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EPIDEMIOLOGIA CLINICA

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Tema:
Docente:
NUTRICION HUMANA
Escuela Profesional
Epidemiologia.
MG. JOSE MANUEL DORA MOSCOSO
Aplica los conceptos y métodos
epidemiológicos a la practica clínica
 Epidemiologia= población
 Clínica= individuos
El paciente pregunta al clínico:
 ¿Qué enfermedad tengo?
 ¿Qué lo causo?
 ¿Qué pasara a partir de ahora?
 ¿se puede tratar?
 ¿Qué garantías me ofrece el tratamiento?
El clínico responderá en base a su experiencia propia o de
colegas mas expertos
 Criterios de normalidad y anormalidad
 Historia natural de la enfermedad
 Pronostico de la enfermedad
 Exactitud de las pruebas diagnosticas
 Eficacia del tratamiento.
La epidemiologia clínica permite:
 Agudizar la capacidad de observación clínica
 Seleccionar las prubeas diagnosticas
 Interpretarlas correctamente
 Optimizar la utilización de los recursos
 Utilizar razonamiento lógico científico en el manejo de los pacientes
 Juzgar objetivamente los resultados terapéuticos
 Interpretar y aplicar sus resultados en su practica clínica
 Identificar patrones de comportamiento de la enfermedad en grupos de pacientes
Pruebas diagnosticas (P.D)
 Herramientas ( instrumentos , pregunta , síntoma , signo, etc) utilizadas para
disminuir la incertidumbre en cuanto al diagnostico.
 Establece estrategias en cuanto a las decisiones clínicas.
PARA TENER UNA P.D PERFECTA:
 Que todos los individuos “sin enfermedad” tengas un valor uniforme de la prueba.(negativo)-
 Que todos los individuos “ con enfermedad” tengan un valor uniforme , pero distinto a la
prueba(positivo).
 Que todos los resultado de las pruebas fueran consistentes con la existencia o no de la enfermedad.
PERO PUEDEN EXISTIR VARIACIONES:
POBLACIÓN ENFERMA
VARIABILIDAD DEL OBSERVADOR
•
INTRA – OBSERVADOR
• VARIACIONES DE LA ENFERMEDAD (etapas)
•
INTER - OBSERVADOR
• VARIACIONES INDIVIDUALES
•
PRUEBA DIAGNOSTICA
SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD
Edad
• Sexo
• etc .
Caracteristicas de la población no enferma
(normalidad)
 En cualquier grupo las pruebas diagnosticas el 5% tiene enfermedad.
 Cuantas mas pruebas diagnosticas se realicen, mas individuos estarán por
fuera del intervalo normal.
 Pueden existir valores de PD incompatibles con la vida , dentro del
intervalo.
 La demarcación de los limites sup e inf de una PD depende del objetivo de la
misma , se utiliza criterios clínicos y no estadísticos.
2.5 %
2.5 %
 Percentilo: ignora la forma distribución , solo hace referencia al 95% sup
o inferior de la pueba normal. Criterio estadístico y no clínico.
 Deseable culturalmente:
Social, o políticamente esperada.
Ej: Amamantar vs. no amantar

Diagnostica: Identifica un rango de los resultados de la P.D. más allá del
cual está presente la enfermedad.
Limitación: Depende de donde se fijen los límites de lo normal, que
es por convención según los conocimientos, y evidencia.
 Terapéutica: Se vincula con la acción, se fija el punto más allá del cual
las acciones terapéuticas han demostrado ser más beneficiosas que
perjudiciales
 Los criterios de la normalidad o población sana depende de :
1. Naturaleza de los datos considerados para medir la normalidad.
2. Proceso de medición utilizado.
3. Conceptualización del concepto de enfermedad y limites clínicos
establecidos para el diagnostico.
Caracteristicas de población enferma:
❑ DEFINIR LA ENFERMEDAD
❑ En los ENFERMOS la variabilidad de los resultados de las P.D. se puede deber a:
➢ Límites establecidos entre la normalidad y la enfermedad.
➢ Diferencias en la gravedad
➢ Respuesta individual a la prueba
Prueba patrón oro
1. Situación “Olimpo” ideal, conocimiento
perfecto de la enfermedad y noenfermedad.
 Es la prueba
que se utiliza
para identificar
la enfermedad.
 Es un requisito
para evaluar la
utilidad de
cualquier PD
comparando
los resultados.
2. Diagnostico por aplicación de la
Prueba “Patrón oro”.
3. Diagnostico por aplicación de una
Prueba Diagnóstica
Enfermos reales
Enfermos diagnosticados por aplicación de Pruebas.
No enfermos.
Nota: Velázquez.M.S., 2002 sin editar.
La prueba patrón oro puede presentar limitaciones
en su utilización que lleven a utilizar otras PD como
oir ejemplo
✓ Muy compleja
✓ Arriesgada
✓ Desagradable para el paciente
✓ Muy costosa
✓ Aplicable muy tarde en el curso de la enfermedad
✓ Poco exacta
✓ Etc.
Prevalencia
 FRECUENCIA CON LA QUE LA ENFERMEDAD EN ESTUDIO , SE
ENCUENTRA EN LA POBLACION ANTES DE LAS PD.
SE HALLA:
Prevalencia =todos los enfermo
todos los pacientes
 PROBABILIDAD PREVIA DE ENFERMAR : en cada individuo depende de su
examen de laboratorio y físico.
La interpretación de una PD
 PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD , A MEDIDA QUE ESTA AUMENTA , SI
EL TEST ES POSITIVO , AUMENTA LA PROBABILIDAD DE PADECER LA
ENFERMEDAD( PROBABILIDAD POST-PRUEBA DE ENFERMAR).
❑Reproducibilidad: Capacidad de una P.D. para producir resultados
consistente cuando se repite en las mismas condiciones y se
interpreta sin conocer los resultados previos.
❑Exactitud: Capacidad de la P.D. para producir resultados cercanos
a la verdadera medida del fenómeno en estudio. (precisión)
❑Validez : Implica que la P.D. es una medida adecuada para el
fenómeno estudiado, o útil para el diagnostico.
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
 SON DOS VALORES DE PROBABILIDAD QUE CUANTIFICAN LA
FIABILIDAD DE UNA PRUEBA.
❑ Sensibilidad: Mide la proporción de individuos con la enfermedad, que son
diagnosticados correctamente con la P.D. (tasa de VERDADEROS POSITIVOS)
❑ Especificidad:
Mide la proporción de los individuos sanos que son
correctamente identificados con la P.D. (tasa de VERDADEROS NEGATIVOS)
❑ Cálculo de Sensibilidad y Especificidad
 Para establecer estas cantidades, se toma una muestra de candidatos a padecer la
enfermedad y a todos ellos se les aplica la prueba diagnostica, construyendo la
siguiente tabla:
3. CARACTERÍSTICAS DE LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Tabla tetracorica
Patrón oro (Enfermedad)
Presente
(E)
Ausente
(no E)
Total
Positiva
(+)
VP
FP
VP+FP
Negativa
(-)
FN
Total
Sensibilidad =
a/a+c
a b
c d
(pruebas positivas)
VN
FN+VN
(pruebas negativas)
VP + FN
( a+c )
enfermos
FP + VN
( b+d)
sanos
n
(a+b+c+d)
Especificidad
b/b+d
3. CARACTERÍSTICAS DE LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS
❑ VP = a =Verdaderos Positivos: con P.D. (+)
❑ FP = b = Falsos Positivos: no E con P.D.(+)
❑ FN = c = Falsos Negativos: E con P.D. (-)
❑ VN = d =Verdaderos Neg. : no E con P.D. (-)
CARACTERÍSTICAS DE LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS
n = a+b+c+d = número de pacientes sometidos a la P.D.
❑ Prevalencia
=
(a+c / a+b+c+d) = (VP+FN /VP+FP+FN+VN)
Probabilidad previa, o probabilidad pre - prueba
❑ Sensibilidad = ( a / a + c)
=
(VP /VP + FN)
Tasa de Verdaderos Pos. Aciertos (+) de la P.D
❑ Especificidad = (d/ b + d) =
(VN / FP +VN)
Tasa de verdaderos Neg. Aciertos (-) de la P.D.
CARACTERÍSTICAS DE LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Valor predictivo de la prueba Positiva y Negativa
La Sensibilidad y Especificidad no responden dos preguntas:
1.
2.
Si la prueba es positiva, ¿cuál es la probabilidad de que el individuo tenga la
enfermedad?
Si la prueba es negativa, ¿cuál es la probabilidad de que no la padezca?
La probabilidad de una enfermedad, dados los resultados de una P.D., se denomina
valor predictivo o Probabilidad post-prueba.
❑
VPP:
Probabilidad de presentar la enfermedad (E) en un
paciente con un resultado positivo de la prueba(+).
VPP = a / a+b
❑
VPN:
= VP / VP +FP
Probabilidad de que un individuo con un resultado de la
(-) no tenga la enfermedad (no-E).
VPN = d /c + d
= VN / FN + VN
P.D
CARACTERÍSTICAS DE LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Tabla tetracorica
VPP
Patrón oro (Enfermedad)
Positiva
(+)
Negativa
(-)
Total
VP / VP + FP
a/a+b
Presente
(E)
Ausente
(no E)
Total
VP
FP
VP+FP
a b
FN
c d
(pruebas positivas)
VN
FN+VN
(pruebas negativas)
VP + FN
( a+c )
enfermos
FP + VN
( b+d)
sanos
n
(a+b+c+d)
VPN
VN /FN+VN
d/c+d
QUE SON Y PARA QUE SE HACEN LAS PRUEBAS DE
TAMIZAJE?
• Las pruebas de tamizaje son mediciones para establecer quién puede padecer cierta enfermedad y quién no, en
cualquier momento de la vida de un ser humano.
• El médico epidemiólogo Emilio Tafur explica que “las pruebas de tamizaje permiten, de manera no tan específica pero
estandarizada, conocer el estado en el que se encuentra determinado grupo poblacional en torno a una situación
médica o una enfermedad.
• Natalia Posada Villa, médica ginecóloga especialista en reproducción humana del instituto Inser, añade que “las pruebas
se realizan para definir quiénes tienen mayor riesgo de sufrir cierto tipo de enfermedad”, lo cual es muy importante
en procesos de prevención, sin llegar a ser exámenes de diagnóstico específicos.
• “Existen grupos especiales dentro de la población en los que este tipo de pruebas ejercen un impacto mucho mayor y
pueden arrojar información valiosa para la vida, como en el caso de las mujeres en edad fértil, las gestantes, lactantes
y los bebés durante su gestación, desarrollo y etapa posterior al nacimiento.
En este sentido, la organización mundial de la salud (OMS), define
tamizaje como “el uso de una prueba sencilla en una población
saludable, para identificar a aquellos individuos que tienen alguna
patología, pero que todavía no presentan síntomas” .
Clasificación de las pruebas de tamizaje Cuando el objetivo de la prueba
es la población o algún grupo determinado de ella, estamos hablando de
tamizaje poblacional, mientras que si nos limitamos a los pacientes
que examinamos en la consulta diaria por cualquier motivo y
aprovechamos la circunstancia para ofrecerles una exploración que nos
revele si padece una enfermedad subclínica o está expuesto a un factor
de riesgo, hablamos de tamizaje oportunista o más precisamente
de búsqueda de casos .
Detección de patologías
Se enlistan algunas de las pruebas de tamizaje que se utilizan
actualmente a nivel mundial para la detección precoz de patologías con
una alta prevalencia.
ESPECIALIDAD
PRUEBA DE TAMIZAJE
Oncología
Cáncer cervicouterino: frotis cervical con
técnica de Papanicolau
Pediatría
Tamiz neonatal: detección de hipotiroidismo
Oftalmología
Carta de Snellen: prueba de agudeza visual
Nutrición clínica
VGS (valoración global subjetiva): detección de
riesgo nutricional
GRACIAS
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