Imprimir formulario SOLICITUD DE SUBVENCIÓN/AYUDAS PARA DEPORTISTAS Y ENTIDADES DEPORTIVAS A RELLENAR POR LA ADMINISTRACIÓN N° Expediente N° Registro Modelo Fecha: 1. DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Nombre y Apellidos / Razón Social CIF / NIF Dirección Código Postal Municipio Teléfono Móvil Provincia Fax Email 2. DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE (si procede) Nombre y Apellidos /Razón Social CIF / NIF Dirección Código Postal Teléfono Municipio Móvil Fax 3. DATOS DE NOTIFICACIÓN Persona a notificar: Solicitante Provincia Email Medio Preferente de Notificación Representante SMS Mail 4. OTROS DATOS Proyecto/Programa/Actividad: Plazo de Ejecución 5. DOCUMENTACIÓN A APORTAR MEMORIA PLAN DE ACTIVIDADES PRESUPUESTO DE INGRESOS Y GASTOS RELACIÓN DE LA JUNTA DIRECTIVA NIF DE LA PERSONA O CIF DE LA ENTIDAD RELACIÓN DE DEPORTISTAS 6. AVISO LEGAL De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa de lo siguiente: - Los datos de carácter personal que se obtengan de su solicitud serán incorporados y tratados de forma confidencial en un fichero propiedad de este Ayuntamiento. - Los datos obtenidos en esta instancia podrán ser utilizados, salvaguardando su identidad, para la realización de estadísticas internas. - Ud. tendrá la posibilidad de acceder en cualquier momento a los datos facilitados, así como de solicitar, en su caso, su rectificación, oposición o cancelación, dirigiendo una comunicación escrita, junto con la documentación acreditativa de su identidad, a este Ayuntamiento. En Buenavista del Norte, a ____________________ La persona solicitante o representante, Fdo. ALCALDESA DEL AYUNTAMIENTO DE BUENAVISTA DEL NORTE Ayuntamiento de Buenavista del Norte C/ El Perdón, 48. 38480 Tenerife. Tfno. 922 129 030 . Fax: 922 127 108. Ext: 1024. Email: deportes@buenavistadelnorte.es www.buenavistadelnorte.es 7. PRESUPUESTO DE INGRESOS Y GASTOS PRESUPUESTO DE GASTOS CONCEPTO IMPORTE TOTAL MONITORES LICENCIAS FEDERATÍVAS MATERIAL DEPORTIVO ARBITRAJES DESPLAZAMIENTOS PRESUPUESTO TOTAL DE GASTOS PRESUPUESTO DE INGRESOS CONCEPTO CUANTIA SUBVENCIÓN AYUNTAMIENTO SUBVENCIONES GOBIERNO DE CANARIAS SUBVENCIONES CABILDO OTRAS SUBVENCIONES CUOTAS ALUMNOS/AS PUBLICIDAD PRESUPUESTO TOTAL DE INGRESOS Nota: Para hacer efectiva la ejecución de la subvención los solicitantes deberán cumplimentar un libro de cuentas donde se refleje el balance económico del año. Ayuntamiento de Buenavista del Norte C/ El Perdón, 48. 38480 Tenerife. Tfno. 922 129 030 . Fax: 922 127 108. Ext: 1024. Email: deportes@buenavistadelnorte.es www.buenavistadelnorte.es 8. PLAN DE ACTIVIDADES Nº DE EQUIPOS EQUIPO CATEGORIA ÁMBITO Nº PARTICIPANTE ENTRENADOR/A 9. PLAN COMPLEMENTARIO DE ACTIVIDADES DEL CLUB ACTIVIDAD FECHA OBSERVACIONES Ayuntamiento de Buenavista del Norte C/ El Perdón, 48. 38480 Tenerife. Tfno. 922 129 030 . Fax: 922 127 108. Ext: 1024. Email: deportes@buenavistadelnorte.es www.buenavistadelnorte.es 10. MEMORIA OBJETIVOS GENERALES OBJETIVOS ESPECIFICOS 11. OBSERVACIONES Ayuntamiento de Buenavista del Norte C/ El Perdón, 48. 38480 Tenerife. Tfno. 922 129 030 . Fax: 922 127 108. Ext: 1024. Email: deportes@buenavistadelnorte.es www.buenavistadelnorte.es 12. RELACIÓN DE DEPORTISTAS APELLIDO 1 APELLIDO 2 NOMBRE D.N.I. TELÉFONO Ayuntamiento de Buenavista del Norte C/ El Perdón, 48. 38480 Tenerife. Tfno. 922 129 030 . Fax: 922 127 108. Ext: 1024. Email: deportes@buenavistadelnorte.es www.buenavistadelnorte.es AÑO. NAC 13. JUNTA DIRECTIVA APELLIDO 1 APELLIDO 2 NOMBRE D.N.I. TELÉFONO CARGO PRESIDENTE/A VICEPTE/A TESORERO/A SECRETARIO/A Ayuntamiento de Buenavista del Norte C/ El Perdón, 48. 38480 Tenerife. Tfno. 922 129 030 . Fax: 922 127 108. Ext: 1024. Email: deportes@buenavistadelnorte.es www.buenavistadelnorte.es