TEMA 7 PAAF DE PARTES BLANDAS

TEMA 7
PAAF DE PARTES BLANDAS
1. INTRODUCCIÓN
2. GENERALIDADES CLÍNICO-PATOLÓGICAS DE LOS TUMORES DE PARTES BLANDAS
3. INDICACIONES DE LA P.A.A.F. DE PARTES BLANDAS
4. CITOLOGÍA NORMAL Y REACTIVA
5. CLASIFICACIÓN
según el origen de las células
FIBROHISTIOCITOMA BENIGNO
FIBROHISTIOCITOMA MIXOIDE
FIBROHISTIOCITOMA PLEOMÓRFICO
FIBROHISTIOCITOMA CÉLULAS GIGANTES
FIBROHISTIOCITOMA INFLAMATORIO
LIPOMA
LIPOSARCOMA BIEN DIFERENCIADO
LIPOSARCOMA MIXOIDE
LIPOSARCOMA PLEOMÓRFICO
LIPOSARCOMA DE CÉLULAS REDONDAS
LEIOMIOMA
LEIOMIOSARCOMA
RABDOMIOMA
RABDOMIOSARCOMA
FIBROMAS
FIBROSARCOMAS
FIBROMATOSIS
TUMOR DESMOIDE
6. QUISTE DERMOIDE
TEMA 7. PAAF DE PARTES BLANDAS
Citología de muestras no ginecológicas obtenidas por punción
1.-INTRODUCCIÓN
Por convención el término “partes blandas” comprende los tejidos muscular, fibroso,
adiposo, así como vasos y nervios de estos tejidos. Por estar hablando de tumores de origen
mesenquimal, también se les denomina “sarcomas”.
También debemos estudiar en este tema el retroperitoneo, ya que en este espacio
asientan muchos de los tumores de partes blandas; El retroperitoneo tiene el límite superior en
ava
el diafragma, a nivel de la 12 costilla y vértebra, el límite lateral siguiendo el borde externo del
cuadrado lumbar y el inferior se encuentra en la base del sacro y cresta ilíaca. Por delante del
retroperitoneo se encuentra el peritoneo posterior y por detrás los músculos de la región
lumbar.
Dentro de esta cavidad vamos a encontrar los siguientes órganos y tejidos: Tj. conjuntivo laxo,
donde se alojan los riñones y glándulas suprarrenales, la mayor parte del páncreas y el
duodeno. También es atravesado por numerosas estructuras como los uréteres, aorta, vena
cava inferior, vasos renales y genitales, cadena ganglionar simpática, numerosos nervios y
cadena ganglionar linfática.
2. GENERALIDADES CLÍNICO-PATOLÓGICAS DE LOS TUMORES DE PARTES
BLANDAS
Vamos a estudiar algunas generalidades clínico patológicas de los tumores y después
pasaremos a su estudio particular.
1. El diagnóstico histológico preciso de estos tumores contribuye a establecer su pronóstico.
Por desgracia, la diferenciación de algunos tipos es a veces difícil, especialmente en los
poco diferenciados o muy agresivos.
2. Independientemente del tipo histológico tiene importancia el grado del sarcoma.
Generalmente de I a IV, se basa en gran parte en:
 el número de mitosis por campo de gran aumento,
 en la celularidad,
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Citología de muestras no ginecológicas obtenidas por punción
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 pleomorfismo
 y en una evaluación del grado de necrosis.
No hay acuerdo sobre la importancia de cada una de estas variables, pero el tamaño
tumoral y la extensión de la necrosis parecen ser especialmente significativos.
El estadio determina la posibilidad de resección quirúrgica.
Como variable independiente el sexo masculino se asocia a un pronóstico significativamente
peor.
Otras: encapsulación (se asocia a pronóstico más benigno), hemorragia, calcificaciones y
evolución de blando a fibroso y a duro (estos tres últimos se asocian a pronóstico más
maligno).
Existen más de 200 tumores de partes blandas. Con la citología PAAF sólo podemos
clasificar unos pocos. En muchas ocasiones un tumor situado en partes blandas es una
metástasis (con tumor primario conocido o no), y en otros casos no sabemos si esa masa
corresponde a partes blandas o bien es otro órgano (ganglio, tiroides…).
3. INDICACIONES DE LA P.A.A.F. DE PARTES BLANDAS
La PAAF de partes blandas tiene los siguientes objetivos:
1. Distinguir las lesiones de partes blandas de las que no lo son.
2. Distinguir la lesiones primarias de las metástasis.
3. Distinguir entre tumor maligno y benigno.
4. Distinguir el grado de malignidad. En citología se distinguen entre alto grado y bajo
grado, en función del número de mitosis, atipias y necrosis.
Estos objetivos, en muchas ocasiones, son difíciles de cumplir con una tinción simple, y
es frecuente recurrir a técnicas de inmunohistoquímica y de microscopía electrónica para un
diagnóstico preciso.
Indicaciones
Las dos más importantes:
 Diagnosticar masas antes de operar.
 Establecer la extensión de neoplasias (linfomas, carcinomas…)
En procesos benignos para evacuar quistes y tomar cultivos para microbiología.
Existen diferentes tipos de lesiones en partes blandas:
Lesiones quísticas no tumorales, lesiones reactivas o pseudotumorales, tumores benignos, y
tumores malignos (con frecuencia muy agresivos).
En partes blandas son más frecuentes los tumores y lesiones benignas. En general, el
tumor sarcomatoso tiene un color gris blanquecino, es blando y carnoso (aspecto de carne de
pescado), puede tener aspecto gelatinoso en función de la cantidad de estroma mixoide que
produzca, puede tener zonas quísticas y de necrosis y además suele estar muy vascularizado.
Suele estar bien delimitado, a veces encapsulado, pero con proyecciones infiltrantes.
4. CITOLOGÍA NORMAL Y REACTIVA
Es necesario conocer bien las células normales y reactivas: fibrocitos y fibroblastos,
adipocitos y lipoblastos, células musculares normales y reactivas.
Los fibroblastos tienen amplia variación en forma y tamaño: fusiformes, redondeado,
triangular, poligonal. Suele presentar abundante citoplasma con prolongaciones. Puede haber
binucleaciones y cromatina irregular.
La grasa reactiva se vuelve más celular, con fondo mixoide, muchos capilares, fibroblastos e
histiocitos.
El músculo reactivo forma células gigantes multinucleadas con núcleos redondos u ovales en
fila y nucléolos prominentes.
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5. CLASIFICACIÓN
Según el origen de las células
Fibrocitos + histiocitos
(fibrohistiocitomas)
Adipocitos
Fibrohistiocitoma: Benigno
Mixoide
Pleomórfico
Células gigantes
Inflamatorio
Lipoma
Liposarcoma: Bien diferenciado
Mixoide
Pleomórfico
de células redondas
Músculo liso
Leiomioma
Leiomiosarcoma
Músculo estriado
Rabdomioma
Rabdomiosarcoma
Fibroblastos + colágeno
Fibrocitos + epitelio
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Fibromas
Fibrosarcomas
Fibromatosis
Tumor desmoide
Sarcoma sinovial
Sarcoma epitelioide
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A continuación describiremos las lesiones más importantes desde el punto de vista de citología
PAAF.
TUMORES DEL TEJIDO FIBROSO.
fibroblastos + colágeno
FIBROMAS
1. Localización
Los fibromas se localizan de preferencia en el ovario y a lo largo de los troncos nerviosos
(neurofibroma) Nódulos circunscritos.
2. Encapsulación: encapsulado.
3. Forma, tamaño y consistencia
Generalmente son firmes, encapsulados de color gris perlado al corte y raras veces tienen
áreas de reblandecimiento hemorrágico quístico o necrosis.
4. Células o características especiales
Formadas por células fusocelulares, los típicos fibroblastos fusiformes, muy próximos entre sí.
Hay que tener en cuenta que hay una fibromatosis benigna de células pleomórficas.
5. Citología y sus variantes
Las células pueden estar distribuidas al azar o alineadas en anchas bandas. En la mayoría, las
mitosis son raras. Suele ser difícil la diferenciación de estas lesiones con los leiomiomas. Los
núcleos de los fibroblastos suelen ser alargados o en forma de barca, en tanto que los de las
células musculares lisas tienen los extremos romos. Las tinciones de plata muestran en los
fibromas una típica y delicada red de reticulina intercelular.
6. Diagnósticos diferenciales
Diagnostico diferencial con los leiomiomas
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Citología de muestras no ginecológicas obtenidas por punción
FIBROSARCOMAS
1. Localización
Pueden localizarse en cualquier zona pero son más frecuentes en retroperitoneo, muslo,
alrededor de la rodilla y áreas distales de las extremidades.
2. Encapsulación: no encapsulados.
3. Forma, tamaño y consistencia
Típicamente son neoplasias no encapsuladas, infiltrantes, blandas, con aspecto de carne de
pescado, con frecuencia con áreas de hemorragia o necrosis. Las lesiones mejor diferenciadas
pueden parecer engañosamente encapsuladas.
4. Células o características especiales
Lesiones de células fusocelulares. La distinción entre fibrosarcomas y leiomiosarcomas suele
ser difícil, además de los rasgos especiales mencionados en los fibromas, las técnicas de
microscopía electrónica y de inmunoperoxidasa para desmina y actina suelen ser negativas o
débiles en los fibrosarcomas y positivas en los leiomiosarcomas.
El pronóstico de estos pacientes depende de la atipia, el tamaño y la localización. El
tratamiento es la resección quirúrgica, radioterapia y quimioterapia no se consideran eficaces.
Se producen recidivas y metástasis.
5. Citología y sus variantes
Puede mostrar todos los grados de diferenciación desde los tumores de crecimiento lento, muy
similares a los fibromas, a veces con células fusiformes creciendo en patrón de espina de
pescado, a neoplasias muy celulares, con gran pleomorfismo y frecuentes mitosis
6. Diagnósticos diferenciales
Diagnostico diferencial con fibromas, leiomiosarcomas y menos frecuentemente con
rabdomiosarcoma pleomórfico.
FIBROMATOSIS
Son lesiones benignas formadas por masas, nodulares o no, de fibroblastos algo inmaduros,
dispersos en un tejido colágeno duro. El tipo de células puede ser fusocelular o pleomórfico.
Existen varios tipos. Las más leves son superficiales y son los tipos plantar, palmar y del pene,
según su localización.
Otra variante más molesta es la fibromatosis agresiva o tumor desmoides, que se produce
intramuscularmente, muchas veces intraabdominal, siendo importante su diferenciación con
sarcomas de bajo grado.
La celularidad puede ser pleomórfica o fusocelular.
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FIBROHISTIOCITOMAS.
fibrocitos + histiocitos
FIBROHISTIOCITOMA BENIGNO
Es un tumor dérmico que normalmente no se punza. Compuesto por fibroblastos benignos,
histiocitos y células gigantes de tipo Touton, dispuestos en una masa no encapsulada que
forma una pápula marrón en la piel.
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FIBROHISTIOCITOMA MALIGNO
1. Localización
Se localiza en piernas (50%), brazos (20%), y abdomen (20%) incluyendo retroperitoneo y
ocasionalmente al hueso. Formado por fibrocitos e histiocitos.
2. Encapsulación: no encapsulado.
3. Forma, tamaño y consistencia
Es una masa multilobulada, no encapsulada, pero engañosamente circunscrita, de color gris
blanquecino e infiltrante. A veces es más blanda y translúcida debido al abundante estroma
mixoide. Es frecuente hemorragia y necrosis.
4. Células o características especiales
Las células malignas proceden de
fibroblastos, histiocitos, células
mesenquimales
primitivas
y
células mixtas o fibrohistiocitoides.
También hay rica vascularización,
células multinucleadas gigantes y
células xantomatosa cargadas de
lípidos.
Según el tipo de células o
estroma, lesiones con células
fusocelulares,
lesiones
con
predominio de matriz mixoide (FH
mixoide)
y
lesiones
con
predominio
de
células
pleomórficas (FH pleomórfico).
5. Citología y sus variantes
Existen 5 variantes histológicas:
 pleomórfica-estoriforme
 mixoide
 células Gigantes
 inflamatorio
 angiomatoide
Sólo hablaremos de las 2 primeras.
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Fibrohistiocitoma pleomórfico
Citología:
 células histiocitoides poligonales con núcleos ovoides prominentes
 fibroblastos y miofibroblastos fusiformes en disposición arremolinada alrededor de
hendiduras vasculares.
 células mesenquimales poligonales u ovoides no diferenciadas, con núcleos pequeños
 pleomorfismo, mitosis, células gigantes multinucleadas, vasos, linfocitos y células
plasmáticas, células xantomatosas y bandas de colágeno
Fibrohistiocitoma mixoide
Tiene unos caracteres celulares parecidos pero con menos células y un estroma mixoide.
Citología: celularidad abundante. Células aisladas y en grupos. Pleomorfismo celular, atipias,
cromatina irregular, nucléolos atípicos. Fondo mixoide en la variedad mixoide.
6. Diagnósticos diferenciales
Diagnostico diferencial con la fasciítis nodular.
TUMORES DEL TEJIDO ADIPOSO
adipocitos
LIPOMA
1. Localización
Es la lesión más frecuente en partes blandas, formada fundamentalmente por adipocitos.
Existen lipomas neoplásicos y masas lipomatosas no neoplásicas. Son más frecuentes en
varones entre el 5º y 6º decenio.
Se pueden localizar en zonas subcutáneas de espalda, cuello y hombros. Los profundos
pueden aparecer en zona intramuscular, tendones y región lumbosacra.
2. Encapsulación: encapsulado.
3. Forma, tamaño y consistencia
Los tumores subcutáneos suelen ser pequeños y con una delicada cápsula que los limita
incompletamente del tejido adiposo adyacente. Son raras las necrosis y las hemorragias.
Macroscópicamente son blandos, a veces, con pseudofluctuación. Al corte muestran una
coloración amarillenta. Cuanto mayor sea la cantidad de tejido fibroso, más duro y blanco al
corte será el tumor.
4. Células o características especiales
Lesiones formadas por adipocitos y fibroblastos, pueden aparecer capilares pequeños y
benignos.
5. Citología y sus variantes
Microscópicamente la mayoría de estas lesiones son indistinguibles del la grasa adulta aunque
pueden mostrar atipia citológica.
En una PAAF se ve grasa, adipocitos, a veces con fondo mixoide.
Hay variantes:
 angiomiolipoma, con muchos vasos
 pleomórfico, con células multinucleadas
 fibrolipoma, con células fusocelulares y fibras
6. Diagnósticos diferenciales
Diagnostico diferencial con liposarcoma.
LIPOSARCOMA
1. Localización
Es poco frecuente, se origina de células mesenquimatosas primitivas más que a partir de
células adiposas adultas. Más frecuentes entre 5º y 7º decenio. Normalmente en zonas
profundas como el retroperitoneo, muslos, mediastino, mama, axila.
2. Encapsulación no encapsulado.
3. Forma, tamaño y consistencia
Macroscópicamente suelen ser más oscuras que los lipomas, a veces gelatinosos. Están
engañosamente bien circunscritas y encapsuladas. Con frecuencia áreas reblandecimiento
quístico, hemorrágico y necrótico. Normalmente de 5-10 cm, pero también mucho más grandes.
Los tumores diferenciados y los mixoides metastatizan de forma tardía y a veces no llegan a
hacerlo. Los de células redondas y los pleomórficos lo hacen el 85-90% de los casos. La
supervivencia global, a los 5 años es del 60-70%. Los tumores de bajo grado son los más
frecuentes en retroperitoneo.
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4. Células o características especiales
Se origina de células mesenquimatosas primitivas más que a partir de células adiposas adultas.
Estas lesiones pueden estar formadas por células pequeñas (liposarcoma de células
pequeñas), pleomórficas (liposarcoma de células pleomórficas) e incluso ser ricas en matriz
mixoide (liposarcoma mixoide).
5. Citología y sus variantes
Existen 4 variantes: bien diferenciado, mixoide, de células redondas y pleomórfico.
Liposarcoma bien diferenciado: es fácil la confusión con un lipoma. Se ven adipocitos sin
atipias y cantidad variable de mixoide. Más profusamente vascularizados que los lipomas. Los
adipocitos pueden ser neoformados y maduros. Los citoplasmas de los adipocitos jóvenes
(lipoblastos/adipoblastos) son microvacuolados y se colocan en disposición perivascular.
Liposarcoma mixoide: es la forma más frecuente. Se le considera de bajo grado de
malignidad.
Se observan células mesenquimales primitivas dispersas en un estroma mixoide con
abundante vascularización.
Fondo mixoide con una trama vascular; celularidad moderada con células fusiformes y
lipoblastos, que son células más pequeñas, más elongadas o estrelladas que los adipocitos
con núcleo excéntrico de aspecto denso, escotado, y presionado por una o varias vacuolas
citoplasmáticas pequeñas y de aspecto vacío.
Liposarcoma de células redondas: masas de células redondas pequeñas con citoplasma
bien definido, acidófilo; con núcleo redondo u ovoide y oscuro. Es importante la presencia de
algunas células con vacuolas grasas (lipoblastos). Mitosis frecuentes.
Liposarcoma pleomórfico: muy indiferenciado. Muy difícil de diferenciar de otros sarcomas
anaplásicos. Muchas células gigantes y mitosis.
6. Diagnósticos diferenciales
Diagnostico diferencial con lipoma, sobre todo el liposarcoma bien diferenciado.
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TUMORES DEL MÚSCULO LISO.
músculo liso
LEIOMIOMA
1. Localización
Más frecuentes en mujeres. También se llaman miomas porque el 95 % están en el aparato
genital femenino, así como muchos leiomiosarcormas. Otros sitios son: tubo digestivo,
retroperitoneo y tejido subcutáneo. Se encuentra normalmente en el endometrio del cuerpo
uterino. Son más frecuentes en la 3ª y 4ª décadas de la vida. Dan recidivas y se calcifican
después de la menopausia. Pueden estar relacionados con alteraciones hormonales.
2. Encapsulación no encapsulada.
3. Forma, tamaño y consistencia
Masas discretas, redondas, no encapsuladas, duras, de color blanco grisáceo, al corte
presentan aspecto arremolinado. Su tamaño es variable y es frecuente que sean múltiples.
Macroscópicamente están delimitados, son redondeados, firmes y blancogrisáceo. Varían entre
nódulos pequeños apenas apreciables a tumores enormes que llenan por completo la pelvis.
4. Células o características especiales
Se identifican gracias al patrón arremolinado de los haces de músculo liso. Son tumores
benignos de músculo liso formados por células fusocelulares.
5. Citología y sus variantes
Son tumores de células fusiformes. Tienen celularidad de variable a abundante. Células con
núcleos en “cigarro puro" con más o menos pleomorfismo, en grupos laxos. Mitosis escasas, no
hay células gigantes ni anaplasia.
Normalmente no se diferencian citológicamente, teniendo que recurrir a técnicas de
inmunohistoquímica
6. Diagnósticos diferenciales
Diagnostico diferencial con fibroma, neurilemoma, neurofibroma.
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LEIOMIOSARCOMA
1. Localización
Tumor maligno, casi siempre nace del miometrio, se discute si evoluciona o no de un leiomioma
previo.
2. Encapsulación: encapsulado.
3. Forma, tamaño y consistencia
En general son de crecimiento lento, la mayoría son encapsulados, pueden ser blandos y
duros, pero luego muestran degeneración necrosándose, calcificándose o creando formaciones
quísticas en su centro.
Se desarrollan en el útero dando dos cuadros diferentes: masas voluminosas y carnosas que
invaden la pared del útero o masas polipoides que sobresalen en el interior de la matriz.
Recidivan después de la extirpación y dan metástasis
4. Células o características especiales
Lesión formada fundamentalmente por células fusocelulares, en algunas ocasiones
pleomórficas, sobre todo en el leiomiosarcoma pobremente diferenciado.
5. Citología y sus variantes
En los casos bien diferenciados no es posible diagnosticar malignidad porque a menudo, es
necesario demostrar crecimiento invasivo, gran tamaño y mitosis.
En las formas más agresivas la celularidad es variable con fragmentos de tejido y grupos laxos,
con citoplasma abundante. Los núcleos son variables en forma y tamaño y anaplásicos. Es
típica la forma en cigarro puro con extremos redondeados de sus núcleos.
En los casos pobremente diferenciados es fácil reconocer su carácter pleomórfico maligno.
6. Diagnósticos diferenciales
Diagnostico diferencial con leiomioma, fibrosarcoma y rabdomiosarcoma pleomórfico
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TUMORES DE MÚSCULO ESTRIADO.
músculo estriado
RABDOMIOMA
Al contrario que los demás tumores de partes blandas este tumor benigno es menos frecuente
que el rabdomiosarcoma. No se suelen puncionar. Se dividen en cardiacos y extracardíacos.
Tienen células grandes con núcleos grandes y nucléolo prominente, con estriaciones y cristales
en aguja en el citoplasma.
RABDOMIOSARCOMA
1. Localización
Es el tumor de partes blandas más frecuente en niños y adolescentes.
2. Encapsulación
3. Forma, tamaño y consistencia
Macroscópicamente presenta masas sarcomatosas blandas y de color gris blanquecino de
tamaño muy variable, pero en retroperitoneo pueden ser enormes al no encontrarse cerca de
una superficie. De un 20 a un 40% de los pacientes presentan metástasis ganglionares o
viscerales.
4. Células o características especiales
Es pleomórfico con estriaciones transversales. Puede presentar lesiones pleomórficas con
celularidad muy variada, citoplasmas alargados y con estriaciones o fibrillas en su interior,
típico del rabdomiosarcoma pleomórfico, o células pequeñas y redondeadas con escaso
citoplasma y núcleo redondo u oval, típico del rabdomiosarcoma embrionario.
Para poder diagnosticar un rabdomiosarcoma con frecuencia es preciso recurrir a técnicas de
inmunohistoquímica y microscopía electrónica. Los marcadores más típicos son las proteínas
desmina y mioqlobina, cuya positividad, junto con la presencia de las estriaciones indica un
rabdomiosarcoma; aunque algunos leiomiosarcomas y otros tumores no musculares son
positivos para estas proteínas, por lo que hay que recurrir al microscopio electrónico para dar
un diagnóstico definitivo.
5. Citología y sus variantes
Existen 3 tipos: embrionario, alveolar y pleomórfico.
Rabdomiosarcoma embrionario: Es el tipo más frecuente. Se da antes de los 15 años.
Localización variable: órganos, cabeza, cuello, genitourinario, músculos. son masas blandas,
gris blanquecina, de tamaño variable. Tiene dos subtipos: Botrioides y Fusocelular.
Tiene una gran variación citológica en función de los distintos estadios de la morfogénesis de la
célula muscular esquelético. El menos diferenciado tiene células muy primitivas, redondas u
ovoides, con núcleos hipercromáticos. Las más diferenciadas tienen citoplasma más abundante
y alargado con uno o dos núcleos más grandes; en algunos con estriaciones. También pueden
verse mioblastos: células en raqueta (acintado o triangular), con núcleo excéntrico, a veces con
muchas vacuolas que dan aspecto de telaraña al citoplasma.
El subtipo botrioides es una variante macroscópica que se da en mucosas genitourinarias. Es
una masa blanda, multilobulada, polipoide, con revestimiento mucoso.
La variante fusocelular no tiene el revestimiento mucoso y se da más en cabeza y cuello.
Rabdomiosarcoma alveolar: se da en adolescentes.
Rabdomiosarcoma pleomórfico: es más raro. Se da por encima de los 45 años. Muy
pleomórfico
6. Diagnósticos diferenciales
Presenta dd con tumores óseos cuando se forman en las extremidades y leiomiosarcomas.
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Citología de muestras no ginecológicas obtenidas por punción
11. QUISTE DERMOIDE
1. Localización
Más frecuente en mujer, en retroperitoneo y zona ovárica.
2. Encapsulación encapsulado
3. Forma, tamaño y consistencia
Es un tumor quístico revestido de piel y ocupado por pelo, glándulas sebáceas y estructuras
dentales. Suele comportarse como una neoplasia benigna. Evoluciona lentamente, tiene una
cápsula fibrosa revestida de epitelio plano estratificado por dentro. Los aspirados del quiste
contienen células planas maduras, la cápsula suele contraer adherencias, lo que hace
laborioso extraerlo quirúrgicamente.
Son bilaterales, es más frecuente en mujer joven. Son tumores benignos pero pueden
malignizar. El componente que con mayor frecuencia presenta degeneración maligna es el
epitelio escamoso. Síntomas: dolor abdominal y, a veces, molestias gastrointestinales o
alteraciones del flujo intestinal.
4. Células o características especiales
Múltiple variedad de componentes. Suelen ser monoloculares, pared delgada, lleno de un
material denso, pastoso, amarillento, tienen también dentro masas de queratina degenerada,
contiene pelo, glándulas sebáceas y ocasionalmente dientes.
5. Citología y sus variantes
 Diversos componentes hísticos en diversas etapas de diferenciación.
 Puede haber células estrelladas embrionarias con áreas sarcomatosas.
 Tejidos neurales.
 Elementos glandulares inmaduros.
 Islotes de tejido cartilaginoso.
6. Diagnósticos diferenciales: No plantea diagnósticos diferenciales.
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Citología de muestras no ginecológicas obtenidas por punción
ESTA CLASIFICACIÓN NO ENTRA EN CONTROLES NI EXÁMEN.
Para mayor información aquí tienes otro tipo de forma de clasificar los tumores malignos
de partes blandas como sarcomas de diferentes grados.
TIPO I SARCOMAS DE BAJO GRADO O DE MALIGNIDAD DUDOSA.
Patologías que se adaptan a esta
clasificación
Características citológicas
 Núcleo redondo, oval fusiforme, con poca atipia, cromatina fina y
regular.
 Citoplasma redondo vacuolado o bipolar.
 No mitosis no necrosis no carioresis.
 Fasciitis nodular
 Dermatofibromas
 Fibromatosis
 Fibrosarcomas
 Liposarcomas
 Neurofibrosarcomas.
TIPO II SARCOMAS MIXOIDES
Patologías que se adaptan a esta
clasificación
Características citológicas
 Núcleo pleomórfico discreto (redondo u oval).
 Citoplasma amplio con microvacuolizaciones.
 Núcleo fusiforme, parecido a los fibrocitos, cromatina granular
irregular, pequeños nucleolos.
 Células en grupos o sueltas.
 Fibrohistiocitoma mixoide.
 Liposarcoma mixoide.
 Schwanoma.
 Condrosarcoma.
TIPO III SARCOMAS MONOFÁSICOS
Patologías que se adaptan a esta
clasificación
Características citológicas
 Núcleo oval, fusiformes, con repliegues longitudinales, cromatina
irregular.
 Citoplasma escaso, bipolar.
 Forman pequeñas acumulaciones.
 Mitosis escasas no necrosis.
 Fibrohistiocitoma maligno.
 Sarcoma sinovial.
 Leiomiosarcoma.
 Neurofibrosarcoma.
 Hemangiopericitoma.
TIPO IV SARCOMAS DE CÉLULAS REDONDAS
Patologías que se adaptan a esta
clasificación
Características citológicas
 Núcleo pequeño, redondo u oval.
 Citoplasma nulo o escaso.
 Mitosis atípicas.
 Rabdomiosarcoma embrionario.
 Rabdomiosarcoma alveolar.
 Sarcoma de Edwing.
 Angiosarcoma
 Condrosarcoma.
 Dd con linfomas.
TIPO V SARCOMAS PLEOMÓRFICOS
Características citológicas





Células mono o multinucleadas.
Núcleos monstruosos, cromatina grumos, uno o varios nucleolos.
Citoplasma eosinofílico y granular, ocasionalmente vacuolado.
Mitosis abundantes, necrosis y cariorexis.
Células dispersa o en pequeños grupos o cordones.
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Patologías que se adaptan a esta
clasificación
 Liposarcoma pleomórfico
 Fibrohistiocitoma maligno
 Rabdomiosarcomas.
 Leiomiosarcomas
(menos
frecuentes)
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