el establecimiento del punto de corte en los corte en los programas

EL
ESTABLECIMIENTO
DEL PUNTO DE
CORTE EN LOS
PROGRAMAS DE
TAMIZAJE
José María Satizábal Soto M.D., M.Sc.
• Uno de los avances logrados con la
aplicación del método epidemiológico es
el conocimiento de los factores de riesgo
para una gran cantidad de patologías de
alta prevalencia
• A partir de estos conocimientos se
realizan acciones en salud,
salud para modificar
aquellos factores de riesgo prevenibles y
lograr
g
impactar
p
en las condiciones de
salud y de enfermedad, por medio de
acciones en prevención primaria
primaria..
• Esto permite que los sistemas de salud
puedan orientar sus acciones en forma
temprana, para la mayor proporción de
expuestos de manera adecuada y con el
expuestos,
menor costo posible
posible..
Para lograr estos resultados se deben
estudiar los factores de riesgo en
• Relación a su fuerza de asociación
asociación::
capacidad demostrada de producir una
alteración, de hecho si esta se presenta en
un alto porcentaje será mayor la fuerza de
asociación..
asociación
• Prevalencia del factor de riesgo en la
población
población.
ó .
• Para que la ejecución de las acciones en
salud sean más efectivas (menor costo),
cumplan con la meta (eficaces
eficaces)) de
prevención de la enfermedad, se deben
aplicar en el primer nivel de prevención y
en lo posible con una amplia cobertura, en
especial para los grupos de más alto riesgo.
riesgo.
PRUEBAS DE TAMIZAJE
• Son aquellas que se aplican a una
población sintomática o a un grupo de
población en riesgo, para diagnosticar un
factor de riesgo o un padecimiento cuya
mortalidad, morbilidad y complicaciones
pueden disminuirse si la entidad se
detecta y trata en forma oportuna
oportuna..
PRUEBAS DE TAMIZAJE
• Su propósito principal es la detección
precoz de la enfermedad, anticipando el
momento de intervención en la fase
sintomática a aquella donde apenas se
está produciendo alteraciones bioquímicas
o patológicas que aún no se traducen en
síntomas o signos, lo que mejora
substancialmente su pronostico.
pronostico.
PRUEBAS DE TAMIZAJE
• También se hace énfasis en el concepto
d identificación
de
id tifi ió de
d factores
f t
d riesgo,
de
i
en
especial los modificables, con el fin de
promover las
l acciones
i
necesarias
i para su
cambio por medio de planeación de los
servicios
i i
d salud
de
l d e instalar
i t l sistemas
i t
d
de
vigilancia epidemiológica.
epidemiológica.
PRUEBAS DE TAMIZAJE
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• Constituyen la base principal del
pronóstico y tratamiento de
enfermedades, es innegable el papel que
juegan las pruebas de laboratorio
considerándose como excelentes recursos
de apoyo para el médico.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Son de gran utilidad para:
• la detección
ó de casos,
• confirmar o descartar un diagnóstico,
g
• medir o determinar el efecto de un
tratamiento.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
S pueden
Se
d realizar
li
diferentes
dif
tipos
i
de
d investigaciones:
i
i
i
• 1. Determinar la eficacia de una prueba.
• 2. Valorar si la pprueba es útil aplicada
p
a grupos
g p
numerosos, en estudios de tamizaje.
• 3. Definir los límites de normalidad y los valores útiles
para el diagnóstico
p
g
de la enfermedad.
• 4. Comparar los resultados de varias pruebas para
conocer cual es la mejor.
• 5. Definir el orden en qque deben realizarse los estudios
de diagnóstico en los pacientes con determinado
padecimiento.
• 6. Establecer la técnica más apropiada
p p
para
p
aumentar la
eficacia de la prueba.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• EFICACIA DE UNA PRUEBA.
• Para determinar que tan útil o eficaz es
una prueba diagnóstica para determinado
padecimiento, es indispensable establecer
cuall es su sensibilidad
ibilid d y especificidad
ifi id d en
relación con tal enfermedad.
• Estas
E t ((sensibilidad
ibilid d y especificidad)
ifi id d) son
índices de eficacia que sustentan o
descartan un diagnóstico determinado.
determinado
• En la práctica médica diaria se debe
conocer con cierta precisión tales
valores en las pruebas que se utilizan
rutinariamente..
rutinariamente
Al practicar una prueba diagnóstica se
obtienen por lo menos cuatro resultados
• 1. Positivo,
Positivo cuando se considera que el
individuo tiene la enfermedad.
enfermedad.
• 2. Negativo,
Negativo cuando se comprueba que no
la presenta.
presenta.
• 3. Sospechoso de tener la enfermedad.
enfermedad.
• 4. Sospechoso de no tener la enfermedad.
enfermedad.
INTERRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE LAS
PRUEBAS Y LA CERTEZA DIAGNÓSTICA
ENFERMEDAD
PRUEBA
Positiva
Negativa
Positiva
Verdaderos
Positivos
Falsos
Positivos
Total de casos con
prueba positiva
Negativa
Falsos
Negativos
Verdaderos
Negativos
Total de casos con
prueba negativa
Total de casos con
la enfermedad
Total de casos sin
la enfermedad
Población total
estudiada
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
ESPECIFICIDAD.
• Sensibilidad
Sensibilidad:: es la capacidad de la prueba
para detectar como enfermos a los q
p
que
verdaderamente lo son,
• es decir, la probabilidad de que la prueba
resulte positiva cuando el individuo
realmente tiene la enfermedad
enfermedad..
S = Verdaderos positivos
T t ld
Total
de enfermos
f
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
ESPECIFICIDAD.
• Especificidad
Especificidad:: es la capacidad de la prueba
de detectar como sanos a los que
verdaderamente lo son,
• es dec
decir,, la
ap
probabilidad
obab dad de que la
a prueba
p ueba
resulte negativa cuando el individuo
realmente
ea e e no
op
presenta
ese a la
ae
enfermedad.
e edad
E = Verdaderos negativos
T t ld
Total
de “sanos”
“
”
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.
Falsos negativos
• Proporción de enfermos no detectada por
la prueba.
p
• Individuos que la prueba no fue capaz de
identificar.
• Constituye el complemento de la
sensibilidad es decir,
sensibilidad,
decir 100 - sensibilidad.
sensibilidad
FN = Falsos negativos
Total de enfermos
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.
Falsos positivos
• Proporción
P
ió de
d “sanos”
“
” no d
detectada
d
correctamente por la prueba.
• Son individuos que la prueba consideró
• erróneamente como sospechosos.
p
• Constituye el complemento de la
especificidad es decir
especificidad,
decir, 100 - especificidad.
especificidad
FP = Falsos positivos
T t ld
Total
de sanos
ENFERMEDAD
PRUEBA
((+))
((-))
(+)
a
b
a+b
(-)
c
d
c+d
a+c
b+d
a+b+c+d
Sensibilidad =
-
a
----------a+c
d
Especificidad = -----------b+d
PUNTO DE CORTE
• Es el valor a partir del cual se
seleccionan los enfermos de los que
no lo son
son..
PUNTO DE CORTE
ESTABLECIMIENTO DEL PUNTO
DE CORTE
DECISIÓN POLITICA QUE
Q
DEPENDE DE LOS OBJETIVOS
DEL PROGRAMA Y DE SUS
CARACTERISTICAS
ESTABLECIMIENTO DEL PUNTO
DE CORTE
ESTABLECIMIENTO DEL PUNTO
DE CORTE
La curva ROC
(Receiver Operating
p
g Characteristics)
•En el eje y de coordenadas se sitúa la
p
sensibilidad o fracción de verdaderos positivos
•En el eje
j x se sitúa la fracción de falsos
positivos o 11-especificidad calculada en
el subgrupo
g p no afectado.
La curva ROC
•Una prueba
b con
discriminación perfecta, sin
solapamiento
p
de resultados
enlas dos poblaciones, tiene una
curva ROC que pasa por la
esquina superior izquierda,
izquierda
donde S y E toman valores
máximos (S y E = 1).
•Una prueba sin discriminación,
con igual distribución de
resultados en los dos subgrupos,
subgrupos
da lugar a una línea diagonal de
45º, desde la esquina inferior
i
izquierda
i d
EL
ESTABLECIMIENTO
DEL PUNTO DE
CORTE EN LOS
PROGRAMAS DE
TAMIZAJE
GRACIAS POR
SU ATENCION !