OnlineTrainingModule TraumaandCriticalIncidentCareforHumanitarianWorkers byLisaMcKay TranslatedfromEnglishbyGlobalLanguageSolutions* *HeadingtonInstitutehasnotverifiedthecontentortheaccuracyofthistranslation AUTOAPRENDIZAJE: MÓDULO2 Cuidadosparatrabajadoreshumanitarios antetraumaseincidentescríticos Cuidadosparatrabajadoreshumanitariosantetraumaseincidentescríticos HeadingtonInstitute 200EastDelMarBlvd Suite119 Pasadena,CA91105 USA Phone:6262299336 www.headingtonͲinstitute.org Lainformaciónqueseincluyeenestosmódulosseproporcionasóloconfines educativos.Losejerciciosdeautoevaluaciónylasescalaspublicadasenestesitio webnodebenutilizarsecomoherramientasdediagnósticonitratamiento.Site preocupaalgúnproblemarelacionadoconlasaludmental,debesconsultaraun profesionaldesaludmentalcalificado.Sitienesdudassobreelmaterialincluidoen estemódulo,comunícateconelpersonaldelHeadingtonInstituteoconotros profesionalesdesaludmentaldebidamentecalificados. ©Headington Institute 2007 1 Contenido × ͵ Trabajohumanitarioytrauma 3 Resumendeinvestigaciones:Trabajohumanitarioytrauma 7 ¿Quéeseltrauma? 10 Cómoafectaeltraumaalcuerpoyalamente; 12 Síntomasdeltrauma 16 Cuestionesculturales 22 Factoresderiesgoydeprotección 24 Análisisdetubienestaractual 28 Cuidadopersonalluegodesituacionestraumáticas 29 Cuidadodelosdemásluegodesituacionestraumáticas 33 Cuándoycómobuscarayudaprofesional 37 ͶͲ Evaluarmisconocimientos 40 Ͷͷ Recursos 45 ©Headington Institute 2007 2 Cuidadosparatrabajadoreshumanitariosantetraumaseincidentescríticos ×ǣ Antesdecomenzar,tenencuentaquelashistoriasylosejerciciosincluidoseneste módulopuedenhacerterecordartuspropiasexperienciastraumáticasanterioresy despertarsensacionesintensasydesagradables.Siestalecturatealtera,dejade leer,descansaunosminutosyrealizaalgunaactividadplacenteraoquete tranquilice.Luego,retomaelestudio.Siteangustia,sigueesteenlacealapágina queincluyeinformaciónsobrecómocuidardetimismoluegodesituaciones traumáticasyponenprácticaalgunasdelassugerenciasdelasecciónCómo enfrentarlaangustia.Sicontinúasangustiado,comunícateconelpersonaldel HeadingtonInstituteoconalgúnprofesionaldesaludmentaldebidamente calificado. “MefuideBosnia...hacetresaños.Enesemomento,nomedicuentadeque Bosnia...nuncaseiríademí.Cuandoescuchoestruendosrepentinos,todavíame agachoparaprotegermecomosihubierabombardeoscercanos.Todavíahoy,suelo soñarconunpiecalzadoconunazapatillaqueviqueasomabadeunafosacomún. Ahoraduermosiempreconunsueñoliviano,atentoparaescucharalgúnsignode peligro.Peroporsobretodo,loquepermanececonmigoeslaculpa …” ElizabethNeuffer (citadoenDanieli,2002,p.286) Eltrabajohumanitariointernacionalesunaactividadintrínsecamentepeligrosa. Independientementedesisetratadelresultadodeundesastrenatural,deunconflicto civilodeunhechodelictivo,sonmuypocoslostrabajadoreshumanitariosquepueden evitarpresenciarlaviolenciaqueesoshechosimplicanolassecuelasquedejan,o hastapuedenconvertirseenelblancodeellas.Muchostrabajadoreshumanitariosde todoelmundovivenconunciertoniveldeincertidumbreymiedocrónicos. Noesdeextrañarsequeeltrabajohumanitariopuedaserpeligrosoyaquesuobjetivo esayudaralasvíctimascivilesdedesastresyconflictos.Porlotanto,lostrabajadores humanitariosamenudocorrenlosmismosriesgosqueenfrentanaquellosaquienes intentanayudar.Comoconsecuencia,losrecientescambiosenlospatronesdelos conflictosmundialeshanaumentadolasprobabilidadesdequelostrabajadoresde ©Headington Institute 2007 3 ayudahumanitariaydesarrolloseconviertanenblancosdeamenazasyviolencia. Consideralossiguienteshallazgosdedistintasinvestigaciones: x Enladécadadelosnoventa,laviolenciaintencionalfue“lacausaprincipalde muerteentrelostrabajadoresdelasorganizacionesdeasistenciadurante emergenciascomplejas,mientrasque,ensegundolugar,muyalejada,se encontrabalamuertecausadaporaccidentesautomovilísticos”(Cardozo& Salama,2002,p.242). x DesdequeterminólaGuerraFría,elCICR(ComitéInternacionaldelaCruzRoja) informóquelacantidaddeamenazasfísicasasupersonalsesextuplicóenunaño promedio.LoscasosdeataquesdirigidosintencionalmentecontraelCICRhan aumentadodemaneraininterrumpida,del3%al20%(Grossrieder,1998). x Lamayoríadelostrabajadoreshumanitariosdecampo,tantolosexpatriadoscomo losnacionales,experimentan,almenos,unincidenteaterradoroperturbador duranteeldesempeñodesustareas(Cardozo&Salama,2002;Holtzetal.,2002; Erikssonetal.,2001;Erikssonetal.,2003). x Almenosun25%delostrabajadoreshumanitariosinvolucradosenemergencias humanitariascomplejas(CHE,siglaeninglésdecomplexhumanitarian emergencies)puedevivirunasituaciónqueposiblementepongaenpeligrosuvida (Cardozo&Salama,2002;Holtzetal.,2002;Erikssonetal.,2001;Erikssonetal., 2003). Lostrabajadoreshumanitariosnoestánexentosdesufrirelprofundoimpactode situacionespeligrosasoperturbadorasporelsólohechodetrabajarporunacausa noble.Unacantidadlimitada—peroenaumentodíaadía—deestudiosde investigaciónsugierequeungranporcentajedetrabajadoresdeayudahumanitariay desarrolloexperimentarán,inevitablemente,reaccionestraumáticasgravesvinculadas conelestrés(porejemplo,síntomasdetrastornodeestréspostraumático,depresión, ansiedadydrogadicción).Lostrabajadoreshumanitariosqueayudanapersonasque sufrencorrenunverdaderoriesgodepadeceresemismosufrimientoduranteel proceso. Sinembargo,estasnovedadesnosontotalmentedesalentadoras.Existenmuchas manerasdeayudaraestostrabajadoresyreducirelriesgodedificultadespersistentes relacionadasconsituacionestraumáticas.Unmecanismodeayudaimportantees proporcionarinformaciónsobreestrésytrauma,reaccionesnormalesasituaciones ©Headington Institute 2007 4 Cuidadosparatrabajadoreshumanitariosantetraumaseincidentescríticos traumáticasyestrategiasútilesparaenfrentarlos.Esnecesarioquetodoslos trabajadoreshumanitariosentiendanladinámicadeltraumaysepancomomanejar oaliviarlasreaccionestraumáticas.Estodisminuyeelriesgodeexperimentar reaccionestraumáticaspersistentesyaumentalaefectividaddelacapacidadde recuperarse(lahabilidadpara“levantarse”)luegodeatravesarsituaciones traumáticas. ÉsteeselsegundomódulodecapacitaciónporInternetdeunaseriedemódulossobre elestréstraumáticoyeltrabajohumanitarioprovistosporelHeadingtonInstitute.Este módulodecapacitaciónporInternetestádestinadoalostrabajadoreshumanitarios yteayudaráa: 1. comprenderladinámicadelasreaccionesdeestrésytrauma; 2. reconocerreaccionestraumáticascomunes; 3. aprenderacuidardetiydelosdemásluegodeunasituacióntraumática. Alfinalizarelmódulo,tendrásunmayorconocimientosobre: x quéhacequeunasituaciónseatraumáticaparati; x cómoafectaeltraumaalcuerpoyalamente; x quésonlasreaccionestraumáticascomunes; x cuándosedebebuscarayudaprofesional; x cómocontrolartupropiobienestar; x cómocuidarteluegodeexperimentarsituacionestraumáticas; x cómocuidaraquienesexperimentaronsituacionestraumáticas; x dóndebuscarmásinformaciónparacontinuartucapacitaciónoparaobtener asistenciapersonal. Estemódulodeestudionotrataintegralmenteeltraumayeltrabajohumanitario.Está diseñadoparaproporcionarunaintroducciónaltemayunmarcodereferenciaquete permitaaprenderatupropioritmoymejorartucomprensiónconrecursos adicionales. Estemóduloseincorporaalmaterialdelprimermódulodeestaserie,Cómo comprenderyenfrentarelestréstraumático.Serecomiendaquequienesnohayan completadoelprimermódulolocompletenantesdecontinuar. ©Headington Institute 2007 5 LosmódulosadicionalesqueelHeadingtonInstituteofreceenInternetincluyen: Cómocomprenderyenfrentarelestréstraumático(introduccióndelaserie) Cómocomprenderyenfrentareltraumavicario Denuevoenelcamino:cómoenfrentarelestrésdelviajeydelareinserción Trabajohumanitario,estréstraumáticoyespiritualidad Todoquedaenfamilia:cuidadopersonalparacónyugesydemásfamiliaresde trabajadoreshumanitarios Amedidaqueavancesporlasdistintasseccionesdeestemódulo,aprovechapara reflexionarsobrecómoserelacionaestainformacióncontutrabajoytuvidapersonal. Paraayudarteenesteproceso,hemosincluidounaseriedepreguntasalfinalde muchasdelasseccionesdeestudio,quesepresentanencuadroscomoelquese muestraacontinuación: Parareflexiónpersonal... x Dedicareltiempoadecuadoparaanalizartusrespuestasaestaspreguntas permitiráque,conelcorrerdeltiempo,aumentestusconocimientosytu capacidadderetención. x Anotartusrespuestaspuedeseraúnmásútil.Diversosestudioshandemostrado quellevarundiariopersonalguiadopuedesermuybeneficiosoparatusalud emocionalyfísica.Escribirtusrespuestastambiéntepermitirácontarconun registroescritoquepodrásconsultarysobreelquepodrásreflexionarcuando establezcasmetasdecuidadopersonal. Alfinaldelmódulo,puedesllevaracabolapruebaenInternetparaevaluartus conocimientos. ©Headington Institute 2007 6 Cuidadosparatrabajadoreshumanitariosantetraumaseincidentescríticos ǣ Hastaelmomento,sólounoscuantosestudiosdeinvestigaciónpublicadoshan exploradolasexperienciasyreaccionesdelostrabajadoreshumanitariosdetodoel mundo(verCardozo&Salama,2002;Holtzetal.,2002;Erikssonetal.,2001;Eriksson etal.,2003).Todosestosestudiossecentraronenlasexperienciasdelpersonalde campoquetrabajaenlaprimeralíneade“zonasenconflicto”,porejemplo,Kosovoa finalesdelosnoventa.Susdescubrimientosproporcionanunavisióninteresante acercadelasexperienciasyreaccionesdelostrabajadoreshumanitariosquese encuentranenestetipodeentornosdeayudahumanitaria.Sinembargo,nopodemos pensarquelosresultadosdeestosestudiosproporcionanunpanoramaprecisoy completodelasexperienciasdeestostrabajadoresquecumplendiversasfuncionesen diferentessituaciones,entodoelmundo. Experienciasdelostrabajadoreshumanitarios Enconjunto,losresultadosdelosestudiosprecitadossobrelasexperienciasdelos trabajadoreshumanitariosensituacionespotencialmentetraumáticassugierenlo siguiente: x Lamayoríadelostrabajadoresdecampo,tantolosexpatriadoscomolos nacionales,experimentarán,almenos,unincidenteaterradoroperturbador duranteeldesempeñodesustareas. x Almenosun25%delostrabajadoreshumanitariosinvolucradosen emergenciashumanitariascomplejaspuedevivirunasituaciónpotencialmente peligrosaparalavida. x Durantesusmisionesactuales,másdel90%delostrabajadoreshumanitarios encuestadospresenciaronosupierondeunhechotraumáticoquelesucedióa alguienqueconocían(Erikssonetal.,2003). x Losmiembrosdelpersonalnacional,paraquienes“elcampo”es“suhogar”, estánexpuestosaunriesgoaúnmayordeexperimentarsituaciones traumáticasqueelqueenfrentaelpersonalexpatriado. x Lassituacionestraumáticasexperimentadasconmásfrecuenciaincluyeronvivir laamenazadesufrirundañofísicograveodemuerte,estarenlalíneadefuego oservíctimasdedisparosobombardeos,estarensituacionesdondemueren muchaspersonas,tenerlaresponsabilidaddemanipularcadáveres,ser asaltadosoatacadosyparticiparenaccidentesautomovilísticos. ©Headington Institute 2007 7 Reaccionesdelostrabajadoreshumanitarios Enconjunto,losresultadosdelosestudiosprecitadossobrelasreaccionesdelos trabajadoreshumanitariosensituacionesestresantesytraumáticassugierenlo siguiente: x Antesdesumisiónactual,aproximadamenteaun10%delostrabajadores humanitariosseleshabríadiagnosticadountrastornopsiquiátrico,enla mayoríadeloscasos,depresión,ansiedadoTEPT(trastornodeestrés postraumático). x SecalculaquelaincidenciadeTEPTdiagnosticableparalostrabajadores humanitarios,independientementedecuándosemanifieste,varíaentreel2% yel13%.Lamayoríadeloscálculossesitúanentreel5%yel10%. x Entreun15%yun25%delostrabajadoreshumanitariosexperimentan síntomasimportantesdeansiedad,depresiónoTEPTenalgúnmomentodesus vidas. x Durantesumisiónhumanitaria,almenosun15%delostrabajadores humanitariosaumentanhastanivelespeligrososelconsumodebebidas alcohólicasyotrassubstanciaspotencialmenteperjudiciales. Parareflexiónpersonal... x ¿Dequémaneraestoshallazgossobrelasexperienciasdelostrabajadores humanitariosantesituacionespotencialmentetraumáticasreflejantuspropias experienciasyobservaciones? x ¿Dequémaneraestoshallazgossobrelasreaccionesdelostrabajadores humanitariosvinculadasaltraumayalestrés—ansiedad,depresióny alcoholismo—reflejantuspropiasexperienciasyobservaciones? ©Headington Institute 2007 8 Cuidadosparatrabajadoreshumanitariosantetraumaseincidentescríticos ¿Quéeseltrauma? Algunasdefinicionesimportantes … Elestréssepuededefinircomotodaexigenciaotodocambioqueelsistemahumano (mente,cuerpo,espíritu)debereconoceryenfrentar.Enconsecuencia,elestréses partedelavidadiaria.Sinoexistierandesafíosfísicosyemocionales,lavidasería aburrida.Sinembargo,elestrésseconvierteenangustiacuandoseprolonga demasiado,semanifiestafrecuentementeoesmuygrave. Eltérminotraumapuedeserconfusoporquegeneralmenteseloutilizaparareferirse tantoaunasituación(porejemplo,recibirundisparo)comoaunareacción(por ejemplo,sentirsemuyalteradoluegodehaberrecibidoundisparo).Enestemódulo, cuandoutilizamoslapalabratraumanosreferimosalareacción.Comotal,eltrauma eslareacciónquesurgecuandolasexigenciasdeunasituaciónmuyestresante excedennuestrosrecursosparaenfrentarlasyprovocanunaprofundaangustia.Esta angustiatieneefectosnegativosennuestrofuncionamientobiológicoypsicológicoy generareaccionestraumáticas.Cuandoexperimentamosreaccionestraumáticas, decimosqueestamostraumatizados.Tambiénpodemosreferirnosaltraumacomo estrésproducidoporincidentescríticos. ¿Quéhacequeunasituaciónseatraumática? Haydoselementosfundamentalesquedeterminansiunasituaciónestraumáticapara alguien.Esoselementosson: 1. Lanaturalezadelasituación:lassituacionestraumáticasson,generalmente, aquéllasenlasquesufresheridasfísicasoemocionalesgravesoenlasquesientes eltemordeserasesinadooresultarheridodegravedad. 2. Elsignificadodelasituaciónparalavíctima:algunassituacionessontraumáticas paracasitodaslaspersonas(porejemplo,unaviolación),peroesprobableque otrasseantraumáticasparaalgunaspersonasyparaotrasno.Enesoscasos,el modoenelqueexperimentaslasituación—loquesignificaparati—estan importantecomolasituaciónensí. ©Headington Institute 2007 9 Notodaslassituacionesperturbadorassonigualmentetraumáticasparaquieneslas experimentan.Parecieraqueeldenominadorcomúnquedesencadenaunareacción traumáticaenlaspersonaseselhechodeexperimentarunprofundotemor(incluidoel temoralamuerte),indefensiónypérdidadecontrol.Parasimplificar,unaecuación quedescribeunasituacióntraumáticasería: Situación+Significado=>Profundasensacióndetemor,indefensiónypérdidade control Parareflexiónpersonal... x Piensaenunasituaciónquepuedasertraumáticaparaunapersonaperono igualmentetraumáticaparaotra.¿Aquépuededeberse? ©Headington Institute 2007 10 Cuidadosparatrabajadoreshumanitariosantetraumaseincidentescríticos Cómoafectaeltraumaalcuerpoyalamente “Experimentaruntraumapuedesercomomirarelsoldirectamente.Aunqueretiresla mirada,elresplandorpareceestarentodosladosyteimpideverlascosascon claridad.Quizáshastateimpidaabrirlosojosporunrato …” Rosenbloom&William,1999,p.6 Enestasección,explicaremos,conciertodetalle,laquímicadelarespuestahumana anteelestrés.Estopuedeayudarteacomprendermuchosdelossíntomas,las experienciasyloscomportamientosquepuedenmanifestarseluegodeatravesaruna situacióntraumática. Quésucedeenelcuerpo:laquímicadeltrauma Cuandoexperimentasunasituacióntraumáticaopeligrosa,sedesencadenan aproximadamenteunas1.500reaccionesbioquímicasenelcuerpo.Elpropósitode estasreaccionesesayudarteaafrontarunaamenazayprepararteparalucharohuir.El patróngeneraleselsiguiente: x Cuandoreconocesunaamenazaounpeligro,seestimulanlosdistintos mecanismosderespuestaanteelestrés.Seliberanadrenalinayotrashormonas endocrinaseneltorrentesanguíneo. x Elaumentodelosglucocorticoidesestimulaelhipocampo(encargadodeconvertir lasexperienciassensorialesenmemoriapermanente).Estopermitequeel hipocampocreerecuerdosvívidosdelasituación. x Dentrodelosefectosoriginadosporlacombinacióndemayorcantidadde adrenalinaydeotrashormonasendocrinaspodemosencontrar: x Aumentodelaproduccióndecortisol:elcortisolesunesteroidequereduce eldolorylainflamaciónymantieneelazúcarensangreenundeterminado nivel. x Aumentodelniveldeazúcarensangre:elazúcarseutilizaparanutrirel cerebroylosmúsculos. x Taquicardia:lasangresebombeaamayorvelocidadportodoelcuerpo. x Cambiosenelflujosanguíneo:Aumentalapresiónarterial.Lasangreva desdelasmanos,lospiesyelestómagohaciaelcerebroylosprincipales ©Headington Institute 2007 11 gruposmusculares.Estopermitequeelcerebroevalúelaamenazay preparelosmúsculosparalaacción. x Aumentodelniveldeplaquetas:unamayorcantidaddeplaquetasenel flujosanguíneofavoreceunamejorymásrápidacoagulaciónanteuna lesiónfísica. x Aumentodelniveldeendorfinas:lasendorfinascontribuyenaaliviar eldolorquepuedesllegarapadecer.Estopermitequelaspersonasignoren eldolorduranteuntiemposuficientecomoparatomarlasmedidas necesariasparasobrevivir. Existeunestrechovínculoentreelestrésylasenfermedades,tantofísicascomo psicológicas.Estosedebeaque,conelcorrerdeltiempo,lareacciónalestrésagudo sehacesentirenelorganismo,siestasrespuestasbiológicasnovuelvenalosniveles normalesconciertarapidez.Estossonalgunosdelosefectosdeunarespuesta prolongadaaunestréselevado: x Experimentarrepetidamentesituacionesaterradorasoqueponenenpeligrotuvida puedesensibilizarlaamígdala.Estosignificaquecadavezdemorarámenosen activarseyponerteenestadodealertamáxima,loquepuedegeneraruna sensacióndealertaysobresaltopermanentesluegodeenfrentarteasituaciones traumáticas. x Larecurrenciadeunaltoniveldeglucocorticoidespuedereducirlascélulasdel hipocampo.Estopuedecomprometerlacapacidadcerebraldeconstruir yconsolidarnuevosrecuerdos.Elaspectopositivoesquetantolasensibilizaciónde laamígdalacomoeldañoalhipocamposepuedenrevertir.Lascélulasdel hipocampoydealgunasotrasáreasdelcerebropuedenregenerarse. x Lapresenciacontinuadeadrenalinaeneltorrentesanguíneoaumentala produccióndecolesterol,disminuyelavelocidadconlaqueelcolesterolseelimina delflujosanguíneoyaumentalasedimentacióndeplacasenlasparedesarteriales. Todasestascondicionesestánasociadasaunincrementodelriesgodesufrir accidentescerebrovascularesyenfermedadescardíacas. x Unamayorcantidaddeplaquetasenlasangrefavorecelacoagulación.Estoesmuy útilsisufresunaherida,yaquedisminuyelapérdidadesangre.Sinembargo,conel tiempo,estotambiénpuedeaumentarelriesgodesufrirunataquecardíacooun accidentecerebrovascular. x Loscambiosenlacirculaciónrelacionadosconelestréspuedenproducir hipertensiónymigrañas. ©Headington Institute 2007 12 Cuidadosparatrabajadoreshumanitariosantetraumaseincidentescríticos x Elcortisolafectalaefectividaddealgunostiposdeglóbulosblancosquecumplen unpapelfundamentalenelsistemainmunológico.Unsistemainmunológico debilitadohacequeelorganismoestémáspropensoasufririnfecciones,resfríos, gripesydeterminadostiposdecáncer. x Unmayorniveldeproduccióndeácidosenelestómagoincrementaelriesgode sufrirtrastornosestomacalesydigestivoscrónicos. x Losnivelesdeendorfinareducidosdemaneracrónicapuedenhacermenosefectivo elalivionaturaldeldolorydisminuirlasensacióndebienestarque,generalmente, producenlasendorfinas.Estopuedeocasionarunaumentoenlosdoloresque producelaartritisygravesdoloresdecabeza.Losnivelesbajosdeendorfinas tambiénaumentanlatentacióndeconsumirdrogas(porejemplo,lacafeínayotras sustancias)queincrementanosimulanlosefectosdelasendorfinas. Ǭ± ǫ Losefectosdeuntraumanosonsólofísicos.Lassituacionestraumáticastambiéntraen consecuenciasmentalesyemocionales.Todostenemosnecesidadespsicológicas básicas.Porejemplo,lanecesidaddesentirnosrelativamenteasalvo,deconfiarenlos demás,desentirquetenemosciertocontrolsobrenuestrasvidas,desentirquesomos valiososydeestablecerrelacionesestrechasconotraspersonas(Saakvitne& Pearlman,1996).Experimentarunasituacióntraumáticapuededebilitaralgunasde estasnecesidadesotodas.Porejemplo: x Seguridad:lassituacionestraumáticaspuedenalterartussuposicionesycreencias sobreelniveldeseguridadqueexisteenelmundo. x Confianza:cuandounasituacióntraumáticaesprovocadaporsereshumanos,la confianzabásicaenlosdemássedebilita. x Control:lassituacionestraumáticaspuedendestruirtuspensamientosoideales acercadehastaquépuntotienescontrolsobretuvidaytuselecciones. x Estimayvalor:lassituacionestraumáticaspuedenafectartuautoestima,amor propioyvalorinherente. x Intimidad:siunasituacióntraumáticaafectatuconfianza,esposiblequesetorne difícilintimarconotraspersonas. Lamayoríadelasveces,lascreenciassobrecómofuncionaelmundocambianlentay gradualmente.“Sinembargo,luegodesituacionestraumáticas,lascreenciasbásicas puedencambiarrápidaydrásticamente,delmismomodoenqueunterremotopuede ©Headington Institute 2007 13 cambiarbruscamenteelcursodeunrío.Unacreenciapuedeintensificarse,convertirse enabsoluta,revertirseocolapsardefinitivamente”(Rosenbloom&Williams,1999,p. 67).Estosdesafíosrepentinosatuscreenciasyalsentidodesignificadoyordendel mundopuedensermuyaterradoresyangustiantes. Parareflexiónpersonal... x ¿Creesquepuedesestarexperimentandosíntomasfísicosrelacionadosconel traumaoelestrés?Deserasí,¿cuálesson? x ¿Cómoafectarontusexperienciasatuscreenciasenrelaciónconlascincoáreas denecesidadespsicológicasbásicasquehemostratado(seguridad,confianza, control,estimaeintimidad)? x Alfinaldelaúltimaseccióndeltextodeestudio,pensasteenunasituaciónque podríasertraumáticaparaunapersonaperonoigualmentetraumáticapara otra.Vuelveapensarenesasituación.¿Dequémaneraesasituaciónpodría afectarlossentimientosylascreenciasdeunapersonarespectodesu seguridad,confianza,control,estimaeintimidad? x Ahorapiensaenotrapersonaqueexperimentalamismasituaciónperoquese veaafectadadeunmodototalmentediferente.¿Porquéesapersonapuede haberreaccionadodeunmodotandiferente? ©Headington Institute 2007 14 Cuidadosparatrabajadoreshumanitariosantetraumaseincidentescríticos Síntomasdeltrauma ¿Cómosemanifiestaeltrauma? Enlosdíasysemanasposterioresaunasituacióntraumática,lamayoríadelas personasexperimentanreaccionesdeestrésytrauma.Estasreaccionessonel resultadodemecanismosnormalesdeadaptaciónysupervivencia.Puedencontener elementosdeestréspostraumático,depresión,ansiedad,iraypena. Porlogeneral,lasreaccionestraumáticasaparecenrápidamente,enlashoras,díasy semanasposterioresalasituación.Sinembargo,tambiénpuedenpresentarse reaccionestraumáticastardías,aunquehayanpasadovariassemanasohastavarios mesesoaños.Lasreaccionestraumáticastardíasavecessedesencadenanporque algúnhechotraealamemoriadelapersonaaquellasituacióntraumáticaoriginal. Laintensidadyelcarácterdelasreaccionestraumáticastiendenavariarconel transcursodeltiempoy,porlogeneral,disminuyengradualmentedurantelassemanas ymesesposterioresalasituacióntraumática.Lamayoríadelaspersonasquehan pasadoporunasituacióntraumáticafinalmenterecobraránsuequilibrio,peroes posiblequesuvulnerabilidadseprolongue.Porejemplo,sipresenciaselrobodeun banco,esposiblequerecuerdesesehechocadavezqueingresesaunbancoyhasta podríasllegarasentirunaangustiatemporariacuandoalgoterecuerdeelrobo. Aproximadamenteun25%delaspersonasqueatraviesanunasituacióntraumática siguesufriendodificultadespostraumáticasporalgúntiempo.Esasreacciones prolongadaspodríanincluirelementosdeTEPT,depresión,ansiedadodrogadicción.Si hasexperimentadosituacionessimilares,nosignificaqueseasunapersonadébil. Quizáslasituacióntraumáticafuetanintensaquesobrepasótusestrategiasnormales paraenfrentarla.Tambiénsignificaquepodríasbeneficiartesitrabajasconun consejeroounprofesionaldesaludmentalespecializadoenestetema. Síntomascomunesdeltrauma Laspersonasexpuestasasituacionestraumáticaspuedenexperimentar,con posterioridad,distintasreacciones.Sinembargo,algunasreaccionestraumáticasson máscomunesqueotras.Dadoqueesmuyprobablequelostrabajadoreshumanitarios ©Headington Institute 2007 15 experimentenalgúntipodetraumaacausadesutrabajo,esimportantequesepas reconocer: x lossíntomascomunesdeltrauma; x lossignosdequetúuotrapersonaestánexperimentandounareacción traumáticaextremadamenteintensayque,porende,debesbuscarlaayudade unprofesionaldesaludmental. Lasiguientetablaresumealgunosdelossíntomasmáscomunesdeltrauma.Quizás deseesseguiresteenlace(www.headingtonͲinstitute.org/Default.aspx?tabid=1789) pararevisarlossignoscomunesdelestrés.Muchosdeestossíntomasgeneralesdel estréspuedenpresentarseluegodeatravesarunasituacióntraumática. SÍNTOMASCOMUNESDELTRAUMA Síntomasintrusos: x revivirlasituaciónconstantementemediantepensamientos,imágenes, recuerdos,fantasíasopesadillas; x sentirtealterado,angustiadooansiosoantesituacionesquetehacenrecordar lasituación. Síntomasdeevitación: x evitarlugares,pensamientos,conversacionesopersonasrelacionadasconla situación; x experimentarproblemaspararecordaralgúnaspectodelasituación; x perderelinterésenlasactividadesquepreviamentedisfrutabasyconsiderabas importantes; x sentirte“excluido”delresto; x sentirteinsensible. Síntomasdeexcitación: x estaratentoalpeligro; x estarnerviosoysobresaltartefácilmente; x experimentaralteracionesdelsueño(porejemplo,incapacidadparaconciliarel sueño,despertarteamenudootenersueñosvívidosopesadillas); x nopoderconcentrarte; x estarirritableomanifestarexabruptos. (AdaptadodelDiagnosticandStatisticalManualforMentalDisordersIVͲTR,2000) ©Headington Institute 2007 16 Cuidadosparatrabajadoreshumanitariosantetraumaseincidentescríticos Experimentaralgunosdeestossíntomasenlosprimerosdíasysemanasposterioresa lasituacióntraumáticaesbastantecomún,yesmuyprobablequelaintensidad disminuyagradualmente.Sinembargo,silossíntomassonlosuficientementegraves comoparacausarteunaangustiaimportanteeinterferirenturutinayfuncionamiento diarios,osiperduranmásdeunmes,esmuyposiblequepadezcaseltrastornode estréspostraumático(TEPT).Sitepreocupanlasreaccionestraumáticasque experimentas,consultalaseccióndeestudiotitulada:Cuándoycómobuscarayuda profesional Síntomasespiritualesdeltrauma Ademásdelossíntomasmencionadospreviamente,existenalgunossíntomas espiritualescomunesdeltrauma.Laespiritualidadesunodeloscomponentes fundamentalesdelanaturalezahumana.Moldeayorientaelsentidodesignificado, propósito,esperanzayfe.Constituyeloscimientos,laguíaylamotivacióndelamoral, elcrecimientopersonalylacapacidaddeserviralosdemás.Lamayoríadelas personascreequeserenteramentehumanoabarcamásquesóloladimensiónfísica delaexistencia,yaseaporunafeexplícitaenunadeidad,unsentidomásdifusode trascendenciaoconexiónconlanaturalezaoconunafuerzavital,oporlafeenla naturalezahumanayenlasolidaridad. Lassituacionestraumáticasgeneralmentesonrepentinas,inesperadasymuy atemorizantes.Puedenhacernossentirinseguros,fueradecontrol,aislados, “perjudicados”o“avergonzados”opuedenhacernosperderlaconfianzaenlosdemás. Noesdeextrañarsequelassituacionestraumáticaspuedanhacerquecuestionemos lascreenciasysuposicionesfundamentalesrelacionadasconnuestroprofundosentido designificadoypropósitodelavida,esdecir,connuestraespiritualidad. Lossíntomasespiritualescomunesdeltraumason: x Visiónalteradadelmundo.TuvisiónacercadeDios,dequiéneresenrelacióncon Diosydecómofuncionaelmundopuedellegaracambiarluegodeunasituación traumática.Porejemplo,untraumapodríahacertecuestionartussuposiciones sobreelmundo,como“alaspersonasbuenasnolespasancosasmalas”,queni siquieraestabastotalmenteconscientedesostener. x Dudasexistencialesinquietantes.Lassituacionestraumáticaspuedenenfrentarte ©Headington Institute 2007 17 apreguntasocuestionesrelacionadasconelsufrimiento,elmal,elperdón,la imparcialidad,laesperanza,lajusticia,elpropósitoyelordendivino. x Pérdidadelsentidodesignificadoycoherenciadelavida.Lassituaciones traumáticasamenudoplanteancuestionamientospersonalessobreelsignificado delavidaysobreloqueesverdaderamenteimportanteparati.Noesextraño dudardetuscreenciasmásprofundas,sentirtevacíoosentirquelavidahaperdido susignificadoycoherencia. x Sensacióndedesalientoypérdidadeesperanza.Estosepuedeexpresarpor mediodesentimientosdedepresión,cuestionamientosdolorososocinismo. x Alienaciónypérdidadelasensacióndeconexión.Puedessentirteaisladootener lasensacióndeperderlaconexiónconlafuentedetumásprofundosentidode significadoypropósito(independientementedequeseaDios,lanaturaleza,una fuerzavitaluotraspersonas). Síntomasdereaccionestraumáticasintensas Aveces,laspersonasexperimentanreaccionestraumáticasmásgraves.Cuandoesto ocurre,debencontarconelcontrolyapoyodeunprofesionaldesaludmental. Algunosdelossíntomasymanifestacionesdeunareaccióntraumáticagravesonlos siguientes: x Disociacióngrave:sentimientosdedesconexiónpersistentecontucuerpootus alrededores,pérdidadelsentidodelarealidad(sentirquetúoelmundonoson “reales”)ydespersonalización(sentirquepierdestuidentidadoqueadoptasuna nueva).Ladisociacióntambiénpuedeconsistiren“perderseeneltiempo”o padeceramnesiaconrespectoaimportantesperíodosoalatotalidaddela situacióntraumática. x “Reexperimentación”intrusarepetidadelasituación:lareexperimentación repetidaocurrecuandoalgunafacetadeltrauma(talvezunaimagen,unaromao unruido)desencadenaunaangustiaemocionalimportanteysentimientosde terroryvulnerabilidad.Ensuformamásvívida,lareexperimentaciónpuedeincluir escenasretrospectivas(sentirquevuelvesavivirlasituacióntraumáticaotravez); pesadillasrecurrentesyaterradoras,yrepresentacionesrepetitivasyautomáticas relacionadasconlasituación(porejemplo,representarpartesdeloacontecido repetidamente). x Retraimientoextremo:retraimientoextremodelasredesdeapoyosociales normales,cambiosradicalesenlasrelacionesoevitacióncompulsivadelagente. ©Headington Institute 2007 18 Cuidadosparatrabajadoreshumanitariosantetraumaseincidentescríticos x Excitaciónextrema:experimentarataquesdepánico(porejemplo, hiperventilación,taquicardiaylasensacióndequevasaenloqueceromorir),sentir quenopuedesconcentrarteydificultadparacontrolarimpulsosviolentos. Ansiedaddebilitante:fobiasuobsesionesgravesyataquesdeansiedad paralizantes. Depresióngrave:sentimientoconstantedeinfelicidadeincapacidadparadisfrutar delavidaosentimientosdedesvalorizaciónyculpa. Problemasdealcoholismoodrogadicción:consumoprolongadoyexcesivode bebidasalcohólicasydrogasparanosentirlaangustiaoparapoderenfrentarla. Cuidadopersonaldeficiente:capacidaddisminuidadeasumirconductasde cuidadopersonalrelacionadasconlaalimentación,lahigieneyeldescanso. x x x x Sitúoalgunapersonaqueconozcasestánexperimentandoreaccionestraumáticas graves,hazclicenesteenlace(www.heaingtonͲinstitute.org/Default.aspx?tabid=2078) paraobtenerinformaciónsobrecómoencontraraunprofesionalparaqueteayudey contenga. Parareflexiónpersonal... x Esprobablequealleersobreposiblesreaccionestraumáticasenestasección delmódulo,hayanafloradoentirecuerdosysentimientosincómodos.Dedica unosminutosa“evaluar”cómotesientesydecidirsinecesitasundescansodel estudioycambiardeactividadporunmomento.Deserasí,piensaenloque tienesganasdehacer:algunaactividaddivertida,creativa,productivaoquete distraiga. x Sinoestássegurodeloquedeseashacer,sigueesteenlace(www.heaingtonͲ institute.org/Default.aspx?tabid=2078)paraobtenermásinformaciónsobre cómocuidardetimismoluegodesituacionestraumáticaseintentaponeren prácticaalgunadelassugerenciasqueseindicanenesasección. ©Headington Institute 2007 19 Cuestionesculturales Segúnlasinvestigaciones,endiferentesculturashayelementoscomunesreferentesa lasreaccioneshumanasantesituacionestraumáticas.Porejemplo,lasrespuestas fisiológicasalpeligroson,entérminosgenerales,similaresentodoelmundoyseha encontradoelTEPTentrelossobrevivientesdesituacionestraumáticasendistintas culturas. Noobstante,tambiénexistenimportantesdiferenciasculturalesentrelosmodosde experimentardiferentessituacionesylasformasdeexpresarycomprendereltrauma. Lasinvestigacionessugierenquelossiguientessíntomasrelacionadosconuntrauma posiblementeseexperimentenyexpresendedistintasmanerasendiferentesculturas: x evitación; x insensibilidad; x disociación(sentirqueestásseparadooalejadodetimismo,delaspersonasquete rodeanydelosrecuerdosdelasituación); x somatización(experimentarsíntomasfísicosdedoloryangustiaque aparentementenotienenunacausaorgánicayqueparecenestarrelacionados principalmentecondificultadespsicológicas). Algunosinvestigadoressugierenquelasomatizaciónyladisociaciónsonelementos máscomunesdetraumaenlosnooccidentalesqueenlosoccidentales(Kirmayer, 1996).Otrasdiferenciassonmásespecíficasdecadacultura.Porejemplo,los refugiadostibetanosmanifestaronelsíntomatraumáticocomúndelaculpaenuna proporciónmuchomenorqueloqueesperabanlosinvestigadoresoccidentales,talvez porqueeltérmino“culpa”notieneunequivalenteenelidiomatibetano(Terheggenet al.,2001). Esimportanterecordarquelainterpretación,laexperienciaylaexpresiónindividuales deltraumaestándeterminadasporlacultura,elcontextosocialylahistoriapersonal. Paralostrabajadoreshumanitariosconraícesculturalesnooccidentalesserá especialmenteútilrecordarlassiguientespreguntas,amedidaqueavanzaneneste módulo.Losoccidentalesquevivenytrabajaninternacionalmentedebendedicar tiempoapensarenlosconceptosdeestrésycuidadopersonaldelaculturaenque viven(Fawcett,2003,p.209). ©Headington Institute 2007 20 Cuidadosparatrabajadoreshumanitariosantetraumaseincidentescríticos x ¿Quéseconsideratraumayestrésenestacultura?¿Cómoseconceptualizanel traumayelestrés?¿Quépalabrasseutilizanparadescribirelestrésyeltrauma? Enestacultura,¿existeunconceptodeestrésytraumaindividualose experimentaneinterpretanprincipalmentedentrodeprocesosdefamiliayotros grupos? x Generalmente,¿cómoseexperimentaeltraumaenestacultura?¿Cuálessonlos indicadorestípicosdeltraumaenestacultura(físicos,emocionales,mentales, relacionales,espiritualesoconductuales)?Generalmente,¿cómoseexpresael traumaenestacultura? x ¿Quémedidashanadoptadotradicionalmentelaspersonasdeestaculturapara enfrentareltraumayfomentarlacuración?¿Cuáleslafuncióndelindividuoodela comunidadparaenfrentareltrauma?¿Cuálessonlosmecanismosindividuales, socialesyculturalesquenormalmenteseutilizanparaayudarapromoverla curación? ©Headington Institute 2007 21 Factoresderiesgoydeprotección Ademásdecomprenderalgunasdelasdiferenciassocialesyculturalessobrecómo puedeexperimentarseyexpresarseuntrauma,tambiénesconvenientecomprender losfactoresderiesgopersonalydeprotección.Losfactoresderiesgoaumentanla vulnerabilidaddeexperimentaruntraumaluegodeunasituacióntraumática.Los factoresdeproteccióndisminuyenlasprobabilidadesquetieneunapersonade experimentarreaccionestraumáticasgravesypersistentes. Acontinuación,presentamosundiagramaqueilustraalgunosdelosfactoresque contribuyenalamanifestacióndereaccionestraumáticasgravesypersistentes(como elTPET)yotrostrastornospsiquiátricosluegodesituacionestraumáticas. Alta Dosis Baja Menor Edad Mayor Ninguno Apoyosocial Sólido Interpersonal Trauma Impersonal Ansioso Temperamento Calmo Máspropenso apresentaruntrastorno psiquiátrico Menospropenso apresentaruntrastorno psiquiátrico ©Lewis,Kelly&Allen,2004,p.9 Lasdosseccionessiguientesanalizanmásdetalladamentelosfactoresderiesgoyde protección. Factoresderiesgo Lasinvestigacioneshanidentificadovariosfactoresqueinfluyenenlaprobabilidadde experimentaruntraumaluegodeunasituaciónposiblementetraumática.Algunosson situacionales(porejemplo,lanaturalezayeltipodehecho)yotrossonpersonales(por ejemplo,losantecedentesdeenfermedadespsiquiátricas).Estosfactoresderiesgo son: ©Headington Institute 2007 22 Cuidadosparatrabajadoreshumanitariosantetraumaseincidentescríticos x x x x x x x Lanaturalezaeintensidaddelhechotraumático:eltipodesituacióntraumática puedeserelúnicofactordeterminanteparapredecirdificultadesrelacionadascon untrauma.Porejemplo,lasinvestigacionessugierenque,porlogeneral, experimentaropresenciarunhechopersonaleintencionaldecrueldadhumana (comounaviolaciónounataqueamanoarmada)aumentaaúnmáselriesgode experimentarreaccionestraumáticaspersistentesquesielhechohubierasido impersonaloaccidental(comosertestigodeladestrucciónprovocadaporun huracán). Eltiempodeexposiciónasituacionestraumáticasoestresantes:amedidaquela exposiciónseprolonga,aumentanlosriesgos. Lacantidaddefactoresestresantesadicionalesqueseexperimentan simultáneamente:laspersonasqueatraviesansimultáneamentevariassituaciones importantesensuvida(porejemplo,lamuertedelpadreodelamadreoel trasladoaotropaís)almismotiempoqueseenfrentanaunasituacióntraumática tiendenasermásvulnerablesaexperimentarreaccionestraumáticas. Lanaturalezaeintensidaddelassituacionestraumáticasexperimentadasenel pasado:cuandosetratadesituacionestraumáticas,nopodemosescaparde nuestrashistoriaspersonales.Sibiennuestrasheridaspersonalesmásprofundas puedengenerarundeseodeayudaraotrosquelonecesiten,enfrentarsuangustia ytraumapuededespertarnuestrospropiosrecuerdosdedolorytraición.Es importanterecordarestoyaquelasúltimasinvestigacionessugierenquealmenos unterciodelostrabajadoreshumanitarioshanatravesadosituacionestraumáticas personalesantesdeotrasexperienciasquepuedanenfrentarenelcampo. Antecedentesdeenfermedadespsiquiátricas:laspersonasconantecedentesde enfermedadespsiquiátricas,enespecial,quieneshansufridotrastornosdeestrés agudootrastornosdeestréspostraumáticotiendenasermásvulnerablesa padecernuevostraumas. Faltadeapoyosocial:laspersonasqueconocemosbien,aquéllasquesonamables yconfiables,cumplenunafunciónimportanteparaprotegernosdelas consecuenciasdelestrésyeltrauma.Lasinvestigacionesrecientesrevelanquelas personasconunbajoniveldeapoyosocialson4vecesmáspropensasa experimentaruntraumay2,5vecesmáspropensasapadecerenfermedades físicas.Éstepuedeserunodelosmotivosporlosquelaspersonasquenotienen parejatambiénestánexpuestasaunmayorriesgo. Temperamentoypersonalidad:laspersonasquesonhabitualmentenegativaso propensasalaansiedadsonmásvulnerablesareaccionarconmásfrecuenciae intensidadantesituacionesestresantes,ytienenmástendenciaasufrirtraumas. ©Headington Institute 2007 23 Factoresdeprotección Adiferenciadelomencionado,lossiguientesfactorestiendenaayudaralaspersonas aprosperarfrentealaadversidad.Protegenalaspersonascontralosefectosdelas experienciasestresantesylasayudanaenfrentarlastransicionesquesegeneranpor situacionesimportantesdesusvidas.Fomentanlacapacidadderecuperacióny, generalmente,ayudanalaspersonasarecuperarsemásrápidaeintegralmenteluego deuntraumaimportante: x Apoyosocial:lashabilidadesinterpersonalesbiendesarrolladas,laextroversióny lacapacidaddeasegurarymantenerunareddeapoyosocialsanasonvitalespara lasaludyestabilidademocional.Lasúltimasinvestigacionessugierenquelas relacionesinterpersonalessólidaspuedenproporcionarlamejorprotecciónen entornosconungranniveldeestrés. x Optimismoyautoestimasaludable:Unavisiónoptimista,experienciashabituales deemocionespositivas,unaautoestimasaludableyfeenunomismoson característicasquefomentanlafortalezaylacapacidadderecuperación. x Espiritualidad:Laespiritualidadincorporaunavisióndelordenmoral,labúsqueda designificadoypropósito,esperanzaparaelfuturoy,enalgunoscasos,creencias religiosas.Engeneral,laespiritualidadesunfactordeproteccióneficaz.Las excepcionesaparecencuandolaespiritualidaddeunapersonaesingenua(no probadaosinsolidez)ocuandolaspersonastienenunaposturainflexibleensus creenciasespirituales.Enestoscasos,losindividuosqueenfrentanunasituación traumáticapuedensermásvulnerablesaldesmoronamientodesuscreencias inflexiblessobreelmundo,lapérdidadelsentidodesignificadoypropósito,una imagenpropianegativauotrasdificultadespsicológicas. x Adaptabilidad:unfactordeprotecciónescontarconunciertogradodeflexibilidad enlaestructuradelascreencias,laexperienciaemocionalylavisióndelmundo. x Tendenciaaencontrarelsentidodelascosas:unfactordeprotecciónesuna tendencianaturalaencontrarunsentidoyunpropósitoenlassituaciones, especialmenteenlassituacionesestresantesquedesafíanalindividuo. x Capacidaddementalizar:mentalizarimplica“tenerconcienciadelosestados mentalespropiosydelosdemás,esdecir,delossentimientos,lasnecesidades,los deseos,lascreencias,lasactitudesydemás.Cuandomentalizamos,comprendemos elsentidodenuestraspropiasaccionesylasdelosdemás.Podemostomar distanciadenuestrospensamientosemocionalesytraeralpresenteideasmás clarasyracionalessobrenuestrasexperienciaspasadas”.(Lewis,Kelly&Allen, 2004,p.16). ©Headington Institute 2007 24 Cuidadosparatrabajadoreshumanitariosantetraumaseincidentescríticos x Curiosidadyaperturaparaexperimentar:lacuriosidadylaaperturaanuevas experienciasserelacionanconlaadaptabilidad,fortalezaycapacidadde recuperación. x Aptitud:disponerderecursos,dominiointelectualycapacidadgeneralsonfactores deprotección. Parareflexiónpersonal... x ¿Cuáldeestosfactoresderiesgoreconocesentupropiahistoriadevida, situaciónactualypersonalidad? x ¿Cuáldeestosfactoresdeprotecciónreconocesentupropiahistoriadevida, situaciónactualypersonalidad? x Puedesadoptarmedidasparamejorartufortalezaycapacidadderecuperación. Sirepasaslalistadefactoresdeprotección,¿quéharíasentuvida(menciona unaodoscosas)paramejorartucapacidadderecuperación? ©Headington Institute 2007 25 Análisisdetubienestaractual Unrequisitoprevioyesencialparaayudareficazmentealosdemásescontrolartu propiobienestarycuidarlo.Esunadelasmejoresmanerasdemantenerseenbuen estadoparacontinuarbrindandotuayuda. Luegodeunasituacióntraumática,esconvenientecomprenderlaampliavariedadde reaccionesnormalesquepuedesexperimentar.Tambiénpuedeserútiltenerun métodosistemáticodecontrolyatenciónpersonalparadetectarsiestás experimentandoalgúnsíntomadetrauma. Parahacerlo,puedesusarunalistadeverificación.Estalistaoescalade autoevaluaciónpuedefamiliarizarteconlossíntomascomunesdeuntraumaparaque puedasreconocerlosconmayorfacilidad.Tambiénpuedeayudarteapensaren algunasreaccionestraumáticas(silastienes)queexperimentascomúnmente. Cuandofinalicesunejerciciocomoéste,esimportanterecordarquepuededespertar recuerdosyemocionesintensasydesagradables.Siestosucede,recuerdaquepuedes descansarunosminutosyrealizarunatareadiferente.Sitesientesalteradoynoestás segurodeloquepuedeshacerparacalmarteotranquilizarte,sigueesteenlace (www.heaingtonͲinstitute.org/Default.aspx?tabid=2078)eintentaponerenpráctica algunasdelassugerenciasenlaseccióndedicadaacómoenfrentarlaangustia. Parareflexiónpersonal … x Sigueesteenlace(www.heaingtonͲinstitute.org/Default.aspx?tabid=2086)para verunalistadeescalasdeautoevaluaciónquepuedesutilizarsideseassabersi estásexperimentandosíntomasdeuntrauma. x ¿Quéteayudóaenfrentarlassecuelasdesituacionestraumáticasque experimentasteentuvida?Obien,¿quécreesquepuedaserlomás reconfortanteyútilduranteelperíodoposterioraunasituacióntraumática? ©Headington Institute 2007 26 Cuidadosparatrabajadoreshumanitariosantetraumaseincidentescríticos Cuidadopersonalluegodesituacionestraumáticas Cuandoexperimentasunasituacióntraumática,elcuerpoestáenunestadodealerta máxima.Esnormalqueexperimentesalgunossíntomasdeestrésytrauma.Estos síntomasnormalmentedisminuyenodesaparecenconeltiempo.Noobstante,puedes tomarmedidasquecontribuiránaqueelcuerpoenfrentelasreaccionestraumáticas. Éstassonalgunassugerenciasparaquecuidesdetimismoenlosdíasylassemanas posterioresalaexperienciadeunasituacióntraumática. Loquedebeshacer … Luegodeunasituacióntraumática,puedeserútil: x Repasarlainformaciónsobrecómoenfrentareltraumayelestrés.Recuerdaque probablementeestésexperimentandoreaccionesnormalesasituaciones anormales. x Hacerejercicio.Elejerciciodemoderadoaintensodentrodelas24a48horas posterioresaunasituacióntraumáticaayudaaqueseconsumanlashormonasy losquímicosqueseliberarondurantelasituaciónparaprepararnosparalaacción. Estocontribuyeareestablecerelequilibriohormonaldelcuerpo.Sinembargo, debeshacerejerciciosdentrodetuslímites.Sinoestásacostumbradoalejercicio, primerodebesconsultaratumédico. x Serextremadamentecuidadoso.Evitatareasyactividadesqueseandemasiado exigentesoquerequieranunaconcentraciónintensa(porejemplo,ajustarun presupuestoorealizartareasfísicaspeligrosasocomplicadas,comola desactivacióndeminas).Luegodeunasituacióntraumática,quizánopuedas enfocarteyconcentrartecomolohaceshabitualmente.Elriesgodecometer erroresesmáselevadoquelonormal. x Intentarmanteneruncronogramanormal,activoyproductivo.Modificatu cronogramadeacuerdocontusnecesidadesyconsideraalgunasdelasotras sugerenciasdeestalista.Sinembargo,recuerdaquellevaracaboalgunastareas prácticasyhabituales(porejemplo:trabajarocuidaralosniños)proporcionan ciertaestructuraynormalidadquepuedenserbeneficiosasalargoplazo. x Dedicartiempoadicionalparallevaracabotareashabituales.Intentamantener unarutinanormal,peroconcéntrateentareasquenorequierandemuchoanálisis ©Headington Institute 2007 27 x x x x x x x x x x yquepuedanterminarseenpocotiempo. Estructurartudíaafindequepuedaspasaralgunosmomentosensoledady otros,acompañado.Esmuyimportantecompartirmomentosconlafamiliaylos amigosyaqueteayudanasentirtemenosaislado.Sinembargo,debesevitarestar constantementerodeadodegente.Éstapuedeserunamaneradeevitarpensaren loquesucedió. Permitirteevitarapersonasagotadorasydeprimentes.Durantelosdíasylas semanasposterioresaunasituacióntraumática,estábienqueprefierascuidartey dejarqueelcontestadorautomáticorespondalasllamadas.Amablemente,dialas personasqueprefiereshablardeotrostemassinoquieresmencionarloque sucedió.Enestemomento,tuprioridadescuidarteatimismo. Comunicarte.Puedeserprovechosohablarsobretusexperienciasyreaccionescon laspersonasqueconoces,enquienesconfíasyconlasqueprefieresestar.También puedeservirtehablarconunconsejero.Algunasveces,estopuederesultarmás fácilquecompartirdetallesangustiantesconfamiliaresyamigos. Escribirsobretusexperienciasyreacciones.Lasinvestigacioneshandemostrado quepuedeserbeneficiosoescribirsobrelasexperienciasylossentimientos posterioresaunasituacióntraumáticaoangustiante. Relajartepormediodeactividadesquedisfrutes.Puedesleer,escribir,hacer actividadfísica,visitaralgúnlugarhermosoomirarpelículas. ‘Esforzarte’pararelajarte.Dedicatiempoaexperimentardistintasestrategiasde relajación,entreellas,masajesterapéuticos,yoga,relajaciónmuscularprogresivay bañosdeaguacaliente. Descansarmucho.Dedicatiempoadescansaraunquenologresdormir.Recuerda quelasalteracionesyloscambiosenlospatronesdesueñosoncomunesdurante unasituacióntraumática. Ingeriralimentossaludablesyequilibrados.Comeregularmenteaunqueno sientashambre. Tomardecisionessobrelasactividadesdiariasderutina.Tomadecisionessobre pequeñascosas,porejemplo,loquecomerásenelalmuerzo,aunquenodesees comer.Estoayudaráadevolverteunasensacióndecontrolsobretuvida. Comunicarteconunprofesionaldesaludmental.Comunícateconunconsejerosi tesientesespecialmenteabrumadoosinecesitasapoyoadicionalduranteeste período. ©Headington Institute 2007 28 Cuidadosparatrabajadoreshumanitariosantetraumaseincidentescríticos Loquenodebeshacer … Existenalgunosmecanismosparaenfrentarlasituación(porejemplo,lasbebidas alcohólicas)quepuedenparecermuyeficacesparasuperareldolorinmediatodel trauma.Estasactividadesysustanciastepuedenproporcionarexcitación, estimulación,unaformadeescapeyaliviodelatensiónduranteunbreveperíodo.No obstante,alargoplazo,estasestrategiaspuedensercontraproducentesyaumentartu angustia.Otrosejemplosdeestasestrategias,quetienenelpoderdeser autodestructivas,incluyeneljuego,labúsquedadeemocionesfuertes,lacomida,la ira,elgastoexcesivo,elsexo,dañartedeliberadamente,elexcesodetrabajoyel aislamiento,alalejartedelaspersonasquequieres(Lewis,Kelly&Allen,2004).Luego dehaberexperimentadounasituacióntraumática,esprudenteserconscientede cómoutilizasunaestrategiapotencialmenteineficazobiendecómoabusasdeella. Éstassonalgunasactitudesquedebesevitarluegodeunasituacióntraumática (especialmentedurantelosprimerosdíasposteriores): x Noteconsideresunapersonalocaodébil.Reconocequelasreaccionesqueestás experimentandopuedenserrespuestasnormalesasituacionesanormales. x Notomesdecisionesimportantesniimplementescambiostrascendentalesentu vida.Notomesdecisionessobretemasimportantes,comorenunciaratutrabajoo divorciarte,especialmentedurantelosprimerosdíasosemanasposterioresauna situacióntraumática.Probablementenoestésentumejorestadoynoseael momentoadecuadoparatomardecisionesimportantes. x Noaumenteselconsumodebebidasalcohólicas,drogasotabaconitedediques aljuego,etc.durantelosdíasposterioresalasituacióntraumática.Estopuede ayudarteaquetesientasmejorenelcortoplazo,perosolamenteagravarálos problemas(ogeneraránuevos)alargoplazo. x Noconsumasdemasiadacafeínaniotrosestimulantes.Tuorganismoyaestá ‘exaltado’yestassustanciassóloaumentaránelniveldeexcitación. x Nointentes“simplementeolvidar”lasituación.Nointentesevitartodoslos pensamientosysentimientosrelacionadosconlasituaciónmedianteelexcesode trabajouotrasactividadesquetemantenganpermanentementeocupado. x Notealejesdelaspersonasqueterodean.Independientementedesihablas sobrelosucedidoono,estarconotraspersonaspuedeserprovechoso.Intenta compartirmomentosconpersonasqueteagradanyteayudanasentirteseguroy ©Headington Institute 2007 29 contenidoenelpresente. x Nomirespelículasoprogramastelevisivosnileaslibrosquecontenganviolencia. Estopuedeprovocarteangustiarelacionadaconlasituacióntraumáticaqueacabas deatravesar. Cómoenfrentarlaangustia Sitesientesangustiado,ansiosooinquietoynoestássegurodeloquepuedeshacer paraestarmejor,éstassonalgunassugerenciasútiles: x Permítetellorar. x Escribe,dibujaoutilizaotromedioquepermitaexpresartussentimientossin necesidaddemanifestarlosverbalmente. x Practicaunaactividadrepetitivaqueteresulteabsorbenteotranquilizante;por ejemplo:puedesjugarsolitarios,entretenerteconjuegosinformáticos, rompecabezasoelsodoku,hacerjardineríaohamacarteenunamecedora. x Hablaconunconsejero,unamigoenquienconfíesounfamiliar. x Lee. x Miraunapelícula. x Disfrutadelanaturalezaalairelibre. x Practicaejerciciosdevisualización;porejemplo,visualizaquecolocaslaangustia enunenvase,cierraslatapayloubicasenunlugarseguroparaquepuedasvolver abuscarloenotromomento.Otraopciónesintentarverteenellugarmásseguroy tranquiloqueconozcas. x Hazejercicio. x Cuentaloslatidosdetucorazónyconcéntrateensentirlos.Luegodeunosminutos deesteejercicio,esposiblequeobservesunadisminuciónentufrecuencia cardiacayquetesientasmáscalmo. x Concéntrateenturespiraciónypracticaejerciciosderespiraciónprofunda.Sino conocesninguno,concéntrateenunarespiraciónlenta,profundaypausadadesde elestómago.Luegodeunosminutosdeesteejercicio,esposiblequeobservesuna disminuciónentufrecuenciacardiacayquetesientasmáscalmo. x Sosténunobjetoquetengaunsignificadoespecialparatiyquetecalme. x Escuchamúsicarelajante. x Tomaunbañoounaduchacaliente. ©Headington Institute 2007 30 Cuidadosparatrabajadoreshumanitariosantetraumaseincidentescríticos Parareflexiónpersonal … x Cuandoexperimentasestadosemocionalesangustiantesyenfrentasesa situación,¿quéestrategiasutilizas,quepodríansernocivasparaelcuerpo,el sentidodetimismooelfuncionamientoemocional(porejemplo:lasbebidas alcohólicas,eljuego,labúsquedadeemocionesfuertes,laira,lacomida,el sexo,dañartedeliberadamente,elalejamientodelaspersonasquequieres,el excesodetrabajo)? x Cuandotesientesaisladoydeprimido,¿conquiéntesientesmásenconfianzay apoyado? x ¿Quéteayudaasentirtemejorcuandoestástristeydeprimido?¿Quéteayuda acalmartecuandoestásalterado?Confeccionaunalistadeestasactividadesy colócaladondepuedasverlaoenunlugaralquepuedasaccederfácilmente. Cuantomásangustiadoestés,másdifícilserárecordarquedebescuidarte adecuadamente.Sipiensasenestoconanticipación,tendrásdiversas alternativasparaelegir. ©Headington Institute 2007 31 Cuidadodelosdemásluegodesituacionestraumáticas Aveces,laspersonassepreocupanporcómoayudaraquieneshanatravesadouna situacióntraumática.Sipresencias“laescena”deunasituacióntraumática,es probablequesientasquenosabesquéhacerparaayudaralosdemás.Sialguienque conocesatraviesaunmomentodifícilluegodeunasituacióntraumática,talvezte parezcaqueestás“molestando”y“entrometiéndote”oquevasadecir“algo inadecuado”. Comoguíageneral,piensaenloquetúnecesitaríasodesearíasobtenerdeunamigo luegodeunasituaciónsimilar.¿Cómodesearíasquetratenatuhermanoohermanasi estolessucedieraaellos?Estopuedeayudarteatenerunaideadelamejormanerade apoyaralosdemás.Dosaspectosimportantespararecordarson: 1. Noesturesponsabilidadhacerquesudolordesaparezca. 2. Noesturesponsabilidadtenerla“respuestacorrecta”paralaspreguntasque surjansobrelosucedido,porquéocurrióoquésignifica. Generalmente,laspersonasreconocerántupresenciaafectuosaytusbuenas intenciones.Éstassonalgunasideasquepuedenserútilessiintentasayudaryapoyara otrapersonaluegodeuntrauma. Loquedebeshacer … x x x x x Sipresenciasunasituacióntraumáticaynoconocesalapersonainvolucrada, preséntateyofréceletuayuda. Determinasupapelenlasituacióntraumáticaoeldesastre.¿Fuetestigo,víctima, unfamiliarounamigo?¿Estáheridaynecesitaatenciónmédicainmediata?¿Un serqueridodesaparecióduranteeldesastre? Siesseguroyadecuado,retiraalapersonadelasproximidadesdirectasdela situaciónestresanteyprotégeladeloscuriososydelosmediosdecomunicación. Ofréceteparacomunicarlaconunamigoounserquerido.Sicorresponde, informaaesapersonadóndepuedenencontrarte. Sidejasaunapersonamuyangustiada,asegúratedequeotrapersonasequede acargo.Siesposible,comunícalaconunprofesionaldesaludmentalqueestéen laescena. ©Headington Institute 2007 32 Cuidadosparatrabajadoreshumanitariosantetraumaseincidentescríticos x x x x x x Siesadecuado,preguntasobrelosucedidoycómosesiente.Silodesea, permítelehablarsobresusexperiencias,preocupacionesysentimientos.Nola presionesparaquelohaga. Cuandoseaapropiado,hablasobrelasreaccionesnormalesdelestrés.Repasatus conocimientossobrelossíntomasfísicos,mentales,emocionales,espiritualesy conductualesdeltrauma.Tranquilízalaycuéntalequelasreaccionesque experimentapuedensernormalesyprobablementepasaránconeltiempo. Reconocequelavíctimapuedeestarsobresaltadayconmocionada,especialmente durantelasprimeras24horasposterioresalhecho.Esapersonapuedetener problemasparaconcentrarseenloqueledices;porlotanto,tratadequeel mensajeseabastantebreveysimple. Hablasobrelasestrategiasparaenfrentarlasituaciónylosplanesprácticospara laspróximas24a48horas.Ayudaalapersonaaconcentrarseenlosmomentos próximos.Piensaencómoresolverálastareassimples,comollegarasucasa, prepararlacomida,comerycalmarse.Determinaquiénestaráconellayaquién puedellamarsisesientealteradaoatemorizada.Estopuedeserespecialmente importanteparalaspersonasquevivensolas. Sifueranecesario,ayudaalapersonaatomardecisiones.Talvezseanecesario quetúdecidasporella.Amenudo,essuficienteestarconellayserunareferencia racionalmientrasdecidesobreelseguromédico,lasdeclaracionesalapolicía,con quiéndebecomunicarseyquédebedecirles.Sersimplementeunapresenciacalma ysensatatieneunvalorincalculableparaaquellaspersonasconmocionadasy angustiadas,quenoestánsegurasdesiloquehacenodiceneslocorrecto. Escuchaatentamente.Siesunapersonaalaqueconocesbien,notemas preguntarlequépuedeshacerparaayudaryprestaatenciónasusindicaciones. Ayudaentareasprácticas.Ayudaenlastareasdiarias,comococinar,limpiary cuidaralosniños.Estasactividadespuedenayudaraaliviarlelacargaalas personasquesesientenabrumadasporlavida.Noobstante,fíjatesiesnecesario entrary“asumir”lastareasenestasáreas.Algunasveces,laspersonasque atraviesanunasituacióntraumáticadescubrenquecocinarodedicartiempoasus hijoseslamejormaneradecuidardesímismas. Loquenodebeshacer … x Nosupongasquelapersonaqueacabadeexperimentarunasituacióntraumática noestáafectadayquepiensaconclaridadsimplementeporqueparececalma. x Nohagascomentariosdeltipo“tienessuertedequenofuepeor”.Porlogeneral, silavíctimaexpresaestesentimiento,esmásseguroestardeacuerdoconella.Sin embargo,recuerdaquealgunaspersonaspuedensentirseheridasomolestascon ©Headington Institute 2007 33 estecomentario.Porelcontrario,puedesexpresartuapoyoydecirsimplemente “sientomucholoquetesucedió”y“ahora,yaestásasalvo”. x Nocreasquesuirauotrossentimientosestánrelacionadoscontigo.Laspersonas queacabandeexperimentarunasituacióntraumáticapuedensentirseabrumadas poremocionesintensas,inclusolaira.Aveces,puedendirigirsuirahaciati, aunqueparezcairracional.Estopuedeserdolorosoydifícil,perointentamantener lacalmayrecuerdanotomarlocomoalgopersonal. Sihasayudadoaalguienqueatravesóunasituacióntraumática,noolvidesque escucharlosdetallesdesusexperienciasteafectaráyqueserástestigocercanodesu pena,doloryconfusión.Noolvidesrepasartuspropiasestrategiasparaenfrentarla situaciónydedicatiempoparacuidardetiluegodehaberestadoacargodelcuidado deotraspersonas.Sideseasobtenermásinformaciónsobreestetema,consulta nuestromódulodecapacitaciónsobreTraumavicarioporInternet. Parareflexiónpersonal... x ¿Dequéotrasmaneraspuedebrindarseapoyoaunapersonaqueexperimentó unasituacióntraumática,yaseaenlaescenaoenlosdíasysemanas posterioresalhecho?Confeccionaunalistadelasmedidasquepuedenser adecuadas. x ¿Quéeslomásdifícilcuandobrindasapoyoaunapersonaqueatraviesaun momentodifícil?¿Quésensacionesypensamientosdespiertaenti? x ¿Dequémaneracontrolasestospensamientosysensaciones?¿Quéotrascosas puedenayudarteluegodehaberestadoacargodelcuidadodeunapersona traumatizadaoapenada? ©Headington Institute 2007 34 Cuidadosparatrabajadoreshumanitariosantetraumaseincidentescríticos Cuándoycómobuscarayudaprofesional Amenudo,laspersonassepreguntan:“silamayoríadelasreaccionestraumáticasson normalesydesapareceránporsísolasconeltiempo,¿cómosécuándodebobuscar ayudaprofesional”? Ésaesunabuenapregunta.Porunlado,lasreaccionesqueexperimentaspueden desaparecerporsísolasdurantelosdíasylassemanasposterioresalasituaciónsi: x reconocesquelasreaccionestraumáticassonreaccionesnormalesasituaciones anormales; x dedicaseltiemponecesarioacuidardetimismo; x terodeasdepersonasqueteapoyan. Porotraparte,asícomoesprudenteconsultaraunmédicocuandotienesuncaso gravedegripe,puedesermuyprovechosoconsultaraunconsejerocapacitadoluego deunasituacióntraumática.Además,lapresenciadealgunasreaccionestraumáticas requierelaayudadeunprofesionaldesaludmental.Paracontinuarconlaanalogía médica,estossíntomasdetraumagravesugierenquetucasodegripepuedehaberse complicadoconunaneumonía.Sitienesneumonía,debesconsultaraunmédico.Por consiguiente,siexperimentasalgunadelassiguientesreaccionestraumáticasgraves, debescomunicarteconunprofesionaldesaludmental.Delmismomodo,siobservas estossignosenotrapersonaquehayaatravesadounasituacióntraumática,debes recomendarconinsistenciaqueconsulteaunprofesionaldesaludmental. Lossiguientespuedensersignosdeunareaccióntraumáticagrave: x pensamientossuicidas; x sensacióndequepuedesserunpeligroparatiolasociedad; x palpitaciones,dolordepecho,dificultadesrespiratoriasyotrossíntomasfísicos potencialmentegraves(comunícateconunmédicodeinmediato); x síntomaspsicológicosgraves,queincluyen: x escenasretrospectivas; x amnesia; ©Headington Institute 2007 35 x x x x x x sensacionespersistentesdeirrealidady“desconexióndelmundo”; x sensacióndeestarcompletamenteabrumadooparalizado; x sensacióndequeyanopuedescontrolarportuspropiosmedioslos pensamientos,sentimientosysensacionescorporalesintensos; antecedentesdeenfermedadmentalytratamientopsiquiátrico; alcoholismoodrogadicción(porejemplo,elconsumoconstantedebebidas alcohólicasosomníferosparapoderdormir); sensacióndequetusemocionesno“encajan”coneltranscursodeltiempoosentir tensión,confusión,vacíoyagotamientocrónicos; concienciadequetusrelacionessevenafectadasodequetienesproblemas sexuales; impulsodeestaractivotodoeltiempoparaevitartussentimientos. Cómobuscarayudaprofesional Muchostrabajadoreshumanitariosvivenytrabajanenlugaresdondeesdifícil encontraraunprofesionaldesaludmental.Comienzaporcomunicarteconel departamentodeRecursosHumanosdetuempleador.Quizápuedanderivarteauna personaomedioadecuado. Talvezprefierasbuscarapoyoyasesoramientodealgunadelassiguientespersonas: x psicólogos; x psiquiatras; x consejeros; x pastoresolíderesespirituales; x médicosyprofesionalesdeatenciónprimaria; x tutoresypersonasmayores; x líderesrespetadosdelacomunidad; x amigosyfamiliaresconfiablesysensatos. Finalmente,sigueesteenlaceparaaccederalaGuíaCARDdelHeadingtonInstitute (www.heaingtonͲinstitute.org/Default.aspx?tabid=2327).LaGuíaCARD(Consejeros paratrabajadoresdeayudahumanitariaydesarrollo)esunalistadeprofesionalesde ©Headington Institute 2007 36 Cuidadosparatrabajadoreshumanitariosantetraumaseincidentescríticos saludmentaldetodoelmundoqueestáninteresadosenayudaratrabajadores humanitarios.LaguíaCARDpuedeincluircontactosqueesténentuárea. ©Headington Institute 2007 37 Evaluarmisconocimientos Eligelarespuestamásadecuadaparacadaunadelaspreguntasquesedetallana continuación.Elobjetivodeestapruebaesevaluartucomprensióndelmaterial incluidoenelmóduloqueacabasdeleer.Luegodelas20preguntasdeestaprueba,se incluyenlasrespuestasparacalcularelresultado. 1. ¿Cuáldelassiguientesafirmacionesesmásprecisa? a. Generalmente,lostrabajadoreshumanitariosnosufrenlasconsecuencias delassituacionestraumáticasporquetrabajanparaayudaralosdemás. b. Lostrabajadoreshumanitarios,aligualqueotraspersonas,pueden experimentardistintasreaccionesfísicasyemocionalesluegodeuna situacióntraumática. 2. ¿Cuáldelassiguientesafirmacionessurgedelasúltimasinvestigaciones? a. Lamayoríadelostrabajadoresdecampo,tantolosexpatriadoscomo losnacionales,experimentan,almenos,unincidenteaterradoro perturbadorduranteeldesempeñodesustareas. b. Almenosel90%delostrabajadoreshumanitariosescucharáuna situacióntraumáticaquelesucedióaunapersonaqueellosconocieron personalmentedurantelamisión. c. Almenosun25%delostrabajadoreshumanitariosinvolucradosen emergenciashumanitariascomplejaspuedevivirunasituación potencialmentepeligrosaparalavida. d. Todas. 3. ¿Cuáldelossiguienteshallazgosnosurgedelasúltimasinvestigacionessobre lasreaccionesylaconductadelostrabajadoreshumanitarios? a. Aproximadamenteentreel15%yel25%delostrabajadoreshumanitarios involucradosensituacionescomplejasdeemergenciahumanitariapueden experimentarsíntomasimportantesdedepresión,ansiedadotrastornode estréspostraumáticoenalgúnmomentodesusvidas. b. Almenosel90%delostrabajadoreshumanitariosaumentaelconsumode bebidasalcohólicasydrogashastanivelespeligrososdurantelasmisiones enunasituacióndeemergenciahumanitariacompleja. ©Headington Institute 2007 38 Cuidadosparatrabajadoreshumanitariosantetraumaseincidentescríticos 4. Elestréssepuededefinircomotodaexigenciaotodocambioqueelsistema humano(mente,cuerpo,espíritu)debereconoceryenfrentar. a. Verdadero b. Falso 5. Elestrésseconvierteenuntraumacuandolasexigenciasdesituaciones estresantessuperannuestrosrecursosparaenfrentarlasyprovocanuna profundaangustia. a. Verdadero b. Falso 6. Algunassituacionessontanterriblesquesontraumáticasparacasitodaslas personasquelasexperimentan. a. Verdadero b. Falso 7. Unasituaciónqueestraumáticaparaunapersonaessiempretraumáticapara otra: a. Verdadero:todaslaspersonasconsiderantraumáticoslosmismostiposde situaciones. b. Falso:elsignificadoqueunasituacióntieneparatipuedesertan importantecomolasituaciónmisma.Algunassituacionespuedenser traumáticasparaalgunaspersonas,peronoparaotras. 8. ¿Cuáldelassiguientesreaccionesnoesunareaccióncorporaltípicapoco tiempodespuésdeunasituacióntraumática? a. Aumentodeadrenalinaeneltorrentesanguíneo b. Aumentodeplaquetaseneltorrentesanguíneo c. Aumentodemonóxidodecarbonoeneltorrentesanguíneo d. Aumentodeendorfinaseneltorrentesanguíneo 9. ¿Quépensamientos,sentimientosycreenciaspuedeafectarunasituación traumática? a. Tuseguridad b. Tuconfianzaenlosdemás c. Elcontrolsobretuvida d. Tuvalorcomopersona ©Headington Institute 2007 39 e. Latotalidaddelospensamientos,sentimientosycreenciasenumerados anteriormentepuedensufrirlasconsecuenciasdeunasituacióntraumática. 10.Enlosdíasysemanasposterioresaunasituacióntraumática,lamayoríadelas personasexperimentanreaccionestraumáticas: a. Verdadero:estasreaccionessonelresultadodemecanismosnormalesde supervivenciayadaptaciónypuedentenerelementosdeestrés postraumático,depresión,ansiedad,iraypena. b. Falso:solamenteel5%delaspersonasexperimentaalgunareacciónluego deunasituacióntraumática. 11.¿Cuáldelossiguientessíntomasnoesunsíntomacomúndeuntrauma? a. Sentirsealteradoynervioso b. Pensaramenudoenlasituacióntraumática c. Tenerdificultadesparaconcentrarse d. Quedarciego e. SentirsealejadodelaspersonasodeDios 12.¿Cuáldelassiguientesafirmacionesesmásprecisa? a. Distintasculturastienenaspectosencomúnenlasreaccionesfrenteauna situacióntraumática(porejemplo,lasrespuestasfisiológicasasituaciones peligrosasoamenazantessonmuysimilaresentodoelmundo).No obstante,tambiénexistenimportantesdiferenciasculturalesentrelos modosenquesetiendeaexperimentardiferentessituacionesylamanera deexpresarycomprendereltrauma. b. Cualquierpersona,independientementedesuorigen,experimentay expresalassituacionestraumáticasvividasexactamentedelamisma manera.Noexistendiferenciasinterculturalesimportantesentrelas reaccionescomunesanteunasituacióntraumática. ©Headington Institute 2007 40 Cuidadosparatrabajadoreshumanitariosantetraumaseincidentescríticos 13.¿Cuáldelossiguientesfactoresaumentalaprobabilidaddequeexperimentes unareaccióntraumáticagraveopersistenteluegodeunasituacióntraumática? a. Servíctimadeunactodecrueldadhumana(porejemplo,unataqueamano armada). b. Atravesarvariassituacionesestresantessimultáneamente(porejemplo:el trasladoaotropaísylamuertedealguiencercano). c. Haberexperimentado,enelpasado,reaccionestraumáticasgravesouna enfermedadpsiquiátrica(porejemplo,depresiónclínica). d. Estaraisladosocialmenteytenerpocosamigosofamiliaresconquieneste sientesconectado. e. Todaslasafirmacionesanterioresaumentanlaprobabilidaddeque experimentesunareaccióntraumáticagraveopersistenteluegodeuna situacióntraumática. 14.¿Cuáldelassiguientesafirmacionesesmásprecisa? a. Lasreaccionestraumáticasnuncaseproducenporhaberpresenciadoo escuchadosituacionestraumáticasexperimentadasporotraspersonas. b. Lainteracciónconpersonasquehanexperimentadosituaciones traumáticasubicaaquienessededicanaayudarenriesgodeexperimentar algunaformaderespuestaalestréstraumáticosecundario.Laspersonas quesededicanabrindarayudapuedenexperimentartraumasvicarios. 15.¿Cuáldelassiguientesestrategiasnoesaconsejableparacuidardetimismo luegodeunasituacióntraumática? a. Repasarlainformaciónsobrecómoenfrentareltraumayelestrés. b. Hacerejercicio. c. Beberseiscopasdevodka. d. Hablarconalguienenquienconfíassobrelosucedidoycómotesientes. e. Dedicartiempoadicionalpararealizartareashabituales. 16.¿Cuáldelassiguientesreaccionesnoesunareaccióntraumática espiritualcomún? a. Sentirquetuvisióndelmundocambióyqueloobservasde maneradiferente. b. Sentirlavisitadeunserangelicalquetedicequeeresunprofeta. c. Sentirtedesanimado,comosihubierasperdidolaesperanza. d. Sentirquelavidayanotienesentido. ©Headington Institute 2007 41 e. Lucharparaencontrarlasrespuestasapreguntasdifícilesrelacionadascon temascomoelsufrimientoylaexistenciadelmal. 17.¿Cuáldelassiguientesesunaestrategiaútilparacuidardetimismoluegode unasituacióntraumática? a. Buscaruncasinoydivertirtejugando. b. Salirabeberconamigosyemborracharte. c. Decidirqueodiastutrabajoydecirleatujefequerenuncias. d. Buscarmaneraspararelajarte,comoleerunanovelaalegre,compartir momentosconlafamiliaoescribirsobretusexperiencias. e. Mirarunapelículadeaccióninteresante,llenadepersecucionesde automóviles,disparosymuchaviolencia. 18.¿Cuáldelassiguientesnoesunaestrategiaútilparacuidardeunapersonaque acabadeatravesarunasituacióntraumática? a. Averiguarsiestáheridaynecesitaatenciónmédica. b. Ayudarlaacomunicarseconfamiliaresoamigos. c. Preguntarlecómosesienteypermitirlequehablesobrelosucedido,silo desea. d. Contarledetalladamenteunasituacióntraumáticaqueteocurrióelaño pasadoyluegodecirlequedeberíaagradecerqueloqueleacabade sucedernofuepeor. e. Ofrecertuayudaparatareasprácticas,comococinar,limpiarocuidaralos niños. 19.¿Cuáldelassiguientesopcionespuederesultarútilsiestásmuyangustiado, ansiosooafectado? a. Llorar b. Realizarunaactividadrepetitivaqueseaabsorbente,porejemplo,armarun rompecabezas c. Mirarunapelículadivertida d. Hacerejerciciosderespiraciónprofunda e. Todaslasopcionesanteriorespuedenserútiles. ©Headington Institute 2007 42 Cuidadosparatrabajadoreshumanitariosantetraumaseincidentescríticos 20.¿Cuáldelassiguientesreaccionestraumáticasesunsignodequedeberías buscarlaayudadeunmédicooprofesionaldesaludmentalluegodeuna situacióntraumática? a. Pensamientossuicidas. b. Palpitaciones,dolordepechoodificultadesrespiratorias. c. Amnesiatotal:incapacidadderecordarunasituacióntraumática. d. Sensacióndequepodríasherirteoherirlosdemás. e. Todas. Évaluation: (1)b (2) d (3) b (4) a (5) a (6) a (7) b (8) c (9) e (10)a (11)d (12)a (13)d (14)b (15)c (16)b (17)d (18)d (19)e (20)e ©Headington Institute 2007 43 Recursosdelostextosdeestudio Estemóduloofreceunaintroducciónalfenómenodeltraumapsicológico.Está diseñadoparaofrecerteinformaciónbásicasobrelasreaccionestraumáticasycómo enfrentarlasasícomotambiénguiartehaciarecursosadicionalesqueampliarántus conocimientossobreestetema.Másadelanteseproporcionaunalistadesitiosweby librosdeutilidad. Sideseasobtenermásinformación,hablarconunprofesionaldesaludmentalola remisiónaunprofesional,envíaunmensajedecorreoelectrónicoalHeadington Instituteainfo@headingtonͲinstitute.orgocomunícatetelefónicamenteal(626)229 9336. EnInternet NationalCenterforPTSD:www.ncptsd.va.gov/ncmain/index.jsp SidranInstitute:www.sidran.org/ Baldwin’straumainformationpages:www.traumaͲpages.com/ InternationalSocietyforTraumaticStressStudies:www.istss.org/ Psychosocial.org:www.psychosocial.org/ Libros Sharingthefrontlineandthebackhills:Peacekeepers,humanitarianaidworkersand themediainthemistofcrisis(2002).EditadoporYaelDanieli.PublicadoporBaywood PublishingCompany,Inc. Recopilaciónderelatosdirectossobrelasexperienciasdetrabajadoreshumanitarios, defensoresdelapazyperiodistas,einvestigacionesyartículossobreestrés,traumay prácticasdecuidadodelpersonal Restoringhopeandtrust:Anillustratedguidetomasteringtrauma(2004).DeLisa Lewis,KayKellyyJonAllen.PublicadoporSidranInstitutePress. ©Headington Institute 2007 44 Cuidadosparatrabajadoreshumanitariosantetraumaseincidentescríticos Cuadernodeejerciciosde130páginas,concisoyfácildeleer,quecontieneejerciciosy preguntasdereflexiónpersonal.Dirigidoapersonasqueluchanporenfrentarel traumayeltrastornodeestréspostraumáticocomplejo. LifeAftertrauma:Aworkbookforhealing(1999).DeDenaRosenbloomyMaryBeth Williams.PublicadoporGuilfordPress. Cuadernodeejerciciosde350páginasquecontieneejercicios,preguntasdereflexión personalyescalasdeautoevaluacióndiseñadasparaayudaralossobrevivientesde todotipodetraumasareconstruirsusvidas. ThePostͲTraumaticStressDisordersourcebook:Aguidetohealing,recoveryand growth(2000).DeGlennSchiraldi.PublicadoporLowellHouse. Manualde400páginassobreelTEPT,detalladoperofácildeutilizar,escritopor víctimas,familiaresyterapeutas. Honoringdifferences:Culturalissuesinthetreatmentoftraumaandloss(1999). EditadoporKathleenNader,NancyDubrowyBethHudnallͲStamm.Publicadopor Brunner/MazelPublisher. Recopilacióndeextractosqueanalizadistintoscontextosculturales,enlosEstados Unidosyenotrospaíses,dondeprofesionalesdesaludmentalproporcionan asistencia. Citasmencionadaseneltextodeestemódulo Cardozo,B.L.,&Salama,P.(2002).Mentalhealthofhumanitarianaidworkersin complexemergencies.EnY.Danieli(Ed.),Sharingthefrontlineandthebackhills: Peacekeepers,humanitarianaidworkersandthemediainthemidstofcrisis(pp. 242Ͳ255).Amityville,NY:BaywoodPublishingCompany,Inc. 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Obtenidoel25deseptiembrede2003,dehttp://www.icrc.org/web/eng/ siteeng0.nsf/iwpList308/ 422EF21F7FEAD7E6C1256B66005B63DF Holtz,T.,Salama,P.,Cardozo,B.,&Gotway,C.(2002).Mentalhealthstatusofhuman rightsworkers,Kosovo,juniode2000.JournalofTraumaticStress,15(5),389Ͳ395. Kirmayer,L.J.(1996).Confusionofthesenses:Implicationsofethnoculturalvariations insomatoformanddissociativedisordersforPTSD.EnA.J.Marsella,M.J.FriedͲ man,E.T.Gerrity,&R.M.Scurfield(Eds.),EthnoculturalaspectsofPosttraumatic StressDisorder(pp.131Ͳ163).Washington,DC:AsociacióndePsicología Estadounidense. Lewis,L.,Kelly,K.,&Allen,J.(2004).Restoringhopeandtrust:Anillustratedguideto masteringtrauma.Baltimore,MD:SidranPress. Terheggen,M.A.,Stroebe,M.S.,&Kleber,R.J.(2001).Westernconceptualizations andeasternexperience:Acrossculturalstudyoftraumaticstressreactionsamong TibetanrefugeesinIndia.JournalofTraumaticStress,14(2),391Ͳ404. DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FourthEdition,TextRevision. 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