El promovente deberá presentar la información requerida en original, copia para acuse y en medio magnético, en carpetas de tres argollas o engargolado; siguiendo el orden establecido por los numerales y utilizando separadores que permitan distinguir claramente lo que corresponde a cada apartado. Esto permitirá que durante la recepción y evaluación de su trámite no se pierda tiempo en la ordenación del expediente y así la resolución del mismo sea expedita. PARA SER LLENADO POR LA SECRETARIA DE DESARROLLO URBANO Y MEDIO AMBIENTE RECIBIDO POR: ________________________________ NOMBRE Y FIRMA SELLO DE RECIBIDO Fundamento legal Artículos 7 fracción VI de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, 1 fracción II, 120 fracción XIII, 134 párrafo 1, 135, 144 párrafo 1 y 3, 145, 146, 155, 156 y 157 del Código para el Desarrollo Sustentable del Estado de Tamaulipas y Decreto numero LXI-195 mediante el cual se reforman, adicionan y derogan diversas disposiciones de la ley de Hacienda del Estado de Tamaulipas; y de la ley de Coordinación Fiscal del Estado de Tamaulipas publicado el día 20 de diciembre de 2011 en el periódico oficial del Estado. PARA SER LLENADO POR EL PROMOVENTE Declaro que la información contenida en esta solicitud es fidedigna y que puede ser verificada por la Secretaria de Desarrollo Urbano y Medio Ambiente. En caso de omisión o falsedad, se podrá invalidar el trámite y/o aplicar las sanciones correspondientes. ____________________________________ Nombre y firma del propietario o responsable legal Nombre y firma del responsable técnico que elaboró Fecha: día mes año NOTA: LA SECRETARIA REALIZARA VISITAS DE VERIFICACIÓN PARA CORROBORAR LA INFORMACIÓN PRESENTADA. TODA INFORMACIÓN QUE SEA CONSIDERADA COMO CONFIDENCIAL PARA LA EMPRESA DEBERÁ SER PRESENTADA CON UN SELLO QUE INDIQUE "INFORMACIÓN CONFIDENCIAL". SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN Y/O PRÓRROGA PARA LA RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE DE RESIDUOS DE MANEJO ESPECIAL PARA EMPRESAS PRESTADORAS DE SERVICIO. Nota. En el caso de tratarse de prórroga de autorización para el transporte de residuos, además de la información señalada en el presente formato, deberá acreditar debidamente el cumplimiento dado a las condicionantes ordenadas en la resolución respecto de la cual solicita prórroga 1. INFORMACIÓN GENERAL NOMBRE O RAZÓN SOCIAL: NOMBRE DEL PROPIETARIO EMPRESA: NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL: DIRECCIÓN DE LA EMPRESA (anexar comprobante de domicilio reciente): Calle: _______________________________ entre _______________________y ______________________ Colonia: ________________________ Parque Industrial: _____________________ C.P. _______________ Municipio: _______________________Teléfono ________________________fax_____________________ Correo electrónico:_________________________ #. REGISTRO ESTATAL REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES (RFC):_________________ AMBIENTAL: (anexar copia legible) (anexar copia legible) REGISTRO DE PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS DE MANEJO ESPECIAL: (anexar copia legible) DOMICILIO PARA RECIBIR NOTIFICACIONES E INFORMACIÓN RELEVANTE EN EL ESTADO DE TAMAULIPAS (requisito indispensable para empresas cuyo domicilio fiscal se encuentre fuera del Estado, anexar comprobante de domicilio reciente): Calle: _______________________________ entre _______________________y ______________________ Colonia: ________________________ Parque Industrial: _____________________ C.P. _______________ Municipio: _______________________Teléfono ________________________fax_____________________ Correo electrónico:_________________________ FECHA DE INICIO DE OPERACIONES DE LA EMPRESA: día ACTIVIDAD PRINCIPAL DEL ESTABLECIMIENTO: ACTIVIDAD SECUNDARIA DEL ESTABLECIMIENTO: PRODUCTO PRINCIPAL: mes año PRODUCTOS SECUNDARIOS: NO. CERTIFICADO DE USO DE SUELO (anexar copia legible): DATOS DEL PREDIO: El predio que ocupa el establecimiento es: Propio ( ) Rentado ( Superficie total del predio:_________________m 2 Superficie ocupada por el establecimiento:_________________ m 2 Si comparte el predio, indicar con quien lo comparte (razón principal):______________________________________________________ ) social y actividad INDICAR LAS ACTIVIDADES QUE SE REALIZABAN ANTES DE QUE USTED OCUPARA ESTE PREDIO:_________________________________________________ UBICACIÓN GEOGRAFICA: Coordenadas UTM WGS84: X=__________________ Altitud:__________msnm Coordenadas geográficas: Latitud Norte: _______grados __________minutos Longitud Oeste: _______grados __________minutos Y=______________ ________segundos _________segundos ¿PERTENECE A UNA CORPORACIÓN? Si ( ) No ( ) Indique cual:____________________________________________________________________________ ¿PERTENECE A ALGUNA ASOCIACIÓN? Si ( ) No ( ) Indique cual:____________________________________________________________________________ ¿PERTENECE A ALGUNA CÁMARA? Si ( ) No ( ) Indique cuál:___________________________ Número de registro: ¿ESTE FORMATO ES LLENADO POR UNA EMPRESA GESTORA? NO ( ) Pase al siguiente punto SI ( ) llene los siguientes datos Nombre: RFC: NOMBRE DEL RESPONSABLE: DIRECCIÓN: Calle y No: ___________ Colonia: _________________________ C.P. _______________ Teléfono y fax: ______________________________Correo electrónico: ______________________ 2. DESCRIPCIÓN DE LOS RESIDUOS Incluir la relación de los residuos de manejo especial que recolectará y/o transportará de acuerdo a la tabla siguiente, considerando la información señalada en las tablas anexas adjuntas al presente formato. En el caso de que se soliciten residuos de manejo especial con características físicas liquidas o semi solidas es necesario especificar el tipo de vehículos (pipa, contenedores especiales, etc.) en los que se transportaran, así como describir el proceso de carga, trasvase y disposición final. NOMBRE, DOMICILIO Y TELÉFONO DE LA EMPRESA GENERADORA CLAVE DEL RESIDUO CARACTERÍSTIC AS FÍSICAS DEL RESIDUO CANTIDAD MENSUAL A TRANSPORTAR (Kg) NOMBRE, DOMICILIO Y TELÉFONO DEL DESTINO FINAL TABLAS TABLA DE CLAVES DE RESIDUOS DE MANEJO ESPECIAL CLAVE ROC DEM DES SSA RESIDUOS DE MANEJO ESPECIAL (RME) RAC RES LOD-1 LOD-2 RDE RTE OTR NOMBRE CLAVE NOMBRE Las rocas o los productos de su descomposición que solo pueden utilizarse para la fabricación de materiales de construcción o se destinen para este fin. RES-24 Aplanados y derivados de la cal Residuos de construcción, RES-25 Concreto y derivados de cemento mantenimiento y demolición en RES-26 Loza y cerámica general. RES-27 Materiales de construcción Productos derivados de la descomposición de rocas Residuos de servicios de salud generados por establecimientos que realicen actividades médico-asistenciales humanas o animales. Centros de investigación con excepción de los biológico-infecciosos. RES-28 Pesqueras Residuos generados de RES-29 Agrícolas actividades (incluye los residuos RES-30 Silvícolas de los insumos utilizados en RES-31 Forestales estas actividades) RES-32 Avícolas . RES-33 Ganaderas RES-34 Transporte RES-35 Puertos RES-36 Aeropuertos Residuos de servicios RES-37 Terminales ferroviarias RES-38 Portuarias RES-39 Aduanas Lodos provenientes de tratamientos de aguas residuales Lodos de perforación, provenientes de la extracción de combustibles fósiles que no sean de competencia federal. Residuos de tiendas departamentales o centros comerciales generados en grandes volúmenes Residuos tecnológicos Otros (especificar) TABLA DE CLAVES DE RESIDUOS SOLIDOS URBANOS RESIDUOS ORGANICOS (RO) RESIDUOS SOLIDOS URBANOS (RSU) RESIDUOS INORGANICOS (RI) 3. CLAVE RES-01 RES-02 RES-03 RES-04 RES-05 RES-06 RES-07 RES-08 RES-09 RES-10 RES-11 RES-12 RES-13 RES-14 RES-15 RES-16 RES-17 RES-18 RES-19 RES-20 RES-21 RES-22 RES-23 NOMBRE Algodón Papel Fibra dura vegetal Madera Hueso Residuos de jardinería Residuos de alimentos (orgánicos) Otros residuos orgánicos (especificar) Aluminio Cuero Envases de cartón encerado Hule Llantas usadas Metal ferroso Metal no ferroso Fibras sintéticas (trapos y textiles) Vidrio de color Vidrio transparente Plástico y hule (película y piezas rígidas) Poliuretano Poliestireno no expandido Cartón y sus derivados Otros residuos inorgánicos (especificar) DESCRIPCIÓN DE LOS VEHÍCULOS Presentar una relación de los vehículos propuestos a emplear para el transporte de los residuos de manejo especial, de acuerdo con la siguiente tabla. Deberá incluir fotografías de cada uno de los vehículos de motor, de arrastre, contenedores especiales donde se aprecie claramente las condiciones actuales de los mismos. Los vehículos de motor y de arrastre así como contenedores especiales a autorizar, deberán contar con las características necesarias para transportar de manera segura los residuos de manejo especial. Así mismo es necesario presentar copia de documento legal que acredite la propiedad del parque vehicular 3.1. VEHÍCULOS DE MOTOR (tractor, pick up, carga frontal, carga trasera, etc.) No. Documento NUMERO DE SERIE MODELO TIPO PESO BRUTO VEHICULAR (PBV) KG PESO VEHICULAR (PV) KG RESIDUO A TRANSPORTAR 3.2. VEHÍCULOS DE ARRASTRE (remolque, remolque tipo pipa, remolque porta contenedor, caja cerrada, plataforma, etc). No. Documento NUMERO DE SERIE MODELO TIPO PESO BRUTO VEHICULAR (PBV) KG PESO VEHICULAR (PV) KG RESIDUO A TRANSPORTAR Donde: PBV = Capacidad de arrastre o carga de la unidad de acuerdo al fabricante (Ficha técnica del Fabricante) PV = Peso Vehicular de la Unidad (Peso del vehículo vacio) 3.3. CONTENEDORES ESPECIALES NUMERO ECONÓMICO NUMERO DE SERIE LARGO ANCHO ALTO CAPACIDAD KG RESIDUO A TRANSPORTAR Nota. Los vehículos de motor, de arrastre y contenedores especiales solicitados para su autorización es necesario presentar documentos que amparen la legal posesión de los mismos. NOTA: Incluir copia legible y vigente de licencias de conducir. 4. PÓLIZA DE SEGURO VEHICULAR Deberá de anexar copia de póliza de seguro de responsabilidad civil VIGENTE de los vehículos propuestos que ampare daños a terceros y seguro de daños ambientales (incluir comprobante de pago). NUMERO DE PÓLIZA VIGENCIA NUMERO DE SERIE MODELO TIPO 5. CROQUIS DE LAS INSTALACIONES Este apartado deberá contener un croquis de las instalaciones en donde se ilustre claramente las diferentes áreas con las que cuenta la empresa (oficinas, estacionamiento del personal, estacionamiento de vehículos de transporte, área de mantenimiento de los vehículos (si cuenta con el ), áreas verdes, almacén, etc.). 6. ANEXO NOTA: TODO TRANSPORTISTA ES RESPONSABLE, EN CALIDAD DE CUSTODIO DE LOS RESIDUOS DE MANEJO ESPECIAL, DE TODO DAÑO QUE PUEDA PRODUCIR EN EL TIEMPO DEL TRASLADO.