AXA AUTOS CARATULA DE POLIZA Moneda: Automóviles/Auto Colectiva Póliza: DAW131800000 NACIONAL Datos del Asegurado Nombre : IMPERIO AUTOMOTRIZ DEL SUR, S.A. DE C.V. (COAPA) Y/O : Domicilio : AV. PROLONGACION DIVISION DEL NORTE 5581 R.F.C.: IAS970418VE0 5555990880 Tel: I.D: U.A: R.Tel: 133 Col.: BARRIO SAN MARCOS C.P: 16050 XOCHIMILCO, DISTRITO FEDERAL Benef.Pref: Datos del Vehículo Vehículo: Motor: Serie: Placas: Uso: Servicio: NISSAN VERSA ADVANCE TA AC HR16772314J 2014 Modelo: Capacidad: 5 Pasajeros 3N1CN7AD4FL824669 PERMISO Carga: Remolque: NO TA5029 Tarifa: NORMAL PARTICULAR 2do. Remolque: NO Datos de la Póliza Vigencia a las 12:00 hrs. del: 24/JUN/2014 CONTADO / 6 MESES Forma de Pago: 24/JUN/2014 Fecha de Emisión: al: 24/DEC/2014 Póliza Ant.: Endoso: Datos Adicionales Agente: 29863 Prima Neta: Tasa de Financiamiento: Gastos por Expedición: Orden de Trabajo: Contrato: OT. Agente: $501.60 I.V.A.: Prima Total: /ie $3,135.00 $3,636.60 "AXA SEGUROS, S.A. de C.V.", que en lo sucesivo se llamará la Compañia, asegura de conformidad con las cláusulas de esta póliza y durante la vigencia establecida, el vehículo arriba descrito contra los riesgos que enseguida aparece con límite máximo de responsabilidad. Se anexan condiciones generales y/o particulares que forman parte integrante de la póliza y se entregan. Coberturas Amparadas Limite Máximo de Responsabilidad Deducible DAÑOS MATERIALES 189,872.82 3,797.46 ROBO TOTAL RESPONSABILIDAD CIVIL TERCEROS 189,872.82 900,000.00 9,493.64 SERVICIOS DE ASISTENCIA GASTOS MEDICOS OCUPANTES AMPARADA 200,000.00 DEFENSA LEGAL RESPONSABILIDAD CIVIL TERCEROS PERSONAS AMPARADA 3,000,000.00 Aplicación Deducibles Daños Materiales. En pérdidas parciales y totales se aplicará el deducible fijo de 3,797.46. Robo Total. En pérdidas parciales y totales se aplicará el deducible fijo de 9,493.64. Accidente o Robo de Automóvil 01-800-911 1AXA - (01-800-911-1292) Defensa Legal 01-800-849-67-41,(01)54-80-09-26, (01)55-64-61-10 Servicio de Asistencia México 01800 908 4641, U.S.A 1 866 433 3231, Canadá y Guatemala (por cobrar a México) (52 55) 5169 3026 AXA Seguros, S.A. de C.V. Xola # 535 Piso 27. Colonia del Valle, Delegación Benito Juarez, México, D.F. C.P.03100 Tels:51 69 10 00, Division: CENTRAL MÉXICO D.F A 24 DE JUNIO DE 2014 ESTE DOCUMENTO NO ES VALIDO COMO RECIBO DE PAGO Apoderado AXA AUTOS RECIBO PROVISIONAL DE PAGO DE PRIMAS Automóviles/Auto Colectiva Moneda: NACIONAL Datos del Asegurado Nombre : IMPERIO AUTOMOTRIZ DEL SUR, S.A. DE C.V. (COAPA) Domicilio AV. PROLONGACION DIVISION DEL NORTE 5581 IAS970418VE0 R.F.C. Teléfono: 5555990880 Col.: BARRIO SAN MARCOS C.P: 16050 XOCHIMILCO, DISTRITO FEDERAL Benef.Pref: "ESTA POLIZA NO PODRA SER CANCELADA, REVOCADA, NULIFICADA O MODIFICADA SIN LA AUTORIZACIÓN POR ESCRITO DEL BENEFICIARIO PREFERENTE Datos de la Póliza Número: DAW131800000 Forma de Pago: CONTADO / 6 MESES Vigencia a las 12:00 hrs. del: 24/JUN/2014 al: Póliza Ant.: 24/DEC/2014 Fecha de Expedición de la liquidación 24/JUN/2014 Endoso: Datos del Agente Agente: 29863 Centro de Contribución: Datos del Liquidación Folio Fiscal: Folio: Periodo Cubierto: Desde 24 Junio 2014 Serie de Liquidación: 1/01 Hasta 24 Diciembre 2014 Prima Neta: Tasa de Financiamiento: Gastos por Expedición: $3,135.00 0.00 $501.60 I.V.A.: Total a Pagar: $3,636.60 Para que este documento haga prueba de su pago, deberá estar sellado por el Banco y/o firma del Agente Formato de Pago BANCO Convenio Referencia Concepto $3,636.60 Pago en una solo Exhibición -Si efectua su pago con cheque, deberá ser exclusivamente para abono y en cuenta y a favor de "AXA Seguros S.A, de C.V Detalle de Documentos Mismo Banco No. de Cheque Importe Mismo Banco Efectivo Total Otros Bancos No. de Cheque Importe Total - El pago con cheque se recibirá salvo buen cobro. Cantidad a Pagar: $3,636.60 - El presente pago no lo exime de adeudos anteriores. - Este recibo es una referencia de pago, por lo que carece de efectos fiscales. El comprobante fiscal deberá solicitarlo a su agente. AXA SEGUROS, S.A. DE C.V Xola # 535 Piso 27. Colonia del Valle, Delegación Benito Juarez, México, D.F. C.P.03100 Tels:51 69 10 00, División: CENTRAL