valoracion de nervios por ultrasonido

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VALORACION DE NERVIOS
POR ULTRASONIDO
DR LUIS F ERNANDO CHAVARRIA ESTRADA
TALLER MUSCULOESQUELETICO
PHILLIPS
SANTA ,MARTA COLOMBIA
OCTUBRE 2014
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INTRODUCCION

LA ECOGRAFIA Y LA RESONANCIA
MAGNETICA SON LAS UNICAS
MODALIDADES DIAGNOSTICAS
POR IMAGEN ADECUADAS PARA LA
VALORACION DE LOS NERVIOS
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CON EL ADVENIMIENTO DE LOS
ULTRASONIDOS DE ALTA
RESOLUCION, LOS NERVIOS
PERIFERICOS PUEDEN SER
DEMOSTRADOS CLARAMENTE, CON
ALGUNAS VENTAJAS SOBRE LA
MRI
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TECNICA DEL ESTUDIO
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VENTAJAS DE ECOGRAFIA

DURACION DE LA EXPLORACION

EVALUACION DINAMICA

COSTO.

DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS

HACIENDO DEL ULTRASONIDO UNA TECNICA IDEAL
PARA LA VALORACION DE LOS NERVIOS
PERIFERICOS.
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ANATOMIA
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NERVIOS:

LOS NERVIOS PERIFERICOS ESTAN
FORMADOS POR FIBRA NEURAL CUBIERTA
POR UN ENDONEURO,LA CUAL ES MUY
DELGADA, ESTAS FORMAN LOS FASCICULOS
NERVIOSOS
CUBIERTOS POR UNA CAPSULA LLAMADA EL
PERINEURO, Y ESTOS A SU VEZ CUBIERTOS
POR UN MEMBRANA GRUESA EL EPINEURO.
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NERVIO MEDIANO (brazo)
EL NERVIO MEDIANO DESCIENDE SOBRE EL LADO
POSTEROMEDIAL DEL BICEPS JUNTO A LA ART BRAQUIAL.
NO DA RAMAS A ESTE NIVEL
LHB
Del
BB
SHB
Br
Median
Br
Median
BrR
LaHT
MeHT
LaHT
LoHT
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H
Ulnar
H
MeHT
Ulnar
LoHT
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Nervio Mediano (codo)
El nervio mediano cruza
anteriormene el codo y,la parte
superior del antebrazo,y pasa
entre las dos cabezas del
pronador teres.
BA
MN
Br
BB
Brachial Artery
Distal Biceps Tendon
PrT
Br
PT
HC
Lat
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PrT
Median Nerve
BrRad
ECRL
MN
Med
FDS
Luego el nervio cursa
profundamente hacia el
puente tendinoso que
conecta humeroulnar.
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NERVIO INTEROSIO ANTERIOR
BA
Br
MN
BB
Median Nerve
La rama motora que se origina justo
despues de la emergencia del mediano
del musculo teres pronador.
Este recorre profundo sobre la
membrana interosea e inverva el flexor
digital profundo (II-III), el flexor pollicis
longus, y el pronator quadratus
PrT
FCR
Anterior
Interosseou
s Nerve
PrT
Median Nerve
FDS
FPL
FDP
FDS
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Anterior
Interosseou
s Nerve
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ANATOMIA DEL TUNEL CARPAL
EL NERVIO MEDIANO CURSA JUSTO POR DEBAJO DEL
RETINACULO, Y CORRE SUPERFICIAL Y PARALELO AL TENDON
FLEXOR DEL 2DO DEDO.
NERVIO MEDIANO
TENDON FLEXOR
Cap
NERVIO MEDIANO

Sca
* Pis
Radius
NERVIO MEDIANO
fc
r
Sca
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Lun
s s
s
p
p
p
s
Pis

fpl
p
TUNEL PROXIMAL
Tra
s
s
p
p
s
p
s
p
*
Ham
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TUNEL DISTAL
Nervio MEDIANO – Palma y
dedos
Palma
Distal al ligamento carpal transverso, se
divide en el motor recurrente y ramas de
digital comun palmar .
fds
L
L
fdp
II
fds
fds
*
LL
fdp
III
*
fdp
IV
Dedos
Las ramas del digital comun da digital propio
dan sensibiidad al II,III,IV
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bone
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Radial nerve – arm
Despues de dejar la axila recorre el aspecto
posterior del humero pasando, entre la cabeza
medial y lateral del triceps.
Radia
l
nerve
deep brachial artery
dba
Radial Nerve
LaHT
triceps
MeHT
br
biceps
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Nervio radial (codo)
Distal al epicondilo lateral se divide en el nervio interoseo
posterior,y el nervio radial superficial.
BB
RN
Posterior
Interosseou
s
BT
lf
Superficial
Sup
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Nervio Radial (codo)
Br
El nervio interoseo posterior atraviesa el
musculo supinador a traves de la arcada de
Frohse pasando entre la porcion superficial
y profunda de este musculo
R
superficial
branch
U
posterior
interosseous
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posterior
interosseous
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Nervio Radial Superficial
Brachioradialis
El nervio radial superficial
desciende a lo largo del borde
lateral del antebrazo profundo
al m braquioradial.
FDS
ECRL
Brachioradialis
ECRB
ECRL
FDS
RN
ECRB
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Luego , este pasa entre
braquioradial y el ECRL
emergiendo por debajo del
borde lateral del braquioradial
hacial el tejido celular
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subcutaneo
Nervio Radial Superficial (muñeca)
Atraviesa la fascia y corre sobre la tabaquera
anatomica transversalmente a los tendones
extensores del primer compartimento.
CV
Proximal
EPB
APL
Radius
RA
CV
1st Compt.
EPB
APL
Radius
RA
CV
RN
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Distal
EPB
APL
Radius
RA
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Nervio Cubital– codo
Corredera Condilar
En el humero distal el N cubital pasa por un
anillo osteofibroso formado por el epicondilo
medial y el ligamento colateral medial
formando el tunel del retinaculo del cubital
(ligamento de Osborne)
ME
Ulnar Nerve
UN
Osborne lig
T
O
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Canal de Guyon- anatomia
Las paredes del canal de Guyon la forma el
pisiforme medialmente y el ganchoso
lateralmente.
piso  flexor retinaculum
techo  ligamento carpal palmar
El canal de Guyon contiene el nercio cubital y
la arteria cubital
Palmar
carpal lig
sensory
motor
H
H
P
P
fcu
fcu
a
a
Flexor retinaculum
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Ulnar Artery
Ulnar Nerve
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ECOGRAFICAMENTE

SE OBSERVA COMO MULTIPLES
LINEAS ECOGENICAS PARALELAS
DENTRO DE DOS LINEAS GRUESAS
ECOGENICAS EN EL CORTE
LONGITUDINAL Y CON UN PATRON
RETICULAR EN EL CORTE
TRANSVERSAL.
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ANTOMIA SONOGRAFICA:
cara palmar
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LESIONES NERVIOSAS:

PROCESOS INFLAMATORIOS

COMPRESIONES

SECCION DE NERVIOS

TUMORACIONES
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CONCLUSION:

LOS AVANCES CON LA ECOGRAFIA
DE ALTA RESOLUCION MEJORA
CONSIDERABLEMENTE LA
UTILIZACION DEL U.S. PARA LA
VALORACION DE LOS NERVIOS
PERIFERICOS.
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COSTA RICA TE ESPERA…
Nos vemos 21 -23 mayo 2015
www.flaus2015.org
MUCHAS GRACIAS
chavar@racsa.co.cr
ecomusculo.com
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