titulo: efectos de un programa de ejercitación física en el

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TITULO: EFECTOS DE UN PROGRAMA DE EJERCITACIÓN FÍSICA EN EL
MEJORAMIENTO DE LA AUTONOMÍA FUNCIONAL MOTORA EN UN
PACIENTE CON HEMIPLEJIA DERECHA
AUTORES: PEDRO JAVIER RICARDO GALVIS ÁLVAREZ.
FREDY ESTEBAN APERADOR MANCIPE
YANETH FABIOLA DAZA PAREDES
VÍCTOR MANUEL MELGAREJO PINTO
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA Y TECNOLÓGICA DE
COLOMBIA
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 2
1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA: .......................................................... 4
1- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................... 4
2- JUSTIFICACIÓN .................................................................................... 6
3- OBJETIVOS........................................................................................... 7
3.1 GENERAL .......................................................................................... 7
3.2 ESPECÍFICOS ................................................................................... 7
4- MARCO REFERENCIAL ....................................................................... 8
ANTECEDENTES ..................................................................................... 8
4.1- MARCO CONCEPTUAL ..................................................................... 9
DEFINICIÓN DE HEMIPLEJIA.................................................................. 9
TRATAMIENTO DE LA HEMIPLEJIA: .................................................... 10
AUTONOMÍA FUNCIONAL .................................................................... 11
ACTIVIDAD FÍSICA ............................................................................... 12
UTILIZACION DE LOS EJERCICIOS FÍSICOS TERAPEÚTICOS EN LA
REHABILITACIÓN DE ADULTOS CON HEMIPLEJIA. ........................... 13
PRUEBAS O TEST PARA MEDIR LA AUTONOMIA FUNCIONAL EN
PACIENTES CON LESION DEL SISTEMA NERVIOSO: ....................... 19
5- METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN .......................................... 21
5.1- FASES METODOLÓGICAS............................................................ 21
6- ANALISIS DE RESULTADOS: ............................................................ 22
6.1- EVOLUCION EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, TEST
DE KATZ: ................................................................................................ 23
6.2- EVOLUCION EN EL EQUILIBRIO Y LA MARCHA, ESCALA
TINETTI: ................................................................................................. 25
6.3- EVOLUCIÓN DEL PACIENTE SEGÚN PERCEPCIÓN DEL
MISMO- FORMATO ADAPTADO ........................................................... 27
7- CONCLUSIONES ................................................................................ 72
1
8- RECOMENDACIONES ........................................................................ 74
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................... 75
INTRODUCCIÓN
La hemiplejía constituye una de las entidades patológicas que más se tratan
en Fisioterapia; son muchos los tratados sobre el tema, pero en muchas
ocasiones se echa de menos un compendio de tratamientos que dé una idea
global sobre las posibilidades que la terapia física tiene ante esta enfermedad.
El presente trabajo pretende ofrecer una recopilación del tratamiento a seguir y
los resultados del mismo en la rehabilitación de un paciente con hemiplejía,
mediante una investigación expofacto con estudio de caso.
Se define a la hemiplejia como la parálisis de un hemicuerpo, es decir, la
pérdida de movimientos voluntarios de la mitad derecha o izquierda del cuerpo.
No obstante, como se explicará a continuación, la falta de fuerza es sólo una
parte de las dificultades de los pacientes para moverse. La hemiplejia requiere
de una intervención multidisciplinar, con la participación de diversos
profesionales, siendo la terapia física uno de los pilares de la recuperación
funcional.
La investigación que se ha realizó es muy dispendiosa ya que se tuvo que
recordar la vivencia del accidente paso por paso, es decir todo lo sucedido con
el caso personal. Se analizaron aspectos importantes del antes, durante y
después del accidente, así como las posibilidades de recuperación plena a
futuro.
El paciente de 21 años de sexo masculino, sufrió en el año 2010 un accidente,
quedando en estado de coma por 15 días, posteriormente se le diagnosticó
hemiplejia en la parte derecha del cuerpo. La hospitalización se prolongó
durante un periodo de cuatro meses en los cuales se realizaron terapias con
electrodos, calor y frio dado el estado del paciente. Posterior a ello, se inicia un
programa de actividad física basado en la ejercitación física
2
en la que se
incluyen actividades en el agua y en el medio natural para generar una
autonomía funcional de tipo motriz.
En mi calidad de estudiante de Licenciatura en Educación Física, Recreación y
Deportes considero de vital importancia el aprendizaje de terapias conducentes
a el mejoramiento de la condición física de los pacientes con hemiplejía, que
propicien a la formación de un programa serio y que se convierta en punto de
referencia para el tratamiento de esta patología tomando disciplinas deportivas
como el atletismo y la natación como centro del proceso de recuperación.
3
1. PLANTEAMIENTO Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hemiplejia es un trastorno del cuerpo del paciente en el que la mitad lateral
de su cuerpo está paralizada total o parcialmente. Es normalmente el resultado
de un accidente cerebro vascular, aunque también pueden provocarla
patologías que afecten la espina dorsal o los hemisferios cerebrales. La
hemiplejia por consiguiente desencadena pérdida de la autonomía funcional,
que genera en el paciente una dependencia para realizar actividades de la vida
diaria de manera autónoma.
La práctica de la actividad y ejercitación física en forma sistemática y regular
debe tomarse como un elemento significativo en la prevención, desarrollo y
rehabilitación de la salud, mejoría de la posición corporal por el fortalecimiento
de los músculos lumbares, prevención de enfermedades como la diabetes, la
hipertensión arterial, la osteoporosis, cáncer de colon, lumbalgias, entre otras.
El tratamiento normal de la hemiplejia se limita a periodos de terapia con calor,
frio y electrodos, algunos fármacos como el Baclofen, ginko biloba y otros.
Dentro del diagnóstico del paciente en mención, a los seis meses del
accidente, presentaba efectos como: secuelas severas a nivel neurológico,
hemiplejia espástica (La hemiplejia espástica severa, es el trastorno motriz más
limitante y grave de todos los tipos de afecciones centrales que se conocen, no
solo por cursar en su inmensa mayoría con secuelas como el déficit cognitivo,
déficits visuales, de lenguaje y auditivos, sino además de las complicaciones
motoras severas que presenta.
El enfoque general de esta patología es limitado por la gran discapacidad que
ésta genera en el paciente. Debido a que es un trastorno de tipo congénito y/o
adquirido, en el cual se encuentra afecta gran parte de la corteza cerebral, son
pocos los avances que se pueden observar a corto y mediano plazo, en cuanto
4
a la rehabilitación física se refiere, motivo por el cual la mayoría de estos
pacientes ingresan a programas de rehabilitación en los cuales se les da un
tiempo de terapia estipulado entre tres y seis meses, y luego es dado de alta
con un programa de entrenamiento familiar para el hogar, debido a que casi
todos ingresan a hospitales en los cuales es muy grande el volumen de
pacientes que se maneja.
Este enfoque desea llegar más allá de un corto o mediano plazo, desea llegar
al largo plazo.
Dado lo anterior y teniendo en cuenta que el paciente en mención cursaba
séptimo semestre de la Licenciatura en Educación Física Recreación y
Deporte, y teniendo conocimientos acerca del desarrollo motor, la actividad
física y los beneficios de la misma en el mejoramiento de aspectos cognitivos y
sociales, inicia un proceso de auto recuperación a través de un programa de
ejercitación física, para el mejoramiento de la autonomía motriz y cognitiva.
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA
La hemiplejía es una condición médica en la cual el paciente pierde gran parte
de su autonomía, el hecho de verse impedido para realizar actividades
sencillas como peinarse, cepillarse los dientes, hablar, indica el grado de
complejidad de esta enfermedad, debido a que aún es poco lo que se ha
trabajado en el área del tratamiento con terapia física y deportiva surge la
siguiente pregunta problema:
¿CUÁL ES LA INFLUENCIA DE UN PROGRAMA DE EJERCITACION FÍSICA
PARA RECUPERAR LA AUTONOMÍA FUNCIONAL DE UN PACIENTE CON
HEMIPLEJIA?
5
3. JUSTIFICACIÓN
Un alto porcentaje de los procesos de readaptación y rehabilitación después de
un accidente se llevan a cabo desde la actividad física.
Para los pacientes con hemiplejia es de gran dificultad realizar actividades
cotidianas que requieren autonomía funcional como lo son caminar, trotar,
correr, ubicarse espacio temporalmente, reconocer y recordar rostros, lugares,
eventos, entre otros.
Para el paciente de este estudio, el cual estudia Licenciatura en Educación
Física Recreación y Deporte es de gran importancia recuperar sus funciones
coordinativas, de flexibilidad, de equilibrio, de ritmo, de agilidad, así como las
capacidades condicionantes puesto que su carrera al ser teórico practica le
exige un estado de salud óptimo en el que pueda desarrollar las actividades
propuestas a cabalidad.
Es por ello que el paciente formula y ejecuta por sí mismo un programa de
ejercitación física que le permite día a día recuperar sus funciones lo cual
repercute en la autonomía funcional de su cuerpo y por consiguiente esto le
permitió reingresar a la carrera Universitaria.
El programa de ejercitación física, tiene como base, actividades como natación,
trabajo en el gimnasio, caminata, trote y actividades como juegos y videojuegos
que activan su capacidad cognitiva.
El proyecto propone: describir y correlacionar a través de la investigación
expofacto las características
del programa de ejercitación física en la
recuperación de la autonomía funcional del paciente diagnosticado con
Hemiplejía.
6
4.
OBJETIVOS
4.1 GENERAL
Diseñar y aplicar un programa de ejercitación física, para mejorar la habilidad
motora de un paciente con hemiplejia derecha.
4.2 ESPECÍFICOS
 Determinar la deficiencia funcional de paciente con base en el diagnóstico
médico y terapéutico.
 Identificar el tipo y nivel de
habilidad motora en que se encuentra
el
paciente al inicio del programa, mediante algunos test de la batería Eurofitt.
 Evaluar la evolución motora por medio de los test aplicados (Kass, Tinetti)
al inicio del programa, luego de un programa de 6 meses.
7
5. MARCO REFERENCIAL
ANTECEDENTES
Para la presente investigación se hizo una revisión de tesis o trabajos de
investigación a nivel nacional e internacional que tuvieran relación con el
problema de investigación, de las cuales destaco las siguientes:
“Programa de ejercicios físicos para la rehabilitación de personas con secuelas
motoras producto de accidente cerebrovascular” Leandro Da Costa y Amaral
Vera Cruz Ludvik, tesis de doctorado de la Universidad de las ciencias de la
Cultura Física y el Deporte1. En este trabajo se investiga la rehabilitación de
pacientes en la etapa aguda de hemiplejía, dividen el tratamiento en cuatro
etapas, de acuerdo a la recuperación motora de los pacientes de forma
personalizada. Este trabajo es interesante porque establecen que cada
individuo reacciona y se recupera de manera diferente y que la terapia debe
estar fundamentada en este sentido, personalizando el tratamiento.
En la tesis “Ejercicios físicos para la rehabilitación de los adultos con
hemiplejía lateral” Pérez Velázquez Nelson, tesis de maestría en Actividad
física en comunidad2 se aborda el tema de diseñar un tratamiento para la
recuperación de pacientes con hemiplejía realizando actividad física en el
hogar, tema que tiene mucha relación con el presente trabajo de investigación,
ya que involucra el aprendizaje y ejercitación autónoma con miras a la
recuperación de la condición de hemiplejía.
1
Artículo digital, recuperado en junio 23 del 2012, disponible en :
http://www.efdeportes.com/efd157/rehabilitacion-de-accidente-cerebrovascular.htm
2
Artículo digital, recuperado en junio 23 de 2012, disponible en :
http://www.monografias.com/trabajos87/ejercicios-fisicos-rehabilitacion-adultos-hemiplejia/ejerciciosfisicos-rehabilitacion-adultos-hemiplejia3.shtml
8
4.1-
MARCO CONCEPTUAL
DEFINICIÓN DE HEMIPLEJIA
Hemiplejía o hemiplejia es un trastorno del cuerpo del paciente en el que la
mitad lateral de su cuerpo está paralizada; Es normalmente el resultado de un
accidente cerebro vascular, aunque también pueden provocarla patologías que
afecten la espina dorsal o los hemisferios cerebrales.
La parálisis cerebral también puede afectar un solo hemisferio, resultando en
una limitación de funciones. Esto no causa parálisis necesariamente pero sí
espasmos. La parálisis cerebral en la que éste sea el único síntoma también
puede denominarse hemiplejía.
Según la parte del cerebro que sea afectada, las lesiones anulan el movimiento
y la sensibilidad de la mitad opuesta del cuerpo. Dependiendo del hemisferio
cerebral afectado, además de la parálisis, se ven disminuidas otras funciones,
como la audición, visión, el habla y también la capacidad de razonamiento.
Esta enfermedad puede afectar a personas de ambos sexos, a cualquier edad,
pero es más frecuente en los ancianos.
La causa más común es el accidente cerebro-vascular (trombosis arterial, o
hemorragia cerebral), que interrumpe el flujo sanguíneo en una región del
cerebro,
lo
cual produce
la
necrosis o
muerte
del tejido
cerebral
correspondiente a la zona afectada. 3
Una hemiplejia cuyo desarrollo es paulatino, puede indicar la presencia de un
tumor cerebral, pues ejerce una presión gradual en el hemisferio cerebral
donde se desarrolla, impidiendo su función. Esta lesión puede ser ocasionada
por meningitis, convulsiones graves, que provoquen dificultades respiratorias, o
por traumatismo de cráneo
3
Guías diagnósticas de medicina física y salud, artículo digital, recuperado en junio 18 del 2012,
disponible en http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/hemiplejia.pdf
9
TRATAMIENTO DE LA HEMIPLEJIA:
La sintomatología comprende una parálisis muscular, ocasionada por la
incapacidad de controlar ciertos músculos, de la zona destruida del cerebro,
aunque no estén dañados, se vuelven rígidos y pueden atrofiarse por la falta de
uso. Esto es lo que ocasiona la rigidez característica, llamada espasticidad. La
enfermedad afecta principalmente a los músculos voluntarios que a los
involuntarios.
En esta enfermedad se distinguen tres fases en su evolución:
-
Fase de ictus: o apoplético.
-
Fase de estabilización: sucede a la fase de ictus, el paciente
presenta confusión mental, temporal y espacial, y puede presentar
afasia, sobre todo si la lesión es en el hemisferio izquierdo del
encéfalo (en personas que son diestras, pues los zurdos tienen los
hemisferios invertidos).
La duración de las dos primeras fases, oscila entre 7 y 15 días.
-
Fase de recuperación: es aquella en la que el paciente progresa
hacia una mejoría relativa, de acuerdo al causante de la hemiplejia.
Las fases de estabilización y recuperación de la enfermedad son similares:
-
Estado de ictus o coma.
-
Estado de hemiplejia flácida.
-
Estado de hemiplejia espástica.
Los primeros cuidados de los hemipléjicos incluyen cambios en la postura que
el enfermo adopta. Deben evitarse rigideces articulares y retracciones
musculares. Es recomendable un acama dura y postura horizontal durante el
10
mayor tiempo posible, para evitar flexiones indeseadas. Es necesario realizar
movilizaciones pasivas de todas las articulaciones afectadas dos veces al día.4
Apenas es posible, se coloca al enfermo en posición sentado, para evitar
pérdida del sentido del equilibrio.
Posteriormente se procede a ponerlo de pie e intentar recuperar los
movimientos de la marcha
La hemiplejía es similar a la hemiparesia, pero ésta última es considerada
menos grave, ya que se reduce su fortaleza, pero no se inmoviliza
Generalmente es causado por:
-
Accidentes cerebro vasculares.
-
Traumatismo craneal.
-
Tumores cerebrales.
-
Esclerosis múltiple.
-
Encefalitis.
-
Complicaciones de meningitis.
-
Trastorno de conversión
AUTONOMÍA FUNCIONAL
Desde los enfoques cognitivo evolutivos del desarrollo moral, la meta central
del desarrollo psicológico es la integración de una identidad personal que
alcance el nivel de autonomía moral, en el sentido kantiano, en el cual se
lograría una mayor diferenciación e integración del sí mismo.
El concepto de autonomía funcional, de acuerdo el Grupo de Desarrollo Latino
Americano para la Madurez (GDLAM), abarca tres aspectos: autonomía de
acción que refiere a la noción de independencia física; autonomía de la
voluntad que refiere la posibilidad de la libre determinación; y autonomía de
4
Tratamiento de la hemiplejía, articulo digital, recuperado en junlio 12 2012, disponible en:
http://www.discapacidadonline.com/hemiplejia-rehabilitacion-guia-tecnicas-fisioterpeuticas.html
11
pensamiento que permite a la persona juzgar cualquier situación (Dantas EHM,
2004)5
ACTIVIDAD FÍSICA
La actividad física es “todo movimiento corporal que implique gasto energètico
por encima del requerido en estado basal”.6 Sin embargo, la cantidad real que
se necesita de actividad física depende de los objetivos individuales de salud,
ya sea que se esté tratando de bajar de peso y que tan sano se esté en el
momento.
La actividad física puede ayudar a:
-
Quemar calorías y reducir la grasa corporal
-
Reducir el apetito
-
Mantener y controlar el peso
Si el propósito es bajar de peso, la actividad física funciona mejor cuando
también se reduce la ingesta de calorías.
La cantidad de calorías quemadas depende de la cantidad de tiempo que se
invierta en la actividad física. Por ejemplo, caminando durante 45 minutos se
quemarán más calorías que caminando durante 20 minutos.
El peso corporal: Por ejemplo, una persona que pesa 250 libras (117 kg)
gastará más energía caminando durante 30 minutos que una persona que pese
185 libras (87 kg).
Ritmo: Por ejemplo, caminando a 5 km (3 millas) por hora se queman más
calorías que caminando a 2.5 km (1.5 millas) por hora
5
Ochoa Martinez Paulina, Autonomía funcional y ejercicio físico en el adulto, articulo digital,recuperado
en julio 20 del 2012, disponible en : http://www.efdeportes.com/efd159/autonomia-funcional-en-eladulto-mayor.htm
6
Caspersen 1986.
12
UTILIZACION DE LOS EJERCICIOS FÍSICOS TERAPEÚTICOS EN LA
REHABILITACIÓN DE ADULTOS CON HEMIPLEJIA.
El sistema nervioso enlaza todas las regiones del organismo en un todo único
efectuando su integración. Es un instrumento de relaciones de una complejidad
y precisión indescriptibles, es el enlace de las múltiples partes del organismo
entre si y del organismo como sistema de máxima complejidad, con el número
infinito de influencias exteriores.
El cerebro es un órgano único por el hecho de que las neuronas dependen de
un aporte sanguíneo, ya que su metabolismo es aerobio en forma
prácticamente exclusiva. Esto significa que la producción de energía (tanto
para mantener la estructura como la función neuronal) necesita un aporte
continuo de oxígeno y glucosa provisto a las neuronas por la sangre arterial. Si
el cerebro es privado de sangre, se pierde la conciencia en segundos y se
produce daño permanente en minutos. Quizás es debido a la vulnerabilidad
única del cerebro que la evolución le suministró un aporte sanguíneo
abundante y anatómicamente diverso.
El cerebro recibe un alto por ciento del gasto cardíaco, y esto asegura que las
cantidades de glucosa y oxígeno excedan los requerimientos básicos.
Las afecciones del Sistema Nervioso (SN) son las que más dificultan el
desarrollo normal de las funciones básicas y de la vida diaria de las personas
afectadas, de quienes lo rodean, de sus posibilidades de participación de las
actividades sociales y laborales dentro de su familia y su comunidad.
La enfermedad cerebrovascular es la causa principal que incide en la aparición
del síndrome hemipléjico, ya que la falta de riego sanguíneo en una zona del
cerebro provoca muerte tisular en pocos minutos debido a la falta de
oxigenación.
Para Alonso López R. "La hemiplejia se caracteriza por la pérdida de los
movimientos voluntarios en una mitad del cuerpo junto con la alteración del
13
tono postural que puede estar aumentado (espasticidad), disminuido (flacidez)
o ambos elementos a la vez"7
En los adultos con hemiplejía se observan frecuentemente movimientos
involuntarios de las extremidades y reflejo de tensión muscular, esta respuesta
se conoce como Reacciones Asociadas. En la mayoría de los adultos los
movimientos enérgicos voluntarios en otras partes del cuerpo consiguen
fácilmente estas reacciones en las extremidades afectadas. Si el esfuerzo
voluntario es fuerte y de cierta duración, pueden aparecer movimientos
asociados, incluyendo a varias o todas las articulaciones de las extremidades
afectadas.
Para comprender los problemas del paciente hemipléjico es importante conocer
algunos hechos básicos relacionados con el funcionamiento del sistema
nervioso central. "El problema del paciente no es la falta de potencia muscular,
sino su incapacidad para orientar los impulsos nerviosos hacia sus músculos
de las múltiples maneras y en las distintas combinaciones de modalidades
funcionales que emplea la persona que tiene el sistema nervioso central
intacto. Todos nos movemos de acuerdo con modalidades de acción muscular.
Jamás empleamos músculos aislados para ejecutar cualquier movimiento y
nuestras modalidades posturales son tan múltiples como nuestras modalidades
de movimiento”8
Aquí vamos a referirnos al mecanismo reflejo postural normal que consiste en
tres factores principales:

Tono postural normal y su ajuste.

Inervación recíproca normal.

Patrones de coordinación normales.
7
Alonso López Ramón F, Alejandro Pérez Sánchez, Pedro O. Peñate Recio. Utilidad del
ejercicio físico sincinético en la reeducación motora del hemipléjico neurotransplantado. Revista
Digital - Buenos Aires - Año 7 - N° 38 Julio de 2001. recuperado en julio 20 del 2012, disponible
en :http://www.efdeportes.com/).
8
Costa Coll Jorge de Lázaro DrC. Coronel Pérez Pablo, DrC. Gonzáles Hernández
Reinol, Dr. Cordero Martín Jorge, Lic. García. León Pedro A. Programa de ejercicios
fisicos terapéuticos para adultos hemipléjicos. pag .187
14
Tono postural normal
El tono postural constituye la base del movimiento, debe ser de intensidad
suficiente como para sostener la acción gravitacional, pero no tanta como para
impedir los movimientos fáciles. La postura no es estática, sino un estado que
cambia siempre y ofrece las bases para el movimiento. Ella se modifica con
cada movimiento y forma parte de este, por lo que se halla bajo control
subcortical sin que el individuo se percate. La volición imparte dirección y razón
de ser del movimiento, o sea, que no hace falta pensar en cada músculo para
ejecutar una actividad. El encéfalo no sabe de músculos individuales, sino solo
de patrones de movimiento y los músculos trabajan juntos en estos patrones.
Inervación recíproca normal
La ejecución óptima de un movimiento requiere de una inervación recíproca
que fije a las partes proximales del cuerpo, permitiendo al mismo tiempo una
acción regulada ente los agonistas y los antagonistas de las partes dístales que
se mueven.
Patrones de coordinación normales
Son comunes en todos nosotros y se reconocen con facilidad por la manera en
que nos incorporamos, rodamos y caminamos. Los patrones de coordinación
en si son básicamente los mismos, aunque cada persona presenta diferencias
mínimas individuales.
Básicamente, el mecanismo reflejo postural normal consiste en dos tipos de
reacciones automáticas:

De enderezamiento: para aportarnos patrones básicos del movimiento.

De equilibrio: para aumentar el equilibrio.
Inmediatamente después de la instalación de la hemiplejía, por lo general hay
un estado de flaccidez que en algunos casos dura sólo unos días, mientras que
en otros persiste unas semanas. Es muy raro que la flaccidez perdure por
tiempo indefinido, ni siquiera en el brazo. En adultos que parecen ser
15
totalmente fláccidos, por lo general se comprueba cierto grado de espasticidad
en los flexores de los dedos y de la muñeca, y los extensores del tobillo. En
estos casos la flaccidez suele combinarse con una severa pérdida del sensorio
y no se pueden realizar movimientos activos.
Hallamos que en muchos adultos hemipléjicos las perturbaciones motoras se
agravan por el compromiso sensorial sobre agregado. A los adultos con un
portante déficit sensorial les falta la necesidad de moverse, muchas veces
aunque la espasticidad sólo sea moderada. Es interesante comprobar que
muchos adultos poseen una discriminación sensorial más exacta en la pierna y
en el pie que en el brazo y en la mano. Esto obedecería a que la pierna se
emplea en la bipedestación y en la marcha desde edad bastante temprana,
mientras que la mano puede no llegar a usarse para este fin.
La espasticidad se instala y se acrecienta en forma gradual, y el tono muscular
no se estabiliza hasta los 12 a 18 meses del comienzo de la hemiplejía. En el
caso plenamente establecido, los músculos de la cintura escapular, los
depresores del hombro y los flexores, aductores y retadores internos del brazo
están coordinados en una sola modalidad sinérgica de contracción tónica. En la
pierna todos los músculos extensores son espásticos y la pierna presenta una
modalidad sinérgica de extensión. La contracción tónica de estos grandes
grupos musculares en una sola modalidad sinérgica, produce la típica postura
estática del paciente hemipléjico y entorpece o impide todos los movimientos
que deben realizarse venciendo a esta modalidad postural.
Con excepción de los casos de hemiplejía más leves, siempre se pierden los
movimientos selectivos y discriminativo. Esta falta de movimientos finos e
individualizados se manifiesta con mayor claridad en el brazo y en la mano. El
paciente no puede mover el codo, la muñeca ni los dedos de modo selectivo.
Esta ausencia de movimientos aislados también afecta a la extremidad inferior.
1.2. Utilización de la Cultura Física Terapéutica en la rehabilitación de la
hemiplejia espástica lateral derecha.
16
Numerosos han sido los estudios a nivel mundial que se han realizados sobre
la práctica de los ejercicios físicos y su efectividad ante las afecciones que
puede sufrir nuestro organismo, así como su acción profiláctica y terapéutica.
Esto se ha demostrado por notables científicos en el campo de las ciencias
médicas y el deporte. Las afecciones y lesiones del sistema nervioso no están
exentas de ellos, por lo que es muy común que a nuestras áreas de cultura
física terapéutica asistan adultos con secuelas provocadas por accidentes
cerebrovasculares, los cuales se manifiestan en forma de desarreglos motores,
sensoriales, de coordinación y alteraciones del tropismo. Una de estas
afecciones son las plejias para las cuales existen diferentes programas que
hacen posibles al paciente la incorporación gradual a la sociedad. El
tratamiento de la hemiplejia del adulto que se emplea en la actualidad, se basa
en varios conceptos cuyos exponentes contemplan e interpretan en cada caso
las necesidades del mismo paciente de manera distinta.
La mira del tratamiento tiene que consistir en modificar las modalidades
anormales de movimiento. No se les debe reforzar ni perpetuar con el esfuerzo
que requiere el fortalecimiento de los músculos. Es imposible superponer
modalidades normales sobre las anormales. Por lo tanto, tenemos que suprimir
las modalidades anormales, antes de introducir las normales. Los movimientos
que el paciente realiza con o sin la ayuda del terapeuta, no deben hacerse con
un esfuerzo indebido. El esfuerzo acrecienta a la espasticidad y produce
reacciones anormales asociadas de orden general. "Fisioterapia de la
Hemiplejía" escrito por Rafael González Más y B. Kindelán Alonso plantean lo
siguiente: "... la intervención fisioterápica será, no obstante, distinta según se
inicie el tratamiento inmediatamente después de producirse el accidente
vascular cerebral o semanas después de haberse originado este, caso de
hemiplejías agudas o crónicas".9
9
Alonso López Ramón F, Alejandro Pérez Sánchez, Pedro O. Peñate Recio. Utilidad
del ejercicio físico sincinético en la reeducación motora del hemipléjico
neurotransplantado. Revista Digital - Buenos Aires - Año 7 - N° 38 Julio de 2001.
http://www.efdeportes.com/). pag. 5
17
Otros autores que hablan sobre las etapas o estadios en la hemiplejía son:
Bryan J. O" Young, Mark A. Young y Steven A. Stins en el libro "Physical
Medicine and Rehabilitation Secrets, Second Edition", del año 2002, capítulo 5
"Rehabilitation of Organ- Bases Systems", dentro del cual el tema 27 "Stroke",
escrito por Elliot J. Roth, en el cual habla del desarrollo y características del
accidente vascular cerebral. Dentro de este tema se habla de la recuperación
motora en la hemiplejía y se describen siete etapas llamadas "etapas
Brunnstron" de 1970, las cuales son las siguientes:
Etapa 1:
Flacidez, Reflejos de estiramientos ausentes.
No hay reflejos inducidos por movimientos activos.
Etapa 2:
Espasticidad, resistencia para movimientos pasivos. Reacciones asociada.
Patrones de movimientos estimulando los reflejos. Movimientos voluntarios
mínimos.
Etapa 3:
Marcada espasticidad.
Usualmente hay flexión en las manos y extensión en las piernas.
Etapa 4:
Se reduce la espasticidad.
Patrones cinegéticos predominantemente estáticos.
Etapa 5:
Disminuye más la espasticidad, pero se mantiene presente con rápidos
movimientos.
Hay más dificultad de movimientos.
Etapa 6:
Desaparece la espasticidad.
18
Mejora la coordinación cerca de lo normal.
Etapa 7:
Restauración de movimientos complejos, con ritmo normal, coordinación,
fuerza y resistencia
PRUEBAS O TEST PARA MEDIR LA AUTONOMIA FUNCIONAL EN
PACIENTES CON LESION DEL SISTEMA NERVIOSO:
- VALORACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA -ÍNDICE DE
KATZ
Se trata de un cuestionario heteroadministrado con 6 ítems dicotómicos. El
índice de Katz presenta ocho posibles niveles:
10
A. Independiente en todas sus funciones.
B. Independiente en todas las funciones menos en una de ellas.
C. Independiente en todas las funciones menos en el baño y otra
cualquiera,
D. Independiente en todas las funciones menos en el baño,vestido y otra
cualquiera.
E. Independiente en todas las funciones menos en el año, vestido, uso del w.c.
y otra cualquiera.
F. Independencia en todas las funciones menos en el baño, Vestido, uso del
w.c., movilidad y otra cualquiera de las dos restantes.
G. Dependiente en todas las funciones.
H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o
F.
El índice de Katz se puede puntuar de dos formas. Una considerando los ítems
individualmente, de manera que se den 0 puntos cuando la actividad es
10
Servicio Andaluz de Salud, artículo digital, recuperado en junio 23 de 2012, disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa.asp?pag=/contenido
s/gestioncalidad/CuestEnf/PT4_AutoAVD_Katz.pdf
19
realizada de forma independiente y 1 punto si la actividad se realiza con ayuda
o no se realiza. Otra manera de puntuar es la descrita por los autores en la
versión original, considerando los ítems agrupados para obtener grados A, B,
C, etc, de independencia. Atendiendo al orden jerárquico del Índice de Katz, al
comparar ambas puntuaciones, se observa que 0 puntos equivale al grado A, 1
punto al grado B, 2 puntos al grado C, 3 puntos al grado D y así
sucesivamente.
- ESCALA DE VALORACIÓN DEL EQUILIBRIO Y LA MARCHA –Tinetti-.
Se trata de una escala heteroadministrada que consta de 22 ítems, dividida en
dos subescalas: equilibrio estático y equilibrio durante la marcha. Tener 3 o
más anormalidades se correlaciona con personas de mayor edad que realizan
menor ejercicio físico y que tienen mayor antecedentes de caídas.11
-BATERIA EUROFIT
Son una serie de pruebas que valoran la condición física, consta de los
siguientes test:12
- Equilibrio corporal.
-Tapping test
- flexion del tronco sentado.
- salto de longitud con los dos pies juntos.
-Tracción con dinamómetro.
- flexión mantenida en suspensión.
- Velocidad de desplazamiento.
- Abdominales.
11
Servicio de Salud Andaluz, artículo digital, recuperado en julio 2 de 2012, disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa.asp?pag=/contenido
s/gestioncalidad/CuestEnf/PT4_EquilyMarcha.pdf
12
Artículo digital, recuperado en junio 20 de 2012.disponible en
http://www.slideshare.net/adonis85/test-actividad-fisica
20
6. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
ENFOQUE: Es hipotético deductivo: porque la influencia de un programa de
ejercitación física en un paciente con hemiplejia es proporcional al
mejoramiento de la autonomía funcional cognitivo y motriz.
TIPO: Cuasi – experimental
cuantitativa Porque realiza una descripción
minuciosa de las actividades, tiempos y ventajas de la práctica de la actividad
física en el fortalecimiento de las funciones corporales y específicamente en
capacidades de tipo coordinativo y condicional.
HIPÓTESIS: Un programa de ejercicios físico en un paciente con hemiplejia,
proporcionará mejoramiento de la autonomía funcional motriz.
DISEÑO: Expofacto, Estudio de Caso.
PARTICIPANTE: Es un sujeto de sexo masculino y de 23 años de edad.
FUENTES E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN.
- Historia Clínica.
- Cuestionario de katz
- Cuestionario de tinetti
- Pruebas condicionales y coordinativas (Batería Eurofit)
5.1- FASES METODOLÓGICAS.
A continuación se expresan las fases metodológicas del estudio de caso
realizado.
- FASE DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN:
En esta fase se recogió la información proveniente del accidente, revisión de
literatura, valoración médica, epicrisis, revisión de los informes periódicos de
los médicos y fisioterapeutas que atendieron el caso, descripción del proceso
de recuperación, se procedió a analizar la información para su utilización
posterior.(Anexo 1,epicrisis).
21
- FASE DE APLICACIÓN DE ENTREVISTAS Y TEST:
Durante esta fase se procedió a entrevistar a personal médico, fisioterapeutas,
a la familia, sobre la evolución del paciente mes a mes luego de diagnosticada
la hemiplejia, se hizo mediante entrevistas informales.
En el proceso de reacondicionamiento físico, que duró de forma intensiva cerca
de cinco meses se aplicaron de forma periódica las pruebas y test de Katz,
Tinetti y Eurofit para evidenciar el avance en la autonomía y el desempeño
físico del paciente.
Luego se procedió a realizar las pruebas para determinar el avance y mejoría
en su condición física de manera concluyente, ya que se tenían los datos
desde el inicio de la condición médica hasta meses posteriores de tratamiento
asistido.
-FASE DE ANALISIS Y SISTEMATIZACIÓN:
Durante este periodo, se validó la información recolectada en las entrevistas,
en los documentos y valoraciones médicas y los resultados de las pruebas
físicas, para determinar los resultados de la investigación.
6. ANALISIS DE RESULTADOS:
El proceso de reacondicionamiento físico después de ser diagnosticado con
hemiplejía en el caso particular del sujeto de investigación duró cinco meses
en los cuales se aplicó el tratamiento de terapia física dirigido especialmente a
mejorar el movimiento y la coordinación del lado derecho del cuerpo.
Para este estudio se dividió el tratamiento en cinco Mesociclos cada uno de un
mes de duración, terminando cada mesociclo se aplica una prueba para ver la
evolución de la condición. Cada mesociclo está dividido en cuatro microciclos
de una semana de duración cada uno, se elaboraron tablas para detallar la
actividad, las series, el tiempo, los objetivos y el indicador de logro en cada
mesociclo (ver anexo 2).
22
Se observa el seguimiento de un patrón con disciplinas como la natación y la
gimnasia y con actividades deportivas como el fútbol y los aeróbicos ya que
mediante estas actividades se consigue un desarrollo de la movilidad articular,
aumento en la flexibilidad, la fuerza, la resistencia aeróbica, simetría corporal,
tono muscular, coordinación y postura, entre otros.
6.1- EVOLUCION EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, TEST DE
KATZ:
Con la aplicación de este test se evidencia la evolución positiva y progresiva
del sujeto de estudio frente a tres épocas de su tratamiento: al inicio del
diagnóstico de hemiplejia, al mes y a los tres meses del tratamiento y al
finalizar la terapia física a los cinco meses.
Tabla 1. EVOLUCIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, SUJETO:
PEDRO JAVIER RICARDO GALVIS ÁLVAREZ.2011.
CARAC
INICIO
1 MES
3 MESES
5 MESES
TERISTI Depen Indepe Depen Indepe Depen Indepe Depen
Indep
CA
diente
ndient diente
ndient diente
ndient diente
endien
e
e
e
te
BAÑO
1
1
VESTID
1
1
0
0
1
0
O
USO
1
0
0
0
0
0
DEL
SANITA
RIO
MOVILI
1
1
DAD
CONTIN
1
0
ENCIA
23
0
0
ALIMEN
1
0
0
0
TACION
TOTAL
GRADO E-G
GRADO C-D
GRADO A-B
GRADO A-B
6 PUNTOS
3 PUNTOS
1 PUNTO
0 PUNTOS
INCAPACIDA INCAPACIDAD INCAPACIDA
D SEVERA
El test de Katz es un
MODERADA
D LEVE
SIN
INCAPACIDAD
índice con buena consistencia interna y validez al
momento de evaluar la perspectiva de vida activa en un paciente y la eficacia
de un tratamiento13, siendo muy efectivo en el momento de tomar la decisión de
iniciar terapia física en un paciente, sin embargo, es poco sensible ante
cambios pequeños de la capacidad funcional, como por ejemplo, si el paciente
presente movilidad, pero arrastrando los pies, por lo que se debe recurrir a otro
tipo de índice para poder contrastar los pequeños avances que se escapan a
esta valoración.
13
Artículo digital, recuperado en julio 22 de 2012, disponible en :
http://www.meiga.info/escalas/IndiceDeKatz.pdf
24
7
INCAPACIDAD
SEVERA
6
5
4
INCAPACIDAD
MODERADA
3
Grado de incapacidad
2
INCAPACIDAD
LEVE
1
0
INICIO
1 MES
3 MESES
SIN
INCAPACIDAD
5 MESES
Grafico 1. EVOLUCIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA,
SUJETO: PEDRO JAVIER RICARDO GALVIS ÁLVAREZ.2011.
Se puede apreciar que en el caso particular del sujeto de estudio, inició con
una incapacidad severa, según entrevistas a su familia, el joven dependía para
cualquier actividad, recuperando primero la facultad de la poderse alimentar
solo, ir al sanitario sin ayuda y recuperar su continencia al mes de iniciado el
tratamiento con la terapia física, posteriormente, a los tres meses persiste en
su incapacidad de vestirse completo por sí mismo, pero superó su problema de
movilidad y de poderse bañar solo, lo que es un gran avance dado el poco
tiempo de recuperación, finalizando a los cinco meses sin ningún tipo de
incapacidad que le permita desenvolverse y alcanzar su autonomía en la vida
diaria.
6.2- EVOLUCION EN EL EQUILIBRIO Y LA MARCHA, ESCALA TINETTI:
Se
realizó este test sobre equilibrio y marcha al mes de producirse el
diagnóstico de hemiplejía, un control a los tres meses y la aplicación final del
test al finalizar el tratamiento a los cinco meses(ver anexo 3).
Los resultados pueden observarse en el siguiente gráfico:
25
30
25
20
EQUILIBRIO
15
MARCHA
10
TOTAL
5
0
1 MES
3 MESES
5 MESES
GRAFICO 2. EVOLUCION EN EL EQUILIBRIO Y LA MARCHA, ESCALA
TINETTI
En la gráfica se aprecia un incremento en los valores de equilibrio y estabilidad
en la marcha a medida que se avanza con la rutina de ejercicio y terapia física,
la revisión literaria indica que la escala tinetti indica q ue a mayor puntuación,
mejor funcionamiento del cuerpo14, por lo tanto se observa claramente que a
medida que avanza la terapia, se logra un avance notorio, especialmente en el
equilibrio alrededor de los tres meses, siendo muy bueno al finalizar el
tratamiento.
Este test nos muestra que en cuanto al equilibrio el paciente no se recupero
totalmente ya que no es capaz de mantener el equilibrio con la pierna derecha
por más de 5 segundos, en cambio con la pierna izquierda puede mantenerse
hasta 25 segundos lo que demuestra un déficit en la mitad derecha de su
cuerpo, el paciente no puede mantener el equilibrio en las puntas de los pies, ni
tampoco en los talones, en cuanto a la marcha, esta es fluida, aunque no es del
todo clara ya que en ocasiones pierde el ritmo y no mueve con fluidez su
extremidad inferior derecha.
14
Artículo digital, recuperado en julio 28 de 2012, disponible en
http://salpub.uv.es/SALPUB/pspic/docs/Escalas+Instrum_valoracion_atencion_domiciliaria/023_TINETI
_escala_marcha_equilibrio.pdf
26
6.3-
EVOLUCIÓN DEL PACIENTE SEGÚN SU AUTO PERCEPCIÓN
Para el proceso de recuperación se realizaron diversos ejercicios programados
en el transcurso de las semanas, estos ayudaron en el proceso de
recuperación de las capacidades motrices como lo son la Resistencia, la
Fuerza, la Velocidad, la Flexibilidad, entre otros, además sirvieron como medio
para evitar el estrés, la frustración y otros perjuicios psicológicos que conllevo
el accidente, estos ejercicios se realizaron de una forma sistémica, progresiva y
programada acorde con las necesidades que iba presentando el paciente.(ver
anexo 2 y 4)
Para establecer el estado actual de la capacidad coordinativa del paciente se
aplica la batería eurofit , al inicio no se aplicó este test, ya que el paciente se
encontraba en estado comatoso y posteriormente la valoración se hizo por los
tes de Katz y Tanetti, ya analizados.
DATOS PERSONALES Y BATERÍA EUROFIT
Estatura
Peso
% Graso
Calorías x Día
FCI
FCF
Skypping Pierna D
Skypping Pierna I
Cajón de Wells
Tapping Mano D
Tapping Mano I
1.65 Mts
61.9 Kg
13.7 %
2.451 kcl.
80 PxM
128 PxM
33.172
23.59
0 cm
21.963
15.336
12 vueltas en 6 minutos
En esta tabla podemos observar que el hemisferio izquierdo el cual no sufrió
mucho en el accidente presenta una recuperación muy buena, en cambio el
hemisferio derecho el cual sufrió un daño cerebral severo presenta falencias en
coordinación y velocidad según se observa con la prueba de skypping, el test
27
de Wells en el cual se evaluó la flexibilidad en el movimiento flexión de tronco
desde la posición de sentado con piernas juntas y extendidas, el paciente
presenta poca flexibilidad debido a la condición en la que quedo después del
accidente.
En cuanto al test de 6 minutos trotando encontramos que el paciente alcanzó a
realizar 12 vueltas (28.7 Mts por vuelta) lo cual es un gran avance teniendo en
cuenta que inicio con 80 PxM en su frecuencia cardiaca y termino con 128
PxM, aunque no esforzó mucho su corazón si necesito de gran resistencia y
esfuerzo para realizar este tipo de movimiento en un periodo de tiempo que
para él fue largo.
Encontramos también que tiene una estatura de 1.65 Mts y un peso de 61.9 lo
que nos indica que posee un IMC15 de 22.73 lo que nos indica que se
encuentra en un peso normal16.
La prueba de Tapping nos muestra además que el brazo derecho tiene menor
movilidad que el izquierdo sacando tiempos de 15.336 segundos en el brazo
derecho y 21.963 en el brazo izquierdo lo que demuestra una mayor
recuperación en el lado izquierdo que en el derecho.
En el Cajón de Wells en el cual se mide la amplitud del movimiento en término
de centímetros, el cero de la misma coincide exactamente con el punto tarima
donde se apoyan los pies del evaluado quien, flexionando el tronco procura con
ambas manos lograr el mayor rendimiento posible, en esta prueba no muestra
un significativo valor ya que no se trabajo adecuadamente la flexibilidad del
tronco lo que no permitió la recuperación a cabalidad de esta capacidad motriz.
También se encontró en este estudio que el paciente presentaba alteraciones
en el lenguaje, lo cual no le permitía expresarse con fluidez, para ello fue
15
2
Índice de Kaup (IMC=peso/Talla )
Índice de interpretación de la masa corporal realizada por la Sociedad Española para el
Estudios de la Obesidad (SEEDO)
16
28
necesaria una serie de terapias de lenguaje las cuales le sirvieron para
disminuir esta falencia.
29
PROGRAMA DE EJERCITACION FISICA
MESOCICLOS DURANTE LA TERAPIA FISICA
MESOCICLO 1
FECHA: 9 de mayo al 9 de junio del 2011
PRIMER MICROCICLO
OBJETIVOS:




Conseguir mejores resultados en natación para perfeccionar el lado
afectado.
Ejecutar con una mejora el gimnasio para poder regenerar un cambio
durante los 30 días.
Valorar con todo el cuerpo el baile pero realizar la coreografía para
que se note el avance
Desplegar los diferentes modelos de los tradicionales juegos que hay y
que habrán.
Nº
ACTIVIDAD
SERIES
1
NATACION
3 Días
veces por
semana.
Cada
ejercicio
unas 16
veces x 4
series.
TIEMPOS
07m –08am
1 Hora
08 am – 09 am.
1 hora
7am – 9 am
2 horas
INDICADOR
DE LOGRO
Superior
alargamiento
del lado
derecho.
Mejor
resultado en el
salto del lado
derecho.
Incrementar el
angulo de la
movilidad
articular.
2
GIMNASIO
6 o 7 Días
por
semana y
cada
ejercitación
que se
trabaje son
2 pm - 4 pm
2 horas.
4 pm- 6 pm
2 horas
4 pm- 6:30 pm
2 horas y media
30
Lograr correr.
Adquirir mayor
velocidad.
Mayor
mejoramiento
de la
recuperación
12 x 4 o 5
series.
3
AEROBICIOS
2 o 3 Días
por
semana
Se realizan
bailes
crossover.
4
DEPORTES
1 solo día
por
semana
los
sábados
más que
todo.
2 pm- 4 pm
2 horas
2 pm–4:30 pm
2 horas y media
10am- 12 pm
2 horas.
6 am - 8 am
2 horas
3 pm – 5 pm
2 horas
plena casi en
total.
Lograr un mejor
movimiento de
la parte
derecha.
Mayor
flexibilidad de la
parte derecha.
Desarrollar las
habilidades
motrices por
medio de la
practica
deportiva.
SEGUNDO MICROCICLO
OBJETIVOS:



Montar movimientos difíciles para realizar en la piscina para adoptar
después afuera.
Generar unos movimientos en el gimnasio para mejorar el lado derecho
del cuerpo.
Desarrollar los juegos de diferente manera para la pronta recuperación.
Nº
ACTIVIDAD
SERIES
1
NATACION
3 Días
veces por
semana.
Cada
ejercicio
unas 16
veces x 4
series.
TIEMPO
07am –08am
1 Hora
08 am – 09 am.
1 hora
7am – 9 am
2 horas
31
INDICADORES
DE LOGRO
Insistir
prolongación del
lado derecho
haciendo
énfasis.
Generar
resultados de el
salto del lado
derecho y del
lado izquierdo.
Renovar la
movilidad del
brazo en
longitud de 35
%, 45%, 90%
para el
mejoramiento.
2
GIMNASIO
6 o 7 Días
por
semana y
cada
ejercitación
que se
trabaje son
12 x 4 o 5
series.
3
AEROBICOS
2 o 3 Días
por
semana
Se realizan
bailes de
erotismo y
crossover.
4
DEPORTES
1 solo día
por
semana
los
sábados
más que
todo.
2 pm - 4 pm
2 horas.
4 pm- 6 pm
2 horas
4 pm- 6:30 pm
2 horas y media
2 pm- 4 pm
2 horas
2 pm–4:30 pm
2 horas y media
10am- 12 pm
2 horas.
6 am - 8 am
2 horas
3 pm – 5 pm
2 horas
32
Lograr correr.
Adquirir mayor
velocidad.
Mayor
mejoramiento
de la
recuperación
plena casi en
total.
Conseguir un
mejor
movimiento de
la parte
derecha.
Mejorar la
flexibilidad de la
parte derecha y
no abandonar la
parte izquierda.
Conseguir un
mejor
movimiento de
la parte
derecha.
Mejorar la
flexibilidad de la
parte derecha y
no abandonar la
parte izquierda.
TERCER MICROCICLO
OBJETIVOS:



Generar movimiento del lado derecho en la piscina.
Ejecutar los diferentes movimientos en los desiguales grupos del
ejercicio.
Comprobar la coordinación de la coreografía con el resto de las
persona.
Nº
ACTIVIDAD
SERIES
TIEMPO
1
NATACION
3 Días veces por
semana.
Cada ejercicio
unas 16 veces x
4 series.
07am –08am
1 Hora
08 am – 09
am.
1 hora
7am – 9 am
2 horas
INDICADORES
DE LOGRO
Insistir
prolongación
del lado
derecho
haciendo
énfasis.
Generar
resultados de
el salto del
lado derecho y
del lado
izquierdo.
Renovar la
movilidad del
brazo en
longitud de 35
%, 45%, 90%
para el
mejoramiento.
2
GIMNASIO
6 o 7 Días por
semana y cada
ejercitación que
se trabaje son 12
x 4 o 5 series.
33
2 pm - 4 pm
2 horas.
4 pm- 6 pm
2 horas
4 pm- 6:30
pm
2 horas y
media
2 pm- 4 pm
2 horas
2 pm–4:30
pm
Conseguir un
mejor
movimiento de
la parte
derecha.
Mejorar la
flexibilidad de
la parte
derecha y no
abandonar la
parte izquierda.
3
AEROBICOS
2 o 3 Días por
semana Se
realizan bailes de
erotismo y
crossover.
2 horas y
media
10am- 12 pm
2 horas.
6 am - 8 am
2 horas
Conseguir un
mejor
movimiento de
la parte
derecha.
Mejorar la
flexibilidad de
la parte
derecha y no
abandonar la
parte izquierda.
CUARTO MICROCICLO
OBJETIVOS:



Desarrollar los detalles generales para poder nadar de una forma rápida
y segura.
Garantizar la seguridad del joven en el gimnasio para todo lo que el
realice.
Realizar el movimiento de los diferentes juegos realizados.
Nº
ACTIVIDAD
SERIES
TIEMPO
1
NATACION
3 Días veces por
semana.
Cada ejercicio
unas 16 veces x 4
series.
07am –08am
1 Hora
08 am – 09
am.
1 hora
7am – 9 am
2 horas
INDICADOR
DE LOGRO
Insistir
prolongación
del lado
derecho
haciendo
énfasis.
Generar
resultados de
el salto del
lado derecho
y del lado
izquierdo.
Renovar la
movilidad del
brazo en
longitud de 35
34
%, 45%, 90%
para el
mejoramiento.
2
GIMNASI0
6 o 7 Días por
semana y cada
ejercitación que se
trabaje son 12 x 4
o 5 series.
3
DEPORTES
1 solo día por
semana los
sábados más que
todo.
35
2 pm - 4 pm
2 horas.
4 pm- 6 pm
2 horas
4 pm- 6:30
pm
2 horas y
media
2 pm- 4 pm
2 horas
2 pm–4:30
pm
2 horas y
media
10am- 12 pm
2 horas.
3 pm – 5 pm
2 horas
Lograr correr.
Adquirir
mayor
velocidad.
Mayor
mejoramiento
de la
recuperación
plena casi en
total.
Conseguir un
mejor
movimiento
de la parte
derecha.
Mejorar la
flexibilidad de
la parte
derecha y no
abandonar la
parte
izquierda.
MESOCICLO 2
FECHA: 9 de junio al 9 de julio del 2011
PRIMER MICROCICLO
OBJETIVOS:




Nº
1
Lograr mejores resultados en natación para flexionar y estirar mas el
lado derecho.
Elaborar una valoración del accidente para ver que ejercicios puede
ejecutar .
Ejecutar bailes por medio de los aeróbicos para que de esta manera
logre una pronta recuperación
Valorar como es el correr del paciente para realizar una debida
recuperación.
ACTIVIDAD
NATACION
SERIES
TIEMPO
3 Días veces
por semana.
Cada ejercicio
unas 16 veces
x 4 series.
07am –08am
1 Hora
08 am – 09
am.
1 hora
7am – 9 am
2 horas
INDICADOR
DE LOGRO
Insistir
prolongación
del lado
derecho
haciendo
énfasis.
Generar
resultados de
el salto del
lado derecho y
del lado
izquierdo.
Renovar la
movilidad del
brazo en
longitud de 35
%, 45%, 90%
para el
mejoramiento.
2
GIMNASIO
6 o 7 Días por
semana y
cada
ejercitación
que se trabaje
son 12 x 4 o 5
36
2 pm - 4 pm
2 horas.
4 pm- 6 pm
2 horas
4 pm- 6:30
Lograr correr.
Adquirir mayor
velocidad.
Mayor
mejoramiento
de la
series.
3
AEROBICOS
2 o 3 Días por
semana Se
realizan bailes
crossover.
4
DEPORTES
1 solo día por
semana los
sábados más
que todo.
pm
2 horas y
media
2 pm- 4 pm
2 horas
2 pm–4:30
pm
2 horas y
media
10am- 12 pm
2 horas.
6 am - 8 am
2 horas
3 pm – 5 pm
2 horas
recuperación
plena casi en
total.
Lograr un
mejor
movimiento de
la parte
derecha.
Mayor
flexibilidad de
la parte
derecha.
Conseguir un
mejor
movimiento de
la parte
derecha.
Mejorar la
flexibilidad de
la parte
derecha y no
abandonar la
parte izquierda.
SEGUNDO MICROCICLO
OBJETIVOS:


Realizar tratamientos terapéuticos para la rápida independencia del
cuerpo humano.
Generar más idas al gimnasio para rápida recuperación del lado
derecho.
37
Nº
1
ACTIVIDAD
NATACION
SERIES
3 Días veces
por semana.
Cada
ejercicio unas
16 veces x 4
series.
TIEMPO
07am –08am
1 Hora
08 am – 09
am.
1 hora
7am – 9 am
2 horas
INDICADOR
DE LOGRO
Insistir
prolongación
del lado
derecho
haciendo
énfasis.
Generar
resultados de
el salto del
lado derecho
y del lado
izquierdo.
Renovar la
movilidad del
brazo en
longitud de 35
%, 45%, 90%
para el
mejoramiento.
2
GIMNASIO
6 o 7 Días por
semana y
cada
ejercitación
que se
trabaje son
12 x 4 o 5
series.
38
2 pm - 4 pm
2 horas.
4 pm- 6 pm
2 horas
4 pm- 6:30
pm
2 horas y
media
2 pm- 4 pm
2 horas
2 pm–4:30
pm
2 horas y
media
10am- 12 pm
2 horas.
Lograr correr.
Adquirir
mayor
velocidad.
Mayor
mejoramiento
de la
recuperación
plena casi en
total.
TERCER MICROCICLO
OBJETIVOS:



Nº
1
Realizar más movimientos de los generados en la piscina para una
mejora más pronta.
Generar mas movimientos de los hechos en la piscina y fuera.
Efectuar con aplicación los difíciles movimientos de las coreografías.
ACTIVIDAD
NATACION
SERIES
3 Días veces
por semana.
Cada
ejercicio unas
16 veces x 4
series.
TIEMPO
07am –08am
1 Hora
08 am – 09
am.
1 hora
7am – 9 am
2 horas
INDICADORES
DE LOGRO
Insistir
prolongación
del lado
derecho
haciendo
énfasis.
Generar
resultados de
el salto del
lado derecho y
del lado
izquierdo.
Renovar la
movilidad del
brazo en
longitud de 35
%, 45%, 90%
para el
mejoramiento.
2
GIMNASIO
6 o 7 Días
por semana y
cada
ejercitación
que se
trabaje son
12 x 4 o 5
series.
39
2 pm - 4 pm
2 horas.
4 pm- 6 pm
2 horas
4 pm- 6:30
pm
2 horas y
media
2 pm- 4 pm
2 horas
2 pm–4:30
pm
2 horas y
Lograr correr.
Adquirir mayor
velocidad.
Mayor
mejoramiento
de la
recuperación
plena casi en
total.
3
AEROBICOS
2 o 3 Días
por semana
Se realizan
bailes
crossover.
media
10am- 12 pm
2 horas.
6 am - 8 am
2 horas
Lograr un
mejor
movimiento de
la parte
derecha.
Mayor
flexibilidad de
la parte
derecha.
CUARTO MICROCICLO
OBJETIVOS:




Nº
1
Realizar mayores corrientes en el agua para la ligera recuperación del
paciente.
Crear unos leves aros para pasar por ellos pero tenerlos bajo el agua.
Efectuar con aplicación los difíciles movimientos de la coreografía.
Entregar de forma rápida los testigos en las (manos) de los que
acompañen al paciente.
ACTIVIDAD
NATACION
SERIES
3 Días veces
por semana.
Cada
ejercicio unas
16 veces x 4
series.
TIEMPO
07am –08am
1 Hora
08 am – 09
am.
1 hora
7am – 9 am
2 horas
INDICADORES
DE LOGRO
Insistir
prolongación
del lado
derecho
haciendo
énfasis.
Generar
resultados de
el salto del
lado derecho y
del lado
izquierdo.
Renovar la
movilidad del
brazo en
longitud de 35
40
%, 45%, 90%
para el
mejoramiento.
2
GIMNASIO
6 o 7 Días
por semana y
cada
ejercitación
que se
trabaje son
12 x 4 o 5
series.
3
AEROBICOS
2 o 3 Días
por semana
Se realizan
bailes
crossover.
4
DEPORTES
1 solo día por
semana los
sábados más
que todo.
41
2 pm - 4 pm
2 horas.
4 pm- 6 pm
2 horas
4 pm- 6:30
pm
2 horas y
media
2 pm- 4 pm
2 horas
2 pm–4:30
pm
2 horas y
media
10am- 12 pm
2 horas.
6 am - 8 am
2 horas
3 pm – 5 pm
2 horas
Lograr correr.
Adquirir mayor
velocidad.
Mayor
mejoramiento
de la
recuperación
plena casi en
total.
Lograr un
mejor
movimiento de
la parte
derecha.
Mayor
flexibilidad de
la parte
derecha.
Conseguir un
mejor
movimiento de
la parte
derecha.
Mejorar la
flexibilidad de
la parte
derecha y no
abandonar la
parte izquierda.
MESOCICLO 3
FECHA: 9 de agosto al 9 de septiembre del 2011
PRIMER MICROCICLO
OBJETIVO:

Conseguir mejores resultados en natación para perfeccionar el lado
afectado.

Ejecutar con una mejora el gimnasio para poder regenerar un cambio
durante los30 días.

Valorar con todo el cuerpo el baile pero realizar la coreografía para que
se note el avance
Nº
ACTIVIDAD
SERIES
TIEMPO
1
NATACION
3 Días veces
por semana.
Cada
ejercicio unas
16 veces x 4
series.
07am –08am
1 Hora
08 am – 09
am.
1 hora
7am – 9 am
2 horas
INDICADORES
DE LOGRO
Insistir
prolongación
del lado
derecho
haciendo
énfasis.
Generar
resultados de
el salto del
lado derecho y
del lado
izquierdo.
Renovar la
movilidad del
brazo en
longitud de 35
%, 45%, 90%
para el
mejoramiento.
2
GIMNASIO
6 o 7 Días
por semana y
cada
42
2 pm - 4 pm
2 horas.
Lograr correr.
Adquirir mayor
velocidad.
ejercitación
que se
trabaje son
12 x 4 o 5
series.
3
DEPORTES
1 solo día por
semana los
sábados más
que todo.
4 pm- 6 pm
2 horas
4 pm- 6:30
pm
2 horas y
media
2 pm- 4 pm
2 horas
2 pm–4:30
pm
2 horas y
media
10am- 12 pm
2 horas.
3 pm – 5 pm
2 horas
Mayor
mejoramiento
de la
recuperación
plena casi en
total.
Conseguir un
mejor
movimiento de
la parte
derecha.
Mejorar la
flexibilidad de
la parte
derecha y no
abandonar la
parte izquierda.
SEGUNDO MICROCICLO
OBJETIVOS:




Reivindicar los manejos que le daba al lado derecho mirando el lado
izquierdo como guía.
Rehabilitar el costado derecho del cuerpo en la piscina para el ligero
acondicionamiento físico.
Realizar mas mecanismos de dificultad para la pronta recuperación.
Desarrollar mejor los juegos como futbol, baloncesto, atletismo, voleibol
y raquetball.
Nº
ACTIVIDADES
1
NATACION
SERIES
3 Días veces
por semana.
Cada
ejercicio unas
43
TIEMPO
07am –08am
1 Hora
08 am – 09
INDICADORES
DE LOGRO
Insistir
prolongación
del lado
derecho
16 veces x 4
series.
am.
1 hora
7am – 9 am
2 horas
haciendo
énfasis.
Generar
resultados de
el salto del
lado derecho y
del lado
izquierdo.
Renovar la
movilidad del
brazo en
longitud de 35
%, 45%, 90%
para el
mejoramiento.
2
GIMNASIO
6 o 7 Días
por semana y
cada
ejercitación
que se
trabaje son
12 x 4 o 5
series.
3
AEROBICOS
2 o 3 Días
por semana
Se realizan
bailes
crossover.
4
DEPORTES
1 solo día por
44
2 pm - 4 pm
2 horas.
4 pm- 6 pm
2 horas
4 pm- 6:30
pm
2 horas y
media
2 pm- 4 pm
2 horas
2 pm–4:30
pm
2 horas y
media
10am- 12 pm
2 horas.
6 am - 8 am
2 horas
3 pm – 5 pm
Lograr correr.
Adquirir mayor
velocidad.
Mayor
mejoramiento
de la
recuperación
plena casi en
total.
Lograr un
mejor
movimiento de
la parte
derecha.
Mayor
flexibilidad de
la parte
derecha.
Conseguir un
semana los
sábados más
que todo.
2 horas
mejor
movimiento de
la parte
derecha.
Mejorar la
flexibilidad de
la parte
derecha y no
abandonar la
parte izquierda.
TERCER MICROCICLO
OBJETIVOS:



Nº
1
Regenerar todos los movimientos realizados en las terapias pasadas
para un óptimo estado.
Restablecer la natación que tenía antes del accidente para mejora del
lado derecho.
Recuperar los movimientos de los diferentes deportes generados en las
terapias.
ACTIVIDAD
NATACION
SERIES
3 Días veces
por semana.
Cada
ejercicio unas
16 veces x 4
series.
TIEMPO
07am –08am
1 Hora
08 am – 09
am.
1 hora
7am – 9 am
2 horas
INDICADORES
DE LOGRO
Insistir
prolongación
del lado
derecho
haciendo
énfasis.
Generar
resultados de
el salto del
lado derecho y
del lado
izquierdo.
Renovar la
movilidad del
brazo en
longitud de 35
%, 45%, 90%
para el
mejoramiento.
45
2
GIMNASIO
6 o 7 Días
por semana y
cada
ejercitación
que se
trabaje son
12 x 4 o 5
series.
3
DEPORTES
1 solo día por
semana los
sábados más
que todo.
2 pm - 4 pm
2 horas.
4 pm- 6 pm
2 horas
4 pm- 6:30
pm
2 horas y
media
2 pm- 4 pm
2 horas
2 pm–4:30
pm
2 horas y
media
10am- 12 pm
2 horas.
3 pm – 5 pm
2 horas
Lograr correr.
Adquirir mayor
velocidad.
Mayor
mejoramiento
de la
recuperación
plena casi en
total.
Conseguir un
mejor
movimiento de
la parte
derecha.
Mejorar la
flexibilidad de
la parte
derecha y no
abandonar la
parte izquierda.
CUARTO MICROCICLO
OBJETIVOS:


Nº
1
Realizar operaciones de movimiento que sean difíciles en la piscina para
mejorar las capacidades.
Recordar los diferentes movimientos que realizaba antes del accidente
para que después se vean los resultados.
ACTIVIDAD
NATACION
SERIES
3 Días veces
por semana.
Cada
ejercicio unas
16 veces x 4
46
TIEMPO
07am –08am
1 Hora
08 am – 09
INDICADORES
DE LOGRO
Insistir
prolongación
del lado
derecho
haciendo
series.
am.
1 hora
7am – 9 am
2 horas
énfasis.
Generar
resultados de
el salto del
lado derecho y
del lado
izquierdo.
Renovar la
movilidad del
brazo en
longitud de 35
%, 45%, 90%
para el
mejoramiento.
2
GIMNASIO
6 o 7 Días
por semana y
cada
ejercitación
que se
trabaje son
12 x 4 o 5
series.
47
2 pm - 4 pm
2 horas.
4 pm- 6 pm
2 horas
4 pm- 6:30
pm
2 horas y
media
2 pm- 4 pm
2 horas
2 pm–4:30
pm
2 horas y
media
10am- 12 pm
2 horas.
Lograr correr.
Adquirir mayor
velocidad.
Mayor
mejoramiento
de la
recuperación
plena casi en
total.
MESOCICLO 4
FECHA: 9 de septiembre al 9 de octubre del 2011
PRIMER MICROCICLO
OBJETIVOS:



Conseguir mejores resultados en natación para perfeccionar el lado
afectado y regenerar todos los movimientos pasados.
Ejecutar con rapidez los ejercicios en el gimnasio para poder regenerar
un cambio de alivio durante el mes.
Evaluar con todo el cuerpo el baile pero realizar la coreografía para que
se note el avance
Nº
ACTIVIDAD
SERIES
TIEMPO
1
NATACION
3 Días veces
por semana.
Cada
ejercicio unas
16 veces x 4
series.
07am –08am
1 Hora
08 am – 09
am.
1 hora
7am – 9 am
2 horas
INDICADORES
DE LOGRO
Insistir
prolongación
del lado
derecho
haciendo
énfasis.
Generar
resultados de
el salto del
lado derecho y
del lado
izquierdo.
Renovar la
movilidad del
brazo en
longitud de 35
%, 45%, 90%
para el
mejoramiento.
2
GIMNASIO
6 o 7 Días
por semana y
cada
ejercitación
que se
48
2 pm - 4 pm
2 horas.
4 pm- 6 pm
2 horas
Lograr correr.
Adquirir mayor
velocidad.
Mayor
mejoramiento
trabaje son
12 x 4 o 5
series.
3
AEROBICOS
4 pm- 6:30
pm
2 horas y
media
2 pm- 4 pm
2 horas
2 pm–4:30
pm
2 horas y
media
10am- 12 pm
2 horas.
6 am - 8 am
2 horas
de la
recuperación
plena casi en
total.
Lograr un
mejor
movimiento de
la parte
derecha.
Mayor
flexibilidad de
la parte
derecha.
SEGUNDO MICROCICL0
OBJETIVOS:


Nº
1
Generar más movimientos cotidianos y de gran avance para la piscina y
fuera de ella.
Realizar más tendencias sobre el lado afectado (lado derecho)
observando el otro costado.
ACTIVIDAD
NATACION
SERIES
3 Días veces
por semana.
Cada
ejercicio unas
16 veces x 4
49
TIEMPO
07am –08am
1 Hora
08 am – 09
INDICADORES
DE LOGRO
Insistir
prolongación
del lado
derecho
haciendo
series.
am.
1 hora
7am – 9 am
2 horas
énfasis.
Generar
resultados de
el salto del
lado derecho y
del lado
izquierdo.
Renovar la
movilidad del
brazo en
longitud de 35
%, 45%, 90%
para el
mejoramiento.
2
GIMNASIO
6 o 7 Días
por semana y
cada
ejercitación
que se
trabaje son
12 x 4 o 5
series.
2 pm - 4 pm
2 horas.
4 pm- 6 pm
2 horas
4 pm- 6:30
pm
2 horas y
media
2 pm- 4 pm
2 horas
2 pm–4:30
pm
2 horas y
media
10am- 12 pm
2 horas.
Lograr correr.
Adquirir mayor
velocidad.
Mayor
mejoramiento
de la
recuperación
plena casi en
total.
TECER MICROCICLO
OBJETIVOS:


Abonar de una u otra a la recuperación del costado derecho y volver a
realizar los movimientos.
Concretar la rápida evolución que se pudo observar en las terapias y en
maenjo que se le dio al cuerpo.
50

Nº
1
Jugar los diferentes deportes que ha visto en la carrera y tratar de
practicarlos.
ACTIVIDAD
NATACION
SERIES
TIEMPO
3 Días veces
por semana.
Cada
ejercicio unas
16 veces x 4
series.
07am –08am
1 Hora
08 am – 09
am.
1 hora
7am – 9 am
2 horas
INDICADORES
DE LOGRO
Insistir
prolongación
del lado
derecho
haciendo
énfasis.
Generar
resultados de
el salto del
lado derecho y
del lado
izquierdo.
Renovar la
movilidad del
brazo en
longitud de 35
%, 45%, 90%
para el
mejoramiento.
2
GIMNASIO
6 o 7 Días
por semana y
cada
ejercitación
que se
trabaje son
12 x 4 o 5
series
3
DEPORTES
1 solo día por
semana los
sábados más
51
2 pm - 4 pm
2 horas.
4 pm- 6 pm
2 horas
4 pm- 6:30
pm
2 horas y
media
2 pm- 4 pm
2 horas
2 pm–4:30
pm
2 horas y
media
10am- 12 pm
2 horas.
3 pm – 5 pm
2 horas
Lograr correr.
Adquirir mayor
velocidad.
Mayor
mejoramiento
de la
recuperación
plena casi en
total.
Conseguir un
mejor
movimiento de
que todo.
la parte
derecha.
Mejorar la
flexibilidad de
la parte
derecha y no
abandonar la
parte izquierda.
CUARTO MICROCICLO
OBJETIVO:



Rehabilitar todo el cuerpo para una pronta recuperación y una
medicación de las cosas que realizaba antes.
Generar natación para una buena y constante recuperación del costado
derecho en todo el lado.
generar una buena recuperación haciendo énfasis en los deportes
conocidos.
Nº
ACTIVIDAD
SERIES
TIEMPO
1
NATACION
3 Días veces
por semana.
Cada
ejercicio unas
16 veces x 4
series.
07am –08am
1 Hora
08 am – 09
am.
1 hora
7am – 9 am
2 horas
INDICADORES
DE LOGRO
Insistir
prolongación
del lado
derecho
haciendo
énfasis.
Generar
resultados de
el salto del
lado derecho y
del lado
izquierdo.
Renovar la
movilidad del
brazo en
longitud de 35
%, 45%, 90%
para el
mejoramiento.
2
GIMNASIO
6 o 7 Días
por semana y
cada
52
2 pm - 4 pm
2 horas.
Lograr correr.
Adquirir mayor
velocidad.
ejercitación
que se
trabaje son
12 x 4 o 5
series.
3
DEPORTES
1 solo día por
semana los
sábados más
que todo.
4 pm- 6 pm
2 horas
4 pm- 6:30
pm
2 horas y
media
2 pm- 4 pm
2 horas
2 pm–4:30
pm
2 horas y
media
10am- 12 pm
2 horas.
3 pm – 5 pm
2 horas
Mayor
mejoramiento
de la
recuperación
plena casi en
total.
Conseguir un
mejor
movimiento de
la parte
derecha.
Mejorar la
flexibilidad de
la parte
derecha y no
abandonar la
parte izquierda.
MESOCICLO 5
FECHA: 9 de octubre al 9 de noviembre del 2011
PRIMER MICROCICLO
OBJETIVO:


Nº
1
Conseguir mejores resultados en natación para que de esa manera sea
mejor el resultado final de la recuperación.
Ejecutar con diferentes maquinas el trabajo que se va a realizar en el
gimnasio para poder regenerar un cambio durante los30 días.
ACTIVIDAD
NATACION
SERIES
3 Días veces
por semana.
Cada
ejercicio unas
53
TIEMPO
07am –08am
1 Hora
INDICADORES
DE LOGRO
Insistir
prolongación
del lado
derecho
16 veces x 4
series.
08 am – 09
am.
1 hora
7am – 9 am
2 horas
haciendo
énfasis.
Generar
resultados de
el salto del
lado derecho y
del lado
izquierdo.
Renovar la
movilidad del
brazo en
longitud de 35
%, 45%, 90%
para el
mejoramiento.
2
GIMNASIO
6 o 7 Días
por semana y
cada
ejercitación
que se
trabaje son
12 x 4 o 5
series.
2 pm - 4 pm
2 horas.
4 pm- 6 pm
2 horas
4 pm- 6:30
pm
2 horas y
media
2 pm- 4 pm
2 horas
2 pm–4:30
pm
2 horas y
media
10am- 12 pm
2 horas.
Lograr correr.
Adquirir mayor
velocidad.
Mayor
mejoramiento
de la
recuperación
plena casi en
total.
SEGUNDO MICROCICLO
OBJETIVOS:


Devolver a retomar las clases, pasadas como si fuese la última clase
del final.
Desarrollar un buen porcentaje de recuperación, para generar un genial
proceso de desgaste en el gimnasio.
54

Nº
1
Renovar de nuevo los deportes para que de esa manera reconocer que
sirvió de recuperación.
ACTIVIDAD
NATACION
SERIES
3 Días veces
por semana.
Cada
ejercicio unas
16 veces x 4
series.
TIEMPO
07am –08am
1 Hora
08 am – 09
am.
1 hora
7am – 9 am
2 horas
INDICADORES
DE LOGRO
Insistir
prolongación
del lado
derecho
haciendo
énfasis.
Generar
resultados de
el salto del
lado derecho y
del lado
izquierdo.
Renovar la
movilidad del
brazo en
longitud de 35
%, 45%, 90%
para el
mejoramiento.
2
GIMNASIO
6 o 7 Días
por semana y
cada
ejercitación
que se
trabaje son
12 x 4 o 5
series.
55
2 pm - 4 pm
2 horas.
4 pm- 6 pm
2 horas
4 pm- 6:30
pm
2 horas y
media
2 pm- 4 pm
2 horas
2 pm–4:30
pm
2 horas y
media
10am- 12 pm
2 horas.
Lograr correr.
Adquirir mayor
velocidad.
Mayor
mejoramiento
de la
recuperación
plena casi en
total.
3
DEPORTES
1 solo día por
semana los
sábados más
que todo.
3 pm – 5 pm
2 horas
Conseguir un
mejor
movimiento de
la parte
derecha.
Mejorar la
flexibilidad de
la parte
derecha y no
abandonar la
parte izquierda.
TECER MICROCICLO
OBJETIVOS:




Nº
1
Proponer un mejor desempeño en la piscina y para la recuperación
final del costado derecho.
definir con el trabajo del gimnasio las constantes recuperaciones que se
tuvieron al final.
valorar con todo el cuerpo el baile pero realizar la coreografía para que
se note el avance final.
Desempeñar un buen uso de los deporte realizando carreras, trotes y
demás cosas.
ACTIVIDAD
NATACION
SERIES
3 Días veces
por semana.
Cada
ejercicio unas
16 veces x 4
series.
TIEMPO
07am –08am
1 Hora
08 am – 09
am.
1 hora
7am – 9 am
2 horas
56
INDICADORES
DE LOGRO
Insistir
prolongación
del lado
derecho
haciendo
énfasis.
Generar
resultados de
el salto del
lado derecho y
del lado
izquierdo.
Renovar la
movilidad del
brazo en
longitud de 35
%, 45%, 90%
para el
mejoramiento.
2
GIMNASIO
6 o 7 Días
por semana y
cada
ejercitación
que se
trabaje son
12 x 4 o 5
series.
3
AEROBICOS
2 o 3 Días
por semana
Se realizan
bailes
crossover.
4
DEPORTES
1 solo día por
semana los
sábados más
que todo.
57
2 pm - 4 pm
2 horas.
4 pm- 6 pm
2 horas
4 pm- 6:30
pm
2 horas y
media
2 pm- 4 pm
2 horas
2 pm–4:30
pm
2 horas y
media
10am- 12 pm
2 horas.
6 am - 8 am
2 horas
3 pm – 5 pm
2 horas
Lograr correr.
Adquirir mayor
velocidad.
Mayor
mejoramiento
de la
recuperación
plena casi en
total.
Lograr un
mejor
movimiento de
la parte
derecha.
Mayor
flexibilidad de
la parte
derecha.
Conseguir un
mejor
movimiento de
la parte
derecha.
Mejorar la
flexibilidad de
la parte
derecha y no
abandonar la
parte izquierda.
CUARTO MICROCICLO



Restablecer en natación como se ha realizado los ejercicios de terapia
y de recuperación.
Rehabilitar el gimnasio para la recuperación del costado derecho y
los movimientos del lado izquierdo siguen igual.
Realizar los mecanismos alpie de la letra en los aeróbicos que se
desarrollan en el gimnasio.
Nº
ACTIVIDAD
1
NATACION
SERIES
3 Días veces
por semana.
Cada
ejercicio unas
16 veces x 4
series.
TIEMPO
07am –08am
1 Hora
08 am – 09
am.
1 hora
7am – 9 am
2 horas
INDICADORES
DE LOGRO
Insistir
prolongación
del lado
derecho
haciendo
énfasis.
Generar
resultados de
el salto del
lado derecho y
del lado
izquierdo.
Renovar la
movilidad del
brazo en
longitud de 35
%, 45%, 90%
para el
mejoramiento.
2
GIMNASIO
6 o 7 Días
por semana y
cada
ejercitación
que se
trabaje son
12 x 4 o 5
series.
58
2 pm - 4 pm
2 horas.
4 pm- 6 pm
2 horas
4 pm- 6:30
pm
2 horas y
media
2 pm- 4 pm
2 horas
2 pm–4:30
pm
Lograr correr.
Adquirir mayor
velocidad.
Mayor
mejoramiento
de la
recuperación
plena casi en
total.
3
AEROBICOS
2 o 3 Días
por semana
Se realizan
bailes
crossover.
2 horas y
media
10am- 12 pm
2 horas.
6 am - 8 am
2 horas
ANEXO 3
APLICACIÓN DEL TEST DE TINETTI.
INICIO( al mes del diagnostico de la hemiplejia)
59
Lograr un
mejor
movimiento de
la parte
derecha.
Mayor
flexibilidad de
la parte
derecha.
A los tres meses:
60
Escala Tinetti a los cinco meses (FINALIZACIÓN)
61
ANEXO 4
EVOLUCIÓN DEL PACIENTE SEGÚN PERCEPCIÓN DEL MISMOFORMATO ADAPTADO
Ficha 1
ENCABEZADO
Título de la ficha:
Nombre de la persona que la elabora:
Organismo/institución:
Fecha de elaboración de la ficha:
Lugar: UPTC
El accidente
Pedro Javier Ricardo Galvis Álvarez
UPTC
10 ENERO 2012
CONTEXTO DE LA SITUACIÓN
Accidente ocurrido el día 14 de febrero de 2010, en Granada (meta), mientras
conducía en una motocicleta.
RELATO DE LO QUE OCURRIÓ:
Eran las 3 de la madrugada del día 14 de Febrero de 2010, cuando me
dirigía hacia Fuente de Oro, choqué en mi motocicleta con un vehículo y
quede inconsciente, desperté 15 días después de esto debido a que me
encontraba en un estado de coma, en ese momento no podía hablar ni
reconocer a mis padres ni a nadie, el accidente me había producido amnesia,
en ese momento me encontraba en el hospital con aparatos que me
ayudaban a respirar, estaba entubado, el lado izquierdo de mi cuerpo tenía
movilidad pero lo único que podía hacer con el lado derecho era mover el
dedo índice, por lo cual me diagnosticaron hemiplejia cerebral .
62
APRENDIZAJES Y RECOMENDACIONES:
1.
El estado de coma consiste en una situación que se caracteriza por la
inconsciencia total resistente a los estímulos externos, es decir es una
persona que tiene estupor profundo y no responde, ni siquiera al dolor.
Entre las lesiones o problemas metabólicos que pueden ocasionar estado
de coma están:
Hemorragias cerebrales, Infartos cerebrales, tumores cerebrales, abscesos
cerebrales, meningitis, encefalopatía hepática, rémica o dialítica,
hipoglucemia, cetoacidosis, coma diabético, hipotiroidismo, estado de
Shock, hipotermia e hipertermia, intoxicación o envenenamiento,
traumatismos cerebrales y craneales.
Teniendo en cuenta que estuve quince días en estado de coma, en el cual
estuve entubado y tuve que prepararme para iniciar las terapias.
2.
Al incorporarme de la cama un mes después del accidente caminaba
con gran dificultad, no podía desplazarme solo ni hablar, lo único que podía
hacer con el lado derecho era mover el dedo índice, durante los 15 días del
coma se me realizo algunas terapias físicas, ocupacionales y de lenguaje.
PALABRAS CLAVES:
Estado de coma, hemiplejia, ocupacional, terapia.
BIBLIOGRAFÍA:
1. http://www.esmas.com/salud/enfermedades/sintomas/529139.html (
ver epicrisis)
2. No hay evidencia del estado
3. La evidencia son los pronósticos médicos.
63
EVOLUCIÓN DEL PACIENTE SEGÚN PERCEPCIÓN DEL MISMOFORMATO ADAPTADO
Ficha 2
ENCABEZADO
Título de la ficha:
Nombre de la persona que la elabora:
Organismo/institución:
Fecha de elaboración de la ficha:
Lugar: UPTC
Las Terapias
Pedro Javier Ricardo Galvis Álvarez
UPTC
15 de enero 2012
CONTEXTO DE LA SITUACIÓN
Las terapias iniciales se realizaron por parte del personal médico de la
clínica en donde permanecí durante el coma.
RELATO DE LO QUE OCURRIÓ:
Las enfermeras en un principio trataban de hacerme las diferentes terapias,
pero en medio de mi mal estado, no
permitía que las realizaran
adecuadamente lo cual influía en el escaso avance que obtenía, las
enfermeras se ponían bravas conmigo (se hacían las bravas conmigo), me
englobaban y al final me las hacían a las malas o a las buenas, pero me las
hacían, y eso es lo que recuerdo en esa época, que fue del 8 marzo al 4 de
abril del 2010.
64
APRENDIZAJES Y RECOMENDACIONES:
1.
Terapias son términos que designan los diversos procedimientos
empleados con el fin de curar a las personas, que no pertenecen al campo
de la medicina convencional y que carecen de denominador común,
excepto la falta de evidencias científicas de su eficacia
2.
En medicina, el coma (del gr. κῶμα o κωμα, que significa sueño
profundo) es un estado severo de pérdida de consciencia, que puede
resultar de una gran variedad de condiciones incluyendo las intoxicaciones
(drogas, alcohol o tóxicos), anomalías metabólicas (hipoglucemia,
hiperglucemias, cetosis), enfermedades del sistema nervioso central, ictus,
traumatismo cráneo-encefálico, convulsiones e hipoxia. Las causas
metabólicas son las más frecuentes.
PALABRAS CLAVES:
Terapias, enfermeras, estado.
BIBLIOGRAFÍA:
http://es.wikipedia.org/wiki/Medicina_alternativa
http://es.wikipedia.org/wiki/Coma_%28medicina%29
65
EVOLUCIÓN DEL PACIENTE SEGÚN PERCEPCIÓN DEL MISMOFORMATO ADAPTADO
Ficha 3
ENCABEZADO
Título de la ficha:
Nombre de la persona que la elabora:
Organismo/institución:
Fecha de elaboración de la ficha:
Lugar: UPTC
Las Terapias 2 parte
Pedro Javier Ricardo Galvis Álvarez
UPTC
20 de enero 2012
CONTEXTO DE LA SITUACIÓN
Me trasladaron de Villavicencio (meta) a Granada (meta), me trasladaron al
hospital de Granada y las doctoras comenzaron a hacer las terapias
faltantes.
RELATO DE LO QUE OCURRIÓ:
Las terapias se realizaban en horas de la tarde, la doctora de terapia Física
siempre me hacía seguir porque ella atendía a varios al tiempo lo cual
facilitaba mi ingreso a las terapias físicas, después íbamos a la terapia
Ocupacional en donde realizábamos actividades tendientes a la disminución
de mi discapacidad, por ultimo me iba para donde la doctora de lenguaje en
donde se enfatizaba el movimiento de la lengua y la gesticulación.
66
APRENDIZAJES Y RECOMENDACIONES:
1. La comunicación no sólo debe servir para obtener información que el
médico necesita en el cumplimiento de sus funciones, debe emplearse
también para que el paciente se sienta escuchado, para comprender
enteramente el significado de su enfermedad y para que se sienta
copartícipe de su atención. Corresponde al médico familiar identificar desde
su práctica diaria, sus propias dificultades y reflexivamente transformarlas
para poder incidir positivamente en el cuidado de la salud de sus pacientes.
2. La terapia física es una parte fundamental del proceso de rehabilitación
después de una lesión grave. Terapeutas físicos pueden trabajar en una
variedad de situaciones, sin embargo la atención de rehabilitación es uno de
los más comunes empleos ocupados por los terapeutas físicos.
3. Definimos Terapia Ocupacional como la ciencia o disciplina orientada a
analizar e instrumentar las ocupaciones del hombre para tratar su salud;
entendiendo a la misma como el bienestar biopsicosocial y no solo a la
ausencia de la enfermedad.
4. La terapia del habla y del lenguaje es el tratamiento para la mayoría de
los niños con discapacidades del habla y aprendizaje del lenguaje. Las
discapacidades en el habla se refieren a problemas con la producción de
sonidos, mientras que los problemas con el aprendizaje del lenguaje son las
dificultades al combinar las palabras para expresar ideas.
PALABRAS CLAVES:
Terapias, Doctoras, Terapias Físicas, Terapias Ocupacionales, Terapias de
Lenguaje.
4 y por ultimo me iba para donde la doctora de lenguaje:
BIBLIOGRAFÍA:
http://kidshealth.org/parent/en_espanol/crecimiento/speech_therapy_esp.ht
ml
http://es.wikipedia.org/wiki/Terapia_ocupacional
http://www.articulosinformativos.com/Terapia_Fisica-a876183.html
http://www.facmed.unam.mx/sem/pdf/medicinafamiliar/ImportanciadelaComu
nicacion. pdf
67
EVOLUCIÓN DEL PACIENTE SEGÚN PERCEPCIÓN DEL MISMOFORMATO ADAPTADO
Ficha 4
ENCABEZADO
Título de la ficha:
Nombre de la persona que la elabora:
Organismo/institución:
Fecha de elaboración de la ficha:
Lugar: UPTC
Mi recuperación
Pedro Javier Ricardo Galvis Álvarez
UPTC
26 de enero 2012
CONTEXTO DE LA SITUACIÓN
La recuperación fue gradualmente, se emplearon ejercicios de natación en
la piscina, en el gimnasio se trabajo la fuerza muscular y los aeróbicos me
permitieron mejorar el sistema cardio respiratorio, además de los juegos
futbol los días sábados los cuales me permitían recrearme y despejar la
mente.
RELATO DE LO QUE OCURRIÓ:
Todo empezó cuando me desplace a la ciudad de Tunja (Boyacá), en el
lugar de mi residencia fue donde mi recuperación se dio por decirlo de
alguna manera, realice ejercicios de natación en la piscina municipal así
como también en el gimnasio (body free) el cual quedaba cerca de la
universidad pedagógica y tecnológica de colombia, los sábados jugaba
futbol y realice alguno ejercicios de aeróbicos, aunque no los entendía hacia
lo posible por realizarlos a cabalidad.
68
APRENDIZAJES Y RECOMENDACIONES:
1.
Los accidentes vehiculares y automovilísticos los cuales pueden
incluir choques entre carros, motos, camiones, autobuses o trenes
representan la mayoría de las demandas por lesiones personales.
2.
La natación es punto importante en el proceso de recuperación de
estas lesiones, puesto que implica una coordinación de la cabeza, hombros,
brazos y respiración, el respirar es a menudo el aspecto del crol más difícil
de dominar. Una buena forma de perfeccionar la respiración es practicarla
en agua que le llegue hasta la cintura.
3.
Es muy común para algunos creer que aumentar la masa muscular es
muy fácil, principalmente creen que lo único que les hace falta es trabajar
como locos en el gimnasio y quemar muchas calorías lo cual es falso, el
trabajo progresivo y planificado permite incrementar la resistencia y la masa
muscular del cuerpo.
4.
Cuando hablamos de lesiones deportivas, entendemos como tales
los daños causados a nuestro organismo por la práctica de una actividad
deportiva. Estas lesiones pueden ser fortuitas o como consecuencia de una
mala preparación física.
5.
Sin duda alguna, uno de los factores que puede modificar las
respuestas y adaptaciones del organismo en las actividades físicas
beneficiosas para la salud, es la intensidad con que realizamos los
ejercicios, la cual, se determina por la rapidez y el ritmo de los movimientos
efectuados que se vinculan a la amplitud de los esfuerzos a superar y al
grado de tensión de los diferentes sistemas involucrados, esto con el fin de
cumplir con una acción motriz durante un tiempo determinado.
PALABRAS CLAVES:
Recuperación, natación, gimnasio, aeróbicos, futbol.
BIBLIOGRAFÍA:
http://espanol.getlegal.com/legal-info-center/accidentes-automovilisticos
http://www.articuloz.com/entrenamiento-muscular-articulos/consejos-y-fundamentosprimordiales-para-aumentar-la-masa-muscular-5080798.html
http://futbol.facilisimo.com/reportajes/futbol/lesiones-y-recuperacion/lesionarse-jugando-alfutbol_613244.html
69
EVOLUCIÓN DEL PACIENTE SEGÚN PERCEPCIÓN DEL MISMOFORMATO ADAPTADO
Ficha 5
ENCABEZADO
Título de la ficha:
Nombre de la persona que la elabora:
Organismo/institución:
Fecha de elaboración de la ficha:
Lugar: UPTC
como fue mi recuperación la 2 parte
Pedro Javier Ricardo Galvis Álvarez
UPTC
31 de enero 2012
CONTEXTO DE LA SITUACIÓN
Con el pasar de los días la recuperación que he tenido ha sido cada vez
mejor, gracias a la ayuda de los profesores, de mis compañeros y
lógicamente con la ayuda de mi gran familia que en ese momento tan duro
me ayudo y mas que esto me brindo la fortaleza psicológica y emocional
para enfrentar ese momento de mi vida.
RELATO DE LO QUE OCURRIÓ:
El mayor avance que obtuve en mi recuperación empezó con el traslado a la
ciudad de Tunja, reconocí la universidad en la cual recibo clases, además
reconocí a todos mis amigos, amigas, a los profesores y a cada uno de los
administrativos con los que tuve la oportunidad de compartir en el
transcurso de mi carrera universitaria; No puedo decir que los recordé con
facilidad porque no fue así, no me acordaba del nombre de ellos, del
apellido o del sobrenombre, solo sabía que era profesor, administrativo o
compañero, solo hasta principios del año 2011 comencé a recordar todo lo
que fue mi vida en el pasado, ahora puedo saber lo que sucede en el
presente y posiblemente podre mejorar en el mañana .
70
APRENDIZAJES Y RECOMENDACIONES:
1.
La Universidad pedagógica y tecnológica de colombia, sustentada en
el pensamiento pedagógico y tecnológico, en razón de su carácter público y
nacional, tiene como misión la transformación y desarrollo de la sociedad
colombiana, mediante la formación integral del ser humano, en la que los
valores éticos, los valores de la cultura, las bondades de la ciencia y la
técnica, son los pilares de su proyección histórica y el objeto de la
construcción del conocimiento.
2.
A las personas que me iba encontrando las saludaba y
paulatinamente recordaba los nombres, además de lo que habían sido para
mi vida.
3.
Con el transcurrir de los días recordé todo gracias a Dios, puedo decir
con certeza que no me siento al cien por ciento de las capacidades que
tenía antes del accidente pero gracias al tratamiento y a las terapias
recuerdo la mayoría de las cosas, además de que puedo moverme y hablar
con claridad.
PALABRAS CLAVES:
Administrativo, principio, familia.
BIBLIOGRAFÍA:
http://www.uptc.edu.co/universidad/acerca_de/index.html
71
7. CONCLUSIONES
a. El paciente presentaba un diagnóstico con trauma craneoencefálico, pérdida
de la conciencia, con hemiplejia.
b.
Mediante las pruebas de Flexibilidad, Taping. Skiping , baston de Galton,
se pudo advertir que el paciente presentaba mejoría notable en la medida
en que se cumplían los mini ciclos del programa de ejercitación física.
c.
Los Test de Kass y Tinetti al inicio del programa de ejercitación física
evidenciaron gran deficiencia funcional y el último test aplicado arrojó altos
indicadores de autonomía funcional.
d.
La hemiplejia como enfermedad es muy agresiva con el cuerpo
ya que limita mucho las funciones del mismo, además deja
secuelas que no se pueden recuperar a cabalidad por más que se
realice el tratamiento a tiempo.
e.
El tratamiento adecuado y rápido puede servir para disminuir las secuelas
que produce la hemiplejia cerebral, ya que, se disminuye el tiempo de
reposo total y el cuerpo aumenta su movilidad al no permanecer estático.
f.
El licenciado en educación física es el indicado para realizar
programas de actividad física tendientes a disminuir secuelas o
efectos adversos causados por diversas enfermedades en este
caso la hemiplejia.
g. La recuperación de la hemiplejia debe ser progresiva ya que se
ven afectadas las condiciones motrices del cuerpo a tal punto que
no permite la movilidad de un lado del cuerpo, la recuperación
debe ser planeada en sesiones, en donde se realicen las terapias
adecuadas para recuperar esta movilidad.
72
h. El hecho de que el paciente utilice disciplinas deportivas como el
atletismo, natación y la gimnasia para su recuperación, es un
avance en el tratamiento de este tipo de condición incapacitante,
ya que los instrumentos, equipos y preparación
es mínima,
comparado con el sistema de fisioterapias donde tiene que asistir
y trabajar con aparatos, lo que constituye una buena alternativa
complementaria a la fisioterapia ordenada por el fisiatra.
73
8. RECOMENDACIONES
 El consumo desmedido de alcohol afecta las capacidades motrices del
cuerpo como lo son el equilibrio y la coordinación por ello cuando se está
en estado de alicoramiento no se debe realizar tareas complicadas que
requieran el uso de las capacidades motrices del cuerpo.
 Es importante trabajar las capacidades motrices en los pacientes que
sufren hemiplejia cerebral, especialmente en el lado del cuerpo que haya
sido afectado en esta enfermedad ya que esto influirá positivamente en el
proceso de recuperación.
 Es importante que el proceso de recuperación sea dirigido por un
profesional que sepa tanto del cuerpo humano, como de las actividades
propicias que se deben realizar en el transcurso del tratamiento, de ello
depende la efectividad que tenga el paciente en su recuperación.
 La motivación es fundamental para la recuperación, ya que permite que el
paciente realice los ejercicios a cabalidad, cuando esta no existe las
personas con esta enfermedad muy frecuentemente abandonan el
tratamiento, influyendo así en una inadecuada recuperación.
 Es importante seguir realizando investigaciones en el área de la terapia
física, ya que es un campo que cada vez más se convierte en competencia
de los profesionales de la educación física, ya que practicar deporte se
convierte en una terapia alternativa para muchas condiciones neuronales y
se debe estar a la vanguardia en conocimientos y técnicas.
74
BIBLIOGRAFÍA
-Alonso López Ramón F, Alejandro Pérez Sánchez, Pedro O. Peñate Recio.
Utilidad del ejercicio físico sincinético en la reeducación motora del hemipléjico
neurotransplantado. Revista Digital - Buenos Aires - Año 7 - N° 38 Julio de
2001.
recuperado
en
julio
20
del
2012,
disponible
en
:http://www.efdeportes.com/).
-Alonso López Ramón F, Alejandro Pérez Sánchez, Pedro O. Peñate Recio.
Utilidad del ejercicio físico sincinético en la reeducación motora del hemipléjico
neurotransplantado. Revista Digital - Buenos Aires - Año 7 - N° 38 Julio de
2001. http://www.efdeportes.com/). pag. 5
-Artículo
digital,
recuperado
en
junio
20
de
2012.disponible
en
http://www.slideshare.net/adonis85/test-actividad-fisica
-Artículo digital, recuperado en junio 23 del 2012, disponible en :
http://www.efdeportes.com/efd157/rehabilitacion-de-accidentecerebrovascular.htm
-Artículo digital, recuperado en junio 23 de 2012,
disponible en :
http://www.monografias.com/trabajos87/ejercicios-fisicos-rehabilitacion-adultoshemiplejia/ejercicios-fisicos-rehabilitacion-adultos-hemiplejia3.shtml
-Artículo
digital,
recuperado
en
julio
28
de
2012,
disponible
en
http://salpub.uv.es/SALPUB/pspic/docs/Escalas+Instrum_valoracion_atencion_
domiciliaria/023_TINETI_escala_marcha_equilibrio.pdf
-Costa Coll Jorge de Lázaro DrC. Coronel Pérez Pablo, DrC. Gonzáles
Hernández Reinol, Dr. Cordero Martín Jorge, Lic. García. León Pedro A.
Programa de ejercicios fisicos terapéuticos para adultos hemipléjicos. pag .187
-Guías diagnósticas de medicina física y salud, artículo digital, recuperado en
junio
18
del
2012,
75
disponible
en
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/hemiplejia.pd
f
-Ochoa Martinez Paulina, Autonomía funcional y ejercicio físico en el adulto,
articulo
digital,recuperado
en
julio
20
del
2012,
disponible
en
:
http://www.efdeportes.com/efd159/autonomia-funcional-en-el-adulto-mayor.htm
-Servicio de Salud Andaluz, artículo digital, recuperado en julio 2 de 2012,
disponible
en:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa
.asp?pag=/contenidos/gestioncalidad/CuestEnf/PT4_EquilyMarcha.pdf
-Servicio Andaluz de Salud, artículo digital, recuperado en junio 23 de 2012,
disponible
en:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa
.asp?pag=/contenidos/gestioncalidad/CuestEnf/PT4_AutoAVD_Katz.pdf
-Tratamiento de la hemiplejía, articulo digital, recuperado en junlio 12 2012,
disponible en:
http://www.discapacidadonline.com/hemiplejia-rehabilitacion-
guia-tecnicas-fisioterpeuticas.html
76
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