CONOCIMIENTOS SOBRE EL DAÑO OCULAR CAUSADO POR RADIACIONES ULTRAVIOLETA EN LA POBLACIÓN ESTUDIANTIL DEL COLEGIO DEPARTAMENTAL DE CUCAITA – BOYACA “UN MODELO DE EDUCACIÓN PARA LA PREVENCIÓN” LINA ROCÍO GONZÁLEZ SÁNCHEZ UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE OPTOMETRÍA BOGOTA 2007 CONOCIMIENTOS SOBRE EL DAÑO OCULAR CAUSADO POR RADIACIONES ULTRAVIOLETA EN LA POBLACIÓN ESTUDIANTIL DEL COLEGIO DEPARTAMENTAL DE CUCAITA – BOYACA “UN MODELO DE EDUCACIÓN PARA LA PREVENCIÓN” LINA ROCÍO GONZALEZ SÁNCHEZ ASESOR JOSE FERNANDO PÉREZ UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE OPTOMETRÍA BOGOTA 2007 TITULO DEL PROYECTO CONOCIMIENTOS SOBRE EL DAÑO OCULAR CAUSADO POR RADIACIONES ULTRAVIOLETA EN LA POBLACIÓN ESTUDIANTIL DEL COLEGIO DEPARTAMENTAL DE CUCAITA – BOYACA. “UN MODELO DE EDUCACIÓN PARA LA PREVENCIÓN” Nota de Aceptación. Firma del jurado Firma del jurado GRUPO DE INVESTIGACION El trabajo pertenece al grupo de investigación ÓPTICA Y LENTES DE CONTACTO Línea De Investigación. Óptica AGRADECIMIENTOS La autora de este trabajo expresa sus agradecimientos a: Doctor José Fernando Pérez, director del proyecto por su interés y vinculación con el proyecto. Licenciada Fanny Sánchez por su integración y colaboración con el trabajo. Los niños y docentes del Colegio San Felipe de Cucaita, por su colaboración y participación durante las actividades. Doctora Anastasia Cruz, docente UPTC por su interés y sugerencias. Mi familia, gracias por su colaboración y su ayuda incondicional Todas aquellas personas que de una u otra forma colaboraron en la realización del presente trabajo. CONTENIDO ANTECEDENTES 10 OBJETIVOS 13 METODOLOGÍA 14 MARCO CONCEPTUAL 18 1. ANATOMÍA BÁSICA DEL OJO 18 1.1. PÁRPADOS 18 1.2 PELÍCULA LAGRIMAL 18 1.3 ESCLERA 18 1.4 TUNICA VASCULAR 19 1.5 RETINA 19 1.6. CONJUNTIVA 19 1.7 CÓRNEA 20 1.8 CRISTALINO 20 2. RADIACIÓN ULTRAVIOLETA 21 3. OZONO 25 4. EFECTOS DE LA RADIACIÓN ULTRAVIOLETA EN LOS OJOS 27 4.1 PIEL 29 4.2 CÓRNEA 30 4.3 CONJUNTIVA 30 4.4 CRISTALINO 32 4.5 RETINA 34 5. MECANISMOS NATURALES OCULARES DE PROTECCION SOLAR 37 6. MEDIDAS DE PROTECCIÓN 39 7. ANTEOJOS PARA EL SOL 41 7.1 FILTROS OFTALMICOS 41 7.1.1 FILTROS ESPEJADOS 43 7.1.2 FILTROS FOTOCROMÁTICOS 43 7.1.3 FILTRO POLARIZADO 45 7.1.4 FILTROS COLOREADOS 46 RESULTADOS 50 DISCUSIÓN 57 CONCLUSIONES 69 BIBLIOGRAFIA 61 ANEXO 64 ANEXOS ANEXO A ANEXO B CUESTIONARIO FOLLETO PREVENCIÓN VISUAL 64 RESUMEN La superficie ocular, por estar directamente en contacto con el exterior, es la parte del ojo más susceptible a sufrir fenómenos de irritación por el efecto de la exposición solar prolongada. A nivel ocular se producen reacciones inflamatorias agudas y crónicas, como Conjuntivitis Actínica, Fotoconjuntivitis, Fotoqueratitis, Pterigio y Catarata. Se ha pensado que estos fenómenos están influenciados por el tiempo de exposición y los lugares donde el individuo se encuentre. Por esto es necesario informar a la comunidad de los efectos nocivos de los rayos UV en el ojo, por lo cual se buscó presentar esta información de una manera didáctica con el fin de provocar en el lector un mayor interés por conocer más acerca del tema. Para tal fin se indagó en la población acerca de los conocimientos que tenían acerca del tema buscando identificar los elementos claves que permitieran el diseño de un folleto practico, con el fin de exponer información acerca de la exposición a las radiaciones UV y las medidas de protección que se pueden realizar, y así fomentar actitudes de cuidado en la población de estudio. ANTECEDENTES Y ESTADO DEL ARTE Las radiaciones invisibles son emitidas por el sol y pueden llegar al ojo; si el individuo esta expuesto por mucho tiempo o en cantidad suficiente puede ser peligroso para las estructuras oculares. La exposición ocular repetida a la radiación solar ultravioleta puede causar alteraciones oculares que van desde las inflamaciones agudas en conjuntiva y córnea hasta la aparición de procesos degenerativos de la superficie ocular, cataratas, retinopatías y cáncer en la piel palpebral.1 Entre 12 y 15 millones de personas padecen de ceguera por cataratas. Según estimaciones de la OMS hasta un 20% de estos casos pueden haber sido causados o haberse agravado por la exposición al sol y la zona de mayor incidencia se sitúa cercana al ecuador. Una longitud de onda mayor a 290 nm pudo haber sido la causa de la enfermedad en cerca de 3,5 millones de personas o 20 por ciento del total de personas que sufren de cataratas a nivel mundial.2 El carcinoma escamocelular es la causa de 9 % de tumores de piel perioculares y es más frecuente en quienes han tenido exposición crónica al sol. Aunque en algunos casos la relación directa de las radiaciones UV con la patología ocular aún no está suficientemente demostrada, no hay duda en que tiene una causalidad sobre la patología ocular. y que el efecto acumulativo de la radiación tras un tiempo de exposición produce efectos importantes a nivel ocular, generando los cambios físicos que se observan en las anomalías visuales. Estos daños están relacionados directamente con el tiempo de exposición, la hora del día en que nos exponemos, el lugar donde nos situemos y el tipo de protección que utilizamos o si no lo hacemos. 1 Arias Melo, Flor., Arias Melo, Beatriz.,”Efecto de la luz solar sobre la salud visual”, en: Franja Visual, ,Vol. .15, N° 85, 16-19, 2005 2 Organización Mundial de la Salud, Índice UV Solar Mundial,2003 1 Las poblaciones situadas en zonas ecuatoriales, son las mas afectadas por los rayos U-V B. Esto se explica porque los rayos solares inciden perpendicularmente sobre la zona ecuatorial, lo cual aumenta la intensidad de los U-V B, pues el ángulo de incidencia no permite que los rayos puedan reflejarse. Las alturas están expuestas a mayor radiación U-VB también, ya que las características de la atmósfera ofrecen menor protección. Los rayos U-V B aumentan en un 20% cada 3.000 metros de altura3. Las zonas que reciben mayor intensidad de radiación solar global en Colombia, entre 4,5 y 6,0 kWh/m2 por día, son: región Caribe, nororiente de la Orinoquia y sectores de los departamentos de Cauca, Huila, Valle, Tolima, Caldas, Boyacá, Santanderes, Antioquia y las Islas de San Andrés y Providencia4. Es necesario tener una concepción clara de los efectos de las radiaciones y que las personas conozcan claramente las características de las mismas y estén preparados para actuar frente a ellas, más aún cuando las enfermedades visuales producidas por efecto de la luz solar pueden ser prevenidas y evitadas si se empieza desde una edad temprana a mantener buenos hábitos de cuidado. Por eso es importante dar a conocer estos elementos de una manera clara y porque no didáctica como es la presentación de la información en una cartilla educativa. Se pretende realizar tomando como base el altiplano cundiboyacense ya que en la región Andina este sobresale con valores máximos en la distribución de la radiación solar, además presenta algunas condiciones geográficas que influyen en la cantidad de radiación que recibe como es la altitud debido a que en zonas de alta montaña el aire es más limpio y más delgada la capa atmosférica que deben recorrer los rayos solares, y a mayor altitud mayor radiación, por lo cual es más probable la presencia de alteraciones oculares en estas zonas. 5 3 Bermudez, Alfredo, “radiación Solar”, www.centrobermudez.com.ar Caracteristicas Climaticas y Oceanograficas del fenómeno del Niño .www.crid.or.cr 4 2 Ya antes se han realizado investigaciones al respecto, la Organización Mundial de la Salud y la Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos están muy interesados en el tema por lo cual se pueden encontrar algunas indicaciones para protección a la exposición prolongada del sol, pero se realiza de una manera general por lo cual no son muy claros acerca de las indicaciones para proteger los ojos de los dañinos rayos UV.. Por esta razón es importante crear una nueva herramienta para la difusión de tan interesante tema, y tan vital para mantener una buena salud ocular, de una manera innovadora e intentar crear una mentalidad de cuidado buscando la prevención de las anomalías visuales por el efecto de la radiación solar 5 “Radiación Solar”. www. duinimako.ideam.gov.co 3 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Establecer el nivel de conocimientos que tienen los estudiantes sobre el daño ocular causado por radiaciones ultravioleta en el Colegio Departamental de Cucaita y a partir de esta información educarlos acerca de los efectos nocivos de las radiaciones solares y sus posibles formas de prevención. OBJETIVOS ESPECIFICOS. Establecer el nivel de conocimientos sobre el daño ocular causado por radiaciones ultravioleta con que cuentan los estudiantes del Colegio Departamental de Cucaita Brindar una serie de pautas que permitan a la comunidad mejorar comportamientos en cuanto a protección solar ocular insistiendo en los buenos hábitos de cuidado Diseñar un folleto informativo, centralizado en el estudio de las radiaciones solares y su efecto en el sistema visual durante la exposición prolongada a las mismas, que se entregara a la institución que participa en el estudio. Evaluar el nivel de receptividad del material aplicado en la población mediante la realización de un cuestionario que se implementará antes y después de la socialización del folleto. 4 METODOLOGÍA El proyecto tiene una investigación de carácter descriptivo que busca identificar los elementos más relevantes del daño visual provocado por la exposición solar continua y las características claves en la protección ocular con el fin de crear una guía preventiva de una forma clara y precisa La metodología propuesta se desarrollo por etapas, una propuesta conforme a una serie de pasos: elección del tema, planteamiento del problema, recopilación de datos, organización de la información, presentación de la información, y evaluación de la misma. Descripción del Lugar: Cucaita: El casco urbano del Municipio se encuentra localizado en el Departamento de Boyacá, Provincia Centro, a 20 KM de Tunja. Limita por el norte con Sora, por el este con Tunja, por el sur con Tunja y Samacá y por el oeste con Samacá. La población estimada es de 5200 habitantes.Ubicada a 2650 metros sobre el nivel del mar.La temperatura promedio es de 14 °C registrandose una máxima de 23.2°C . Población La población comprende a todos los estudiantes cuyas edades se encuentren entre los 10 y los 15 años, que pertenezcan al Colegio Departamental San Felipe de Cucaita (equivalente a 300 alumnos) Se escogió la población entre estas edades pensando en que los niños gastan más horas al aire libre por lo cual pueden recibir tres veces más radiación UVB que los adultos, a su vez por medio de ellos se pretende llegar a sus padres buscando la doble difusión de la información. Además los alumnos de estas edades normalmente presentan un grado de educación que les permite la comprensión del material escrito con mayor facilidad que niños menores y de conceptos claves que se necesitan ser difundidos. 5 Muestra. El numero de individuos de la muestra es determinado teniendo en cuenta la población que entro en el estudio. A esta población se le aplico la siguiente formula extrayendo el número de individuos requeridos para el estudio. n= Z 2 .p.q . N N. E2 +Z2 p.q N Tamaño de la población: 300 P La probabilidad de encontrar sujetos con la condición dada P = 0.5 N q La Prevalencia de sujetos sin esa condición Q = 0.5 Z Nivel de confianza. 95% confiable Z = 1.96 E Error 10% de error Se considera un nivel de confianza del 95%, es decir Z= 1.96, con un porcentaje de error del 10%, tomando que la población no presenta valores muy elevados y con un margen de error del 5 % se estaría trabajando con una muestra demasiado grande, lo cual dificultaría los propósitos de la investigación. Al no tener un estudio previo, no podemos conocer el valor de p, y conociendo en que p es la probabilidad de encontrar sujetos con la condición dada y q la prevalencia de sujetos sin esa condición: y p+q = 1 Tomaremos los valores de =.0.5% buscando mantener la misma posibilidad. Luego la muestra para la población será de: Población: 300 alumnos. Muestra 72 alumnos. . Instrumento: Cuestionario: se realizo un cuestionario sencillo con el cual se pretendía obtener información acerca de los conocimientos que los niños tenían sobre la exposición al sol los conceptos básicos que de allí se desencadenan, prácticas adecuadas frente a como también las actitudes y la sobre exposición; así como los efectos nocivos que puedan tener las radiaciones UV en la salud. Su administración fue dada en forma individual y con aproximadamente 20 minutos para su ejecución. Este cuestionario se realizo como conducta de entrada y como diagnostico a la salida una vez socializada la 6 cartilla con el fin de evaluar la receptividad que los estudiantes tuvieron sobre el material entregado. Al momento de practicar el cuestionario se tomaron en cuenta las inquietudes que los alumnos tenían acerca del tema. El formato del cuestionario se encuentra en el anexo A Se buscó indagar a través de un cuestionario los conocimientos que tenían los estudiantes acerca del tema con el fin de establecer un diagnostico y elaborar un folleto practico y claro que permitiera ofrecer la información en forma didáctica de las insuficiencias encontradas. Se establecieron las áreas de mayor problema para los estudiantes dentro de las que se observo deficiencia en cuanto a Afecciones oculares, desconocimiento del efecto de las radiaciones solares y su prevención para lo cual se entrego el folleto, realizando la socialización y explicación del mismo a la población en estudio aplicando posteriormente una evaluación para medir la receptividad del mismo. El folleto cuenta además con una temática basada en aspectos claves como son: Información científica sobre la radiación ultravioleta, la capa de ozono, los riesgos de exposición que la radiación UV tiene sobre la salud haciendo una aclaración en cuanto a las actividades que realizan los alumnos, los mecanismos de protección ocular, las enfermedades oculares que se presentan debido a las radiaciones y las medidas de protección visual adecuadas, toda la información basada específicamente en las necesidades que surjieron de la recolección de información preliminar. Todo esto estaba encaminado a que los niños aumentaran sus conocimientos sobre las medidas que pudieran tomar para protegerse de la sobre exposición al sol y así mismo mejoraran los conocimientos que tienen de los conceptos medio ambientales que tienen que ver con el sol, y los efectos directos sobre su salud visual buscando que adquirieran la capacidad de disminuir los efectos negativos por medio de comportamientos adecuados y así prevenir daños oculares a futuro. 7 .Al finalizar la socialización se entregó a la institución un buen número de ejemplares de acuerdo a la muestra los cuales permanecerán en la biblioteca del colegio con el fin de ser utilizados posteriormente en la asignatura de Ciencias y como material de consulta para el estudiantado, continuando con la difusión del material y de esta manera incrementar el rango de prevención por medio de la lectura. Evaluación: Además se evalúo la guía por medio del grado de aceptación que tuviera dentro de la comunidad, el cual se estableció por medio del cuestionario de socialización y de la respectiva evaluación de la actividad realizada que emitieron los educadores de la institución. Recursos humanos Docentes del área de optometría de la Universidad de la Salle, relacionados con el tema y que participan de la línea de investigación a la que corresponde el proyecto. Docentes de la Institución donde se realizará el estudio. Recursos institucionales Universidad de la Salle. Colegio San Felipe de Cucaita. Recursos Materiales Revistas. Internet, Computador, libros, impresora, papelería 8 MARCO CONCEPTUAL 1. ANATOMÍA BASICA DEL OJO 1.1 PÁRPADOS Son pliegues móviles de la piel que se extienden por encima de la parte anterior del globo ocular, de esta manera cumplen funciones de protección y ayudan a la pupila a limitar la entrada de luz que penetra al ojo. Son los encargados de proteger las estructuras anteriores y de distribuir la película lagrimal uniformemente sobre la córnea. Están formados por piel, túnica subcutánea y el esqueleto central del párpado. En el borde libre están las pestañas, existiendo en la cercanía de sus folículos pilosos glándulas asociadas a ellas. 1.2 PELÍCULA LAGRIMAL Tiene 6 a 10 µm de espesor y consta de dos capas: la más superficial producida por las glándulas de Meibomio y es la encargada de evitar la evaporación excesiva y perdida de las lágrimas; la capa interna es un gel que consta de mucina producida por las células caliciformes de la conjuntiva y de una fase acuosa producida por las glándulas lagrimales principales y accesorias. Las lágrimas aseguran una superficie uniforme y regular para la refracción, ayudan a lubricar y proteger la córnea y la conjuntiva, proveen de oxígeno a la córnea y son bacteriostáticas. 9 1.3 ESCLERA Es un tejido resistente que cubre el ojo en las 5/6 partes posteriores del limbo. Su estroma esta formado por laminillas de colágeno de espesor variable y orientación irregular confiriéndole su opacidad característica. Es un tejido avascular que se nutre de la coroides y la epiesclera. Los tendones de los músculos oculares se insertan en la superficie externa de la esclera, la cual esta conectada con la capsula de Tenon. 1.4 TÚNICA VASCULAR Esta capa tiene tres zonas diferentes, La coroides el cuerpo ciliar y el iris. La coroides es la porción vascularizada de la úvea situada adyacente a la retina. El cuerpo ciliar contiene músculo liso que al actuar sobre el cristalino cumple funciones de acomodación. El iris es la continuación del cuerpo ciliar que se proyecta sobre la porción anterior del cristalino y presenta un borde libre que delimita un orificio circular denominado pupila que cumple la función de diafragma 1.5 RETINA Es la membrana del ojo más interna prácticamente transparente, pero que transluce un color rojo debido a la coroides altamente vascularizada. La retina se extiende desde la papila del nervio óptico en el polo posterior hasta 5 mm por delante del ecuador, sitio llamado ora serrata. 1.6 CONJUNTIVA Es una delgada mucosa que reviste la superficie interna de los parpados y la correspondiente superficie anterior de la esclera hasta el borde corneal. Es denominada por lo tanto conjuntiva palpebral o tarsal y conjuntiva ocular o bulbar, Entre ambas conjuntivas esta mucosa origina pliegues que son denominados fornix superior e inferior. 10 El estroma de esta conjuntiva es muy laxo y de gran riqueza vascular, estas características explican el notorio edema de los procesos inflamatorios. 1.7 CÓRNEA La córnea corresponde a la sexta parte de la túnica externa del ojo, localizandose en el polo anterior del mismo. Su diametro anterior horizontal promedio es de 12 mm y el vertical es de 11 mm. Es un tejido transparente, avascular y ópticamente limpio, gracias a la organización paralela y ordenada de sus laminillas de colágeno. Su espesor no es uniforme siendo mayor en la periferia que en el centro. Histológicamente la córnea consta de 5 capas que de adelante hacia atrás son: Epitelio, capa de Bowman, estroma, membrana de Descemet y endotelio. Su transparencia se debe al menos en parte al diámetro uniforme y distribución regular de sus fibrillas colágenas. Cuando se produce edema corneal y por consiguiente aumenta la cantidad de líquido interfibrilar se produce la opacidad corneal. 1.8 CRISTALINO Es el órgano dióptrico de acomodación. Es un cuerpo transparente, biconvexo, y elástico suspendido en la superficie interna del cuerpo ciliar por un ligamento circular denominado zonula de Zinn. Esta localizado detrás del iris y en íntimo contacto con el humor vítreo en su parte posterior. Esta cubierto por una capsula homogénea muy refringente de 11 a 18 mm de espesor, rica en proteoglicanos y colágeno. El cristalino recibe los nutrientes principalmente del humor acuoso. Con el paso de los años el núcleo del critalino se torna amarilloso. 11 2. RADIACIÓN ULTRAVIOLETA La energía solar llega en forma de radiación electromagnética o luz. La radiación electromagnética, son ondas producidas por la oscilación o la aceleración de una carga eléctrica y se puede ordenar en un espectro en diferentes longitudes de onda. La energía de una fracción diminuta de radiación, llamada fotón, es inversamente proporcional a su longitud de onda, entonces a menor longitud de onda mayor contenido energético. La región visible (400 nm < λ < 700 nm) corresponde a la radiación que puede percibir la sensibilidad del ojo humano e incluye los colores: violeta, azul, verde, amarillo, naranja y rojo .La luz es interpretada como color de acuerdo a la longitud de onda que alcanza la retina. Las radiaciones invisibles son emitidas en grandes cantidades por el sol y aunque son filtradas por la atmósfera, pueden llegar al ojo, aunque no a la retina, por que son absorbidas por la córnea, el humor acuoso, el cristalino y el vitreo; sin embargo, si el individuo esta expuesto por mucho tiempo o en cantidad suficiente puede ser peligroso para las estructuras oculares. La radiación ultravioleta (UV) es una forma de energía radiante invisible que cubre el rango de longitudes de onda entre los 100 y los 400 nanómetros y usualmente es clasificada en tres categorías de acuerdo con la longitud de onda: El UVC que comprende las radiaciones entre 180 nm y 280 nm, el UVB o medio que comprende las longitudes de onda entre 280 nm y 315 nm, y el UVA que comprende las radiaciones entre 315 nm y 380 nm. Estas radiaciones son emitidas en grandes cantidades por el sol y, aunque en gran parte son filtradas por la atmósfera, es conveniente protegerse de ellas ya que en condiciones diferentes de las habituales pueden producir lesiones oculares. 12 Toda la radiación UV-C y el 90% de la UV-B es absorbida por gases como el ozono, vapor de agua, oxígeno y dióxido de carbono, mientras que, la radiación UV-A es débilmente absorbida en la atmósfera. Debido a lo anterior, la radiación UV que alcanza la superficie de la tierra está compuesta en gran parte por la radiación UV-A y en menor grado por la UV-B. Mientras más corta sea la longitud de onda de la radiación UV, biológicamente es más dañina. .6 Los rayos UVA (315-400 nm) representan la mayor parte de radiación UV que llega a la tierra. Tiene muchas aplicaciones cientificas, tecnólogicas y beneficios como aumento de la inmunidad a las enfermedades y sintesis de vitaminas, además favorecen el crecimiento. Producen un bronceado ligero y temporal que no protege la piel. Pueden ocasionar daños más profundos en la piel y están relacionados con el envejecimiento prematuro de la piel. Los rayos UVB (280-315 nm) representan una proporción menor de radiación ultravioleta que llega a la tierra. Son los más peligrosos porque se filtran parcialmente por la capa de ozono. Los UVB pueden causar enrojecimiento, quemaduras, ampollas e incluso quemaduras de sol de segundo grado. Las longitudes de onda UVB son más efectivas para producir quemaduras de sol a corto plazo así como envejecimiento prematuro de la piel a largo plazo, y las ondas alrededor de los 300 nm son particularmente activas. Los rayos UVC (200-280 nm) son casi todos absorbidos por la capa de ozono en la atmósfera y por lo tanto, no llegan a la superficie terrestre. Estos rayos penetran ligeramente en la piel, pero dañan la vista. La medida máxima de fotoqueratitis ha sido alrededor de 270 nm La cantidad y tipo de radiación solar, especialmente radiación UV que puede llegar a una parte específica de la tierra en un momento dado está determinada por varios factores 6 ARIAS MELO, Flor., ARIAS MELO, Beatriz.,”Efecto de la luz solar sobre la salud visual”, 85, 16-19, 2005 13 en: Franja Visual, ,Vol. .15, N° que incluyen: latitud, estaciones del año, hora del día, altitud, condiciones atmosféricas locales (smog, nubosidad, neblina, humo, polvo, humedad, partículas de aerosol), variaciones en el espesor de la capa de ozono y altura del sol sobre el horizonte. Si bien las nubes que contienen humo y otras formas de contaminación evitan que gran parte de los UV lleguen a la piel, no ocurre lo mismo con las nubes de lluvia comunes ya que los UV se transmiten hasta cierto punto a través del agua. Asimismo, las nubes tienden a tamizar los rayos infrarrojos que producen calor, lo cual genera una cantidad mínima de radiación UVB y se prolongan, por lo tanto, los tiempos de exposición como consecuencia de la disminución de la temperatura Factores de los cuales dependen los niveles de radiación: El nivel de radiación ultravioleta que llega a la superficie de la tierra puede variar en función de una gran variedad de factores. Cada uno de los siguientes factores puede aumentar el riesgo de sobreexposición a la radiación ultravioleta y de sus efectos sobre la salud.7 o El ozono estratosférico La capa de ozono absorbe la mayor parte de la radiación ultravioleta, pero el nivel de absorción varía según la época del año y los cambios climáticos. Además, esta absorción ha disminuido a medida que la capa de ozono se ha ido reduciendo a consecuencia de la emisión industrial de sustancias que destruyen el ozono. o L a h o ra d e l d í a El sol está en su punto más alto en el cielo alrededor del mediodía. A esa hora, la distancia que recorren los rayos solares dentro de la atmósfera es más corta y los niveles de UVB son los más altos. Temprano en la mañana y al final de la tarde, los rayos solares atraviesan la atmósfera de forma oblicua, lo cual reduce en gran medida su intensidad 7 Agencia De Protección Ambiental De Los Estados Unidos.( En Línea) “El Sol, www.epa.gov/espanol/ 14 Radiación UV Y Usted” Disponible en : o Época del año El ángulo de incidencia de la luz solar varía según las estaciones, con lo cual varía también la intensidad de los rayos ultravioleta. La intensidad de la radiación ultravioleta es más alta durante los meses de verano. o L a ti tu d La intensidad de los rayos solares es más fuerte en el ecuador, ya que el sol pasa por la parte mas alta del cielo y la distancia recorrida por los rayos ultravioleta dentro de la atmósfera es más corta. Además, el espesor de la capa de ozono es menor en los trópicos que en las latitudes medias y altas, por lo que hay menos ozono para absorber la radiación ultravioleta mientras atraviesa la atmósfera. A latitudes más altas, el sol está más bajo en el cielo, por lo que los rayos ultravioleta deben recorrer una distancia mayor a través de las capas de la atmósfera en donde hay más ozono, y en consecuencia la radiación ultravioleta es menor en esas latitudes. o Altitud La intensidad de la radiación ultravioleta aumenta con la altitud, ya que hay menos atmósfera para absorber los rayos dañinos del sol. Por lo tanto, el riesgo de sobreexposición al sol aumenta con la altitud. o Condiciones climáticas Las nubes reducen el nivel de radiación ultravioleta, pero no la eliminan completamente. Según el espesor de las nubes, es posible sufrir quemaduras en un día nublado (y aumentar el riesgo de cáncer de piel y daños a la vista a largo plazo) aunque no haga mucho calor. o Reflexión Algunas superficies, como la nieve, la arena, la hierba y el agua pueden reflejar gran parte de la radiación ultravioleta que reciben. Debido a la reflexión, la intensidad de la radiación ultravioleta puede ser mayor de lo que parece, incluso en zonas de sombra. 15 3. OZONO La atmósfera que envuelve el planeta se compone de 5 capas concéntricas. La más baja troposfera se extiende desde el nivel del suelo hasta una media de 10 a 12 KM de altitud. La siguiente capa estratosfera, llega hasta unos 50 km de la superficie, el ozono que contiene absorbe la mayor parte de radiación ultravioleta de alta energía del sol. Por encima de la estratosfera existen 3 capas más: la mesosfera, la termosfera y la exosfera. El ozono es un gas natural que se encuentra en dos capas distintas de la atmósfera. En la troposfera, junto a la superficie de la tierra, el ozono es un contaminante y uno de los elementos clave del smog o niebla tóxica. En la estratosfera es donde se encuentra el ozono que protege la vida en la tierra al absorber parte de los rayos ultravioleta del sol. El ozono estratosférico se concentra sobre todo entre 6 y 30 millas por encima de la superficie terrestre En conjunto, estas cinco capas de la atmósfera reducen aproximadamente a la mitad la cantidad de radiación solar que llega a la superficie terrestre. En concreto, algunos gases de efecto invernadero que existen en concentraciones vestigiales en la troposfera (como vapor de agua, dióxido de carbono, óxido nitroso, metano, halocarburos y ozono) absorben aproximadamente el 17% de la energía solar que la atraviesa. De la energía solar que llega a la superficie terrestre, gran parte es absorbida y emitida de nuevo como radiación de longitud de onda larga (infrarroja). 8 Parte de esta radiación infrarroja saliente es absorbida por los gases de efecto invernadero en las capas bajas de la atmósfera, lo que contribuye a un mayor calentamiento de la superficie terrestre. El proceso eleva la temperatura terrestre lo cual se cree es responsable del actual cambio climático que a su vez ha traído consecuencias 8 DIAZ, Julio. Impactos sobre la Salud Humana. III Sesión Seminario de salud y medio ambiente.12- 16 de abril del 2007 16 al alterar los sistemas biofísicos y ecológicos de la tierra. Durante el siglo XX la temperatura media de la superficie terrestre aumento 0,6° C aproximadamente>>. El aumento de la concentración atmosférica de gases efecto invernadero está amplificando el efecto. En los últimos tiempos se han incrementado considerablemente la quema de combustibles fósiles, las actividades agrícolas y otras actividades económicas, y con ellas las emisiones de gases de efecto invernadero. La concentración atmosférica de dióxido de carbono ha aumentado un tercio desde el comienzo de la revolución industrial Hasta hace poco, los clorofluorocarbonos (CFC, por sus siglas en ingles) se usaban ampliamente en aplicaciones industriales como refrigerantes, espumas aislantes y disolventes. Los clorofluorocarbonos son transportados por fuertes vientos hacia la estratosfera, en un proceso que puede tardar de 2 a 5 años. Los clorofluorocarbonos se descomponen en la estratosfera y liberan cloro, el cual ataca al ozono. Cada átomo de cloro actúa como catalizador, combinándose y descomponiendo repetidamente hasta 100,000 moléculas de ozono durante el tiempo que permaneceen la estratosfera.9 Otras sustancias que destruyen el ozono son los pesticidas como el bromuro de metilo, el halón usado en los extintores de incendios y el cloroformo de metilo utilizado en procesos industriales. El agotamiento del ozono estratosférico, provocado por reacciones químicas que pueden intensificarse por el cambio climático, conduce a un aumento del flujo de radiación ultravioleta B a nivel de la superficie terrestre. Los científicos prevén que el efecto combinado del reciente inicio del agotamiento del ozono estratosférico y su continuación a lo largo de los próximos diez o veinte años incremente la incidencia de cáncer de piel en las poblaciones de piel clara que vivan en latitudes medias o altas por acumulación de la exposición adicional a la RUV-B.10 9 10 IDEAM. Sector Ozono. “ozono total”. Disponible. www.ideam.gov.co DIAZ, Julio. Impactos sobre la Salud Humana. III Sesión Seminario de salud y medio ambiente.12- 16 de abril del 2007 17 4. EFECTOS DE LA RADIACIÓN ULTRAVIOLETA EN LOS OJOS. Puede haber un eritema de la piel, párpados, lagrimeo, inyección conjuntival, irregularidades del epitelio corneal, edema y erosiones punteadas epiteliales que se diagnostican fácilmente con la ayuda de una gota de un colirio de fluoresceína. La queratopatía punteada se produce fundamentalmente en la zona de la hendidura palpebral. Las lesiones de la piel de los párpados son las que han demostrado una relación más directa con la exposición a la luz solar, tanto las lesiones benignas, como la queratosis actínica,o la enfermedad de Bowen, como las malignas. Las lesiones malignas son más fáciles de diagnosticar, pero las premalignas se presentan sobre todo en varones, de edad media, como manchas planas, escamosas, a veces con la base enrojecida. El melanoma es el tumor más maligno de todos, es inmunológico y cada día se está comprobando que tiene un patrón completamente diferente al resto de los tumores . El carcinoma de células escamosas es, después del carcinoma basocelular, el segundo tipo de cáncer de piel más frecuente. Representa alrededor del 20 por ciento del total de cánceres de piel no melanoma y suele comenzar con una zona roja con superficie costrosa y descamativa en las zonas expuestas al sol, aunque también puede aparecer en la lengua o la mucosa bucal.11 La capa epitelial externa del ojo, la córnea y conjuntiva, absorbe virtualmente todos los rayos UV con una longitud de onda menor a 290 nm. Una exposición excesiva puede dañar el tejido externo. Por otro lado, una exposición aguda puede producir fotoqueratitis (ceguera de nieve) mientras que una exposición crónica causa pterigio y queratopatía climática por gotas. 11 DIAZ, Julio. Impactos sobre la Salud Humana. III Sesión Seminario de salud y medio ambiente.12- 16 de abril del 2007 18 La permanencia en la playa puede significar una exposición prolongada a la radiación UV, lo cual se incrementa por el reflejo de los rayos solares en el agua. Los niños están particularmente expuestos al riesgo ya que no usan lentes de sol. La población no tiene conciencia suficiente sobre las consecuencias negativas que pueden ocasionar las quemaduras solares sufridas en la infancia y la adolescencia, sobre todo antes de los 18 años. De hecho, las probabilidades de tener cáncer de piel en la edad adulta son mucho mayores en los afectados por quemaduras, sean leves o graves, en la juventud. Se cree que los rayos UVA producen cataratas ya que genera radicales libres en el tejido ocular que dañan las moléculas proteínicas. La catarata es la opacidad de los cristalinos del ojo y puede ser congénita o adquirida. Asimismo, es la causa principal de ceguera en muchas partes del mundo “La OMS (1993) reportó que la mitad de la población ciega a escala mundial (35 millones) perdió la vista debido a la catarata”.12 Una longitud de onda mayor a 290 nm pudo haber sido la causa de la enfermedad en cerca de 3,5 millones de personas o 20 por ciento del total de personas que sufren de cataratas a escala mundial. En la denominada ‘banda de catarata’ o áreas geográficas cercanas al ecuador, la enfermedad ocurre en personas de 35 y 45 años mientras que en Europa y América del Norte, es una enfermedad de la vejez. En regiones tropicales, que carecen de variaciones estacionales tan marcadas como en las latitudes norte, la radiación UV es mucho más intensa. Sin embargo, la parte sur del globo recibe mayor radiación UV que la parte norte. También se debe tomar en cuenta la posibilidad de que ciertos medicamentos usados en la terapia fotoquímica pueden causar reacciones fotosensibilizadoras y por ello, pueden agudizar el daño ocular producido por la exposición a rayos UV. Estos medicamentos incluyen compuestos ácidos retinóicos (usados para tratar el acné) y psoralen, tiazidas, fenotiazinas, barbituratos 12 Organización Mundial de la Salud, Índice UV Solar Mundial,2003 19 Los factores implicados en los niveles de exposición de UVR son: 9 Intensidad de irradiación, vinculada con la ubicación geográfica y sombra en alrededores de vivienda, lugar de trabajo y de recreación. 9 Sensibilidad cutánea al sol, asociada con el tipo de piel. 9 Riesgo ocupacional, relacionado con el tipo de trabajo. 9 Riesgo recreacional, según las actividades al aire libre. 9 Comportamiento, en general referido a los hábitos de protección, uso de sombreros, gorros, lentes oscuros, horario de exposición. La mayoría de estos factores forman parte de un estilo de vida que puede modificarse según las necesidades y el entendimiento de disminuir la exposición a UVR tanto diaria como ocular, a fin de conservar la salud.13 La cantidad de radiación recibida depende de la cercanía al ecuador (el índice de radiación es mayor), la reducción del grosor de la capa de ozono (que eleva la radiación de los UVB y sin embargo influye poco en los UVA) o la reflexión solar (la hierba, la tierra y el agua reflejan el 10 por ciento de los rayos ultravioleta; la arena, el 15; el mar, el 25, y la nieve, el 80). 4.1 PIEL A corto plazo, las primeras reacciones que se ven en la piel por una exposición solar excesiva son el enrojecimiento, el aumento de la temperatura y la aparición de eritemas y ampollas. El melanoma es el tumor más maligno de todos y el más común. El problema del melanoma es que puede aparecer sobre piel y sobre lunar, es decir, sobre una dermis dañada por quemarse en varias ocasiones o que tenga muchos nevus. 13 VIT, Patricia, ( en línea) “cataratas inducidas por radiaciones ultravioleta” 20 4.2 CÓRNEA Oftalmia de las nieves que consiste en una quemadura a nivel del epitelio corneal causada por la exposición excesiva a la radiación UV altamente reflejada por la nieve, se caracteriza por aparecer horas después de la exposición y provocar dolor intenso, lagrimeo, blefaroespasmo, gran fotofobia, enrojecimiento ocular y edema. En principio remite sin dejar secuelas, pero si no se cuida la lesión puede infectarse desarrollándose ulceras. A nivel general una exposición aguda a la luz solar puede ocasionar una fotoqueratitis en tan solo 30 segundos. Si bien la radiación UVA afecta al epitelio corneal provocando una degeneración y muerte celular, también puede alterar el estroma y el endotelio. Estos problemas a nivel endotelial pueden ser la causa del edema corneal apreciado tras exposiciones UVA. En esas condiciones, la bomba endotelial falla y provoca un aumento de la permeabilidad del endotelio y un incremento en el paso de sustancial al interior de la misma, alterando el metabolismo corneal.14 Así mismo la recepción por parte de la córnea de pequeñas dosis de UV de forma constante puede ser el factor desencadenante de degeneraciones cornéales que dan lugar a la queratopatia bullosa. 4.3 CONJUNTIVA Conjuntivitis. La luz ultravioleta de una soldadura eléctrica, una lámpara solar y la luz solar intensa o reflejada en la nieve, puede provocar una inflamación de la conjuntiva con síntomas como picazón, dolor y enrojecimiento del ojo. 14 GARAY, Aramburo, Resultados del ultimo eclipse solar. Alicante . España. Disponible en www. oftalmo.com 21 PTERIGIO Se ha establecido una estrecha relación entre el pterigio y la magnitud de la exposición, tendiendo en cuenta la radiación solar: La luz tangencial recibida en el limbo temporal cruza la cámara anterior para concentrarse en el limbo nasal. La pingüecula es una masa elevada de color blanquecino o amarillento, avascular que no compromete el limbo Su etiología más probable es la radiación ultravioleta. El pterigio se desarrolla a partir de la pingüecula y presenta los mismos factores de riesgo. Es una lesión en forma de cuña de la conjuntiva y tejido fobrovascular circundante que invade la superficie corneal; corresponde a una degeneración elastoide del colageno conjuntival y del tejido fibrovascular subepitelial que compromete y remplaza la capa de bowman. En el intento de explicar la génesis del pterigio es necesario mirar topográficamente tres zonas: la primera es el punto de anclaje de la conjuntiva, tenon y epiesclera a 3 mm del limbo; la segunda es el limbo y la tercera la córnea. Se considera que el pterigio se inicia en el punto de anclaje y se observa que los tres tejidos que lo conforman tienen en común los fibroblastos que producen colágeno y elastina. Las tres zonas descritas antes pueden sufrir un daño físico y químico por la exposición crónica a la luz ultravioleta que produce fenómenos de proliferación, inflamación y daño de la barrera limbar En el pterigio ocurren cambios histopatológicos en la conjuntiva, tenon, epiesclera, limbo y córnea. En el epitelio conjuntival se evidencia una pseudometaplasia escamosa secundaria al proceso inflamatorio, alteraciones en las microvellosidades, persistencia de las células Goblet y aumento de los filamentos metaplasmáticos debido a una mitosis aumentada por proliferación. Estos hallazgos histopatológicos encontrados en el epitelio conjuntival en el pterigio demuestran la gran proliferación, inflamación y alteración producidas por la luz ultravioleta. También es evidente la 22 persistencia de células Goblet que provienen de la conjuntiva, confirmando que la 15 lesión corneal proviene de un avanzamiento conjuntival. . En el estroma conjuntival se encuentra alteración y proliferación de los fibroblastos ocasionadas por el daño físico de la luz ultravioleta produciendo colágeno y elastina anormales, sobreexpresión de MMP que luego causa la degradación del colágeno y la elastina, pérdida de espacios entre fibras de colágeno y bandas elastoides anchas. A nivel de los vasos conjuntivales se observan cambios degenerativos en la membrana basal de células endoteliales y un engrosamiento endotelial de 50 a 100 veces más de lo normal. En la epiesclera y la cápsula de tenon, hay también alteración de fibroblastos, daño del colágeno y la elastina y daño vascular 4.4 CRISTALINO Absorbe la radiación comprendida entre 295 y 400 nm. Este proceso desencadena una alteración de las proteinas del cristalino y una acumulación de sustancias fluorescentes que reducen la cantidad de UV y visible que llega a la retina actuando como un filtro eficaz e incrementando el color amarillento del núcleo. CATARATA: En los organismos vivientes ocurren reacciones fotoquímicas y fotobiológicas. Sólo los fotones absorbidos pueden inducir efectos químicos. Los grupos funcionales que absorben los fotones se conocen como cromóforos. Las UVR son un factor ambiental incluído en la radiación no ionizante. El cristalino transmite 75% de la UVR recibida durante los primeros 10 años de vida, pero luego baja a sólo 20% porque desarrolla cromóforos de protección 15 DE LA TORRE, Alejandro. Cirugía de Pterigio sin recurrencias. Colombia Médica. Vol. 35. N° 3. 2004. 23 .La córnea y el cristalino constituyen una protección natural frente a la radiación UV.La córnea absorbe las radiaciones inferiores a 290 nm y el cristalino las radiaciones inferiores a 350 nm; en consecuencia, estos medios son susceptibles de ser lesionados por estas radiaciones cuando se superan los límites normales de incidencia. El humor acuoso también contribuye a absorber gran parte de la radiación UV que deja pasar la córnea Las cataratas constituyen la mayor causa de ceguera en el mundo. Se ha comprobado una acción directa entre los nutrientes y la opacidad del cristalino. La incidencia de la enfermedad va desde un 5 % a partir de los 65 años hasta un 50 % a partir de los 75 años. Las células del epitelio que forman la estructura del cristalino y que corresponden a la región germinativa se dividen y van a la parte posterior formándose las fibras del cristalino. Estas células también elaboran la proteína del cristalino perdiendo sus organelas. A pesar de la renovación celular, las células viejas no se pierden sino que son comprimidas hacia el núcleo del cristalino sufriendo un proceso de deshidratación. Con estos cambios se pierde la flexibilidad y la capacidad de acomodación del cristalino. Por otro lado, las proteínas del cristalino sufren un proceso de fotooxidación acumulándose en grumos que dificultan el paso de la luz. Esto es lo que se conoce como catarata senil. De acuerdo a la extensión que abarque el proceso, las cataratas se clasifican como: posterior subcapsular, nuclear, cortical y múltiple. El 98 % del cristalino son proteínas cuya oxidación forma agregados que con el tiempo forman las cataratas. Las proteasas remueven las proteínas oxidadas, pero con el correr de los años van reduciendo su actividad. La luz, el oxígeno (O2) hiperbárico y el humo del cigarrillo son cataratogénicos. Pacientes sometidos a terapias hiperbáricas con oxígeno (O2) desarrollaron cataratas por stress oxidativo con una disminución del glutatión reducido (GSH) y un aumento de la forma oxidada.16 16 GARAY, Aramburo, Resultados del ultimo eclipse solar. Alicante . España. Disponible en www. oftalmo.com 24 El humo del cigarrillo produce stress oxidativo en todos los tejidos, especialmente los más expuestos, como el tracto respiratorio y el cristalino del ojo. Las radiaciones solares y la contaminación ambiental producen daño oxidativo en los componentes proteicos del cristalino, que constituyen, como ya dijimos, más de un 90 % de la masa sólida del mismo. Se ha comprobado una relación directa entre el tiempo o intensidad de la exposición a la luz y el riesgo de cataratas. Las cataratas en los adultos se clasifican en inmaduras, maduras e hipermaduras. El cristalino que aún mantiene áreas claras o transparentes se denomina catarata inmadura. Una catarata madura es completamente opaca, mientras que la catarata hipermadura tiene una superficie líquida que se filtra a través de la cápsula y puede causar inflamación de otras estructuras en el ojo. La mayoría de las personas desarrolla cierta opacidad en el cristalino después de los 60 años. Cerca de un 50% de las personas entre 65 y 74 años de edad, al igual que un 70% de las personas de 75 años o más, tienen cataratas que afectan su visión. La mayoría de las personas con cataratas tienen cambios similares en ambos ojos, aunque un ojo esté peor que el otro. Muchas personas con esta afección presentan sólo cambios visuales ligeros y no son conscientes del problema. 4.5 RETINA A nivel retiniano la luz solar puede provocar dos tipos de lesiones, fotoquímicas y térmicas. Dentro de las lesiones fotoquímicas se encuentra la degeneración macular asociada a la edad, en las lesiones térmicas destaca la retinopatía solar. La degeneración macular asociada a la edad ha sido relacionada con la exposición a la luz solar encontrándose una mayor incidencia en aquellos individuos que pasan mucho tiempo al aire libre. También se ha asociado con los individuos con escasa pigmentación, iris azul, y con los afáquicos. los segmentos externos de la retina son ricos en ácidos grasos poliinsaturados, los cuales son muy vulnerables al daño oxidativo Todo el proceso de instauración de esta patología podría ser debido a un efecto de estrés fotooxidante 25 ocasionado por las radiaciones que genera un cúmulo de radicales libres que resulta nocivo para las células retinianas. Debe sospecharse en todo paciente cuya AV en un ojo antes sano no alcanza 20/30 en ausencia de opacidad de medios y quien al examen oftalmológico muestra cambios pigmentarios en máculas o drusas; tambien puede vincularse con metamorfopsia que se expresa en forma espontánea. Las anomalías del Epitelio pigmentario de la retina y de la membrana de Bruch en el área macular son las que causan la Degeneración macular asociada a la edad. Las alteraciones a ese nivel impiden la correcta nutrición de la retina lo que conduce a la muerte de la retina de esa zona. Es lo que se conoce como forma seca o atrófica de la enfermedad. Una segunda posibilidad es que debido a la falta de nutrientes y oxígeno se estimule la aparición de vasos anormales que sangran y dejan salir líquidos de su interior, lo que finalmente acaba destruyendo una gran área de la retina que los rodea. Es lo que se conoce como forma húmeda o exudativa de la DMAE Las lesiones termicas pueden ser causadas tanto por la luz UV como por la visible: la exposición a bajos niveles de las mismas de forma prolongada en el tiempo puede originar lesiones en la retina sobre todo en los conos y en el epitelio pigmentario. No obstante la luz visible ocasiona lesiones retinianas en condiciones de fuerte intensidad. Asi la retinopatia solar puede producirse tras observaciones directas del sol o del cielo y supone una quemadura retiniana con edema que evoluciona hacia la mejoria. La retinopatía solar es una entidad clínica bien conocida cuya principal causa es la observación de eclipses sin protección ocular adecuada. También se ha descrito en pilotos, militares, bañistas, enfermos mentales, toxicómanos y en fanáticos religiosos que se exponen al sol durante largo tiempo sin ningún tipo de protección ocular En estudios estructurales se ha demostrado que el observar el sol provoca anomalías estructurales finas despigmentación en en los segmentos externos de los fotorreceptores y las células del epitelio pigmentario de la retina en el área macular y cambios en la membrana de bruch y coriocapilar cuyo factor causal 26 principal es la lesión fototóxica, no fotocoagulación, mediada por radicales libres muy reactivos. El aumento de la temperatura retiniana producido por la observación del sol es el doble en pacientes pseudofáquicos con respecto a los fáquicos. 17 Los pacientes habitualmente presentan síntomas bilaterales, como en dos de los tres casos nuestros. Los unilaterales se dan en pacientes que cierran uno de los ojos o que padecen alguna patología en el otro ojo tipo estrabismo, patología corneal. Los síntomas que se inician entre una y cuatro horas después de la exposición, suelen ser sensación de cuerpo extraño, picor ocular, disminución de la AV, metamorfopsias y escotomas centrales o paracentrales . Al fondo de ojo se observa la típica lesión amarillenta exudativa con un anillo rojizo parafoveal de edema. El edema se resuelve en dos semanas. En las fases tardías se observa movilización de pigmento en área macular y a veces imágenes de pseudoagujero macular. 17 QUIROZ MERCADO, Hugo. Retina , Diagnóstico y tratamiento..MC Graw HIll Interamericana. México 2004. Pág 431- 440 27 5. MECANISMOS NATURALES OCULARES DE PROTECCION SOLAR El ojo cuenta con mecanismos naturales de protección tales como los párpados o el iris, que actúan cerrándose cuando la intensidad de radiación que incide les resulta excesiva; sin embargo, estos mecanismos tan sólo se activan con la radiación visible y no con la invisible, de ahí la necesidad de protegerlos. La melanina es un pigmento natural presente en el pelo, la piel, el iris y la retina. No todos tenemos la misma cantidad; así las personas de ojos oscuros tienen más melanina que las de ojos claros. La melanina actúa como filtro frente a los rayos UV y la luz visible de alta energía. Conforme pasan los años disminuye la cantidad de este pigmento y aumenta nuestra vulnerabilidad a los efectos nocivos del sol. Así a los 50 años, hemos perdido el 25 % de la melanina con la que nacimos. En condiciones normales de exposición solar, el ojo mediante su estructura mayoritariamente acuosa presenta una gran absorción de los llamados rayos infrarrojos por lo que prácticamente no alcanzan la retina Dentro del ojo, la pupila reduce su diámetro cuando la cantidad de radiación luminosa en el ambiente es importante, a su vez, el cristalino absorbe las radiaciones ultravioleta evitando su contacto con la retina. La radiación comprendida entre 290 nm y 100 nm (U-VC) es absorbida por la capa de Ozono de la estratosfera, el resto de la radiación entre los 290 nm y los 400 nm (U-VB y U-VA), llega a la superficie terrestre, con muchas posibilidades de ocasionar perjuicios a las personas. La córnea y el cristalino absorben la mayor parte de la radiación UVB y UVA. La porción que no es absorbida, será transmitida y podrá afectar la retina, La cornea absorbe casi el 100% de UV-C, pero la transmisión aumenta rápidamente para la radiación de mayor longitud de onda por ejemplo de los rayos de 320 nm. Solo el 40% es absorbido por la córnea, el resto se transmite hacia el interior del ojo. 28 Por su parte, el cristalino de un adulto, absorbe la mayoría de los RUV, principalmente aquellos que están por debajo de los 370 nm. En general, en una persona adulta, menos del 1% de la radiación entre 320 y 340 nm y solo el 2% de la radiación de 360 nm llega a la retina Sistemas de protección oxidativa en los ojos El deterioro oxidativo del cristalino ocular está asociado con el envejecimiento, por ello tiene sistemas de protección oxidativa Se han reportado tres antioxidantes oculares, con distintos mecanismos de acción y de regeneración18: a) El glutatión es un aminoácido azufrado presente en las proteínas lenticulares cuyos grupos sulfhidrilo son fácilmente oxidables, pero su regeneración por via enzimática le permite tener continuidad funcional. b) El ácido ascórbico, conocido como vitamina C, es un antioxidante hidrosoluble y protege el citoplasma celular. c) Los a-tocoferoles, conocidos como vitamina E, son liposolubles y evitan la peroxidación lipídica de la membrana celular. d) Las enzimas antioxidantes son muy activas en el epitelio que actúa como pantalla de entrada de la radiación en el cristalino, y actúan en forma concertada: Catalasa. Glutatión peroxidasa. Superóxido dismutasa. La inactivación de estas enzimas implica cambios conformacionales de su estructura terciaria y requieren proteinasas para el reciclaje de sus aminoácidos. Cuando los sistemas antioxidantes se saturan por exposición excesiva a la radiación, no son eficientes para prevenir daños en los tejidos del cristalino 18 VIT, Patricia, ( en línea) “cataratas inducidas por radiaciones ultravioleta” 29 6. MEDIDAS DE PROTECCIÓN La OMS recuerda que recibir la luz del sol en la justa cantidad es beneficioso para la salud, ya que estimula la circulación, mejora el estado de ánimo y, sobre todo, es clave en la producción de vitamina D, que previene el desarrollo de enfermedades óseas como el raquitismo, la osteomalacia y la osteoporosis. El problema no radica en exponerse al sol, el problema esta en la sobre exposición y las prácticas de riesgo con respecto a la radiación solar y las fuentes artificiales.” Al fin de cuentas el nivel de radiación ultravioleta que cada sujeto recibe depende sus actitudes de fotoprotección: el uso de fotoprotectores, ropa y gorro, gafas de sol y ocupación laboral.” 19 Para evitar cualquier efecto negativo sobre la salud se deben adoptar comportamientos y medidas especiales de protección frente a la radiación UV. Se debe evitar por completo la exposición solar durante el mediodía y usar vestimentas protectoras, sombreros y lentes. Durante dos horas en cualquier momento del mediodía, la superficie terrestre recibe 60 por ciento de radiación solar El uso de sombreros con un borde de 10 cm reduce el 70 por ciento de la radiación solar en cabeza y cuello. Además, los protectores solares modernos son muy efectivos si se usan correctamente. Es necesario que tengan un FSP de por lo menos 30 ya que así se evitan posibles daños a futuro. La piel que no esté protegida puede sufrir quemaduras en pocos minutos. La arena de la playa y otras superficies claras reflejan los rayos ultravioletas y aumentan la exposición a la radiación UV. Con los niños hay que tener unas precauciones extras. los niños deberían usar fotoprotección prácticamente todo el año. Es aconsejable no exponer al sol a los menores de 3 años y pensar en que la fotoprotección solar debe empezar en la infancia, a partir de los 6 meses .Los bebés tienen una piel muy sensible, motivo por el cual, debemos 19 SERRANO, Martha. Especial Fotoprotección. Semana del 16-22 abril 2007 30 extremar las precauciones de los efectos solares. Se aconseja, hasta los 6 meses de edad, no exponerlos directamente al sol. Siempre es bueno que permanezcan a la sombra debajo de un árbol o algún techo. La misma conducta conviene tener si vamos de paseo a una plaza o a otro lugar al aire libre, no olvidar ponerles protector y si es posible, un gorro en la cabeza. La protección de los niños frente a la radiación UVA consiste en evitar la exposición solar, en particular entre las 12 y las 16 horas, cubrirse con ropas y gorros adecuados y llevar anteojos para el sol. Se debe asesorar a los deportistas para que traten de hacer sus actividades al aire libre evitando las horas intermedias del día, que usen gorras, ropa de manga larga y protector solar, algo que sirve para todas las actividades al aire libre Al ser los ojos un 20 por ciento más sensibles a la radiación ultravioleta que la propia piel, es imprescindible el uso de gafas homologadas y certificadas para estar expuestos al aire libre, especialmente en los meses de verano. Los expertos en óptica y oftalmología han detectado un considerable aumento del número de personas afectadas por problemas visuales producidos por la acción de la radiación ultravioleta por el uso de gafas de sol no homologadas Cuando de protección ocular se trata, se debe adquirir los anteojos en lugares de garantía y si es posible solicitar su comprobación a través de equipos. Se recomienda visitar al especialista en salud ocular por lo menos una vez al año más aún si ha estado expuesto a algún factor de riesgo para enfermedad ocular 31 7 ANTEOJOS PARA EL SOL Una buena gafa de sol, por tanto, debe hacer frente a todas las consideraciones expuestas sobre las radiaciones solares y además no renunciar al mantenimiento de una buena agudeza visual. La principal precaución que debe tomar el consumidor a la hora de adquirir unas gafas de sol, es que cumpla con los mínimos requisitos exigidos por la Unión Europea. Además, el consumidor debe asegurarse de que en el etiquetado o en el folleto informativo figuran la clase a la que pertenece o la categoría de su filtro, el nombre y dirección del fabricante, las instrucciones de almacenamiento, uso, limpieza y mantenimiento o desinfección aconsejados por el mismo, así como los consejos y advertencias de seguridad en caso de que, por ejemplo, estén fabricadas con un tipo de filtro que no sea apto para la conducción de vehículos. 7.1 . FILTROS OFTÁLMICOS Con el fin de mejorar la calidad visual y la protección ocular están las lentes con filtros, que absorben una cantidad de luz visible, y en algunos casos reflejan dicha luz. Algunos filtros de colores que se utilizan alteran de alguna forma los contrastes y colores. Existen distintos tipos de filtros solares según el material del que estén fabricados y los distintos tratamientos que se le hayan dado a las lentes. Estas lentes pueden ser neutras o graduadas, es decir, pueden incorporar la corrección necesaria para los distintos defectos refractivos (miopía, hipermetropía, astigmatismo) 32 Relación, Defecto Visual Y Filtro Adecuado. Si usted tiene un defecto visual como, Miopía o Hipermetropía y desea que sus lentes ópticos tengan un filtro coloreado es importante tener en consideración lo siguiente: La miopía se caracteriza porque la imagen se forma delante de la retina por lo cual se afirma que el eje antero-posterior del ojo es demasiado grande por lo que los rayos hacen foco delante de la retina. En este caso si desea algún filtro estos deben estar dentro de los colores marrones ya que dentro del espectro electromagnético estos colores son de ondas más largas y por lo tanto permiten con mayor facilidad hacer foco en la retina. En el caso de la hipermetropía, debido a que el ojo en su dimensión es muy pequeño la imagen se forma detrás de la retina, los rayos son demasiado largos. Al teñir las lentes correctoras estas debe estar dentro de espectro correspondiente a los tonos verde ya que son ondas más cortas. Podemos diferenciar entre Filtros espejados. Filtros fotocromáticos. Filtros polarizados Filtros coloreados o tintados Minerales Orgánicos Actualmente, la mayoría de los filtros solares utilizados son de material orgánico. Poseen una buena calidad óptica y su peso es muy inferior al de las lentes minerales, por lo tanto, las gafas de sol con lentes orgánicas resultan mucho más ligeras, a la vez que proporcionan una protección frente al impacto. Esto es importante en la práctica deportiva, puesto que los cristales podrían producir lesiones en caso de rotura. 33 El material utilizado en los filtros solares orgánicos suele ser el CR-39 y el policarbonato, éste último posee una mayor resistencia al impacto y por ello es el más utilizado en las gafas de sol para deporte. La elección del filtro adecuado no depende llanamente del gusto del paciente o del color que contraste mejor con el armazón. Si no por el contrario, depende del nivel de iluminación ambiental, la sensibilidad ocular al deslumbramiento, de la clase de ametropía y del tipo de función laboral. Al tener en cuenta tales consideraciones sin duda que el filtro adecuado ayuda a disminuir la fatiga visual, una buena protección contra la radiación visible y un mejor desempeño laboral. 7.1.1 FILTROS ESPEJADOS Este tipo de filtros se obtienen mediante el tratamiento de una capa metálica sobre la superficie externa por alto vacío. Esta capa se asocia a un color y al mismo tiempo ofrece una protección máxima sobre las radiaciones U.V . En el tratamiento de alto vacío, se genera una fina capa metálica de níquel y dióxido de silicio sobre la cara anterior. Por sus características ofrece una máxima protección a la radiación UV. Son muy útiles para actividades en la nieve o deportes que estén en contacto con el asfalto. 7.1.2. FILTRO FOTOCROMÁTICO. Son aquellas lentes que se caracterizan por ser sensibles a la luz, es decir, que se oscurecen cuando la iluminación es intensa y palidecen con la baja iluminación. El efecto fototropo, se logra añadiendo a la lente fundida una proporción determinada de halogenuro de plata. El oscurecimiento de las lentes fotocromáticas no es producido por la acción de las radiaciones visibles del espectro, sino que es causado por las radiaciones invisibles 34 del lado ultravioleta de longitud de onda grande del espectro solar. Cuando la radiación U.V. deja de actuar sobre la lente, ésta vuelve a tomar un aspecto progresivamente más claro hasta alcanzar su estado inicial transparente. Se trata de un fenómeno reversible.20 Los filtros fotocromáticos son bastante utilizados por personas que necesitan llevar una graduación exclusivamente para visión lejana, pues les permite usar un solo par de gafas. En ausencia de radiación solar estas lentes permanecen con un tono claro, por lo que pueden usarse en interiores, y sólo se oscurecen cuando les da el sol, proporcionando entonces protección solar. En las lentes orgánicas se consigue por inhibición, siendo este proceso muy importante y los más investigados en la actualidad. Este proceso consiste en aplicar millones de moléculas fotosensibles en la superficie frontal de la lente a una profundidad de 0.15 mm dentro de su matriz. Estas moléculas se dilatan o expanden ante él estimulo de la radiación ultravioleta, lo que produce un oscurecimiento de la lente, cuando disminuye la presencia de la radiación la lente se torna mas claro. Gracias al fenómeno de la inhibición, el espesor de la lente no cobra importancia y el oscurecimiento en constante y uniforme. La temperatura incide cada vez menos el oscurecimiento de la lente, ya que en climas muy fríos, este se oscurece mucho más que en climas templados.21 En cuanto a su empleo en los deportes de montaña cabe decir que tienen una buena protección solar, no óptima, y que serían mucho más adecuados los montados sobre lentes orgánicas. Para la realización de actividades no muy técnicas serían válidos y además conlleva la comodidad para el individuo de no tener que hacer uso de varios pares de gafas. 20 FRANJA VISUAL. Visión deportiva. Franja Visual 1998 Vol. 9 No. 40 Págs. 5-26 19 IBID: 35 7.1.3 FILTRO POLARIZADO Un filtro convencional, para una cierta longitud de onda, atenúa por igual la intensidad de la luz incidente sea cual fuere su plano de vibración. Aquí estriba la principal diferencia entre los filtros convencionales de sol y los filtros polarizados pues mientras que los primeros atenúan la radiación incidente en relación sólo de su longitud de onda, los segundos lo hacen también filtrando la luz que vibra y con ello eliminan los brillos producidos por estas vibraciones luminosas. De esta forma disminuimos fuertemente la intensidad luminosa con la que se observa el objeto y, lo que a veces puede ser más importante, la información sobre el objeto es mucho más rica por la eliminación de estos reflejos. Basado en el concepto de la naturaleza de la luz y su composición. Al considerar la luz como una onda electromagnética que evoluciona en sentido de su propagación. La transmisión es de alrededor de un 12% y esta compuesto de cristales yodados orientados en una dirección determinada para lograr que las ondas de luz pasen a través de la lente por un solo plano. 22 Los filtros polarizados se utilizan para evitar deslumbramientos y reflejos producidos en las superficies planas como el agua, la nieve, la arena y el asfalto. Así, estos filtros son muy utilizados para la pesca, ya que suprimen los reflejos producidos en la superficie del agua y permiten, por lo tanto, ver mejor los peces. También son utilizados en la conducción para evitar los reflejos producidos tanto por la carretera como por otras superficies, como la parte delantera del vehículo. Se recomienda para deportes náuticos, caza, conducción diurna, trabajos de delineación como ingeniería y arquitectura La polarización es muy recomendable en los deportes de montaña ya que la nieve, como se ha dicho anteriormente, es un elemento muy reflectivo. La eliminación de los reflejos 22 FRANJA VISUAL. Visión deportiva. Franja Visual 1998 Vol. 9 No. 40 Págs. 5-26 36 que produce así como la mejor percepción de los elementos en el medio hacen que sea casi una condición esencial para que unas gafas de sol sean las adecuadas en el uso de la montaña. 7.1.4 FILTROS COLOREADOS. Ayudan a reducir la intensidad de radiación luminosa del espectro visible. El simple teñido no garantiza que este proteja de la radiación ultravioleta, por esto, es importante que las lentes coloreadas deban tener un tratamiento adicional contra dicha radiación. . El color del filtro tiene dos variables que es preciso considerar: · Transmisión / absorción · Tipo de color. 9 TRANSMISION / ABSORCION La transmisión es inversamente proporcional a la absorción, es decir, si una lente coloreada tiene un 30% de transmisión de luz es que absorbe un 70%, El color de acuerdo a su tipo ofrece ventajas y desventajas a la hora de usar una gafa de sol ya que incidirá positivamente o negativamente de acuerdo a la actividad en que se utilice. Con referencia al grado de absorción no se ha estandarizado y los fabricantes utilizan normas europeas de acuerdo a categorías. Estas categorías son de acuerdo al porcentaje de transmisión del espectro visible.23 23 TOME, miguel .“Necesitamos Una Protección Solar Con Calidad. “ En Gaceta Óptica N ° 337 . Abril 2000 37 Categoría 0: los fotocromáticos, y filtros degrade cuyo factor de transmisión es superior al 80%. Es recomendado para ambiente interiores y exteriores con poca luz y también pueden ser utilizados en interiores por personas que padezcan fotofobia Categoría 1: Transmisión de 43% a 80% que corresponde al teñido suave. Se usan para caminar en exteriores. (Filtro A) Pueden ser lentes fotocromáticas o ligeramente coloreadas. Estos filtros resultan aconsejables para utilizarlos en ciudad Categoría 2: Transmisión del 18% al 43% que corresponde a un teñido mediano. Sirven para deportes como correr, bicicleta. (Filtro B) Categoría 3: Transmisión del 8% al 18%, este es un teñido oscuro. Se usa especialmente para la playa, montañismo en latitudes medias. Y en general zonas muy soleadas, (Filtro C) Categoría 4: Transmisión de 3% a 8% que corresponde a un teñido muy oscuro. Se recomienda para pilotos de aviación, esquiar en nieve y agua, Montaña. (Filtro D) Estas lentes son las adecuadas para zonas de alta montaña, la práctica del esquí y deportes acuáticos. Debido a la baja transmisión que presentan estas lentes, su uso está desaconsejado en la conducción de automóviles 9 TIPO DE COLOR ¾ Café. 540 marrón / ámbar : absorbe parte de la onda roja del espectro y realza el contraste, por lo que es muy bueno para interceptar la luz azul y por lo tanto es muy efectivo para trabajar al aire libre. Recomendado para miopes, cambia la percepción de los colores pero mejora el contraste. Se utiliza en deportes de invierno, alpinismo, iluminación artificial y en espacios con diferencias marcadas de luz y sombra. 38 ¾ Gris. Sirve para cualquier estado refractivo ya que es el que menos altera la percepción cromática. Se recomienda para uso general y para la conducción diurna y ambientes soleados. ¾ Verde. Altera muy poco los colores por que absorbe la misma cantidad de luz en todas las longitudes de onda y tiene una curva de transmisión espectrofotométrica semejante a la curva de sensibilidad del ojo. Altera poco la percepción cromática es ideal para condiciones de luz media. Se aconseja para personas hipermétropes.. Se sugiere para deportes náuticos y de invierno. ¾ Amarillo. Disminuye el emborronamiento y aumenta el contraste, sin afectar el deslumbramiento. Impide el paso de los rayos azules y rojos . Se recomienda el filtro 500/ 550 amarillo/naranja, que ofrece una visión confortable y reduce el resplandor. No tiene indicación preferencial en las ametropias. Se aplica esencialmente para mejorar los contrastes (cazadores, tiro al blanco) y la visibilidad en condiciones de luz tenue (días nublados). se aconseja para la conducción nocturna y para ver con neblina. Lo más relevante es su inconveniencia en días soleados. Es ideal para la personas que practican la cacería, el montañismo, el golf, el tenis y el automovilismo ¾ Azul. Interceptan el amarillo y el rojo, por lo que atenúan los destellos de luz y los puntos demasiados brillantes Utilizados más como elementos cosméticos y de moda. Interceptan el amarillo y el rojo por lo que atenúan algunos destellos de luz. Este filtro no reduce la intensidad de luz sino que mejora el contraste 39 ¾ Naranja. Al absorber la luz azul y verde del espectro visible disminuye la fatiga visual, bloquea la radiación de los 500 nm hacia atrás. Su diseño permite una visión más confortable en horas nocturnas. (Excepto para conducir), disminuye el brillo del pavimentos y algunos reflejos de luz. Reduce la luz dispersa y el resplandor para proteger la sensibilidad de los bastones. Estos filtros asociados a fotocromaticos protegen a los pacientes que sufren de algunas patologías como la retinitis pigmentosa, glaucoma, degeneración macular y diabetes. Son muy útiles para deportistas como la cacería, el golf y el tenis. ¾ Rosado. Favorece la iluminación en interiores puesto que reduce el resplandor de las lámparas Fluorescentes y Halógenas. Donde más se ha especulado respecto de la necesidad de aplicar filtro UV es frente a las pantallas de la computadora. Estudios recientes demuestran que no existe este tipo de radiación en las pantallas. Lo más recomendable es la utilización de filtros antirreflectantes, para una mayor comodidad. 40 RESULTADOS A continuación se presentan los resultados, obtenidos del diagnostico preliminar que se realizo para establecer el nivel de conocimientos que el estudiantado poseía en contraste con los resultado obtenidos después de la socialización del folleto.. El cuestionario (anexo 1) fue aplicado a una muestra escogida de 72 alumnos de diferentes grados, en las edades de 10 a 15 años 41 Grafico 1. Radiación ultravioleta SABES QUE ES LA RADIACIÓN ULTRAVIOLETA? CUESTIONARIO ENTRADA ¿SABES QUE ES LA RADIACIÓN ULTRAVIOLETA? NO SI TOTAL CUESTIONARIO SALIDA FRECUENCIA PORCENTAJE 58 14 72 80.6% 19.4% 100% ¿SABES QUE ES LA RADIACIÓN ULTRAVIOLETA? NO SI TOTAL PORCENTAJE 11.10% 88.90% 100.00% sabes que es la radiación ultravioleta 0,9 FRECUENCIA 8 64 72 88,90% 90,00% 80,60% 80,00% 0,8 70,00% 60,00% 0,7 0,6 0,5 no 50,00% 0,4 si 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,3 0,2 19,40% 0,1 0 0,00% Porcentaje no si 11,10% Porcentaje Grafico 2. Capa de ozono CONOCESALGOACERCADELACAPADEOZONO? CUESTIONARIOENTRADA CUESTIONARIOSALIDA ¿CONOCESALGOACERCA DELACAPADEOZONO? FRECUENCIA NO SI TOTAL 31 41 72 ¿CONOCESALGO ACERCADELACAPADE OZONO? NO SI TOTAL PORCENTAJE 43.1% 56.9% 100.0% PORCENTAJE 4 68 72 5.60% 94.40% 100.00% Conoces algo acerca de la capa de conoces algo acerca de la capa de ozono 56.90% 0.6 0.5 FRECUENCIA 94,40% 43.10% 100,00% 0.4 80,00% no 0.3 no 60,00% si 0.2 40,00% 0.1 si 5,60% 20,00% 0 0,00% Porcentaje Porcentaje 51 Grafico 3. Exceso de sol CREES QUE EL EXCESO DE SOL TE PUEDE HACER DAÑO? CUESTIONARIO DE ENTRADA CREES QUE EL EXCESO DE SOL TE PUEDE HACER DAÑO NO SI TOTAL CUESTIONARIO DE SALIDA FRECUENCIA PORCENTAJE 4 68 72 5.6% 94.4% 100.0% CREES QUE EL EXCESO DE SOL TE PUEDE HACER DAÑO NO SI FRECUENCIA 0 72 PORCENTAJE 0 100% Porcentaje crees que el exceso de sol te puede hacer daño 94.40% 1 0.9 0.8 0.7 0.6 no 0.5 0.4 si si 0.3 0.2 5.60% 0.1 0 100% Porcentaje Al preguntar el porque creían esto el 22.4 % pensó en cáncer de piel, el 32% en quemaduras de la piel, el 22,4 en enfermedades en general y solo el 27,76 % pensó en daños a nivel de los ojos como causa del efecto solar. Para el cuestionario de salida todos pensaron en el Daño que se podría presentar ya a nivel ocular aumentando el porcentaje los estudiantes que pensaron en el daño ocular con un 57,4%. El 16 % sigue pensando enfermedades de diversa origen y el 19.6 % en quemaduras de piel 52 Grafico 4. Protección solar ES NECESARIO PROTEGERSE SIEMPRE DEL SOL? CUESTIONARIO ENTRADA CUESTIONARIO SALIDA ES NECESARIO PROTEGERSE SIEMPRE DEL SOL FALSO FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA 1 PORCENTAJE 1.40% ES NECESARIO PROTEGERSE SIEMPRE DEL SOL FALSO NO SABE NO RESPONDE 1 1 1.4% 1.4% NO SABE NO RESPONDE VERDADERO TOTAL 2 69 72 2.8 % 95.8% 100.00% VERDADERO TOTAL 70 72 97.2% 100.0% 70 70 60 60 50 falso 50 70 FALSO 40 40 30 no sabe no responde 30 NO SABE NO RESPONDE 20 verdadero 20 VERDADERO 10 10 0 0 FRECUENCIA PORCENTAJE Frecuencia Describe como te proteges del sol? El 100 % de los estudiantes contestaron a la pregunta con cachucha, sombrero y bloqueador solar, ninguno tuvo en cuenta las gafas de sol para la primera prueba. Después de la socialización el 56,16 % comenzó a pensar en que utilizaban sombrero, cachucha, bloqueador pero además gafas y un gran porcentaje (el 45.83%)ya estableció que necesitaban gafas con protección ultravioleta además de sombrero y cachucha. 53 Grafico 5 Lentes oscuros y su protección. ¿TODOS LOS LENTES OSCUROS OFRECEN PROTECCIÓN DE LOS RAYOS SOLARES? CUESTIONARIO DE ENTRADA CUESTIONARIO DE SALIDA TODOS LOS LENTES OSCUROS OFRECEN PROTECCIÓN DE LOS RAYOS SOLARES FALSO NO SABE NO RESPONDE FRECUENCIA PORCENTAJE 36 13 50.00% 18.10% VERDADERO TOTAL 23 72 31.90% 100.00% FRECUENCIA 66 PORCENTAJE 91.70% NO SABE NO RESPONDE VERDADERO TOTAL 1 5 72 1.40% 6.90% 100.00% 70 todos los lentes oscuros ofrecen protección 0.5 TODOS LOS LENTES OSCUROS OFRECEN PROTECCIÓN DE LOS RAYOS SOLARES FALSO 60 50.00% 50 FALSO 0.4 31.90% 0.3 0.2 40 falso 18.10% NO SABE NO RESPONDE VERDADERO 30 no sabe no responde verdadero 20 0.1 0 10 Porcentaje 0 FRECUENCIA ¿que tipo de gafas te pondrías para salir al sol? El 78.4 % afirmo que utilizaría gafas negras, el 11.2 % gafas con algún tipo de filtro y el 10,4 % gafas formuladas por un doctor. Para el segundo cuestionario ya el 72, 8 % afirmo que comprarían unas gafas con filtro ultravioleta, inclusive el 21% de los sujetos escogió algún tipo de protección entre fotocromáticos y polarizados con mayor preferencia por los fotocromáticos. En ambos casos la respuesta del porque utilizaría lentes fue para proteger los ojos del sol. 54 Grafico 6 Exposición solar Dañina LAEXPOSICIÓNSOLARSOLOES DAÑINAAL MEDIODÍA? CUESTIONARIODE ENTRADA CUESTIONARIODE SALIDA LAEXPOSICIÓNSOLAR SOLOES DAÑINAAL MEDIODÍA FALSO FRECUENCIA 61 PORCENTAJE 84.70% NOSABE NORESPONDE VERDADERO TOTAL 2 9 72 2.80% 12.50% 100.00% LAEXPOSICIÓNSOLAR SOLOES DAÑINAAL MEDIODIA FALSO NOSABE NORESPONDE VERDADERO TOTAL 70 FRECUENCIA PORCENTAJE 59 81.90% 7 6 72 9.70% 8.30% 100.00% la exposición solar solo es dañina al mediodia 60 0,9 81,90% 0,8 falso 50 0,7 40 0,6 30 20 no sabe no responde 0,5 verdadero 0,2 falso no sabe no responde 0,4 verdadero 0,3 0,1 10 9,70% 8,30% 0 Porcentaje 0 Frecuencia 55 Grafico 7 Exposición solar Dañina LAEXPOSICIÓN SOLAR SOLO ES DAÑINAAL MEDIODÍA? CUESTIONARIO DE ENTRADA CUESTIONARIO DE SALIDA LAEXPOSICIÓN SOLAR SOLO ES DAÑINAAL MEDIODÍA FALSO FRECUENCIA 61 PORCENTAJE 84.70% NO SABE NO RESPONDE VERDADERO TOTAL 2 9 72 2.80% 12.50% 100.00% LAEXPOSICIÓN SOLAR SOLO ES DAÑINAAL MEDIODIA FALSO NO SABE NO RESPONDE VERDADERO TOTAL 70 FRECUENCIA PORCENTAJE 59 81.90% 7 6 72 9.70% 8.30% 100.00% la exposición solar solo es dañina al mediodia 60 0,9 falso 50 81,90% 0,8 0,7 40 0,6 30 20 no sabe no responde 0,5 verdadero 0,2 falso no sabe no responde 0,4 verdadero 0,3 0,1 10 9,70% 8,30% 0 Porcentaje 0 Frecuencia 56 DISCUSIÓN ¾ Se observò que los estudiantes no tenían un concepto claro de lo que es la radiación ultravioleta ya que en el primer cuestionario el 80.5% de los estudiantes no intento definir el concepto; solo el 19.4 % afirmó que los rayos provenientes del sol. Para el cuestionario final el 88.9% afirmo que sí conocían el concepto. (Tabla.1) ¾ El 56.9% de los estudiantes encuestados afirmó tener algún conocimiento acerca de la capa de ozono porcentaje que aumento a 94.4% después de la socialización .(Tabla 2) ¾ Aunque el porcentaje de alumnos que considera que el exceso de sol es dañino, fue bastante elevado en ambos cuestionario, el número de estudiantes que consideraron las enfermedades de los ojos como una consecuencia de la sobreexposición solar fue tan solo el 27.76% en el primer cuestionario incrementándose a 57% en el segundo intento. (Tabla 3 anexo pregunta) ¾ Se demostró que los estudiantes consideran en mayor medida las quemaduras en la piel (32%) y el cáncer de piel (22.4%) con otra sintomatología asociada (22.4%), al realizarles la primera encuesta. Sin embargo no cuentan con una idea precisa acerca de lo que es al cáncer en la piel y los efectos que puede tener. (Tabla 3 anexo pregunta) ¾ Después de leer la cartilla de prevención visual, los estudiantes comenzaron a pensar en las diferentes enfermedades oculares. No se nombro solamente como tipo de enfermedades que produce el sol , el daño ocular, sino que ya se establecieron enfermedades particulares como la conjuntivitis, el pterigio, y la catarata. Además en porcentaje menor, se nombraron enfermedades como la fotoqueratitis y el cáncer en los párpados. 57 ¾ Entre un 95.8% y un 97.2% de los estudiantes saben que es necesario protegerse siempre del sol y aunque tienen algún conocimiento de cómo hacerlo con medios como el sombrero, y el bloqueador solar; ninguno tuvo en cuenta la protección de los ojos con anteojos solares lo cual cambio al final de la actividad, donde ya apareció la protección con anteojos de sol con filtro ultravioleta como una opción de uso a la hora de protegerse de la radiación ultravioleta. (tabla 4) ¾ También hay que tener en cuenta que aunque los estudiantes conocen algunas pautas de cómo protegerse del sol, en realidad no se evidencia físicamente que lo hagan, por lo que se pudo observar durante la visita al colegio, en las horas de descanso, y con los testimonios de sus docentes. ¾ Después de la socialización del material se logro que los alumnos tuvieran mayor conciencia acerca del uso de los lentes solares al pasar de un porcentaje del 50 % al 91.75 del número de estudiantes que afirman que no todos los lentes oscuros ofrecen protección contra el sol . (tabla 5) ¾ Esta claro para el estudiantado que la exposición más directa al sol es en horas del mediodía. A pesar de esto son las horas en que más expuestos se encuentran ya que tienen que retornar a sus hogares y por lo general son trayectos largos que transitan sin protección alguna. ( tabla 6, 7) 58 CONCLUSIONES 1. Se constatò la importancia de implementar folletos informativos como herramienta de aprendizaje y prevención a nivel de colegios, con el fin de brindar los conocimiento básicos que permitan a los niños aplicar pautas de protección adecuadas con el fin de reducir los riesgos para la salud causados por la radiación solar; los cuales como sabemos tienen mayor consecuencias en edades tempranas. 2. Se evidenció que la forma didáctica de presentación del folleto permitió la mejor comprensión de los conceptos por parte del estudiantado, lo cual incrementa de manera favorable la difusión de la información que es indispensable dar a conocer a los niños más pequeños. 3. Por medio de la socialización de la cartilla se impulsaron nuevos hábitos de cuidado creando conciencia de los efectos que la radiación ultravioleta produce en los ojos tanto en el estudiantado por difusión directa, como en sus familiares lo cual se espera suceda por difusión indirecta 4. Con la socialización de este folleto se logró una difusión de los conceptos básicos acercando más a los estudiantes hacia lo que es la capa de ozono y la radiación ultravioleta lo cual permitió que se entendieran aspectos básico de los efectos de la radiación. 5. La exposición solar en la infancia es una variable crítica respecto del riesgo de cáncer de piel y de la presencia de posteriores enfermedades oculares Resulta imprescindible entonces realizar acciones de promoción de la salud orientadas a la educación preventiva de padres y maestros. Se requiere para ello emitir conceptos claros sobre aspectos tales como las acciones de la radiación ultravioleta y las medidas efectivas para protegerse de ellas. 59 6. Se notò un cambio en el pensamiento generalizado del estudiantado al dar mayor importancia a los daños oculares generados por la sobrexposición ya que consideraron fundamental protegerse del sol por medio de medidas generales de protección como sombrero, cachucha y afirmaron además la necesidad de utilizar gafas con filtro ultravioleta específicamente. 7. Aunque la mayoría no tenía muy claro que tipo de gafas utilizar ya que todos afirmaban que gafas negras pero no conocían más acerca de sus características, se logro que tuvieran conciencia de buscar siempre atención especializada al momento de consultar por síntomas oculares o ante la necesidad de comprar anteojos para el sol con filtro ultravioleta 8. Se logrò que conocieran que tipo de enfermedades oculares se presentaban por sobrexposición al sol para lo cual tomaron en cuenta tres enfermedades con mayor claridad la conjuntivitis, el pterigio, y la catarata, tratando de diferenciar cada uno por ejemplos conocidos. 9. Los niños están afuera con más frecuencia y periodos más largos que los adultos, además en los colegios tampoco cuentan con zonas apropiadas para el descanso ni con horarios que sean establecidos pensando en las horas adecuadas para tener menor contacto con la radiación ultravioleta por exposición solar; lo cual es necesario reformar lo antes posible, en consecuencia con los cambios ambientales actuales. 60 BIBLIOGRAFIA ACOSTA MARTÍNEZ Reinaldo. Pertinencia de materiales oftálmicos. Revista franja visual Volumen 11 Nº 57. ARANGO, Kevin. Fundamentos de cirugía. oftalmología.1 ed. CIB 2001. Medellín Colombia. ARIAS MELO, Flor., ARIAS MELO, Beatriz.,”Efecto de la luz solar sobre la salud visual”, en: Franja Visual, ,Vol. .15, N° 85, 16-19, 2005 BARRIO, Ana Rosa; Lentes de Protección Solar. Disponible en Saludalia.com {Consulta: 3 junio 2007} BERMUDEZ, Alfredo, (en línea) “radiación www.centrobermudez.com.ar. {Consulta: 18 febrero 2007} Solar”, Disponible en: DE LA TORRE, Alejandro. Cirugía de Pterigio sin recurrencias. Colombia Medica. Vol. 35. N°3 2004. DIAZ, Julio. Impactos sobre la Salud Humana. III Sesión Seminario de salud y medio ambiente.12- 16 de abril del 2007 HOGAN, Jessica. “ Why Tell Your Patientes “You Gotta Wear Shades” en Review of Optometry. Julio 15, 2000 GANDSAN, Marisa. El sol y los más chiquiticos. Disponible en Planetamama.com.ar. {Consulta: 22 abril 2007} GARAY, Aramburo, Resultados del ultimo eclipse solar. Alicante. España. Disponible en www. oftalmo.com. {Consulta: 8 julio 2007} 61 LICHTENSTEIN, Steven, “ Protección ocular contra la radiación UV en niños” en Franja Visual. Vol. 15 N° 76. 32- 34. 2004 MENDIVELSO, Nelly. Qué tan vulnerable es usted al cáncer de piel? UNP N° 76 PIÑERO LLORENS, David. “, Efectos oculares de la radiación solar” en: Gaceta Óptica. N° 343, 2000 QUIROZ MERCADO, Hugo. Retina , Diagnóstico y tratamiento..MC Graw HIll Interamericana. México 2004. 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BARRIO, Ana Rosa; Lentes de Protección Solar. Disponible en Saludalia.com LICHTENSTEIN, Steven, “Protección ocular contra la radiación UV en niños” en Franja Visual. Vol 15 N° 76 . Pág. 32- 36. 2004 PIÑERO LLORENS, David. “Efectos oculares de la radiación solar “ en: Gaceta öptica. N° 343, 2000 CONTENIDO RADIACIÓN ULTRAVIOLETA EFECTOS DE LA RADIACIÓN UV VARGAS, Alfredo, (en línea) , “Efectos oculares de la radiación solar” Disponible en: www.ojos2.com MECANISMOS NATURALES DE PROTECCIÓN SOLAR ENFERMEDADES OCULARES MEDIDAS DE PROTECCIÓN VISUAL 2 27 NOMBRE :___________________________________________________________________ EDAD ____________________________________ ¿Sabes que es la radiación ultravioleta? SI NO Si la respuesta es afirmativa trata de definirla: __________________________________ ____________________________________________________________________________ ¿Conoces algo acerca de la capa de Ozono? SI La región visible corresponde a la radiación que puede percibir la sensibilidad del ojo humano e incluye los colores: violeta, azul, verde, amarillo, naranja y rojo NO Si la respuesta es afirmativa trata de definirla: __________________________________ ___________________________________________________________________________ ¿ Crees que el exceso de sol te puede hacer daño? SI NO Porque: ___________ ___________________________________________________________________________ ¿Nómbrame 3 enfermedades que se pueden presentar por exponerse continuamente al sol? ____________________________________________________________________ ¿Qué tipo de gafas te pondrías para salir al sol? Y por que?_______________________ ____________________________________________________________________________ Encierra en un circulo la opción que consideres correcta F Falso V verdadero NS No sabe no responde F F F F V V V V NS NS NS NS El exceso de sol puede producir daños importantes en los ojos. La exposición solar solo es dañina al mediodía. Todos los lentes oscuros ofrecen protección de los rayos solares. Es necesario protegerse siempre del sol. El sol es la principal fuente de emisión de radiaciones en nuestro planeta. Estas radiaciones se agrupan en un amplio espectro según su longitud de onda. De todas estas radiaciones los rayos ultravioletas (U.V.) son los más agresivos para el organismo humano La radiación visible es necesaria para que se produzca el fenómeno de la visión. No es perjudicial en sí, aunque ante intensidades elevadas de luz visible se puede producir deslumbramiento, especialmente cuando la luz se refleja en determinadas superficies o cuando los ojos se Encuentran adaptados a la oscuridad y son expuestos a la luz El espectro electromagnético es el conjunto de todas aquellas formas de Energía radiante que existen en el universo. Dentro de este espectro hay una parte que afecta especialmente a los ojos y que, quien lo hace de forma más perjudicial, son curiosamente un tipo de longitudes de onda Que no son visibles al ojo humano. Marca con una cruz el horario en que es mayor la radiación solar: ____ Antes de las 10 AM ____ Entre las 11 AM y las 3 PM ____ Después de las 4 PM ____ Ninguna de las anteriores GRACIAS 26 3 ºCelsius Es particularmente importante proteger a los bebés y niños de corta edad. No hay que exponer a los niños al sol antes de los 3 años. Ionósfera . Mesósfera Visite regularmente a su Optometra de confianza, Y siempre que adquiera Sus anteojos hagalo en Una óptica . Capa de Ozono Estratósfera Tropósfera Busque la sombra Los anteojos de sol con una protección UVA y UVB de 99 a 100 garantizan el máximo de protección ocular absorbiendo las Nocivas radiaciones UVA y UVB que pueden provocar Cataratas y otros daños a la vista. Revise la etiqueta al comprar anteojos de sol. 4 25 Reduzca la exposición durante las horas centrales del día. Póngase un sombrero de ala ancha para Proteger los ojos, la cara y el cuello.. Estas zonas son especialmente propensas a la sobreexposición al sol. • Protéjase los ojos con gafas de sol con un diseño que se adapte a la cara sin dejar zonas desprotegidas 24 5 Puesto que el color no es un indicativo de la protección a la radiación solar, este deberá ser elegido de acuerdo a las necesidades de cada persona UVA. No absorbida por la capa de ozono Pueden provocar alteraciones oculares y problemas cutáneos UVB: son las más peligrosas ·El filtro gris. Hace que el ojo perciba los colores tal y como son. Permiten al usuario un uso prolongado y es el más aconsejable. Se absorben parcialmente por la capa de ozono puede ocasionar lesiones severas en el ojo UVC: Son tóxicas para los tejidos humanos. La capa de ozono las absorbe casi por completo y no alcanzan la superficie terrestre 6 ·El filtro verde. Hace que el ojo perciba los colores con muy pocas alteraciones. Es aconsejable para deportes náuticos. 23 Tanto la radiación ultravioleta como la del infrarrojo son invisibles para el ojo humano, esto hace que sea necesario protegernos frente a ellas, ya que nuestros ojos no las detectan. ·El filtro marrón Se suele utilizar para la visión de espacios con mucha luz y sombra. Son los filtros recomendados para deportes de invierno, tenis e iluminación artificial. La hora del día: Cuanto más alto está el sol (mediodía) más intensa es la radiación UV, ya que incide más verticalmente sobre la superficie de la tierra y ha de atravesar menos cantidad de atmósfera. ·El filtro amarillo. Aumenta el contraste y son muy recomendables para los días oscuros y para la conducción nocturna. La latitud: Las radiaciones solares son más intensas cuanto más cercano se está al ecuador 22 7 La reflexión: Cuando los rayos UV llegan a la superficie terrestre parte son absorbidos y parte reflejados. La nieve puede reflejar hasta un 85% de los rayos UV y el agua hasta un 17%. La altitud: Como en el caso anterior, a mayor altitud menor cantidad de atmósfera debe atravesar la radiación UV, de manera que por cada 1.000 metros de altura la radiación UV aumenta entre un 6 y un 8%. O · Las condiciones climatológicas: Las nubes muy gruesas suelen disminuir la cantidad de radiación ultravioleta. Sin embargo hay que tener cuidado porque las nubes finas dejan pasar la mayoría de la radiación ultravioleta e incluso, en ocasiones, se produce un efecto contrario y la cantidad de radiación aumenta. 8 21 v Categoría 0: Es recomendado para ambiente interiores y exteriores con poca luz y también pueden ser utilizados en interiores por personas que padezcan fotofobia. v Categoría 1: Teñido suave. Se usan para caminar en exteriores. . Estos filtros resultan aconsejables para utilizarlos en ciudad. v v Categoría 4. teñido muy oscuro. Se recomienda para pilotos de aviación, esquiar en nieve y agua, Montaña. Estas lentes son las adecuadas para zonas de alta montaña, la práctica del esquí y deportes acuáticos. Debido a la baja transmisión de luz visible que presentan estas lentes, su uso está desaconsejado en la Conducción de automoviles 20 Dentro del ojo, la pupila , reduce su diámetro cuando la cantidad de radiación luminosa en el ambiente es importante, a su vez, el cristalino absorbe las radiaciones ultravioleta evitando su contacto con la retina. Categoría 2: teñido mediano. Sirven para deportes como correr, bicicleta. Categoría 3: teñido oscuro. Se usa especialmente para la playa, montañismo en latitudes medias. Y en general zonas muy soleadas. v En condiciones normales de exposición solar, el ojo dispone de mecanismos naturales de protección, su estructura mayoritariamente acuosa presenta una gran absorción de las radiaciones próximas al color rojo, "infra“ por lo que prácticamente no alcanzan la retina. Pupila no dilatada Nervio Óptico Pupila dilatada Rayo de luz Retina Pupila Nervio Óptico Pupila Retina Parte de la retina que se puede observar a través de la pupila no dilatada. ! NO OLVIDES SIEMPRE PEDIR AYUDA A UN PROFESIONAL DE LA SALUD (OPTOMETRA) AL MOMENTO DE COMPRAR TUS LENTES DE SOL Rayo de luz Parte de la retina que se puede observar a través de la pupila dilatada. 9 Para defenderse de esa radiación, además de los párpados y las pestañas, el ojo humano cuenta con algunas estructuras que bloquean gran parte de esos rayos, logrando que muy pocos de ellos puedan alcanzar la retina. La cornea y el cristalino absorben la mayor parte de la radiación UVB y UVA RETINA IRIS Por sus características ofrece una máxima protección a la radiación UV. Son muy útiles para actividades en la nieve o deportes que estén en contacto con el asfalto. • Ofrecen protección U.V • Protegen de los reflejos - Se aconsejan para pacientes que realicen deportes: MÁCULA LÚTEA CÓRNEA * Nieve * Mar * Asfalto * Superficies Metálicas. NERVIO ÓPTICO CÁMARA POSTERIOR PUPILA CRISTALINO Permanecen con un tono claro en ausencia de radiación solar. Solo se oscurecen cuando les da el sol Aconsejable Para frecuentes entradas de salidas de interior al exterior Los filtros fotocromáticos son bastante utilizados por personas que necesitan llevar una graduación exclusivamente para visión lejana, pues les permite usar un solo par de gafas. 10 19 CONDUCTORES TRABAJOS AL AIRE LIBRE COMO: Arquitectos, ingenieros civiles, jardineros... DEPORTES AL AIRE LIBRE: Acuáticos, caza. Córnea: Es una membrana transparente que se encuentra debajo de la conjuntiva y que está en contacto directo con el exterior. La córnea permite que los rayos de sol pasen al interior del ojo y se refracten. cristalino: Es una lente biconvexa, más abombada por detrás, que centra y enfoca las imágenes. AVIACIÓN Se utilizan para bloquear los rayos UV y los reflejos de superficies como el agua. Ta m b i é n s o n utilizados en la conducción para evitar los reflejos producidos tanto por la carretera como por otras superficies, como la parte delantera del vehículo • Poseen protección U.V . • Bloquean reflejos luminosos • Se elimina casi por completo el Deslumbramiento(confort) • Colores : GRIS CAFÉ Conjuntiva: Membrana delicada y muy sensible, recubre la parte interna de los párpados y se dobla continuando sobre la córnea. El color rojizo que presenta se debe a la abundancia de vasos sanguíneos que posee. Iris: Es un anillo coloreado que se encuentra justo al lado de la córnea. Esta membrana da el color a los ojos y está formada por pequeños esfínteres (en forma de anillo) y de músculos dilatadores que regulan la cantidad de luz que penetra en el ojo Retina: Es una membrana sensible a la luz situada en el fondo del globo ocular. En ella se encuentran Células receptoras de luz especiales llamadas conos y bastones. Estas células se encargan de transformar la luz en mensajes eléctricos que son llevados al cerebro por medio del nervio óptico. 18 11 Los filtros se han dividido en varios grados de protección según las características de las personas así como la cantidad de sol que se tome P T E RIGIO La conjuntiva es una delgada membrana transparente que cubre la esclera (la porción blanca del ojo). Se produce un crecimiento exagerado de la conjuntiva en las porciones expuestas al sol. Se produce por una exposición crónica al sol y al viento y puede producir algún tipo de escozor. Se ve como una tela que recubre Una parte del ojo La exposición constante a la luz solar puede producir enrojecimiento de la piel, párpados y lagrimeo. Los niños están particularmente expuestos ya que no utilizan lentes de sol 12 El color de una lente no nos asegura nada en cuanto a su Protección debido que las partículas encargadas de absorber la radiación no tienen nada que ver con la coloración del lente Siempre asegurate de que los filtros que utilices Sean de buena calidad para esto consulta a un optometra . 17 El filtro UV es un compuesto de sustancias químicas agregados al material del lente, efectuado durante su fabricación. Los lentes con protección UV pueden ser claros u oscuros. Incluso los lentes a medida deberían tener este filtro. Por esto las lentes muy oscuras que no absorban las radiaciones son perjudiciales para nuestros ojos, puesto que al disminuir la cantidad de luz que llega al ojo, aumentan el diámetro pupilar por lo que el ojo estará recibiendo una mayor cantidad de radiación ultravioleta CONJUNTIVITIS La conjuntivitis es una inflamación de la conjuntiva, que es la parte blanca que vemos del ojo. Es una infección que se caracteriza por enrojecimiento, especialmente de los bordes de los ojos, lagrimeo Sensación de picor y aumento de secreciones en algunos casos. CATARATA Una catarata es una opacidad del lente (cristalino) del ojo, el cual normalmente es claro y transparente; puede compararse a una ventana que se escarcha con hielo o se "empaña" con vapor Es una causa de perdida de la visión que se presenta con la vejez 16 13 Toda persona debe proteger sus ojos de las radiaciones ultravioleta, en especial los niños ya que sus ojos no están completamente desarrollados y son más vulnerables.No importa que sea un día nublado o soleado si nos encontramos expuestos es mejor tener una protección solar. La exposición excesiva al sol sin protección apropiada, como ya vimos puede causar quemaduras en la córnea, cáncer en los párpados, cataratas. Por ello es recomendable usar lentes de sol con protección UV es decir un filtro contra los rayos ultravioletas FOTOQUERATITIS Se puede presentar una quemadura a nivel del epitelio corneal causada por la exposición excesiva a la radiación UV. sensación de arena en los ojos, le molesta la luz , visión turbia, lagrimeo y parpadeo excesivo y doloroso 14 15