Pruebas funcionales auditivas - Clínica de Audiología del Dr. Trinidad
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Germán Trinidad Ramos gttrinidad@gmail.com PRUEBAS FUNCIONALES AUDITIVAS www.usbadajoz.es/uex/texto_pruebas_funcionales_auditivas.pdf www.usbadajoz.es/uex/diapositivas_pruebas_funcionales_auditivas.pdf CLASIFICACIÓN DE LAS HIPOACUSIAS Por la intensidad Por la localización Por el momento de aparición Por etiología Por afectación uni o bilateral CLS. POR INTENSIDAD I. Audición infranormal. La pérdida tonal media no sobrepasa 20 dB. Se trata eventualmente de una pérdida tonal ligera sin incidencia social. II. Deficiencia auditiva ligera.La pérdida tonal media está comprendida entre 21 dB y 40 dB. El habla con voz normal es percibida, sin embargo se percibe difícilmente con voz baja o lejana . La mayoría de los ruidos familiares son percibidos. III. Deficiencia auditiva mediana. El habla es percibida si se eleva un poco la voz. El sujeto entiende mejor si mira cuando le hablan. Se perciben aún algunos ruidos familiares. IV. Deficiencia auditiva severa. Primer grado: La pérdida tonal media está entre 71 y 80 dB. Segundo grado: La pérdida tonal media está entre 81 y 90 dB. El habla es percibida con voz fuerte cerca del oído. Los ruidos fuertes son percibidos . V. Deficiencia auditiva profunda. Primer grado: La pérdida tonal media está entre 41 y 55 dB. Segundo grado: La pérdida tonal media está entre 56 y 70 dB. Primer grado: La pérdida tonal media está entre 91 y 100 dB. Segundo grado: La pérdida tonal media está entre 101 y 110 dB. Tercer grado: La pérdida tonal media está entre 111 y 119 dB. Ninguna percepción de la palabra . Solo los ruidos muy potentes son percibidos. VI. Deficiencia auditiva total - cofosis. La pérdida tonal media es de 120 dB. No se percibe nada Lisboa 1997 CLASIFICACIÓN POR LOCALIZACIÓN Hipoacusias conductivas o de trasmisión Hipoacusias neurosensoriales Cocleares Retrococleares Hipoacusias centrales CLS POR FECHA DE LENGUAJE Prelocutivas hasta 2 años Perilocutivas hasta 7años Potslocutivas CLS. POR ETIOLOGIA Congénitas Genéticas Adquiridas Tardías Genéticas Adquiridas CLS POR AFECTACIÓN Unilaterales Bilaterales PRUEBAS FUNCIONALES AUDITIVAS DEFINICIÓN La evaluación audiológica del daño auditivo tiene como objetivo determinar el tipo y grado de daño, su etiología y la incapacidad resultante. Los dos primeros son determinaciones objetivas, la etiología y la incapacidad son, en su mayoría, subjetivas. CLASIFICACIÓN Pruebas subjetivas Acumetría Audiometría Pruebas objetivas: Timpanometria y reflejos Potenciales evocados auditivos Otoemisiones PUREBAS AUDIOLÓGICAS SUBJETIVAS PRUEBAS SUBJETIVAS.Las pruebas subjetivas son aquellas que necesitan la colaboración del paciente para ser realizadas. El explorador realiza una acción y se espera del explorado una respuesta. Podemos considerar como tales: la acumetría, la audiometría No medios electromecánicos ACUMETRIA Acumetria.- métodos exploratorios de la audición que se llevan a cabo por medios no radioeléctricos. Existen dos tipos: Acumetría verbal Acumetría instrumental ACUMETRÍA VERBAL Consiste en comprobar a qué intensidad un sujeto entiende hablándole a una determinada distancia TABLA DE FOWLER Oye voz débilmente cuchicheada Pérdida hasta 30 dB. Oye voz fuertemente cuchicheada Pérdida hasta 45 dB Oye voz moderada Pérdida hasta 60 dB Oye voz alta Pérdida hasta 75 dB Oye voz gritada Pérdida hasta 90 dB. No oye voz gritada Sordera total Acumetría instrumental. Los Diapasones son sencillos aparatos de acero en forma de horquilla que al golpearlos emiten un sonido del mismo tono PRUEBAS ACUMÉTRICAS Prueba de Rinne Prueba de Weber Prueba de Schwabach Prueba de Bing Prueba de Gellé Prueba de Bonnier Prueba de Lewis Prueba de Scat Prueba de Rius Prueba de Poch-Viñals PRUEBA DE RINNE consiste en hacer una comparación entre la audición por vía ósea y por vía aérea Se realiza colocando el diapasón de cada una de las frecuencias en la mastoides del sujeto explorado. Cuando deja de oírlo se le pone frente al oído Se llama Rinne (+) positivo cuando oye mas por vía aérea que por vía ósea Se llama Rinne (-) negativo cuando oye mas por vía ósea que por vía aérea. PRUEBA DE RINNE PRUEBA DE WEBER solo explora la vía ósea, colocando el diapasón en el vertex o en el centro de la frente Se coloca el diapasón en la frente del sujeto y se le pide que indique por cual oído oye más Si el sonido se va hacia el oído que menos oye, será una hipoacusia de transmisión. Si se va hacia el oído mejor, el otro padece una sordera neurosensorial. PRUEBA DE WEBER Prueba de Gellé y Bing Su principal utilidad es descubrir los falsos Rinne negativos. Gellé: utiliza para obturar el conducto una pera de Politzer Cuando se trata de una hipoacusia de trasmisión la audición no varia Gellé (-). También Gellé no modifica Bing: se le pide al sujeto que se obstruya con el dedo el conducto auditivo externo Bing (-) si el sujeto no oye nuevamente (hipoacusia de trasmisión). RESUMEN PRUEBAS ACUMÉTRICAS Audición normal Hipoacusia de transmisión Hipoacusia Neurosensorial Rinne Positivo Negativo Positivo acortado Weber Indiferente Al oído malo Al oído bueno RESUMEN PRUEBAS ACUMÉTRICAS Medios electromecánicos AUDIOMETRIA AUDIOMETRÍA Medición de la audición por medio de medios electromecánicos. Dos tipos de pruebas: Audiometría tonal Audiometría verbal AUDIÓMETRO Y CABINA AUDIOMETRIA TONAL AUDIOMETRIA TONAL El estímulo utilizado es un sonido en forma de tono. Tipos: Audiometria tonal liminar Audiometria tonal supraliminal AUDIOMETRÍA TONAL Es el estudio de los umbrales de audición de las distintas frecuencias de cada uno de los oídos y se reflejan en una gráfica llamada audiograma donde las ordenadas representan los dB de 10 en 10 y las abscisas las frecuencias de 125 a 8000 Hz Como unidad se utiliza el decibelio (dB) HL que es el umbral promedio de 100 sujetos sanos. GRAFICA AUDIOMÉTRICA Y MONIGOTE DE FOWLER AUDICIÓN NORMAL HIPOACUSIA DE TRASMISIÓN O CONDUCTIVA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL 125 250 500 1000 2000 3000 4000 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 Vía aérea Vía ósea 6000 8000 ENMASCARAMIENTO Aplicación del ruido necesario para cubrir el sonido que está percibiendo un oído Se debe ensordecer sistemáticamente el oído contralateral al explorado, siempre que se den las siguientes circunstancias: Cuando la diferencia entre las dos vías óseas sea de 15 dB o más Cuando exista diferencia de 40 dB o más entre las vías aéreas. Siempre que el sujeto que estamos explorando refiera oír por el oído contralateral, independientemente de donde se sitúe la audición de cada oído AUDIOMETRÍA TONAL SUPRALIMINAR Se realizan utilizando tonos por encima del umbral de audición y van encaminadas a localizar el tipo de hipoacusia neurosensorial Sirve para determinar si una hipoacusia neurosensorial es coclear o retrococlear, basándose en las características del reclutamiento positivo en el caso de la coclear y la fatigabilidad en el caso de la retrococlear. TEST SUPRALIMINARES PARA RECLUTAMIENTO Una lesión de las células ciliadas externas produce un estrechamiento de la dinámica auditiva que se conoce con el nombre de reclutamiento PRUEBAS SUPRALIMINARES COCLEARES Balance monotonal biaural, Test Fowler Prueba de los umbrales de confortabilidad y molestia Test Watson y Tolan o de Cahart Prueba del umbral de modulación Test Lüscher Prueba de límenes diferenciales de intensidad a la modulación Test North-Western de Jerger S.I.S.I test de Jerger Prueba de Metz Método de equiparación monoaural de Reger PRUEBA DE LOS UMBRALES DE CONFORTABILIDAD Y MOLESTIA(TEST DE WATSON Y TOLAN O DE CAHART Cuando existe reclutamiento las líneas de incomodidad y confort tienden a unirse, en caso de oídos normales la diferencia es superior a 40 dB Esta prueba, que es muy sencilla de realizar y no precisa de audiómetro sofisticado, es muy importante en los estudios de prótesis y en la identificación de hiperacusias S.I.S.I TEST DE JERGER Se basa en la apreciación, por parte del paciente, de pequeños incrementos de intensidad de un sonido. En las lesiones cocleares los porcentajes de respuesta son altos mientras que son bajos en los sujetos normales o con hipoacusias de trasmisión PRUEBAS SUPRALIMINARES RETROCOLEARES La existencia de una adaptación auditiva patológica normalmente conlleva a la existencia de una lesión del nervio coclear. Pruebas existentes: Tone Decay Test de Schubert y Carhart.(1957) Test de Rosenberg Test de Owens Registro del umbral continuo de Marco y Delgado TONE DECAY TEST DE SCHUBERT Y CARHART • Estudia la adaptación periestimulatoria • Se hace una audiometría tonal liminar para descubrir el umbral • Se envía la frecuencia elegida • Se sube de 5 en 5 dB cada vez que el sujeto deja de oír. • Se termina la prueba cuando no sea necesario subir de intensidad durante 60 segundos. • Se repite la sistemática con las frecuencias que se quiera explorar. Lesión retrococlear Es necesario aumentar más de 30 dB Lesión coclear Es necesario aumentar entre 15 y 30 Adaptación normal No es necesario subir más de 15 dB MEDICINA DEL TRABAJO es posible estudiar la Fatiga Auditiva postestimulatoria, muy importante en medicina preventiva y laboral ya que determina la sensibilidad a padecer trauma acústico: Prueba de Peyser Prueba de Wilson Prueba de Theilgaard Prueba de Grisen Prueba de Falconet PRUEBA DE PEYSER Sistemática de la prueba: Audiometría tonal para obtener los umbrales Estimulación de uno de los dos oídos con un sonido de 1000 Hz por vía aérea a 100 dB durante 3 minutos. Quince segundos de reposo Determinación del umbral auditivo de la frecuencia 1000 Repetir todos los pasos en el oído contralateral. PRUEBA DE PEYSER Si después de la estimulación no han caído los umbrales el sujeto no tiene predisposición a padecer trauma acústico. Si hay una caída superior a 10 dB se puede asegurar que el sujeto tiene predisposición alta a padecer trauma acústico. Si el umbral está entre 5 y 10 dB por debajo del primitivo es dudosa la predisposición al trauma acústico AUDIOMETRÍA VOCAL O LOGOAUDIOMETRÍA En esta prueba ae utilizan como estímulo las palabras La logoaudiometría es la prueba que más se acerca a la realidad sonora del individuo. En ella averiguamos la capacidad de comprensión Estudiamos no solo su integridad auditiva sino también su integridad cerebral GRÁFICA LOGOAUDIOMÉTRICA Umbral de la palabra, intensidad donde empieza a entender palabras Umbral de recepción verbal (URV), intensidad donde contesta correctamente al 50% de las palabras. Porcentaje de máxima discriminación, Intensidad de máxima discriminación. Intensidad necesaria para contestar el mayor número de palabras correctamente LISTAS DE MARRERO Y CÁRDENAS PARA URV LISTA DE PALABRAS PONDERADAS LOGOAUDIOMETRIA NORMAL DE OÍDO IZQUIERDO E HIPOACUSIA DE TRASMISIÓN DEL DERECHO LOGOAUDIOMETRIA 120 100 80 60 Porcentaje 40 20 0 0 10 20 30 40 50 60 70 -20 Intensidad OIDO DERECHO OIDO IZQUIERDO 80 90 100 110 LOGOAUDIOMETRIA DE HIPOACUSA COCLEAR DE OÍDO DERECHO Y RETROCOCLEAR DEL IZQUIERDO 100 LOGOAUDIOMETRIA 90 80 70 60 Porcentaje 50 40 30 20 10 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Intensidad OIDO DERECHO OIDO IZQUIERDO 100 110 120 AUDIOMETRIA INFANTIL AUDIOMETRÍA INFANTIL Un niño pequeño puede ser estudiado, dependiendo de su edad, por medio de: reflejos no condicionados, por reflejos condicionados y la audiometría por el juego. REFLEJOS NO CONDICIONADOS, HASTA LOS 6 MESES Reflejo cocleopalpebral Reflejo de Moro Reflejo cocleocefálico REFLEJOS CONDICIONADOS 6 MESES A 2-3 AÑOS • Prueba de Suzuki. Reflejo de orientación condicionado (ROC) Audiometría por Reforzamiento Visual AUDIOMETRÍA POR EL JUEGO A PARTIR DE LOS 2- 3 AÑOS Prueba de Peep-Show de Dix y Hallpike LOGOAUDIOMETRÍA INFANTIL LOS MÁS PEQUEÑOS ENCUESTA AUDIOLÓGICA INFANTIL ACUMETRIA INFANTIL TEST DE LING PRUEBAS OBJETIVAS PRUEBAS OBJETIVAS En este tipo de pruebas no es necesaria la colaboración del explorado y por ello pueden realizarse, incluso contra la voluntad del mismo Timpanometría y reflejo del estribo Los potenciales evocados auditivos Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable Otoemisiones TIMPANOMETRIA Y REFLEJO ESTAPEDIAL TIMPANOMETRÍA Se entiende por impedancia la dificultad que pone un sistema físico para que pase a través de él una energía. Por medio de la impedanciometría medimos la resistencia del oído medio al paso de la energía sonora. Los aparatos que miden la impedancia se llaman impedanciómetros o, también llamados timpanómetros EL TIMPANÓMETRO LA TIMPANOMETRÍA Timpanograma normal Timpanogramas patológicos a) obstrucción de la trompa, b)c) y d) otitis secretora EL REFLEJO DEL MÚSCULO DEL ESTRIBO El reflejo del estribo es un método de protección automático del oído interno y se produce cuando la intensidad del sonido es alta. En condiciones normales aparece reflejo del estribo entre 80 y 100 dB de intensidad para cada una de las frecuencias. Las hipoacusias de transmisión producen abolición del reflejo. Las hipoacusias cocleares por efecto del reclutamiento presentan el reflejo normal o incluso por debajo del normal. Las hipoacusia cocleares más intensas no tienen reflejo. POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS LOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS Davis en 1976 sistematizó los potenciales de la vía auditiva según la siguiente clasificación (modificada): Potenciales microfónicos cocleares Electrococleografía Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral Potenciales de estado estable Potenciales de latencia media Potenciales de latencia larga POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL El interés de estos potenciales radica en su utilización clínica por: no ser invasivos y no modificarse con la sedación. Pueden identificarse las siguientes ondas: ONDA I.- ganglio espiral ONDA II.- parte posterior del núcleo coclear anteroventral y de la parte anterior del núcleo coclear posteroventral ONDA III.- parte anterior del núcleo coclear anteroventral ipsilateral y núcleo medial del cuerpo trapezoide contralateral ONDA IV.- células ipsi y contralaterales de la oliva medial superior. ONDA V.- células del lemnisco lateral y/o del colículo inferior V III III I ONDA I.- ganglio espiral ONDA II.- parte posterior del núcleo coclear anteroventral y de la parte anterior del núcleo coclear posteroventral ONDA III.- parte anterior del núcleo coclear anteroventral ipsilateral y núcleo medial del cuerpo trapezoide contralateral ONDA IV.- células ipsi y contralaterales de la oliva medial superior. ONDA V.- células del lemnisco lateral y/o del colículo inferior POTENCIALES DE UN NIÑO DE 3 MESES NORMAL OÍDO IZQUIERDO, GRAVE OÍDO DERECHO HIPOACUSIA PROFUNDA NORMAL OÍDO IZQUIERDO, TRASMISIÓN OÍDO DERECHO DIAGNOSTICO CON POTENCIALES Hipoacusia de trasmisiòn Latencias Todas Hipoacusia coclear Normales aumentadas Interlatencias Normales Hipoacusia retrococlar Normal o ausente I Aumentadas III y /o V Normales Aumentadas POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE ESTADO ESTABLE OTOEMISIONES OTOEMISIONES MICROMECANICA COCLEAR Otoemisión CLASIFICACIÓN DE LAS OEA Otoemisiones acústicas espontaneas Otoemisiones acústicas evocadas por estimulación con tono continuo Otoemisiones acústicas evocadas por estimulo transitorio
