Chile - PAHO/WHO

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SALUD
FINANCIAMIENTO y UNIVERSALIDAD
(una mirada metodológica)
RAFAEL URRIOLA U.
AES-CHILE
rurriola@chile21.cl
Santiago, noviembre de 2013
Por qué inquietan los montos del
financiamiento de la salud
Multiples Informes: Ejemplo: El financiamiento de los
sistemas de salud OMS 2010 (informe anual)
3
Gasto Nacional en Salud (% del PIB)
Per capita (AL)
y PIB
NHExp % of GDP and GDP Per Capita; in US$ of 2010
16.0
Average LAC
NEA
14.0
NHExp % of GDP
12.0
CUB
10.0
NIC
HON
8.0
URU
MNT
PAR
ECU
DOM
ELS
COR
ARG
MEX
GUY
BRA
DOR
6.0
BOL
CHI
JAM
PER
GUT
4.0
COL
BLZ
LAC Average
PAN
STL
VEN
ANT
SCN
SVT
2.0
OECD Average
BAR
GRE
0.0
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
GDP Per Capita in US $ 2010
12,000
14,000
16,000
El Gasto público en salud como % del
PIB (OCDE, A.L. y países seleccionados
2010
Public Expenditure % of GDP: Latin American Countries, Bermuda, Canada, USA; and
average OECD, LAC and non-Latin Carribean - 2010
11.0 10.5
9.9
10.0
8.2
7.6
8.0
6.6
7.0
5.5 5.3
5.1 4.9
4.7 4.6 4.6 4.5
6.0
5.0
4.2 4.1
3.9 3.7
3.6 3.5
3.3 3.2
4.0
3.0
2.9
2.1 2.1
2.0
1.8
1.4
1.0
BLZ
DOR
VEN
GUT
GUA
PER
BOL
ELS
COL
BRA
Non-Latin
Carribean
PAN
OECD
LAC
PAR
URU
HON
COR
ECU
MEX
CHI
ARG
NIC
BER
CAN
0.0
USA
1.0
CUB
Public Expenditure % of GDP
9.0
Los recursos para salud aumentan
mas que para otros rubros
¿Qué se financia?
Las actividades de la
función de salud
Culyer “Health Economics” es la aplicación de la teoría
económica a los fenómenos y problemas asociados con la
salud.
FUNCIONES
DE SALUD
Promoción y prevención
Curación
Cuidados a enf. crónicas
Atención a discapacidad
Asistencia por muerte
digna
Salud pública
Financiación de la salud.
OPS-BID 2002
FUNCIONES
DE LOS SISTEMAS DE SALUD
• Esto aun necesita mayor concreción para los compiladores de las
estadísticas básicas. Por ejemplo, en la definición funcional dada por OPSBID (2002) se explicita que las funciones de atención en salud representan
la suma de actividades desempeñadas por instituciones o individuos y que
persiguen por medio de la aplicación de conocimientos y tecnologías
especializados los siguientes objetivos:
Promoción de la salud y prevención de enfermedades
•
Curación de enfermedades y reducción de la mortalidad
prematura
•
Atención a personas que necesitan cuidados de
enfermería a causa de enfermedades crónicas
•
Atención a personas que necesitan cuidados de
enfermería por impedimentos y discapacidad
•
Asistencia necesaria por muerte digna
•
Suministro y administración de la salud pública
Suministro y administración de programas, seguros de salud y
otros dispositivos de financiación de la salud.
•
ESQUEMAS FINANCIEROS DE LOS
SISTEMAS DE SALUD
Mas dinero para la salud
• Nuevas fuentes
• A) aumento de impuestos (a empresas, Tobin, bonos, turismo,
etc) a los consumos específicos (tabaco, alcohol, gasolinas,
alimentos menos saludables)
• B) Pero también hay un margen para mejorar eficiencia
• C) Y para evitar la mercantilización de la salud
EL MARCO DE LA PROTECCION SOCIAL
una aproximación a la universalidad
COBERTURA HORIZONTAL
COBERTURA VERTICAL
PROTECION FINANCIERA
SATISFACCION USUARIA
• Cobertura: horizontal, vertical y financiera
COBERTURA EFECTIVA
COBERTURA FORMAL
PROTECCION HORIZONTAL EN SALUD
Accesibilidad al
seguro de salud
Accesibilidad a
la atención en
salud
Utilización de
Servicios de
Salud
Condiciones
de Acceso
al Seguro
Población
con seguro
Población
sin seguro
Inaccesibilidad
a la atención
en salud
Grado de utilización
de los Servicios
de Salud
Quiénes son
Dónde están
Razones de no consultar
Utilización
Pago de la atención
Pago Medicamentos
PROTECCION VERTICAL EN SALUD
COMPREHENSIVIDAD DEL PLAN
DE BENEFICIOS
Seguro de
Salud
Cuánta necesidad resuelve?
Cómo se define?
Derecho a
reclamo por
el asegurado
características de los
derechohabientes
A qué: paquete
de beneficios
Toda la población
Mujeres en edad fértil
Niños
Prevención primaria
Detección precoz
Explícito o implícito?
Plan de Salud
Parcial
Sin garantía
Según capacidad
Universal
garantizado
Componente
Preventivo
A quiénes:
EXTENSION
A qué da derecho?
Componente
Curativo
Fijo o incremental?
Cuál es la cobertura?
Hay desigualdad en el
ejercicio del derecho?
Portadores de patología
Sintomáticos
Acceso a diagnóstico
Acceso a tratamiento
Acceso a seguimiento
Cuáles son los factores
de desigualdad?
Son injustos y evitables?
PROTECCION FINANCIERA EN SALUD
Fuentes de
Financiamiento
Gobiernos extranjeros, organizaciones
multilaterales y otros donadores externos
Préstamos, donaciones
Recaudación
Sector Privado / Empleadores
Impuestos
Individuos / Hogares
Impuestos
Donaciones
Ministerio de Hacienda
Pool de
Recursos
Asignación presupuestaria
Proveedores
Contribuciones
Obligatorias
Contribuciones
Obligatorias
Primas
Intermediación y
Ministerio de Salud
Gestión
Financiera
Compra
Gasto de
bolsillo
Primas
Presupuesto Ministerio de Salud,
donaciones, gasto de bolsillo, primas.
Ministerio de Salud y otras
entidades del sector
público.
Agencias
Gubernamentales
Donaciones, contratos, gasto
de bolsillo, primas
ONGs
Seguro Público/ Fondos de
enfermedad
Gasto de bolsillo,
contratos, primas
Instituciones privadas con
fines de lucro
Aseguradoras
privadas
Gasto de bolsillo,
primas
Farmacias
Farmacias
Ventajas de universalizar la protección de
salud
Reducción de costos administrativos
Asegurar resultados de salud
Mejorar la integración de redes sanitarias
Tender a la optimización en la asignación
de recursos, mecanismos de pago y la
estructura de incentivos
MIRE BIEN COMO LE VA A LOS DEMAS
BIBLIOGRAFIA… muy básica
• OPS. Informe sobre la Salud en el Mundo : El
financiamiento de los sistemas de salud: El
camino hacia la cobertura universal. 2010. (El
autor de esta ponencia agradece la presentación del Dr Ruben Suarez de este
documento)
• OMS-OCDE. System Health Accounts. 2011
• IDRC. Financing Health in Latin America.
Canada. 2012
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