tema 1

TEMA 1
HEMATOLOGÍA
LA SANGRE
TEMA 1 HEMATOLOGÍA. LA SANGRE
1.- HEMATOLOGÍA. LA SANGRE Y SUS FUNCIONES
2.- COMPONENTES DE LA SANGRE
2.1.- LAS CÉLULAS Ó ELEMENTOS FORMES.
2.2.- EL PLASMA
3.- CONCEPTO DE PLASMA Y SUERO
4.- VOLÚMENES HEMATOLÓGICOS
5.- ALGUNAS PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS
5.1.- PH
5.2.- VISCOSIDAD
1.-HEMATOLOGÍA LA SANGRE Y SUS FUNCIONES
LA HEMATOLOGÍAes la ciencia
que estudia todo lo relativo a la
sangre y a los órganos
hematopoyéticos, formadores de
células sanguíneas ( hemato=
sangre, poyesis= formación)
El interés de el estudio
Hematológico en el área del
laboratorio es esencialmente su
valor diagnóstico en general y
en particular para las diversas
patologías hematológicas y su
consecuente orientación
terapeútica.
Por ejemplo:
EL HEMOGRAMA - COMPLETE BLOOD COUNT
El hemograma completo es la prueba de laboratorio en la se van a
cuantificar y evaluar diferentes grupos celulares, las glóbulos rojos
(eritrocitos), los glóbulos blancos (leucocitos), las
plaquetas(trombocitos), el contenido de hemoglobina, y otros
parámetros relacionados con su cantidad, forma y contenido.
Por ej.
En una infección, generalmente aumenta la cantidad de glóbulos
blancos ó leucocitos.
Muchos tipos de cáncer pueden afectar a la producción de células
sanguíneas de la médula ósea.
Un aumento en la cantidad de glóbulos blancos ó leucocitos
inmaduros en un hemograma completo puede estar asociado con la
leucemia.
1.-HEMATOLOGÍA LA SANGRE Y SUS FUNCIONES
LA SANGREes un tejido
conjuntivo especial
formado por una
suspensión de células
en un líquido complejo
que es el plasma, por lo
tanto, en este tejido
resulta característico que
la sustancia intercelular
es líquida, lo que
permite a la sangre
circular a través del
corazón y los vasos
sanguíneos.
FUNCIONES DE LA SANGRE: son múltiples, destacamos:
Transporte: sirve como medio para transportar en el
organismo diversos tipos de sustancias. Esta es una función
amplia que a su vez relacionamos con otras más concretas,
así tenemos que transporta:
Hormonas, realizando una función de regulación
hormonal con el transporte entre las glándulas endocrinas y
los órganos diana.
Enzimas diversas, específicas del plasma ó no.
Oxígeno, realizando una función respiratoria.
Sustancias nutritivas (glúcidos, lípidos, proteínas), colabora
en la función nutritiva
Sustancias de desecho (CO2, la urea, ácido úrico), colabora
en la función excretora.
Sustancias exógenas (fármacos)
FUNCIONES DE LA SANGRE
Función de Regulación térmica
gracias a su alto contenido en agua, que posee una alta
conductividad térmica, la sangre puede absorber calor y
distribuirlo. De esta forma iguala con rapidez la Tª de los
distintos sectores del medio interno. También lleva el calor
zonas de eliminación como, por ejemplo, la piel.
La sangre se sirve para esta función de un mecanismo del
ap.circulatorio como es el de respuestas vasomotoras
de vasoconstricción y vasodilatación que actúan como
respuesta a las variaciones de Tª del medio interno y del
medio ambiente, con el objetivo de mantener la Tª corporal
cte (VC) y (VD).
Llamamos respuestas vasomotoras a la
vasoconstricción y vasodilatación de los vasos
sanguíneos del cuerpo (arterias, venas y
capilares).
La vasoconstricción consiste en una disminución
del diámetro de los vasos, es decir se cierran.
La vasodilatación es el fenómeno contrario, los
vasos sanguíneos se abren, es decir, aumentan su
diámetro.
Por ej si hay en la TEMPERATURA CORPORAL
Aumento: Vasodilatación, hiperventilación,
sudoración
Disminución: Vasoconstricción, aumento
metabolismo, escalofríos.
FUNCIONES DE LA SANGRE
Función Hemostática
cuando los vasos sanguíneos se lesionan, se activa
el mecanismo de la Hemostasiaque permite la
formación, tras una VC, de un agregado de plaquetas
y un coágulo de fibrina que impide la hemorragia.
Una vez reparada la lesión vascular actúa el
mecanismo de fibrinólisis con la disolución del
coágulo y la vuelta a la integridad de la circulación.
HEMOSTASIA
HEMOSTASIA
1.
Lesión del vaso sanguíneo
2. Espasmo vascular
3. Formación del tapón de plaquetas
4. Coagulación. La malla de fibrina estabiliza el coagulo
HEMOSTASIA
COÁGULO DE FIBRINA
FIBRINOLISIS
UNA APLICACIÓN PRÁCTICA DE LA FIBRINOLISIS:
EJEMPLO DE TERAPIA FIBRINOLÍTICA Ó TROMBOLÍTICA
FUNCIONES DE LA SANGRE
Función de Defensa
la sangre protege al organismo de los antígenos ó
elementos extraños mediante la acción de
_ células defensivas, los leucocitos, y
_sustancias defensivas humorales que son
los anticuerposde la respuesta inmune específica y
sustancias de defensa inespecíficas como el
complemento (sistema de proteínas presente en el
plasma que se activan en cascadade) o el interferón.
LEUCOCITOS
COMPLEMENTO
INTERFERÓN
ANTICUERPOS
FUNCIONES DE LA SANGRE
Regulación del contenido hídrico de células y tejidos
la sangre es la fuente de líquidos para el resto de los tejidos.
Hay dos presiones en los vasos sanguíneos encargadas de
controlar el intercambio de líquidos y que esencialmente
son:
- Presión hidrostática: es la presión ejercida sobre la pared
del vaso por la columna del líquido de la sangre, ésta presión
favorece que el líquido salga de los vasos hacia los
tejidos(intersticio).
- Presión osmótica: es la presión ejercida por las sustancias
disueltas en el plasma y, sobre todo, por las proteínas,
actuando como fuerza que retiene el líquido en los vasos.
Normalmente existe un equilibrio entre la presión intersticial, la presión hidrostática
de los capilares y la presión osmótica de las proteínas plasmáticas.(Ley de Starling)
En la vertiente arterial de los capilares, existe una presión hidrostática positiva de 30 mmHg
que depende de la presión arterial, y dos tipos de presión opuestas a ella que son la presión
oncótica de las proteínas plasmáticas de 20-25 mmHg y la presión intersticial de 2-4
mmHg. Por ello el agua, las macromoléculas y las sustancias coloides saldrán del capilar
arterial al intersticio.
En cambio en la vertiente venosa del capilar, la presión hidrostática es de 15 mmHg,
mientras que las presiones opuestas son idénticas, por lo que se produce una reentrada de
agua y sustancias coloides desde el intersticio a la circulación. Las macromoléculas seguirán
la vía linfática para volver al torrente circulatorio.
Si estas presiones se alteran,
se producen situaciones
clínicas patológicas.
Por ejemplo, Una enfermedad
renal con pérdida de proteínas
puede producir disminución
de la P.osmótica y en
consecuencia Edema
(acúmulo de líquido en
tejidos).
Otro ejemplo de Edema sería
el causado por aumento de P
hidrostática en las venas de
miembros inferiores con
varices.
FUNCIONES DE LA SANGRE
Función amortiguadora
la sangre interviene en el control del pH y la
regulación del medio interno mediante sistemas
amortiguadores como el bicarbonato o la propia
molécula de hemoglobina, que también posee esta
capacidad.
Este pH es esencial para el normal funcionamiento de
todas las reacciones metabólicas.
FUNCIONES DE LA SANGRE
Por tanto, mediante todas éstas funciones, podemos decir que la
sangre participa de forma importante en el mantenimiento de el
equilibrio del medio interno que denominamos la “Homeostasis”
del organismo .
Def. homeostasis: propiedad de los seres vivos que, dentro de
determinados límites, pueden mantener sus constantes
fisiológicas, mantener constantes las condiciones del medio
interno .
Homeo= parecido, similar;
stasis= estar
2.- COMPONENTES DE LA SANGRE
Si se centrifuga una muestra de sangre, se separan sus dos
componentes esenciales que son el plasma (55%) y las
células sanguíneas o elementos formes (45%).
2.1.- LAS CÉLULAS SANGUÍNEAS Ó FRACCIÓN FORME
Son tres clases distintas de
células, que componen tres
“Series” celulares:
GLÓBULOS ROJOS O
ERITROCITOS O HEMATÍES
GLÓBULOS BLANCOS O
LEUCOCITOS
LAS PLAQUETAS O
TROMBOCITOS
GLÓBULOS ROJOS O ERITROCITOS O HEMATÍES
Forman la “serie roja”.
Son el componente
celular más numeroso.
Representan la mayoría
de las células
sanguíneas
GLÓBULOS ROJOS Ó ERITROCITOS Ó HEMATÍES
Son células con forma de disco bicóncavo, anucleadas
(no tienen núcleo) y que carecen de orgánulos
celulares.
Su función es de transporte de O2 y en menor medida
CO2 entre los pulmones y los tejidos gracias a su
contenido de hemoglobina. Se encargan por tanto de
la distribución del oxígeno molecular (O2).
Una insuficiente fabricación de hemoglobina o de
glóbulos rojospor parte del organismo, da lugar a una
anemia, de etiología variable, pues puede deberse a
un déficit nutricional, a un defecto genético o a
diversas causas más.
También hay otras causas de anemia: destrucción
de eritrocitos ó pérdida de los mismos y se veran en
el estudio de las anemias.
GLÓBULOS BLANCOS O LEUCOCITOS
Forman la ”serie blanca”.
Son células con núcleo y orgánulos.
Su función es defensiva, intervienen
en la defensa inespecífica (fagocitosis) y
en la defensa específica (respuesta inmune) del
organismo.
CÉLULAS SANGUÍNEAS
TIPOS DE LEUCOCITOS
POLIMORFONUCLEARES Ó
POLINUCLEARES O
GRANULOCITOS (PN o PMN):
Su denominación se debe a que su
núcleo es de forma irregular ( con
lóbulos ó segmentos de cromatina) y su
citoplasma posee granulaciones
evidentes
MONONUCLEARES O
AGRANULOCITOS:
su núcleo es de forma homogénea(
redondeada u oval, a veces con
hendiduras pero no lóbulos ) y su
citoplasma no posee granulación
evidente.
POLIMORFONUCLEARES Ó POLINUCLEARES O GRANULOCITOS
(PN o PMN
Existen a su vez, tres tipos distintos de granulocitos, que
deben su denominación a la distinta afinidad por los
colorantes usados en la tinción para su observación
BASÓFILOS
NEUTRÓFILOS
EOSINÓFILOS
MONONUCLEARES O AGRANULOCITOS
Se distinguen dos tipos:
LINFOCITOS
MONOCITOS
LAS PLAQUETAS O TROMBOCITOS
Forman la “serie plaquetaria”.
Son células pequeñas que no poseen núcleo pero sí
orgánulos celulares, en realidad representan
partículas celulares.
Proceden de la fragmentación del citoplasma de
unas células precursoras grandes presentes en la
médula ósea, llamadas Megacariocitos. Al ser
fragmentos del citoplasma de ésta célula se explica que
no tengan núcleo.
Su función es la Coagulación de la sangre ó
Hemostasia, intervienen en la fase de hemostasia 1ª
ó formación del trombo plaquetario .
LAS PLAQUETAS
PLAQUETAS NORMALES
Las PLAQUETAS o TROMBOCITOS son partículas
celulares (carecen de núcleo) que se forman en la
médula ósea en unas células llamadas
MEGACARIOCITOS
MEGACARIOCITO
LIBERANDO
LAS PLAQUETAS: FORMACIÓN
Microscopio Electrónico: MEGACARIOCITO generando plaquetas
[ATLAS DE CÉLULAS SANGUÍNEAS, ZUCKER-FRANKLIN]
2.2.- EL PLASMA
Representa la fracción líquida de la sangre
Aparecen tres tipos de componentes:
AGUA: es el componente más abundante, representa aprox.
El 90%
SUSTANCIAS INORGÁNICAS: son sales minerales
presentes en pequeña proporción. Son muy variadas. Hay
cationes y aniones como Na*, k*,Mg**, Cl,
bicarbonato,...representan aprox. Un 1%.
SUSTANCIAS ORGÁNICAS: representan 9% aprox.
se incluyen sustancias reguladoras, como hormonas y
enzimas, sustancias nutritivas, como los principios
inmediatos (proteínas, glúcidos, lípidos) y sustancias de
desecho, como urea, ácido úrico.
La mayor parte de éstas sustancias orgánicas, el 7%, la
constituyen las proteínas, que forman un grupo heterogéneo
denominado PROTEÍNAS PLASMÁTICAS.
PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
Han podido detectarse centenares de proteínas en el
plasma que pueden separarse e identificarse con
técnicas variadas
La variedad funcional es muy grande y las técnicas
utilizadas en su determinación dependen de las
características y la utilidad que las proteínas tengan
(algunas se piden para análisis hematológicos, otras
para análisis bioquímicos….).
PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
Uno de los métodos más usado para la separación de
éstos componentes es la electroforesis:
se basa en separar distintas fracciones de proteínas
según la movilidad que tengan sobre un soporte al
someterlas a la acción de un campo eléctrico
(las proteínas tienen carga determinada a el pH de la
prueba y se desplazan a distinta velocidad según la
diferente carga y peso molecular que cada una tenga)
Fracciones
que se separan
por electroforesis:
ALBÚMINA
GLOBULINAS
El FIBRINÓGENO ES OTRA PROTEÍNA PLASMÁTICA QUE NO APARECE EN EL
PROTEINOGRAMA PORQUE LA MUESTRA PARA ELECTROFORESIS DE
PROTEÍNAS ES SUERO.
EL FIBRINÓGENO SE DETERMINA POR OTROS MÉTODOS.
Albúmina: es la proteína que aparece en mayor
proporción del plasma. Aproximadamente representa
el 55% del total de las proteínas. Constituye una
reserva proteica y además realiza dos funciones
importantes;
Mantener la presión osmótica del plasma, siendo
responsable de la mayor parte de ésta presión, gracias a
su pequeño tamaño y la gran proporción en que se
encuentra.
Transporte, porque tiene una gran capacidad para fijar
sustancias y transportarlas en el plasma. Por ejemplo, la
bilirrubina, cortisol.
Globulinas:
la fracción de las globulinas es bastante heterogénea,
ya que incluye subfracciones (alfa, beta y gamma), a
veces, con identidad funcional como las
gammaglobulinas y otras veces con una función muy
diversa.
Se estudian más específicamente en Bioquímica, pero
citaremos las fracciones y algunos ejemplos,
especialmente si tienen relación con la hematología:
α1-globulinas: muchas de ellas actúan como
reactantes de fase aguda, es decir, intervienen en
respuestas agudas del organismo del tipo de la
inflamación. Cuando existe un proceso de este tipo, la
fracción aumenta en la electroforesis o
proteinograma.
Dentro de esta fracción se distinguen diversas
proteínas, entre las que citamos algunas como:
α1- antitripsina: tiene una función protectora de los
tejidos porque inhibe proteasas presentes en ellos.
α- lipoproteínas (transporta lípidos).
α2-globulinas: también actúan como reactantes de fase
aguda, por lo que presentan un patrón de aumento similar
al de las α1.
En esta fracción podemos distinguir algunas proteínas
como:
ceruloplasmina (proteína transportadora de cobre).
haptoglobina (transporta hemoglobina cuando esta se
encuentra libre en el plasma). Con ello colabora en la
retirada de dicha hemoglobina del torrente circulatorio y la
lleva a los macrófagos para su metabolización. Se utiliza
como marcador de hemólisis, porque en esta situación
disminuye la haptoglobina, ya que se consume en la
fijación y retirada de la hemoglobina libre. La disminución
de Hp es un patrón de hemólisis. Ya veremos que ésta
retirada de Hb de la circulación es importante porque en
cierta cantidad puede ser nociva para el riñón al ser
eliminada por él y producir importantes lesiones.
β-globulinas: son una fracción heterogénea. A veces
también se separan en β-1 y β-2.La función más común es
la de transporte, pero también se incluyen proteínas con
otra acción. Entre ellas:
Transferrina (proteína transportadora de hierro) También
puede llamarse siderofilina. En la anemia ferropénica hay
un aumento de esta proteína que representa un patrón de
ferropenia con aumento de la fracción.
Transcobalamina (transporta vitamina B12)
β- lipoproteina (transporta lípidos)
Factores del complemento como C3 y C4.
Hemopexina (funciona uniéndose al gupo hemo
colaborando en su metabolismo con el objetivo de
retenerlo y ahorrar hierro)
γ- globulinas
son proteínas con función de anticuerpos.También se
denominan Inmunoglobulinas por intervenir en la
Inmunidad
Hay cinco clases: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE: la más
abundante es la IgG y la menos la IgE, ese es el orden
según su concentración en plasma.
Cuando existe una inmunodeficiencia hay un patrón
de disminución de la fracción.
Por el contrario, cuando hay enfermedades como el
mieloma (tumor de células plasmáticas) hay
aumento de producción de Ig da lugar a un patrón de
aumento de la fracción( importante en el diagnóstico
de ésta enfermedad hematológica)
Fibrinógeno:
factor de la coagulación más abundante. Aparece
entre las fracciones β y γ cuando la electroforesis se
hace con muestra de plasma. Si se hace con suero, el
fibrinógeno no aparece.
Existen otros métodos para la cuantificación del
fibrinógeno que son los que se usan habitualmente,
no se determina por electroforesis.
3.- CONCEPTO DE PLASMA Y SUERO
El plasma, cuando se coagula la
sangre, origina el suero
sanguíneo.
Si el plasma es el medio líquido
de la sangre, el suero es
similar al plasma en su
composición excepto en que
carece de fibrinógeno.
Cuando la sangre coagula, el
líquido que queda
sobrenadante es suero, que no
posee fibrinógeno porque éste
ha participado en la formación
del coágulo.
Así, a partir de una muestra de sangre:
1.- Para obtener suero, solamente se centrifuga.
Actualmente se dispone de tubos que incorporan un gel
que ayuda a la separación del suero (sistema gel-tubo ó
tubos con gelosa), ya que, al centrifugar, el gel se coloca
como una barrera de separación entre el suero, que
queda por encima, y el componente celular, que queda
por abajo.
2.- Para obtener plasma se necesita añadir un
anticoagulante, de tal manera que, al centrifugar, se
separan las células que sedimentan y el sobrenadante es
el plasma.
4.- VOLÚMENES HEMATOLÓGICOS
Existen unos datos cuantitativos que informan sobre
volúmenes sanguíneos globales. Son parámetros que
no se determinan de forma rutinaria, a excepción del
valor hematocrito, que al determinarlo en una
muestra, nos informa sobre el hematocrito corporal.
a) Volemia o volumen sanguíneo total.
b) Valor Hematocrito.
c) Volumen globular total y volumen plasmático total.
VOLEMIA o Volumen sanguíneo total
Es el volumen de sangre circulante, que en una
persona promedio es aprox. 5L, lo que representa a un
7 u 8% de su peso corporal.
Puede variar en función de la talla, el peso, la edad, etc.
Sólo se determina en ciertas condiciones, por ejemplo,
en ciertas patologías renales, en casos
exanguinotransfusión (recambio de sangre en un
recién nacido), etc.
En general la volemia tiene relación con el peso
corporal y se suele expresar en ml/kg de peso. Unos
valores promedio para la persona adulta serían: 67
ml/kg en mujeres y 75 ml/kg en hombres.
Para su determinación se utilizan cálculos basados en
el estudio de la dilución de una sustancia en la sangre
fácilmente identificable, generalmente un
radioisótopo a lo que se denomina Dilución isotópica.
Se inyectan glóbulos rojos marcados con el isótopo y,
20 min después, los G.R se han repartido por la sangre
de forma homogénea. Conociendo la reactividad total
que se ha inyectado se puede calcular el volumen
sanguíneo, midiendo la reactividad en 1ml de sangre.
VALOR HEMATOCRITO
(Hto ó Hcto)
el Hto de una muestra de
sangre es el volumen de
hematíes en relación al
volumen de sangre
total de la muestra y se
expresa en forma de
porcentaje.
VALOR HEMATOCRITO
Se obtiene centrifugando una muestra
de sangre, generalmente pequeña, por
lo que hablamos de
microhematocrito en un tubo
capilar.
Así se separan el plasma y las células.
Estas células son en su mayoría
hematíes,representando el “paquete
celular”Los leucocitos y plaquetas
forman una pequeña capa blanca o
grisacea por encima de los hematíes.
El volumen de los hties representa
el Hematocritoy su valor se obtiene
leyendo directamente en una escala del
aparato lector del Hto.
VALOR HEMATOCRITO
Las alteraciones del Hto son de gran utilidad clínica
porque según veremos a lo largo del temario, nos orientan
sobre el diagnóstico de importantes patologías.
Así, podemos tener básicamente dos tipos de alteraciones:
Hto bajo:
en la Anemia, porque disminuye la cantidad de
glóbulos rojos.
en la Hemodilución porque aumenta el volumen de
plasma. Por ejemplo: hiperhidratación por perfusión ó
por fallo renal, la falsa anemia del embarazo por
aumento del volumen plasmático más rápido que el
aumento de volumen globular etc.
Hto alto:
en laPolicitemia ó Poliglobulia, porque aumenta la
cantidad de glóbulos rojos.
en la Hemoconcentración, porque disminuye el
volumen de plasma. Por ejemplo: deshidrataciones,
fiebre elevada( hiperpirexia), vómitos, diarrea, etc
c) Volumen globular total y Volumen plasmático total:
Conociendo el volumen sanguíneo total y el valor Hto, se
pueden calcular los otros dos volúmenes sanguíneos que se
expresa en ml/Kg peso corporal.
No son determinaciones de rutina.
En c.n los valores son:
Volumen globular total (VGT): en la mujer 32 ml/Kg
de peso corporal , y en el hombre 36 ml/Kg. Este
parámetro puede ser de utilidad en las Poliglobulias,
para determinar que se trata de una Pg verdadera con
aumento real de la masa de hematíes en el organismo
Volumen plasmático total (VPT): 43 ml/Kg
5.- ALGUNAS PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS
pH: el pH de la sangre es ligeramente alcalino. Se
encuentra normalmente en un valor comprendido entre
7,35-7,45.
La importancia del pH de la sangre es que representa el pH
del medio interno y debe mantenerse siempre constante
dentro de ese margen porque es un valor que permite el
normal desarrollo de todas las reacciones metabólicas.
Ejm:
pH= 7,1 es acidosis en nuestro organismo, metabólica o
respiratoria.
PH= 7,5 es alcalosis.
Viscosidad: representa la resistencia al deslizamiento del fluido
(sangre) por rozamiento interno de sus moléculas. En la sangre,
la fricción se produce entre las capas sucesivas del fluido.
La viscosidad depende
fundamentalmente del número de hematíes ya que representan
más del 90% de las células.
En menor medida, influyen las proteínas plasmáticas en la
viscosidad.
Éste parámetro no se determina, pero tiene influencia clínica
para los pacientes en diversas patologías, fundamentalmente en
las que afecte a los hematíes y proteínas.
Así, el aumento de hties, policitemia y
el aumento de proteínas, hiperproteinemia,
tienen como consecuencia un síndrome de hiperviscosidad que
produce alteraciones circulatorias y hemodinámicas para el
paciente.
Glóbulos blancos, plaquetas (teñidas de
violeta), un linfocito T (teñido de verde) y
monocitos (teñidos de dorado) vistos a
través de un microscopio electrónico.© 2000
Dennis Kunkel, Ph. D.