GOBIERNO DEL ESTADO DE TAMAULIPAS SISTEMA PARA EL

GOBIERNO DEL ESTADO DE TAMAULIPAS
SISTEMA PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA DE TAMAULIPAS
DIRECCIÓN DE VINCULACIÓN CON EL SECTOR PÚBLICO Y PRIVADO
Sumando Voluntades 2013
Formulario de registro
Fecha:
I. DATOS DE LA ORGANIZACIÓN
Nombre:
Razón Social:
Nombre del Responsable del Proyecto :
Teléfono:
Correo Electrónico:
Domicilio de la Organización:
Calle :
No. Int.
Colonia:
Municipio:
No. Ext.:
Código Postal:
Localidad o Ciudad :
II. INTEGRANTES DE LA ORGANIZACIÓN
Representante legal:
Presidente:
Vicepresidente:
Tesorero:
Secretario:
Vocal:
Vocal:
Director:
Otros:
III. CONSTITUCIÓN Y OBJETIVO
Fecha de Constitución de la Organización:
Día Mes
Año
1
Visión de la organización:
Misión de la Organización:
Objetivo General de la Organización:
Características de la Población que Atiende:
Número total de miembros en la Organización:
Voluntarios:
Fuentes de financiamiento principales de la Organización:
IV. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO
1. Nombre del Proyecto:
2. A que vertiente pertenece el proyecto:
(Asistencia Social, Salud, Educación…)
3. Población Objetivo:
2
4. En qué consiste el Proyecto:
5. Número de beneficiarios directos del proyecto:
TOT.
H
M
5.1 En caso de que el proyecto involucre apoyos personalizados, anexar la lista de los
beneficiarios directos.
V. OBJETIVOS DEL PROYECTO
Objetivo General:
METAS DEL PROYECTO
Meta
Programación Operativa
Fecha inicio
Fecha termino
Resultado esperado
3
VI. ESTRUCTURA FINANCIERA DEL PROYECTO
Participante
%
Monto
Sistema DIF
Organización
Otros participantes
Totales
La aportación de la Organización será:
__ Monetario
__ Especie
6.1. Desglose del presupuesto
* Anexar cotizaciones originales de los conceptos de inversión.
Concepto de inversión (Material, equipo, beca, etc)
Unidad (es)
Cantidad
Monto total ($)
Total:
6.2. Desglose de activos de la organización relacionados con el proyecto:
Nota: Los activos mencionados NO serán considerados como parte de la aportación de la OSC
N°
Descripción del bien
Condiciones en las que se encuentra
7. Domicilio donde operará el Proyecto: ____________________________________________
4
8. Explique por qué considera que su proyecto es importante y deba de ser apoyado.
Justificación del proyecto, impacto social.
Firma y nombre del representante legal de la
Organización
5
Además de la entrega de esta solicitud, se deben anexar los siguientes documentos:
1. Solicitud de apoyo en escrito libre dirigido al Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia de
Tamaulipas.
2. Carta compromiso en la que manifieste, bajo protesta de decir verdad, requisitar los anexos A,
B, C, Y D.
3. Copias simples del Acta Constitutiva y de la representación legal debidamente protocolizada
ante Notario Público e inscritas ante el Instituto Registral y Catastral del Estado de Tamaulipas.
4. Copia simple del Registro Federal de Contribuyentes de la Organización.
5. Copia simple de la identificación oficial del representante legal.
6. Documento que acredite el bien inmueble a nombre de la Organización (en el caso de
construcción, rehabilitación o remodelación).
7. Presentar al menos 2 cotizaciones por los conceptos de inversión, para sustentar la aplicación
del recurso estatal.
8. Copia simple de recibo de donativo vigente al 31 de Diciembre de 2013.
9. Para los casos de proyectos que por su grado de complejidad se requiera información
complementaria, el Sistema DIF Tamaulipas se reserva la facultad de solicitarla.
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