Diabetes y síndrome metabólico El síndrome metabólico en los países en desarrollo y Viswanathan Mohan y Mohan Deepa La presencia del síndrome metabólico en distintos grupos Panel III de Tratamiento de Adultos del étnicos (como caucásicos, africanos, latinoamericanos, el Colesterol de los EEUU (NCEP ATP III) y, Programa Nacional para la Educación sobre indios asiáticos, chinos, aborígenes australianos, polinesios recientemente, la Federación Internacional y micronesios) se ha confirmado en varios estudios de Diabetes (FID) han preparado distintas definiciones del síndrome metabólico. epidemiológicos. En los países en vías de desarrollo, el cambio de estilo de vida resultante de la industrialización y Mientras que la mayoría de las definiciones las migraciones del campo a la ciudad implican el descenso del síndrome metabólico (intolerancia a la coinciden en los componentes esenciales del nivel de actividad física y el aumento de la ingestión glucosa, obesidad, hipertensión y dislipidemia) de calorías. Tal y como nos cuentan Viswanathan Mohan y para cada uno de ellos y la combinación difieren en los valores umbral utilizados Mohan Deepa en este artículo, el incremento resultante de de componentes que utilizan para definir los índices de obesidad ha generado un enorme aumento del el síndrome. Según la última definición de número de personas con síndrome metabólico en las regiones insensibilidad a la insulina, es un componente en desarrollo. esencial. El síndrome metabólico surge, en la FID, la obesidad central, asociada a la la mayoría de los casos, como resultado del >> exceso de acumulación de grasa abdominal. Millones de personas en países en vías Durante las últimas dos décadas, ha habido un de desarrollo afrontan la doble carga llamativo aumento del número de personas El perímetro de la cintura ha sido sanitaria que representa una inquietante con síndrome metabólico en países en vías reconocido como un buen marcador de paradoja de la modernidad: el impacto de de desarrollo. Sin embargo, no disponemos la grasa abdominal e intraabdominal, la enfermedades relacionadas con la pobreza, de cifras precisas sobre su prevalencia. cual tiene un impacto metabólico aún como son las infecciones y la malnutrición, Esto se debe en parte a la falta, hasta el más potente.1 Resulta más fácil evaluar la se ve exacerbado por la epidemia momento, de una definición del síndrome obesidad central simplemente midiendo el emergente de enfermedades crónicas no con consenso internacional. La Organización perímetro de la cintura.Ya que el aumento contagiosas que van asociadas al aumento Mundial de la Salud (OMS), el Grupo del riesgo cardiovascular entre las personas de riqueza. Las graves limitaciones de los Europeo para el Estudio de la Resistencia a asiáticas se da con un menor perímetro de recursos sanitarios en los países en vías de la Insulina (EGIR), La Asociación Americana cintura en comparación con las poblaciones desarrollo potencian aún más el problema. de Endocrinólogos Clínicos (AACE), el europeas, las recomendaciones de la 15 Mayo 2006 Volumen 51 Número especial Diabetes y síndrome metabólico Figura 1: Prevalencia del síndrome metabólico en países en vías de desarrollo 35 28 30 (%) 25 22 20 15,1 17 genéticos contribuyen a la concentración del síndrome metabólico y sus componentes 22 dentro de los grupos familiares. Hay 18,5 17 las interacciones entre los mismos. Estudios recientes confirman que los factores 25,8 pruebas sólidas de que los indios asiáticos tienen una mayor predisposición genética 13,3 a la diabetes que otros grupos étnicos.6 10 Enfermedad cardiovascular Informes recientes indican que los índices 5 0 metabólico sean el reflejo de una mezcla de factores genéticos y medioambientales y de 30 15 Es probable que las causas del síndrome de enfermedad cardiovascular y diabetes han aumentado bruscamente en países China Taiwán Palestina Omán Vietnam México Hong Kong India Corea Irán en vías de desarrollo. De hecho, las enfermedades cardiovasculares son hoy una Región del Pacífico Occidental de la OMS En un estudio anterior basado en la de las principales causas de muerte; para aconsejan unos valores umbral inferiores población, el Estudio de Población 2020 serán la primera causa de muerte y del perímetro de la cintura a la hora de Urbana de Chennai de Indios Asiáticos, discapacidad en el mundo.7 En los países definir la obesidad central en las poblaciones se encontró una diferencia importante en vías de desarrollo, las enfermedades asiáticas: 90 cm o más para los varones y en la prevalencia de síndrome metabólico cardiovasculares representan hasta un 75% 80 cm o más en el caso de las mujeres.2 dentro del entorno urbano: del 19% de los fallecimientos por enfermedad no en el grupo de ingresos medios frente contagiosa y ya suman el 10% de la carga Prevalencia al 7% del grupo de ingresos bajos.5 por discapacidad del mundo en desarrollo. La Figura 1 muestra, basándose en estudios En las áreas rurales, la prevalencia del publicados, la prevalencia del síndrome síndrome sigue siendo considerablemente metabólico en varios países en vías de más baja; las personas con un estilo desarrollo. En estos países, la prevalencia de vida tradicional que viven en del síndrome metabólico varía del 13% de comunidades rurales realizan actividades China al 30% de Irán. En una encuesta en físicas a diario y consumen alimentos Singapur, la prevalencia del síndrome difería menos densos en energía. entre los tres principales grupos étnicos: ( ) En 2020, las enfermedades cardiovasculares serán la primera causa de muerte y discapacidad en todo el mundo. Dos tercios de la población diabética desde el 15% de los chinos y el 19% de los Genes y entorno mundial vive en el mundo en vías de malayos al 20% de los indios.3 Todos estos Aunque la prevalencia del síndrome desarrollo; las predicciones indican que India estudios han utilizado los criterios de la metabólico varía ampliamente según y China mostrarán los mayores aumentos OMS o del ATP III para definir el síndrome la definición que se utilice, en algunos en términos de prevalencia de diabetes. metabólico. En una encuesta de sección países en vías de desarrollo las cifras se De hecho, India es el líder mundial: según transversal realizada entre indios asiáticos aproximan a las que se han observado los cálculos de la OMS, hay en la actualidad en ciudades (Estudio de Epidemiología en los países desarrollados. Debido a 35 millones de personas con diabetes en Rural y Urbana de Chennai), se halló una los continuos cambios demográficos y al India, una cifra que se espera aumente hasta prevalencia de síndrome metabólico del 23%, envejecimiento de la población, el impacto alcanzar los 80 millones para 2030.8 Esta 18% y el 26% utilizando las definiciones de la del síndrome metabólico será bastante cifra representará casi el 15% del total de OMS, el ATP III y la FID respectivamente. mayor en las regiones en desarrollo. personas con diabetes en el mundo. Este 4 Mayo 2006 Volumen 51 Número especial 16 Diabetes y síndrome metabólico y Viswanathan Mohan y Mohan Deepa Viswanathan Mohan es Presidente y Jefe de Diabetología del Centro de Especialidades Diabéticas del Dr. Mohan y la Fundación para la Investigación sobre la diabetes de Madras, en Chennai (India). Mohan Deepa es Investigador sobre Nutrición del Centro de Especialidades Diabéticas del Dr. Mohan y la Fundación para la Investigación sobre la diabetes de Madras, en Chennai (India). Bibliografía 1 Pouliot MC, Despres JP, Lemieux S, et al. Waist circumference and abdominal sagittal diameter: best simple anthropometric indexes of abdominal visceral adipose tissue accumulation and related cardiovascular risk in men and women. Am J Cardiol 1994; 73: 460-8. 2 World Health Organisation, Western Pacific Region. Redefining Obesity and Its Treatment. World Health Organization, Regional Office for the Western Pacific. Manila, 2002. © OMS / P Virot aumento dramático de la prevalencia de diabetes y enfermedades cardiovasculares representa un problema sanitario masivo Los indios asiáticos tienen una mayor predisposición genética a la diabetes que otros grupos étnicos. para los países en vías de desarrollo. Necesidad urgente de prevención Debido al aumento del riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares en de actividad física o la pérdida de peso, personas con síndrome metabólico, existe la por pequeña que sea, podrían reducir la urgente necesidad de crear estrategias que prevalencia del síndrome. Por lo tanto, es prevengan la emergente epidemia mundial vital que se realicen esfuerzos comunitarios de esta afección. Los principales objetivos por cambiar los comportamientos del control del síndrome metabólico sanitarios si queremos disminuir los son reducir los riesgos de enfermedad índices de fallecimiento y discapacidad cardiovascular y diabetes. Cambios del en países en vías de desarrollo como estilo de vida, como la práctica habitual consecuencia del síndrome metabólico. 17 3 Tan CE, Ma S, Wai D, et al. Can we apply the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel definition of the metabolic syndrome to Asians? Diabetes Care 2004; 27: 1182-6. 4 Deepa M, Farooq S, Datta M, et al. Prevalence of metabolic syndrome using WHO, ATPIII and IDF definitions in Asian Indians: The Chennai Urban Rural Epidemiology Study (CURES-34). Diabetes Metab Res Rev 2006 (in press). 5 Mohan V, Shanthirani S, Deepa R, et al. Intra-urban differences in the prevalence of the metabolic syndrome in southern India – the Chennai Urban Population Study (CUPS No.4). Diab Med 2001; 18: 280-7. 6 Mohan V, Balasubramanyam M, Radha V. Genomics and proteomics of Type 2 diabetes in Indians. J Assoc Physicians India 2005; 53: 507-9. 7 Levenson JW, Skerrett PJ, Gaziano JM. Reducing the global burden of cardiovascular disease: the role of risk factors. P Rev Cardiol 2002; 5: 188-99. 8 Wild S, Roglic G, Green A, et al. Global prevalence of diabetes, estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care 2004; 27: 1047-53. Mayo 2006 Volumen 51 Número especial