San Lorenzo, de de 20…….. Señor Ing. Forestal Luis Leguizamón Ovelar, Director General Dirección General de Salud Ambiental – DIGESA Av. Eugenio A. Garay c/ Guillermo Molas Presente De nuestra consideración: Tenemos el agrado de dirigirnos a Ud., a los efectos de solicitar el Registro/Habilitación del Establecimiento(Nombre del establecimiento)………………………..………………….……….………….…. que cuenta con una Planta de tratamiento de los residuos generados en los establecimientos de salud y afines, ubicada en …………………………………………………….………...…...(dirección del Establecimiento), de la ciudad de…………………..………………..…con teléfono Nº …………………….………..fax N°……………………….e-mail……………………………………….….., a los efectos de cumplir con los requisitos establecidos en la Ley Nº 3.361 y su Reglamentación; Decreto Nº 6.538/2011, solicita: 1. Registro / Habilitación de Establecimiento Operador de Sistema de tratamiento……………………………. 2. Renovación del Registro/Habilitación de Establecimiento Operador de Sistema de tratamiento……… 3. Inspección sanitaria……………………………………………………………………………………………… 4. Otros………………………………………………………………………………………………………..……… ………………………………… Firma y aclaración Representante Legal Página 1 …………………………………… Firma y aclaración Responsable Técnico Eugenio A. Garay esq. Guillermo Molas Teléfonos: 575 860 digesa_secretaria_gral@hotmail.com - San Lorenzo-Paraguay 1. DOCUMENTACIONES REQUERIDAS REGISTRO/HABILITACION 1.1. Resolución de nombramiento del Director del Establecimiento(Copia simple) 1.2. Documento de identidad del Director del Establecimiento(Copia simple) 1.3. Licencia Ambiental vigente expedida por la SEAM como operadora del sistema de tratamiento (Copia autenticada) 1.4. Constancia de exámenes de salud admisiones y periódicos del personal que opera el equipo de tratamiento. (Copia simple) 1.5. Plano de ubicación de la Planta de Tratamiento y Plano de la Planta de Tratamiento con vistas de planta y cortes (ubicación de equipos de tratamiento, almacenamiento temporal, disposición final y tratamiento de efluentes líquidos, incluyendo vestuarios, instalaciones sanitarias, comedor, otros). El plano debe ir firmado por un profesional habilitado, acompañado de la fotocopia de su registro profesional correspondiente. Deberán estar acotados con nombres de ambientes y equipamientos. (Copia simple) 1.6. Nota de designación del personal que opera el equipo de tratamiento de residuos (Original) 1.7. Constancia de capacitación del personal que opera el equipo de tratamiento de residuos (Copia simple) 1.8. Documento de identidad del personal que opera el equipo de tratamiento de residuos (Copia simple) 1.9.Contrato o constancia con la empresa encargada de la disposición final de residuos resultantes del tratamiento (Copia autenticada) RENOVACION Se deberá presentar toda la documentación que haya perdido vigencia. 1.10. Copia del último registro del Responsable Técnico otorgado por DIGESA para el caso de renovación. 1.11. Justificar mediante nota expresa cada uno de los documentos que siendo vigentes no son adjuntados por encontrarse en el archivo de la institución. La nota debe estar firmada por el Representante Legal/Titular o Apoderado y el Responsable Técnico. OBS.: TODOS LOS DATOS ESTABLECIDOS EN EL PRESENTE FORMULARIO TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA ………………………………… Firma y aclaración Representante Legal Página 2 …………………………………… Firma y aclaración Responsable Técnico Eugenio A. Garay esq. Guillermo Molas Teléfonos: 575 860 digesa_secretaria_gral@hotmail.com - San Lorenzo-Paraguay 2.DATOS GENERALES 2.1. DEL DIRECTOR DEL ESTABLECIMIENTO OPERADOR DE SISTEMA DE TRATAMIENTO 2.1.1. Nombre y Apellido: 2.1.2. Documento de Identidad Nº: 2.1.3. Domicilio Legal: 2.1.4. Calle y numero: 2.1.5. Ciudad: Departamento: 2.1.6. Teléfono: Fax: Correo electrónico: 2.2. DEL PERSONAL QUE OPERA EL EQUIPO DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS 2.2.1. Nombre y Apellido: 2.2.2. Documento de Identidad Nº: 2.2.3. Título Profesional: 2.2.4. Registro Profesional vigente Nº: 2.2.5. Teléfono: Fax: Correo electrónico: 2.3. DEL ESTABLECIMIENTO OPERADOR DE SISTEMA DE TRATAMIENTO 2.3.1. Nombre: 2.3.2. Domicilio Legal: 2.3.3. Calle y numero: 2.3.4. Ciudad: Departamento: 2.3.5. Teléfono: Fax: Correo electrónico: 2.3.6. Dirección de otros establecimientos a los que presta servicio de tratamiento de residuos: Calle y numero: Ciudad: Departamento: Teléfono: Fax: Correo electrónico: Calle y numero: Ciudad: Departamento: Teléfono: Fax: Correo electrónico: 2.3.7. ACTIVIDAD: 2.3.8. Tecnología utilizada: OBS.: TODOS LOS DATOS ESTABLECIDOS EN EL PRESENTE FORMULARIO TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA ………………………………… Firma y aclaración Representante Legal Página 3 …………………………………… Firma y aclaración Responsable Técnico Eugenio A. Garay esq. Guillermo Molas Teléfonos: 575 860 digesa_secretaria_gral@hotmail.com - San Lorenzo-Paraguay 3. DEBERA ADJUNTAR AL PRESENTE FORMULARIO: Como Operador de Sistema de Tratamiento además se deberá presentar los siguientes documentos: a. Documento que acredite el título de propiedad o contrato del uso del inmueble. b. Presentar la documentación técnica que contenga, como mínimo: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Método y capacidad de tratamiento de residuos Métodos y equipos de control de la operación Croquis de ubicación de la Planta de tratamiento indicando servicios colindantes Diagrama de flujo del proceso de tratamiento Condiciones de seguridad de las instalaciones de combustibles (líquidos o gaseosos), cuando corresponda si corresponde. Especificaciones técnicas del equipo de tratamiento y diseño de las cámaras frigoríficas para Almacenamiento temporal de los Residuos en la Planta. Plan de manejo de residuos. Plan de Contingencia en caso emergencia y desastres. Programa de capacitación del personal de la Planta. Programa de limpieza y control de plagas de la planta. Equipos de protección individual del personal operario de la planta. Fotos e imágenes de los equipamientos y las instalaciones de la planta. Programa de mantenimiento anual Todos los documentos requeridos por la DIGESA, deben ser presentados en copias debidamente autenticadas, deben estar redactados en idioma español o traducido al español, por un traductor matriculado. CODIGO PENAL DEL PARAGUAY. LEY Nº 1.160/97 Artículo 243 – Declaración falsa. 1º El que presentara una declaración jurada falsa ante un ente facultado para recibirla o invocando tal declaración, formulara una declaración falsa, será castigado con pena privativa de libertad de hasta cinco años. 2º El que actuara culposamente respecto a la falsedad, será castigado con pena privativa de libertad de hasta un año o con multa. ………………………………… Firma y aclaración Representante Legal Página 4 ………………………………… Firma y aclaración Responsable Técnico Eugenio A. Garay esq. Guillermo Molas Teléfonos: 575 860 digesa_secretaria_gral@hotmail.com - San Lorenzo-Paraguay Eugenio A. Garay esq. Guillermo Molas Teléfonos: 575 860 digesa_secretaria_gral@hotmail.com - San Lorenzo-Paraguay