ACCEDER AL REGISTRO DE ENSAMBLADORES DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS. RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL Indicar si se trata de una solicitud por: 1. INSCRIPCIÓN. 2. RENOVACIÓN. 3. MODIFICACIÓN. Marcar en la casilla respectiva la solicitud correspondiente. Consignar la razón social, el número de RUC, la dirección, el domicilio procesal o casilla del Colegio de Abogados, el teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico de la empresa solicitante. Sólo en caso de solicitar renovación o modificación, consignar el número de la Resolución Directoral en virtud de la cual se concedió el Registro, la fecha y el código de registro otorgado. RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA Completar información referente a la identificación del representante legal de la empresa y consignar el número (s) de teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico. RUBRO III: DATOS DEL LUGAR DONDE SE DESARROLLARÁ LA ACTIVIDAD Consignar la dirección completa, indicando distrito, provincia y departamento. RUBRO IV: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL FABRICANTE Completar información referente a la identificación del fabricante, país de origen, lugar donde desarrolla la actividad. RUBRO V: DOCUMENTACIÓN QUE DEBERÁ ADJUNTAR AL FORMULARIO En este rubro se señalará todos aquellos requisitos que corresponden al trámite que solicita, deberá escribir SI, cuando lo presente adjunto al Formulario, caso contrario escribirá NO. Deberá abonar por la solicitud el monto correspondiente por derecho de tramitación, aprobado en el Texto Único de Procedimientos Administrativos -TUPA del MINCETUR. La Oficina de Trámite Documentario, otorgará un plazo máximo de dos (02) días hábiles, para presentar la documentación faltante, vencido el plazo se considerará como no presentada la solicitud (Ley Nº 27444, Art. 125). Los documentos de identificación válidos son el DNI, Carné de Extranjería y Pasaporte. La firma del representante legal del administrado es obligatoria y deberá acreditarse mediante copia del poder de representación y constancia de vigencia de poder expedida por Registros Públicos. LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN EL FORMULARIO TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA Y SERÁ MATERIA DE FISCALIZACIÓN POSTERIOR. MINCETUR DGJCMT FORMULARIO 0000999 REGISTRO DE COMERCIALIZADORES DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS Y MEMORIAS DE SÓLO LECTURA 26 USO MINCETUR EXPEDIENTE FOLIO RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL TIPO DE SOLICITUD (MARCAR CON X) 2. RENOVACIÓN 3. MODIFICACIÓN RAZÓN SOCIAL / NOMBRES Y APELLIDOS NÚMERO RUC / DNI DOMICILIO PROCESAL TELÉFONOS: FIJO: CEL: FAX: CORREO ELECTRÓNICO REGISTRO DE COMERCIALIZADOR (sólo renovación o modificación) R. D. Nº -20 FECHA FECHA CÓDIGO REGISTRO - MINCETUR/VMT/DGJCMT RUBRO II: DATOS DEL LOCAL COMERCIAL (lugar donde realiza sus operaciones y se encuentran las oficinas administrativas) NOMBRE COMERCIAL DIRECCIÓN DISTRITO PROV. DPTO. RUBRO III: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA FORMULARIO GRATUITO NOMBRES Y APELLIDOS TELÉFONOS: FIJO: CEL.: FAX: CORREO ELECTRÓNICO RUBRO IIVV: DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA AL FORMULARIO SI/NO 1. Fotocopia del poder vigente del representante legal de la entidad solicitante, inscrito en Registros Públicos. 2. Copia literal vigente de la partida registral donde se encuentra inscrita la sociedad, expedida por Registros Públicos. 3. Copia de la constancia de pago por concepto de derecho de trámite. RUBRO V: DERECHO DE TRAMITACIÓ TRAMITACIÓN PAGO EN MINCETUR ( ) NÚMERO DE RECIBO DE INGRESO A CAJA R.I.C. ………………………… PAGO EN BANCO DE LA NACIÓN ( ) ADJUNTAR COPIA DE LA CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE RECEPCIÓN FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL SELLO Y FIRMA FOLIOS NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS LEER INSTRUCCIONES AL DORSO 1. INSCRIPCIÓN REGISTRO DE COMERCIALIZADORES DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS Y MEMORIAS DE SÓLO LECTURA ( Formulario 26 ) EL PRESENTE FORMULARIO SE UTILIZARÁ CUANDO UNA PERSONA NATURAL O JURÍDICA DESEA ACCEDER AL REGISTRO DE COMERCIALIZADORES DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS Y MEMORIAS DE SÓLO LECTURA PARA PODER TRANSFERIR EN PROPIEDAD O EN USO MÁQUINAS TRAGAMONEDAS Y MEMORIAS DE SÓLO LECTURA. RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL Indicar si se trata de una solicitud por: 1. INSCRIPCIÓN. 2. RENOVACIÓN. 3. MODIFICACIÓN. Marcar en la casilla respectiva la solicitud correspondiente. Consignar la razón social y el número de RUC, si es persona jurídica, o nombres y apellidos y número de DNI, si es persona natural, indicar el domicilio procesal o casilla del Colegio de Abogados, el teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico de la empresa solicitante. Sólo en caso de renovación y modificación, consignar el número de la Resolución Directoral en virtud de la cual se concedió el Registro, la fecha y el código de registro otorgado. RUBRO II: DATOS DEL LOCAL COMERCIAL Consignar la información referente al nombre comercial de la empresa y ubicación de la misma. Entiéndase por local comercial, el lugar donde realiza las operaciones y se encuentran las oficinas administrativas. RUBRO III: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA Completar información referente a la identificación del representante legal de la empresa y consignar el número (s) de teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico. RUBRO IV: DOCUMENTACIÓN QUE DEBERÁ ADJUNTAR AL FORMULARIO En este rubro se señalará todos aquellos requisitos que corresponden al trámite que solicita, deberá escribir SI, cuando lo presente adjunto al Formulario, caso contrario escribirá NO. Se marcará N.A, cuando el requisito no aplica o no corresponda a la solicitud. Deberá abonar por la solicitud el monto correspondiente por derecho de tramitación, aprobado en el Texto Único de Procedimientos Administrativos -TUPA del MINCETUR. La Oficina de Trámite Documentario, otorgará un plazo máximo de dos (02) días hábiles, para presentar la documentación faltante, vencido el plazo se considerará como no presentada la solicitud (Ley Nº 27444, Art. 125). Los documentos de identificación válidos son el DNI, Carné de Extranjería y Pasaporte. La firma del representante legal del administrado es obligatoria y deberá acreditarse mediante copia del poder de representación y constancia de vigencia de poder expedida por Registros Públicos, según corresponda (sólo en caso de persona jurídica). LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN EL FORMULARIO TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA Y SERÁ MATERIA DE FISCALIZACIÓN POSTERIOR. MINCETUR DGJCMT FORMULARIO 0000999 REGISTRO DE IMPORTADORES DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS, MEMORIAS DE SÓLO LECTURA Y BIENES PARA LA EXPLOTACIÓN DE JUEGOS DE CASINO Y MÁQUINAS TRAGAMONEDAS 27 USO MINCETUR EXPEDIENTE FOLIO RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL TIPO DE SOLICITUD (MARCAR CON X) 1. INSCRIPCIÓN 2. RENOVACIÓN 3. MODIFICACIÓN NÚMERO RUC / DNI DOMICILIO PROCESAL TELÉFONOS: FIJO: CEL: FAX: CORREO ELECTRÓNICO REGISTRO DE IMPORTADOR (sólo renovación o modificación) R. D. Nº -20 FECHA CÓDIGO REGISTRO - MINCETUR/VMT/DGJCMT RUBRO II: DATOS DEL LOCAL COMERCIAL COMERCIAL (lugar donde realiza sus operaciones y se encuentran las oficinas administrativas) NOMBRE COMERCIAL DIRECCIÓN DISTRITO PROV. DPTO. RUBRO III: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA FORMULARIO GRATUITO NOMBRES Y APELLIDOS TELÉFONOS: FIJO: CEL.: FAX: CORREO ELECTRÓNICO RUBRO IIVV: DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA AL FORMULARIO SI/NO 1. Fotocopia del poder vigente del representante legal de la entidad solicitante, inscrito en Registros Públicos. 2. Copia literal vigente de la partida registral donde se encuentra inscrita la sociedad, expedida por Registros Públicos. El objeto social del solicitante deberá ser el giro comercial de la importación de bienes vinculados a la explotación de juegos de casino y máquinas tragamonedas, mencionado expresamente en la Escritura de Constitución y Estatuto. RUBRO V: DERECHO DE TRAMITACIÓ TRAMITACIÓN PAGO EN MINCETUR ( ) NÚMERO DE RECIBO DE INGRESO A CAJA R.I.C. ………………………… PAGO EN BANCO DE LA NACIÓN ( ) ADJUNTAR COPIA DE LA CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE RECEPCIÓN FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL SELLO Y FIRMA FOLIOS NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS LEER INSTRUCCIONES AL DORSO RAZÓN SOCIAL / NOMBRES Y APELLIDOS REGISTRO DE IMPORTADORES DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS, MEMORIAS DE SÓLO LECTURA Y BIENES PARA LA EXPLOTACIÓN DE JUEGOS DE CASINO Y MÁQUINAS TRAGAMONEDAS ( Formulario 27 ) EL PRESENTE FORMULARIO SE UTILIZARÁ CUANDO UNA PERSONA NATURAL O JURÍDICA DESEA ACCEDER AL REGISTRO DE IMPORTADORES DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS, MEMORIAS DE SÓLO LECTURA Y BIENES PARA LA EXPLOTACIÓN DE JUEGOS DE CASINO Y MÁQUINAS TRAGAMONEDAS. RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL Indicar si se trata de una solicitud por: 1. INSCRIPCIÓN. 2. RENOVACIÓN. 3. MODIFICACIÓN. Marcar en la casilla respectiva la solicitud correspondiente. Consignar la razón social y el número de RUC, si es persona jurídica, o nombres y apellidos y número de DNI, si es persona natural, indicar el domicilio procesal o casilla del Colegio de Abogados, el teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico de la empresa solicitante. Sólo en caso de renovación y modificación, consignar el número de la Resolución Directoral en virtud de la cual se concedió el Registro, la fecha y el código de registro otorgado. RUBRO II: DATOS DEL LOCAL COMERCIAL Consignar la información referente al nombre comercial de la empresa y ubicación de la misma. Entiéndase por local comercial, el lugar donde realiza las operaciones y se encuentran las oficinas administrativas. RUBRO III: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA Completar información referente a la identificación del representante legal de la empresa y consignar el número (s) de teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico. RUBRO IV: DOCUMENTACIÓN QUE DEBERÁ ADJUNTAR AL FORMULARIO En este rubro se señalará todos aquellos requisitos que corresponden al trámite que solicita, deberá escribir SI, cuando lo presente adjunto al Formulario, caso contrario escribirá NO. Se marcará N.A, cuando el requisito no aplica o no corresponda a la solicitud. Deberá abonar por la solicitud el monto correspondiente por derecho de tramitación, aprobado en el Texto Único de Procedimientos Administrativos -TUPA del MINCETUR. La Oficina de Trámite Documentario, otorgará un plazo máximo de dos (02) días hábiles, para presentar la documentación faltante, vencido el plazo se considerará como no presentada la solicitud (Ley Nº 27444, Art. 125). Los documentos de identificación válidos son el DNI, Carné de Extranjería y Pasaporte. La firma del representante legal del administrado es obligatoria y deberá acreditarse mediante copia del poder de representación y constancia de vigencia de poder expedida por Registros Públicos, según corresponda (sólo en caso de persona jurídica). LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN EL FORMULARIO TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA Y SERÁ MATERIA DE FISCALIZACIÓN POSTERIOR. MINCETUR DGJCMT FORMULARIO REGISTRO DE REPRESENTANTES EN EL PAÍS DE FABRICANTES INTERNACIONALES 0000999 USO MINCETUR EXPEDIENTE FOLIO 28 RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL TIPO DE SOLICITUD (MARCAR CON X) 1. INSCRPCIÓN 2. RENOVACIÓN 3. MODIFICACIÓN RAZÓN SOCIAL / NOMBRES Y APELLIDOS NÚMERO RUC / DNI DIRECCIÓN PROV. DPTO. DOMICILIO PROCESAL TELÉFONOS: FIJO CEL. FAX: CORREO ELECTRÓNICO AUTORIZACIÓN Y REGISTRO (sólo renovación o modificación) R. D. Nº 20 FECHA CÓDIGO REGISTRO - MINCETUR/VMT/DGJCMT RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA EMPRESA NOMBRES Y APELLIDOS TELÉFONOS: FIJO: CEL.: FAX: CORREO ELECTRÓNICO RUBRO III III: II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL DEL FABRICANTE NOMBRE: NOMBRE DEL REPRESENTANTE EN EL PAÍS: FORMULARIO GRATUITO LUGAR DONDE DESARROLLA SU ACTIVIDAD: PERSONAS AUTORIZADAS PARA SUSCRIBIR CONSTANCIAS Y CERTIFICACIONES 1. 2. 3. 4. 5. RUBRO IV: IV: DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA AL FORMULARIO SI/NO FOLIOS 1. Fotocopia del poder vigente del representante legal de la entidad solicitante, inscrito en Registros Públicos. En el caso de personas jurídicas no domiciliadas, deberá presentarse copia del poder del representante legal en el país de origen. 2. Declaración Jurada, señalando el compromiso formal asumido por el representante en el país, de comercializar únicamente Modelos de máquinas tragamonedas y memorias de sólo lectura autorizadas y registradas. 3. Formatos que serán utilizados para la emisión de las certificaciones y otras constancias. RUBRO V: DERECHO DE TRAMITACIÓ TRAMITACIÓN PAGO EN MINCETUR ( ) NÚMERO DE RECIBO DE INGRESO A CAJA R.I.C. ………………………… PAGO EN BANCO DE LA NACIÓN ( ) ADJUNTAR COPIA DE LA CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE RECEPCIÓN FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL SELLO Y FIRMA NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS LEER INSTRUCCIONES AL DORSO DISTRITO REGISTRO DE REPRESENTANTES EN EL PAÍS DE FABRICANTES INTERNACIONALES ( Formulario 28 ) EL PRESENTE FORMULARIO SE UTILIZARÁ CUANDO UNA PERSONA JURÍDICA DESEA ACCEDER AL REGISTRO DE REPRESENTANTES EN EL PAÍS DE FABRICANTES INTERNACIONALES. RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL Indicar si se trata de una solicitud por: 1. INSCRIPCIÓN. 2. RENOVACIÓN. 3. MODIFICACIÓN. Marcar en la casilla respectiva la solicitud correspondiente. Consignar la razón social, el número de RUC, la dirección, el domicilio procesal o casilla del Colegio de Abogados, el teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico de la empresa solicitante. Sólo en caso de solicitar renovación o modificación, consignar el número de la Resolución Directoral en virtud de la cual se concedió el Registro, la fecha y el código de registro otorgado. RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA Completar información referente a la identificación del representante legal de la empresa y consignar el número (s) de teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico. RUBRO III: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL FABRICANTE Completar información referente a la identificación del fabricante, país de origen, nombre del representante en el país, lugar donde desarrolla la actividad y relación de las personas autorizadas para suscribir las constancias y certificaciones. RUBRO IV: DOCUMENTACIÓN QUE DEBERÁ ADJUNTAR AL FORMULARIO En este rubro se señalará todos aquellos requisitos que corresponden al trámite que solicita, deberá escribir SI, cuando lo presente adjunto al Formulario, caso contrario escribirá NO. Deberá abonar por la solicitud el monto correspondiente por derecho de tramitación, aprobado en el Texto Único de Procedimientos Administrativos -TUPA del MINCETUR. La Oficina de Trámite Documentario, otorgará un plazo máximo de dos (02) días hábiles, para presentar la documentación faltante, vencido el plazo se considerará como no presentada la solicitud (Ley Nº 27444, Art. 125). Los documentos de identificación válidos son el DNI, Carné de Extranjería y Pasaporte. La firma del representante legal del administrado es obligatoria y deberá acreditarse mediante copia del poder de representación y constancia de vigencia de poder expedida por Registros Públicos. LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN EL FORMULARIO TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA Y SERÁ MATERIA DE FISCALIZACIÓN POSTERIOR. MINCETUR DGJCMT FORMULARIO MODIFICACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN EXPRESA PARA LA EXPLOTACIÓN DE JUEGOS DE CASINO Y MÁQUINAS TRAGAMONEDAS POR CAMBIOS Y/O MODIFICACIONES 29 0000999 USO MINCETUR EXPEDIENTE FOLIO RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL TIPO DE SOLICITUD (MARCAR CON X) A. CAMBIO DE GIRO PRINCIPAL POR OTRO AUTORIZADO – ART.6º LEY 27153 B. CAMBIO DE NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO EN DONDE SE EXPLOTA EL GIRO PRINCIPAL C. MODIFICACIÓN DE LA ESTRUCTURA Y/O DISTRIBUCIÓN DE LA SALA DE JUEGOS D. CAMBIO DE NOMBRE DE LA SALA DE JUEGOS E. CAMBIO DE RAZÓN SOCIAL DE TITULAR NÚMERO RUC NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS LEER INSTRUCCIONES AL DORSO RAZÓ RAZÓN SOCIAL DOMICILIO PROCESAL TELEFÓNOS: FIJO: CEL: FAX: CORREO ELECTRÓNICO AUTORIZACIÓN EXPRESA R. D. Nº -20 - MINCETUR/VMT/DGJCMT RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA SALA DE JUEGOS NOMBRE DE LA SALA DE JUEGOS DIRECCIÓN DISTRITO PROV. DPTO. RUBRO III III: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA NOMBRES Y APELLIDOS FORMULARIO GRATUITO TELÉFONOS: FIJO: CEL: FAX: CORREO ELECTRÓNICO RUBRO IV: IV: DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA AL FORMULARIO SI/NO 1. Documentación con la que se acredite el cambio solicitado. 2.Documentación e información establecida en el Art.14° de la Ley 27153 y Art. 7° del D.S. Nº 009-2002 -MINCETUR, en lo que fuera pertinente. (Sólo en caso de solicitud de A, B y E). 3.En caso modificación de estructura y/o distribución de la sala de juegos, presentar plano a escala 1/50, suscrito por Arquitecto o Ingeniero Civil colegiado y visado por INDECI. 4.En caso modificación de estructura y/o distribución de la sala de juegos, presentar Informes Técnicos de Detalle y Certificado de Seguridad, Actas de visitas de Inspección Técnica u otra documentación, según corresponda, emitida por la autoridad competente en Defensa Civil, indicando que se mantiene las condiciones de seguridad. 5. En caso cambio de nombre de la sala de juegos, presentar acreditación del cambio de nombre de la sala de juegos en los formatos utilizados en sala. RUBRO V: DERECHO DE TRAMITACIÓ TRAMITACIÓN PAGO EN MINCETUR ( ) NÚMERO DE RECIBO DE INGRESO A CAJA R.I.C. ………………………… PAGO EN BANCO DE LA NACIÓN ( ) ADJUNTAR COPIA DE LA CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE RECEPCIÓN FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL SELLO Y FIRMA FOLIOS MODIFICACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN EXPRESA PARA LA EXPLOTACIÓN DE JUEGOS DE CASINO Y MÁQUINAS TRAGAMONEDAS POR CAMBIOS Y/O MODIFICACIONES (Formulario 29) EL PRESENTE FORMULARIO SE UTILIZARÁ CUANDO LA EMPRESA AUTORIZADA SOLICITE CAMBIOS Y/O MODIFICACIONES POR CAMBIO DE GIRO PRINCIPAL POR OTRO AUTORIZADO SEGÚN LO DISPUESTO EN EL ARTÍCULO 6º DE LA LEY Nº 27153, CAMBIO DE NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO EN DONDE SE EXPLOTA EL GIRO PRINCIPAL, MODIFICACIÓN DE LA ESTRUCTURA Y/O DISTRIBUCIÓN DE LA SALA DE JUEGOS, CAMBIO DE NOMBRE DE LA SALA DE JUEGOS Y CAMBIO DE RAZÓN SOCIAL DEL TITULAR. RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL Indicar si se trata de una solicitud de modificación por: A. Cambio de giro principal por otro autorizado según lo dispuesto en el Artículo 6º de la Ley Nº 27153. B. Cambio de nombre del establecimiento en donde se explota el giro principal. C. Modificación de la estructura y/o distribución de la sala de juegos. D. Cambio de nombre de la sala de juegos. E. Cambio de razón social del titular. Marcar en la casilla respectiva la modificación solicitada, debiendo utilizar un formulario por cada cambio y/o modificación que se solicite. Consignar la razón social, el número de RUC, el domicilio procesal o casilla del Colegio de Abogados, el teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico de la empresa solicitante. En este rubro se consignará el número de la Resolución Directoral en virtud de la cual se concedió la autorización expresa. RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA SALA DE JUEGOS Consignar la información referente al nombre comercial de la sala de juegos y ubicación de la misma. RUBRO III: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA Completar información referente a la identificación del representante legal de la empresa y consignar el número (s) de teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico. RUBRO IV: DOCUMENTACIÓN QUE DEBE ADJUNTAR AL FORMULARIO En este rubro se señalará todos aquellos requisitos que corresponden al trámite que solicita, deberá marcar SI, cuando lo presente adjunto al Formulario, caso contrario escribirá NO. Se marcará N.A , cuando el requisito no aplica o no corresponda a la solicitud. Deberá abonar por cada solicitud el monto correspondiente por derecho de tramitación, aprobado en el Texto Único de Procedimientos Administrativos - TUPA del MINCETUR. La Oficina de Trámite Documentario, otorgará un plazo máximo de dos (02) días hábiles, para presentar la documentación faltante, vencido el plazo se considerará como no presentada la solicitud (Ley Nº 27444, Art. 125). Los documentos de identificación válidos son el DNI, Carné de Extranjería y Pasaporte. La firma del representante legal del administrado es obligatoria y deberá acreditarse mediante copia del poder de representación y constancia de vigencia de poder expedida por Registros Públicos, según corresponda. LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN EL FORMULARIO TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA Y SERÁ MATERIA DE FISCALIZACIÓN POSTERIOR. MINCETUR DGJCMT FORMULARIO 0000999 MODIFICACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN EXPRESA PARA LA EXPLOTACIÓN DE JUEGOS DE CASINO POR INCREMENTO, REEMPLAZO Y/O RETIRO DE MESAS DE JUEGO DE CASINO 30 - A USO MINCETUR EXPEDIENTE FOLIO RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL GENERAL TIPO DE SOLICITUD (MARCAR CON X) INCREMENTO Y/O REEMPLAZO Y/0 RETIRO DE MESAS DE JUEGOS DE CASINO 1. INCREMENTO 2. RETIRO 3. REEMPLAZO NÚMERO RUC DOMICILIO PROCESAL TELÉFONOS: FIJO: CEL: FAX: CORREO ELECTRÓNICO AUTORIZACIÓN EXPRESA 1. R. D. Nº -20 2. ULT.MODIF.R.D. Nº N° MESAS - MINCETUR/VMT/DGJCMT -20 -MINCETUR/VMT/DGJCMT RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA SALA DE JUEGOS NOMBRE DE LA SALA DE JUEGOS DIRECCIÓN DISTRITO PROV. DPTO. RUBRO III III: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA NOMBRES Y APELLIDOS TELÉFONOS: FIJO: CEL.: FAX: FORMULARIO GRATUITO CORREO ELECTRÓNICO RUBRO III: DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA AL FORMULARIO SI/NO 1. Relación de las mesas de juegos de casino que se pretenda incrementar y/o retirar y/o reemplazar (reemplazantes y reemplazados). 2. Plano a escala 1/50, en el que conste la propuesta de distribución de las mesas de juegos de casino, suscrito por un Arquitecto o Ingeniero Civil colegiado. 3. En el caso de incremento de mesas de juego de casino, se adjuntará la fotocopia de la documentación (Informes Técnicos de Detalle, Certificado de Seguridad o Actas de visitas de Inspección Técnica) emitida por la autoridad competente en Defensa Civil, que acredite que se mantienen las condiciones de seguridad. 4. De producirse variación del sistema de video en cuanto a equipos y número de cámaras a utilizar, deberá presentar un nuevo plano de ubicación de las mismas, caso contrario deberá presentar una Declaración Jurada de la no variación de éstas. 5. Fotocopia simple de los comprobantes de pago que acrediten el costo y fecha de adquisición de las mesas de juego a incrementar, de los medios de juego a utilizar y de los documentos con los que se acredite el derecho de explotación correspondiente de ser el caso. RUBRO IV: IV: DERECHO DE TRAMITACIÓ TRAMITACIÓN PAGO EN MINCETUR ( ) NÚMERO DE RECIBO DE INGRESO A CAJA R.I.C. ………………………… PAGO EN BANCO DE LA NACIÓN ( ) ADJUNTAR COPIA DE LA CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE RECEPCIÓN FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL SELLO Y FIRMA FOLIOS NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS LEER INSTRUCCIONES AL DORSO RAZÓN SOCIAL MODIFICACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN EXPRESA PARA LA EXPLOTACIÓN DE JUEGOS DE CASINO POR INCREMENTO, REEMPLAZO Y/O RETIRO DE MESAS DE JUEGOS DE CASINO (Formulario 30 - A) EL PRESENTE FORMULARIO SE UTILIZARÁ CUANDO LA EMPRESA AUTORIZADA SOLICITE MODIFICACIÓN POR INCREMENTO Y/O REEMPLAZO Y/O RETIRO DE MESAS DE JUEGOS DE CASINO. RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL Indicar si se trata de una solicitud de modificación mesas de juegos de casino por: 1. Incremento. 2. Reemplazo. 3. Retiro. Marcar en la casilla respectiva la modificación solicitada, se puede utilizar el formulario para solicitar las tres alternativas de modificación. Consignar la razón social, el número de RUC, el domicilio procesal o casilla del Colegio de Abogados, el teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico de la empresa solicitante. En este rubro se consignará el número de la Resolución Directoral en virtud de la cual se concedió la autorización expresa y el número de la Resolución Directoral de la última modificación autorizada por incremento, reemplazo y/o retiro de mesas de juegos de casino. RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA SALA DE JUEGOS Consignar la información referente al nombre comercial de la sala de juegos y ubicación de la misma. RUBRO III: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA Completar información referente a la identificación del representante legal de la empresa y consignar el número (s) de teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico. RUBRO IV: DOCUMENTACIÓN QUE DEBERÁ ADJUNTAR AL FORMULARIO En este rubro se señalará todos aquellos requisitos que corresponden al trámite que solicita, deberá escribir SI, cuando lo presente adjunto al Formulario, caso contrario escribirá NO. Se marcará N.A, cuando el requisito no aplica o no corresponda a la solicitud. Deberá abonar por la solicitud el monto correspondiente por derecho de tramitación, aprobado en el Texto Único de Procedimientos Administrativos -TUPA del MINCETUR. La Oficina de Trámite Documentario, otorgará un plazo máximo de dos (02) días hábiles, para presentar la documentación faltante, vencido el plazo se considerará como no presentada la solicitud (Ley Nº 27444, Art. 125). Los documentos de identificación válidos son el DNI, Carné de Extranjería y Pasaporte. La firma del representante legal del administrado es obligatoria y deberá acreditarse mediante copia del poder de representación y constancia de vigencia de poder expedida por Registros Públicos, según corresponda. LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN EL FORMULARIO TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA Y SERÁ MATERIA DE FISCALIZACIÓN POSTERIOR. MINCETUR DGJCMT FORMULARIO 30 - B 0000999 MODIFICACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN EXPRESA PARA LA EXPLOTACIÓN DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS POR INCREMENTO, REEMPLAZO Y/O RETIRO DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS USO MINCETUR EXPEDIENTE FOLIO RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL TIPO DE SOLICITUD (MARCAR CON X) INCREMENTO Y/O REEMPLAZO Y/O RETIRO DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS 1. INCREMENTO 2. RETIRO 3. REEMPLAZO NÚMERO RUC DOMICILIO PROCESAL TELÉFONOS: FIJO: CEL: FAX: CORREO ELECTRÓNICO AUTORIZACIÓN EXPRESA 1. R. D. Nº -20 2. ULT.MODIF.R.D. Nº N°MÁQUINAS - MINCETUR/VMT/DGJCMT -20 -MINCETUR/VMT/DGJCMT RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA SALA DE JUEGOS NOMBRE DE LA SALA DE JUEGOS DIRECCIÓN DISTRITO PROV. DPTO. RUBRO III III: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA NOMBRES Y APELLIDOS TELÉFONOS: FIJO: CEL.: FAX: FORMULARIO GRATUITO CORREO ELECTRÓNICO RUBRO IV IV: DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA AL FORMULARIO SI/NO 1. Relación de las máquinas tragamonedas a incrementar y/o retirar y/o reemplazar (reemplazantes y reemplazadas), de acuerdo al Anexo "G" del D. S. N° 009-2002- MINCETUR, así como la relación total de máquinas tragamonedas que quedarían en la sala de juego. . 2 Soporte magnético u óptico (Diskettes 3 ½ ó CD) conteniendo la información indicada en el Anexo "G" del D. S. Nº 009-2002-MINCETUR, correspondiente a todas las máquinas tragamonedas que quedarían en la sala de juegos. . 3 Fotocopia de los comprobantes de pago, que acrediten el costo y fecha de adquisición de cada una de las máquinas tragamonedas a incrementar y/o reemplazar, y de los documentos que acredite el derecho de explotación correspondiente. 4. En caso de incremento y/o retiro de máquinas tragamonedas, presentar un plano a escala 1/50, de la propuesta de distribución de las máquinas tragamonedas a instalarse en la sala de juego, suscrito por un Arquitecto o Ingeniero Civil colegiado. En caso de reemplazo, presentar una Declaración Jurada firmada por el representante legal de la Sociedad indicando que el plano de distribución de las máquinas tragamonedas en la sala de juegos no se verá modificada. 5. En el caso de incremento de máquinas tragamonedas, adjuntar la fotocopia de la documentación (Informes Técnicos de Detalle, Certificado de Seguridad o Actas de visitas de Inspección Técnica) emitida por la autoridad competente en Defensa Civil, acreditando que se mantienen las condiciones de seguridad. 6. De producirse variación del sistema de video en cuanto a equipos y número de cámaras a utilizar, deberá presentar un nuevo plano de ubicación de las mismas, caso contrario deberá presentar una declaración jurada de la no variación de estas. 7. En el caso de incremento de máquinas tragamonedas, deberá presentar el original de la garantía (carta fianza o póliza de caución o voucher de deposito bancario) constituida a favor del MINCETUR. RUBRO V: DERECHO DE TRAMITACIÓ TRAMITACIÓN PAGO EN MINCETUR ( ) NÚMERO DE RECIBO DE INGRESO A CAJA R.I.C. ………………………… PAGO EN BANCO DE LA NACIÓN ( ) ADJUNTAR COPIA DE LA CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE RECEPCIÓN FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL SELLO Y FIRMA FOLIOS NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS LEER INSTRUCCIONES AL DORSO RAZÓ RAZÓN SOCIAL MODIFICACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN EXPRESA PARA LA EXPLOTACIÓN DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS POR INCREMENTO, REEMPLAZO Y/O RETIRO DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS (Formulario 30 - B) EL PRESENTE FORMULARIO SE UTILIZARÁ CUANDO LA EMPRESA AUTORIZADA SOLICITE MODIFICACIÓN POR INCREMENTO, REEMPLAZO Y/O RETIRO DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS. RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL Indicar si se trata de una solicitud de modificación de máquinas tragamonedas por: 1. Incremento. 2. Reemplazo. 3. Retiro. Marcar en la casilla respectiva la modificación solicitada, se puede utilizar el formulario para solicitar las tres alternativas de modificación. Consignar la razón social, el número de RUC, el domicilio procesal o casilla del Colegio de Abogados, el teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico de la empresa solicitante. En este rubro se consignará el número de la Resolución Directoral en virtud de la cual se concedió la autorización expresa y el número de la Resolución Directoral de la última modificación autorizada por incremento, reemplazo y/o retiro de máquinas tragamonedas. RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA SALA DE JUEGOS Consignar la información referente al nombre comercial de la sala de juegos y ubicación de la misma. RUBRO III: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA Completar información referente a la identificación del representante legal de la empresa y consignar el número (s) de teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico. RUBRO III: REQUISITOS QUE DEBERÁ ADJUNTAR AL FORMULARIO En este rubro se señalará todos aquellos requisitos que corresponden al trámite que solicita, deberá escribir SI, cuando lo presente adjunto al Formulario, caso contrario escribirá NO. Se marcará N.A, cuando el requisito no aplica o no corresponda a la solicitud. Deberá abonar por la solicitud el monto correspondiente por derecho de tramitación, aprobado en el Texto Único de Procedimientos Administrativos -TUPA del MINCETUR. La Oficina de Trámite Documentario, otorgará un plazo máximo de dos (02) días hábiles, para presentar la documentación faltante, vencido el plazo se considerará como no presentada la solicitud (Ley Nº 27444, Art. 125). Los documentos de identificación válidos son el DNI, Carné de Extranjería y Pasaporte. La firma del representante legal del administrado es obligatoria y deberá acreditarse mediante copia del poder de representación y constancia de vigencia de poder expedida por Registros Públicos, según corresponda. LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN EL FORMULARIO TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA Y SERÁ MATERIA DE FISCALIZACIÓN POSTERIOR. MINCETUR DGJCMT FORMULARIO 30 - C 0000999 MODIFICACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN EXPRESA PARA LA EXPLOTACIÓN DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS POR INCREMENTO, REEMPLAZO Y/O RETIRO DE MEMORIAS DE SÓLO LECTURA USO MINCETUR EXPEDIENTE FOLIO RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL TIPO DE SOLICITUD (MARCAR CON X) INCREMENTO Y/O REEMPLAZO Y/O RETIRO DE MEMORIAS DE SÓ SÓLO LECTURA 1. INCREMENTO 2. RETIRO 3. REEMPLAZO NÚMERO RUC DOMICILIO PROCESAL TELÉFONOS: FIJO: CEL: FAX: CORREO ELECTRÓNICO AUTORIZACIÓN EXPRESA 1. R. D. Nº -20 2. ULT.MODIF.R.D. Nº N° MEMORIAS - MINCETUR/VMT/DGJCMT -20 -MINCETUR/VMT/DGJCMT RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA SALA DE JUEGOS NOMBRE DE LA SALA DE JUEGOS DIRECCIÓN DISTRITO PROV. DPTO. RUBRO III III: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA NOMBRES Y APELLIDOS TELÉFONOS: FIJO: CEL.: FAX: FORMULARIO GRATUITO CORREO ELECTRÓNICO RUBRO IV IV: DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA AL FORMULARIO SI/NO 1. Relación de las memorias de sólo lectura a incrementar y/o retirar y/o reemplazar (reemplazantes y reemplazados) de acuerdo al Anexo "G", Art. 7º del D. S. N° 009-2002-MI NCETUR, así como la relación del total de memorias de sólo lectura que quedarían en la sala de juego. . 2 Soporte magnético u óptico (Diskette 3 ½ ó CD), conteniendo la información indicada en el Anexo "G", Art. 7º del D. S. Nº 009- 2002-MINCETUR, correspondiente a todas las memorias de sólo lectura que quedarían en la sala de juegos. 3. Fotocopia de los comprobantes de pago, que acrediten el costo y fecha de adquisición de cada una las memorias de sólo lectura a incrementar y/o reemplazar, y de los documentos con los que se acredite el derecho de explotación correspondiente. En caso no se pudiera presentar los comprobantes de pago requeridos, se presentará una Declaración Jurada suscrita por el propietario de las mismas, dejando constancia que las memorias de sólo lectura fueron adquiridas conjuntamente con las máquinas tragamonedas. RUBRO V: DERECHO DE TRAMITACI TRAMITACIÓ CIÓN PAGO EN MINCETUR ( ) NÚMERO DE RECIBO DE INGRESO A CAJA R.I.C. ………………………… PAGO EN BANCO DE LA NACIÓN ( ) ADJUNTAR COPIA DE LA CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE RECEPCIÓN SELLO Y FIRMA FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL FOLIOS NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS LEER INSTRUCCIONES AL DORSO RAZÓN SOCIAL MODIFICACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN EXPRESA PARA LA EXPLOTACIÓN DE MÁQUINAS TRAGAMONEDAS POR INCREMENTO, REEMPLAZO Y/O RETIRO DE MEMORIAS DE SÓLO LECTURA (Formulario 30 - C) EL PRESENTE FORMULARIO SE UTILIZARÁ CUANDO LA EMPRESA AUTORIZADA SOLICITE MODIFICACIÓN POR INCREMENTO Y/O REEMPLAZO Y/O RETIRO DE MEMORIAS DE SÓLO LECTURA. RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL Indicar si se trata de una solicitud de modificación de memorias de sólo lectura por: 1. Incremento. 2. Reemplazo. 3. Retiro. Marcar en la casilla respectiva la modificación solicitada, se puede utilizar el formulario para solicitar las tres alternativas de modificación. Consignar la razón social, el número de RUC, el domicilio procesal o casilla del Colegio de Abogados, el teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico de la empresa solicitante. En este rubro se consignará el número de la Resolución Directoral en virtud de la cual se concedió la autorización expresa y el número de la Resolución Directoral de la última modificación autorizada por incremento, reemplazo y/o retiro de memorias de sólo lectura. RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA SALA DE JUEGOS Consignar la información referente al nombre comercial de la sala de juegos y ubicación de la misma. RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA Completar información referente a la identificación del representante legal de la empresa y consignar el número (s) de teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico. RUBRO III: REQUISITOS QUE DEBERÁ ADJUNTAR AL FORMULARIO En este rubro se señalará todos aquellos requisitos que corresponden al trámite que solicita, deberá escribir SI, cuando lo presente adjunto al Formulario, caso contrario escribirá NO. Se marcará N.A, cuando el requisito no aplica o no corresponda a la solicitud. Deberá abonar por la solicitud el monto correspondiente por derecho de tramitación, aprobado en el Texto Único de Procedimientos Administrativos - TUPA del MINCETUR. La Oficina de Trámite Documentario, otorgará un plazo máximo de dos (02) días hábiles, para presentar la documentación faltante, vencido el plazo se considerará como no presentada la solicitud (Ley Nº 27444, Art. 125). Los documentos de identificación válidos son el DNI, Carné de Extranjería y Pasaporte. La firma del representante legal del administrado es obligatoria y deberá acreditarse mediante copia del poder de representación y constancia de vigencia de poder expedida por Registros Públicos, según corresponda. LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN EL FORMULARIO TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA Y SERÁ MATERIA DE FISCALIZACIÓN POSTERIOR. MINCETUR DGJCMT FORMULARIO 0000999 USO MINCETUR RECUPERACIÓN DE BIENES COMISADOS EXPEDIENTE FOLIO 31 RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL RAZÓN SOCIAL / NOMBRES Y APELLIDOS NÚMERO RUC RUC / DNI DOMICILIO PROCESAL TELÉFONOS: FIJO: CEL: FAX: ACTA DE COMISO Y CLAUSURA Nº RESOLUCIÓN DIRECTORAL Nº -2 - 2 DEL -MINCETUR/VMT/DGJCMT DEL N° MÁQUINAS COMISADAS (en caso Clausura de Sala) NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS LEER INSTRUCCIONES AL DORSO CORREO ELECTRÓNICO RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA SALA DE JUEGOS OBJETO DE COMISO Y CLAUSURA RAZÓN SOCIAL NOMBRE DE LA SALA DE JUEGOS DIRECCIÓN DISTRITO PROV. DPTO. RUBRO III III: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA NOMBRES Y APELLIDOS TELÉFONOS: FIJO: CEL.: FAX: CORREO ELECTRÓNICO FORMULARIO GRATUITO RUBRO IV IV: SUSTENTACIÓN DE LA SOLICITUD RUBRO V: DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA AL FORMULARIO SI/NO 1. La acreditación de la propiedad o posesión de los bienes comisados, cuya devolución solicita. 2. Fotocopia simple del pago por la multa impuesta u otras sanciones pecuniarias. RUBRO VI: VI: DERECHO DE TRAMITACIÓ TRAMITACIÓN PAGO EN MINCETUR ( ) NÚMERO DE RECIBO DE INGRESO A CAJA R.I.C. ………………………… PAGO EN BANCO DE LA NACIÓN ( ) ADJUNTAR COPIA DE LA CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE RECEPCIÓN FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL SELLO Y FIRMA FOLIOS RECUPERACIÓN DE BIENES COMISADOS ( Formulario 31 ) EL PRESENTE FORMULARIO SE UTILIZARÁ CUANDO UNA PERSONA NATURAL O JURÍDICA SOLICITA LA RECUPERACIÓN DE LOS BIENES COMISADOS. RUBRO I: INFORMACIÓN GENERAL Consignar la razón social y el número de RUC, si es persona jurídica, o nombres y apellidos y número de DNI, si es persona natural, indicar el domicilio procesal o casilla del Colegio de Abogados, el teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico de la empresa solicitante. Señalar el número y la fecha del Acta de Comiso y Clausura y el número de máquinas y/o memorias comisadas. Sólo en caso de clausura indicar el número y fecha de la Resolución Directoral con la que se dispuso el acto. RUBRO II: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA SALA DE JUEGOS OBJETO DE COMISO Y CLAUSURA Consignar la información referente a la razón social y RUC de la empresa titular de la Autorización Expresa, el nombre comercial y dirección de la sala de juegos objeto del comiso y clausura. RUBRO III: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA Completar información referente a la identificación del representante legal de la empresa y consignar el número (s) de teléfono fijo y/o celular, fax y correo electrónico. RUBRO IV: SUSTENTACIÓN DE LA SOLICITUD Consignar información que sustente la recuperación de los bienes comisados, indicar la cantidad en número y en letra de los bienes solicitados, precisando las razones que sustentan la solicitud y otra información que considere relevante. RUBRO V: DOCUMENTACIÓN QUE DEBERÁ ADJUNTAR AL FORMULARIO En este rubro se señalará todos aquellos requisitos que corresponden al trámite que solicita, deberá escribir SI, cuando lo presente adjunto al Formulario, caso contrario escribirá NO. Deberá abonar por la solicitud el monto correspondiente por derecho de tramitación, aprobado en el Texto Único de Procedimientos Administrativos -TUPA del MINCETUR. La Oficina de Trámite Documentario, otorgará un plazo máximo de dos (02) días hábiles, para presentar la documentación faltante, vencido el plazo se considerará como no presentada la solicitud (Ley Nº 27444, Art. 125). Los documentos de identificación válidos son el DNI, Carné de Extranjería y Pasaporte. La firma del representante legal del administrado es obligatoria y deberá acreditarse mediante copia del poder de representación y constancia de vigencia de poder expedida por Registros Públicos, según corresponda (sólo en caso de persona jurídica). LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN EL FORMULARIO TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA Y SERÁ MATERIA DE FISCALIZACIÓN POSTERIOR.