Guía de Inicio Rápido

RECLAMOS
SALUD
RESUMEN DE
BENEFICIOS
Guía de Inicio Rápido
Use esta útil guía para aprovechar al máximo su plan de salud
1
Tarjeta de Identificación del
Plan de Salud
Debería recibir su tarjeta de identificación
por correo dentro de los 10 días de haber
pagado la primera factura de la prima.
Su tarjeta de identificación contiene
información importante sobre su cobertura.
¿Desea saber más? Consulte la sección Tarjeta
de Identificación del Plan de Salud.
2
Cómo Obtener Atención
Las siguientes son algunas cosas que
puede hacer para aprovechar al máximo
sus beneficios. Use la red de médicos y
profesionales del cuidado de la salud siempre
que sea posible. Programe exámenes de
atención preventiva. Sepa dónde ir cuando
necesite atención de rutina, de urgencia o de
emergencias.
¿Desea saber más? Consulte la sección Cómo
Obtener Atención.
3
Explicación sobre Reclamos y
Costos
Sepa cómo se procesan los reclamos y dónde
puede ver sus reclamos.
¿Desea saber más? Consulte la sección
Explicación sobre Reclamos y Costos.
4
Conozca Su Plan
Obtenga más información sobre sus
beneficios de medicamentos de venta
con receta, cómo el uso de médicos y
profesionales del cuidado de la salud de la
red puede ahorrarle dinero, y sus derechos y
responsabilidades como miembro.
¿Desea saber más? Consulte la sección
Conozca Su Plan.
5
Recursos en Línea
Regístrese en su sitio web para miembros,
myuhc.com®, para encontrar recursos e
información que le ayuden a controlar
su salud y ahorrar dinero. Visite
myuhc.com o descargue la aplicación móvil
UnitedHealthcare Health4Me™ a su
teléfono móvil o tableta Apple® o Android®.
¿Desea saber más? Consulte la sección
Recursos en Línea.
6
Documentos del Plan de Salud
Su Resumen de Beneficios y Cobertura y su
póliza detallan lo que cubre su plan.
¿Desea saber más? Consulte la sección
Documentos del Plan de Salud.
1
Tarjeta de Identificación
del Plan de Salud
Información importante para llevar con usted
Tarjeta de identificación del plan
de salud
Asegúrese de llevar su tarjeta de identificación
con usted. La tarjeta contiene muchos datos
importantes, como:

l nombre de cada persona cubierta:
E
El suyo, así como el de su cónyuge o hijos.

Identificación de Miembro y Número
de Grupo: Estos números le serán útiles
cuando se registre en myuhc.com o cuando
nos llame.

Información sobre Proveedores de
Atención Primaria: El nombre y número
de sus proveedores de atención primaria.

úmero de teléfono del miembro:
N
Número al que puede llamar cuando tenga
preguntas.
Para los miembros menores de 19 años, hay
beneficios adicionales por servicios dentales y
de la vista. Para tener acceso a estos servicios:

I mprima una tarjeta de identificación de
su plan de la vista en myuhcvision.com.

R
ecibirá una tarjeta de identificación del
plan dental por correo.
¿Necesita una tarjeta de
identificación temporal del plan de
salud?
Puede imprimir una tarjeta de
identificación personal en myuhc.com
o ver su tarjeta en la aplicación móvil
Health4Me.
En la misma tarjeta encontrará su información
médica y de farmacia.
Recuerde:
L
levar su tarjeta de identificación a sus
citas.
 Mostrarla cuando surta una receta.

2
2
Cómo Obtener Atención
Dónde ir cuando necesite servicios de atención de
la salud
La siguiente es información útil cuando necesite atención de la salud de un
médico, hospital o proveedor de salud mental. Si sabe cómo funciona su plan,
evitará sorpresas y ahorrará dinero.
Conéctese con su proveedor
de atención primaria
El plan en el que usted se inscribió le pide que
elija un médico, también llamado proveedor de
atención primaria o “PCP”. El proveedor de
atención primaria es el médico principal que se
encarga de su atención. Visite a un proveedor
de atención primaria para recibir servicios como
atención de rutina, exámenes médicos anuales y
otras cuestiones de salud general. Cada miembro
de su familia cubierto por el plan puede tener su
propio proveedor de atención primaria o todos
pueden elegir el mismo médico. Su proveedor de
atención primaria coordina su atención y lo refiere
a especialistas si es necesario. Una referencia es una
nota que su proveedor de atención primaria envía
por correo electrónico a UnitedHealthcare. Para
asegurarse de que tiene una referencia antes de ver
a un especialista, por favor revise las referencias
electrónicas de su proveedor de atención primaria
en myuhc.com debajo de la pestaña “Physicians
& Facilities” (Médicos y Establecimientos). Si se
recibe atención médica sin una referencia en los
archivos, pagará más o pudiera no estar cubierto.
Consulte su proveedor de atención primaria
incluso si está bajo tratamiento con otro médico
o especialista en este momento. Su proveedor de
atención primaria pudiera necesitar enviar una
referencia para continuar con su tratamiento.
Cuando necesite atención, asegúrese de visitar a
su proveedor de atención primaria primero. Para
servicios de emergencia, puede usar cualquier centro
de cuidado o proveedor.
Su tarjeta de identificación indicará el nombre del
proveedor de atención primaria que usted eligió. Si
no seleccionó un proveedor de atención primaria
cuando se inscribió, le asignamos un médico de su
área de servicio. Usted puede cambiar su médico de
atención primaria en cualquier momento con solo
visitar myuhc.com o llamar al número de teléfono
para miembros que se encuentra en su tarjeta de
identificación del plan de salud.
Ahorre dinero cuando consulte
a un proveedor de la red
Los médicos y otros profesionales del cuidado de la
salud de la red tienen contrato con UnitedHealthcare.
Es importante que reciba atención de un médico de
la red. Si va a un médico fuera de la red, pagará más o
pudiera que no estar cubierto.
Para asegurarse de tener el directorio de
proveedores correcto para su plan, inicie sesión
en el sitio web para miembros myuhc.com.
También puede usar la sección “Find and Price
Care” (Encontrar y Cotizar la Atención) en la
aplicación móvil Health4Me.
Si no tiene acceso a una computadora o un teléfono
móvil, o si quisiera recibir ayuda para encontrar
un proveedor, puede llamar al número de teléfono
para miembros que se encuentra en su tarjeta de
identificación.
Programe sus exámenes de
atención preventiva
Es conveniente ir al médico antes de enfermarse
o sufrir una lesión. Su plan cubre una visita de
atención preventiva cuando va a un proveedor de la
red, aunque usted no haya alcanzado su deducible.
Para recibir servicios de salud mental y por abuso
de sustancias, recurra a los proveedores de la red, al
igual que cualquier otro especialista.
Llame a una enfermera las
24 horas
Para hablar con una enfermera en
cualquier momento, las 24 horas del día, llame al
número de teléfono gratuito para miembros que
se encuentra en su tarjeta de identificación. La
enfermera puede:
 Ayudarle con una enfermedad o lesión.
 Reconocer síntomas de urgencia y de emergencia.
 Encontrar médicos y hospitales en su área.
 Identificar interacciones medicamentosas.
3
Sepa adónde ir
DÓNDE
PUEDEN
ATENDERLO
Consultorio
Médico
CUÁNDO IR
Cuando necesita un examen
preventivo o tratamiento para
un problema de salud actual,
el consultorio de su médico es
la mejor elección. Su médico
puede ayudarle a administrar sus
medicamentos y referirlo a un
especialista.
TIPO DE
ATENCIÓN1
COSTO Y TIEMPOS DE
ESPERA2
 Exámenes médicos de
rutina
 Vacunas
 Servicios preventivos
 Problemas de salud
general
 Con frecuencia requiere un copago
o coaseguro
 Por lo general requiere una cita
 Poco tiempo de espera si tiene una
cita programada
Cuando no puede ir al consultorio  Infecciones frecuentes  Con frecuencia requiere un copago
Clínica de
de su médico y su condición no es
(p. ej., amigdalitis)
o coaseguro similar a la visita al
Atención de
una urgencia ni una emergencia.
consultorio

C
ondiciones
leves
de
Conveniencia
Por lo general, las clínicas
de atención de conveniencia
se encuentran en centros
comerciales o tiendas de venta al
por menor que ofrecen servicios
para condiciones de salud
menores. Normalmente quienes
brindan atención son enfermeras
practicantes y asistentes médicos.
la piel (p. ej., urticaria)
 Vacunas contra la
gripe
 Pruebas de embarazo
 Cortes pequeños
 Dolor de oído
 Atienden a los pacientes sin
necesidad de programar una cita,
pero el tiempo de espera varía
Centro de
Atención de
Urgencia
Es posible que usted necesite
atención rápidamente, pero que
no se trate de una emergencia,
y que su médico habitual no
esté disponible. Los centros de
atención de urgencia ofrecen
tratamiento para lesiones o
enfermedades que no ponen la
vida en peligro, y están dotados
de médicos calificados.
 Torceduras
 Distensiones
 Fracturas menores (p.
ej., en un dedo)
 Infecciones leves
 Quemaduras leves
 Con frecuencia requiere un copago
o coaseguro, generalmente mayor
que una visita al consultorio
 Atiende a pacientes sin cita, pero
el tiempo de espera puede ser
mayor ya que se trata primero a los
pacientes con necesidades más
urgentes
Sala de
Emergencias
Usted necesita tratamiento
inmediatamente para una
condición muy grave o crítica.
La Sala de Emergencias es para
el tratamiento de condiciones
muy graves o potencialmente
mortales que requieren atención
médica inmediata. No desatienda
una emergencia. Si tiene una
situación potencialmente
mortal, llame al 911 o
al número de teléfono
de emergencias local
inmediatamente.
 Sangrado abundante
 Con frecuencia requiere un copago
o coaseguro mucho mayor
 Heridas abiertas
grandes
 Servicio las 24 horas del día, los
7 días de la semana, aunque el
 Cambio repentino en
tiempo de espera puede ser mayor
la vista
debido a que primero se trata a
 Dolor de pecho
los pacientes con emergencias
 Debilidad o dificultad
potencialmente mortales
para hablar repentinas

Si tiene una verdadera emergencia
 Quemaduras graves
médica y va a una sala de
 Lesiones en la
emergencias dentro o fuera de
columna vertebral
la red para recibir atención, se
 Lesiones graves en la
aplicarán los mismos niveles de
cabeza
copago y coaseguro. Sin embargo,
 Dificultad para respirar
es posible que usted incurra en
 Fracturas mayores
mayores costos de desembolso
personal si va a un proveedor fuera
de la red.
Atención médica cuando esté de viaje. Para encontrar proveedores cercanos y saber si se aplica
alguna restricción, llame al número de teléfono para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación.
1 Esta lista de servicios se brinda a modo de ejemplo y posiblemente no incluya todo.
2 La información sobre costos y tiempo representa únicamente a los promedios y no está vinculada con una condición, un nivel de cobertura o un tratamiento específico. Sus costos de
desembolso personal variarán según el diseño del plan.
4
3
Explicación sobre
Reclamos y Costos
RECLAMOS
Conozca cómo se pagan los reclamos
Cómo se procesan los reclamos:
1. Usted visita al médico.
2. Si tiene un copago, lo debe pagar cuando recibe los servicios. Un copago es una
cantidad fija de dinero que usted tiene que pagar cada vez que visita a un médico.
3. El médico envía el reclamo a UnitedHealthcare.
4. El reclamo médico se procesa de acuerdo con los beneficios de su plan.
5. Si usted tiene un coaseguro, lo debe pagar después de que se procesa el reclamo. El
coaseguro es su parte del costo de los servicios de salud cubiertos.
Puede visitar myuhc.com en línea para ver su resumen de reclamos e información sobre su
deducible.
¿Qué documentos recibiré después de
mi visita al médico?
Por cada servicio, se emite una Explicación
de Beneficios en línea en myuhc.com, que le
mostrará cómo se pagan sus reclamos. También
recibirá un Resumen de Cuenta de Salud.
¿Qué es una Explicación de
Beneficios?
Un resumen de cuenta que le brinda detalles
sobre cada visita de cuidado de la salud. La
Explicación de Beneficios incluye lo que cubre
y lo que no cubre el plan de salud, cuánto
pagaremos al proveedor, la cantidad que usted
debe (si debe algo) y otros detalles. Puede
ver la Explicación de Beneficios en línea en
myuhc.com.
¿Qué es un Resumen de Cuenta de
Salud?
Un registro fácil de interpretar de todos sus
reclamos durante un período de tiempo que le
permite tener un panorama más completo de
sus gastos de atención de la salud.
¿Cómo funciona mi deducible?
El deducible es una cantidad fija que usted
debe por servicios de atención de la salud
antes de que su seguro de salud comience a
pagarlos. Por ejemplo, si su deducible es de
$1,000, su plan no pagará nada hasta que
usted haya alcanzado su deducible de $1,000
por servicios de atención de la salud cubiertos.
El deducible no se aplica a los servicios
preventivos.
¿Qué pasará cuando alcance mi
deducible?
Después de alcanzar su deducible, el plan
pagará un porcentaje y usted pagará el resto.
Por ejemplo, si su plan paga el 80% y el costo
del servicio es de $100, el plan pagará $80 y
usted pagará $20. Los $20 corresponden a la
cantidad de su coaseguro.
5
¿Qué pasará si tengo muchos costos
de cuidado de la salud?
¿Qué pasa si no estoy de acuerdo con la
forma en que se procesó mi reclamo?
Usted está protegido con un límite de gastos
de desembolso personal, que es la cantidad
máxima que pagará durante un año del plan
por los servicios cubiertos. Si usted alcanza el
límite, el plan pagará el 100% de los servicios
cubiertos durante el resto del año del plan.
Usted tiene derecho a presentar una apelación.
Para saber cuáles son sus cantidades específicas de
copago, deducible, coaseguro y desembolso personal,
consulte la sección Documentos del Plan de
Salud.
¿Y si necesito ayuda para entender
cómo se procesó mi reclamo?
Si necesita ayuda para comprender la decisión,
llámenos al número de teléfono gratuito para
miembros que se encuentra en su tarjeta de
identificación.
¿Cómo presento una apelación?
Cada vez que reciba la decisión de un reclamo,
junto con el Resumen de Cuenta de Salud, la
Explicación de Beneficios o la carta del reclamo
se incluirán sus derechos de apelación.
¿Quién puede presentar una apelación?
Usted o la persona que usted designe para actuar
en su nombre (su representante autorizado)
puede presentar una apelación. Llámenos al
número de teléfono gratuito para miembros que
se encuentra en su tarjeta de identificación y le
enviaremos el formulario para llenar.
6
4
Conozca Su Plan
SALUD
Conocer mejor su cobertura
En esta sección, le explicaremos sus beneficios de farmacia, cómo
ahorrar dinero cuando necesita atención y cuáles son sus derechos y
responsabilidades como miembro de UnitedHealthcare.
Sus beneficios
farmacéuticos.
Cobertura de medicamentos de venta
con receta
Su plan cubre medicamentos de venta con
receta en farmacias de la red. Su copago se basa
en el nivel al que esté asignado el medicamento.
Usted tiene un plan de tres niveles.
¿Qué es un nivel?
Un nivel está compuesto por una lista de
medicamentos. Los costos son más bajos en el
nivel 1 y más altos en el nivel 3. Para averiguar
en qué nivel está su medicamento, visite
myuhc.com y seleccione “Pharmacies and
Prescriptions” (Farmacias y Medicamentos
de Venta con Receta) o llame al número
de teléfono gratuito para miembros que se
encuentra en su tarjeta de identificación.
Cómo ahorrar dinero
cuando necesita atención
Vaya a proveedores de la red.
El costo de la atención es diferente según el
proveedor al que vaya. Es posible que pague
más por los servicios que reciba de proveedores
fuera de la red. Asegúrese de averiguar si su
plan paga la atención fuera de la red. Si su plan
no incluye cobertura fuera de la red, es posible
que usted sea responsable del costo total de la
atención.
¿Qué es un proveedor fuera de la red?
Un proveedor fuera de la red es un médico,
profesional del cuidado de la salud o
establecimiento (como un hospital o centro de
cirugía ambulatoria) que no forma parte de su red.
¿Qué pasa si voy a un proveedor
fuera de la red?
Sus costos probablemente serán más altos.
Los médicos, establecimientos o profesionales
del cuidado de la salud establecen las tarifas
que cobran. Estos cargos a veces pueden ser
mucho más altos que las tarifas que cobran los
proveedores dentro de nuestra red.
¿Qué puedo hacer para mantener mis
costos bajos?
Use un médico, establecimiento o laboratorio de
la red. Pídale a su médico que use un laboratorio
de la red para cualquier análisis o servicio de
imágenes de diagnóstico, como radiografías,
resonancia magnética nuclear (MRI) y
tomografías axiales computarizadas (CAT).
Planificar exámenes y tratamientos.
Use la herramienta myHealthcare Cost
Estimator para calcular sus costos. Nuestra
herramienta en línea le permite conocer y
controlar sus costos de atención de la salud
al mostrarle los costos de establecimientos y
proveedores del cuidado de la salud por los
servicios que usted desea recibir. Abarca la
mayoría de los tratamientos y condiciones
más comunes. El cálculo también incluye sus
beneficios de salud. Esta herramienta le ayuda
a comprender fácilmente cómo se aplican
sus beneficios y qué costos de desembolso
personal puede prever.
Sepa cuánto cubre su plan por la
atención antes de la visita.
Cada plan es diferente en cuanto a
los servicios de atención de la salud y
medicamentos que cubre. Los documentos
de la póliza y el Resumen de Beneficios y
Cobertura que encontrará al final de esta guía
contienen todos los detalles. Asegúrese de
consultarlos para saber qué está cubierto.
7
Sus derechos y
responsabilidades
Sus derechos con UnitedHealthcare
Usted tiene derecho a:
•S
er tratado con respeto y dignidad por el
personal de UnitedHealthcare, los médicos y
otros profesionales del cuidado de la salud de
la red.
•P
rivacidad y confidencialidad para
tratamientos, exámenes y procedimientos
que reciba. Para obtener una descripción
sobre cómo UnitedHealthcare protege su
información personal de salud, consulte
el Aviso de Prácticas de Privacidad en los
documentos de su plan de beneficios.
• Expresar dudas y preguntas sobre el servicio
y la atención que reciba.
• Presentar quejas y apelaciones sobre su plan
de salud y la atención que reciba.
•R
ecibir respuestas oportunas a sus dudas y
preguntas.
• Tener una conversación abierta con su
médico sobre las opciones de tratamiento
adecuadas y médicamente necesarias para
sus condiciones, sin importar el costo o la
cobertura de beneficios.
• Tener acceso a médicos, profesionales del
cuidado de la salud y otros establecimientos
de cuidado de la salud.
• Participar en las decisiones sobre su atención
junto con su médico y otros profesionales del
cuidado de la salud.
• Recibir y hacer recomendaciones con
respecto a las políticas de derechos y
responsabilidades de la organización.
• Recibir información sobre UnitedHealthcare,
nuestros servicios, médicos y profesionales
del cuidado de la salud de la red.
• Recibir información sobre tratamientos
experimentales y rehusarse a participar.
•Q
ue las decisiones de cobertura y los
reclamos se procesen de acuerdo con las
normativas, cuando corresponda.
•E
legir llenar el documento Instrucción por
Anticipado para designar el tipo de atención
que desea recibir en caso de que no pueda
expresar sus deseos.
Sus responsabilidades como
miembro de UnitedHealthcare
• Conocer y confirmar sus beneficios antes de
recibir tratamiento.
• Comunicarse con un profesional del
cuidado de la salud adecuado cuando tenga
una necesidad o inquietud médica.
• Mostrar su tarjeta de identificación antes de
recibir servicios de atención de la salud.
• Pagar el copago que sea necesario en el
momento de recibir tratamiento.
• Usar los servicios de la sala de emergencias
solamente para lesiones y enfermedades
que, a criterio de una persona razonable,
requieren tratamiento inmediato para evitar
poner en peligro la vida o la salud.
• Asistir a las citas programadas.
• Brindar información necesaria para su
atención.
• Seguir las instrucciones acordadas y las
pautas de médicos y profesionales del
cuidado de la salud.
• Participar en la comprensión de sus
problemas de salud y desarrollar metas de
tratamiento que se acuerden mutuamente.
• Notificar al Mercado de Seguros de Salud o
intercambio estatal sobre cualquier cambio
en su dirección o en su situación familiar.
• Iniciar sesión en myuhc.com o llamarnos
cuando tenga alguna pregunta sobre su
elegibilidad, sus beneficios y reclamos.
• Iniciar sesión en myuhc.com o llamarnos
antes de recibir servicios para verificar
que su médico o profesional del cuidado
de la salud participe en la red de
UnitedHealthcare.
Cómo presentar una
queja
Si tiene preguntas o dudas sobre cómo
se procesó un reclamo o cualquier otro
problema, llame al número de teléfono para
miembros que se encuentra en su tarjeta de
identificación.
8
5
Recursos en Línea
Herramientas web y móviles para ayudarle a controlar
su salud
Para ahorrar tiempo, use su computadora, teléfono móvil o tableta en su hogar
o dondequiera que esté.
la mayoría de los tratamientos y condiciones
más comunes. El cálculo también incluye sus
beneficios de salud. Esta herramienta le ayuda
a comprender fácilmente cómo se aplican
sus beneficios y qué costos de desembolso
personal puede prever.
Sitio web para miembros myuhc.com
Regístrese en su sitio web para miembros,
myuhc.com, para encontrar recursos e
información que le ayuden a administrar sus
beneficios.
Algunas actividades que puede realizar:

uscar médicos o establecimientos
B
cercanos que se encuentren dentro
de la red del plan. Busque un médico
por nombre, establecimiento, especialidad,
condición u otras opciones disponibles.

levar un registro de sus reclamos
L
y gastos. Puede ver la cantidad facturada,
el descuento del plan, lo que pagó su plan
y lo que usted debe. También puede pagar
reclamos.

lanificar exámenes y tratamientos.
P
Use la herramienta myHealthcare Cost
Estimator para calcular sus costos. Nuestra
herramienta en línea le permite conocer y
controlar sus costos de atención de la salud
al mostrarle los costos de establecimientos
y proveedores del cuidado de la salud por
los servicios que usted desea recibir. Abarca
Aplicación móvil
Health4Me
Descargue nuestra aplicación móvil
Health4Me en su teléfono móvil o
tableta Apple® o Android®, y vea lo
fácil que es:

Encontrar médicos cercanos.

C
omprender sus beneficios de
farmacia. Puede ver su cuenta, localizar
una farmacia de la red, buscar precios de
medicamentos y ver la lista de medicamentos
de venta con receta del plan.

R
ecibir consejos para mejorar su
salud. Manténgase motivado con programas
de salud y herramientas innovadoras en línea.
 Verificar
el estado de un reclamo.

Calcular costos de condiciones y
procedimientos comunes.

Consultar su estado de cuenta.
 Ver
una imagen de su tarjeta de
identificación.
9
6
Documentos del Plan
de Salud
RESUMEN DE
BENEFICIOS
Resumen de Beneficios y Cobertura y póliza
Los documentos de su plan de salud (a veces llamados “documentos de
cobertura”) comienzan en la página siguiente. Sus documentos de cobertura
incluyen:

R
esumen de Beneficios y Cobertura (SBC): Una descripción general de los servicios
de atención de la salud que están cubiertos por su plan y de sus costos de desembolso personal.

Póliza: Su póliza es el contrato completo que describe los detalles específicos de su plan de salud.
Si necesita ayuda para leer este documento
Esta información está disponible de forma gratuita en otros idiomas y formatos, como braille o
letra grande. También ofrecemos servicios de interpretación de idiomas gratis a las personas que
no hablan inglés. Si necesita estos servicios, llámenos de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora
del Este, al número de teléfono para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación.
Los usuarios de TTY pueden marcar el 711.
Dine k’ehji shich’i’ hadoodzih ninizingo, bee neehozin biniiye nanitinigii number bikaa’igii bich’i’
hodiilnih
Para obtener asistencia en español, llame al número de teléfono en su tarjeta de identificación.
Para sa tulong sa Tagalog, tawagan ang numero sa iyong ID card.
10
Avisos legales
Su plan debe cubrir ciertos servicios preventivos, según su edad, sexo y otros factores de salud, sin
ningún costo compartido.
Evaluación de Nuevas Tecnologías: El Comité de Evaluación de Tecnología Médica de UnitedHealthcare
revisa la evidencia clínica que afecta la determinación para cubrir o no nuevas tecnologías y
servicios de salud. El Comité está compuesto por Directores Médicos de diversas especialidades y
subespecialidades de toda UnitedHealthcare y sus compañías afiliadas, expertos en distintos temas
invitados cuando sea necesario y personal de diferentes áreas pertinentes dentro de UnitedHealthcare.
El Comité se reúne mensualmente para revisar la evidencia clínica publicada, la información de los
organismos reguladores del gobierno y las declaraciones de posiciones clínicas aceptadas a nivel
nacional en relación con tecnologías y tratamientos médicos nuevos y existentes, para ayudar a
UnitedHealthcare a tomar decisiones de cobertura informadas.
Todos los miembros de UnitedHealthcare pueden tener acceso a una herramienta en línea para calcular
costos. Según su plan de beneficios específico y el código postal que ingrese, podrá utilizar alguna de
las dos herramientas: myHealthcare Cost Estimator o Treatment Cost Estimator. También está disponible
una versión de myHealthcare Cost Estimator para dispositivos móviles. Esta herramienta no pretende ser
una garantía de sus costos o beneficios. Es posible que sus costos o beneficios reales varíen. Cuando
use la herramienta, consulte las secciones “Terms and Conditions of Use” (Términos y Condiciones de
Uso) y “Why Your Costs May Vary” (Por qué Pueden Variar Sus Costos) para obtener más información
sobre los cálculos aproximados de costos. Si desea ver información sobre sus beneficios específicos,
consulte el documento de cobertura de su plan de salud.
Apple es una marca registrada de Apple, Inc. Android es una marca registrada de Google, Inc.
Póliza médica asegurada por: All Savers Insurance Company en Arizona, Colorado, Connecticut,
Indiana, Maryland, Missouri, Texas y Wisconsin; UnitedHealthcare of Alabama, Inc. en Alabama;
UnitedHealthcare Insurance Company en Connecticut y Massachusetts; UnitedHealthcare of Florida,
Inc. en Florida; UnitedHealthcare of Georgia, Inc. en Georgia; UnitedHealthcare of the Midwest, Inc.
en Illinois; UnitedHealthcare of Louisiana, Inc. en Louisiana; UnitedHealthcare of the Mid-Atlantic in
Maryland; UnitedHealthcare Community Plan, Inc. en Michigan; UnitedHealthcare of Mississippi, Inc.
en Mississippi; Oxford Health Plans (NJ), Inc. en New Jersey; UnitedHealthcare of New York, Inc. en
New York; UnitedHealthcare of NC, Inc. en North Carolina; UnitedHealthcare of Ohio, Inc. en Ohio;
UnitedHealthcare of Pennsylvania, Inc. en Pennsylvania; UnitedHealthcare of New England, Inc. en Rhode
Island.
Los productos de seguro individuales del Intercambio de New Jersey son productos HMO que están
asegurados por Oxford Health Plans (NJ), Inc.
Información para personas que viven en Louisiana o que tienen pólizas emitidas en Louisiana: Usted
puede recibir los servicios de atención de la salud en un centro de cuidado de la salud de la red de parte
de médicos del centro que no participan en su plan de salud. En esos casos, puede ser responsable
del pago de la totalidad o parte de los honorarios por dichos servicios fuera de la red. Además,
usted puede ser responsable de los copagos, coaseguros, deducibles y servicios sin cobertura. Para
encontrar información específica sobre los médicos de un establecimiento dentro y fuera de la red, visite
myuhc.com o llame al número de teléfono gratuito para miembros que se encuentra en su tarjeta de
identificación del plan de salud.
En Maryland: Este plan no es un plan con derechos adquiridos conforme a la Ley del Cuidado de Salud
a Bajo Precio (Affordable Care Act, ACA). Este plan incluye protecciones para el consumidor que no
contiene un plan con derechos adquiridos.
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Gracias por elegir UnitedHealthcare.
Esperamos que esta guía le haya resultado
útil. Valoramos la oportunidad de estar a su
servicio y nos comprometemos a ayudarle a
aprovechar al máximo los beneficios de su
seguro de salud.
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