www.icomem.es www.fundacion-icomem.org EL ACCIDENTE DE TRÁFICO TAMBIÉN ES UNA ENFERMEDAD EVITABLE R EVISTA DEL I LUSTRE C OLEGIO O FICIAL DE M ÉDICOS DE M ADRID N 124 / O ¡ÚNETE! JULIO-AGOSTO 2009 Memoria de Cajal en la sierra madrileña LLÉVATE DE VACACIONES LA TARJETA EUROP ASSISTANCE DEL COLEGIO EDITORIAL Colegio de Médicos de Madrid Santa Isabel, 51 28012- Madrid Tel: 91 538 5100/01 Fax: 91 539 63 06 www. icomem.es Madrid Médico Edita ICOMEM CONSEJO EDITORIAL Presidenta: Juliana Fariña González Vicepresidente: Miguel García Alarilla Tesorero: Carlos González Galán Vicesecretario: José Mª Díez Cordero Médicos en Formación: Alberto Álvarez Muelas Médicos para la Promoción de Empleo y Cooperación Internacional: Ricardo Rodríguez Cid Atención Especializada y Hospitalaria: Luis Esteban Abreu García Atención Primaria: Miguel Ángel Sánchez Chillón Médicos Titulares y Rurales: Alberto López Rocha Ejercicio Libre y Asistencia Colectiva: Sara Vázquez Amigo Médicos Jubilados: Ángel Oso Cantero Médicos no Asistenciales: Eduardo Gómez-Acebo Gullón Director: Carlos González Galán Redactora Jefe: Ana García Rivas prensa@icomem.es Diseño y maquetación: Manuel Pascual Esteban Fotografía: Kike Para Tirada: 34.000 ejemplares S.P.V.: 323- R- CM Deposito Legal M-31413-1981 ISSN 1131-8317 Imprime: PRINTONE Distribución: HAPPY PRESS Unos estatutos para modernizar el Colegio, no para reforzar a alguien L a Asamblea Extraordinaria de Compromisarios celebrada el 10 de junio pasado, sancionó con sus votos la reforma parcial de los Estatutos del Colegio de Médicos de Madrid, cuyo objetivo principal era adaptarlos a la normativa legal que ha ido promulgándose en los últimos años, y especialmente a la Ley 2/2007 de Sociedades Profesionales; también a la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias y a la de Protección de la Salud y de Lucha contra el Dopaje en el Deporte. Desde que a finales del año pasado el Colegio anunció que iniciaba el proceso reglamentario para llevar a cabo dicha reforma, parece que se abrieron los infiernos: los cabezas de lista que en las elecciones de mayo de 2008 no lograron el respaldo de la colegiación que presumían, no tuvieron reparo en dirigir a un grupito de medios de comunicación residuales, carentes de credibilidad y voceros de intereses espurios para los médicos, toda una serie de críticas y descalificaciones contra la presidenta y la Junta Directiva del ICOMEM. Desde finales del año pasado esos mismos medios están llevando a cabo una campaña de acoso y derribo dirigida a desprestigiar la credibilidad de las personas que componen los órganos directivos del Colegio y, probablemente, a forzar su dimisión, para ver si con unas elecciones anticipadas empiezan a mandar otros que les contraten publicidad y les hagan favores. Ahora, aunque todos los medios que han querido han tenido acceso con meses de antelación a los cambios estatutarios propuestos por la Junta, a las explicaciones que han solicitado, y asistieron de principio a fin a la Asamblea Extraordinaria que los aprobó, siguen publicando sin que se les caiga la cara de vergüenza que los estatutos reformados dan más poder a Fariña. En estas páginas se informa exhaustivamente de todos y cada uno de los cambios aprobados por la Asamblea de Compromisarios, de las enmiendas propuestas y el nombre de los enmendantes, que las defendieron a lo largo de la sesión. También hay artículos que se han modificado, y que no tienen que ver con la adaptación a nuevas normativas. Se trata, por ejemplo, del artº 21, que ahora incluye un tercer punto que fija exactamente las funciones que corresponden a la Junta Directiva y a la Comisión Permanente, dejando claro que todas las competencias corresponden al Pleno, y que podrán ser asumidas por la Comisión Permanente cuando aquél expresamente haga delegación, o cuando por razones de urgencia o necesidad aconsejen su ejercicio inmediato. Pero de todas ellas se deberá dar cuenta al pleno posterior. No hay, pues, modificaciones que refuercen el poder de la presidencia y, en cambio, sí hay otro artículo, el 24, que se ha tenido que modificar a la vista de la situación en que algunos quieren meter al Colegio: dicho artículo, que se refiere a las funciones de la Secretaría de la Junta Directiva, queda modificado en su apartado 8º para establecer que “Asume la dirección de los servicios administrativos y la jefatura de personal del Colegio, ejecutando para ello las decisiones y mandatos que, en cada caso, se hayan adoptado por la Comisión Permanente o el Pleno de la Junta Directiva”. Se trata de reiterar algo que, por ley, es así, para que nadie que vuelva a ocupar la Secretaría del ICOMEM se crea que asumir el cargo le da derecho a dirigir la política de personal y los servicios administrativos a su capricho, sino que actúa por delegación de la Comisión Permanente y el Pleno de la Junta Directiva, porque el Colegio de Médicos de Madrid se gobierna de forma colegiada por imperativo legal. Una vez aprobada la modificación de Estatutos, y a la vista de toda la colegiación, queda claro que no se ha introducido cambio alguno para reforzar a nadie, sino para dotar al Colegio de una norma de funcionamiento más acorde con las demandas sociales. Ahora, que nos dejen trabajar en paz. Y mientras, muy felices vacaciones a todos, y no olvidéis llevar en la cartera la tarjeta Europ Assistance del Colegio, que os sacará de apuros si surge algún imprevisto. Madrid Médico/julio-agosto/Nº 124 3 CARTAS GALENAS Para que lo sepa la presidenta de los médicos Sra. Presidenta: Con la presente, le adjunto la carta que fue entregada en el Servicio de Atención al Paciente del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, para su conocimiento como máxima representante de los médicos de Madrid. Cuando las cosas se hacen bien de verdad, con profesionalidad, cariño y respeto, nadie pierde un minuto en escribir una nota para que los que dirigen y representan a los médicos conozcan también por boca de los usuarios cómo funcionan los hospitales públicos, o al menos este Servicio de Paliativos en el que nos atendieron no sólo a mi madre, sino a todos sus hijos. Mi intención sólo era dar las gracias oficialmente al Dr. Núñez y a su Servicio por todo lo recibido el tiempo que estuvo mi madre, pero no sólo no me importa sino que me alegro que también a Ud. le llegue esta carta. Sin otro particular, reciba un cordial saludo y mis felicitaciones por contar entre los médicos de Madrid con personas de la categoría humana y profesional de este Dr. Núñez y de todo su equipo, que trabajan en ese hospital público de la Comunidad de Madrid. A. María Moya Maganto A/a del Servicio de Atención al Paciente del Hospital Gregorio Marañón Muy Sres. Míos: Por la presente, queremos dejar constancia en Atención al Paciente de cómo atendieron a mi madre el tiempo que estuvo ingresada en la Unidad de Cuidado Paliativos. Creo que la dirección de ese Hospital, los responsables de la Sanidad de la Comunidad de Madrid y los madrileños, deben conocer nuestra experiencia. El día 4 de marzo, falleció nuestra madre con 74 años, después de varios años de tremenda lucha contra esa enfermedad llamada cáncer. Nos dijeron que había una Unidad de Cuidados Paliativos que funciona en la 5ª planta del Hospital Oncológico y en la misma planta del I.P.R. de la Comunidad de Madrid, y que si se podía la atenderían en su propia casa. Mi madre, Carmen Maganto Blázquez, fue tratada toda su enfermedad en una clínica privada y fue operada en un hospital privado en todo el proceso de su enfermedad, hasta que en el verano del año pasado nos dijeron que ya no se podía hacer nada más, pues ningún tratamiento había sido efectivo. He esperado casi un mes para escribir esta carta, porque no sabía cómo agradecer tanto cariño y me faltan palabras para manifestar el profundo agradecimiento al Dr. Núñez y a todos los trabajadores de ese Servicio del Hospital en el que atendieron a mi madre en esas dos plantas que dependen del mismo Servicio, según nos indicaron. No sólo trataron a mi padre para que muriera en paz, sin dolores, con dignidad, rodeada de su familia en todo momento y de un cariño impresionante de las personas que la atendían cada día, cada noche, cada minuto que pedía algo o tenía algún dolor. También nos atendieron a todos sus hijos, pues ver cómo una madre se va marchando poco a poco, sin solución médica posible, excepto dejarla morir en paz y con dignidad, es durísimo, y pusieron a una psicóloga que nos ayudó de verdad a resolver de la mejor manera posible el momento que estábamos pasando y a saber cómo afrontar después de su muerte la pérdida de nuestra madre. Les aseguro que en ningún sitio de los que estuvo mi madre recibió, ni ella ni nosotros, la atención que tuvo en ese Servicio del Hospital Gregorio Marañón, sin menosprecio de las clínicas en las que fue tratada, pues sus oncólogos también la atendieron con gran cariño y profesionalidad. Les ruego que le comuniquen al Dr. Núñez (a quien no pude conocer personalmente por motivos de mi trabajo, pero sí por teléfono) y al equipo que nos atendió que hemos querido que quede constancia oficial de que son maravillosos, pues alguien ha de decir lo que también pasa en ese Hospital, y en concreto en ese Servicio que forma parte de la Sanidad Pública. Sólo estoy dando testimonio de cómo nos ayudaron en el tremendo trance de ver morir a una madre, plenamente consciente casi hasta el último momento, y que murió en paz, sin dolores, con dignidad y rodeada de todos sus hijos, que se sintieron arropados en todo momento por los profesionales que la atendieron. A. María Moya Maganto Madrid, 27 enero 2009 4 Madrid Médico/julio-agosto/Nº 124 Si el Dr. Gilarranz hubiera montado el SAMUR en Londres Estimados Sres.: Quiero mandarles mi felicitacion por el artículo "In memoriam" sobre el Dr. José Luis Gilarranz, firmado por el Dr. Juan Carlos Medina Yo trabajé en el Servicio Especial de Urgencias de Madrid (1983-1990), por lo que conozco lo que era la medicina pre-hospitalaria antes del SAMUR, y por motivos de afinidad y profesionales –me especialicé en Medicina de Accidentes y Emergencias en el Reino Unido–, seguí muy de cerca el desarrollo de este Servicio de Emergencias madrileño. A mí el SAMUR me hacía sentir orgullo de ser de Madrid, y lo he puesto muchas veces como ejemplo en mis reuniones en Londres, ya que su sistema de trabajo y su visión de cómo proteger a su personal y a la vez de proporcionar unos óptimos cuidados clínicos a los pacientes, hizo que fuera un referente mundial dentro de la Medicina de Emergencias. El Dr. José Luis Gilarranz fue el líder del equipo de personas que creó y desarrolló el SAMUR. Ese liderazgo se basó en su visión realmente avanzada y clara de cómo debería ser un Servicio de Emergencias, y de cómo proporcionar los cuidados clínicos que los pacientes requerían. Pero además, como para poder dar esa atención médica a todos los ciudadanos de Madrid se necesitaban unos recursos con los que no se contaba, también supo lograr la complicidad de las empresas privadas para que con sus aportaciones de material se pudiera llevar a cabo ese magno proyecto, llamado SAMUR. Tuve la suerte de ser amigo de José Luis Gilarranz y siempre recordaré nuestras discusiones sobre los servicios de Emergencia y cómo mejorarlos. Realmente no sé cuántos ciudadanos de Madrid saben cuánto le deben al Dr. José Luis Gilarranz, pero de lo que sí estoy seguro es de que si hubiera creado el SAMUR en Londres habría sido nombrado Sir y hubiera tenido el reconocimiento que se merecía. Dr. Jesús Díaz-Guijarro Hayes SUMARIO 6 Miraflores recupera la memoria de don Santiago 9 Nueve años de Campeonatos de Mus 13 La Asamblea de Compromisarios aprueba el cambio de Estatutos 10 La renovación de la Asamblea de Compromisarios, en marcha 11 Descuento del 8% en las residencias Valdeluz de la tercera edad 14 Recuerdo de Vicente Ferrer el 30 de mayo de 2001 en el ICOMEM 24 Aspromel quiere protección laboral y social para los médicos que trabajan por cuenta ajena 31 Patrimonio del Colegio 38 Formación Continuada: Síndrome metabólico y arteriosclerosis 45 Informática: El disco duro (1ª parte) 46 Para terminar NOTICIAS DEL COLEGIO C on una escueta placa que reza “En esta finca tuvo su residencia D. Santiago Ramón y Cajal. Nobel de Medicina 1906”, el Colegio de Médicos de Madrid, las Facultades de Medicina de la Universidad Complutense y de la Universidad Autónoma, el Ayuntamiento de Miraflores de la Sierra, y el nieto del científico, Santiago Ramón y Cajal Junquera, catedrático de Anatomía Patológica en la Universidad de Zaragoza, consagraron la memoria del médico español más reconocido universalmente en el pueblo serrano donde pasó varios veranos de Miraflores recupera la memoria de Don Santiago su vida, en los últimos años del siglo XIX, cuando vino a Madrid de catedrático, y en donde compartió estío con la familia Oloriz. La recuperación de la memoria del Nobel se debe al Dr. Francisco Pérez Gómez, que una vez jubilado, se convirtió en concejal de Sanidad de Miraflores, y decidió reparar la desmemoria del municipio y buscar en los archivos la casa donde Don Santiago había veraneado. 6 Madrid Médico/julio-agosto/Nº 124 Después de un tiempo de consultar archivos y hablar con los vecinos, se supo que en la finca donde el Nobel veraneó se había construido en los años treinta un elegante palacete de piedra que no tenía nada que ver con la modesta casa que habitó Cajal, pero el sitio estaba y la actual Villa Eugenia, propiedad de un ingeniero retirado que ha dado todas las facilidades al Ayuntamiento, se convertirá en lugar de peregrinación para quienes acudan a Miraflores siguiendo las huellas de Cajal, de quien hay incluso placa en Cambridge, recordando una corta estancia del científico español en la villa universitaria británica, pero ninguna huella hasta ahora en el pueblo serrano. No hay mucha documentación sobre la estancia de Santiago Ramón y Cajal y su familia en sus veranos en Miraflores de la Sierra, pero él sí la cita en sus memorias “Recuerdos de mi vida”, cuando escribe que “fatigados de paliquear y de leer, jugábamos al juego del ajedrez” –Cajal era un gran ajedrecista, capaz de jugar varias simultáneas-. En Miraflores está tomada también la única foto veraniega familiar que el científico autorizó a publicar, que fue tomada por su hijo mayor, Santiago, y que apareció en “ABC” en 1898, y en el pueblo serrano fue donde conoció la noticia de la rendición de Santiago de Cuba. El homenaje estuvo organizado por el Ayuntamiento de Miraflores de la Sierra, cuyo alcalde es Pablo Altozano, y en especial por el concejal de Sanidad, Dr. Francisco Pérez Gómez, quien manifestó que “Cajal era un gran investigador. Era muy listo, y si venía aquí es porque este es un buen pueblo y un pueblo muy saludable”. Asistieron también Juliana Fariña, presidenta del Colegio de Médicos de Madrid, que actualmente ocupa la misma cátedra que en sus tiempos obtuvo Cajal, y los profesores Ángel Nogales, decano de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense, y Rodríguez Montes, vicedecano de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma. Al homenaje asistió también una representación de la Vocalía de Médicos Jubilados del Colegio de Madrid, que preside el Dr. Ángel Oso. NOTICIAS DEL COLEGIO Nueve años de Campeonatos de Mus E l Campeonato de Mus del ICOMEM llegó este año a su novena edición, con récord de parejas participantes. Las noches de mus, que se celebran cada año entre los meses de abril y mayo, son ya un clásico del Colegio de Médicos de Madrid, porque desde que en el año 2001 el entonces vocal de Médicos en Formación, Dr. Óscar Roncero, junto con la presidenta Fariña organizaran el primer campeonato, ha sido el reclamo de muchos médicos que recuperaban su Colegio para divertirse y olvidar el estrés del trabajo diario, con la excusa siempre gratificante de darse a un juego en el que manda la bonhomía y el buen gusto. Los primeros años fueron también prácticamente unisex, jugaban sólo hombres y algunas mujeres se acercaban tímidamente, pero sin atreverse a concursar. Poco después ya había alguna mujer en las mesas y faltó tiempo para que empezaran a ganar y se fueran colocando, año a año, como miembros de las parejas ganadoras. Este año también han sido mixtas las parejas ganadoras del primer y del segundo puesto, y desde aquí lanzamos el reto para que en el 2010 se alce con el primer puesto una pareja de mujeres musolaris. La inaugural del IX Campeonato corrió este año a cargo del vicepresidente, Dr. Miguel García Alarilla, él mismo buen jugador, que decidió guardarse sus habilidades para otro ocasión. La organización, como ya es costumbre, corrió a cargo del Dr. Felipe Bernaldo de Quirós, y de Luis Fernández. Juliana Fariña estuvo en la clausura y entregó los trofeos a las cuatro parejas ganadoras, los Dres. Pilar Fernández Puente y José María Juanes Pérez, quienes además recibieron sendos talones por valor de 600 euros. Mari Carmen Gutiérrez Catalina y el Dr. Guillermo Imedio Duperier consiguieron el segundo puesto y un premio de 400 euros cada uno. El tercer premio, trofeo y 300 euros a cada miembro de la pareja, correspondió a los Dres. Carlos Sierra Soriano y Miguel Ángel Maqueda Albertos, y el cuarto premio, con 200 euros a cada jugador, fue para el Dr. Fernando Infante Rodriguez y Jesús Barrio Infante. Nueva cita para los médicos madrileños amantes del mus, en la primavera de 2010. Madrid Médico/julio-agosto/Nº 124 9 NOTICIAS DEL COLEGIO La renovación de la Asamblea de Compromisarios, en marcha Y a esta abierta la convocatoria para la elección a la Asamblea de Compromisarios del Colegio de Médicos de Madrid, que de acuerdo con sus Estatutos deberán elegirse de la siguiente forma: - Un 60% de los compromisarios mediante elección directa de la colegiación, en razón de un compromisario por cada 100 colegiados; un 30% por elección indirecta de los colegiados, a través de las candidaturas más votadas en el último proceso electoral que hubieran obtenido más de un 15% de los votos emitidos; un 5% por la Mesa de Hospitales y otro 5% por la Mesa de Atención Primaria. Calendario electoral - Del 28 de mayo al 3 de julio 2009: designación de compromisarios por la Mesa de Hospitales y Mesa de Atención Primaria. - 3 de julio 2009: finalización del plazo para recibir votos - 7 de julio 2009: proclamación de los compromisarios designados por elección directa de la colegiación. - 11 de agosto 2009: finalización del plazo para que las candidaturas de- Los médicos rurales necesitan refuerzos en verano L a llegada de las vacaciones de verano supone siempre una mayor demanda de atención sanitaria en las zonas rurales de la CAM, para lo que el Colegio de Médicos de Madrid, a través de la Vocalía de Médicos Titulares y Rurales, demanda un refuerzo de facultativos. Empresa líder en el sector. Proporciona soporte técnico y audiovisual para congresos y eventos. Grabaciones y ediciones. Traducciones simultáneas. Diseño y montajes de stands. Pantallas, proyecciones, sonido, luces. Telf.: 912 77 36 10 medial@mediapal.es 10 signen a sus compromisarios (elección indirecta). Conforme a lo dispuesto en el artº 30 de los vigentes Estatutos, el número total de compromisarios de la Asamblea a constituir en el año 2009 es de 613, más los 12 miembros actuales de la Junta Directiva. - Censo a fecha 28 de mayo de 2009: 36.762 colegiados. - Elección directa colegiación (60%): 368 compromisarios. El Dr. Alberto Pérez Rocha, titular de la Vocalía, considera que a la ya endémica escasez de médicos rurales, se suma en los meses de verano un incremento notable de usuarios, que en muchos casos duplica e incluso triplica la demanda de asistencia sanitaria. La situación se podría solucionar, a juicio del Dr. López Rocha, con un mejor aprovechamiento de los recursos existentes, y para ello propone dos medidas: “Por una parte contar con un mayor apoyo por parte de la UAD, sobre todo para avisos domiciliarios, lo que descargaría las consultas de los Alquilo chalet independiente en Mijas Costa Málaga) 4 habitaciones, 3 baños, aire acondicionado, piscina privada, jardín, garaje. Tel.: 607 74 87 57 Madrid Médico/julio-agosto/Nº 124 - Elección indirecta colegiación (30%): 184 compromisarios (108 compromisarios candidatura Prof. Juliana Fariña. 45 compromisarios candidatura Dr. Carlos Amaya. 31 compromisarios candidatura Dr. Guillermo Sierra). - Elección Mesa de Hospitales y Atención Primaria (10%): 61 compromisarios. Para ser elector y ser elegible se exige estar colegiado en el ICOMEM. médicos, y además, se debería incentivar a los médicos de zonas urbanas que quieran prestar sus servicios voluntariamente en el entorno rural durante los meses de verano”. Además, el representante de los médicos titulares y rurales en el ICOMEM, ha organizado recientemente las charlas de educación para la salud dirigidas a la población general, con el ánimo de colaborar en los programas de educación de la salud que se organizan desde los centros de salud y poder ayudar a los compañeros de los centros de Atención Primaria. Se vende dúplex 70 m2 en Villanúa (Huesca). Piscina y pista de tenis Telf.: 607 43 00 08 Abogados Descuentos colegiados ICOMEM. Mª Isabel Corbalán Telf.: 649 97 92 82 icorbalan@icam.es Catering La Reina Congresos. Particulares www.cateringlareina.com www.carmen@cateringlarein a.com NOTICIAS Los abogados del Colegio se trasladan al centro de trabajo para asesorar a los colegiados E l Colegio de Médicos de Madrid ha puesto en marcha un nuevo servicio de atención y asesoramiento al médico en el lugar donde ejerce su profesión, con la intención de acercar más el Colegio a sus colegiados, y prestarles los servicios que puedan precisar del ICOMEM y que les faciliten su ejercicio profesional, incluida la orientación en sus trámites colegiales. Entre la atención y asesoramiento a prestar se ofrece todo lo que afecte a las relaciones del médico con las compañías de asistencia colectiva. Para poder llevar a cabo este nuevo servicio, se necesita la imprescindible colaboración de los centros sanitarios, para que uno o dos días al mes, durante unas determinadas horas, en cualquier día laborable de la semana que pueda ocasionar menos trastorno a la atención sanitaria que se presta a los pacientes, cedan un despacho en el cual poder atender a todos los colegiados que lo requieran. Incluso si 5 colegiados estuvieran interesados en que se les prestara este servicio en su/s propia/s consulta/s, y se pusieran de acuerdo en dónde reunirse, se puede concertar la correspondiente visita in situ. La primera visita tuvo lugar el 19 de junio pasado, en el Sanatorio de Nuestra Señora del Rosario. Para solicitar el servicio de asesoramiento en el lugar de trabajo: ajuridica@icomem.es DEL COLEGIO Descuento del 8% en las residencias Valdeluz de la tercera edad E l Colegio de Médicos de Madrid ha firmado un convenio con la empresa de gestión de centros residenciales para la tercera edad Valdeluz, por el que los colegiados madrileños se benefician de un descuento del 8% sobre las tarifas vigentes en cada momento, en el precio de la estancia de todas las categorías asistenciales y en todos los centros de la compañía. Estas condiciones preferenciales son, además de para los colegiados madrileños, también para sus familiares directos hasta el segundo grado en línea directa como colateral, por consanguinidad y afinidad. El convenio da derecho también a admisión preferente a las residencias Valdeluz, y en el caso de que no haya disponibilidad de plazas en el centro solicitado, se ofrecerá una solución alternativa en alguno de los otros centros, o en su defecto, preferencia en la lista de espera. A la firma del convenio asistieron también el tesorero, Dr. Carlos González Galán, quien ha sido el promotor del acuerdo, y el Dr. Alberto López Rocha, vocal de Médicos Titulares y Rurales del ICOMEM y dirigente de la asociación de médicos de residencias geriátricas. G 50 plazas subvencionadas a familiares de colegiados en la Residencia de Mayores Siglo XXI Dr. Sacristán Recordamos a los colegiados que el ICOMEM subvenciona 50 plazas a sus familiares en la Residencia de Mayores Siglo XX Dr. Sacristán. La subvención del Colegio es de 300 euros al mes durante todo el tiempo que dure la estancia del familiar de primer grado de consanguinidad o afinidad del colegiado. La Residencia de Mayores Siglo XXI Dr. Sacristán es el antiguo colegio de huérfanos que la OMC tenía en Guadalajara, y que ha sido adaptado para convertirlo en uno de los centros para mayores mejor dotados del país. La Fundación de la Organización Médica Colegial, a su vez, subvenciona con 400 euros al mes la estancia en la residencia del médico/a titular y su cónyuge. Residencias Valdeluz en Alcorcón, Torrelodones, El Escorial, Carabanchel www.valdeluz.es Calle Ferial, 35 19002 Guadalajara Telf. 949 221 700 Fax: 949 255 852 www.residenciasigloxxi.com NOTICIAS DEL COLEGIO La Fundación ICOMEM busca médicos interesados en hacer el Curso de Experto en Medicina Subacuática e Hiperbárica L a Fundación del Colegio de Médicos de Madrid tiene la intención de realizar un Curso de Experto en Medicina Subacuática e Hiperbárica, para que los colegiados que se inscriban puedan llegar a prevenir, diagnosticar y tratar a los accidentados o afectados por enfermedades derivadas, o que tengan su origen en la práctica de actividades subacuáticas. La práctica de actividades de riesgo como el buceo, tiene cada vez más seguidores y no sólo por parte de deportistas o personas con capacidades físicas y conocimientos previos suficientes como para realizarlas en condiciones de seguridad, sino también por personas que carecen de éstas e incluso simples turistas, que aprovechan las visitas a lugares 12 de ocio (playas, cuevas marinas, etc.) para realizar actividades subacuáticas tras unas pequeñas clases introductorias. Por tanto, resulta necesario recordar que la práctica de este tipo de actividades requiere una asistencia médica específica para la que se necesitan unos conocimientos especializados. No cualquier profesional médico, por el hecho de serlo, tiene la capacidad y conocimientos necesarios para realizar el pertinente reconocimiento y certificar después, en condiciones de mínima seguridad, la idoneidad o aptitud de la persona para la realización de estas actividades. Cada vez es más corriente y preocupante que los médicos de Atención Primaria se encuentren con pacientes o familiares de éstos -especialmen- Madrid Médico/julio-agosto/Nº 124 te de menores de edad- se les piden o exigen certificados médicos de este tipo, sin saber que la normativa vigente obliga a que los médicos que realicen tales certificados estén en posesión de titulación y especialización específica para poder acreditar que el estado de salud de una persona le permite someterse a un ambiente hiperbárico. En concreto, la orden de 14 de octubre de 1997, del Ministerio de Fomento, establece en el artículo 25.1 y 2 que: "Toda persona que se someta a un ambiente hiperbárico deberá realizar previamente un examen médico especializado. Este examen o posteriores reconocimientos deben ser realizados por médicos que posean título, especialidad, diploma o certificado, relacionado con actividades subacuáticas, emitido por un organismo oficial…" Es decir, que debe ser un médico no sólo específicamente capacitado, sino además en posesión del título habilitante para ello, el que proceda a la realización de tales reconocimientos y a la elaboración de los pertinentes certificados. Y no sólo en lo que supone una atención "previa" a la realización de la actividad, sino también para una atención actual o posterior a la misma, como ocurre, a modo de ejemplo, con el empleo de la oxigenoterapia hiperbárica para el tratamiento de las embolias gaseosas que pueden llegar a padecer quienes realizan actividades subacuáticas, o el oportuno tratamiento de enfermedades por infecciones, o la hipoxia debida a la insuficiencia vascular provocada por patologías crónicas o agudas. Por ello, son numerosas las variables que obligan, por la seguridad del usuario, a que sea un médico especializado el que "controle" íntegramente el ejercicio de tales actividades. La necesidad de prestar una atención adecuada y correcta a un buceador en los primeros minutos en que ha sufrido un accidente es una cuestión que debe valorar adecuadamente un profesional cualificado. Así, lo que un profano en la materia puede entender como perfectamente indicado, como sería el uso de la cámara hiperbárica tras dicho accidente, un profesional cualificado puede llegar a una conclusión totalmente diferente y considerar que cuando un buceador tiene un accidente lo que no necesita, al menos urgentemente y en un primer momento, es la introducción en una cámara hiperbárica, sino una estabilización previa, reanimación cardiopulmonar, etc. Además, las personas que se dedican de manera profesional al buceo deben pasar un reconocimiento médico especializado cada año, e incluso en el caso de los buceadores deportivos, dicho reconocimiento debe realizarse cada dos años, precisamente por el tipo de actividad "de riesgo" que el buceo constituye, ya que existen o pueden existir importantes contraindicaciones médicas para su práctica, como la epilepsia o algunos tipos de cardiopatías. Para poder organizar el Curso de Experto en Medicina Subacuática e Hiperbárica, se necesita un número mínimo de médicos, por lo que rogamos a los colegiados interesadas que envíen su nombre, número de colegiado y teléfono de contacto a: cursos@icomem.es o infofmc@icomem.es. Más información en Formación Médica Continuada del ICOMEM (Tel: 91 538 51 18 y 91 538 53 05). NOTICIAS DEL COLEGIO Oferta de verano de tratamientos estéticos de la Clínica Mato Ansorena a los colegiados de Madrid y familiares directos D urante los meses de julio y septiembre, la Clínica Mato Ansorena ofrece a los colegiados de Madrid y sus familiares directos el Programa Renovate, “un tratamiento personalizado, diseñado médicamente para eliminar los signos del envejecimiento facial, -según explica su director, el Dr. Javier Mato Ansorena-. Es una alternativa estupenda para quienes quieren rejuvenecer sin cirugía, que no sustituye a un lifting, pero sí garantiza una mejoría visible y con resultados a corto plazo”. El Programa Renovate combina la microdermoabrasión -un peeling profundo con microcristales de óxido de aluminio que elimina la capa más superficial de la piel para acelerar su regeneración y aumentar el flujo sanguíneo- con la toxina botulínica en arrugas de entrecejo, frente y patas de gallo, y los rellenos de ácido hialurónico en el rictus y alrededor de los labios. El programa se completa con masajes para activar la circulación, relajar y reafirmar, una mascarilla para cerrar los poros, y una crema final. La Clínica Mato Ansorena ofrece también a los colegiados que se sometan a este programa, un diagnóstico gratuito del grado de envejecimiento e hidratación de la piel, en el que utiliza un sistema de foto ultravioleta que permite conocer el número de células, de fibras de colágeno y de elastina de la cara, y determinar el grosor de la piel, así como su capacidad de renovación y reparación, para luego poder actuar en consecuencia contra la arrugas, la flacidez, la descamación, las alteraciones cutáneas.., etc. Además, el Dr. Javier Mato Ansorena va a invitar a sus pacientes del ICOMEM a probar la nueva terapia vibracional, un vanguardista aparato que emite vibraciones de baja frecuencia que actúan sobre los puntos reflejos de la planta del pie, estimulando el sistema neuromuscular. Es como si miles de pequeños rodillos masajearán todo el cuerpo para tonificar los músculos y activar la microcirculación y el drenaje linfático. 10 minutos con esta terapia equivalen a una hora de gimnasio o a dos horas de masaje manual. Clínica Mato Ansorena. C/ Belalcázar, 4. 28006 Madrid. Telfs: 915626505 y 915626552. www.mato-ansorena.com. Oferta para colegiados del ICOMEM y sus familiares directos en los meses de julio y septiembre 2009: Programa Renovate + Diagnóstico fotográfico gratuito del estado de la piel + Terapia Vibracional a un precio especial de 1.200 euros. Medicina, Quijote y Círculo de Bellas Artes U n año más Juliana Fariña fue una de las personalidades madrileñas invitadas por el Círculo de Bellas Artes a leer un pasaje de “Don Quijote de La Mancha”, que tiene lugar desde hace 13 años con ocasión de la celebración del Día del Libro, que es también el de la entrega del Premio Cervantes. La presidenta del Colegio de Médicos de Madrid dice siempre que tiene ocasión que éste es uno de los privilegios de su cargo que más le gustan. Descuentos para los colegiados en todos los Mesones 5 Jotas E l Mesón 5 Jotas, una cadena hostelera de gran prestigio, que engloba bar, restaurante y tienda, especializada en chacinas ibéricas, ha llegado a un acuerdo con el Colegio de Médicos de Madrid, por el que hace un descuento del 10% en todas las consumiciones-compras a los colegiados madrileños en todos sus establecimientos de Madrid, Barcelona, Sevilla, Huelva, Las Palmas y Valencia. El descuento se aplica también al menú del día, y asciende al 12% en todas la consumiciones-compras que superen los 100 euros. La compra de jamones 5J por piezas sale a los médicos madrileños a 40 euros/kg (IVA incluido), en vez del precio actual de 56 euros. Mesón 5 Jotas ha elaborado también un Menú Especial para el Colegio de Médicos de Madrid, que incluye un entrante a elegir de entre 9 platos, un plato principal a elegir entre 7 especialidades, postre, bebidas, pan y café, al precio de 27 euros (IVA incluido). Más información en www.mesoncincojotas.com Madrid Médico/julio-agosto/Nº 124 13 NOTICIAS DEL COLEGIO Recuerdo de Vicente Ferrer el 30 de mayo de 2001 en el Colegio de Médicos de Madrid E l 30 de mayo de 2001 fue un día especial en el Colegio de Médicos de Madrid. Desde primeras horas de la tarde, los pasillos y las salas se iban llenando de muchachas jóvenes descalzas y vestidas con preciosos saris. Eran las colaboradoras de la Fundación Vicente Ferrer que estaban poniendo todo a punto para que unas horas más tarde el fundador se reuniera en el Gran Anfiteatro con los benefactores de su trabajo de desarrollo en la región india de Andhra Pradesh, que se había organizado con el motivo de ofrecer un concierto de piano para recaudar fondos. El acto lo iba a presidir el Príncipe de Asturias Don Felipe de Borbón. Vicente Ferrer llegó hacia las seis de la tarde, blanco, casi transparente, enjuto, 14 Madrid Médico/julio-agosto/Nº 124 fibroso, con un ya ralo pelo blanco y una mirada azul que parecía traspasarlo todo, y con una sonrisa y una discreción que desarmaba a cualquiera que no estuviera de antemano dispuesto a saludarle. Nacido en 1920, cuando estuvo en el Colegio de Médicos de Madrid, Vicente Ferrer tenía 81 años y una dolencia que ya le había obligado a bajar un poco, pero poco, su ritmo de trabajo. Estuvo en el bar, tomando unos canapés que acompañó con agua. Respondía a las preguntas que se le hacían, pero cuando se le hablaba de la labor hecha por la organización que había fundado en Anantapur –Ciudad del Infinito en hindi- , con media docena de hospitales, más de mil profesionales sanitarios formados, más de mil escuelas y más de un millar de profesores formados, cien mil alumnos escolarizados, además de una ingente red de desarrollo sostenible, Vicente Ferrer asentía y explicaba el trabajo como si fuese lo más natural del mundo. Todos los que estaban en el Colegio querían hacerse fotos con él y Ferrer posaba con la sonrisa siempre prendida en los labios y como si la prisa no fuera con él. Era mucho más sabio que todos los que estaban a su alrededor. NOTICIAS DEL COLEGIO La Asamblea de Compromisarios aprueba el cambio de Estatutos E l 10 de junio pasado la Asamblea de Compromisarios del Colegio de Médicos de Madrid aprobó la modificación de Estatutos que había propuesto la Junta Directiva, en los artículos 7, 13, 15, 21 22, 23, 24, 25, 26, 27, 30, 33, 37, 38, 41, 43, 46, 51, 52, 54 63, 64, 73 y 74, y de los que se dio plazo a la colegiación para que hiciera las enmiendas que considerara pertinentes. Esta modificación obedece a adaptar la norma por la que se rige el Colegio a la legislación que se ha ido promulgando en los últimos años, sobre todo en lo que a sociedades profesionales se refiere, a clarificar las funciones que corresponden a los distin- tos estamentos colegiales, y a adaptarlos al real funcionamiento del ICOMEM. Varias de las enmiendas presentadas habían sido asumidas por la Junta Directiva antes llevarlas a la Asamblea, en la que se sometieron a votación individual el resto de las recibidas, cuyos autores eran los doctores Nicandro García Gayol, Guillermo Sierra, Carlos Amaya, Manuel Cabeza, Arturo García Ocaña, Ana María Giménez Vázquez, Joaquín Pérez Argüelles y Enrique Pérez Cid, que las defendieron durante la sesión. Ninguna obtuvo la aprobación de la Asamblea. Aunque a continuación se informa en profundidad de las modificaciones esta- tutarias, reseñamos algunas a continuación: el punto 8º del artº 24 fija claramente las funciones de la secretaria de la Junta Directiva: “Asumir la dirección de los servicios administrativos y la jefatura de personal del Colegio, ejecutando para ello las decisiones y mandatos que, en cada caso, se hayan adoptado por la Comisión Permanente o el Pleno de la Junta Directiva”. El artº 21 se modifica para ordenar las competencias del Pleno y la Permanente a lo que en la práctica se viene haciendo en el Colegio: “3º Corresponden al pleno todas la funciones que legal o estatutariamente se atribuyen a la Junta Di- NOTICIAS DEL COLEGIO rectiva, como órgano de gobierno de la Corporación. Por su parte, la Comisión Permanente desempeñará las siguientes funciones: a) Las funciones que expresamente le delegue el Pleno. b) Las competencias del Pleno, cuando razones de urgencia y necesidad aconsejen su ejercicio inmediato. De todas ellas se dará cuenta al Pleno que posteriormente se celebre”. El artº 33 cambia el nombre de “Vocalía de Médicos en Desempleo” por el de “Vocalía de Médicos para la Promoción de Empleo y Cooperación Internacional”. El artº 37 incluye ahora que “En la página web de la Corporación se publicarán los listados de colegiados que sean necesarios para la ordenación de la profesión y la evitación de intrusismo”. También se incluye un artº 37 bis sobre la obligación de colegiación de las sociedades profesionales, otro artº 38 bis sobre la constitución del Registro de Sociedades Profesionales del Colegio de Médicos de Madrid y otro 64 bis sobre el régimen sancionador de las sociedades profesionales. El artº 63 incluye ahora como falta disciplinaria muy grave: “Facilitar, colaborar, prescribir o dispensar sustancias y productos susceptibles de producir dopage en el ámbito de la actividad deportiva, a la que se refiere la Ley Orgánica 7/2006 de 21 de noviembre, o propiciar la utilización de métodos no reglamentarios o prohibidos en el deporte, sin cumplir con las formalidades prescritas en sus respectivas normas de actuación y en las previstas en la mencionada Ley Orgánica”. Por último, se modifica el artº 64, que se refiere a las sanciones disciplinarias, incluyendo que pueden imponerse multas a los sancionados. “2. Las faltas leves serán corregidas con la sanción de amonestación privada, apercibimiento por escrito o multa de 30 euros a 300 euros. 3. La comisión de falta calificada de grave se sancionará con la suspensión del ejercicio profesional por tiempo inferior a un año, o multa de 300,01 euros a 3.000 euros. 4. La comisión de falta calificada como muy grave se sancionará con suspensión del ejercicio profesional por tiempo superior a un año e inferior a dos o, en casos de reiteración de faltas muy graves, con la expulsión de la Corporación Colegial.” La modificación que incluye responsabilidad económica, está recogida en el régimen disciplinario de otras corporaciones, como el Consejo General de Agentes de la Propiedad Inmobiliaria o el Colegio de Procuradores de Madrid. Dicha responsabilidad económica está, además, contemplada en el ordenamiento jurídico penal español, que permite sustituir penas de reclusión por sanciones económicas. NOTICIAS DEL COLEGIO Madrid Médico/julio-agosto/Nº 124 17 NOTICIAS 18 DEL COLEGIO Madrid Médico/julio-agosto/Nº 124 NOTICIAS DEL COLEGIO Madrid Médico/julio-agosto/Nº 124 19 NOTICIAS 20 DEL COLEGIO Madrid Médico/julio-agosto/Nº 124 NOTICIAS DEL COLEGIO Madrid Médico/julio-agosto/Nº 124 21 NOTICIAS 22 DEL COLEGIO Madrid Médico/julio-agosto/Nº 124 NOTICIAS DEL COLEGIO Madrid Médico/julio-agosto/Nº 124 23 NOTICIAS DEL COLEGIO Aspromel quiere protección laboral y social para los médicos que trabajan por cuenta ajena A spromel, la Asociación Profesional de Médicos de Ejercicio Libre, fundada en abril de 2006 en el ICOMEM, que aboga por la integración de la medicina de ejercicio libre en el Sistema Público Nacional de Salud, se ha dirigido a las instancias oficiales solicitando que se constituya una comisión de arbitraje que siente las bases que equilibren la protección laboral y social de los médicos que trabajan por cuenta ajena, con los principios que rigen el ejercicio de su profesión. Dicha comisión estaría compuesta por expertos del Ministerio de Trabajo e Inmigración, del Ministerio de Sanidad y Política Social, del Consejo General de Colegios Oficiales de los Médicos, de expertos en materia del Ejercicio Libre de la Medicina, de la Federación de Clínicas Privadas y de la Federación de las Aseguradoras Privadas. Aspromel, que es miembro de pleno dere- cho de la Agrupación Europea de Médicos de Ejercicio Libre (EANA), se refiere a que el 16 de junio de 2008 el Parlamento Europeo apeló a la Comisión Europea a respetar el valor añadido de las profesiones liberales en la sociedad europea, y a velar para que no sean asentadas exclusivamente sobre bases de economía de mercado. El Parlamento apela igualmente a respetar las estructuras de autogobierno de las profesiones liberales y a tomar consciencia de que una liberalización prematura de las profesiones liberales pueda conducir a una pérdida de calidad y asistencia. La Asociación preconiza la libertad de establecimiento, la de contratación de horarios y honorarios para los profesionales de ejercicio libre, la libertad de elección de médico entre todos los legalmente establecidos y la autonomía profesional respecto a todo tipo de entidades aseguradoras, públicas o privadas. Curso de Asesoría de Imagen Personal E l centro de cosmética Cathy Bayle, con una larga trayectoria en el asesoramiento para la mejora de la imagen personal, se ha puesto en contacto con el ICOMEM para ofrecer la realización de un curso de asesoría de imagen para los colegiados que quieran inscribirse. El curso, que durará 10 horas repartidas en tres clases, tendrá una capacidad máxima de 15 alumnos, y se trata de un aesoriamiento y estudio de la imagen en función de la personalidad, la edad, la estructura morfológica, simetría, estilo y color del cabello, sin olvidar el entorno en el cual se desenvuelve el alumno. Consta de una clase de maquillaje correctivo, que incluye maquillaje anti-edad efecto lifting, cómo maquillarse en dos minutos, o cómo esconder cicatrices o varices; una clase de peluquería y otra clase de estilismo en el vestir. Más información: Telfs. 91 538 51 18 y 91 538 53 05 Fax: 91 538 53 83 y www.cursos@icomem.es El psiquiatra madrileño Mario Saura publica ‘Catarsis’, 100 relatos que alivian el alma ¿ Cómo un médico que está de forma permanente rodeado de dolor y muerte puede aguantar con estoicismo todo lo que le rodea? Para el doctor Mario Saura (Madrid, 1960) la respuesta es sencilla: “A través de la purificación, del alivio del alma: a través de una catarsis”. Con este objetivo se ha presentado en el Colegio de Médicos de Madrid el primer libro del autor, que bajo el título Catarsis (Bypass Ediciones) recoge más de 100 artículos expuestos de forma clara y sencilla en los que se 24 Madrid Médico/julio-agosto/Nº 124 abordan temas de gran trascendencia. En el prólogo de la obra, la profesora Juliana Fariña indica que “Mario Saura no sólo denuncia, sino que también ayuda a comprender, a diagnosticar algunas situaciones sociales y a aconsejar el tratamiento más adecuado para combatir las locuras que afectan a la sociedad actual”, Durante la presentación de la obra, Justino Sinova, periodista, escritor y profesor de Ciencias de la Información, elogió especialmente el final de uno de los artículos de Catarsis: “Por fortuna todos los miedos desafortunados o enfermizos pueden neutralizarse, desmemorizarse o simplemente eliminarse porque, cuando se quiere, todo se puede”. El Dr. Mario Saura es también concejal de Sanidad de la población madrileña de Las Rozas. Patrimonio del Colegio -2.569.277 € -219.653 € +1.712.978 € AÑO 2000 AÑO 2004 AÑO 2008 ESTADO DE CUENTAS DEL ICOMEM E n junio del año 2000, cuando la primera junta presidida por Juliana Fariña ganó las elecciones al Colegio de Médicos de Madrid, éste se encontraba en una situación que los economistas califican de “quiebra técnica”, es decir: el Colegio debía a sus acreedores una cantidad muy superior al valor de los bienes y derechos que componen su activo. - Déficit patrimonial ICOMEM año 2000……………………. 2,5 millones de euros - Deuda ICOMEM año 2000………………………………….. 13 millones de euros Reducción de cuotas colegiales - 25% ....año 2001 - 10% ....año 2007 - 10% ....año 2008 - Cuota trimestral año 2000…………………………………… 78, 52 euros - Cuota trimestral año 2008……………………………………. 78,27 euros - Cuota trimestral año 2009……………………………………. 80,06 euros - Superávit patrimonial ICOMEM año 2008………………….. 1,7 millones euros - Deuda ICOMEM año 2008………………………………….. 4,2 millones euros G En ocho años el Colegio de Médicos de Madrid ha pasado de tener un déficit patrimonial de 2,5 millones de euros, a disfrutar de un superávit de 1,7 millones. G La deuda del ICOMEM se ha reducido de 13 millones a los 4,2 actuales, y se han pagado en ese tiempo intereses por casi otros 3 millones. Es decir, se han destinado 11,6 millones de euros a pagar deudas heredadas. Además, entre otras cosas, se ha recuperado la sede de la calle de Esparteros, que corría peligro de hundirse, en la que se han invertido casi 1 millón de euros. G Con la reducción de cuotas desde el año 2000 los médicos de Madrid se han ahorrado más de 9 millones de euros. NOTICIAS DEL Sede de l abe Santa Is COLEGIO www.fundacion-icomem.org Cursos médicos que se están impartiendo Se necesita un mínimo de alumnos para la realización de los cursos Curso Fechas Curso de Inglés para Médicos Niveles básico (L), intermedio (M y X) y avanzado (J) 1:30 h/semanal, de 20:00 a 21:30 h. 200 €/cuatrimestre (distintos grupos según nivel, mínimo 6 personas por grupo) Sábados de 9:30 a 2.000 euros Abierto C.de Enseñ. y Desarr. de la Ho- Módulo I: 14:30 y de 16:00 a 21:00 h. 200 h. Información e inscripción: meopatía (CEDH) y acreditado 10,7 lectivas (150 teórico-prácticas presenciamedicos@cedh.es o al telf.: por el Consell Catala de FMC y Módulo II: les y 50 no presenciales) 902 012 404 Com. FC del Sist. Ncal. Salud 10,7 60 euros/mes Lugar: sede ICOMEM «Esparteros». Posibilidad de incorporarse a lo largo del curso haciendo prueba de nivel 40 euros/mes Lugar: sede ICOMEM «Esparteros». Posibilidad de incorporarse a lo largo del curso haciendo prueba de nivel Curso de Terapéutica Homeopática para Médicos (Curso 2008-2010 del IX/8 al II/10) Curso de Chino (Nivel III) Curso de Curso de Chino (Nivel 0) Matrícula Comienzo plazo inscripción Acredita Créditos ¿Quieres recibir información de los Cursos que organiza el Colegio?. ¡Envíanos un e-mail con los siguientes datos: nombre y apellidos, nº colegiado y dirección de e-mail!*. Dpto. Formación: infofmc@icomem.es Cursos próximos a realizar Curso Fechas Matrícula Comienzo plazo inscripción Entidad colaboradora Créditos JUNIO Ciclo de Conferencias en Colaboración Día 2 de 18:00 a 20:00 h. Gratuita 21 abril Rúber Internacional con el Rúber Internacional “Avances en Neuroimagen RM 3.0 Tesla” Actualización en Infecciones Días 8 y 9. Horario tardes Gratuita 6 mayo Scdad. Esp. de Enfermedades Solicitado Osteoarticulares Infecciosas (SEIMC) y PFIZER Taller de Interpretación de Electrocar- Días 8 al 11 de 16:00 a 20:00 h. Gratuita 19 mayo Serv. Card. H. Móstoles Solicitado diogramas: electrocardiografía Básica Aplicada (IV Edición) Scdad. Cast. Cardiología. Almirall Taller Práctico de Suturas Días 15 y 16 de 9:00 a 14:00 h. Gratuita 6 mayo Área Científica Menarini 1,7 (Imprescindible haber realizado previamente el Curso Teórico-Práctico de Cirugía Menor para Médicos de A.P.) Metodología de Búsquedas de Días 22 y 23 de 16:30 a 20:30 h. Gratuita 20 mayo GSK 1,5 la Información Médica Curso Teórico-Práctico de Cirugía Días 29 y 30 de 16:00 a 21:00 h. Gratuita 19 mayo Área Científica Menarini 1,5 Menor para Médicos de A.P. SEPTIEMBRE V Promoción Curso de Formación De IX/09 a VI/10. 1.500 €/ año SEAFORMEC y Continuada Acupuntura y 2 fines de semana al mes (viernes: 17 a Posibilidad de inscripción EACCME Moxibustión. 1er año 21 h. y sábados: 9 a 14 y 16 a 21 h.). por módulos (consultar) V Curso de Actualización en Días 24 y 25 (Jornada completa) Gratuita 1 julio Serv.Med.Interna de La Paz Solicitado Enfermedades Infecciosas Lugar: Hospital La Paz Presentaciones Científicas, Comunicar Días 28 y 29 de 16:30 a 20:30 Gratuita 8 julio GSK 1,6 Eficazmente en Ciencias de la Salud Curso Teórico-Práctico de Cirugía Días 28 y 29 de 16:00 a 21:00 h. Gratuita 2 septiembre Área Científica Menarini 1,5 Menor para Médicos de A.P. IV Curso de Especialista Universitario Curso 2009/10 4.000 euros Universidad Complutense de en Medicina Estética y Cosmética Cerrado. Curso completo Madrid (título propio) OCTUBRE Curso de Formación Médica Viernes y sábados de 9:00 a 14:00 y de 1.400 € posi- Abierto SEAFORMEC y EACCME en Homeopatía. 1er año 16:00 a 20:00 h. bilidad por preinscripción (400 euros) (3ª edición) (12 fines de semana. De X/09 a VI/10) módulos (consultar) Capacitación en Psicofarmacología 01/10/09 – 20/06/10 Información e inscripciones: Secretaría de la SEMP y PM Solicitado Clínica (Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Psicología Médica, 915 185 198 /915 288 927) Capacitación en Psicodiagnóstico 01/10/09 – 20/06/10 Información e inscripciones: Secretaría de la SEMP y PM Solicitado (Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Psicología Médica, 915 185 198 /915 288 927) Capacitación en Trastornos del 01/10/09 – 30/06/10 Información e inscripciones: Secretaría de la SEMP y PM Solicitado Comportamiento Alimentario (Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Psicología Médica, 915 185 198 /915 288 927) Capacitación en Psicogeriatría 01/10/09 – 20/06/10 Información e inscripciones: Secretaría de la SEMP y PM Solicitado (Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Psicología Médica, 915 185 198 /915 288 927) Máster en Psicoterapia 01/10/09 – 20/06/10 Información e inscripciones: Secretaría de la SEMP y PM Solicitado (Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Psicología Médica, 915 185 198 /915 288 927) Postgrado Universitario en Medicina 01/10/09 – 20/06/10 Información e inscripciones: Secretaría de la SEMP y PM Acreditado por Univ Psicosomática y Psicología de la Salud (Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Psicología Médica, 915 185 198 /915 288 927) Intern. de Cataluña Postgrado Universitario en 01/10/09 – 20/06/10 Información e inscripciones: Secretaría de la SEMP y PM Acreditado por Univ Trastornos de Personalidad (Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Psicología Médica, 915 185 198 /915 288 927) Intern. de Cataluña Postgrado Universitario en Psicopato- 01/10/09 – 20/06/10 Información e inscripciones: Secretaría de la SEMP y PM Acreditado por Univ logía y Psicoterapia en la Infancia (Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Psicología Médica, 915 185 198 /915 288 927) Intern. de Cataluña y Adolescencia Jornadas Tratamientos Láser Día 2 de 8:30 a 19:00 h. Gratuita 1 julio CYNOSURE Solicitado Médico-estético Cirugía Funcional y Estética Nasal. Días 2 (tarde) y 3 (mañana) Gratuita Abierto Scdad.Esp. Cirugía Estética 1,2 De lo Simple a lo Complejo (SECE), Scdad.Esp. Rinología y Dirigido a Cirujanos plásticos, Otorrinolaringólogos, Pediatras, Ortodoncistas, Cirujanos maxilofaciales) Cirugía Plástica Facial Taller Práctico de Suturas Días 5 y 6 de 16:00 a 21:00 h. Gratuita 8 septiembre Área Científica Menarini 1,7 (Imprescindible haber realizado previamente el Curso Teórico-Práctico de Cirugía Menor para Médicos de A.P.) Ciclo de Conferencias en Colaboración Día 6 de 18:00 a 20:00 h. Gratuita 1 septiembre Rúber Internacional con el Rúber Internacional “Radiocirugía Gammaknife. Evaluación de resultados” I Seminario Sobre Oligoelementos: Día 6 de 19:30 a 21:30 h. Gratuita 10 junio LABCATAL, ANET (Nacional 0,6 (con Oligoterapia. Introducción I de elementos Traza) seminario II) 32 Madrid Médico/julio-agosto/Nº 124 NOTICIAS DEL COLEGIO Cursos próximos a realizar Curso Fechas Matrícula Comienzo plazo inscripción Abierto Entidad colaboradora Créditos Curso de Análisis Estadístico con Días 7,8,21,22,28 y 29 de 16:30 100 euros 3,6 SPSS Aplicado a la Investigacion (VIII Edición) a 20:30 h. Capacitación en Trastornos del 08/10/09 – 10/06/10 Información e inscripciones: Secretaría de la SEMP y PM 6 de Personalidad (2ª Edición) (Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Psicología Médica, 915 185 198 /915 288 927) III Jornadas de Endoscopia Avanzada Días 8 y 9 (jor. completa) y 10 (mañana) Gratuita 9 septiembre Clínica Rúber Solicitado (Dirigida a médicos especialistas en Ap. Digestivo interesados en Endoscopia) II Seminario Sobre Oligoelementos: Día 13 de 19:30 a 21:30 h. Gratuita 10 junio LABCATAL, ANET (Nacional 0,6 (con Oligoterapia. Introducción II de elementos Traza) seminario I) Capacitación en Medicina Psicosomática15/10/09 – 03/06/10 Información e inscripciones: Secretaría de la SEMP y PM 4,7 y Psicología de la Salud (2ª Edición) (Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Psicología Médica, 915 185 198 /915 288 927) El papel del Pediatra en la Prevención Días 15 y 16 de 9:00 a 14:00 h. Gratuita 3 junio Asociación Española 1,8 del Consumo de Tabaco Contra el Cáncer (AECC) Temas Candentes en Neumología Día 16 Neumomadrid Solicitado Cirugía Torácica Inscripciones: secretaria@neumomadrid.org. Tel.: 915643525 Fax: 917451004 Capacitación en Psicoterapia Breve 16/10/09 – 05/06/10 Información e inscripciones: Secretaría de la SEMP y PM 5,3 (2ª Edición) (Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Psicología Médica, 915 185 198 /915 288 927) III Seminario Sobre Oligoelementos: Día 20 de 19:30 a 21:30 h. Gratuita 10 junio LABCATAL, ANET (Nacional 0,3 La Oligoterapia en el Tratamiento de de elementos Traza) las Enfermedades Respiratorias y Cardiovasculares Capacitación en Psicopatología de la 23/10/09 – 05/06/10 Información e inscripciones: Secretaría de la SEMP y PM 6,1 Infancia y Adolescencia (2ª Edición) (Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Psicología Médica, 915 185 198 /915 288 927) Curso de Actualización en Del 26 al 30 de 9:00 a 14:30 h. Gratuita 24 junio Agencia Antidroga de la CAM 3,2 Drogodependencias para Médicos y AMAPA (Aso.Méd. para las Adicciones y Patologías Asociadas Curso Teórico-Práctico de Cirugía Días 26 y 27 de 9:00 a 14:00 h. Gratuita 23 septiembre Área Científica Menarini 1,5 Menor para Médicos de A.P. Metodología de Búsquedas de la Días 26 y 27 de 16:30 a 20:30 h. Gratuita 23 septiembre GSK 1,5 Información Médica IV Seminario Sobre Oligoelementos: Día 27 de 19:30 a 21:30 h. Gratuita 10 junio LABCATAL, ANET (Nacional 0,3 La Oligoterapia en el Tratamiento de de elementos Traza) las Enfermedades Ginecológicas y Dermatológicas Cirugía Endoscópica con De 28 a 30 de 16:00 a 20:00 h. 300 euros Grupo Taper-Richar Wolff Solicitado Simulador Virtual (12 h. lectivas: 1 teórica + 11 prácticas) Ethicon Endosurgery Máximo: 8 alumnos (Jhonson & Jhonson Medical) Taller Básico de Artroscopia con Día 30 (Jornada completa) 400 euros Solicitado Prácticas en Simulador Virtual (Dirigido a especialistas en Traumatología y Cirugía Ortopédica) Lugar: Hospital del Sureste (Arganda) Capacitación en Detección de la Días 30 (16:00 a 21:00) y 31 (9:00 a 120 euros (Sociedad Española de Medicina 2 Simulación en el Ámbito Clínico 14:00 y 16:00 a 21:00) Psicosomática y Psicología Médica NOVIEMBRE V Curso de Actualización en Enferme- Días 2,4,10,11,16,18,23 y 25 de 16:00 a 250 € especialista. Preinscripción en Solicitado dades infecciosas del adulto 20:00 h. 150 € residentente septiembre (consultar datos) FECHAS POR DETERMINAR Curso de Español para Médicos Extranjeros Consultar precios y horarios en Formación Médica Continuada Tilde Curso Práctico Sanitario de OMI-AP 4 días de 16:00 a 20:00 h. 200 € (realizar preinscripción) Asís Consultores (software en Atención Primaria) 16 horas lectivas 11 plazas (1 puesto por alumno) Taller de Memoria/Taller de Autoestima Dra. Durán 609 219 955 Detección Precoz del Autismo en 10 h. lectivas 40 € Abierto para preinscripciones gratuitas la Consulta del Pediatra Fechas por determinar cuando se complete un grupo de interesados Curso de Soporte Vital Cardiovascular 3 días (20 h. lectivas) 450 € (Abierto para SEMES-AHA Avanzado (SVCA) Máximo 24 alumnos pre-inscripciones gratuitas) (Imprescindible haber realizado curso de SVB) Curso de Soporte Vital Básico para 2 días (12 h. lectivas) 135 € (Abierto para SEMES-AHA Personal del Equipo de Salud SVB-DESA Máximo 24 alumnos pre-inscripciones gratuitas) Inteligencia Emocional en la 12 h. lectivas (1 día a la semana, 75 € (Abierto para pre-inscripciones gratuitas) Comunicación: cómo crear Relaciones 3 semanas consecutivas). Horario tardes Nº máximo de alumnos: 20 más Fluidas en el Equipo de Trabajo, con los Pacientes y en el Ámbito Personal Fisiología y Disfunción del Endotelio 4 días (12 h. lectivas) 40 € (Abierto para pre-inscripciones gratuitas) Vascular. Riesgo Cardiovascular en Horario tardes Distintas Patologías de Base Inmunológica y/o Metabólica Cursos de Idiomas (Alemán/Japonés) 1 día a la semana de 18:00 a 20:00 h. 64 €/mes (posibilidad Taggel curso intensivo verano) Pre-inscripción gratuita-mínimo 5 alumnos y máximo 8 Interesados en otras lenguas (árabe, marroquí, rumano, polaco, ucraniano, etc) solicitar información Solicitado 5 5 Solicitado Solicitado Para la obtención del diploma acreditativo de un curso, es necesaria la asistencia mínima del 90% en cursos de más de 20 horas y de la totalidad en el caso de cursos de menos de 20 horas de duración Cursos de informática Windows XP+Word nivel iniciación Del 21 al 30 de septiembre. de 11:00-13:00 h. (excepto fines semana) Se necesita un mínimo de alumnos para la realización de los cursos / Precio matrícula: 75 € Windows XP+Word Photoshop nivel medio Del 19 al 28 de octubre. Del 16 al 25 de noviembre. de 11:00-13:00 h. de 11:00-13:00 h. (excepto fines semana) (excepto fines semana) Cursos para médicos jubilados Información e inscripciones: Formación Continuada del ICOMEM Telfs.: 915385118 y 915385305 Fax: 915385383 cursos@icomem.es Madrid Médico/julio-agosto/Nº 124 33 1 Dándote de alta en Vodafone, descuento del 30% en tus comunicaciones de voz y tarifa plana de Internet de 25 €/mes. Además, PDA Blackberry 7100 ó teléfono móvil Nokia 6630, completamente gratis. Descuentos de hasta un 50% sobre el precio de mercado en terminales PDA's, con acceso a Internet, Vademecum, correo profesional, página web del Colegio, página web de la Fundación Icomem y Medline/PubMed. Tel. 91 535 24 27 2 Seguro de viajes para el colegiado, cónyuge e hijos fiscalmente a su cargo o que convivan en su domicilio, en sus desplazamientos a todos los países del mundo, excluidos los que tengan terror o guerra. Concertado con Europ Assistance (tel. 902 190 251). Su precio en el mercado ronda los 600 €. 3 La cuota colegial es deducible de los ingresos por trabajo o actividad profesional en el IRPF, pudiendo llegar el ahorro hasta el 45% del importe total cuando se tributan tipos máximos (45.900 €). 4 Seguro de vida de 6.000 euros en caso de muerte natural, y de 12.000 si el fallecimiento es por accidente. El valor aproximado en contratación individual es: persona de 30 años, 15 €/año; de 45 años, 36 €/año; de 60 años, 130 €/año. 5 Ayuda a los colegiados afectados de patologías asociadas al ejercicio de la Medicina (estrés, burnout, mobbing, toxicomanías…) a través de la Comisión de Ayuda y Prevención al Médico (CAYPAM), formada por una veintena de colegiados, y la colaboración de la Asesoría Jurídica. Tel. 91 538 51 04 6 Ayudas a médicos inválidos, jubilados, viudas/os de médicos y jubilados en distintas situaciones, complementando pensiones hasta una determinada cuantía. Los huérfanos estudiantes menores de 25 años tienen becas de entre 1.863 y 2.400 € por curso académico. 9 Tarjetas de crédito. Visa Classic: sin cuota de entrada ni mantenimiento y cobertura de 180.300 €. Visa Oro: sin cuota de entrada y descuentos en las de mantenimiento. Cobertura de hasta 601.000 € en seguro de accidentes. 4B: sin cuota de entrada ni mantenimiento el primer año. Solred: gratuita y valida para utilizar en las gasolineras. Descuento del 2% del gasto. Punto Oro: gratuita y con pago aplazado de seis meses, sin intereses ni comisiones. Todas se pueden solicitar en el Banco Popular. 10 11 12 Consulta de Medicina General para médicos jubilados y sus cónyuges los lunes y jueves, de 11 a 13:00 horas. Habilitación gratuita del cobro de honorarios a las aseguradoras. Tel.: 91 583 51 13 2Premios a las mejores sesiones clínicas y monográficas realizadas por Médicos Residentes. Un premio de 1.200 €, otro de 750 y 8 de 450 (total: 5.550 €). 13 14 15 16 15.000 € en bolsas de ayuda a la investigación por comunicaciones presentadas en congresos. Bolsa de Trabajo para ayudarte a buscar empleo o a mejorar tu situación laboral. 91 538 51 00. Ext. 139 y empleo@icomem.es Ayudas a proyectos a desarrollar en ONG’S por médicos colegiados (0,7% del presupuesto colegial). Asesoramiento fiscal y laboral en asuntos relativos a Seguridad Social, constitución de sociedades mercantiles, contratación laboral, jubilación, sanciones, bajas por I.T., ejercicio de la profesión por cuenta propia, IRPF, IVA, etc. Las consultas se podrán realizar personalmente de lunes a viernes, de 8,30 a 14,30 horas (preferentemente con cita previa) al tel. 91 538 51 50 y por correo ordinario o al correo electrónico: afiscal-laboral@icomem.es 7 17 8 18 19 Ayuda social de 20 € brutos mensuales para el cuarto hijo y siguientes, hasta que estos niños cumplan 6 años. Renovación del 15 de enero al 28 de febrero. Más información en: www.icomem.es (Prestaciones y ayudas) Ayudas de 150 € brutos para los colegiados con hijos en enseñanza primaria y secundaria. G 100 ayudas de 300 € brutos para los colegiados que tengan hijos estudiando en la Universidad. Renovación del 15 de enero al 28 de febrero. Más información en: www.icomem.es (Prestaciones y ayudas) Descuentos para los colegiados en los cursos de Máster y Experto que imparte a distancia el Instituto Europeo de Salud y Bienestar Social. Tarifa oficial: 5.990 €. Precio para colegiados: 2.950 €. Tel: 91 411 80 90 Descuento para los colegiados que precisen asistencia geriátrica a través de los servicios de ASISPA. Tel: 902 095 902 Descuento del 5% durante los primeros 12 meses de estancia sobre los precios vigentes en cada uno de los centros que Ballesol tiene en todo el territorio nacional. Descuento del 20% sobre los precios de los servicios complementarios (rehabilitación, fisioterapia, podología, análisis clínicos y peluquería) durante el mismo periodo de 12 meses. 20 Validación voluntaria de los protocolos clínicos y/o quirúrgicos y de investigación que los colegiados realizan en ejercicio libre, a través de la Comisión Científica y de Investigación del Colegio, formada por más de 200 consejeros de máximo prestigio de todas las especialidades, y que preside el profesor Melchor Álvarez de Mon. Esta validación proporciona crédito profesional y es un medio de defensa en caso de reclamación. Tel.: 91 409 68 59 y www.cci.qualitasqualitatis.com 21 La Escuela de Psicoanálisis Grupo Cero ofrece a los colegiados madrileños becas en sus cursos de formación (medicina psicosomática, etc) y descuentos en la atención psicoanalítica para colegiados y familiares. Tel: 91 758 19 40 y clinica@grupocero.org 22 Atención gratuita en análisis clínicos y radiología simple prescrita por el médico de la Consulta de Jubilados del Colegio a los médicos jubilados y sus cónyuges en los Hospitales Madrid, Madrid-Montepríncipe y Madrid Torrelodones. En otras pruebas diagnósticas se establecen tarifas especialmente reducidas. También atención gratuita en los Servicios de Urgencia que no requieran hospitalización. 23 Servicio de Voluntariado Médico: ayuda altruista de médico a médico, o a los famliares directos que lo precisen, prestando apoyo profesional y humano, para conseguir que enfermo y cuidador mejoren su calidad de vida. Voluntarios, contactar con la Dra. Gliria Durán, informando de las horas y días disponibles. Tel. 609 219 955 24 Descuentos de hasta el 25% en alojamiento en los 107 hoteles que la cadena NH tiene en España y Portugal. 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Tel 902 99 54 01 y 91 541 80 71 / Alicante: 902 10 88 10 www.grupomasa.com info@grupomasa.com 27 32 28 33 Acceso a la Bolsa de Trabajo de la Fundación ONCE para los familiares de los médicos colegiados que tengan discapacidades iguales o superiores al 33%, para que puedan acceder a un empleo estable y de calidad. presidencia@icomem.es 29 Cuidados básicos de enfermería y rehabilitación a domicilio para la atención de pacientes dependientes por profesionales sanitarios titulados. Descuentos a colegiados de Madrid y familiares. Tel. 91 641 93 78 y www.cuida2.org 30 Los colegiados que hayan dejado de ejercer actividades médicas por jubilación o por cualquier otro motivo, pueden seguir deduciéndose como gasto, en su declaración de la renta, el importe de las primas abonadas del seguro de responsabilidad civil del año correspondiente. Mechanical Maestrum, taller de mecánica del automóvil, ofrece un 10% de descuento en materiales y mano de obra a colegiados y familiares. Servicio de recogida y entrega a domicilio. C/ Isabel Colbrand, 10-12 bajo. Local 40. Las Tablas. Tel. 91 358 91 14 y 679 85 17 54 15% de descuento para colegiados y familiares en certificados médicos y psicotécnicos para permiso de conducir, armas, vigilantes de seguridad, deportes, oposiciones, trabajo.... C/ Bravo Murillo, 177 y 340 Tels. 914507621 - 693 36 69 96 y 915702638 Tramitación gratuita del permiso de conducir. SINEWS, Instituto Multilingüe de Terapia, centro de atención integrada psicológica, neurológica y psiquiátrica en español e inglés, ofrece descuentos del 20% en todos sus servicios a los colegiados y sus hijos menores. Forma también a profesionales sanitarios. C/ Sagasta 8, 1º A (Metro Bilbao) Tel. 91 102 06 10 y www.sinews.es 34 VEHINTER, concesionario BMW, ofrece a los colegiados de Madrid automóviles BMW X3 xDrive20d, por 33.400 euros. Oferta válida hasta el 15 de diciembre 2008 o final de existencias. VEHINTER. Ctra. Toledo km. 14,700. 28905 Getafe (Madrid). Telf.: 91 683 57 00 www.vehinter.bmw.es. Referencia: Oferta Colectivo Médicos 35 INPSI, Instituto de Investigación en Psiquiatría y Psicoterapia, ofrece un 15% de descuento a todos los colegiados madrileños y sus familiares en los tratamientos de atención psiquiátrica y psicológica a adultos. C/ Andrés Mellado, 19 1º D. Telf. 91 550 15 42. Nuevo 36 Clínica Oftalmológica Laservisión ofrece a todos los colegiados de Madrid, cónyuges hasta el segundo grado de consanguinidad y afinidad (padres, hijos, hermanos, nietos, abuelos, suegros y cuñados) precios especiales en la intervención quirúrgica para la corrección de la miopía mediante técnica Lasik. El precio es de 975 euros por cada ojo, y comprende: intervención quirúrgica, consultas postoperatorias hasta alta médica, y reintervenciones, si fueran necesarias. Además, la primera consulta tiene un precio de 40 euros, a descontar del precio de la cirugía. Laservisión ofrece también el 30% de descuento en la primera consulta que se le realice, sea cual sea la patología que la origine. C/ José Ortega y Gasset 56 Dpdo. 28006 Madrid. Telf. 91 444 82 30 C/ Hungría 3 28943 Fuenlabrada (Madrid). Telf. 91 649 01 13 Plaza Santo Domingo 1 y 2. 28922 Alcorcón (Madrid). Telf. 91 643 26 79 www.laservision.es y clinica@laservision.es Nuevo 37 Diodoláser, gabinete especializado en depilación médica, ofrece el 33% de descuento para colegiados y familiares en el tratamiento de depilación por láser. En la primera visita, gratuita, se realiza el diagnóstico y presupuesto. C/ Hermosilla, 21 1º dcha. Telfs.: 91 829 85 23 y 655 98 62 80 diodolaser@diodolaser.com Nuevo 38 Esanum es una plataforma de formación y comunicación exclusivamente para médicos que ofrece gratuitamente el ICOMEM a sus colegiados, a través de www.esanum.es podrá: - Leer y redactar artículos de todas las especialidades - Fortalecer su red de contactos - Perfeccionar sus diagnósticos - Informarse de las nuevas tecnologías médicas. SERVICIOS A COLEGIADOS Tu Colegio te defiende MÁS 1 2 3 Defensa gratuita ante los medios de comunicación, exigiendo el derecho a la presunción de inocencia y el derecho de rectificación, reclamando el honor y el prestigio del profesional. Te defendemos, mediante un seguro de contraataque, en caso de haber sido injustamente demandado, una vez que hayan concluido las actuaciones judiciales de la demanda. Servicio de defensa total, si tienes la desgracia de Puedes deducirte la cuota colegial de los ingresos por actividad profesional hasta en un 45% pero sí aportar pruebas documentales, que el Colegio comprobará. La Junta Directiva u otros profesionales por ella designados realizarán la mediación. Fax 91 527 41 00 y presidencia@icomem.es de los que conoce la jurisdicción contencioso-administrativa. haber sido amenazado o agredido en el ejercicio médico. Si lo deseas, te preparamos la denuncia y te representamos en el juicio. 6 4 Asesoramiento jurídico en problemas y cuestiones relacionados con el ejercicio de la profesión. Reclamación extrajudicial gratuita del cobro de honorarios profesionales que se te adeuden. 7 5 En caso de denuncia por supuesta mal praxis, si lo solicitas, el Colegio nombra un perito a disposición de tu defensa en los casos de reclamación patrimonial En caso de abuso o arbitrariedad por parte de compañeros o jefes, puedes pedir la mediación del Colegio. Sólo se necesita recibir la denuncia a través tuyo o de otros conocedores de la situación, sin necesidad de identificación, El 72% de la cuota se devuelve en servicios a los colegiados Asesoría Jurídica Telfs.: 91 538 51 06/07 Fax: 91 538 51 65 Tu familia cobrará (cuanto más tarde, mejor) un seguro de 6.000 € en caso de muerte natural, y de 12.000 € si es por accidente 8 Comisión Deontológica cuando creas que ha habido mal praxis o vulneración del Código de Ética y Deontología Médica, porque velar por su cumplimiento es función histórica del Colegio. Seguro gratuito de viajes para el colegiado, cónyuge e hijos a su cargo con Europ Assistance Aula Lúdica AJEDREZ Martes, 18:00 h. Dr. De Miguel. Telf.: 636 90 88 56 BAILES DE SALÓN Sábados, 19:00 h. Dra. Mercedes López. Martes, 20:30 h. José M. Barriga Telf.: 687 03 40 29 BRIDGE Miércoles, 18 h. Dr. Gómez Morán. Telf.: 955 64072 y Viajes Dr. Guzmán. Telf. 91 551 75 45 CULTURA ORIENTAL Miércoles, de 19 a 21 h. ESCRITURA Miércoles, 19:30 h. Alberto Baena. Telf.: 606 34 04 68 TEATRO Lunes, 19:00 h. Jesús. Telf. 696 66 46 67 SEVILLANAS Martes, 20:00 h. Marisa Torres. Telf. 616 50 57 99 Martes, 19:30 h. Dr. Castillo y Dr. De Miguel. Telf.: 636 90 88 56 DEL COLEGIO INFORMACIÓN PINTURA Martes, de 18 a 20:00 h. Carmen Palenzuela. Telfs.: 91 889 26 25 y 659 03 65 52 MUS Miércoles, 17:30 h. Dra. Sofía Moro. Telf.: 661 85 45 92 RELAJACIÓN Y SOFROLOGÍA LECTURA Lunes, 17:30 h. Melitina Rivera. Telf.: 91 416 29 60 NOTICIAS TAI-CHI Martes, 18 h. Mario Telf.: 679 67 62 57 ¡Volvemos en septiembre! Aula Lúdica del ICOMEM. Teléfonos del Aula: 91 538 53 88 627 009 460 aulaludica@ gmail.com CENAS Últimos viernes de cada mes. Sólo avisaremos por teléfono al grupo que asiste habitualmente. Si alguien quiere unirse, encantados. Tel.: 91 538 53 88. Agosto (días: 2 al 24) Indonesa: el viaje comienza en Java (Yakarta), con lugares de alto valor cultural como Borobudur, y naturaleza como la reserva de orangutanes del sur de Borneo, volcanes, lagos, la isla de Flores y Pili, el interior de Bali y más. Hoteles buenos (excepto en la reserva de Borneo que se duerme en barco local), trayectos cortos de carretera, alguna caminata, vuelos internos y ferrys para saltar de isla en isla. Septiembre (días: 5 al 22) Mali y Burkina Faso: un recorrido africano por dos países en el que se mezclan la sencillez de los poblados africanos con lugares de alto interés cultural como Bandiágara, Djenee, Mopti o Tombuctú. Hoteles precarios, un campamento y en el país Dogón, el único sencillo albergue que hay. Alguna caminata y carreteras y pistas malas, polvorientas y sudorosas. Tantra Viajes. Avda. Cardenal Herrera Oria, 285. 28035 Madrid. Telfs.: 91 316 80 00 y 675 80 96 75 (César o Lourdes). tantraviajes.com Egipto. 13 -23 octubre 11 días visitando El Cairo, Assuán, Luxor, Hurgada y extensión a Alejandría Alojamiento en hoteles de cinco estrellas, tres noches de crucero por el Nilo y paseo en faluca por el río. Traslados en autobús con aire acondicionado y el viaje estará permanentemente acompañado por dos guías de habla española. No incluye visa de entrada a Egipto: 30 euros. Entrada a pirámides de Giza, bebidas en las comidas, propinas y otros servicios no especificados. Grupo mínimo: 10 personas. Precio: 1.285 euros en habitación doble. Suplemento individual: 375 euros. Información y reservas: Luis Estepa. Telf. 91 631 81 66. E-mail: turkana@hotmail.com Madrid Médico/julio-agosto/Nº 124 37 Coordinador Dr. Antonio Maiques Galán Dr. Juan F. Ascaso Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud de Manises. Departamento 7. Valencia Autor Hospital Clínico Universitario de Valencia. Departamento de Medicina. Universidad de Valencia Para coleccionar el fascículo de Formación Continuada, arrancar el cuadernillo, hacer los taladros y colocar anillas Síndrome metabólico y arteriosclerosis Realizado por Euromédice Ediciones Médicas Patrocinado por el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid 1,3 créditos. Actividad acreditada por la Comisión de Formación Continuada FORMACIÓN CONTINUADA Comisión de Formación Continuada Síndrome metabólico y arteriosclerosis SISTEMA NACIONAL DE SALUD 1,3 CRÉDITOS ACTIVIDAD ACREDITADA POR LA COMISIÓN DE FORMACIÓN CONTINUADA Coordinador Dr. Antonio Maiques Galán Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud de Manises. Departamento 7. Valencia Autor Dr. Juan F. Ascaso Hospital Clínico Universitario de Valencia Departamento de Medicina. Universidad de Valencia Síndrome metabólico: aspectos generales. Su relación con la arteriosclerosis El síndrome metabólico (SM) se define como el conjunto de alteraciones metabólicas y cardiovasculares que aparecen relacionadas con un estado de insulinorresistencia y obesidad abdominal. La insulinorresistencia (IR) se caracteriza por una respuesta defectuosa o anormal de la insulina en los tejidos periféricos: músculo esquelético, hígado y tejido adiposo, donde la insulina no ejerce correctamente sus acciones biológicas; entre otras alteraciones, hay una disminución en la captación y utilización de la glucosa. La resistencia de la insulina produce como mecanismo compensador un aumento de la secreción de insulina o hiperinsulinismo1. Este síndrome ha sido descrito por numerosos autores con diferentes nombres; son sinónimos el síndrome X (Reaven), el síndrome de afluencia (Mehnert), el síndrome plurimetabólico (Crepaldi), el síndrome hormonal metabólico (Björtorp), el síndrome de insulinorresistencia (De Fronzo y Haffner), la hiperinsulinemiainsulinorresistencia (Stand y Zimmet), el cuarteto de la muerte (Kaplan) y el SM (Hanefeld y Leonhardt)2. El SM se caracteriza por un conjunto de alteraciones metabólicas y elevado riesgo cardiovascular. Entre las alteraciones metabólicas destacan: hiperinsulinismo, dislipemia (fundamentalmente hipertrigliceridemia, descenso del colesterol-HDL y presencia de LDL pequeñas y densas), intolerancia a la glucosa, hipertensión arterial (HTA), hiperuricemia, hipercoagulabilidad y defectos de la fibrinólisis Tabla 1. con frecuente elevación del PAI-1, obesidad abdominal, disfunción endotelial e inflamación crónica, y alto riesgo cardiovascular (tabla 1) 2. Componentes del SM Hiperinsulinismo Es un mecanismo compensador de la IR. La definición clínica de IR, es decir, su cuantificación en la práctica clínica, todavía no está bien establecida. Se han desarrollado métodos que evalúan la sensibilidad Componentes del SM • IR con hiperinsulinismo • Dislipemia: hipertrigliceridemia, descenso del cHDL, presencia de LDL tipo B (pequeñas y densas), aumento apo B y lipemia posprandial • Intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus tipo 2 • HTA • Obesidad abdominal • Hiperuricemia • Hipercoagulabilidad y defectos de la fibrinólisis • Microalbuminuria • Inflamación crónica • Hiperandrogenismo • Hígado graso no alcohólico • Elevada incidencia de enfermedad cardiovascular Arteriosclerosis-3 / Julio-Agosto 2009 / Madrid Médico / 1 FORMACIÓN CONTINUADA periférica a la insulina, que podemos clasificar en: • Métodos complejos. Destacan por su importancia: la prueba de la supresión pancreática, la técnica del clamp o pinza euglucémica hiperinsulinémica; el modelo mínimo aproximado del metabolismo de la glucosa y los métodos con isótopos de la glucosa. En conjunto, son métodos complejos, prolongados y costosos, por lo que son adecuados para ser utilizados en estudios con un pequeño número de sujetos. • Métodos simples e indirectos. Se han empleado en estudios epidemiológicos y clínicos, basados en la medición de la insulina plasmática en ayunas o tras estímulo con la administración oral de glucosa y en la relación insulinaglucosa con diferentes fórmulas matemáticas. En nuestra experiencia, basada en población de la Comunidad Valenciana, definimos IR cuando la insulina plasmática basal o en ayunas es ≥14 mU/l, cifras que corresponden al percentil 75 de la población general3; también cuando a las 2 horas de la sobrecarga oral con 75 g de glucosa es ≥62 mU/l, correspondiente a la población control 4 . El índice HOMA (Homeostasis Model Assessment) fue desarrollado por Matthews en 19855. Sólo requiere una muestra de sangre en ayunas para la determinación de glucemia (en mmol/l) e insulina (en mUL/ml). Definimos IR con HOMAIR ≥3,2, cifra que corresponde al P75 de la población3,6. Obesidad abdominal Es un factor fundamental en la expresión de la IR7. La prevalencia de IR es directamente proporcional a la presencia y al grado de obesidad y a la edad8. La obesidad abdominal o visceral, definida clínicamente por la circunferencia de la cintura (>88 cm en la mujer y >102 cm en el varón)9, o la situación límite o «preobesidad abdominal»10, definida por circunferencia de la cintura >80 cm en la mujer y >94 cm en el varón, se relacionan fundamentalmente con las alteraciones metabólicas y cardiovasculares que forman parte del síndrome de IR y del SM. Dislipemia Se caracteriza por aumento de los triglicéridos plasmáticos, disminución del colesterol HDL (cHDL) y mayor proporción de LDL pequeñas y densas. La hipertrigliceridemia es la alteración más frecuente y precoz en el SM. Se debe al aumento de la síntesis hepática de VLDL, y la alteración de su catabolismo por disminución la actividad LPL también conlleva una disminución del catabolismo de los quilomicrones como consecuencia de estas alteraciones. Se produce un aumento en plasma de las lipoproteínas ricas en triglicéridos y, por ello, de los triglicéridos plasmáticos. Basándose en estudios epidemiológicos, la hipertrigliceridemia ha sido considerada como un factor independiente de riesgo cardiovascular. Los mecanismos aterogénicos probablemente están relacionados con penetración en pared arterial de las LRT (remanentes de quilomicrones y VLDL) y aumento del estado procoagulante11. El descenso del cHDL se debe a una disminución de la síntesis de apo-A1 y a un aumento del catabolismo por aumento de la actividad de la lipasa hepática. El descenso del cHDL se asocia con riesgo cardiovascular, independientemente de los niveles de LDL y triglicéridos plasmáticos12. Sin embargo, el estudio PROCAM13 demuestra que el riesgo cardiovascular de las HDL bajas se multiplica por 2-3 cuando se asocia con otras alteraciones lipídicas, que forman parte de este síndrome. El papel del descenso de 2 / Madrid Médico / Julio-Agosto 2009 / Arteriosclerosis-3 las HDL en los mecanismos aterogénicos no es bien conocido, aunque intervienen en el transporte reverso del colesterol mecanismos antioxidantes y antiinflamatorios. El colesterol total y el cLDL aumentan moderadamente en plasma; sin embargo, esta situación es altamente aterogénica por los cambios que las LDL sufren por el aumento de los triglicéridos plasmáticos. Las LDL se enriquecen en triglicéridos y se transforman en partículas pequeñas y densas. Los posibles mecanismos aterogénicos de las LDL pequeñas y densas se relacionan con mayor captación por los macrófagos y mayor susceptibilidad a la oxidación14. Sin embargo, la medición de las LDL pequeñas y densas es difícil en clínica, y los métodos no han sido estandarizados; se han utilizado medidas indirectas basadas en los niveles plasmáticos de triglicéridos y cHDL en ayunas. Un índice TG/cHDL (ambos parámetros medidos en mmol/l) >1,33 es indicativo de presencia de LDL pequeñas y densas (tipo B)15. Como índice del aumento de las partículas con apo B o aterogénicas, podemos utilizar la diferencia del colesterol total y el colesterol-HDL (c-NO-HDL), que indica la cantidad de colesterol en las lipoproteínas aterógenas 16 o los niveles plasmáticos de apolipoproteína B (apo B), considerando niveles de alto riesgo a apo B ≥120 mg/dl 17. El aumento plasmático de apo B identifica sujetos con fenotipos lipoproteicos de riesgo cardiovascular no sólo en sujetos con hipertrigliceridemia, sino también en aquéllos con normocolesterolemia y diabetes18. La dislipemia en el SM se establece muy precozmente y se caracteriza por: hipertrigliceridemia, descenso del cHDL, aumento de LDL pequeñas y densas, aumento de la apo B plasmática, aumento del c-NO-HDL y lipemia posprandial. FORMACIÓN CONTINUADA Hipertensión arterial Puede explicarse por diversos mecanismos: hipervolemia, aumento de la actividad simpática, alteración del transporte catiónico de membrana, etc. Es uno de los principales factores de riesgo para la aterosclerosis, fundamentalmente para el accidente isquémico cerebral. La prevalencia de HTA en los sujetos con IR y SM es superior a la observada en la población general, ajustada por edad y sexo. La HTA es especialmente frecuente en sujetos con microalbuminuria. Además, la microalbuminuria está considerada como un factor mayor de riesgo cardiovascular, independientemente de la HTA o las alteraciones lipídicas. Existe asociación directa entre microalbuminuria y enfermedad cardiovascular en la población general, siendo esta asociación independiente de la edad, el sexo, la glucemia y otros factores convencionales de riesgo cardiovascular. Los sujetos con microalbuminuria en el decilo superior tienen un riesgo relativo de infarto agudo de miocardio de 2,3 respecto al grupo con microalbuminuria en el decilo inferior19. La microalbuminuria se define como excreción urinaria de albúmina en orina de 24 horas igual o superior a 30 mg. La presencia de microalbuminuria refleja cambios en el endotelio vascular y matriz extracelular, al margen de las lesiones en el glomérulo. Intolerancia a la glucosa y diabetes La intolerancia a la glucosa es uno de los componentes fundamentales del SM. Es consecuencia de la IR, que conlleva hiperinsulinismo como mecanismo compensador. Éste puede, durante un tiempo, mantener el metabolismo glucosilado en rango normal; posteriormente aparece la alteración de la homeostasis de la glucosa o intolerancia a la glucosa (glucemia basal 100-125 mg/dl o a las dos horas de la sobrecarga oral con 75 g de glucosa entre 140-199 mg/dl) con importante grado de hiperinsulinismo. En la evolución, sobre todo si se mantienen o aumentan los mecanismos de IR, como obesidad, sedentarismo, etc., y si hay alteración genética de la síntesis de insulina, aparecerá la diabetes (glucemia basal ≥126 mg/dl o glucosa ≥200 mg/dl a las dos horas de la sobrecarga oral con 75 g de glucosa), que incrementa la gravedad por mayor riesgo cardiovascular y de complicaciones microangiopáticas. La hiperglucemia, por sí misma, es responsable de fenómenos de glucosilación proteica, aumento del estrés oxidativo y de disfunción endotelial. Asimismo, aumenta el riesgo cardiovascular, que actualmente es considerado de rango similar al del sujeto no diabético que ya ha tenido un infarto de miocardio20. Disfunción endotelial e inflamación crónica La disfunción endotelial se caracteriza por disminución de los factores que regulan la relajación y el predominio de la contracción de la pared vascular, el predominio de procoagulantes y de la proliferación celular, y el estado de inflamación crónica. La IR en el SM (a través de diversos mecanismos, como aumento de la TNFα, LDL-oxidada, AGL y otros) y la acción de la dislipemia, la HTA, el aumento de lipoproteínas ricas en triglicéridos, la hiperglucemia y el aumento de productos finales de glucosilación avanzada (AGE), estimulan el factor nuclear de activación de la transcripción kappa B (NF-κB) en células endoteliales, mononucleares y musculares lisas, responsable de la regulación de la transcripción de genes que intervienen en la inflamación crónica. Esto conduce a los siguientes procesos: disfunción endotelial con disminución de la producción de NO y aumento de la endotelina; situación de inflamación crónica con aumento de las citocinas y proteína C reactiva, y estado procoagulante con trombosis y fisura de la placa21. Diagnóstivo del SM El SM se ha convertido recientemente en el centro de una controversia22,23, más semántica que científica, sobre su verdadera utilidad y fisiopatología. Aun cuando algunas de las críticas vertidas no carecen de fundamento, pensamos que el concepto del SM ha funcionado como un paradigma útil en la práctica clínica para identificar sujetos con riesgo de padecer diabetes o desarrollar complicaciones cardiovasculares por arteriosclerosis, y que por lo tanto debe conservarse. Además, el concepto integrador de SM sirve para recordar que el riesgo de enfermedad coronaria isquémica es multifactorial y existe más allá de los valores de colesterolLDLl24. Un problema persistente al abordar el estudio del SM han sido los criterios para su diagnóstico, existiendo cerca de una decena de ellos propuestos por grupos de expertos o Sociedades Científicas (criterios: OMS, EGIR, NCEP-APTIII, AACE, IDF, AHA/NHLBI)25. El SM se caracteriza por la asociación de alteraciones metabólicas y vasculares, que van apareciendo progresivamente, aumentando el número de componentes del SM y la gravedad de éstos. Los principales criterios diagnósticos vienen recogidos en la tabla 2 y los más utilizados son: • Los criterios NCEP-APTIII26,27: tienen la ventaja clínica de no tener que medir la insulina plasmática o RI, y se basan en la presencia de tres de los siguientes parámetros: perímetro de cintura >102 cm en varón o >88 cm en mujeres; PA ≥130/85 mHg o sujetos con tratamiento hipotensor; glucosa en plasma ≥110 mg/dl; TG plasmáticos ≥150 mg/dl; Arteriosclerosis-3 / Julio-Agosto 2009 / Madrid Médico / 3 FORMACIÓN CONTINUADA Tabla 2. Criterios NCEP ATPIII y IDF para el diagnóstico del SM NCEP-ATPIII 2001 (modificados 2003) IDF 2005 Al menos tres de los siguientes: Obesidad abdominal (criterio obligatorio) más dos Obesidad abdominal (circunferencia de cintura): Obesidad abdominal (circunferencia de cintura): varones >102 o mujeres >88 cm varones >94 o mujeres >80 cm Triglicéridos >150 mg/dl (1,69 mmol/l) o con tratamiento Triglicéridos >150 mg/dl (1,69 mmol/l) o sujetos con específico tratamiento hipolipemiante específico cHDL: varones <40 mg/dl (1,03 mmol/l) o mujeres <50 mg/dl cHDL: varones <40 mg/dl (1,03 mmol/l) o mujeres 1,29 mmol/l) o con tratamiento específico <50 mg/dl (1,29 mmol/l) Presión arterial >130/85 mmHg o tratamiento hipotensor Presión arterial >130/85 mmHg o tratamiento hipotensor previo previo Glucosa plasmática en ayunas >110 mg/dl o 6,11 mmol/l Glucosa plasmática en ayunas >100 mg/dl (0,55 mmol/l) (>100 mg/dl o 0,55 mmol/l) o diagnóstico previo de diabetes de los siguientes: NCEP-ATPIII: National Cholesterol Education Program-Adults Treatment Panel III; IDF: Federación Internacional de Diabetes; cHDL: colesterol HDL. cHDL <40 mg/dl varones o <50 mg/dl en mujeres. Modificados para incluir como criterio glucosa en plasma ≥100 mg/dl. • Criterios IDF28: basados en la presencia de obesidad abdominal (circunferencia o perímetro de la cintura en poblaciones caucásicas: >94 cm en varones o >80 cm en mujeres, variable en otras poblaciones) más dos de las siguientes alteraciones: TG ≥150 mg/dl o con tratamiento hipolipemiante específico, cHDL ≤40 mg/dl en varones o ≤50 mg/dl en mujeres o con tratamiento hipolipemiante específico, hipertensión arterial (tensión arterial sistólica ≥130 mmHg o tensión arterial diastólica ≥85 mmHg o con tratamiento hipotensor), glucosa plasmática en ayunas ≥100 mg/dl. Según nuestra experiencia8, los principales componentes para sospechar y establecer la presencia de RI y SM en la práctica clínica son obesidad, hipertrigliceridemia y glucemia anormal en ayunas. Además, la edad y los antecedentes familiares tienen una gran importancia, como también lo ha establecido el Grupo Español para el Estudio de la IR29. Relación con la arteriosclerosis El SM frecuentemente se asocia a enfermedad cardiovascular por arteriosclerosis, por la IR e hiper insulinismo, o por las alteraciones metabólicas asociadas que hemos comentado. Importantes estudios han demostrado que la IR y el hiperinsulinismo son, por sí mismos, un factor de riesgo cardiovascular, relacionándose el hiperinsulinismo con la morbimortalidad cardiovascular, aunque otros autores piensan que esta asociación es dependiente de los factores de riesgo cardiovascular asociados 30. La relación entre IR, hiperinsulinismo y arteriosclerosis, fundamentalmente cardiopatía isquémica, se basa en: • Estudios clínicos transversales que han demostrado en diferentes poblaciones que los grupos de mayor riesgo de enfermedad cardiovascular presentan hiperinsulinismo, niveles plasmáticos superiores de triglicéridos, menores niveles de cHDL, mayores cifras 4 / Madrid Médico / Julio-Agosto 2009 / Arteriosclerosis-3 de TA, mayor índice de masa corporal (IMC) e índice de cinturacadera. • Estudios prospectivos que han demostrado relación entre hiperinsulinismo y enfermedad cardiovascular. Los niveles plasmáticos de insulina en varones en el Busselton Study31 se relacionaron significativamente con la incidencia de cardiopatía isquémica los seis años de seguimiento y con la mortalidad por esta misma causa a los 12 años. El Helsinki Policeman Study demostró que el hiperinsulinismo a la hora y a las dos horas de la sobrecarga oral de glucosa eran predictores independientes de cardiopatía isquémica tras la corrección para el IMC, la glucosa, los triglicéridos, el colesterol, la tensión arterial sistólica y el ejercicio físico. Tras un seguimiento de 22 años, demostró correlación con todas las causas de mortalidad32. El Estudio Prospectivo de París33 demostró un riesgo de cardiopatía isquémica 1,6 veces mayor en el quintilo superior de insulinemia basal y, a las dos horas tras SOG, el análisis multivariante a los 5 y FORMACIÓN CONTINUADA 10 años mostraba a la insulinemia basal como un indicador independiente de mortalidad por cardiopatía isquémica. • Estudios experimentales también han demostrado la asociación entre hiperinsulinismo y arteriosclerosis, demostrando la acción directa de la insulina sobre la pared arterial y sobre los mecanismos que influyen en la formación de la placa de ateroma34. En resumen, los estudios experimentales demuestran la intervención de la insulina en la formación y la progresión de la placa de ateroma, apoyando las conclusiones de los estudios epidemiológicos, que indican el papel de la IR y el hiperinsulinismo como factor de riesgo cardiovascular. • El Quebec Cardiovascular Study35 también demostró inequívocamente que la insulina puede considerarse un factor de riesgo cardiovascular independiente tras ajustar los resultados por dislipemias y otras variables. • Datos de seguimiento de población, entre 12-16 años, sugieren que el SM y la intolerancia a la glucosa aumentan la mortalidad un 42-77%, y la mortalidad cardiovascular un 15-54%36. En un trabajo de Isomaa et al37. se demuestra que los sujetos con SM tienen un riesgo relativo de enfermedad cardiovascular aumentado, respecto de los sujetos Tabla 3. sin SM, manteniéndose para sujetos con tolerancia normal a la glucosa, intolerancia a la glucosa e incluso en diabéticos, que oscila entre 1,2 y 1,7. Un metaanálisis38 demostró que los sujetos con SM tienen un riesgo relativo (RR) para episodios cardiacos entre 1,3-3,4 y para ictus de 1,5-2,6, aunque existen algunos estudios que no encuentran esta relación (tabla 3). • El SM se asocia con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes. En un metaanálisis de Ford39 se establece, con los criterios de SM-ATPIII, que el riesgo de mortalidad por todas las causas es de 1,27 (IC 95% 0,90-1,78) y el de enfermedad cardiovascular para el SM es de 1,65 (IC 95% 1,38-1,99) y de riesgo de diabetes de 2,99 (IC 95% 1,96-4,57). Recientemente, tras un seguimiento de ocho años de 3.323 sujetos adultos de edad media, Wilson et al.40 han establecido que los sujetos con tres componentes del SM, definido por los criterios ATPIII, tienen un riesgo relativo de enfermedad cardiovascular de 2,88 en los varones y de 2,25 en las mujeres, y el riesgo de diabetes tipo 2 es de 6,92 y 6,90 en varones y mujeres, respectivamente. Podemos concluir que el SM se asocia con enfermedad cardiovascular y diabetes, considerando que en ocho años el riesgo de enfermedad cardiovascular es alto en varones y moderado en mujeres. Más recientemente, un metaanálisis que incluye 43 cohortes y 172.573 sujetos, concluye que los sujetos con SM tienen un RR de muerte por enfermedad cardiovascular de 1,78 (IC 95% 1,58 a 2,00). Esta asociación permanece tras ajustar los factores clásicos de riesgo cardiovascular (RR 1,54, IC 95% 1,32 a 1,79)41. Epidemiología del SM El SM se manifiesta en sujetos con IR condicionada genéticamente, y fundamentalmente en aquéllos donde aparecen condicionantes exógenos que la incrementan (obesidad abdominal, inactividad física, etc). Por ello, el SM aparece años después que la IR, y su prevalencia es proporcional a la edad de la población y a la prevalencia en esta población de los factores agravantes. La prevalencia de SM varía en diferentes poblaciones entre 0,8 y 35,3%, aunque esta amplia variabilidad en la prevalencia también puede explicarse, al menos en parte, por los diferentes criterios empleados en la definición del SM42. En Europa, la prevalencia global del SM (definición OMS, excluyendo diabéticos) fue del 23% en varones y del 12% en mujeres, oscilando entre el 7-36% para varones según la edad y entre el 5-22% para mujeres de entre 40 y 55 años. En RR de enfermedad cardiovascular al comparar sujetos con y sin SM RR Saydah, et al. Diabetes Care 2001;24:447-53. 1,5-1,7 1,2-1,7 Isomaa, et al. Diabetes Care 2001;24:683-9. 1,3-3,4 Metaanálisis. Neurology 2002;59:809-15. 1,65 Ford, et al. Diabetes Care 2005;28:1769-78. 2,88 varones y 2,25 mujeres Wilson, et al. Circulation 2005;112:3066-72. 1,78 (muerte cardiovascular) Gami, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:403-14. 1,54 tras ajustar por otros factores de riesgo Arteriosclerosis-3 / Julio-Agosto 2009 / Madrid Médico / 5 FORMACIÓN CONTINUADA Tabla 4. Objetivos terapéuticos en el SM Dislipemia: • cLDL <130 mg/dl o cLDL <100 mg/dl si hay diabetes o cardiopatía isquémica • c-NO-HDL <160 mg/dl o <130 mg/dl si hay diabetes o cardiopatía isquémica • TG <150 mg/dl HTA: presión arterial <130/85 mmHg Diabetes: HbA1c <7% Pérdida de peso Otros: • Aspirina, si alto riesgo o diabetes >40 años • Microalbuminuria <30 mg/24 horas • No fumar España, el Estudio VIVA (Variability of Insulin with Visceral Adiposity), incluido en las estimaciones europeas, ha detectado una prevalencia para el SM (OMS) del 19,3%. En nuestra experiencia, es del 30% según criterios ATPIII8. Tratamiento del SM. Integración de los diferentes factores de riesgo El tratamiento del SM consiste en el control y el tratamiento individualizado de todos los componentes del SM (tabla 4). El control de la dislipemia se relaciona con una reducción de la morbimortalidad por arteriosclerosis en el sujeto con SM y alto riesgo cardiovascular. Los valores deseables, y por ello objetivos a conseguir, son: CT/cHDL <5, cLDL <130 mg/dl, cHDL >40 mg/dl en el varón y >50 en la mujer, y triglicéridos <150 mg/dl. Si existe diabetes o cardiopatía isquémica, los objetivos serán CT/cHDL <4 y cLDL <100 mg/dl. En los casos con triglicéridos plasmáticos >200, es preferible utilizar, en lugar del cLDL, el colesterol no-HDL (c-No-HDL), cuyos objetivos son <160 mg/dl en SM o <130 mg/dl si existe diabetes o enfermedad cardiovascular. El tratamiento consiste en medidas higiénico-dietéticas y en añadir fármacos hipolipemiantes cuando sea necesario, estatinas, fibratos o asociación de ambos. Fármacos que han demostrado su utilidad en el control de la dislipemia y en la disminución de la incidencia de enfermedad cardiovascular43. Las estatinas disminuyen todas las lipoproteínas con apo B, disminuyen la apo B plasmática entre un 30-50% y el riesgo de episodios cardiovasculares un 30-40%. Algunos autores atribuyen a las estatinas efectos antiinflamatorios, con disminución de los niveles plasmáticos de proteína C reactiva, efecto interesante por los componentes inflamatorios existentes en el SM44. El tratamiento de la HTA y de la microalbuminuria también se relaciona con una reducción de la morbimortalidad por arteriosclerosis; el objetivo terapéutico fundamental es mantener un buen control de la presión arterial en sujetos con SM. Junto a las medidas no farmacológicas, los fármacos más adecuados en el SM con microalbuminuria o diabetes son los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los antagonistas de los receptores AT1 de angiotensina II (ARA II) y los alfabloqueantes, que tienen un efecto beneficioso sobre el perfil lipídico y la IR45. Control de la diabetes en el SM La mejoría del control glucémico no ha demostrado significativa- 6 / Madrid Médico / Julio-Agosto 2009 / Arteriosclerosis-3 mente su valor en la prevención de la enfermedad cardiovascular, pero sí en la microvascular y en la neuropatía, posiblemente por el diseño de los estudios y porque no se han alcanzado valores deseables de HbA1c, mantenidos durante el tiempo adecuado. El tratamiento farmacológico incluye la utilización de antidiabéticos orales en monoterapia o combinaciones e insulina cuando sea necesaria. Los insulinosensibilizadores, como metformina y glitazonas, disminuyen la IR y mejoran el control metabólico, y en menor grado la HTA, la dislipemia y otros componentes del SM. En el enfoque global, obviamente tendremos que corregir otros factores de riesgo cardiovascular, como el consumo de tabaco y la administración de antiagregantes (aspirina) en los sujetos con alto riesgo. Correlaciones clínico-patológicas. Evidencias sobre el efecto patológico de las intervenciones preventivas El alto riesgo de enfermedad vascular en los estados de IR y en el SM, y la posibilidad de tomar medidas preventivas en estos sujetos, hace necesario recomendar la detección de estas situaciones. Conviene buscar sujetos de alto riesgo para la IR y el SM, y adoptar pro- FORMACIÓN CONTINUADA gramas enérgicos de control de los factores que forman el SM para reducir la prevalencia y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares. La situación de IR debe sospecharse en sujetos pertenecientes a grupos de riesgo: sobrepeso (IMC ≥25 kg/m2) y sobre todo con obesidad abdominal (perímetro de cintura >94 cm en varón o >80 cm en mu- jeres), en mujeres con síndrome de ovario poliquístico o antecedentes de diabetes gestacional. En cualquier sujeto con hiperglucemia, hipertrigliceridemia o HTA. La IR y el SM son frecuentes, y representan una importante causa de morbimortalidad por enfermedad macrovascular; además, se relacionan con un elevado riesgo de diabetes tipo 2. La obesidad, la inactividad física y la dieta rica en grasa son factores modificables que desarrollan y agravan la IR y el SM; por ello, la prevención y el tratamiento se basarán en la corrección de estos factores, siendo necesario, en algunas ocasiones, añadir tratamiento farmacológico 46. Arteriosclerosis-3 / Julio-Agosto 2009 / Madrid Médico / 7 FORMACIÓN CONTINUADA Notas 8 / Madrid Médico / Julio-Agosto 2009 / Arteriosclerosis-3 FORMACIÓN CONTINUADA Bibliografía 1. Lebovitz HE. Insulin resistance: definition and consequences. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2001;109(2):S13548. 2. Hanefeld M. The Metabolic Syndrome: roots, myths, and facts. En: The Metabolic Syndrome. Hanefeld M, Leonhardt W (eds.). Jena: Gustav Fischer; 1997:13-24. 3. Ascaso JF, Romero P, Real JT, Priego A, Valdecabres C, Carmena R. 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PROGRAMA DE FORMACIÓN MÉDICA CONTINUADA Test Comisión de Formación Continuada SISTEMA NACIONAL DE SALUD ARTERIOSCLEROSIS Síndrome metabólico y arteriosclerosis 1,3 CRÉDITOS ACTIVIDAD ACREDITADA POR LA COMISIÓN DE FORMACIÓN CONTINUADA El Test de evaluación le ofrece la oportunidad de valorar sus conocimientos y retención de la información aportada en este artículo. Arteriosclerosis. Síndrome metabólico y arteriosclerosis es un Programa de Formación Médica Continuada acreditado por la Comisión de Formación Continuada, de utilidad para la carrera profesional de los médicos participantes. El Test consta de 20 preguntas. Para participar en el Programa, deberá enviar el test completado al Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, C/ Santa Isabel, 51, 28012 Madrid, a nombre del «Programa de Formación Médica Continuada en Arteriosclerosis. Síndrome metabólico y arteriosclerosis ». Una vez evaluado su Test y en caso de obtener un mínimo del 85% de respuestas acertadas, se le entregará un diploma en el que constarán los créditos oficiales obtenidos (1,3). La fecha límite de recepción del test es el 30 de septiembre de 2009. Los test recibidos después de esta fecha no serán valorados. S el ecci one l a mejor res pues ta (s ol amente una opci ón es correcta) de cada una de l as s i gui entes preguntas y col oque una X en l a cas i l l a corres pondi ente: 1. ■ ■ ■ ■ El A B C D SM se asocia a un incremento del riesgo cardiovascular: En varones mayores de 45 años Sólo si hay diabetes Cuando hay hiperinsulinismo marcado Siempre 2. El síndrome de IR cursa con aumento del riesgo cardiovascular respecto al no insulinorresistente: ■ A Siempre ■ B Cuando existe microalbuminuria ■ C Cuando la HbA1c es mayor de 7% ■ D Cuando se asocia a HTA 3. Sobre el riesgo cardiovascular en el SM, podemos afirmar las siguientes respuestas, excepto: ■ A Se relaciona con el tipo de tratamiento utilizado en el control de la hiperglucemia ■ B Se relaciona con los niveles de HbA1c (hemoglobina glucosilada) ■ C Se relaciona con los niveles plasmáticos de triglicéridos ■ D Se relaciona con los niveles plasmáticos de LDL 4. ■ ■ ■ ✃ ■ El A B C SM: Tiene similar prevalencia a la de IR Se encuentra en el 5-10% de la población Cursa habitualmente con cLDL superior al P95 de la población D Todo lo anterior es falso 5. El SM se caracteriza por: ■ A Aparición simultánea de hiperinsulinismo e intolerancia a la glucosa ■ B Ser típico de varones obesos ■ ■ C Se instaura progresivamente a lo largo de los años D Aparecer sólo en mayores de 40 años con antecedentes de diabetes 6. ■ ■ ■ ■ Las características fundamentales de la dislipemia del SM son: A Hipertrigliceridemia con hipercolesterolemia (dislipemia mixta) B Hipertrigliceridemia e índice colesterol total/cHDL normal C Hipercolesterolemia con disminución de cHDL y lipemia posprandial D Aumento de las lipoproteínas ricas en triglicéridos en ayuno y posprandial, y descenso de las HDL 7. Podemos afirmar que el aumento de la apo B en el SM y en diabetes: ■ A Es un factor de riesgo cardiovascular ■ B Indica un aumento de las LDL (ricas en colesterol y apo B) ■ C Indica un aumento de las LDL pequeñas y densas ■ D Habitualmente no está elevado 8. ■ ■ ■ ■ El A B C D aumento de los ácidos grasos libres: Indica diabetes descompensada Produce IR y toxicidad sobre la célula beta Es consecuencia de la dislipemia Todo lo anterior es cierto 9. ■ ■ ■ ■ La hiperglucemia causa: A Glucosilación de los ácidos grasos B Disfunción endotelial C Disminución de las moléculas de adhesión endotelial D Todo lo anterior es falso 10. La inflamación crónica en la IR: ■ A Se produce cuando aparece la diabetes ■ B Es consecuencia del hiperinsulinismo Arteriosclerosis-3 / Julio-Agosto 2009 / Madrid Médico / 11 ■ ■ C Es propia de la IR y el SM D Todo lo anterior es falso 11. ■ ■ ■ ■ El riesgo cardiovascular en el sujeto hipertenso con dislipemia: A Aumenta si presenta microalbuminuria B Sólo aumenta para la enfermedad cerebrovascular C No aumenta si la HTA está tratada D Todos los fármacos hipotensores tienen similar efecto sobre la HTA y la dislipemia 12. ■ ■ ■ ■ Debe sospecharse IR en los siguientes casos: A Mujeres con perímetro de cintura >80 cm B Antecedentes de diabetes gestacional C Hipertrigliceridemia con apo B normal-baja D Todas las anteriores 13. ■ ■ ■ ■ ■ Los objetivos en un sujeto con IR y SM son: A Colesterol no-HDL (cNo-HDL) <190 mg/dl B Presión arterial <160/90 mmHg C Triglicéridos <150 mg/dl D Glucemia basal <140 mg/dl E Todos los anteriores 14. ■ ■ ■ ■ La IR y el SM puede mejorar: A Perdiendo peso B Realizando ejercicio físico aeróbico C Con fármacos D Todo lo anterior es cierto 15. ■ ■ ■ ■ En la DM tipo 2 con IR, las glitazonas pueden mejorar: A El control glucémico B La HTA C La dislipemia D Todas las anteriores Test Las estatinas han demostrado: A Deducción del cLDL B Reducción de la mortalidad cardiovascular C Reducción de la inflamación crónica D Todo lo anterior 17. El tratamiento de la HTA en la IR y el SM: ■ A Se relaciona con reducción de la morbimortalidad ■ B Los IECA y ARA II han demostrado un efecto beneficioso sólo cuando existe microalbuminuria ■ C El tratamiento farmacológico es necesario en sujetos diabéticos con presión arterial >160/90 ■ D Todo lo anterior es cierto 18. El tratamiento de la hiperglucemia ha demostrado reducción de la enfermedad cardiovascular: ■ A Sólo con insulina ■ B Sólo con combinación de sulfonilureas y metformina ■ C Ambos ■ D Ninguno 19. ■ ■ ■ ■ Son consecuencias de la IR: A La obesidad B El hígado graso C Ambos D Ninguno 20. ■ ■ ■ ■ La prevención y el tratamiento de la IR es necesaria para: A Prevenir la diabetes tipo 2 B Prevenir la enfermedad cardiovascular C Prevenir el desarrollo del SM D Todo lo anterior es cierto Solicitud de participación ARTERIOSCLEROSIS NOMBRE 16. ■ ■ ■ ■ APELLIDOS N.º DE COLEGIADO Los diplomas acreditativos se enviarán a la dirección que conste en la base de datos colegial a la fecha de recepción del test. Recomendamos que se comunique a esta corporación cualquier cambio o modificación de los mismos. Como médico, solicito participar en el Programa de Formación Médica Continuada «Arteriosclerosis», responsabilizándome de que los datos incluidos en esta solicitud de participación son fidedignos. Firma del participante: «Los datos que usted nos ha facilitado serán incluidos en un fichero del Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, con la finalidad de poderle prestar los servicios que nos solicite, así como información sobre productos y servicios de dicha empresa o de sus afiliadas. De acuerdo con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, sus datos serán tratados de forma confidencial. Puede ejercer su derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante un escrito dirigido al Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, C/ Santa Isabel, 51 28012 Madrid». 12 / Madrid Médico / Junio-Julio 2009 / Arteriosclerosis-3 ✃ Participo en el artículo sobre: Arteriosclerosis. Síndrome metabólico y arteriosclerosis. Fecha límite de recepción del test: 30 de septiembre de 2009. Los test recibidos después de esta fecha no serán valorados. INFORMÁTICA El disco duro (1ª parte) M. Andrés/J.M. Lázaro E l disco duro (Hard Disk en inglés o HD) es uno de los componentes más importantes del ordenador. Es un dispositivo de almacenamiento no volátil, lo que quiere decir que mantiene la información con carácter permanente (sin necesidad de alimentación), hasta que el usuario decida borrarla o el dispositivo sufra daños. Es un dispositivo electromecánico, es decir, tiene componentes electrónicos y también partes mecánicas móviles que le hacen ser sensiblemente más lento que los dispositivos exclusivamente electrónicos (sin partes móviles). Se compone de (controladora del disco duro) y que como su nombre indica controla el correcto funcionamiento de sus componentes. A su vez la controladora del disco duro se comunica con el resto de las componentes del ordenador por medio de la interfaz que lleva incorporada y que le permite conectarse al bus de datos. La grabación de los datos se produce, al igual que en los disquetes, a través de magnetizaciones en la superficie de los discos o platos. En el disco duro se suele almacenar el sistema operativo, aplicaciones y datos con los que trabajamos habitualmente. Cuando el disco duro falla, bien por haber sido objetivo del ataque de un virus o bien por un error físico (en cualquiera de sus componentes internos o externos, como la controladora), el sistema operativo no se puede cargar en memoria y el ordenador no funcionará correctamente. Historia de los Discos Duros Disco duro uno o varios discos magnéticos, denominados platos (entre 1 y 4 generalmente) apilados sobre un eje central, en el interior de una carcasa metálica. Los platos giran a muy alta velocidad accionados por un motor ubicado en el interior, con un número de revoluciones constante. Sobre ellos se sitúan los cabezales (uno por cada superficie de plato) que permiten leer o grabar la información accionados por un electroimán. Estos cabezales no llegan a contactar físicamente con los discos o platos, se mantienen a una distancia pequeña, gracias a las presiones de aire ejercidas en el interior del disco duro por la propia rotación de los platos. Desde esa posición los cabezales leen o graban por procedimientos magnéticos. La carcasa que recubre las componentes del disco siempre tiene que estar cerrada, ya que cualquier suciedad o una mota de polvo en el interior puede hacer que el disco duro deje de funcionar. También se incorpora en el interior una bolsa pequeña de gel de sílice para prevenir la aparición de humedad. En la parte inferior del disco duro se encuentra un circuito integrado El primer disco duro de la historia se instaló en 1956 en una computadora que tenía el tamaño de un armario. Se trataba del modelo de computadora IBM 305 RAMAC, donde el disco duro estaba compuesto por 50 platos de 24 pulgadas cada uno. En el año 1961 IBM inventa el primer disco duro en el que los cabezales de lectura/escritura no entran en contacto con los platos, consiguiendo alargar de esta forma la vida del dispositivo, al no existir rozamiento entre los cabezales y los platos. En 1973 IBM crea el disco “Winchester”, considerado el precursor de los discos duros actuales, tenía 2 platos con una capacidad de 30MB. En 1980 Seagate Technology presenta el primer disco duro para PC con una capacidad de 5 MB. En 1991 se crean los primeros discos duros de 2.5 pulgadas. En 1988 aparecen las primeras especificacio- Interior de un disco duro nes RAID ”Redundant Arrays of Inexpensive Disks” como un método para agrupar muchos discos duros pequeños simulando ser un único disco o unidad lógica de mayor tamaño, consiguiéndose con ello además un rendimiento del grupo mejor que con un único disco. En 2003 se presenta el estándar S-ATA (Serial ATA) en el que están basados los discos duros actualmente. En 2007 aparece el primer disco duro de 3,5 pulgadas con capacidad de 1 TB. Si atendemos a la forma de conexión del disco duro con la placa base (interfaz), podemos tipificar los discos duros en las siguientes tecnologías: • IDE (Integrated Device Electronics): eran hasta hace poco los más usados, sobre todo a nivel doméstico, debido a su relación calidad / precio. En cada canal IDE se pueden conectar hasta dos discos duros. Uno debe ir configurado como Maestro y el otro como Esclavo. La configuración de Maestro y Esclavo se hace a través de la colocación de unos jumpers en la posición que viene indicada en las instrucciones del propio disco duro. Como en las placas base suelen haber dos canales IDE, en un ordenador se pueden conectar hasta cuatro discos duros IDE. • SCSI (Small Computer System Interface): pronunciado “escasi”. Son discos duros de gran capacidad y velocidad. Se utilizan principalmente en servidores. Los controladores SCSI permiten conectar un mayor número de discos duros que los controladores IDE. • SATA (Serial Advanced Technology Attachment): actualmente, están sustituyendo a los IDE debido a su mayor velocidad y eficiencia. El bus de datos es un bus serie y es mucho más pequeño que el bus paralelo que llevan los discos IDE. Hay dos versiones: SATA 1, con una velocidad de transferencia de hasta 1,5 Gb/s, y SATA 2, con una velocidad de hasta 3 Gb/s. Computadora IBM 305 RAMAC Madrid Médico/julio-agosto/Nº 124 53 PARA TERMINAR Rarezas ICOMEM, dígame Centralita: Tels. 91 538 51 00/01 Fax: 91 539 63 06 Colegiaciones: 91 538 51 00 ext: 121, 122, 123, 124 Atención al Colegiado: ext. 135 Presidencia: ext. 111 Vicepresidencia: ext. 134 Secretaría: ext. 104 y 134 Vicesecretaria: ext. 104 y 134 Tesorero: ext. 162 Vocalía Médicos Jubilados: ext. 128 Atención Especializada y Hospitalaria: ext.128 54 Atención Primaria: ext. 162 Titulares y Rurales: ext.162 voc.titularesyrurales@icomem.es Médicos para la Promoción de Emplleo y Cooperación Internacional: ext. 162 Médicos en Formación: ext. 128 Ejercicio Libre y Asistencia Colectiva: ext. 113 voc.ejerciciolibre@icomem.es Bolsa de Trabajo: ext. 139 empleo@icomem.es Formación Continuada: ext. 118 y 205 fmc@icomem.es Biblioteca: ext. 156 y 157 biblioteca@icomem.es Comisión Deontológica: ext. 117 Madrid Médico/julio-agosto/Nº 124 Comisión Científica y de Investigación: www.cci.qualitasqualitatis.com y télf.: 91 409 68 59 Asesoría jurídica: ext. 106 y 107 Gabinete de Prensa: ext. 304 prensa@icomem.es Congresos: ext. 102-214 congresos@icomem.es Comisión de Ayuda y Prevención al Médico (CAYPAM): Tel. 91 538 51 04 presidencia@icomem.es Oficina de empleo Tel: 91 538 51 66 Lu. y mi. De 11 a 14 h. Mar. y ju. De 12 a 14 h. Relaciones Exteriores de Vocalía de Médicos en Desempleo: dempleo2000@yahoo.es Asesoría Fiscal: ext. 150 (Verónica Barroso). Sociedades Científicas: ext. 119 (Jaime García). Correduría de Seguros: Uniteco 91 409 58 92 Las Rozas José Echegaray 12, 2º Parque Empresarial de Las Rozas Tel. 91 640 29 00 (ext. 215) Fax: 91 640 29 30 Viernes de 10 a 14:00 h. Húmera Tubo 6 y 8 Tel. 91 518 87 73 www.mpg.es Subsedes Hospital Clínico Sótano Norte, anteaula de Anatomía Patológica. Martes de 10 a 14:00 h. Getafe Vereda del Camuerzo, 1. 28905. Madrid. Antiguo Colegio Público Ramón y Cajal. Miércoles, 10 a 14:00 h. Aranjuez Polideportivo Municipal. Servicio Médico. C/ Primero de Mayo s/n 28300 - Aranjuez Tel. 91 892 32 54 Lunes de 10 a 14:00 h.