Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud en colaboración con la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud y el apoyo del Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instrucción (PALTEX) Equipo editorial: Sebastián García Saisó Osvaldo Artaza Barrios Miriam Esther Veras Godoy Begoña Sagastuy Artaloitia Ilse Roedel Pérez 1 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA 2 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA Los Recursos Humanos en Salud (RHS) son un pilar fundamental para lograr la Cobertura Universal en Salud. Contar con el personal necesario y capacitado para atender las necesidades de las poblaciones más vulnerables en zonas subatendidas, reducir las inequidades y responder a las necesidades de salud de las personas y comunidades, es un eje estratégico esencial para lograr el acceso efectivo a los servicios de salud de calidad. La cobertura universal requerirá un volumen adecuado de profesionales capacitados en Atención Primaria de Salud (APS). En el contexto de un modelo de atención estructurado en redes integradas basadas en la estrategia de la APS, se observan cuatro estrategias fundamentales de desarrollo de los recursos humanos para la salud: 1. Fortalecer la capacidad de planificación conjunta de los recursos humanos para la salud. 2. Transformar la educación de los profesionales para apoyar a los sistemas de salud basados en la APS y avanzar hacia la Cobertura Universal de salud. 3. Revisar el currículo para adaptarlo a las nuevas competencias que requieren los RHS. 4. Incorporar nuevas metodologías de aprendizaje. Dado los antecedentes anteriores, los días 10 y 11 de marzo del 2014 se llevó a cabo en la Ciudad de México, el seminario “Futuro y tendencias en formación de RHS en México para la cobertura universal en salud basada en la atención primaria”, en el Auditorio Miguel E. Bustamante de la Secretaría de Salud Federal. Este evento fue organizado bajo el liderazgo de la Dirección General Adjunta de Normatividad y Gestión de Recursos Humanos en Formación en colaboración con la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y el Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instrucción (PALTEX). El primer día del seminario, se hicieron por la mañana algunas presentaciones de contexto, sobre la situación de la formación del recurso humano en salud. Posteriormente, en la tarde y la mañana del día siguiente, se trabajó en equipos sobre algunas preguntas clave relativas a la rectoría, currículo y sistemas de aprendizaje que contribuyan a alinear la formación a las necesidades de salud de las personas. Esta publicación recoge algunas de las ponencias y las conclusiones de los trabajos grupales desarrollados en torno a dichas preguntas clave. Estamos seguros, de que este diálogo contribuirá de forma importante a una reformulación constante de la formación del personal de salud en México. 3 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA 4 Índice PRÓLOGOS LA FORMACIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO 6 10 LA RESPONSABILIDAD SOCIAL DE LAS INSTITUCIONES ACADÉMICAS EN EL LOGRO DE LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD 16 FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN MEDICINA 20 PANORAMA GENERAL DE LA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS DE ENFERMERÍA EN MÉXICO 28 FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN ODONTOLOGÍA 34 RESUMEN PRESENTACIÓN DE TRABAJOS GRUPALES 36 LISTADO DE PARTICIPANTES 45 5 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA PRÓLOGO Dr. Sebastián García Saisó Director General de Calidad y Educación en Salud En el ámbito de la planificación y formación de los RHS en México la incursión del tema de la integración de los servicios en un contexto de universalidad es un asunto incipiente que obedece a la imperante necesidad de transitar a un sistema que ofrezca un acceso efectivo a servicios de salud para toda la población sin importar sus condiciones sociales, laborales o económicas. Si bien hemos avanzado en la coordinación entre instituciones educativas y de servicio para la formación de RHS a través de la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud, la fragmentación de los servicios de salud que observamos en el país ha condicionado la gestión independiente, autónoma y segmentada de los RHS de cada una de las instituciones que hoy conforman el Sistema Nacional de Salud. Asimismo, dicha fragmentación se traduce en significativas pérdidas de eficiencia y calidad así como inequidad en el acceso y oportunidad del mismo que, en conjunto, generan un entorno desfavorable para enfrentar objetivos sanitarios claves para el desarrollo, como el abatimiento de la mortalidad materna, y nuevos desafíos demográficos y epidemiológicos a los que como sociedad debemos enfrentar. Frente a esta realidad, se debe buscar la unificación y homologación de criterios para la planeación coordinada de recursos, no sólo humanos sino de todos aquellos insumos necesarios para lograr articular una prestación eficiente y efectiva, la cual deberá estar alineada a las necesidades reales de salud de la población, logrando equidad al evitar duplicidades y exclusión del acceso efectivo a servicios de salud de calidad, siempre orientado al ejercicio pleno del derecho a la protección de la salud de toda la población. La construcción del Sistema Nacional de Salud Universal es un tema prioritario en la agenda pública nacional; su atención demanda la participación corresponsable de diferentes sectores y actores. Entre estos destacan aquellos dedicados a la formación de recursos humanos y a la articulación entre los mercados de formación y laboral de la salud, ya que tienen el significativo reto de avanzar en la formulación de planes y estrategias dirigidas a lograr la suficiencia, adecuada distribución, y competencia del personal de salud. 6 Avanzar en la construcción de un sistema de salud más equitativo y universal requerirá establecer esquemas formativos flexibles que adopten los cambios constantes en la realidad sanitaria y, sin duda, las estrategias y la coordinación necesaria entre instituciones prestadoras de servicios y formadoras de recursos humanos, elementos clave para lograr la alineación requerida. De igual forma debemos fortalecer el establecimiento de redes de servicio que nos permitan hacer más eficiente la prestación de servicios en un continuo a lo largo del ciclo de vida de todos los ciudadanos. Lo que implica definir la distribución de recursos, atribuciones y funciones de cada uno de los niveles que deben participar en la coordinación de la atención. El reto no es menor, pero su importancia orienta a redoblar esfuerzos para alcanzar las metas. Celebro el interés y esfuerzo de expertos en formación y gestión de recursos para la salud que han participado en este foro y que han trazado algunos de los aspectos más relevantes de los retos que enfrentamos hacia la transformación de nuestro sistema de salud y de las rutas que nos pueden acercar a las metas trazadas. Reconozco a la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), y en particular a su Representación en México y al Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instrucción (PALTEX) por la colaboración que nos permite hoy poder fomentar la discusión y establecer consensos en la construcción de un modelo de atención basado en APS y enfocado en el establecimiento de un Sistema de Salud Universal, incluyendo esta publicación que resume los puntos más relevantes. 7 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA PRÓLOGO Dra. Maureen Birmingham Representante de la OPS/OMS en México Hoy en día nos enfrentamos a enormes retos para alcanzar la Cobertura Universal en Salud y el acceso efectivo a servicios de calidad. Entre estos desafíos sobresale la necesidad de contar con los recursos humanos profesionales y técnicos suficientes, en los lugares dónde se necesitan y con competencias para brindar una atención eficaz, oportuna, eficiente y de calidad. Esta situación nos obliga a plantearnos dos preguntas fundamentales: ¿Cuál debe ser el perfil y las competencias del profesional y del técnico en salud para que pueda enfrentar los desafíos epidemiológicos actuales y los cambios en los modelos de gestión? ¿Cómo balancear el contar con suficientes profesionales en la Atención Primaria con los requerimientos de especialistas y de investigadores? No es fácil dar respuesta a estas interrogantes, pero las exigencias de hoy no nos permiten continuar con “más de lo mismo”. Por ello, es necesario y urgente escucharnos, ser flexibles e innovadores para avanzar hacia posibles soluciones. Nuestra Representación celebra que se haya realizado este seminario ya que es una señal inequívoca del deseo de crear no sólo espacios de diálogo, sino también de fortalecer el papel rector de la Secretaría de Salud en el ámbito de los recursos humanos. Como Autoridad Sanitaria, la Secretaría tiene que ser el puente entre las necesidades de salud de las personas y las instituciones formadoras, y debe promover la alineación de ambas. De lo contrario, el país pierde fuerza y efectividad para enfrentar sus necesidades relativas al desarrollo de los RHS. Nuestra Organización, junto con el Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instrucción (PALTEX), busca apoyar esta búsqueda de estrategias en formación de recursos humanos adecuadas a los nuevos tiempos. Es por ello que PALTEX, en los últimos años, ha promovido la realización de reuniones técnicas, como la que dio origen a la presente publicación, para evaluar las tendencias de la educación en ciencias de la salud, sus desafíos y recursos de aprendizajes con el fin de que todos encontremos cómo adaptarnos a los nuevos demandas y continuar a la vanguardia en las reformas en educación de salud. 8 El factor humano es un elemento indispensable para asegurar el éxito de todo sistema de salud. En esta publicación se busca arrojar luz sobre este tema con el fin de que sus éxitos se vean reflejados en grandes avances para México y para otros países de las Américas. 9 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA LA FORMACIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO Dr. José Ignacio Santos Preciado1 Resumen: Se presentan reflexiones acerca de hacia dónde debe ir la formación de RHS para apoyar al Sistema Nacional de Salud Universal basado en Atención Primaria a la Salud, definido en los documentos de política de México. Para ello, se realiza un diagnóstico incorporando aspectos de mercado y formación, y se concluye con propuestas dirigidas a dichos ámbitos, fundamentalmente hacia el fortalecimiento de los vínculos entre formación de recursos humanos y el modelo de atención a la salud. La formación de RHS es una prioridad para el Gobierno Mexicano. Esta se encuentra plasmada en el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 (PND), dentro de la meta cuatro: “México Próspero”. En congruencia, el quinto objetivo del Programa Sectorial de Salud (PSS) para el mismo período se refiere a asegurar la generación y el uso efectivo de los recursos en salud, y en la estrategia 5.1 se señala que se debe fortalecer la formación y gestión de RHS definiendo diez líneas de acción con el propósito de cumplir con lo referido por la OMS, en el Informe Mundial de Salud del año 2006, de hacer lo necesario para conseguir que los trabajadores adecuados y con las capacidades pertinentes estén en el lugar oportuno haciendo lo que les corresponde. El documento en el que se define de forma específica cómo se logrará esto es el Programa de Calidad Efectiva de los Servicios de Salud (PROCESS). La formación de RHS es una responsabilidad compartida entre las secretarías de salud y de educación desde la función rectora y en la función operativa, las instituciones prestadoras de servicios de salud y las de educación. Diagnóstico. En los últimos años se ha observado en México un aumento en el número de personal de salud que está en contacto con el paciente; sin embargo, el número de médicos, enfermeras y odontólogos es bajo en comparación con el promedio de otros países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), siendo más amplia la brecha en lo correspondiente a enfermeras y odontólogos. 1 Agradezco las aportaciones técnicas para la elaboración de este artículo de: Dr. Enrique Padilla Gutiérrez, Mtra. Juana Jiménez, Dra. Marcela González de Cossio Ortíz, Dra. Miriam Esther Veras Godoy, todos ellos personal de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud de la SSA México. 10 P e r s o n a l m é d i c o e n c o n t a c t o c o n p a c i e n t e s , M é x i c o 1 9 9 5 - 2 0 11 RRHH* México OCDE Médicos 2.2 3.2 Enfermeras 2.7 8.7 Odontólogos .12 .62 Personal por 1,000 habitantes 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 Médicos por cada 1,000 habitantes 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 0.0 Enfermeras por cada 1,000 habitantes Fuente: Elaboración propia con base en OECD (2012a) *Recursos humanos por cada 1,000 habitantes Existen diversos aspectos que dificultan el acceso universal a personal calificado entre los que destacan: 1. Concentración de profesionales en las grandes ciudades y en polos de desarrollo y poca presencia en zonas rurales y marginadas. 2. La atención de la salud en unidades rurales de primer nivel de atención suele depender de profesionales en formación (pasantes). El modelo prevalente se ha precarizado por: bajos apoyos a los pasantes, mínimos aspectos docentes con la consecuente disminución de oportunidades de aprendizaje, falta de supervisión y asesoría coordinada entre escuelas y servicios de salud, y falta de recursos odontológicos en el primer nivel de atención. 3. En el Sector Público hay un déficit de especialistas para cubrir los daños a la salud presentes y futuros derivados de la transición demográfica y epidemiológica. Paradójicamente, la mayoría de los hospitales forman recursos humanos en un número cada vez mayor de cursos de especialidades y de alta especialidad, que alargan la incorporación del profesionista al mercado laboral y que, cuando lo hace, se integra fundamentalmente al sector privado. 4. Se implementan con más celeridad nuevos procesos terapéuticos y diagnósticos a través de un número creciente de cursos de alta especialidad. 11 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA 5. Falta de aprovechamiento de las capacidades de la enfermera para fortalecer el primer nivel de atención. Derivado del desarrollo acelerado de conocimientos, tecnología y técnicas innovadoras en salud, y de la necesidad de garantizar la atención del daño con base en las intervenciones que se financian a través del Seguro Popular, se han incrementado las unidades hospitalarias y los polos de servicios de alta especialidad. Existen para la atención de población no derechohabiente más de 600 unidades rurales con hospitalización, con menos de 30 camas, y la mayoría no cuentan con los RHS necesarios (especialistas troncales, licenciadas en enfermería y odontólogos); además los salarios y prestaciones no favorecen la atracción y el arraigo de profesionales, por lo tanto, en múltiples ocasiones, no se cumplen las expectativas para los habitantes de las zonas donde se encuentran ubicados. Además, los integrantes del equipo de salud, con falta de competencias en interculturalidad, derechos humanos, comunicación y ética, actúan y se forman en su mayoría desarticulados, el médico y la enfermera durante el pregrado en campos clínicos en hospitales, de tal forma que cuando se incorporan al mercado laboral buscan integrarse a dichas unidades y tienden hacia la especialización clínica. Por su parte la práctica de la odontología es fundamentalmente privada. Propuesta. Reorientar el modelo hacia primer nivel de atención para privilegiar la conservación de la salud y, por ende, enfocar los perfiles profesionales desarrollando competencias para la prevención, diagnóstico y tratamiento ambulatorios de calidad. Sin descuidar la formación de especialistas, favoreciendo la vocación para la atención preventiva enfocada a la familia y a los ámbitos escolar, laboral y grupos sociales. Desarrollar la formación de la atención con enfoque de riesgo al equipo ampliado para la APS: médicos, enfermeras, terapistas físicos y ocupacionales, trabajadores sociales, administradores, nutriólogos, psicólogos, auxiliares de enfermería, farmacéuticos y agentes comunitarios2 , incorporando competencias en interculturalidad, derechos humanos, comunicación y ética. 2 Meta 3. RHS OPS/2013 “Todos los países habrán formado equipos de atención primaria de salud con una amplia gama de competencias que incluirán sistemáticamente a agentes sanitarios de la comunidad para mejorar el acceso, llegar a los grupos vulnerables y movilizar redes de la comunidad.” Este es equipo mínimo considerado para México, el cual podrá variar con base en el modelo de atención que se está rediseñando. 12 Impulsar el desarrollo de los médicos generales con competencias en medicina familiar como pilar de la atención preventiva, mediante la incorporación temprana a la medicina familiar en el internado y servicio social, y con la promoción e impulso al currículum médico de licenciatura en medicina y profesionalización de médicos generales a médicos familiares. Fortalecer el desarrollo de la licenciatura de enfermería mediante la profesionalización del personal técnico y auxiliar, la promoción e impulso al currículum de licenciatura en enfermería en APS, y con la ampliación en el ámbito laboral de la licenciatura de enfermería para que dé atención a los principales padecimientos en el medio rural. Fomentar al desarrollo de la odontología a través de: formación de personal técnico para la prevención y promoción de salud bucal, promoción e impulso al currículum de licenciatura en odontología en APS y establecimiento de programas efectivos, permanentes y de calidad para impactar positivamente en una mejor salud bucal en el ámbito escolar y rural. Fortalecer al equipo de APS generando: estímulos financieros y académicos para quienes laboren en unidades de primer nivel de atención de mayor marginación y desarrollando un programa permanente de educación continua (modalidad presencial, mixta y virtual) en tópicos prioritarios para la actualización en medicina familiar y APS. Mejorar los programas de formación de estudiantes de carreras de la salud durante su adiestramiento en los campos clínicos mediante: establecimiento o actualización de lineamientos nacionales; establecimiento de convenios entre instituciones educativas y de salud, para garantizar el cumplimiento de los programas académicos y operativos; mejores prácticas en el trato a los becarios en los campos clínicos; garantía de la integridad de los becarios; dignificación de becas y seguros de vida; distribución de becarios basada en vulnerabilidad de la población y mayor apoyo a los pasantes que se encuentren en zonas de menor desarrollo, y fomento a los programas de vinculación que se enfoquen a problemas prioritarios en los SESA. Con relación al modelo de formación en el ámbito hospitalario: reorientación del modelo de formación de residentes; establecimiento del Programa Nacional de Profesionalización de Personal Médico Institucional en las especialidades y unidades del sector público prioritarias; reorientación de la formación en alta especialidad; establecer el sistema nacional de residencias en enfermería; consolidar el sistema nacional de residencias estomatológicas; impulsar la formación de personal técnico especializado para los servicios hospitalarios con criterios de calidad y pertinencia. 13 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA Fortalecimiento a la formación de recursos humanos basados en los Modelos de Atención para programas prioritarios nacionales, basados en el núcleo esencial de RHS: enfermedades crónico-degenerativas no transmisibles, obstetricia, discapacidad, adicciones, cánceres más frecuentes y al adulto mayor. En materia de capacitación: mejorar los Instrumentos técnico normativos en materia de capacitación, establecer el Plan Maestro de Capacitación Sectorial, establecer convenios para la capacitación técnica y gerencial institucional y coordinar los programas derivados de los mismos y desarrollar modelos educativos para el apoyo de los programas institucionales de capacitación. 14 15 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA LA RESPONSABILIDAD SOCIAL DE LAS INSTITUCIONES ACADÉMICAS EN EL LOGRO DE LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD. Charles Godue, MD, MSc Unidad Regional de Recursos Humanos para la Salud OPS/OMS En años recientes, un consenso está emergiendo rápidamente en la comunidad internacional en torno al concepto de Cobertura Universal de Salud como objetivo de salud de la próxima agenda de desarrollo de las Naciones Unidas post 2015. Motivado en gran parte por el Informe Mundial de la Salud 2010, La financiación de los sistemas de salud, El camino hacia la cobertura universal,3 el movimiento hacia la cobertura universal encuentra un apoyo creciente en una multiplicidad de foros, entre cuales pueden resaltarse la “Declaración Política sobre Cobertura Universal en Salud” de la Ciudad de México en abril 2012, la Resolución de Naciones Unidas sobre Cobertura Universal en Salud de diciembre 2012, y la resolución de la Asamblea Mundial de la Salud de mayo 2013. La directora de la Organización Panamericana de la Salud, la doctora Carissa Etienne, se ha comprometido por hacer de la Región de las Américas la primera en lograr la cobertura universal en salud. Un documento de estrategia y una propuesta de resolución están siendo desarrollados para la próxima reunión de los ministros(as) de salud en octubre de este año. En esencia, la cobertura universal de salud quiere decir que todas las personas y las comunidades tengan acceso equitativo a los servicios integrales y garantizados que necesitan a lo largo del curso de vida, con calidad y sin dificultades financieras.4 Entendida de esta forma, la cobertura universal de salud comparte los valores y principios de la estrategia de atención primaria de salud (APS), a la cual confiere direccionalidad. Por lo tanto, adquiere el estatuto de imperativo moral en la lucha para el derecho a la salud y la equidad; por su carácter incluyente, contribuye en forma substancial a la reducción de la pobreza, mediante la protección social en salud. A un nivel pragmático, la cobertura universal de salud, junto a la estrategia de APS y el modelo de redes integradas de servicios, conforman un sólido marco de referencia para el ordenamiento del sector, susceptible de dar respuesta a las presiones demográficas y epidemiológicas emergentes, y que al mismo tiempo que promueve la racionalización del gasto y contribuye a la sustentabilidad de los sistemas de salud. 3 Organización Mundial de la Salud. La financiación de los sistemas de salud: el camino hacia la cobertura universal. Informe mundial de la salud 2010. Organización Panamericana de la Salud. Estrategia para la cobertura universal de salud. 154.a Sesión del Comité Ejecutivo, Washington D.C., junio 2014. 4 16 En este contexto, las preguntas fundamentales que nos interesan son las siguientes: ¿qué orientaciones y políticas de recursos humanos para la salud son más susceptibles de contribuir al avance de la cobertura universal de salud en nuestros países? O dicho de otra manera, ¿cómo asegurar un acceso efectivo a un personal de salud calificado y culturalmente competente, para todas nuestras comunidades, independientemente de su ubicación geográfica, principalmente las más vulnerables? Todos los países de la Región enfrentan, en dimensiones variables, serios problemas de distribución de su personal sanitario en relación a las necesidades de salud de la población. En la VII Reunión Regional de los Observatorios de RHS que tuvo lugar en Toronto, Canadá, en el año 2005, los países presentes identificaron cinco desafíos críticos para una década de recursos humanos. Los resultados de la segunda medición de las 20 metas regionales de RHS, alineadas con los cinco desafíos, y realizada en el 2013, revelan que la inequidad en la distribución de los recursos humanos es una de las principales limitaciones en la región, sino la principal, para garantizar el derecho a la salud al conjunto de la población.5 Sin embargo, el desafío con mayor nivel de atraso en la región es el relativo a los mecanismos de interacción entre las instituciones de formación y los servicios de salud. Esta última observación nos lleva al tema crítico de la relación entre las instituciones de salud y las instituciones formadoras. El planteamiento aquí es que, aun reconociendo que las instituciones de educación superior, siendo parte del sector educación, operan bajo una gobernanza propia, si un Estado está comprometido con la cobertura universal de salud, las instituciones de ambos sectores deben actuar como un “sistema funcional” integrado. En otras palabras, lograr la cobertura universal de salud implica establecer una nueva gobernanza que reúne los actores de servicios y los actores educativos en la construcción de una visión común y de las acciones necesarias para alcanzarla. Se trata, entre otros, de buscar una mayor coherencia entre el desarrollo de los recursos humanos y los mercados de trabajo en salud en función de las políticas y de los objetivos de la autoridad nacional y del sistema de salud. Esta gobernanza dinámica incluye pero no se limita a mecanismos formales de diálogo, concertación y coordinación; sino que invita a una mayor permeabilidad e intercambio entre las instituciones formadoras y de servicios en todos los niveles del sistema de salud. Un movimiento importante en esta dirección promueve la misión social de las instituciones de formación de profesionales de salud. Un ejemplo es la iniciativa Beyond Flexner en los Estados Unidos de América, en donde las escuelas de medicina buscan conciliar la excelencia académica con la responsabilidad social, la cual se expresa en su enunciado de misión, con una referencia poblacional y territorial definida, en el proceso de admisión, la estructura curricular, la experiencia clínica comunitaria y el enfoque de los determinantes sociales de la salud. 5 Organización Panamericana de la Salud. Segunda Medición de Metas Regionales de Recursos Humanos en Salud, 2013. Ver www.observatoriorh.org 17 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA Queda mucho camino por recorrer, pero es estimulante notar la atención internacional creciente a estos temas, y particularmente hacia los actores y los procesos educativos. La Comisión del Lancet sobre los profesionales de salud del siglo XXI, la conferencia de Tailandia en enero pasado sobre el Aprendizaje Transformador para la Equidad en Salud, la iniciativa de la Organización Mundial de la Salud sobre la Educación Transformadora representan algunos ejemplos del debate sobre el tema. Este seminario convocado por la Secretaría de Salud de México con la participación de muchas universidades del país sobre el “Futuro y las Tendencias en Formación de Recursos Humanos para la Cobertura Universal en Salud basada en la Atención Primaria” constituye sin lugar a duda un paso en la buena dirección. 18 19 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN MEDICINA Dr. Víctor García Acosta INTRODUCCIÓN En el marco del seminario sobre “Futuro y tendencias en formación de RHS en México para la Cobertura Universal en Salud basada en la atención primaria” es muy importante analizar las condiciones que plantea, a nivel nacional e internacional, el modelo de atención y hacer el diagnóstico situacional sobre el panorama educativo a nivel de la educación médica. La Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina (AMFEM A.C.), organización que agrupa a 88 escuelas y facultades de Medicina de nuestro país y quien desde 1957 se ha preocupado por mantener a la vanguardia los procesos de formación de médicos entre sus asociados, ve con beneplácito el realizar estos encuentros entre los sectores asistenciales y educativos para perfilar de manera conjunta los objetivos de mediano y largo plazo que nos permitan reconocer los aciertos y detectar las áreas de oportunidad para adecuar la formación de médicos, de manera que responda a las necesidades reales de la población, buscar su mejor distribución a lo largo y ancho del país, con el consecuente reconocimiento social y salarial de nuestros médicos en los años por venir. Este análisis se enfocará en el eje “Tipo de profesional” sin descuidar los aspectos tratados en los otros tres ejes temáticos del seminario (modelo de atención integral, alineamiento salud-educación y el Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instrucción, PALTEX) atendiendo, al mismo tiempo, a las preguntas orientadoras planteadas en la sesión a saber: ¿qué tenemos?, ¿qué queremos?, ¿qué necesitamos? y ¿qué impacto tendrá? Las conclusiones versarán sobre lo que, desde la perspectiva de las escuelas y facultades de Medicina, está relacionado con la formación del tipo de profesional médico acorde al modelo de Atención Primaria a la Salud (APS). 1. INTERACCIÓN SISTEMA DE SALUD-SISTEMA EDUCATIVO Debemos analizar la necesaria interrelación e interdependencia que existe entre los Sistemas de Salud (con sus correspondientes niveles de atención) y el Sistema Educativo (en sus niveles de pregrado, posgrado y educación médica continua) relacionado con la formación de médicos. 20 Aunque lamentablemente no siempre sucede así, el sistema educativo debe delimitar junto con el sistema de salud, el o los modelos de atención en salud que se desarrollarán en el país con base en la morbimortalidad y las tendencias poblacionales a mediano y largo plazo. El sistema de salud, en consecuencia, desarrollará la infraestructura y obtendrá los recursos para desarrollar sus servicios preventivos, curativos y de rehabilitación. A su vez el sistema educativo deberá desarrollar las acciones necesarias en las escuelas y facultades que lo integran para diseñar, desarrollar, evaluar e innovar los modelos de formación de recursos humanos para la salud, acordes con el modelo de atención planteado de forma conjunta. En el centro de esta mutua relación de sectores deben estar como principios generales la calidad y la equidad, así como la eficiencia y eficacia de las acciones. Como mencionamos arriba, es necesario el trabajo conjunto de ambos sectores para definir el futuro de la formación y atención en salud para el país. El sistema de salud propone un modelo encaminado a la Cobertura Universal basado en la APS. Es conveniente por tanto analizar el estado del arte en la educación médica de nuestro país. En México, al igual que en la mayoría de los países del mundo, las tendencias o modelos de formación de médicos han presentado modificaciones propias de la evolución histórica, económica, social, demográfica, educativa del país. Sin embargo, la relación entre el sector educativo y el de salud ha sido estrecha en el ámbito operativo (asignación de campos clínicos/ distribución de alumnos, médicos internos de pregrado y pasantes en servicio social) sin que haya esfuerzos conjuntos de largo plazo en los aspectos de planeación, evaluación e innovación, por lo que no han tenido reflejo en los servicios de salud, creando condiciones desfavorables para ambos sectores. De acuerdo con el análisis de Frenk y cols. (2010), a principios del siglo XX prevaleció el modelo flexneriano de educación médica donde se enfatizó el currículo científico, con predominio de los conocimientos enciclopédicos, la formación llevada a cabo predominantemente en escenarios universitarios. Hacia mediados del mismo siglo, se consolidó la formación basada en problemas en la que se privilegió el trabajo de los centros académicos. Finalmente, en los albores del siglo XXI se comenzó a hablar de un modelo basado en competencias profesionales el cual requiere de la conformación de un gran sistema salud-educación, educación-salud para su completo desarrollo. En ese sentido, se considera que los modelos por competencias ofrecen las mejores condiciones de formación de RHS para apoyar a los sistemas de salud primarios, con calidad, equidad y recursos suficientes. La primera reforma de modelo educativo, basada en el reporte Flexner (1910), consideró necesario incluir las ciencias modernas en el salón de clases y en los laboratorios de medicina. De esta manera, se estableció la secuencia de aprendizaje para las ciencias biomédicas, seguida 21 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA de prácticas en salud pública y clínica. Las reformas curriculares se asociaron con transformaciones de las universidades, siendo éstas la base de las actividades pero teniendo convenios con hospitales-escuela. La investigación y la educación crecieron a la par. El profesionalismo se basó en los avances de las ciencias con altos estándares de desempeño técnico y ético. La segunda gran reforma se caracterizó por la expansión de hospitales de tercer nivel y hospitales escuela que realizaban el entrenamiento de los médicos, realizaron investigación y proporcionaban servicios. Se consolidaron las diferencias entre la formación de pregrado y la capacitación de posgrado a través de programas de residencia en hospitales. El mayor cambio en el aspecto educativo fue la utilización del aprendizaje basado en problemas y el currículo conformada por disciplinas integradas. La última gran reforma inició en 1960 con los trabajos realizados en la McMaster University de Canadá, que desarrolló un modelo centrado en el estudiante en pequeños grupos. De forma simultánea se experimentó con una nueva forma de integración del currículo que superó a las disciplinas en Newcastle, Reino Unido. Otras innovaciones curriculares fueron el paciente estandarizado, la relación médico-paciente a través de grupos de discusión; la relación entre el salón de clases y la práctica clínica temprana y la inclusión, además de los campos clínicos, de las comunidades como campos de entrenamiento. Como resultado de estas experiencias, se fue consolidando la tercera generación de reformas que enfatizó la atención médica centrada en el paciente y la población, currículum basado en competencias, formación basada en equipos interdisciplinarios, aprendizaje basado en las tecnologías de la información y comunicación, así como competencias para el liderazgo y la gestión del conocimiento. Estas áreas, desde la perspectiva de Frenk, proveen una base fuerte para la el planteamiento de reformas fundamentadas en la búsqueda de la salud global y en los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Las recomendaciones generales que se plantean a nivel internacional se enfocan al desarrollo del proceso formativo pero al mismo tiempo con el correspondiente desarrollo de la institución educativa. En cuanto al primer punto las recomendaciones se enfocan en el currículo hacia las competencias, con elementos de educación inter-transprofesional, uso de las Tecnologías de la Información y Comunicación, atención de la problemática local y global, proveer de recursos educativos y atender los conceptos derivados del Nuevo Profesionalismo como tendencia internacional. Todo ello encaminado a acciones para formar líderes, desarrollar investigaciones, obtener acreditaciones y estrechar el aprendizaje global. Ello traerá como consecuencia la educación profesional transformativa e interdependiente en salud. 22 A nivel institucional se recomienda efectuar planeación conjunta, conformar sistemas académicos, establecer redes globales y tener cultura en daño crítico. Derivado de este contexto internacional e intentando responder a la pregunta sobre ¿qué tenemos? podemos decir que actualmente en México existen alrededor de 130 escuelas y facultades de medicina. De éstas 88 están afiliadas a la AMFEM, por lo que la Asociación se constituye en interlocutor de sus asociados con los diversos organismos del sector educativo y salud involucrados en la formación médica. Merece especial mención el documento denominado “Perfil por Competencias del Médico General Mexicano”, producto del consenso de las escuelas y facultades, el cual plantea los elementos mínimos indispensables que debe incluir la formación de médicos en nuestro país. Figura 1 DOMINIO ÉTICO Y DEL PROFESIONALISMO -Compromiso con el paciente -Compromiso con la sociedad y el humanismo -Compromiso con la profesión y con el equipo de salud -Compromiso con si mismo -Compromiso con la confianza y el manejo ético de los conflictos de interés DOMINIO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y TRABAJO EN EQUIPO -Calidad en la atención y seguridad para el paciente -Trabajo en equipo y liderazgo -Gestión de los recursos DOMINIO DE LAS BASES CIENTÍFICAS DE LA MEDICINA -Dimensión biológica -Dimensión psicológica -Dimensión social -pensamiento complejo y sistémico CAPACIDAD DE PARTICIPACIÓN EN EL SISTEMA DE SALUD -Planes y politicas nacionales de salud -Marco jurídico -Marco económico CAPACIDAD METODOLÓGICA E INSTRUMENTAL EN CIENCIAS Y HUMANIDADES -Método cientifíco -Método epidemiológico -Método clínico y toma de decisiones médicas -Método bioestadistico -Método de las humanidades -Manejo de la tecnología de la información y comunicación -Gestión del conocimiento -Desarrollo humano DOMINIO DE LA ATENCIÓN COMUNITARIA -Planificación de acciones comunitarias en salud -Desarrollo comunitario en salud DOMINIO DE LA ATENCIÓN MÉDICA GENERAL -Promoción de la salud individual y familiar -Diagnóstico -Manejo terapéutico -Pronóstico, plan de acción y seguimiento -Manejo de pacientes con enfermedades múltiples -Habilidades clínicas -Comunicación con el paciente Fuente: AMFEM, “Perfil por Competencias del Médico General Mexicano” AMFEM, México; 2008. Sin duda, un referente que ha marcado una nueva etapa en la formación de médicos y que ha orientado los procesos de evaluación y cambio curricular de las instituciones de educación superior y permite una mayor flexibilidad en los planes de estudios de las carreras de médico cirujano. También, con origen en la propia AMFEM pero actualmente con personalidad propia en el seno del Consejo para la Acreditación de la Educación Superior (COPAES), el COMAEM (Consejo Mexicano para la Acreditación de la Educación Médica cuenta con un instrumento de autoevaluación con 60 estándares y sus respectivos indicadores (los cuales tienen coincidencias con los estándares de calidad de la World Federation for Medical Education, WFME). 23 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA Este proceso, iniciado en la década de los años noventa del siglo próximo pasado, ha permitido a las escuelas y facultades que lo han afrontado, mostrar mejoras importantes en la infraestructura, recursos humanos, recursos materiales, procesos y productos obtenidos con base en su modelo educativo y su perfil de egreso. En el afán de garantizar la calidad de los médicos generales, no únicamente al momento de su egreso de las escuelas, sino durante todo su trayecto profesional, se ha creado el Comité Normativo Nacional de Medicina General. Este Comité ha sentado bases sólidas para certificación de los médicos generales en ejercicio y actualmente trabaja para la elaboración de un programa nacional de Educación Médica Continua que realimente el proceso de certificación. Paralelamente y como asesores de las políticas nacionales en materia de salud, se encuentran las Academias Nacional de Medicina y Mexicana de Cirugía, así como el Colegio Médico de México. En cuanto al número de escuelas, se ha observado un crecimiento permanente de estas instituciones, tanto públicas como privadas, dado que existen diversos mecanismos para su apertura y funcionamiento. Tan sólo la AMFEM registraba en el año 2010 75 escuelas de medicina afiliadas, y a principios de 2014 suman 88, con nuevas solicitudes en proceso de valoración. Por consiguiente, la matrícula total se ha incrementado considerablemente teniendo a manera de ejemplo que en el año 2000 había 70 mil alumnos matriculados mientras que en el año 2014 hay casi 90 mil médicos en formación. ¿Qué tenemos? Respecto al sistema de salud no existe una definición precisa del papel de los médicos generales en el Sistema Nacional de Salud por lo que la demanda de estudios de posgrado a nivel de especialidad se ha incrementado considerablemente. Para los médicos que no logran ingresar a la residencia médica, el panorama es poco alentador ya que tienen que enfrentar desempleo, subempleo, salarios bajos, insatisfacción, luchas por plazas en sitios aislados o de alta marginación, entre otros retos. Por lo anterior, en el sistema educativo se plantea la pregunta: ¿hay un límite de escuelas de medicina y matrícula para nuestro país?, ¿Con base en qué indicadores se calcularía?, ¿De qué manera se pondrán candados en la normatividad para garantizar la mínima calidad necesaria al momento de su apertura? 24 ¿Qué se requiere? Analizar la vinculación sector educativo y sector salud partiendo del perfil epidemiológico y poblacional para los próximos 50 años. Estructurar el sistema de APS, cambiar la orientación hospitalaria, para redefinir el valor del médico general mexicano y sea evaluada la pertinencia del perfil por competencias del médico general mexicano desarrollado en escenarios concretos. Estandarizar la calidad de la educación médica en todo el país a través de promover la acreditación nacional. Desarrollar la acreditación internacional. Garantizar conjuntamente la calidad, equidad y recursos financieros en el Sistema educativo y de Salud. Consolidar la planeación-evaluación-innovación a largo plazo en los sectores participantes. ¿Por qué? Definiendo el sistema de salud de atención primaria, se garantizará que el médico egresado de nuestras escuelas y facultades tenga expectativas para encontrar empleo, contribuyendo a la calidad de la atención a la población mexicana, obteniendo el médico general el reconocimiento social y salarial que dignifique su función en el sistema. Nuevo profesionalismo. ¿Cómo? Mediante encuentros entre el sistema educativo y el sistema de salud Redefinición de la estructura y funciones de la Comisión Interinstitucional para la formación de RHS y sus comités. Políticas en materia de salud y educación robustas, sustentadas en las perspectivas a mediano y largo plazo. Participación del poder legislativo para dar la solidez necesaria a estas reformas. 25 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA Posible impacto. Al precisar el sistema de salud y consolidar la atención primaria en México, se encaminarán las acciones en las escuelas y facultades a aportar el número suficiente y necesario de médicos generales así como su calidad. Ello traerá como consecuencia calidad, equidad y recursos para la salud y educación con la consecuente satisfacción del paciente, del equipo de salud y de los educadores. REFERENCIAS Bretones, F. D. y Rodríguez, A. (2008). Reclutamiento y selección de personal y acogida. En M. A Mañas y A. Delgado, Recursos Humanos. Madrid: Pirámide. pp. 101-134. WFME Office (2003). Global Standards for Quality Improvement. University of Copenhagen, Denmark. pp 14. COMAEM (2008). Instrumento de autoevaluación. Consejo Mexicano para la Acreditación de la Educación Médica. 2008. Frenk, J. et als (2010). Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world. The Lancet, v. 376, núm. 9756, pp. 1923 – 1958. Lara VV, Herrera CG, Abreu LF & Cid A. Perfil por Competencias del Médico General Mexicano. 2008. Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina AMFEM A.C. p. 39. Ruelas, B.E. (2010). Tendencias en la atención a la salud y sus efectos sobre la educación médica. En Lifshitz A. y Zerón L., Los Retos de la Educación Médica en México. Tomo I, Academia Nacional de Educación Médica. pp. 17-28. Noyola B.J. (2010) ¿Cuántas escuelas, cuántos alumnos, cuántos profesores? En Lifshitz A. y Zerón L., Los Retos de la Educación Médica en México. Tomo I, Academia Nacional de Educación Médica. pp. 323-328. 26 27 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA PANORAMA GENERAL DE LA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS DE ENFERMERÍA EN MÉXICO Dra. Laura Morán Peña INTRODUCCIÓN Como representante del gremio de Enfermería en el campo educativo me parece de suma relevancia el panel interdisciplinario “Líderes de educación: Visión y paradigmas sobre el futuro de la formación de recursos humanos de salud en México”, llevado a cabo en el marco del seminario” Futuro y tendencias en formación de recursos humanos de enfermería en México para la Cobertura Universal en salud basada en la atención primaria.” Dicho evento, organizado por la Secretaría de Salud y la Representación en México de la Organización Panamericana de la Salud, debe ser interpretado como una clara muestra no sólo de analizar el problema de la formación de RHS, sino también de voluntad política pues, como es sabido por todos, existe una enorme brecha entre las necesidades de salud de la población y la cantidad y calidad de los RHS para ofrecer atención de calidad, con pertinencia y equidad. La presentación inicia haciendo un breve recorrido de los antecedentes de la formación de recursos humanos de Enfermería en México; la situación actual; y por último, sobre las acciones concretas que se desarrollan, concluyendo con los retos y desafíos. ANTECEDENTES DE LA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS DE ENFERMERÍA EN MÉXICO Si bien, la Enfermería en México, a diferencia de otras profesiones, nació en 1907 como una ocupación de apoyo a la profesión médica y, por tanto, inició formando auxiliares de Enfermería y enfermeras técnicas cuyos estudios anteriores eran de nivel secundario y eran preparadas básicamente en los hospitales del sector salud en función predominantemente de las funciones que demandaba la práctica médica, en el transcurso de poco más de un siglo la Enfermería Mexicana ha tenido una gran evolución, y en el marco de las políticas educativas internacionales la educación en Enfermería fue avanzando en cuanto a niveles educativos se refiere. 28 De tal forma, para 1935 diversas universidades estatales comenzaron a incorporar los programas de Enfermería con una formación en el marco institucional universitario, pero todavía sin el antecedente de la educación media superior como requisito previo de ingreso, es decir formando enfermeras generales de nivel técnico. Para la década de los años cuarenta, cuando inició la construcción de grandes hospitales en el sector salud, se comenzó a visualizar la necesidad de tener personal especializado. Por ello, inició lo que se denominó cursos pos técnicos en Enfermería que representaban en ese momento la posibilidad de contar con técnicos en Enfermería especializados. En 1968 inició en las universidades los primeros planes de estudio para formar Licenciados en Enfermería cuya formación previa era ya la educación media superior, y fue hasta tres décadas después que comenzó la formación de especialistas de Posgrado, Maestras en Enfermería, y actualmente algunos programas de Doctorado en Enfermería. Es importante señalar que si bien en relativamente poco tiempo la enfermería mexicana ha logrado avanzar en cuanto a la formación de recursos humanos de pregrado y posgrado, no ha sido paralelo a la constitución y crecimiento de plazas laborales acordes a la formación académica. Este hecho es un problema serio que se tiene no sólo en México, sino en diversos países de América Latina y que se debe básicamente a la desregulación que existe tanto educativa, como laboral y de la práctica profesional. Esto amerita una atención urgente, de ahí la importancia de este seminario y de las acciones de compromiso que se deriven de éste. LA SITUACIÓN ACTUAL En el caso del sistema educativo de Enfermería para el año 2011, la Dirección General de Enfermería de la Secretaría de Salud (SS) reportaba la existencia de 586 escuelas que ofrecían la carrera de Enfermería, de las cuales el 23% impartían el nivel de Licenciatura y algunos posgrados y el 77 % continuaban formando técnicos en Enfermería. Para el 2012, el Sistema Administrativo de Recursos Humanos en Enfermería , la Secretaría de Educación Pública (SEP) y la Dirección General de Calidad en Salud (DGCES), reportaban la existencia de 723, es decir 137 escuelas más, de las cuales el 48.5% son privadas. Este hecho, lejos de llevarnos a pensar de que tendremos más posibilidad de contar con recursos calificados, nos habla del crecimiento exponencial y desregulado para la apertura de centros educativos en Enfermería, que lo que favorece es conflictuar cada vez más los segmentos del mercado laboral. 29 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA Por otra parte, según datos del Consejo Mexicano para La Acreditación y Certificación en Enfermería (COMACE), entre los años 2010 y 2012, 54 planes y programas de estudio de Enfermería fueron acreditados o reacreditados, de los cuales sólo uno pertenece a una institución educativa privada. Es decir, aunque en México tenemos un sistema muy sólido y riguroso para la Acreditación de escuelas o facultades de Enfermería, hay un largo camino que recorrer. En la Figura 2 se puede observar que el gran “paraguas” de la estructura académica profesional de la Enfermería, existen todavía dos grandes subestructuras, la de la formación técnica y la formación profesional y aunque en la realidad predomina la formación de nivel técnico, tendríamos que hacer conjuntamente sector educativo y salud un análisis serio de qué tipo de recurso humano necesita el país si en nuestra meta está lograr Cobertura Universal de salud con calidad; además de diferenciar con precisión los horizontes de formación y alcances de acción de cada uno de los niveles educativos. Paralelo, es indispensable también el establecimiento de políticas de regulación de la educación, de la práctica y una apertura en los diversos segmentos del mercado laboral. Acorde a lo anterior, el personal de Enfermería registrado en el Sistema Nacional de Investigadores (SNI), entre 1984 y Agosto del 2011 es de 28 enfermeras, lo cual debe ser también un motivo de preocupación considerado la importancia que juega la gestión del conocimiento para el cuidado de calidad a la salud y para la Práctica Basada en Evidencia. 30 ¿QUÉ ESTAMOS HACIENDO? Para mejorar la calidad de la formación de profesionales de Enfermería promovemos a nivel curricular, tanto en el pregrado como en el posgrado, un gran acercamiento a: los determinantes sociales en salud que favorezcan el identificar los desafíos para la equidad en salud; los Objetivos del Desarrollo del Milenio y ahora a lo planteado en la agenda Post 2015, convencidas de que las prioridades nacionales en salud son urgentes y que no se atenderán sin recursos calificados; la renovación de la APS cuyo componente esencial son los recursos humanos suficientes en cantidad pero sobre todo en calidad y bien distribuidos sin precarización del empleo; y la Agenda para la Salud de las Américas, ya que una de las ocho prioridades es relativo al desarrollo del personal de salud. Trabajamos en la formación de enfermeros profesionales basándonos en nuevos paradigmas centrados en el aprendizaje, en el aprendizaje para la vida y en el énfasis de la reflexión en la acción que denotan cambios en los paradigmas pedagógico-didácticos. Haciendo una incorporación de las TIC y de la simulación clínica de manera equilibrada. Incentivamos la formación del posgrado en Enfermería en tanto que beneficia la transferencia del conocimiento a la práctica, como la producción del conocimiento disciplinario. Promovemos los procesos de acreditación nacional como una forma de garantía de calidad y como Asociación Latinoamericana de Escuelas y Facultades de Enfermería (ALADEFE), nos preparamos para desarrollar procesos de acreditación internacional de escuelas de Enfermería. Hemos desarrollado experiencias exitosas y de calidad a través de la educación abierta y a distancia. Desde hace varias años hacemos un trabajo colaborativo con la OPS/OMS en apoyo a las iniciativas que busquen favorecer el desarrollo de recursos humanos de Enfermería, lo que ha derivado en un documento en proceso de revisión final denominado “Educación en Enfermería hacia el 2020: orientaciones para contribuir a la renovación de la APS.” Realizamos trabajo colaborativo con la Comisión Permanente de Enfermería para apoyar las iniciativas que mejoren la formación de recursos humanos en Enfermería. 31 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA LOS DESAFÍOS • Incrementar de manera regulada el número de recursos humanos en Enfermería en México. • Trabajar en conjunto para contar con mecanismos de regulación educativa, de la práctica profesional y del mercado laboral. • Poner especial atención al enfoque de los planes de estudio de Enfermería cuyos ejes transversales deben ser los determinantes sociales en salud y la renovación de los sistemas y servicios de salud. • Trabajar en conjunto para que se mejoren las condiciones de la fuerza laboral en Enfermería, como base para que la Cobertura Universal en salud se haga una realidad. • Atender de manera urgente las siguientes condiciones críticas: cantidad de recursos de Enfermería con relación a formación de médicos y las necesidades sociales, es decir, atender la falta de pertinencia social; la distribución inequitativa de los RHS; la desregulación educativa y de práctica profesional y la precarización del empleo; entre otros. Diversos autores han analizado el futuro de la enfermería en diversos países y han establecido recomendaciones generales , que deben servirnos como lecciones aprendidas para cerrar la brecha existente entre formación de recursos y atención a las necesidades básicas de la salud, revisemos las evidencias de tal forma que de manera contextualizada nos posibilite dar pasos firmes en la responsabilidad social disciplinaria e interprofesional que tenemos de hacer realidad el acceso a la cobertura universal en salud de cada uno de los mexicanos, que seamos capaces de llegar más allá del discurso. Como organismos responsables de lograr la excelencia académica de las instituciones formadoras de recursos en Enfermería en México y en Latinoamérica, refrendamos nuestro compromiso de cumplir con la función social que tenemos otorgando un valor agregado al cuidado de la salud de las personas y grupos. REFERENCIAS UNESCO. Conferencia Mundial de Educación Superior. 2009 París, Francia. Disponible en: http://unesdoc. unesco.org/images/0018/001832/183277s.pdf 32 33 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN ODONTOLOGÍA Mtra. Marilú Yamina Galván Domínguez Las competencias de los profesionales de la salud en la atención primaria deben estar encaminadas a la búsqueda del fortalecimiento del papel de las Instituciones de Educación Superior que los forman y las Instituciones del Sector Salud donde ejercen la profesión. En el área de la Odontología, es importante evaluar las tendencias globales para la formación integral de nuestros estudiantes, aplicando los principios éticos y humanísticos, así como la filosofía de innovación para la calidad con eficiencia, suficiencia, pertinencia y eficacia, de modo que los servicios respondan a las necesidades de quienes los necesitan y a las características propias de la población más próxima a su entorno. En este rubro, las facultades y escuelas de Odontología han hecho esfuerzos extraordinarios por responder a un nuevo modelo educativo, encauzado a la búsqueda de la excelencia del egresado, con la incorporación de las tecnologías de la información y la comunicación, la comprensión de textos en una segunda lengua, el desarrollo de habilidades del pensamiento crítico y creativo, el impulso a la enseñanza basada en problemas reales, la divulgación de textos literarios, la salud en el deporte, la importancia de la evaluación, la certificación de competencias, el fortalecimiento de la identidad y arraigo, el cuidado del ambiente, el trabajo colaborativo y la gestión. Las acciones que promueven las instituciones afiliadas a la Federación Mexicana de Facultades y Escuelas de Odontología (FMFEO), incorporan también la vinculación de docencia e investigación en el proceso enseñanza-aprendizaje e impulsan con decisión las actividades de extensión de los servicios que brindan la oportunidad a sus egresados de haber tenido un acercamiento con las comunidades más apartadas, con los grupos marginados y con todas las organizaciones que buscan disminuir los índices de enfermedad periodontal y caries, mejorar las condiciones de salud bucodental de la población y difundir nuevas estrategias para identificar patologías relevantes y complicaciones sistémicas que suelen complicarse por higiene dental deficiente. En este sentido, el diseño curricular para formar odontólogos u estomatólogos, contempla un abanico de posibilidades amplio para mejorar los índices de competitividad y calidad. Sin embargo, en México, la oportunidad de incorporarse a equipos interdisciplinarios, multidisciplinarios y transdisciplinarios es limitada y los datos de la Secretaría de Salud consideran que existe un promedio de .12 odontólogos por cada 1,000 habitantes (SS: 2013). Entonces, formar recursos humanos en el área de la salud se convierte en un desafío 34 considerando que las políticas para el modelo de atención son variadas y dependen sexenalmente de una visión independiente que no siempre responde a las necesidades sociales. La planeación en la operación de los campos clínicos donde el cirujano dentista o estomatólogo puede encontrar una fuente de trabajo, se ve permeada también por una visión limitada de los responsables de los servicios de salud públicos, que excluyen al egresado de estos programas educativos de los equipos multidisciplinarios, donde deberían ejercer un papel importante en los programas de prevención e intervención para prestar servicios que verdaderamente resuelvan las necesidades de los derechohabientes. 35 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA RESUMEN PRESENTACIÓN DE TRABAJOS GRUPALES Todos los participantes se reunieron a dialogar en relación a tres tópicos: rectoría, currículo y sistemas de aprendizaje, a objeto de definir las claves para un mejor alineamiento de la formación de recurso humano en salud con las necesidades de las personas. A continuación las preguntas y las conclusiones. Tema rectoría ¿Cómo alinear la formación de los RHS en México hacia su modelo de atención? ¿Cómo alinear la formación de los RHS en México hacia sus desafíos sanitarios? ¿Qué tipo de estrategias y mecanismos de coordinación deben establecerse entre las instituciones formadoras y los servicios de salud, para alinear la formación de los profesionales de salud con los objetivos del sistema nacional de salud? Tema currículo ¿Cuál es el perfil de los profesionales de salud para los desafíos de hoy y del futuro de México? ¿Cómo adaptar los currículos a las necesidades actuales? Tema sistemas de aprendizaje ¿Cómo enseñar/aprender hoy en salud? ¿La formación de formadores, innovación del aprendizaje? ¿Cómo adaptar los procesos de aprendizaje? 36 1. RECTORÍA a) ¿Cómo alinear la formación de los RHS en México hacia su modelo de atención? Ejercer la rectoría que se le confiere a la Secretaría de Salud en el marco de vinculación intersectorial, dentro de un ambiente de suma de voluntades. Desarrollo de un marco jurídico alineado a la universalidad en la APS, que incorpore las necesidades y atribuciones de las instituciones que participantes, tanto prestadoras de servicios de salud como formadoras de RHS. Definir un Modelo de Atención para el acceso a servicios de calidad, congruente con lo referido en el Plan Nacional de Desarrollo y en el Programa Sectorial de Salud, en el que se integren de manera incluyente y equitativa las instituciones formadoras de RHS; basado en la atención primaria (APS); en el que se expliciten los aspectos básicos a nivel nacional. Adaptar las necesidades de formación de RHS de manera coordinada entre instituciones de salud y educativas a nivel estatal y local. Socializar el Modelo de Atención promoviendo su incorporación en el currículo de los planes de estudio de las carreras en las que se forman RHS. Recomendar un mínimo de competencias relacionadas al mismo, que permita a los egresados incorporarse al modelo y por ende al sistema nacional de salud. Retroalimentación permanente de los planes de estudio con base en las necesidades de formación que requiere el país. Evaluar los contenidos temáticos al menos cada cinco años, en relación a los cambios del perfil epidemiológico y avances tecnológicos. 37 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA Profesionalización docente en el modelo de atención mexicano. Vigilancia del cumplimiento de dicha incorporación y formación a partir de instancias acreditadoras. Fortalecer la Comisión Interinstitucional para la Formación de los Recursos Humanos de Salud CIFRHUS, dándole competencias para el ejercicio efectivo de la rectoría. Las Instituciones de educación media y superior deberán operar con base a la pertinencia de los programas educativos para integrarlos a los servicios públicos y comunitarios de alta marginación. b) ¿Cómo alinear la formación de los RHS en México hacia sus desafíos sanitarios? Alinear la formación de los RHS al modelo de APS en México: fomentar el cambio curricular considerando un tronco común con contenido social y APS y alternativa para la licenciatura en atención familiar y comunitaria y atención planes tradicionales. Alinear los servicios con la atención familiar y comunitaria. Centrar la atención al individuo, familia, comunidad, integral y en equipo transdisciplinario. Primero hay que contar con un Sistema Integrado (interinstitucional) de Servicios de Salud, escalonado y reforzado con redes integradas de servicios, con disponibilidad de servicios y accesible geográfica y económicamente. Diagnosticar: Identificación del panorama epidemiológico regional y nacional. Identificar y priorizar los desafíos sanitarios. Diagnóstico situacional integral (partiendo del enfoque de un sistema nacional de salud único) elaborado por el sector educativo con indicadores monitoreados de manera sistemática en el observatorio de recursos humanos (que se tendrá que ser consolidado). Establecer un diagnóstico prospectivo situacional de las necesidades en materia de salud y su correlación con los recursos humanos para la atención proactiva. Tener el diagnóstico de las necesidades de personal de las instituciones de salud y el perfil epidemiológico. El currículo y el número de personas deberán responder de forma obligada a los puntos anteriores. 38 Fortalecer el diálogo y la sustentabilidad entre los formadores y los gestores de salud a través de grupos interdisciplinarios de atención a la salud. Estrecha vinculación del sector salud con las instituciones formadoras de recursos a través de sus comités curriculares y de planeación para incorporar dichos desafíos a las competencias de egreso de los programas. Planear la formación de RHS de acuerdo a las determinantes en salud. Regular la oferta educativa para garantizar la calidad en la formación de RHS. Trabajo conjunto de todas las instituciones involucradas (salud, educación, economía, trabajo). Resolver los aspectos jurídicos y normativos del mercado laboral en salud. Determinar capacidad de modificaciones legales y de las responsabilidades de cada actor e institución. Fomentar la enseñanza de los registros médicos y su función en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica: usos e integración del expediente clínico y Certificado de nacimiento y defunción. c) ¿Qué tipo de estrategias y mecanismos de coordinación deben establecerse entre las instituciones formadoras y los servicios de salud, para alinear la formación de los profesionales de salud con los objetivos del Sistema Nacional de Salud? Fortalecer el marco legal, estructural y funcional de la Comisión Interinstitucional para la Formación de RHS. Tener estudios de redes públicas y de mercado donde participen las instituciones de salud y educativas. Realizar seguimientos de egresados para identificar si dan respuesta al mercado laboral. La dirección de los centros de salud debe recaer en la persona que tenga relación laboral con la institución (no el médico pasante). Las instituciones educativas deben incentivar a los trabajadores de la salud que participan en la formación de recursos humanos Establecer foros de dialogo interinstitucionales e interdisciplinarios entre los participantes o protagonistas de la salud integral. Cumpliendo con periodos establecidos para evaluar y cuantificar experiencias de aprendizaje. Vincular a través del servicio social los recursos humanos a las comunidades mediante brigadas multidisciplinarias en atención a la salud. 39 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA Desarrollar de lineamientos que permitan la regulación funcional entre las instituciones formadoras y de salud. Definir aspectos básicos de perfiles de ingreso a las instituciones formadoras de recursos humanos, los perfiles egreso, profesiogramas, definir perfiles de docentes y tutores y coordinadores de las instituciones educativas, para que, sin violentar la autonomía de las instituciones educativas, los incorporen a la planeación. Estrategias básicas: sacar al pregrado de los hospitales, formar a los RHS en atención primaria en el primer nivel de atención. Fortalecer el primer nivel de atención garantizando equipos de salud con enfoque de APS titulados y profesionalizados. Incorporación temprana al modelo a través de prácticas profesionales o considerarlo campo clínicos durante el periodo de formación. Salario digno y actualización permanente en la atención de primer nivel. Compartir escenarios laborales que permitan la actualización de los formadores de recursos humanos y viceversa. Privilegiar la mejora contractual en las zonas marginadas. Incentivar el ejercicio de la APS. (Convocatoria SI Calidad, fondos mixtos, CONACYT, etc.) Establecer políticas favorables para el ámbito laboral. Generar contrataciones y estímulos ad hoc. Definir políticas de contratación y estímulos congruentes con la formación y ubicación en el medio rural. Apoyar la definición del modelo con la creación de plazas laborales en atención primaria en salud Diversificar los escenarios clínicos Aprendizaje en el Sistema de Salud. Financiar el desarrollo de Políticas de RHS, fortalecer sistemas de información, estudios evaluación costo beneficio (experiencias exitosas) presupuesto asignado. Planear: estrategia de recursos (comunidad), esfuerzos Servicio Social / Programas Comunitarios, Paradigmas éxito profesional. 40 2. CURRÍCULO a) ¿Cuál es el perfil de los profesionales de salud para los desafíos de hoy y del futuro de México? El perfil de los profesionales actuales está desvinculado al modelo de atención del país, así como de la transición epidemiológica. Existe tendencia hacia a la especialización tanto de las instituciones formadoras como de los egresados, restando importancia al primer nivel de atención. Igualmente tienden a concentrase en las grandes ciudades siguiendo los lineamientos del mercado. Esto ha impactado en la población y se manifiesta cuando los usuarios de los servicios demandan atención por especialistas en los servicios de urgencias (admisión continua) antes que el Médico General en el Centro de Salud. Círculo vicioso. Se requiere dominio para la atención de la población de modo integral, la prevención y la rehabilitación, con competencias para la resolución de problemas y la actualización permanente. Habilidad de comunicación, relaciones interpersonales y trabajo en equipo. Conocimientos de la disciplina. Conocimiento del sistema de salud, normas y políticas de prevención. Competencias: técnica disciplinar, en APS, en calidad, gerencial. Conocimientos sobre el derecho a la protección de la salud y la atención al usuario; sobre determinantes sociales de la enfermedad y sobre gestión en los servicios de salud, para el autoaprendizaje y la mejora continua. Profesionalismo, humanismo, ética y valores. Los profesionales deberán tener sensibilidad social, valores, respeto al ambiente y a la multiculturalidad, capaces de atender las necesidades y demandas de la sociedad mexicana. Formación en: tronco común basado en APS. Alto nivel de conocimiento y adiestramiento disciplinar, interculturalidad, tolerancia, empatía y compromiso social. Trabajo en equipo, ética y bioética (saber, hacer, ser y convivir). 41 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA b) ¿Cómo adaptar los currículos a las necesidades actuales? Cambio de paradigma en el modelo educativo, del centrado en la enfermedad hacía la conservación de la salud y los determinantes sociales de la salud. A través del trabajo académico interinstitucional y multidisciplinario modificar o adecuar los planes de estudio que respondan a las necesidades de salud mediante la atención primaria, basándose en el desarrollo humano. Mediante la evaluación y actualización periódica de los planes de estudio. Crear currículos flexibles. Diversificación de campos clínicos. Fortalecer el uso de las Tics en los programas de formación. Órganos acreditadores que elaboren estándares acordes a las necesidades de salud. Establecer una política y marco regulatorio que priorice las necesidades de salud para la configuración de lo académico. Obligatoriedad de mecanismos de garantía de calidad (acreditación, certificación, etc., bilateral) Consolidar la reglamentación de RVOE para la vigencia de la opinión técnica académica, para la pertinencia de apertura de nuevas escuelas, homologación de reglamento de RVOE, fortalecer y empoderar CIFRHS y CEFRHS. Alineación de la dirección de profesiones. Establecer un mecanismo de comunicación entre dirección de profesiones, salud e instituciones educativas formadoras de RHS tanto públicas como privadas. Ejercer la atribución de supervisión, evaluación y suspensión de programas educativos que no respeten la normatividad. Realizar los programas académicos y operativos de manera coordinada entre instituciones de salud y educativas. 42 3. SISTEMAS DE APRENDIZAJE a) ¿Cómo enseñar/aprender hoy en salud? Modelo educativo basado en competencias profesionales integradas, enseñanza centrada en el alumno, rol del profesor como facilitador. Utilización de las tecnologías para el aprendizaje. Estrecha vinculación de formadores, empleadores y sistema nacional de salud. Fortalecer humanismo, ética y profesionalismo. Integración de teoría y práctica; trabajo en equipo e interdisciplinaria. Redireccionar los escenarios de aprendizaje al primer nivel de atención. Aprender haciendo, el alumno debe ser actor de su aprendizaje en escenarios reales, simulación en educación, utilización de tics, formar a los alumnos y no tan solo informarlos, (competencias humanísticas, desarrollo integral del ser), de manera tutorial. Basados en competencias y aplicar de manera pertinente: APB; evidencias; objetivos; Tics; simuladores). b) ¿La formación de formadores, innovación del aprendizaje? Estancias académicas de los profesores en los escenarios clínicos o comunitarios. Formación docente constante y profesionalización docente. Actualizar a los formadores desde el punto de vista del sistema de salud, disciplinar, pedagógico y tecnológico. Formación básica de formadores: Perfil exprofeso disciplinar y formación en docencia al menos de 80 horas, métodos pedagógicos; técnicas didácticas; educación semi-presencial o virtual; modelos educativos; sistemas de evaluación. Dar facilidades por instituciones formadoras para la profesionalización docente. 43 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA Formación de tutores expertos de los escenarios clínicos de primer nivel para que participen en la formación de los estudiantes. Fortalecer la formación docente del trabajador de salud. La educación en salud debe ser con facilitadores y no profesores tradicionalistas. c) ¿Cómo adaptar los procesos de aprendizaje? Incrementar los campos clínicos en el primer nivel de atención en todas las carreras del área de la salud. Fortalecer el modelo de APS para que funcione como campo clínico para la formación de RHS con enfoque preventivo, el pregrado de las distintas disciplinas del área de la salud debe formarse en el primer nivel de atención, incursión temprana y efectiva en la APS, fomentar la formación en escenarios reales, vincular los distintos niveles educativos en las comunidades con escenarios académicos como prácticas comunitarias y servicio social. Crear marco referente regional y nacional por parte del sector salud que retroalimente a las instituciones formadoras y se actualicen sus currículos con base en las necesidades del país y adaptado al perfil epidemiológico Hacer atractivo el servicio social en el primer nivel de atención y fortalecer el trabajo interprofesional. Contratar para cada una de las unidades de APS un médico y una enfermera auxiliar o técnico titulado, que en lo cotidiano sirva como docente de los profesionales en formación. Establecer como requisito para presentar el Examen Nacional de las Residencias Médicas dos años de ejercicio profesional en una unidad primaria para la salud. Lo cual tendría ponderación en la calificación del examen. En el caso de enfermería un año. Coordinadamente instituciones de salud y educativas: con docentes de la localidad, con el perfil y actitud docente, con evaluación continua de los programas de formación y con actualización docente continua. 44 LISTADO DE PARTICIPANTES 45 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA 46 47 SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MÉXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA 48