ASIS DE LA PROVINCIA DE SALTA, ARGENTINA Astudillo, Miguel Ángel; Castillo, María del Valle; Suárez, María Eugenia 2011 -1- AUTORIDADES PROVINCIALES GOBERNADOR DR. DN. JUAN MANUEL URTUBEY VICEGOBERNADOR DN. ANDRÉS ZOTTOS MINISTRO DE SALUD PÚBLICA DR. DN. GABRIEL CHAGRA DIB SECRETARIO DE SERVICIOS DE SALUD DR. DN. SERGIO DANTE LOPEZ ALCOBENDAS SECRETARIA DE GESTION ADMINISTRATIVA SECRETARIO: CPN. BRUNO CARLOS CELESTE SECRETARIA DE SALUD MENTAL Y ABORDAJE INTEGRAL DE LAS ADICCIONES LIC. DÑA. CLAUDIA ROMAN RU. SUBSECRETARIA DE GESTION DE LA SALUD DR. CARLOS EXEQUIEL MORENO SUBSECRETARIA DE CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SR. CHRISTIAN FABIÁN SAADE TOBÍAS SUBSECRETARIA DE MEDICINA SOCIAL SUBSECRETARIO: DR. NESTOR ENRIQUE HEREDIA DIRECTOR GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA DR. DN. ALBERTO GERÓNIMO GENTILE -2- ÍNDICE Primera parte. El desarrollo del ASIS………………………………………………...6 Generalidades de la provincia……………………………………………………………6 Demografía…………………………………………………………………………6 Indicadores socio-económicos………………………………………………….11 Pobreza e indigencia…………………………………………………………….13 Desocupación…………………………………………………………………….14 Analfabetismo…………………………………………………………………….16 Población urbana y rural………………………………………………………...17 Cobertura por obra social……………………………………………………….18 Estructura sanitaria………………………………………………………………………18 Organismos oficiales…………………………………………………………….18 Hospitales públicos………………………………………………………………21 Utilización de los servicios de salud…………………………………………………...21 Consultas……………………………………………………………………........21 Internación………………………………………………………………………..21 Disponibilidad de recursos humanos…………………………………………..25 Definición y justificación de componentes analíticos………………………………...27 Selección de indicadores………………………………………………………………..27 Salud materno-infantil……………………………………………………………27 Mortalidad infantil Tasas………………………………………………………………27 Mortalidad en pueblos originarios………………………………29 Causas…………………………………………………………….32 Mortalidad materna. Tasas………………………………………………………………32 Causas………………………………………………………........33 Accesibilidad a servicios de salud………………………….......34 Cobertura de vacunas en menores de un año………………………..35 Cáncer de cuello uterino………………………………………………………...35 Morbilidad. Tasas………………………………………………...35 -3- Accesibilidad. PAP……………………………………………….35 Tratamiento oportuno………………………………………........36 Enfermedades de transmisión vertical…………………………………………36 Accesibilidad VIH. Tratamiento oportuno………………………………………36 Sífilis. Tratamiento oportuno………………………………........36 Chagas. Infección connatal……………………………………..36 Morbilidad VIH y embarazo…………………………………………………..37 Sífilis y embarazo………………………………………………...38 Chagas connatal……………………………………………........38 Déficit nutricional infantil………………………………………………………...38 Enfermedades emergentes TBC………………………………………………………………………..40 Influenza…………………………………………………………………..45 Dengue………………………………………………………………........46 Enfermedades no transmisibles Hipertensión arterial……………………………………………………...47 Diabetes mellitus…………………………………………………………47 Accidentes viales…………………………………………………………47 Factores medio ambientales Dengue………………………………………………………………........48 Chagas………………………………………………………………........50 Agua segura………………………………………………………………50 Segunda parte. Elaboración del análisis e identificación de Problemas………………………………………………………………………………..52 Introducción…………………………………………………………………………........52 Diseño metodológico………………………………………………………………........54 Presentación de resultados……………………………………………………………..56 Análisis e identificación de problemas…………………………………………………61 -4- Mortalidad infantil………………………………………………………………...61 Cobertura de vacunas…………………………………………………………...62 Mortalidad materna………………………………………………………………62 Cáncer de cuello uterino………………………………………………………...62 Enfermedades de transmisión vertical…………………………………………63 Déficit nutricional infantil………………………………………………………...63 Enfermedades emergentes……………………………………………………..63 Tuberculosis………………………………………………………………………63 Influenza…………………………………………………………………………..64 Dengue.........................................................................................................64 Chagas………………………………………………………………………........64 Enfermedades no transmisibles………………………………………………..65 Conclusiones……………………………………………………………………………..66 Bibliografía………………………………………………………………………………..67 Anexo 1: Regionalización Sanitaria……………………………………………………69 Anexo 2. Ejes priorizados para el desarrollo de políticas públicas…………………70 -5- PRIMERA PARTE: DESARROLLO DEL ASIS Como podemos aprender en “EL ASIS COMO ESTRATEGIA”, Documento elaborado por el Ministerio de Salud de Perú, “…El ASIS es un instrumento, que permite la identificación de los principales problemas de salud de una población (…), las brechas e inequidades (…) y consecuentemente permite realizar la priorización en salud (…); además, permite focalizar las acciones de salud sobre los grupos más vulnerables de la población…” El Ministro de Salud dio a conocer el PLAN QUINQUENAL DE SALUD 2011-20151 del que se desprendieron las prioridades sanitarias de la provincia para el período. Las mismas surgieron de un meticuloso análisis de situación histórico, político, geográfico y sanitario de la provincia. Este documento será el punto de partida de nuestro ASIS. Es por ello que seleccionamos como objeto de estudio, a la provincia de Salta en su totalidad, y también debido a que los integrantes del grupo desempeñamos nuestra labor profesional en la Sala de Situación del Ministerio de Salud Pública de la provincia, con accesibilidad a la información global de la misma. La población de la Provincia de Salta, según datos actualizados del Censo Nacional 2010 es de 1.214.441 habitantes, con un 49.17 % de población masculina y un 50.82 % femenina. Su distribución por grupos de edades es como sigue: Tabla 1: Población de la provincia de Salta por grupos de edad2. Edad Total 0-4 5-9 Sexo Población total Varones Mujeres 1.214.441 597.153 617.288 120.847 125.218 61.597 63.588 59.250 61.630 1 Equipo técnico: Gravanago, A; Astudillo, M; Arnaudo, L; Lovaglio, R. Agosto- Diciembre de 2010. MSP. Gobierno de la Provincia de Salta. 2 INDEC. Censo Nacional 2010 -6- 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y más 132.531 128.957 101.646 93.527 90.116 76.906 64.472 58.797 52.081 46.625 37.776 29.155 22.182 16.368 17237 67.310 64.714 50.247 45.512 43.465 37.026 31.224 28.744 25.213 22.521 17.983 13.841 10.305 7.276 6587 65.221 64.243 51.399 48.015 46.651 39.880 33.248 30.053 26.868 24.104 19.793 15.314 11.877 9.092 10650 Estos datos se pueden ver también en el gráfico 1. Gráfico 1: Provincia de Salta. Pirámide poblacional3. Fuente: Elaboración propia de la Sala de Situación. Censo Nacional 2010 3 INDEC. Censo Nacional 2010 -7- La provincia de Salta está ubicada en la región noroeste de la República Argentina, limitando al norte con la provincia de Jujuy y la Republica de Bolivia; al sur con las provincias de Catamarca, Tucumán y Santiago del Estero; al este con la Republica del Paraguay y las provincias de Formosa y Chaco y al oeste con la provincia de Jujuy y la Republica de Chile. Posee una superficie de 155.488 km 2 y políticamente se divide en 23 departamentos (Figura 1). Figura 1: Provincia de Salta. División Política Referencias: 1. Chicoana. 2. Cerillos. 3. La Caldera. 4. Capital. 5. La Candelaria. 6. Cafayate. 7. La Viña. 8. Guachipas. 9. Santa Victoria. 10. La Poma. 11. Los Andes. 12. Molinos. 13. San Carlos. 14. Cachi. 15. Rosario de Lema. 16. Gral. Güemes. 17. Metán. 18. Rosario de la Frontera. 19. Anta. 20. Orán. 21. Rivadavia. 22. San Martín. 23. Iruya Fuente: Sala de Situación. MSP. Algunos de los indicadores demográficos de interés para la planificación en salud, se detallan a continuación. Tabla Nº 2: Esperanza de vida al nacer. Período 2005-2015 Sexo 2005 2010 2015 Varones 69,77 70,8 71,76 Mujeres 76,38 77,51 78,56 Fuente: Anuario Estadístico provincia de Salta. Año 2008 - Avance 2009 -8- Tabla Nº 3: Tasa de crecimiento anual y global de fecundidad. Salta. 2001-2015 Tasa crecimiento anual medio (por mil) 1 Años 2001-05 2005-10 2010-15 Total 9,5 9,7 9,1 Varones 9,4 9,8 9,2 Mujeres 9,6 9,7 9 2,3 2,2 Tasa global de fecundidad (por mujer) 1 2,4 Fuente: Anuario Estadístico provincia de Salta. Año 2008 - Avance 2009 Inmigración/emigración Por su estratégica ubicación en la ruta hacia el Alto Perú y su capacidad para proveer mano de obra, alimentos y manufacturas, Salta fue un importante asiento de población durante la época colonial. La pampa húmeda adquirió predominio en un nuevo modelo de desarrollo económico a partir de la independencia, desplazando a la provincia de Salta en cuanto a su importancia demográfica y económica. El estancamiento producto de este cambio, empezó a revertirse ya entrado este siglo, se consolidó durante la década de los años setenta y en la última década su tasa media anual de incremento fue del 25,6 por mil, casi el doble de la del conjunto del país (14,7 por mil). El incremento poblacional descripto presenta diferencias marcadas entre los distintos departamentos que componen la provincia. La distribución de la población confirma las tendencias migratorias que se iniciaron a principios de siglo, constituyéndose la ciudad de Salta y el Valle de Lerma en los principales asientos de la población. En 2001, el 63 % de la población residía en esta región. -9- Los Valles Calchaquíes fueron, hasta el siglo pasado, la segunda zona en importancia, decreciendo luego demográfica y económicamente; en cambio la región nordeste (departamentos de Orán y San Martín) se afirma como la más dinámica en el siglo actual. A excepción de Metán y Rosario de la Frontera, ubicadas al sur de la Provincia, las ciudades salteñas más importantes se encuentran en sus regiones más dinámicas: Valle de Lerma y Nordeste. El incremento de sus habitantes durante la década pasada ha sido notablemente superior al del conjunto provincial, denotando que éste tiene su componente fundamental en el crecimiento urbano de la ciudad de Salta. La migración del campo a la ciudad, más el fuerte flujo inmigratorio, particularmente desde Bolivia y el sur de Perú, han determinado el constante crecimiento de la ciudad capital. La cuantificación de la inmigración desde países vecinos no informa adecuadamente la verdadera magnitud del fenómeno, puesto que la radicación legal es la menos frecuente. Por otra parte, la magnitud de los fenómenos poblacionales que se observan en los puntos fronterizos, especialmente con la Republica de Bolivia, implican desafíos constantes al sector salud. Por citar sólo un caso, debe mencionarse que, en el paso fronterizo entre las ciudades de Salvador Mazza - Yacuiba y Bermejo - Aguas Blancas, existe un volumen diario de 8.000 personas como tránsito vecinal fronterizo. Asimismo, la apertura de nuevas rutas tanto en Argentina como en los países limítrofes, aceleró la movilidad de grandes grupos de personas, hecho íntimamente ligado al actual comportamiento epidemiológico de distintas enfermedades trasnmisibles, cuyo ejemplo más contundente fue el brote de dengue de 2009, que se introdujo simultáneamente a varias provincias argentinas. La dinámica migratoria, tanto interna como internacional, presentan dinámicas de difícil manejo en lo que respecta a la aplicación y continuidad de los programas de interés social. - 10 - La Provincia de Salta es extensa, pero las condiciones naturales de las regiones determinan que en grandes extensiones de la misma la población se encuentre dispersa en pequeños conglomerados a veces muy distantes de las zonas más urbanizadas. Esto es un gran reto para quienes brindan los servicios de salud, ya que muchas veces la accesibilidad se ve fuertemente amenazada por esta causa. A continuación se muestra la densidad poblacional de los departamentos de la provincia. Figura Nº 2: Provincia de Salta. Departamentos según Densidad Poblacional. Fuente: Elaboración propia Sala de Situación. - 11 - Indicadores de interés socio-económico-sanitario de la Provincia de Salta Tabla Nº4: Indicadores de calidad de vida Jurisdicción 1 2 3 4 5 6 7 Salta 0.68 31.6 4.7 3.8 5.5 89.9 51.1 País 0.79 17.7 2.6 2.6 2.6 77 42.5 Fuente: Indicadores básicos. Anuario 2009. Ministerio de Salud de la Nación. O.P.S. 1. Índice de Desarrollo Humano provincial (IDH) (2004) PNUD 2005. 2. Porcentaje de población con NBI (2001) INDEC 2003. 3. Porcentaje de población de 10 y más años en condición de analfabetismo, ambos sexos (2001). Elaboración DEIS sobre la base del Censo Nacional de Población y Vivienda, INDEC. 4. Porcentaje de población de 10 y más años en condición de analfabetismo, varones (2001). Elaboración DEIS sobre la base del Censo Nacional de Población y Vivienda, INDEC. 5. Porcentaje de población de 10 y más años en condición de analfabetismo, mujeres (2001). Elaboración DEIS sobre la base del Censo Nacional de Población y Vivienda, INDEC. 6. Porcentaje de población total4 con agua corriente (2001) INDEC 2003. 7. Porcentaje de población total con desagües cloacales (2001) INDEC 2003. Tabla 5: Según datos del Censo Nacional 2010, la cantidad de Hogares con acceso a agua corriente es la siguiente Provisión y procedencia del agua Total de hogares país Total % Prov. de Salta Total % Total de hogares 12.171.675 Por cañería dentro de la vivienda 10.777.695 88, 53 229.157 76,43 9.454.549 77,67 222.406 74,18 Red pública 299.794 Fuente: Censo Nacional 2010 4 No se pueden comparar los datos de accesibilidad a agua corriente entre el 2001 y el 2010, ya que en el primero se toma a la población y en el 2010 se consideran hogares. - 12 - Pobreza e Indigencia Gráficos Nº 2: Hogares salteños bajo las líneas de indigencia. Hogares bajo línea de indigencia. Primer semestre de cada año- EPH. INDEC 30,0 20,0 10,0 0,0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total aglomerados urbanos 20,4 12,1 9,7 8,0 5,7 3,8 3,1 NOA 27,0 18,6 13,9 10,8 8,1 5,4 4,0 Salta 27,7 18,0 14,6 12,6 8,4 5,7 3,9 2009 Fuente: INDEC. EPH Gráficos Nº 3: Hogares salteños bajo las líneas de pobreza. Hogares bajo línea de pobreza. Primer semestre de cada año- EPH. INDEC 60,0 40,0 20,0 0,0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Total aglomerados urbanos 42,7 33,5 28,8 23,1 16,3 11,9 9,4 NOA 54,3 46,1 39,7 34,9 26,9 20,4 15,2 Salta 53,3 44,5 40,2 33,9 26,4 21,1 14,1 Fuente: INDEC. EPH - 13 - Desocupación5 El estudio metodológico efectuado por INDEC (INDEC, 2003; Evaluación de la información ocupacional del censo 2001. Dirección de Estadísticas Poblacionales) manifiesta diferencias respecto de resultados obtenidos en aglomerados urbanos relevados por la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) en octubre del mismo año. Dichas diferencias, centradas en la captación de la condición de actividad de las personas de ambos sexos de 14 años y más, se manifiestan en la proporción de población desocupada obtenida de una y otra fuente. El citado estudio muestra que las mayores tasas de desocupación del censo son debidas a la escasa sensibilidad de esta fuente para captar como ocupados a población en empleos precarios e inestables, particularmente en épocas de crisis económica como la que acompañó la medición censal. Las diferencias se advierten con mayor intensidad en los grupos más vulnerables a la precariedad laboral (mujeres, jóvenes y adultos mayores) y en los demandantes de empleo ocupados y los inactivos que desean trabajar. Tablas 6: Población de 14 años o más por condición de actividad económica según sexo. Año 2001 Población económicamente activa Ocupada Desocupada Total Sólo trabaj a Trabaja y 6 estudia Trabaja y percibe jubilación o 7 pensión Sólo busca trabajo Busca trabajo y 5 estudia Busca trabajo y percibe jubilación 6 o pensión Total 715. 881 393.23 5 249.9 55 17.312 10.897 90.806 19.468 4.797 Varone s 350. 137 237.22 0 161.7 90 8.995 5.781 48.609 9.677 2.368 Mujeres 365. 744 156.01 5 88.16 5 8.317 5.116 42.197 9.791 2.429 Fuente: Censo Nacional 2001 5 www.indec.mecon.gov.ar/webcenso/provincias_2/eval_ocu.doc 6 7 No percibe jubilación ni pensión. Puede estar asistiendo a un establecimiento educacional. - 14 - Tablas 7: Población de 14 años o más por condición de actividad económica según sexo. Año 2001 Población no económicamente activa Total Estudiante 5 Jubilada o pensionada 6 Otra situación Total 322.646 101.280 58.011 163.355 Varones 112.917 47.205 24.459 41.253 Mujeres 209.729 54.075 33.552 122.102 Fuente: Censo Nacional 2001 Tasas de empleo y desempleo por regiones. segundo trimestre 2011 Tabla Nº 8: Tasas de Actividad, Empleo, Desocupación, Subocupación demandante y no demandante por regiones del país. Tasas de Área geográfica Gran Buenos Aires Cuyo Noreste (NEA) Noroeste (N0A) Pampeana Patagónica Activi Empleo Desocupación Subocupación dad 49,1 41,4 38,5 42,6 46,1 46,1 45,2 39,4 36,9 39,7 42,6 43,5 7,9 5,0 4,1 6,9 7,7 5,8 9,1 8,2 4,8 8,3 8,0 4,8 Subocupaci ón no demandant e Subocupación demandante 5,7 6,6 3,8 6,2 6,0 3,5 Fuente: INDEC, EPH Gráfico Nº 4: Provincia de Salta. Evolución de la Tasa de desocupación. 2006-2011 Fuente: INDEC. EPH - 15 - 3,4 1,5 1,0 2,1 2,0 1,3 Analfabetismo Gráfico Nº 5: Tasa de analfabetismo según grupos de edades. País, y provincia de Salta. Tasa de analfabetismo para el país y la provincia de Salta. INDEC, Censo 2.001. 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 10 a 14 años 15 a 17 años 18 a 24 años 25 a 29 años 30 a 49 años 50 a 64 años 65 años y más Total 1,1 0,9 1,2 1,3 2,3 4,4 6,2 Salta 1,4 1,2 1,8 1,9 4,3 10,1 16,4 Fuente: Elaboración propia com datos del Censo Nacional 2001 Gráfico Nº 6: Tasas de analfabetismo según género. La marcada disminución Tasa de Analfabetismo por grupo de edad y sexo. Salta. INDEC. Censo 2.001 de la brecha de inequidad de género en 65 años y más 50 a 64 años relación a la educación 30 a 49 años queda 25 a 29 años manifiesta observar 18 a 24 años 15 a 17 años cómo al desde una diferencia de casi 10 a 14 años 25 20 15 10 5 Varones 0 5 10 15 ocho puntos en el porcentaje de mujeres Mujeres analfabetas mayores de 65 años en relación a los varones del mismo grupo, se mantiene en valores muy bajos y equilibrados entre ambos géneros al llegar a la población de menos de 30 años. - 16 - Gráfico Nº 7: Evolución de las tasas de analfabetismo en la provincia por género según décadas FUENTE: Elaboración propia con datos de la Dirección General de Estadísticas de Salta – INDEC Tabla Nº 9: Hogares y Población con Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) Jurisdicción Hogares Total Población Con NBI % Total Con NBI % Total País 10.075.814 1.442.934 14,3 35.927.409 6.343.589 17,7 Total Provincia de Salta 241.407 27,5 1.070.527 31,6 66.434 338.484 Fuente: INDEC, Censo Nacional 2001 Tabla Nº 10: Población Urbana y Rural. Composición. Año 2001 Varones Mujeres Urbano Rural Urbano Rural Total País 15.629. 299 2.029.773 16.802.651 1.798.407 Prov. de Salta 439.346 94.794 460.825 84.086 Fuente: INDEC, Censo Nacional 2001 - 17 - Tabla Nº 11: Población por cobertura por obra social y/o plan de salud privado o mutual. Tiene No tiene Total % Total % País 18.836.120 51,94 17.424.010 48,06 Prov. de Salta 427.056 39,58 651.995 60,42 Fuente: INDEC, Censo Nacional 2001 Estructura sanitaria Tomando en cuenta las características comunes de orden geográfico y accesibilidad al Sistema sanitario, la provincia se ha dividido sanitariamente, en cuatro zonas8: Zona Sanitaria Centro Zona Sanitaria Oeste Zona Sanitaria Sur Zona Sanitaria Norte Cada una de las zonas sanitarias comprende una serie de unidades más pequeñas, las Áreas Operativas, nucleadas alrededor de un hospital base, que prestan servicios de atención médica programada y a demanda, de prevención y promoción de la salud a una población determinada geográficamente (área de responsabilidad) y a otra área de influencia, definida por razones de accesibilidad física y geográfica. Organismos Oficiales de Salud pertenecientes al Ministerio de Salud Pública de Salta: Dirección General de Salud Mental y Comunitaria. 8 Decreto de Regionalización 2411/05, MSP Salta. - 18 - Secretaría de Salud Mental y Abordaje Integral contra las Adicciones. Dirección de Asistencia Ambulatoria (Adicciones). Dirección de Reinserción y Rehabilitación Social (Adicciones). Coordinación General del Seguro Provincial de Salud. CUCAI (Centro Único de Ablación e Implante de Salta). Dirección de Investigación, Docencia y Capacitación. Centro Regional de Hemoterapia de la Provincia de Salta Instituto Provincial de Salud de Salta. Dirección de Coordinación de Epidemiología Hospitales Interior 9. Coronel Moldes: Hospital M 1. Aguaray: Hospital Aguaray Anzoategui 2. Apolinario Saravia : Hospital 10. General Güemes: Hospital J Apolinario Saravia Castellanos 3. Cachi: Hospital Dr Arne Hoygard 11. El Carril: Hospital San Rafael 4. Cafayate: Hospital Nuestra 12. El Galpón: Hospital San Señora Del Rosario 5. Campo Quijano: Hospital Campo Francisco Solano 13. El Tala: Hospital Santa Teresa Quijano 6. Cerrillos: Hospital Santa Teresita 14. Embarcación: Hospital San Roque 7. Chicoana: Hospital De Chicoana 15. Guachipas: Hospital De 8. Colonia Santa Rosa: Hospital Guachipas Colonia Santa Rosa - 19 - 16. Hipólito Yrigoyen: Hospital 31. San Antonio De Los Cobres: Hipólito Yrigoyen Hospital Zonal San Antonio De 17. Joaquín V. González: Hospital Los Cobres Zonal 32. San Carlos: Hospital San Carlos 18. La Merced: Hospital Dr Lozano 33. Santa Victoria: Hospital Santa 19. La Viña: Hospital La Viña Victoria 20. Las Lajitas: Hospital Las Lajitas 34. Seclantás: Hospital P Benjamín 21. Metan: Hospital Del Carmen Olmos 22. Molinos: Hospital De Molinos 35. Tartagal: Hospital Juan Domingo 23. Morillo: Hospital Morillo Perón 24. Mosconi: Hospital General Mosconi 25. Oran: Hospital San Vicente De Salta Capital Paul 26. Pichanal: Hospital Dr. Vicente 36. Hospital Arturo Oñativia ( Endócrino – Renal) Arroyabe 27. Quebrachal: Hospital Enrique 37. Hospital Miguel Ragone (Mental) Romero 38. Hospital Del Milagro (Infecciosas) 28. Rosario De La Frontera: Hospital 39. Hospital Público Materno Infantil (Maternidad – Pediatría) Melchor Figueroa De Cornejo 29. Rosario De Lerma: Hospital 40. Hospital San Bernardo (Clínica Joaquín Corbalán Adultos) 30. Salvador Mazza: Hospital Salvador Mazza Además existen 64 Centros de Salud, Sanatorios y Clínicas Privadas de Capital, sin contar las Instituciones Privadas, Centros de Salud, Puestos Sanitarios y Puestos Fijos del interior de la provincia9. 9 Decreto de Regionalización 2411/05 20 Utilización de los servicios El número de consultas de la población se ha mantenido estable, en alrededor de 3 consultas por habitante por año (Gráfico Nº 8). Gráfico Nº 8: Consultas por habitante por año. Total de la provincia. Período 2000 - 2010 Fuente: Programa Estadísticas de Salud. MSP de la Provincia Esto representa un importante aumento de la demanda a los Servicios de Salud Pública. Así lo demuestra el incremento de las consultas ambulatorias observado durante el último decenio, las que de 3.217.736 consultas anuales, ascendieron a 3.720.822. Indicadores de internación. Porcentaje de ocupación de camas hospitalarias. Tabla Nº 12: Establecimientos del Interior de la Provincia según porcentajes de ocupación. Salta, 2007-2010 INTERIOR DE LA PROVINCIA AÑO Establecimiento 2010 2009 % 2008 2007 Tartagal (IV) 66,68 Cafayate (III) 64,08 64,41 48,21 51,31 Ocupación 65,3 59,96 63,91 >50% 21 Las Lajitas (II) 61,77 59,09 Oran (IV) 60,79 56,13 50,54 42,52 Embarcación (III) 57,75 Güemes (IV) 50,34 49,12 53,76 51,03 Rosario de la Frontera (III) 48,81 J.V. González (III) 48,44 41,75 45,04 45,21 Campo Quijano (II) 46,55 41,29 46,16 35,15 Sta. V. Oeste (II) 45,08 35,02 32,02 32,04 San Carlos (II) 43,88 23,81 H.Irigoyen (II) 42,43 39,25 42,39 49,36 La Unión (II) 39,57 34,86 28,59 25,55 Crnel. Moldes (II) 38,71 38,99 24,99 22,48 Sta. Victoria Este (II) 53,2 55,55 58,7 54,57 69,05 47,8 45,32 36,04 29,9 30,13 38,7 47,46 51,83 46,2 Iruya (II) 37,05 26,95 34,78 27,97 Gral. Mosconi (II) 36,51 39,17 35,61 38,15 Metan (III) 36,32 36,02 35,27 37,29 Rosario de Lerma (II) 34,99 34,27 38,53 40,66 Colonia Sta. Rosa (II) 34,18 31,12 31,53 31,99 Apolinario Saravia (II) 33,89 31,31 31,37 30-50% Cachi (III) 33,8 38,17 35,7 36,9 44,48 Angastaco (II) 32,88 23,53 27,37 16,51 Guachipas (II) 32,28 24,27 39,47 La Merced (II) 31,06 26,91 29,22 27,21 El Potrero (II) 30,63 43,42 34,38 23,08 Seclantás (II) 29,27 33,17 28,83 33,23 22 63 20-30% San A. de los Cobres (II) 28,82 32,51 28,48 26,98 Nazareno (II) 28,4 26,95 23,05 18,08 Cerrillos (II) 28,08 S. Mazza (II) 27,82 19,75 19,64 Alto de la Sierra (II) 27,25 30,84 33,49 36,32 El Tala (II) 26,05 34,04 32,67 25,71 Rivadavia (II) 26,4 29,61 30,52 21,1 25,7 23,41 22,49 21,91 El Quebrachal (II) 25,58 21,63 25,18 25,96 Aguaray (II) 25,21 20,96 20,32 22,17 Molino (II) 22,4 16,07 28,67 26,02 Urundel (II) 22,37 31,71 18,17 13,27 La Viña (II) 21,98 23,07 16,15 20,7 La Caldera (II) 21,98 21,95 25,23 35,1 Rio Piedras (Centro de Salud) 21,92 25,85 18,23 Morillo (II) 21,77 19,17 19,92 17,31 Chicoana (II) 19,8 19,3 17,39 18,82 El Galpón (II) 18,79 17,62 18,17 El Carril (II) 18,25 21,67 23,34 31,41 Pichanal (II) 14,49 16,52 17,99 23,72 La Poma (II) 14,13 15,37 13,77 51,92 18 0-20% Isla de Cañas (Centro de Salud) 3,18 5,02 CAPITAL AÑO Establecimiento 2010 23 2009 2008 2007 San Bernardo 89,53 90,38 92,38 89,31 Señor del Milagro 49,88 45,57 48,63 54,66 96,2 94,36 97,38 99,57 64,24 67,06 60,66 90,35 89,31 61,61 65,57 75,41 Ragone H. del Niño Jesús de Praga H. P. Materno infantil P/A10 93,86/89,16 Oñativia 64,5 Fuente: Elaboración propia con datos del Programa de Estadísticas del MSP de la Provincia. Figura Nº 3: Distribución de las áreas operativas según el porcentaje de ocupación de sus hospitales base. Fuente: Sala de Situación. MSP 10 P/A: se refiere a internación Pediátrica/ Adultos 24 Disponibilidad de Recurso Humano11. Médicos cada 1000 habitantes. Subsector público. Año 2.010………...……….1,6 Profesionales de la salud no médicos cada 1000 habitantes……………...…….2,3 Enfermeros cada 1000 habitantes (incluye enfermeros profesionales y licenciados en enfermería). Subsector público. Año 2.010…………...………….2,4 Odontólogos cada 10.000 habitantes. Subsector público. Año 2.010…………..2,7 Agentes Sanitarios cada 1000 habitantes. Año 2.010.………………………...…1,1 En relación al Recurso Humano, desde Diciembre del año 2007, hasta el presente, el número total de agentes en salud, se ha incrementado un 28% (Tabla Nº 13 y Gráfico Nº 9). Tabla Nº 13: Recurso Humano en Salud. Todas las agrupaciones. Evolución entre los años 2007 a 2011 Recurso Humano en Salud. Salta. Años 2007 - 2010 año 2007 año 2008 año 2009 2011 Total 8429 9414 10866 10617 Capital 3816 4336 4950 4754 Interior 4613 5078 5916 5863 Fuente: Programa Personal. MSP de la Provincia 11 Fuente: Programa de Personal. MSP. Agosto de 2011. 25 Gráfico Nº 9: Recurso Humano en Salud. Todas las agrupaciones. Evolución entre los años 2007 a 2011 Fuente: Programa Personal. MSP de la Provincia Tabla Nº 14: Disponibilidad de RRHH según agrupamiento. MSP de Salta año 2011 Profesionales Enfermería Administrativos Técnicos / Auxiliares Mantenimiento / Servicios Generales Agentes Sanitarios Total 2728 3009 1440 2015 1425 Capital 1665 1434 866 541 248 Interior 1063 1575 574 1474 1177 1460 Fuente: Programa Personal. MSP de la Provincia Gráfico Nº 10: Disponibilidad de RRHH según agrupamiento. MSP de Salta año 2011 Fuente: Programa Personal. MSP de la Provincia 26 Definición y justificación de los componentes analíticos Del ASIS realizado con la finalidad de elaborar del Plan Quinquenal de Salud 2011- 2015, surgen como problemas prioritarios a encarar en el período, los siguientes: 1. Salud materno-infantil 2. Cáncer de cuello uterino 3. Enfermedades de transmisión vertical 4. Déficit Nutricional Infantil Para la realización del presente trabajo, el grupo priorizará además: 5. Enfermedades emergentes 6. Enfermedades no transmisibles 7. Factores Medioambientales Selección de los principales indicadores para valorar cada uno de los componentes definidos. 1. Salud materno-infantil. a. Mortalidad infantil: i. Tasas: 1. Anual de mortalidad infantil, neonatal y postneonatal y de 1 a 4 años 27 La mortalidad infantil ha tenido una tendencia francamente descendente, habiéndose logrado bajarla en 16 puntos, desde el año 1995 que estaba en 28,67 0/00 hasta los valores del 2010 que son de 12,6 0/00. La mortalidad infantil comprende la mortalidad de menores de un año. Se llama mortalidad neonatal a la ocurrida en el transcurso de los primeros 27 días de vida y la expresión mortalidad post-neonatal designa la ocurrida desde el fin del período neonatal hasta la edad de un año (Figura Nº 4). Figura N°4: Mortalidad infantil. Componentes. Mortalidad Infantil Mortalidad perinatal M Neonatal Precoz MF Interm Semana 22 Semana 28 M Neonatal Tardía M Postneonatal MF Tardía Día 7 Día 28 Día 364 Tabla Nº 15: Mortalidad Infantil por componentes. Mortalidad de 1 a 4 años. Salta, período 2005-2010 año 2005 año 2006 año 2007 año 2008 año 2009 año 2010 MI 14,3 14,9 15,4 14,3 13,93 12,5 MN 8,3 8,8 10 8,25 8,53 7,5 MPN 6 6,1 5,4 6 5,4 5 1 a 4 años 1 1 1 0,9 0,7 Fuente: Programa de Estadísticas de Salud. MSP 28 Gráfico Nº 11: Mortalidad Infantil y sus componentes. Mortalidad de 1 a 4 años. Salta, período 2005 – 2010 Fuente: Programa de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud Pública de Salta. Del total de defunciones en menores de 1 año de vida, casi el 80%, fallecen antes del séptimo día de vida. Las causas de éste tipo de mortalidad son: inmaturidad y bajo peso al nacer, causas bronco-pulmonares y las mal definidas. Es importante rescatar los diagnósticos que terminan en una mortalidad perinatal, ya que resulta imprescindible para instalar programas tanto de promoción como de prevención. Históricamente las dos primeras causas de mortalidad perinatal, son la inmaturidad extrema y las infecciones perinatales, ambas causas probablemente prevenibles y relacionadas estrechamente con la salud del embarazo. Mortalidad Infantil en Pueblos Originarios Un párrafo especial merecen los pueblos originarios de la Provincia de Salta.Los mismos presentan, en relación a la población total, indicadores de salud general más desfavorables, lo que puede estimarse en forma cuantitativa a partir del desagregado de la información de APS, a mediados del año 2008, en forma progresiva. De esta información, que aún se produce en forma irregular en las 29 Áreas Operativas, el más crudo y claro es el relacionado con la mortalidad del menor de 5 años, seguido del parto hospitalario y control prenatal completo. Este dato se muestra a continuación en la tabla 16 y gráficos números 12 y 13. Tabla Nº 16: Porcentaje de población originaria sobre población total y Peso de la Mortalidad de población originaria sobre población total en niños menores de 5 años por Zona Sanitaria. Año 2009. Zonas Sanitarias % de Población originaria por zonas % de niños de pueblos originarios fallecidos sobre el total de niños fallecidos 35% 80% 16% 34% 22% 64% 2% 10% 95% 100% CHACO SALTEÑO Rivadavia Banda Sur Santa Victoria Este Morillo Alto de la Sierra La Unión ZONA ORAN Orán Pichanal Colonia Santa Rosa Urundel Hipólito Irigoyen ZONA SAN MARTIN Tartagal Aguaray S. Mazza Mosconi Embarcación ZONA SUR J. V. González Saravia Quebrachal Galpón Metán ZONA OESTE Iruya Nazareno Santa Victoria Oeste Molinos San Antonio de los Cobres Molinos Fuente: Programa Sanitario de Relaciones Interculturales. MSP 30 Gráfico Nº 12 Defunciones de menores de 5 años según grupo etáreo en Áreas Operativas con población originaria. Provincia de Salta, 2009 Fuente: Programa Sanitario de Relaciones Interculturales. MSP Gráfico Nº 13: Distribución de causas de mortalidad en niños originarios de la provincia de Salta Fuente: Programa Sanitario de Relaciones Interculturales. MSP Lo que muestran los distintos gráficos, es que las Áreas Operativas de zona norte y, especialmente las del chaco salteño, tienen una mortalidad relativa más alta, con gran influencia de la población originaria en la mortalidad, y que afecta más a los niños de 1 a 5 años que a los menores, con una mayoría alarmante de causas reducibles, situación que se repite ancestralmente, y que en la actualidad con programas especiales, el gobierno de la provincia, continúa en la tarea de fortalecer los equipos de salud, en la temática específica de los pueblos originarios. 31 ii. Causas: 1. reducibles y no reducibles en porcentajes a. Porcentaje de muerte en menores de 1 año según criterio de reductibilidad. Provincia de Salta. 2. Específica por desnutrición primaria b. Mortalidad materna: i. Tasas: 1. Anual de mortalidad materna 2. Específica de muertes por aborto Tabla Nº 18: Mortalidad Materna y específica por aborto, Salta, período 2005-2010 Año 2005 2006 2007 2008 2009 2010 4,20 5,30 7.30 5,40 7,10 5,80 Tasa 1,50 Específica de muertes (4 mujeres) por Aborto12 2,40 2,40 0,40 0,70 0,72 (6 mujeres) (6 mujeres) (1 mujer) (2 mujeres) (2 mujeres) Egresos por 3671 abortos 3417 2931 3013 2970 3476 Mortalidad Materna Fuente: Elaboración propia. Datos programas Materno infantil y Estadísticas de salud. MSP 12 Muertes maternas por aborto sobre total de nacidos vivos X 10.000 32 Gráfico Nº 14: Mortalidad Materna y específica por aborto, Salta, período 2005-2010 Fuente: Elaboración propia. Datos programas Maternoinfantil y Estadísticas de salud. MSP ii. Causas13: 1. Directas. En números absolutos y porcentaje por año 2. Indirectas: En números absolutos y porcentaje por año Tabla Nº19: Causas directas mortalidad materna 2009 CAUSAS DIRECTAS número Aborto Séptico 3 Gestosis Hipertensiva 2 Hemorragia Puerperal 2 Endometritis Puerperal 1 Complicación Puerperal no Especificada 1 TOTAL / % 13 9 / 47,3% Año 2010 en preparación 33 Tabla Nº 20: Causas indirectas de mortalidad materna 2009 CAUSAS INDIRECTAS número Abdomen Agudo Perforado 1 Arritmia Grave 1 Shock Séptico 1 Flemón Piso de la Boca 1 Posible Embolia Pulmonar 1 Cola genopatía 1 Gripe A 3 Púrpura Trombocitopénica Idiopática 1 TOTAL / % 10 /52,6% iii. Accesibilidad14: 1. Número de embarazadas captadas por APS, por ronda y por año 2. Porcentaje de embarazadas captadas por APS, con MEL15 14 Año 2010 en preparación 15 MEL: implica control Médico, de Enfermería y Laboratorio 34 Tabla Nº 21: Provincia de Salta. Embarazadas captadas por APS totales y con MEL según ronda. Años 2009 y 201016 Ronda 2009 2010 Total Con MEL % Total Con MEL % 1ª 6413 5739 89,5 7556 6610 87,5 2ª 6499 5763 88,7 7302 6625 90,7 4ª 7639 6941 90,9 7969 7330 91,9 3. Porcentaje de cobertura de vacunas hasta el año de vida Tabla Nº 22: cobertura de vacunas en menores de 1 año. Salta, año 2010 ZONA Area Operativa COBERTURA EN MENORES DE UN AÑO. 2010 PEN. 3 dosis SOT. 3 dosis BCG. < 7 días % Cob. % Cob. % Cob. NORTE TOTAL NORTE 92,3 93,1 92,6 SUR TOTAL SUR 91,3 91,7 87,4 OESTE TOTAL OESTE 90,5 89,7 61,8 CENTRO TOTAL CAPITAL 90,0 91,2 92,7 91,7 87,6 91,0 Fuente: Programa de Inmunizaciones. APS. MSP TOTAL PROVINCIAL 2. Cáncer de cuello uterino17 i. Morbilidad: 1. tasa anual de incidencia ii. Accesibilidad 1. Realización de PAP en mujeres en edad fértil 16 Por razones técnicas del programa de APS, no se incluye el dato de la tercera ronda para ambos años. 17 En elaboración. Datos aún no enviados por el programa específico 35 Tabla Nº 23: Número de PAP realizado por año. Área operativa Total 2009 Total 2010 7415 8739 9183 9911 11780 10983 28378 29633 Interior provincial Centros de salud Hospitales capital Total Fuente: Programa de Cáncer. MSP 2. Número de mujeres con diagnóstico de cáncer de cuello en tratamiento 3. Enfermedades de transmisión vertical18 a. Accesibilidad i. VIH. 1. Tratamiento oportuno de HIV en embarazadas ii. Sífilis 1. Tratamiento oportuno de sífilis en embarazadas iii. Chagas: Infección Chagásica connatal Tabla Nº 24: Salta. Iinfección chagásica connatal por departamentos. Año: 2010 DEPARTAM ENTO Anta Cachi 18 Total Nº de N° de de Recién niños Proporci niños Infecci Nº de Nacido N° de > 10 Nº de ón de con ón Embaraz s de hijos con meses Embaraz embaraz Infecci Chagá adas madres parasitol con adas adas ón sica Estudiad chagasi ogia serolo Positivas positivas Chagá connat as cas positiva gia (%) sica al estudia positi connat dos va al 1.423 99 6,96 16 0 0 0 0,00 373 4 1,07 6 0 0 0 0,00 En elaboración. Datos aún no enviados por el programa específico 36 Cafayate Capital Cerrillos Chicoana Gral. Güemes Gral. San Martín Guachipas Iruya La Candelaria La Viña Los Andes Metán Orán Rivadavia R. de Lerma R. de la Frontera San Carlos Santa Victoria Total 812 17.360 778 352 14 439 49 8 1,72 2,53 6,30 2,27 3 562 20 2 0 7 1 0 0 2 0 0 0 9 1 0 0,00 1,60 5,00 0,00 987 95 9,63 104 3 0 3 2,88 4.758 62 126 703 2 12 14,78 3,23 9,52 146 0 3 2 0 0 5 0 0 7 0 0 4,79 0,00 0,00 169 188 158 703 3.862 841 638 729 14 15 3 23 277 81 25 8 8,28 7,98 1,90 3,27 7,17 9,63 3,92 0 0 0 47 191 20 5 0 0 0 3 4 7 0 0 0 0 1 1 13 1 0 0 0 4 5 0 1 0,00 0,00 0,00 8,51 2,62 0,00 20,00 72 2 1,10 2,78 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00 0,00 271 34.827 15 1.888 5,54 5,42 1 1.126 0 27 1 24 1 51 100,00 4,53 Fuente: INCOSUR Salta 2010. Programa Chagas. Dirección de Epidemiología. MSP de la Provincia b. Morbilidad i. VIH. Número de embarazadas con serología (+) para Virus de inmunodeficiencia adquirida. Tabla Nº 25: Provincia de Salta. Embarazadas HIV (+) por año Año Número total de embarazadas HIV (+) 2009 49 2010 57 Hasta Noviembre 2011 73 Fuente: Programa HIV/ITS. MSP de la Provincia 37 ii. Sífilis. Número de embarazadas con VDRL (+)19 iii. Indice de Chagas connatal (ver tabla Nº: 24) 4. Déficit Nutricional Infantil. a. Porcentaje de menores de un año en déficit nutricional por departamento b. Porcentaje de niños entre 1 y 6 años en déficit nutricional por departamento Tabla Nº 26: Porcentaje de Déficit en Niños menores de 1 año. 2ª Ronda 2007 / 2010 Departamento Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010 Gral San Martín 7,2 6,3 5,9 5,1 Oran 7,9 5,3 5,7 4,6 11,9 9,4 7,0 6,9 TOTAL ZONA NORTE 8,3 6,3 6,0 5,1 Cachi 7,4 5,3 7,2 6,3 Cafayate 3,4 2,9 2,3 1,4 Cerrillos 5,3 10,2 10,6 9,3 Chicoana 6,3 4,0 5,4 2,9 Guachipas 1,8 2,0 0,0 3,3 Iruya 5,6 11,7 3,4 9,9 La Caldera 6,0 7,9 7,6 8,1 13,3 6,7 4,8 0,0 7,1 3,3 6,2 0,0 Rivadavia La Poma La Viña 19 Dato no disponible 38 Los Andes 14,8 11,1 14,7 14,8 Molinos 3,3 5,4 2,5 1,5 R. de Lerma 5,8 3,5 2,7 4,0 San Carlos 9,2 8,3 10,6 8,8 Santa Victoria 8,7 14,0 7,4 5,8 TOTAL ZONA OESTE 6,6 6,7 6,2 5,8 Anta 8,1 7,0 6,3 5,0 Gral Guemes 5,5 4,3 3,4 1,8 La Candelaria 4,9 4,3 3,7 5,1 Metan 3,1 5,2 3,7 1,9 R. de la Frontera 8,8 7,7 8,5 6,9 TOTAL ZONA SUR 7,0 6,1 5,3 3,7 Capital 6,6 6,0 5,8 5,4 TOTAL PROVINCIA 7,2 6,2 5,8 5,1 Tabla Nº 27: Porcentaje de Déficit en Niños de 1 a 6 años. 2ª Ronda 2007 - 2009. Departamento Gral. San Martín Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010 9,6 9,5 9,9 8,0 Oran 12,5 11,5 10,1 9,8 Rivadavia 12,9 10,1 9,4 8,1 TOTAL ZONA NORTE 11,3 10,4 9,9 8,7 Cachi 12,1 10,2 14,2 10,8 Cafayate 10,6 10,4 8,8 8,5 Cerrillos 9,5 11,2 10,0 8,9 39 Chicoana 13,1 12,6 12,3 12,9 Guachipas 9,0 7,4 7,3 6,7 11,5 7,5 5,7 3,8 9,0 11,5 11,3 10,2 La Poma 10,4 6,6 6,5 7,5 La Viña 11,6 14,1 13,4 7,3 Los Andes 13,2 10,1 13,5 12,8 Molinos 14,9 11,7 12,3 11,7 R. de Lerma 9,4 9,7 8,4 8,6 San Carlos 15,5 12,5 12,9 11,1 7,4 7,0 8,6 7,8 TOTAL ZONA OESTE 10,9 10,5 10,3 9,6 Anta 10,9 10,6 10,4 9,7 Gral Guemes 9,8 9,5 7,9 7,8 La Candelaria 9,8 10,3 11,0 7,7 Metan 8,6 9,9 8,8 7,9 R. de la Frontera 14,6 15,7 14,6 14,9 TOTAL ZONA SUR 11,0 10,9 10,1 9,4 Capital 20,5 17,1 16,3 15,2 TOTAL PROVINCIA 13,0 12,0 11,4 10,6 Iruya La Caldera Santa Victoria Fuente: Programa Nutrición. MSP, Salta. 5. Enfermedades emergentes. a. TBC i. Morbilidad 40 1. Tasa anual de incidencia 20 Tabla Nº 28: Tasa de incidencia. Salta, período 2008 – 2010 Año Notificaciones Tasa X 100.000 2008 849 69,5 2009 767 62 2010 695 56 Fuente: Programa TBC. MSP 2. Tasa anual de prevalencia Tabla Nº 29: Tasas de prevalencia cada 1000 habitantes. Departamentos de Salta. Período 2007-200921 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Prevalencia/1000 Prevalencia/1000 Prevalencia/1000 ZONA NORTE ORAN RIVAD SAN MARTIN TOTAL ZONA SUR ANTA GUEMES LA CANDELARIA METAN R DE LA FRONTERA TOTAL ZONA OESTE CACHI CAFAYATE 0,8 0,9 0,86 0,84 0,81 1,96 0,97 1 0,83 1,24 0,73 0,82 0,22 0,65 0 0,26 0,28 0,71 0 0,45 0,21 0,76 0,23 0,26 0,34 0,4 0,44 0,37 0,38 1,64 0,3 0,25 0,52 0,37 0,22 20 Año 2010 en elaboración 21 Año 2010 en preparación 41 CERRILLOS CHICOANA GUACHIPAS IRUYA LA CALDERA LA POMA LA VIÑA LOS ANDES MOLINOS R DE LERMA SAN CARLOS S V OESTE TOTAL ZONA CENTRO TOTAL PROVINCIAL Fuente: Programa TBC. MSP 0,98 0,4 1,43 0,45 1,06 0 0,4 0,17 0 0,65 0 0,1 0,46 0,57 0,92 0,83 0 0,3 0,44 0 0,39 0,33 0 0,31 0,4 0,26 0,48 0,64 0,81 0,77 0,28 0,44 0,43 0,52 0,5 0,43 0,13 0,51 0,49 0,6 0,53 1,09 0,96 ii. Mortalidad 1. Tasa anual de mortalidad específica (datos disponibles) Tabla Nº 30: Mortalidad específica por TBC. Provincia de Salta. Período 2005 – 2009. Año Nº Total Tasas X 10.000 2005 42 3,6 2006 64 5,41 2007 67 5,57 2008 50 4,08 47 3,7 2009 Fuente: Programa TBC. MSP iii. Accesibilidad 1. Porcentaje de sintomáticos respiratorios estudiados por año 42 Gráfico Nº 15: Ubicación de la Provincia de Salta en relación al porcentaje de Sintomáticos respiratorios estudiados. Año 2009 Fuente: Programa TBC. MSP 2. Número de casos notificados Figura Nº 5: Distribución de los casos notificados en la Provincia de Salta. Período 2003 - 2009 Fuente: Programa TBC. MSP 43 Tabla Nº 31: Tasas de notificación. Salta, período 2008 -2010 AÑO 2008 2009 2010 NºNOTIFIC. 849 767 695 TASA X 100,000 69,5 62 56 Fuente: programa TBC. MSP Gráfico Nº 16: Casos notificados en menores de 14 años por zonas. Período 2.008 - 2010 Fuente: Programa de TBC. MSP 44 Gráfico Nº 17: Tendencia de la Notificación de casos. Período 2005 – 2010 Fuente: Programa de TBC. MSP 3. Porcentaje anual de tratamientos evaluados Gráfico Nº 18: Tendencia en la evaluación anual de tratamientos para TBC. Salta, período 2005 - 2009 Fuente: Programa de TBC. MSP b. Influenza 45 i. Morbilidad 1. Tasa de Incidencia anual Tabla Nº32: Salta. Influenza H1N1. Tasas anuales de incidencia Año 2009 2010 2011 Población 1.245.57322 1.214.44123 1.214.441 Sin casos 57 Casos confirmados 262 H1N1 Tasa de incidencia X 1000 2,1 por mil 0,46 por diez mil Fuente: Sala de Situación. Programa Bioquímica. MSP de la Provincia c. Dengue i. Morbilidad 1. Tasa de incidencia por Sitio Centinela estratificado por riesgo, alto y mediano24 Tabla Nº 33: Año 2010. Incidencia por Sitio Centinela Riesgo Alto Riesgo Mediano Riesgo Departamento Prevalencia X1000 Salvador Mazza 3.81 Embarcación 0.05 Orán 0.04 Tartagal 0.09 Salta Capital 0.002 Fuente: Dirección der Coordinación de Epidemiología. MSP de Salta 22 Población estimada a partir Censo Nacional 2001 23 Censo Nacional 2010 24 Epi 5, 9º versión. Noviembre 2009 Coordinación de Epidemiología MSP - Salta 46 6. Enfermedades no transmisibles. a. Hipertensión arterial i. Morbilidad 1. Tasa de prevalencia anual Tabla Nº 34: Presión arterial elevada, comparación 2005-2009. Salta, NOA, país. (Población: control de la presión arterial realizado alguna vez). Año de Encuesta País NOA 2005 34,5% 34,7% 2009 34,9% 35,1% Fuente: Segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. Salta 27,7% 31,5% b. Diabetes Mellitus i. Morbilidad 1. Tasa de prevalencia anual Tabla N 35: Diabetes o glucemia elevada según sexo, comparación 2005-2009. Salta, NOA, país. (Población Total). Año de Encuesta País NOA 2005 8,4% 6,5% 2009 9,6% 10,5% Fuente: Segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. Salta 4,2% 8,5% c. Accidentes viales i. Tasa de mortalidad inmediata por accidente Vial. 47 Tabla Nº 36: Muertes por accidente y tasas de mortalidad por incidentes viales. Salta. Período 2006 - 201025 Año 2006 Población 2007 2008 2009 2010 1181886 1202753 1224022 1245573 1267311 Muertes por accidente 121 100 153 206 177 Incidencia x 1000 0,10 0,08 0,12 0,16 0,14 7. Factores Medio Ambientales a. Dengue i. Índice mensual de casas positivas para larvas de Aedes Aegyptis por mes y localidad ii. Índice de Breteau mensual por localidad Se muestran los índices de infestación de viviendas y el índice de Breteau para las diferentes localidades. Los valores que figuran en la tabla corresponden al valor más alto de la fase. Los casilleros sin valor corresponden a fases sin notificación. La separación en fases (relacionadas al ciclo biológico del Aedes Aegyptis), permite a los servicios de salud implementar medidas de prevención y control anticipatorias de la propagación de posibles brotes. La etapa más importante es la ovicida durante la que se realiza el control más exhaustivo. De ambos indicadores, el índice de infestación de viviendas es el más sensible. 25 Fuente: Programa de accidentología del MSP. Salta. 48 Tabla Nº 37: Índices entomológicos para Dengue. Salta. Año 2010 / 2011 Fase Ovicida (Jul-Ago-Sept) Área Operativa Localidad Colonia Sta. Rosa Colonia Sta. Rosa Pichanal Pichanal Aguaray Aguaray Morillo Morillo Salvador Mazza Salvador Mazza Sta. Victoria Este Sta. Victoria Este Embarcación Embarcación I.V Fase Adulticida (Oct-Nov-Dic) 26 I.B 1,11 27 I.V 1,43 Fase larvicida I y II (Enero a junio) I.B I.V I.B 15,7 36,9 15,7 36,9 18,18 28,92 6,33 9,09 11 23 9,1 12,9 1,37 1,65 1,37 1,65 22,49 31,83 22,49 31,83 15 29 2,4 2,4 23 28 0,1 0,1 17,39 49 17,39 21,87 34,3 49,42 34,3 34,3 17 42 17 42 0 0 0 0 5,78 14,32 5,78 14,32 4,04 7,4 Dragones Misión Chaqueña Orán Orán Aguas Blancas Tartagal Rivadavia Bda. Sur Tartagal Rivadavia Bda. Sur La Unión Las Lajitas Las Lajitas J.V.González J.V.González El Quebrachal El Quebrachal El Galpón El Galpón Rº de la Frontera Rº de la Frontera Metán Metán 1,35 1,35 0,4 0,6 1,3 NI Gral. Mosconi 2,1 3,1 10,1 13,4 10,1 13,4 13,23 0,55 0,27 0,55 8,8 12,6 8,8 12,6 7,14 17 7,14 14,4 3,1 3,1 3,1 3,1 El Bordo Campo Santo Apolinario Saravia 18,3 3,35 Gral. Güemes Gral. Güemes 8,7 Apolinario Saravia 4 9,3 9 19,5 7,9 19,5 Gral. Pizarro 2,4 2,4 21,3 25,2 10,7 14,1 Gral. Mosconi 5,5 6,5 16,7 41 16,7 41 24,5 42,75 22,9 38 0,4 Gral Ballivian Hipólito Yrigoyen Hipólito Yrigoyen El Carril El Carril 0,4 0,4 0,4 Urundel Urundel 1,48 0,9 0,9 Cerrillos Cerrillos 0 0 0 26 I.V: Índice de Vivienda positiva. 27 I.B: Índice de Breteau. 49 0 Fuente: Control de Vectores. Dirección de coordinación de Epidemiología. MSP de la Provincia b. Chagas i. Índice de dispersión por departamento Tabla Nº 38: Provincia de Salta. Índice de dispersión por departamentos para el año 2010. Departamentos Nº de Localidades cubiertas Nº de Localidades positivas Indice dispersión Nº de Viviendas cubiertas Unidades Domiciliarias positivas % ID % IP ID28 y PD29 SAN MARTIN 3 3 100,00 2201 58 2,64 2,64 RIVADAVIA 5 5 100,00 3.899 61 1,56 1,56 CAFAYATE 1 1 100,00 825 9 1,09 1,09 SAN CARLOS 1 1 100,00 1.172 12 1,02 1,02 LA VIÑA 1 1 100,00 132 1 0,76 0,76 METAN 1 1 100,00 338 15 4,44 4,44 ANTA 3 3 100,00 1.117 15 1,34 1,34 100,00 9684 171 1,77 1,77 TOTAL Fuente: INCOSUR Salta 2010. Programa Chagas. Dirección de Epidemiología. MSP de la Provincia c. Agua segura i. Hogares con acceso a red pública de agua potable 28 ID: Índice Domiciliario 29 PD: Índice Peri domiciliario 50 Tabla Nº 39: Según datos del Censo Nacional 2010, la cantidad de Hogares con acceso a agua corriente es la siguiente Provisión y procedencia del agua Total de hogares país Total % Prov. de Salta Total % Total de hogares 12.171.675 Por cañería dentro de la vivienda 10.777.695 88, 53 229.157 76,43 9.454.549 77,67 222.406 74,18 Red pública Fuente: Censo Nacional 2010 51 299.794 SEGUNDA PARTE ELABORACIÓN DEL ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS INTRODUCCION Como podemos aprender en “EL ASIS COMO ESTRATEGIA”, Documento elaborado por el Ministerio de Salud de Perú, “…El ASIS es un instrumento, que permite la identificación de los principales problemas de salud de una población (…), las brechas e inequidades (…) y consecuentemente permite realizar la priorización en salud (…); además, permite focalizar las acciones de salud sobre los grupos más vulnerables de la población…” El Ministro de Salud dio a conocer el PLAN QUINQUENAL DE SALUD 2011201530 del que se desprendieron las prioridades sanitarias de la provincia para el período. Las mismas surgieron de un meticuloso análisis de situación histórico, político, geográfico y sanitario de la provincia. Este documento será el punto de partida de nuestro ASIS. Es necesario no perder de vista, el hecho de que los ASIS se basan generalmente en promedios, y que por ello, cuanto más extensas y complejas sean las poblaciones o ámbitos donde se aplica, la incertidumbre respecto de los resultados crece. Esta brecha entre la realidad y lo reflejado en el ASIS, disminuye cuando el estudio se hace a nivel local o comunitario, permitiendo conocer permanentemente las necesidades de salud de la población. Ya que el ASIS permite identificar los factores de riesgo para enfermar y/o morir asociados a las condiciones de vida de la población, éste debe contribuir a involucrar a otros sectores de la sociedad además de salud, en la intervención y/o financiamiento de actividades que permitan controlar o resolver los principales problemas de salud identificados31. De esta manera, la finalidad del ASIS es contribuir a la disminución de las brechas en salud, y a través de ello al desarrollo social participativo y económico de la población. 30 Equipo técnico: Gravanago, A; Astudillo, M; Arnaudo, L; Lovaglio, R. Agosto- Diciembre de 2010. MSP. Gobierno de la Provincia de Salta. 31 El ASIS como estrategia. Documento elaborado por el Ministerio de Salud de Perú 52 La provincia de Salta está ubicada en la región noroeste de la República Argentina, limitando al norte con la provincia de Jujuy y la Republica de Bolivia; al sur con las provincias de Catamarca, Tucumán y Santiago del Estero; al este con la Republica del Paraguay y las provincias de Formosa y Chaco y al oeste con la provincia de Jujuy y la Republica de Chile. Posee una superficie de 155.488 km2 y políticamente se divide en 23 departamentos. La población de la Provincia de Salta, según datos actualizados del Censo Nacional 2010 es de 1.214.441 habitantes, con un 49.17 % de población masculina y un 50.82 % femenina. Estructura sanitaria Tomando en cuenta las características comunes de orden geográfico y accesibilidad al Sistema sanitario, la provincia se ha dividido sanitariamente, en cuatro zonas32: Zona Sanitaria Centro Zona Sanitaria Oeste Zona Sanitaria Sur Zona Sanitaria Norte Cada una de las zonas sanitarias comprende una serie de unidades más pequeñas, las Áreas Operativas, nucleadas alrededor de un hospital base, que prestan servicios de atención médica programada y a demanda, de prevención y promoción de la salud a una población determinada geográficamente (área de responsabilidad) y a otra área de influencia, definida por razones de accesibilidad física y geográfica (Anexo 1) 32 Decreto de Regionalización 2411/05, MSP Salta. 53 DISEÑO METODOLÓGICO Como ya se ha mencionado, el gobierno de la provincia de Salta, a través del Ministerio de Salud Pública, dio a conocer el Plan Quinquenal de Salud para el período 2011-2015. En el mismo, se determinan como prioritarios cuatro ejes fundamentales de acción: 8. Salud materno-infantil 9. Cáncer de cuello uterino 10. Enfermedades de transmisión vertical 11. Déficit Nutricional Infantil Con propósitos académicos, para este trabajo, el grupo además ha seleccionado tres ejes que considera también de mayor importancia: 12. Enfermedades emergentes 13. Otras enfermedades no transmisibles (hipertensión, diabetes y accidentes viales) 14. Factores medio-ambientales Es primordial aclarar antes de presentar los datos obtenidos, que el equipo de trabajo que ha confeccionado el presente ASIS, se ha encontrado con frecuencia en situaciones donde el sistema de salud actúa en un marco de limitada disponibilidad de recursos: los flujos de información, la confiabilidad de los diagnósticos, los niveles de sub-registro, la ausencia de información elemental, el arribo inoportuno de datos, etc., son todos elementos demostrativos de la necesidad de mejorar los instrumentos actuales de análisis tratando de que, justamente, las exigencias de un ASIS perfectible o mejorable propicien, simultáneamente, un tratamiento sistemático de aspectos sociales presentes en la expresión de problemas de salud y, a la vez, el logro de la exactitud, seguridad y oportunidad de los flujos de información. Al respecto, cabe mencionar en este punto, que con frecuencia, durante el desarrollo del presente documento, se han presentado las siguientes dificultades: 54 a. Falta de sistematización en la administración de datos (obtención, almacenamiento, clasificación, análisis, difusión) b. Duplicidad de información en distintas fuentes c. Datos desiguales de un mismo evento d. Retraso en la sociabilización de la información e. Sistemas informáticos inadecuados y falta de idoneidad técnica de los encargados del manejo de los datos f. Ausencia de información que el equipo de confección del ASIS consideraba imprescindible g. Escasez de documentos oficiales que presenten información condensada y analizada. Son excepción a esto, la redacción del Plan Quinquenal de Salud y el Anuario Estadístico de Salud que se confecciona desde el año 2008. En el Anexo 1, se detallan los ejes priorizados, los indicadores elegidos y las fuentes de obtención de datos 55 PRESENTACION DE RESULTADOS Para la presentación de los resultados obtenidos, se ha confeccionado la siguiente tabla. En la misma se detalla el eje de trabajo priorizado, el indicador elegido que a criterio del equipo mejor lo define, y el último valor disponible del mismo. Es importante aclarar en este punto, que debido a las dificultades ya relatadas en la obtención de información, algunos indicadores han quedado sin resultado. De todas maneras se ha decidido mantenerlos ya que creemos que es este el modelo hacia el que hay que avanzar, Eje priorizado 1. Salud materno-infantil Año Resultado TMI por mil 2010 12,5 TMPN por mil 2010 5 2009 0,733 2010 61,24 mortalidad infantil TM 1 a 4 por mil MN % de causas reductibles 33 Dato no calculado para el año 2010 56 34 2010 36,84 MN % de causas difícilmente reductibles No disponible % de mortalidad específica por desnutrición primaria mortalidad materna accesibilidad a Sistemas de salud Tasa anual de mortalidad materna por diez mil % mortalidad específica por aborto % mortalidad por causas directas % mortalidad por causas indirectas Número de embarazadas captadas por APS, por ronda y por año35 Porcentaje de embarazadas captadas por APS, con MEL 34 2010 5,80 2009 2009 2009 15,78 47,30 52,60 2010 22827 2010 90,09 Incluye las siguientes categorías: Reducible mediante prevención, diagnóstico y tratamiento durante el embarazo; reducible mediante prevención, diagnóstico y tratamiento durante el parto; reducible mediante prevención, diagnóstico y tratamiento del recién nacido; otras reducibles. 35 Por razones técnicas del programa de APS, no se incluye el dato de la tercera ronda para ambos años. 57 % de cobertura de vacunas hasta el año de vida Morbilidad Tasa anual de incidencia Realización de PAP en mujeres en edad fértil Número de mujeres con diagnóstico de cáncer de cuello en tratamiento Tratamiento oportuno de HIV en embarazadas Cáncer de cuello uterino 2. Cáncer de cuello uterino De accesibilidad VIH 2010 87,6 2010 No disponible 2010 29633 2010 No disponible 2010 No disponible 2010 57 2010 No disponible VIH. Número de embarazadas con serología (+) 3. Enfermedades de transmisión vertical Tratamiento oportuno Sífilis Número de embarazadas No disponible con VDRL (+) Chagas 4. Déficit Nutricional Infantil 36 Infección chagásica connatal36 2010 4,53% % de menores de un año en déficit nutricional 2010 Ver tabla 26 Expresa el porcentaje de recién nacidos con parasitología positiva y aquellos niños mayores de 10 meses de vida con serología positiva sobre el total controlado. 58 por departamento % de niños entre 1 y 6 años en déficit nutricional por departamento Morbilidad Tasa anual de incidencia por cien mil Tasa anual de prevalencia por mil Mortalidad Tasa anual de mortalidad específica por diez mil Accesibilidad Porcentaje de sintomáticos respiratorios captados por año Número de casos notificados Porcentaje anual de tratamientos evaluados Morbilidad TBC 5. Enfermedades emergentes Influenza Tasa de incidencia de casos De Influenza H1N1 por mil37 Morbilidad Dengue 37 Se muestra el año 2009 debido a que en el año 2010, no se registraron casos. 59 2010 Ver tabla 27 2010 56 2009 0,96 2009 3,7 2010 2010 695 2009 88,50 2009 2,1 Tasa de incidencia por Sitio Centinela estratificado por riesgo, alto y 2010 mediano Morbilidad Hipertensión arterial Tasa de prevalencia anual por cien Morbilidad 6. Enfermedades no transmisibles Ver tabla 32 2009 31,5 2009 8,5 2010 0,14 2010 Ver tabla 36 2010 Ver tabla 36 2010 Ver tabla 37 2010 74,18 Diabetes Mellitus Tasa de prevalencia por cien Tasa de mortalidad Inmediata por accidente vial por mil Índice de Breteau mensual por localidad Índice mensual de casas positivas para larvas de Aedes Aegyptis por localidad Índice de dispersión por departamento Accidentes viales Dengue 7. Factores medioambientales Chagas Hogares con acceso a red pública de agua potable por cien c. Agua segura 60 ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS38 El incremento de la población de Salta en los últimos 10 años, ha sido del 16,91%, representando en números absolutos 187.889 personas más en relación al año 1.999. Los inseparables condicionantes de salud asociados, como lo son la pobreza, la desocupación y el grado de educación, muestran una mejora constante desde los años 2003-2004 hasta la fecha (gráficos 2 y 3). La marcada disminución de la brecha de inequidad de género en relación a la educación queda manifiesta al observar cómo desde una diferencia de casi ocho puntos en el porcentaje de mujeres analfabetas mayores de 65 años en relación a los varones del mismo grupo, se mantiene en valores muy bajos y equilibrados entre ambos géneros al llegar a la población de menos de 30 años (gráficos 4, 5, 6 y 7, tablas 6, 7 y 8) El número de consultas de la población se ha mantenido estable, en alrededor de 3 consultas por habitante por año (gráfico 8). Esto representa un importante aumento de la demanda a los Servicios de Salud Pública. Así lo demuestra el incremento de las consultas ambulatorias observado durante el último decenio, las que de 3.217.736 consultas anuales, ascendieron a 3.656.139, un total de 438.413 consultas, lo que representa un 13.62% más. Los Servicios de Salud tienen que adecuarse a la situación relatada, sobre todo teniendo en cuenta que el 60% de la población carece de obra social (censo 2001). La respuesta a esta problemática se evidencia al analizar la evolución del recurso humano de salud (tablas 13 y 14, gráficos 9 y 10). Salud materno-infantil Mortalidad infantil. En permanente descenso en los últimos 5 años en todos los componentes (tabla 15). Del total de defunciones en menores de 1 año de vida, casi el 80%, fallecen antes del séptimo día de vida. Las causas de éste tipo de mortalidad son: inmaturidad y bajo peso al nacer, causas bronco-pulmonares y las mal definidas. 38 La referencia a tablas, gráficos y figuras es con respecto al documento “Desarrollo del ASIS” elaborado con anterioridad como parte de este ejercicio académico. 61 Es importante rescatar los diagnósticos que terminan en una mortalidad perinatal, ya que resulta imprescindible para instalar programas tanto de promoción como de prevención. Históricamente las dos primeras causas de mortalidad perinatal, son la inmaturidad extrema y las infecciones perinatales, ambas causas probablemente prevenibles y relacionadas estrechamente con la salud del embarazo. Un párrafo especial merecen los pueblos originarios de la Provincia de Salta. Los mismos presentan, en relación a la población total, indicadores de salud general más desfavorables. De esta información, que aún se produce en forma irregular en las Áreas Operativas, el más crudo y claro es el relacionado con la mortalidad del menor de 5 años (tabla 16 y gráficos números 12 y 13). Cobertura de vacunas Un punto importante a recalcar en este momento es el nivel de cobertura de vacunas en menores de un año. Como puede verse en la tabla 22, las diferencias por región son marcadas dependiendo del tipo de vacuna en cuestión. Esta brecha con las metas deseadas empeora si se analizan niños mayores. Mortalidad materna Este indicador muestra, a diferencia del anterior, un comportamiento irregular a lo largo de los últimos cinco años, con una leve tendencia al aumento. Las causas directas e indirectas aportan casos por partes iguales. Las mortalidades específicas por aborto muestran una clara tendencia a disminuir, aunque este es un indicador que debe tratarse con mucha cautela debido al sub registro del que es objeto. La captación y control de embarazadas por el sistema público de salud, con diferencias regionales, oscila alrededor del 90%. Cáncer de cuello uterino Si bien la cantidad de PAP realizados en los últimos dos años ha ido en leve aumento, lo que indicaría mayor captación de mujeres en edad de riesgo, la dificultad para dar con datos precisos de accesibilidad, prevalencia e 62 incidencia, indicarían que esta área necesita redoblar los esfuerzos para mejorar el conocimiento de la situación actual en el tema. Enfermedades de transmisión vertical Es poca la información que puede analizarse en este punto tan importante, básicamente por graves dificultades técnicas para mantener actualizadas las bases de datos en el programa de ITS/SIDA. El dato más confiable y relevante es el del total de embarazadas con HIV (+), que va en vertiginoso aumento en los últimos años (tabla 25). Por el contrario, la información disponible en el programa de Chagas es completa y de fácil acceso. En la tabla 24 se muestran los principales índices seleccionados. La proporción de embarazadas con test positivos para Chagas en la provincia es de 5,4%. La mitad de los departamentos donde se han detectado los casos están por encima de la media provincial. La zona norte de la provincia es la más comprometida, con todos sus departamentos involucrados (tabla 24). Con respecto a la infección chagásica connatal, solo cinco departamentos superan la media provincial de 4,5% (tabla 24). Déficit nutricional infantil Los indicadores seleccionados son el porcentaje de niños en déficit según departamentos. Para el total provincial, en los últimos cuatro años, el valor ha ido decreciendo permanentemente en todas las zonas sanitarias. La zona oeste es la que muestra mayores dificultades para mejorar este indicador (tablas 26 y 27). Enfermedades emergentes. Tuberculosis Los indicadores en este ítem han tenido una evolución favorable en el pasado reciente. Las tasas de incidencia, de prevalencia y de mortalidad han mejorado con oscilaciones según el año analizado. El cambio más importante se observa en la mejora en la oportunidad de los registros, la notificación, la confirmación de diagnósticos y el control de tratamientos (tablas 29 a 31, gráficos 15 a 18). 63 Influenza La influenza en la provincia, como en el resto del país, sigue los movimientos estacionales principalmente en los grandes conglomerados poblacionales. La epidemia del 2009 se hizo sentir fundamentalmente en el departamento capital, sin saturar el sistema sanitario. Parte importante de esto fue la implementación de una sala de situación para manejo de la contingencia. Durante las campañas de invierno se vigila activamente el comportamiento de las enfermedades respiratorias, especialmente las relacionadas a la circulación viral de influenza. El indicador seleccionado es la tasa de incidencia anual de influenza (tabla 32). Dengue La determinación de incidencia por áreas de riesgo por sitios centinela permite identificar sin dificultad aquellas zonas de alto riesgo (tabla 33). Cada sitio centinela posee una serie de características locales que les son propias y que determinan el valor del indicador por lo que no pueden ser comparados entre sí. Lo que en este punto tiene significancia es la evolución histórica del indicador en determinado sitio centinela. Sumando la información relacionada a la vigilancia sobre el medio ambiente, fundamental para este tipo de patología, se tiene una visión amplia y completa de las regiones provinciales (tabla 37). Los índices entomológicos, junto a la vigilancia anticipatoria y a la intervención oportuna sobre el medio ambiente (descacharrado, fumigación, uso de repelentes, etc.) y la participación comunitaria incentivada a través de educación sanitaria, son los que aseguran el éxito para controlar eventuales brotes. Chagas Los departamentos con localidades de riesgo se evalúan a través de indicadores que reflejan el nivel de infestación de las poblaciones. La meta deseable para la provincia corresponde a una media entre 0 y 0,5% en el Índice de Infestación de Viviendas. Los departamentos que aparecen en la tabla 38, son elegidos por ser de alto riesgo. Todos presentan localidades con viviendas infestadas, lo que determina el índice de dispersión. 64 Enfermedades no transmisibles Las únicas fuentes disponibles para enfermedades de alta prevalencia como la diabetes y la hipertensión son: la encuesta nacional de factores de riesgo y el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE). Ninguna de las dos fuentes permite analizar en profundidad el comportamiento de las mismas, presentando a este nivel, junto con las patologías oncológicas y las infecciones de transmisión sexual, las mayores dificultades para el ASIS. En las tablas 35 y 36 puede verse la prevalencia de Hipertensión arterial y Diabetes, ambas en aumento comparadas con los resultados del año 2005. El tercer grupo de eventos no transmisibles seleccionado, es el de muertes por incidentes viales (tabla 36). Como puede verse, la tasa de incidencia se mantiene estable en los últimos cinco años con una tendencia ascendente en el número total de muertes en incidentes viales. 65 CONCLUSIONES El ASIS ha probado ser una herramienta que mejora la comprensión de los problemas de salud-enfermedad en el nivel de área, regional, departamental y también en el nivel nacional. Para los tomadores de decisión del sector salud y de otros sectores, el ASIS plantea un conjunto determinado de desafíos que se expresan en las conclusiones siguientes: Necesidad de adecuar el sistema de información del sector salud incorporando un mayor número de factores, variables y condiciones que expresen con mayor fidelidad las complejas realidades locales. Capacitar a los responsables del manejo de la información en cuestiones técnicas y de gestión. Necesidad de construir lazos comunicacionales con otros sectores con capacidad de intervenir favorablemente en las condiciones de vida de las poblaciones de la provincia (educación, trabajo, Infraestructura, etc.). Adoptar el ASIS como herramienta capaz de identificar nuevos criterios de asignación o reasignación de recursos financieros y humanos. Ampliar las áreas de interés manifestadas desde el ministerio de salud de la provincia, incluyendo los factores medio ambientales, las enfermedades re emergentes y las no transmisibles, como eventos relacionados a problemáticas socio-económico-culturales actuales. Las funciones esenciales del sector salud: asistenciales, preventivas y de promoción resultan mejor comprendidas al observar o identificar los niveles presentes e históricos de las problemáticas priorizadas. Se debe estimular el desarrollo de ASIS (departamentos, municipios, áreas operativas). 66 a niveles locales BIBLIOGRAFÍA Análisis de situación de salud según condiciones de vida (ASIS-SCV). Honduras 2000. Apoyo técnico/financiero de representación OPS/OMS El ASIS como estrategia. Material de consulta aportado por el post grado Enfoques para la medición de la pobreza. Breve revisión de la literatura. Juan Carlos Feres. Xavier Mancero. Cepal Guía para la elaboración del análisis de la situación de salud en la atención primaria. María del Carmen Pría Barros, Isabel Louro Bernal, Ana Teresa Fariñas Reinoso, Héctor Gómez de Haz y Alina Segredo Pérez. 2005 Guía metodológica para el análisis de la situación de salud y la identificación de los principales problemas de salud. Febrero de 1999. Trabajo de consultoría realizado para el Proyecto De Salud Y Nutrición Básica por el Dr. Fernando Gonzales Ramírez Matus, Carlos “adiós señor presidente”, LOM ediciones, Santiago, 1998 Enfoque conceptual y de procedimiento para el diagnóstico o análisis de la situación de salud. Rev cubana salud pública 2006; 32(2):164-70 Salas de situación de salud: compartiendo las experiencias de Brasil. Ministerio de salud. Organización Panamericana De La Salud. Brasilia. 2010 Haro, A. Epidemiología Sociocultural: Una propuesta emergente para la investigación en salud pública. Junio 2009 67 ANEXO 68 ANEXO 1: Regionalización Sanitaria de la Provincia de Salta. Fuente: Plan Quinquenal de Salud 2011-2015. MSP .Gobierno de la Provincia de Salta 69 ANEXO 2: Tabla conteniendo los ejes priorizados por el Ministerio de Salud Pública para el desarrollo de sus políticas Públicas de Salud en el próximo quinquenio39. Se completa con los Indicadores seleccionados, su definición, construcción y fuentes de información. Eje priorizado Indicador Fuentes Primarias Fórmula TMI TMPN TMI: N° de muertes de niños menores de un año / N° de nacidos vivos x 1.000 TMPN: N° total de muertes por debajo de 1 año de edad / N° Nacidos vivos durante ese mismo periodo x 1000 TM 1 a 4 1. Salud maternoinfantil TM de 1 a 4: N° de muertes de 1 a 4 años / N° Nacidos vivos durante ese Periodo x 1000 mortalidad infantil MN % de causas reductibles N° de muertes por causas reducibles / N° total de muertes de niños menores de un año x 100 N° de muertes por causas no reducibles de menores de un año/ N° total de muertes menores de un año x 100 MN % de causas no reductibles % de mortalidad específica por desnutrición primaria 39 Fuentes secundari as N° de muertes de niños menores de un año debido a desnutrición primaria / N° total de muertes de menores de un año por desnutrición x 100 Plan Quinquenal de Salud 2011-2016. MSP. Gobierno de la Provincia de Salta. 70 Programa materno InfantilPrograma de Estadística s - MSP mortalidad materna Tasa anual de mortalidad materna %mortalidad específica por aborto %mortalidad por causas directas accesibilidad a Sistemas de salud % mortalidad por causas indirectas Número de embarazadas captadas por APS, por ronda y por año Porcentaje de embarazadas captadas por APS, con MEL % de cobertura de vacunas hasta el año de vida Morbilidad Cáncer de cuello uterino 2. Cáncer de cuello uterino de accesibilidad VIH 3. Enfermedades de transmisión vertical tasa anual de incidencia Realización de PAP en mujeres en edad fértil Número de mujeres con diagnóstico de cáncer de cuello en tratamiento Tratamiento oportuno de HIV en embarazadas N° de muertes de mujeres / total de mujeres en edad fértil x 1000 N° de muertes de mujeres relacionadas a causas de aborto / total de números de muertes de mujeres en edad fértil x 100 N° de muertes de mujeres relacionadas a causas directas / total de nacidos vivos x 1000 N° de muertes de mujeres relacionadas a causas indirectas / total de nacidos vivos x 1000 Total der embarazadas captadas / Embarazadas con MEL X100 por año N° total de niños vacunados menores de un año para un periodo determinado / menores de un año x 100 N° de mujeres con cáncer de cuello uterino en un periodo determinado / N° total de mujeres en edad fértil en el mismo periodo x 1000 N° de casos nuevos de cáncer de cuello uterino en un periodo determinado / N° total de mujeres en edad fértil en el mismo periodo x 1000 N° de PAP realizados en la provincia en un periodo determinado / mujeres en edad fértil x 100 APS – Primer Nivel Programa de inmunizaci ones de APS Programa de Cáncer. MSP N° total de embarazadas con tratamiento antirretroviral en un año determinado / N° total de embarazada con diagnóstico de HIV para el mismo periodo por 100 Programa ITS. MSP Sífilis Tratamiento oportuno N° de tratamiento de mujeres embarazas con sífilis / total de mujeres embarazadas con diagnostico de sífilis x 100 Chagas Infeccion chagasica connatal N° total de muestras positivas de embarazadas en un periodo de tiempo 71 Programas determinado / total de embarazadas evaluadas en el mismo periodo x 100 de Chagas, Coordinaci ón de Epidemiolo gía. MSP N° de recién nacidos con parasitológico positivo de madre chagásica/ total de nacidos vivos evaluados x 100 % de menores de un año en déficit nutricional por departamento 4. Déficit Nutricional Infantil % de niños entre 1 y 6 años en déficit nutricional por departamento Programa Nutrición y Anuario estadístico 2009 2010 % de menores de un año con déficit nutricional en un año determinado / total de niños por departamentos x 100 % de menores de un año con déficit nutricional en menores entre 1 y 6 años / total de niños entre 1 y 6 por departamentos x 100 Morbilidad Tasa anual de incidencia Tasa anual de prevalencia N° de casos nuevos en la provincia en un año determinado / total de la población para e l mismo periodo x 1000 N° de casos en la provincia en un año determinado / total de la población para e l mismo periodo x 1000 Mortalidad TBC Tasa anual de mortalidad específica Accesibilidad Porcentaje de sintomáticos respiratorios captados por año Número de casos notificados por grupos de edades Porcentaje anual de tratamientos evaluados Morbilidad 5. Enfermedades emergentes Influenza Tasa de incidencia de casos de Influenza H1N1 N° de TOT en un periodo determinado / N° de total de enfermos con TBC en el mismo periodo x 100 N° total de casos confirmados de H1N1 / Total de población en el mismo periodo por 1000 N° de casos notificados como positivos (por laboratorio y nexo epidemiológico) por sitios centinela/ total de la población por sitio Tasa de incidencia por Sitio Centinela estratificado por riesgo, centinela x 1000 alto y mediano N° de casos en un periodo determinado / total de población en el mismo Morbilidad Morbilidad Dengue 6. Enfermedades Hipertensión Programa TBC, MSP N° total de muertes por TBC / Total de muertes en el mismo periodo x 1000 N° de sintomáticos respiratorios captados en un período determinado / total de la población x 100 N° de muestra evaluados en un año determinado / N° de muestras esperado x 100 72 Sala de Situación. MSP SIVILA, Anuario Estadístico, Coordinaci ón de Epidemiolo gía. MSP Encuesta no transmisibles arterial Tasa de prevalencia anual Morbilidad periodo x 100 N° de casos en un periodo determinado / Total de la población x 100 Diabetes Mellitus Tasa de prevalencia Accidentes viales Tasa de mortalidad Inmediata por N° de muertes en el primer día de incidente vial / Total de la población accidente vial para el mismo periodo Dengue Indice de Breteau mensual por localidad Índice mensual de casas positivas para larvas de Aedes Aegyptis por localidad 7. Factores medioambientales Chagas Índice de dispersión por departamento c. Agua segura Hogares con acceso a red pública de agua potable N° de recipientes con larvas/ total de viviendas evaluadas N° de viviendas evaluadas positivas / total de viviendas evaluadas x 100 N° de viviendas positivas ( infestadas y reinfestadas)/ N° de viviendas evaluadas en un periodo determinado x 100 N° de hogares con acceso a red pública de agua potable / total de hogares relevados x 100 73 Nacional de Factores de Riesgos - 2009 Programa de Accidentolo gía de la Provincia Coordinaci ón de Epidemiolo gía. MSP Programa de Chagas. Coordinaci ón de Epidemiolo gía. MSP CENSO NACIONAL 2011 74