COLUMNA VERTEBRAL

COLUMNA
VERTEBRAL
DR. FELIPE J. PALACIOS ESPINOSA
HOVFN
IMSS
ANATOMIA
• Mide 72 A 75 cm.
• Consta de 33 vértebras:
– 7 cervicales
– 12 torácicas
– 5 lumbares
– 5 sacras
– 4 coccígeas
UNION CRANEO CERVICAL
• Los condilos occipitales son protuberancias de forma convexa
situadas a cada lado del agujero magno.
• Proporcionan las
superficies articulares
para las carillas
articulares del Atlas
(C1).
VERTEBRAS
CARACTERISTICAS
• La vértebra típica está formada por 2 componentes principales:
Una porción ventral el 1.cuerpo vertebral y el 2. arco neural.
CARACTERISTICAS
Compartimiento Anterior
Elementos
– Cuerpos vertebrales
– Ligamento longitudinal anterior y posterior
– Discos intervertebrales
CARACTERISTICAS
Compartimiento Posterior
Elementos
•
•
•
•
•
•
Procesos espinosos
Ligamentos relacionados.
Carillas articulaciones
Arco neural
Pedículos
Láminas
CARACTERISTICAS
• El cuerpo está compuesta por una cortical de hueso compacto y una
red interior de hueso esponjoso.
• En jóvenes el cuerpo contiene principalmente por medula ósea roja
vascularizada
• metabólicamente activo.
CARACTERISTICAS
• El arco vertebral está unido al cuerpo por los pedículos.
• Se hallan unidos dorsalmente por un par de láminas en la línea
media: apófisis espinosa.
• Los pedículos, las láminas y el cuerpo vertebral forman el agujero
vertebral.
CARACTERISTICAS
• La cara lateral de los pedículos y sus apófisis articulares sup e
inf. forman las escotaduras vertebrales superior e inferior.
• En la columna vertebral
articulada, constituyen
los agujeros intervertebrales.
(Vasos y nervios).
VERTEBRAS CERVICALES
• Sus cuerpos son relativamente pequeños y delgados con
respecto al tamaño del arco y del
agujero vertebral.
• Diámetro transverso es mayor que el AP.
• Presentan las apófisis unciformes.
• Agujero transverso.
• Tubérculos anterior y posterior.
• Las láminas son estrechas.
ATLAS
• Forma de anillo.
• Carece de cuerpo.
• Arco anterior y posterior
conectados por 2 partes laterales.
• Carillas articulares superiores e
inferiores son cóncavas.
• Tubérculo anterior.
• Articulación atlantoaxoidea
anterior y posterior: sinovial.
ATLAS
C1 ATLAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Tubérculo post.
Agujero vertebral
Arco post.
Carilla articular de la apofisis
Tubérculo ant.
Arco anterior
Agujero transverso
Proceso transverso
Carilla art. Sup.
Apof. Odontoides
5
6
8
10
9
4
7
2
3
1
C2AXIS
AXIS
•
•
•
•
•
2da vértebra cervical
Apófisis odontoides.
Superficie anterior .
Superficie posterior .
Los ligamentos alares y apical conectan la
Apofisis odontoides con la base del cráneo.
• Espacio alto de la odontoides mide hasta 2mm.
VERTEBRAS TORACICAS
•
•
•
•
•
Carillas articulares para la cabeza de las costillas.
Cuerpo forma de corazón.
Su longitud y su ancho es un punto intermedio.
Agujero redondeado y pequeño.
Apófisis espinosas largas de forma triangular.
VERTEBRAS LUMBARES
• Cuerpo vertebral grande.
• Diámetro transverso mayor que el AP
• Agujero vertebral triangular.
• Apófisis Transversas planas y con forma de ala.
SACRO
• 5 vértebras fusionadas.
• Forma triangular y forma la parte posterior de la pelvis.
• Curvado y aplanado su punta se dirige hacia abajo y atrás.
• Lateralmente se
articulan con
los Iliacos.
• 4 pares de
agujeros sacros
anteriores.
SACRO
• La superficie anterior es cóncava presenta 4 protuberancias
transversales
• Superficie posterior es convexa
• Agujeros sacros
posteriores (representan
las apofisis articulares
fusionadas).
• La cresta sacra media
es la fusión de las
apofisis Espinosas.
COCCIX
• Compuesto por 4 rudimentos vertebrales.
• Representa un vestigio de las vértebras caudales.
• Auencia de cuerpo y apófisis transversas.
• No tiene función de sostén de la columna vertebral.
DISCO INTERVERTEBRAL
5
•
•
23 discos.
Disco Situados entre 2 cuerpos.
Estructura fibrocartilaginosa.
Actúa como unión fuerte y
amortiguador.
• Sano; aportan 25% de la longitud
de la columna.
•
Excepto C1 y C2 y región sacro coccígea.
cervicales
12
6
Torácicas
Lumbares
DISCO
INTERVERTEBRAL
DISCO
INTERVERTEBRAL
•
Constituida 3 partes;



Placa cartilaginosa (placa terminal).
Anillo fibroso.
Núcleo pulposo.
DISCOINTERVERTEBRAL
INTERVERTEBRAL
DISCO
Anillo fibroso (principal).
Limitan el núcleo pulposo.
Fibras de Colágenas (concéntricas).
Cortas.
ANILLO FIBROSO
NUCLEO PULPOSO
DISCO
INTERVERTEBRAL
DISCO
INTERVERTEBRAL
Anillo fibroso:
• Inclinación de 30°
•
Fijan firmemente a las plataformas superior e inferior de la
vértebras.
Mediante las fibras de Sharpey.
DISCOINTERVERTEBRAL
INTERVERTEBRAL
DISCO
•
Núcleo pulposo:
Semilíquido (gel), de muco-proteínas.
Acido Hialuronico
Perdiendo agua con la edad.
RN: contiene 90 % agua.
.
DISCOINTERVERTEBRAL
INTERVERTEBRAL
DISCO
VARIACIONES DE ACUERDO A LA REGION.
- Discos son mas delgados en la región cervical, y su extensión es
menor que la del cuerpo vertebral.
- Cervical y lumbar tiene forma de cuña.
- Discos torácicos forma de corazón, núcleo pulposo en ubicación
más central que en la región lumbar.
- Los discos lumbares son los de mayor grosor de la columna.
LIGAMENTOS
1) Lig. longitudinal ant.
2) Lig. longitudinal post.
3) Lig. amarillo.
4) Lig. intertransverso.
5) Lig. capsular.
6) Lig. interespinoso.
7) Lig. supraespinoso.
IRRIGACION
•Las vertebras y estructuras asociadas están irrigadas por la arteria
cervical ascendente y por las arterias segmentarias intercostales y
lumbares.
DRENAJE
DRENAJE DE LA COLUMNA VERTEBRAL
• El drenaje venoso através 2 venas basivertebrales y drenan en el plexo
venoso vertebral interno, que drenan en las venas segmentarias.
• Venas carentes
de válvulas.
• Vía de extensión de
Infecciones y tumores.
METODOS DE ESTUDIO
RX CONVENCIONAL
PROYECCIONES BASICAS.
• Anteroposterior
• Lateral
• Oblicua
PROYECCIONES DINAMICAS
• Flexion
• Extension
• Inflexion
PROYECCIONES ACCESORIAS
• Union craneo cervical (c1-c2)
• Posicion del nadador (c7-t1 y
t2)
RX CONVENCIONAL AP
RX CONVENCIONAL
TRANSORAL
Mandibula movil
ottonello
PROYECCION DEL NADADOR
PROYECCION OBLICUA
• Facilitan la visualización
agujeros de conjunción
los orificios de salida de los
nervios y los pedículo y los
espacios interarticulares.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Cuerpo Vertebral
Apófisis art. Superior
Pedículo
Pars articularis
Ap. Transversa
Ap. Art superior contraria
Ap articular inferior
Apófisis espinosa
RX CONVENCIONAL
PROYECCIONES
DINAMICAS
LINEA DE MC GREGOR
La apófisis odontoides no
se debe proyectar por mas
de 4.5 mm
LINEA DE CHAMBERLAIN
La apófisis odontoides no
se debe proyectar por mas
de 3 mm
RADIOMETRIA
Ángulo de lordosis 30-50°
RADIOMETRIA
Ángulo de cifosis 20-40°
RADIOMETRIA
RADIOMETRIA
*Escoliosis 0°
*Desnivel iliaco 0 mm
*Ángulo de Willis 0°
RADIOMETRIA
p
l
o
m
a
d
a
RADIOMETRIA
*Lordosis
30-50°
*Línea de sustentación ant.
25 mm delante de promontorio.
*Línea de sustentación media
1/3 ant/med. meseta sacra
*Línea de sustentación post.
50 mm pto. post/inf soma de L5
*Flecha de Zeze
25 mm cuerda de Zeze.
*Ángulo de Fergusson 35 °
RADIOMETRIA
Clasificación de Meyerding
RADIOMETRIA
ESCOLIOSIS
RADIOMETRIA
TRANSICION
DESNIVEL ILIACO
ANGULO DE WILLIS
ANGULO DE INCLINACION DE LA
PELVIS 60°
INESTABLE
7 Parámetros o más
LINEA SUST. ANTERIOR
LINEA SUST. MEDIA
PROB. INESTABLE
LINEA SUST. POSTERIOR
4 -6 Parámetros
FLECHA DE ZEZE
ANGULO DE FERGUSSON
LORDOSIS
LISTESIS
ESPACIOS INTERSOMATICOS
PERMISIBLE
1-3 Parámetros
MIELOGRAFIA
INDICACIONES
Obstruccion o compresion del saco dural
Desplazamiento o compresion de la medula espinal
Anomalias:
Vainas de las raices nerviosas espinales
Espacio subaracnoideo
MIELOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADA
INDICACIONES
•
•
•
•
•
•
•
•
DISCOS INTERVERTEBRALES
ESTENOSIS DEL CANAL MEDULAR
FRACTURAS
NEOPLASIAS
METASTASIS
ESPONDILOLISTESIS
INFECCIOSAS
VARIANTES ANATOMICAS
TOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADA
TIPOS DE RECONSTRUCCIONES
• MULTIPLANAR:
SE UTILIZA PARA
VISUALIZAR COLUMNA
EN EN PLANOS,
SAGITAL, CORONAL
Y OBLICUO.
TOMOGRAFIA COMPUTADA
TIPOS DE RECONSTRUCCIONES
• SUPERFICIE ( 3D) : EVALUAR DISTINTAS RELACIONES
ESPACIALES
TOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADA
3
8
9
10
11
12
13
14
Saco Dural.
Ap. Espinosa.
Ag. Conjunción.
Raíz.
Disco.
Art. Interapofisaria.
Lámina.
Ligamento Amarillo
TOMOGRAFIA COMPUTADA
TOMOGRAFIA COMPUTADA
Fem. 44 años. Fx del cuerpo de T11.
TOMOGRAFIA COMPUTADA
LONGITUD DEL CANAL
Diámetro Transverso no < 18mm
Diámetro AP no < 15mm
Recesos laterales no < 4mm
RESONANCIA MAGNETICA
INDICACIONES.
• LESION DEL CANAL
MEDULAR.
• RADICULOPATIAS NO
COMPLICADA.
• EVALUACIÓN DE LA
MEDULA POSOPERATORIA
(80%)
• INFECCIOSAS
• ANOMALÍAS CONGÉNITAS.
• ESTENOSIS DEL CANAL
MEDULAR.
• ENFERMEDAD
DESMIELIZANTE
• DIFERENCIAR LESIONES
INTRA Y
EXTRAMEDULARES.
• ENFERMEDAD
DEGENERATIVA
NEOPLASIAS DE TEJIDO
BLANDO.
• HERNIAS DE DISCO.
(93%).
RESONANCIA MAGNETICA
RESONANCIA MAGNETICA
LIGAMENTOS
1. Lig. longitudinal anterior
2. Lig. longitudinal posterior.
3. Ligamento amarillo.
7. Ligamento
supraespinoso.
6. Ligamento interespinoso.
LIGAMENTOS
LIGAMENTOS
LLA
LLP
RESONANCIA MAGNETICA
Anillo fibroso.
• Externa contiene colágeno
denso tipo I: Baja intensidad
de señal en T1 y T2.
• Interno contiene condrocitos
y sustancia fundamental:
isointenso al núcleo pulposo
en T2.
•
•
•
•
3) Disco intervertebral.
3’) Anillo fibroso.
3’’) Núcleo pulposo.
4) Placa terminal cartilaginosa.
RM sagital en T2
RESONANCIA
MAGNETICA
RESONANCIA MAGNETICA
El núcleo pulposo está
compuesto por colágeno
tipo II, ac. Hialurónico y
glucosaminoglicanos).
•
Intensidad de señal más
baja que el resto del disco
en T2.
RM de c. LS en T2. Nucleo pulposo.
RESONANCIA
MAGNETICA
RESONANCIA MAGNETICA
Núcleo pulposo:
Con la edad Pierde agua.
RN: contiene 90 % agua.
(mayor intensidad en T2).
Rm coronal en T2 de niña de 2 a.
RESONANCIA
MAGNETICA
RESONANCIA MAGNETICA
DESVENTAJAS:
• Su uso es más costoso y requiere de mayor tiempo.
• A los pacientes
con grapas ferromagnéticas x aneurismas
intracraneales, marcapasos, implantes cocleares , estimuladores
nerviosos y protesis ferromagneticas, no se les podrá someter a
una Resonancia Magnetica.
• Con claustrofobia no toleran la RM sin sedación (5 a 10%).