Medellín, marzo 11 de 2015 No. 5251 Señor JUEZ PENAL MUNICIPAL (Reparto) Medellín Referencia: ACCIÓN DE TUTELAACCIONANTE: _________________________ CONTRA: NUEVA EPS Yo, __________________, ciudadana colombiana mayor de edad, vecina de esta ciudad, identificada con la cédula de ciudadanía, cuyo número y lugar de expedición aparecen con mi firma, actuando como agente oficiosa de mi hijo ________________, ante usted respetuosamente acudo para promover ACCION DE TUTELA, de conformidad con el Artículo 86 de la Constitución Política y el Decreto reglamentario 2591 de 1991, para que judicialmente se le conceda la protección de los derechos Constitucionales Fundamentales a la Seguridad Social, Artículo 48 C.P, a la Igualdad, Artículo 13 C.P, a la Dignidad Humana, artículo 1 y SS de la C.P; los cuales considero vulnerados. Mi petición se fundamenta en los siguientes hechos y consideraciones. HECHOS 1. Que mi hijo _____ de 24 años edad es paciente con diagnostico CUADRIPARESIA ESPASTICA LEVE HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL SEVERO RETARDO MENTAL SEVERO SINDROME DE HIPERACTIVIDAD, y se encuentra afiliado a la NUEVA EPS. 2. Que debido a la condición de salud de mi hijo _____, requiere de controles permanentes en donde necesita de la realización de pruebas diagnosticas, exámenes de laboratorio, suministro de medicamentos, citas médicas con especialistas de manera constante etc, en las cuales me exigen la cancelación de copagos y de cuotas moderadoras, las cuales no me encuentro en condiciones económicas de sufragar. 3. Que su medico tratante le ordeno de manera urgente tratamiento continuo e indefinido con los medicamentos ESOMEPRAZOL 40 MG, LEVOTIROXINA SODICA 50 MG, METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG, HIDROXIDO CON O SIN SIMETICONA 200/400 MG, la realización del examen de HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES, las cuales fueron ordenados para mejorar su condición de salud y su calidad de vida. 4. Que fui a la NUEVA EPS a solicitar la autorización para el suministro de los medicamentos ESOMEPRAZOL 40 MG, LEVOTIROXINA SODICA 50 MG, METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG, HIDROXIDO CON O SIN SIMETICONA 200/400 MG, la realización del examen de HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES para mi hijo _____, pero en la EPS me exigen la cancelación de un copago de $ 9.900 por cada atención en salud, los cuales no me encuentro en condiciones económicas de pagar. 5. Que la NUEVA EPS me está exigiendo COPAGOS Y CUOTAS DE RECUPERACION para toda la Atención en Salud de mi hijo, los cuales no me encuentro en condiciones económicas de pagar. 6. Que tuve que interponer una acción de tutela a la NUEVA EPS para mi hijo _____, la cual dio fallo en el Juzgado Quince Penal del Circuito con Radicado Nº 05-001-31-09-0152006-421-00 de MANERA INTEGRAL, mas no concedió la exoneración de Copagos ni Cuotas Moderadoras. 7. Que en estos momentos mi hijo _____ se encuentra muy enfermo y necesito que la NUEVA EPS me el suministro de los medicamentos ESOMEPRAZOL 40 MG, LEVOTIROXINA SODICA 50 MG, METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG, HIDROXIDO CON O SIN SIMETICONA 200/400 MG, la realización del examen de HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES lo más pronto posible y sin la exigencia de Copagos ni Cuotas Moderadoras, ya que la falta de los medicamentos y exámenes esta cada día esta desmejorando su condición de salud y su calidad de vida. 8. Que necesito que la NUEVA EPS le autorice de MANERA URGENTE el suministro de los medicamentos ESOMEPRAZOL 40 MG, LEVOTIROXINA SODICA 50 MG, METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG, HIDROXIDO CON O SIN SIMETICONA 200/400 MG, la realización del examen de HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES para mi hijo _____ lo más pronto posible, y sin le exigencia de copagos ni cuotas moderadoras, además todos los tratamientos e insumos necesarios para mejorar su condición de salud en las cantidades que el médico las ordene cumplidamente y sin ninguna interrupción ya que de no ser así su calidad de vida se ve deteriorada. 9. Que señor Juez por nada del mundo se le puede suspender el tratamiento ya que de hacerlo se estaría afectando enormemente su estado de salud y su calidad de vida, por eso requiero de la Exoneración de copagos y cuotas moderadoras para hijo _____ por parte de la NUEVA EPS, ya que dichos copagos no pueden ser una barrera para acceder a los servicios de salud. 10. Que la NUEVA EPS me está exigiendo la cancelación de COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS para toda la atención en Salud que mi hijo requiere, las cuales ya no me encuentro en condiciones de pagar, que además se reglamenta el Acuerdo 0260 de 2004, Artículo 6º., parágrafo 2º. la excepción del pago de las cuotas moderadoras para la atención de patologías que requieran de un control permanente, y en el Artículo 7º. se regula que las enfermedades de alto costo o catastróficas están exentas de copagos. 11. DERECHO A LA SALUD DEL MENOR DISCAPACITADO-Jurisprudencia declaró constitucionalmente prohibido aplicar pagos moderadores a los servicios que requiere un menor cuyos acudientes no cuenten con recursos para cubrir esos gastos Cuando la EPS exige copagos sobre las terapias practicadas al menor, no solo está desconociendo la sentencia del Juzgado, en la cual se le ordenó autorizar la práctica de unos exámenes y el tratamiento integral del paciente con cubrimiento del 100%. Además, se está imponiendo un límite a un menor en condición de discapacidad, para acceder a unos servicios de salud que requiere con necesidad, porqué la persona encargada de él no tiene los ingresos económicos suficientes para pagar dichos servicios. La jurisprudencia declaró constitucionalmente prohibido, aplicar pagos moderadores (como los copagos) a los servicios que requiere un menor cuyos acudientes no cuenten con los recursos para cubrir esos gastos. 12. Que para el control y manejo de su enfermedad es necesario garantizar la correcta, oportuna y continua atención a la misma, y el suministro de los medicamentos y tratamientos necesarios según su estado de salud. 13. Artículos de la ley de infancia 1098 de 2006. ARTÍCULO 17.DERECHO A LA VIDA Y A LA CALIDAD DE VIDA Y A UN AMBIENTE SANO. Los niños, las niñas y los adolescentes tienen derecho a la vida, a una buena calidad de vida y a un ambiente sano en condiciones de dignidad y goce de todos sus derechos en forma prevalente. PARÁGRAFO. El Estado desarrollará políticas públicas orientadas hacia el fortalecimiento de la primera infancia. ARTÍCULO 18. DERECHO A LA INTEGRIDAD PERSONAL. Los niños, las niñas y los adolescentes tienen derecho a ser protegidos. ARTÍCULO 20.DERECHOS DE PROTECCIÓN. Los niños, las niñas y los adolescentes serán protegidos contra: ARTÍCULO 27. DERECHO A LA SALUD. Todos los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a la salud integral. ARTÍCULO 28.DERECHO A LA EDUCACIÓN. Los niños, las niñas y los adolescentes tienen derecho a una educación de calidad. Esta será obligatoria por parte del Estado en un año de preescolar y nueve de educación básica. ARTÍCULO 29.DERECHO AL DESARROLLO INTEGRAL EN LA PRIMERA INFANCIA. La primera infancia es la etapa del ciclo vital en la que se establecen las bases para el desarrollo cognitivo, emocional y social del ser humano. ARTÍCULO 36.DERECHOS DE LOS NIÑOS, LAS NIÑAS Y LOS ADOLESCENTES CON DISCAPACIDAD. Para los efectos de esta ley, la discapacidad se entiende como una limitación física, cognitiva, mental, sensorial o cualquier otra, temporal o permanente de la persona para ejercer una o más actividades esenciales de la vida cotidiana. Además de los derechos consagrados en la Constitución Política y en los tratados y convenios internacionales, los niños, las niñas y los adolescentes con discapacidad tienen derecho a gozar de una calidad de vida plena, y a que se les proporcionen las condiciones necesarias por parte del Estado para que puedan valerse por sí mismos, e integrarse a la sociedad. Así mismo: 1. Al respeto por la diferencia y a disfrutar de una vida digna en condiciones de igualdad con las demás personas, que les permitan desarrollar al máximo sus potencialidades y su participación activa en la comunidad. 2. Todo niño, niña o adolescente que presente anomalías congénitas o algún tipo de discapacidad, tendrá derecho a recibir atención, diagnóstico, tratamiento especializado, rehabilitación y cuidados especiales en salud, educación, orientación y apoyo a los miembros de la familia o a las personas responsables de su cuidado y atención. Igualmente tendrán derecho a la educación gratuita en las entidades especializadas para el efecto. Corresponderá al Gobierno Nacional determinar las instituciones de salud y educación que atenderán estos derechos. Al igual que el ente nacional encargado del pago respectivo y del trámite del cobro pertinente. 3. A la habilitación y rehabilitación, para eliminar o disminuir las limitaciones en las actividades de la vida diaria. 4. A ser destinatarios de acciones y de oportunidades para reducir su vulnerabilidad y permitir la participación en igualdad de condiciones con las demás personas. ARTÍCULO 41. OBLIGACIONES DEL ESTADO. El Estado es el contexto institucional en el desarrollo integral de los niños, las niñas y los adolescentes o a la mendicidad y abstenerse de utilizarlos en actividades 14. Que la no autorización de MANERA URGENTE para el suministro de los medicamentos ESOMEPRAZOL 40 MG, LEVOTIROXINA SODICA 50 MG, METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG, HIDROXIDO CON O SIN SIMETICONA 200/400 MG, la realización del examen de HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES para mi hijo _____, sin la exigencia de Copagos ni Cuotas Moderadoras, el no cubrimiento del 100% de los mismos y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de su enfermedad, vulnera su condición de salud y por conexidad desmejora su calidad de vida. 15. Que mi hijo _____ requiere de MANERA URGENTE el suministro de los medicamentos ESOMEPRAZOL 40 MG, LEVOTIROXINA SODICA 50 MG, METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG, HIDROXIDO CON O SIN SIMETICONA 200/400 MG, la realización del examen de HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES lo más pronto posible sin la exigencia de Copagos ni cuotas Moderadoras; del cubrimiento del 100% de los mismos, y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de su enfermedad, pruebas diagnosticas y los demás medicamentos requeridos para el cubrimiento de la misma sin tener en cuenta que no se encuentren dentro del POS. Además debe prevalecer el concepto de su medico tratante que es quien mejor conoce su historia clínica. 16. Que no me encuentro en capacidad económica de cubrir el costo para el suministro de los medicamentos ESOMEPRAZOL 40 MG, LEVOTIROXINA SODICA 50 MG, METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG, HIDROXIDO CON O SIN SIMETICONA 200/400 MG, la realización del examen de HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES para mi hijo _____; que además se reglamenta el Acuerdo 0260 de 2004, Artículo 6º., parágrafo 2º. la excepción del pago de las cuotas moderadoras para la atención de patologías que requieran de un control permanente, y en el Artículo 7º. se regula que las enfermedades de alto costo o catastróficas están exentas de copagos. 17. Que según Sentencia T- 760 de 2008, numeral 4.4.5. Los pagos, además de ser razonables, no pueden constituir barreras de acceso a los servicios de salud para quienes no tienen la capacidad económica de sufragarlos. Toda persona tiene derecho a acceder a un servicio de salud que requiere (i) cuando se encuentra contemplado en el Plan Obligatorio de Salud, o (ii) cuando requiere el servicio con necesidad, es decir, cuando éste se encuentra sometido a un pago que la persona no está en capacidad de asumir. Esto ocurre, por ejemplo, cuando una persona tiene que asumir un ‘pago moderador’ (copago, cuota moderadora) o cuando el servicio requerido no se encuentra incluido en el Plan Obligatorio y la persona, o de quien ella depende, carece de la capacidad económica —parcial o total, temporal o definitiva— para asumir el costo que le corresponde. Como se dijo toda persona tiene derecho a que se le garantice el acceso a los servicios que requiera ‘con necesidad’ –que no puede financiarse por sí mismo – (ver apartado 4.4.3.). 4.4.5.1. Los pagos moderadores no pueden constituir barreras al acceso a los servicios de salud. 4.4.5.1.1. Toda persona tiene el derecho constitucional a no ser excluida del acceso a los servicios de salud, por lo que no se le puede condicionar la prestación de los mismos al pago de sumas de dinero cuando carece de la capacidad económica para sufragarlas. La Constitución Política, en el artículo 49, establece que la ‘atención de la salud’ es un servicio público a cargo del Estado, que debe garantizar ‘a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud’, ‘conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad’. 18. Que de acuerdo al bloque de constitucionalidad es importante destacar, la primacía de los derechos sustanciales del individuo sobre los derechos procedimentales. 19. Que solicito al señor juez enviar copia del fallo a la Superintendencia Nacional de Salud, para su respectiva vigilancia y control, y su eventual sanción. CONSIDERACIONES Que la no Exoneración de MANERA URGENTE por parte de la NUEVA EPS de los COPAGOS y CUOTAS MODERADORAS, para el suministro de los medicamentos ESOMEPRAZOL 40 MG, LEVOTIROXINA SODICA 50 MG, METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG, HIDROXIDO CON O SIN SIMETICONA 200/400 MG, la realización del examen de HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES para mi hijo _____ y toda la atención integral, el no cubrimiento del 100% de los mismos y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de su enfermedad, vulnera su condición de salud y por conexidad desmejora su calidad de vida. Que según el ARTICULO 13 de la C.P.: “Todas las personas nacen libres e iguales ante la ley, recibirán la misma protección y trato de las autoridades y gozarán de los mismos derechos, libertades y oportunidades sin ninguna discriminación por razones de sexo, raza, origen nacional o familiar, lengua, religión, opinión política o filosófica. El Estado promoverá las condiciones para que la igualdad sea real y efectiva y adoptará medidas en favor de grupos discriminados o marginados. El Estado protegerá especialmente a aquellas personas que por su condición económica, física o mental, se encuentren en circunstancias de debilidad manifiesta y sancionará los abusos o maltratos que contra ellas se cometan.” (Negrillas fuera de texto). Que el Artículo 48 define la Seguridad Social así: La Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los términos que establezca la Ley. Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la Seguridad Social. El Estado con la participación de los particulares, ampliará progresivamente la cobertura de la Seguridad Social que comprenderá la prestación de los servicios en la forma que determine la Ley...” Y en relación al Derecho constitucional a la Seguridad Social, la Corte entre otras muchas destaca en la sentencia C-230 de 1998 las siguientes consideraciones: “La seguridad social está concebida desde el punto de vista constitucional de la siguiente manera: 1.) no es precisamente un derecho fundamental, pero puede llegar a serlo por conexidad, una vez se compruebe su íntima relación con derechos que si tienen ese carácter, y en la medida en que con su desconocimiento se derive la amenaza o vulneración para los mismos, como puede ocurrir con los derechos a la vida, la dignidad humana, al trabajo, la integridad personal, entre otros, y 2.)por regulación expresa superior, el derecho a la seguridad social es irrenunciable y esa garantía debe ser otorgada en todo momento por el Estado. A raíz de la expedición de la Carta Política de 1.991 se estableció la necesidad de realizar profundas reformas encaminadas a la adopción de un sistema integral de seguridad social que permita a todos los habitantes del territorio nacional, acceder a prestaciones económicas y servicios de salud, que garantice el desarrollo vital en condiciones dignas de existencia humana. Así pues, desde la perspectiva del ordenamiento constitucional vigente, se “...consagra la seguridad social como un servicio público de carácter obligatorio, sometido a la dirección, coordinación y control del Estado, con sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad en los términos que establezca la ley (C.P., art. 48), que correlativamente se estructura en la forma de un derecho irrenunciable, cuya prestación corre a cargo del Estado, con la intervención de los particulares, y del cual son titulares todos los ciudadanos, permitiéndoles obtener el amparo necesario para cubrir los riesgos que pueden llegar a minar su capacidad económica y afectar su salud, con especial énfasis en aquellos sectores de la población más desprotegidos, en la intención de conservar una comunidad sana y productiva, gracias a la ampliación gradual de la cobertura que en forma progresiva debe producirse, según los parámetros que señale el legislador. (SU-039 de 1998)” Y según fallo de tutela T-27 de 2000 del Juzgado Treinta y Siete Penal Municipal de Medellín: "Es que la EFICIENCIA es un principio que tiene como destinatario a los propios organismos responsables de la prestación del servicio público de la Seguridad Social, el estado y los particulares. Ella es reiterada por el artículo 209 de la Carta como principio rector de la gestión administrativa. Implica así mismo la realización del control de los resultados del servicio. En cuanto a la SOLIDARIDAD, ESTE ES UN PRINCIPIO QUE ASPIRA A REALIZAR EL VALOR JUSTICIA, QUE TIENE FUNDAMENTO EN LA DIGNIDAD HUMANA. Respecto a la UNIVERSALIDAD, ésta se relación con la COBERTURA de la Seguridad Social: Todas las personas tienen derecho de acceder a ella. Ello es natural, por cuanto si la dignidad es un atributo y un fin inherente de la persona, no es entonces concebible que unas personas gocen de vida digna y otras no. Las autoridades, entonces, están instituidas para proteger toda persona en su vida, entendida esta en sentido de "VIDA PLENA". La integridad física, síquica y espiritual, la salud, el mínimo de condiciones necesarias para la existencia digna, son elementos constitutivos de una vida integra. Es que "... la seguridad y la previsión social tienen por objeto la protección de la población contra las contingencias que menoscaban la salud y la capacidad económica..." En forma general, se define la Seguridad Social como “un conjunto de medidas tomadas por la sociedad y en primer lugar por el estado, para garantizar todos los cuidados médicos necesarios, así como para asegurarles los medios de vida en caso de pérdida o reducción importante de los medios de existencia, causados por circunstancias no propiamente creadas voluntariamente. Valga la pena resaltar que el nuevo orden constitucional antepone a las TRABAS, EXIGENCIAS Y REQUISITOS DESMESURADOS DE LA ADMINISTRACIÓN, LA PRESTACIÓN DE UN SERVICIO QUE SE DESARROLLE CON FUNDAMENTO EN LOS PRINCIPIOS DE IGUALDAD, MORALIDAD, EFICACIA, ECONOMÍA, CELERIDAD, IMPARCIALIDAD Y PUBLICIDAD (C.P. 209). EN ESTE SENTIDO Y CON FUNDAMENTO EN EL CASO CONCRETO, LAS ENTIDADES ENCARGADAS DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO PÚBLICO DE LA SALUD YLA SEGURIDAD SOCIAL, DEBEN APORTAR TODOS LOS MEDIOS QUE HAGAN MÁS ACCEQUIBLE PARA LAS PERSONAS EL ACCESO DE ESTOS DERECHOS DE ASISTENCIA PÚBLICA Y SOCIAL. Ahora y sobre la igualdad de oportunidades, nuestra Corte también ha sostenido que:”... el derecho a la subsistencia, es consecuencia directa de los principios de dignidad humana y del Estado Social de Derecho. Incluye tal derecho no sólo la facultad de neutralizar las situaciones violatorias de la dignidad humana, y de exigir asistencia y protección por parte de personas o grupos discriminados, marginados o en circunstancias de debilidad manifiesta, sino que, sobre todo pretende garantizar la igualdad de oportunidades en una sociedad que como la nuestra es injusta y desigual...". Y por último, que según Acuerdo 0260 de 2004, en su "ARTICULO 6º. PARAGRAFO 2º Y ARTICULO 7o. SERVICIOS SUJETOS AL COBRO DE COPAGOS. Podrán aplicarse copagos a todos los servicios contenidos en el plan obligatorio de salud, con excepción de: 1. Servicios de promoción y prevención. 2. Programas de control en atención materno infantil. 3. Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles. 4. Enfermedades catastróficas o de alto costo. 5. La atención inicial de urgencias. 6. Los servicios enunciados en el artículo precedente." PETICIÓN Con fundamento en los hechos narrados y en las consideraciones expuestas, respetuosamente solicito al Señor Juez ordenar a la NUEVA EPS le autorice de MANERA URGENTE, la EXONERACIÓN DE COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS, para el suministro de los medicamentos ESOMEPRAZOL 40 MG, LEVOTIROXINA SODICA 50 MG, METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG, HIDROXIDO CON O SIN SIMETICONA 200/400 MG, la realización del examen de HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES y toda su atención Integral, para mi hijo _____ lo más pronto posible, le cubra el 100% de los mismos y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de su enfermedad, las pruebas diagnosticas, y los demás medicamentos requeridos para el cubrimiento de la misma sin tener en cuenta que se encuentren fuera del POS, y además no le sean exigidos los copagos y las cuotas moderadoras, tal y como se reglamenta el Acuerdo 0260 de 2004, Artículo 6, parágrafo 2º. la excepción del pago de las cuotas moderadoras para la atención de patologías que requieran de un control permanente, y en el Artículo 7º. se regula que las enfermedades de alto costo o catastróficas están exentas de copagos. Así también, prevenir a la NUEVA EPS, que puede repetir por los costos que pueda incurrir en el cumplimiento de esta tutela, en contra del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA), en los términos señalados en esta tutela, y además tomar las medidas que sean del caso para sancionar a la EPS, según la LEY 972 de 2005. PREVENCIÓN: A la NUEVA EPS, para que en adelante continúe prestándole la atención médica y asistencial que la salud de mi hijo requiere y además, le dé el tratamiento necesario, según su estado de salud. PRUEBAS Me permito aportar las siguientes fotocopias. 1. 2. 3. 4. Copia de la Cédula de Ciudadanía de Ambos Copia de la Historia Clínica Copia de la Ordenes Medicas Copia Constancia de los Copagos JURAMENTO Bajo la gravedad del juramento, manifiesto que por los mismos hechos y derechos no he presentado petición similar ante ninguna autoridad judicial. DIRECCIONES Y NOTIFICACIONES A la NUEVA EPS Trasnv 39 B Circ 4 – 52 Yo recibiré notificaciones __________________ en la Teléfono 411 20 11 Secretaria de su despacho Con todo respeto le ruego al Señor juez darle el trámite a dicha petición. Atentamente, ________________________ C.C. ó en el Tel: