Aplicaciones clínicas de la PET-TC en Oncología Sebastián Ruiz Solís Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid Introducción Introducción Técnica de imagen metabólico-molecular, que permite evaluar y cuantificar diferentes procesos bioquímicos y fisiológicos. Método no invasivo, que emplea radiotrazadores emisores de positrones de vida media corta/ultracorta. Genera imágenes volumétricas y tomográficas. Aplicaciones en oncología, patología infecciosoinflamatoria, cardiología y neurología. Técnica más avanzada en el estudio in vivo de procesos metabólicos. Introducción Técnica de imagen metabólico-molecular, que permite evaluar y cuantificar diferentes procesos bioquímicos y fisiológicos. Método no invasivo, que emplea radiotrazadores emisores de positrones de vida media corta/ultracorta. Genera imágenes volumétricas y tomográficas. Aplicaciones en oncología, patología infecciosoinflamatoria, cardiología y neurología. Técnica más avanzada en el estudio in vivo de procesos metabólicos. • metabolismo glicídico • síntesis de proteínas • proliferación celular • actividad enzimática • tasa de consumo de O2 • metabolismo beta-oxidativo • flujo sanguíneo • expresíón genética • hipoxia tumoral • densidad de receptores, etc Introducción Técnica de imagen metabólico-molecular, que permite evaluar y cuantificar diferentes procesos bioquímicos y fisiológicos. Método no invasivo, que emplea radiotrazadores emisores de positrones de vida media corta/ultracorta. Genera imágenes volumétricas y tomográficas. • metabolismo glicídico • síntesis de proteínas • proliferación celular • actividad enzimática • tasa de consumo de O2 • metabolismo beta-oxidativo • flujo sanguíneo • expresíón genética • hipoxia tumoral • densidad de receptores, etc Aplicaciones en oncología, patología infecciosoinflamatoria, cardiología y neurología. Técnica más avanzada en el estudio in vivo de procesos metabólicos. “La enfermedad es un proceso biológico, y la PET es una técnica de imagen biológica que emplea sondas moleculares”. Michael Phelps Base física Base física Emisión de positrones e+ Recorrido del e+ en el tejido 511 keV -ray e511 keV -ray Aniquilación Base física Emisión de positrones e+ Recorrido del e+ en el tejido 511 keV -ray e511 keV -ray Aniquilación Procedimiento Ciclotrón Laboratorio de radioquímica Cámara de positrones Procedimiento Ciclotrón Laboratorio de radioquímica Cámara de positrones Isótopo T1/2 (min) 18F 109,6 68Ga 68 11C 20,4 13N 9,96 15O 2,07 82Rb 1,25 Procedimiento Ciclotrón Laboratorio de radioquímica Cámara de positrones Isótopo T1/2 (min) 18F 109,6 68Ga 68 11C 20,4 13N 9,96 15O 2,07 82Rb 1,25 Procedimiento Ciclotrón Laboratorio de radioquímica Cámara de positrones Isótopo T1/2 (min) 18F 109,6 68Ga 68 11C 20,4 13N 9,96 15O 2,07 82Rb 1,25 Radiofármacos 18F-F.D.G. 18F-Fluordesoxiglucosa 18F-FDG Glicolisis Gluconeogénesis • Hexokinasa • Fosfofructokinasa • Piruvato kinasa • Glucosa-6-fosfatasa • Fructosa-1,6-difosfato • Fosfoenolpiruvato carbokinasa • Piruvato carboxilasa Célula tumoral 18F-FDG Glicolisis Gluconeogénesis • Hexokinasa • Fosfofructokinasa • Piruvato kinasa • Glucosa-6-fosfatasa • Fructosa-1,6-difosfato • Fosfoenolpiruvato carbokinasa • Piruvato carboxilasa Célula tumoral 18F-FDG Glicolisis Gluconeogénesis • Hexokinasa • Fosfofructokinasa • Piruvato kinasa • Glucosa-6-fosfatasa • Fructosa-1,6-difosfato • Fosfoenolpiruvato carbokinasa • Piruvato carboxilasa Célula tumoral Hoffman J M, Gambhir S S Radiology 2007;244:39-47 18F-FDG Glicolisis Gluconeogénesis • Hexokinasa • Fosfofructokinasa • Piruvato kinasa • Glucosa-6-fosfatasa • Fructosa-1,6-difosfato • Fosfoenolpiruvato carbokinasa • Piruvato carboxilasa Célula tumoral Hoffman J M, Gambhir S S Radiology 2007;244:39-47 Imagen PET Límites del análisis visual Meignan M, Biggi A. Second international workshop on interim PET, Menton, April 8-9th Límites del análisis visual Meignan M, Biggi A. Second international workshop on interim PET, Menton, April 8-9th Análisis cuantitativo “Standardized Uptake Value” (SUV). Valor semicuantitativo, que deriva de la actividad metabólica tisular. Actividad máxima en la lesión (SUVmax) o actividad media (SUVmean). Análisis cuantitativo “Standardized Uptake Value” (SUV). Valor semicuantitativo, que deriva de la actividad metabólica tisular. Actividad máxima en la lesión (SUVmax) o actividad media (SUVmean). SUVmax = Máx de la actividad en VOI (MBq/gr) x peso (gr) Dosis inyec (MBq) Análisis cuantitativo “Standardized Uptake Value” (SUV). Valor semicuantitativo, que deriva de la actividad metabólica tisular. Actividad máxima en la lesión (SUVmax) o actividad media (SUVmean). SUVmax = Máx de la actividad en VOI (MBq/gr) x peso (gr) Dosis inyec (MBq) Factores que afectan al SUV • Obesidad • Tº hasta la adquisición • Glucemia • Efecto de volumen parcial • Actividad de fondo • Extravasación • Parámetros de reconstrucción • Movimientos Espectro de las técnicas de imagen Hoffman J M, Gambhir SS. Radiology 2007;244(1):39-47 Espectro de las técnicas de imagen Espectro de las técnicas de imagen Espectro de las técnicas de imagen Imagen híbrida PET-TC PET TC Mapa anatómico sobre el que superponer la imagen metabólica de la PET Imagen híbrida PET-TC Mapa anatómico sobre el que superponer la imagen metabólica de la PET Imagen híbrida PET-TC Mapa anatómico sobre el que superponer la imagen metabólica de la PET Imagen híbrida PET-TC Mapa anatómico sobre el que superponer la imagen metabólica de la PET Imagen híbrida PET-TC Mapa anatómico sobre el que superponer la imagen metabólica de la PET Imagen híbrida PET-TC Mapa anatómico sobre el que superponer la imagen metabólica de la PET Imagen híbrida PET-TC Mapa anatómico sobre el que superponer la imagen metabólica de la PET Imagen híbrida PET-TC Mapa anatómico sobre el que superponer la imagen metabólica de la PET • Mejor detección • Mejor localización • Mejor caracterización Uso tutelado de la PET en España RD 1030/2006 Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre. Apartado 5.2. BOE núm. 222 de 16 de septiembre de 2006. Uso tutelado de la PET en España RD 1030/2006 Diagnóstico. Caracterización del NPS. Detección de TOD. Caracterización de masa pancreática. Estadificación. Ca de cabeza y cuello, pulmón, esófago, páncreas y colorrectal. Ca de mama localmente avanzado. Linfoma y melanoma con Breslow >1,5 mm o MTS ganglionar. Monitorización de la respuesta a QT y RT. Ca de cabeza y cuello. Linfoma. Diagnóstico precoz de recidiva tumoral. Ca de cabeza y cuello, pulmón, páncreas, colorrectal, ovario, mama. Glioma de alto grado. Ca tiroides no medular. Linfoma y melanoma. Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre. Apartado 5.2. BOE núm. 222 de 16 de septiembre de 2006. Uso tutelado de la PET en España RD 1030/2006 Diagnóstico. Caracterización del NPS. Detección de TOD. Caracterización de masa pancreática. Estadificación. Ca de cabeza y cuello, pulmón, esófago, páncreas y colorrectal. Ca de mama localmente avanzado. Linfoma y melanoma con Breslow >1,5 mm o MTS ganglionar. Monitorización de la respuesta a QT y RT. Ca de cabeza y cuello. Linfoma. Diagnóstico precoz de recidiva tumoral. Ca de cabeza y cuello, pulmón, páncreas, colorrectal, ovario, mama. Glioma de alto grado. RD 1015/2009, de 19 de junio Ca tiroides no medular. • Excepcional Linfoma y melanoma. • Restricciones de prescripción y/o dispensación Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre. Apartado 5.2. BOE núm. 222 de 16 de septiembre de 2006. • Protocolo terapéutico asistencial • Justificación en la HC • Consentimiento informado CMS. Indicaciones oncológicas de la PET. 2011 T sólidos y mieloma Estrategia en el manejo inicial Estrategia post-tratamiento Colorectal Cubierto Cubierto Esófago Cubierto Cubierto CCC (no tir ni SNC) Cubierto Cubierto Linfoma Cubierto Cubierto CNMP Cubierto Cubierto Ovario Cubierto Cubierto Cerebro Cubierto CED Cérvix Cubierto con excepciones* Cubierto CMP Cubierto CED Sarcoma de p blandas Cubierto CED Páncreas Cubierto CED Testículos Cubierto CED Mama Cubierto con excepciones* Cubierto Melanoma Cubierto con excepciones* Cubierto Próstata No cubierto CED Tiroides Cubierto Cubierto con excepciones* o CED Resto de T sólidos Cubierto CED Mieloma Cubierto Cubierto Resto de cánceres CED CED Medicare National Coverage Determinations Manual. Chapter 1, Part 4 (Sections 200 – 310.1) Coverage Determinations CED: coverage evidence development. Sujeto a participación en (Rev. 132, 03-04-11) ensayos clínicos CMS. Indicaciones oncológicas de la PET. 2013 T sólidos y mieloma Estrategia en el manejo inicial Estrategia post-tratamiento Colorectal Cubierto Cubierto Esófago Cubierto Cubierto CCC (no tir ni SNC) Cubierto Cubierto Linfoma Cubierto Cubierto CNMP Cubierto Cubierto Ovario Cubierto Cubierto Cerebro Cubierto CED Cubierto Cérvix Cubierto con excepciones* Cubierto CMP Cubierto CED Cubierto Sarcoma de p blandas Cubierto CED Cubierto Páncreas Cubierto CED Cubierto Testículos Cubierto CED Cubierto Mama Cubierto con excepciones* Cubierto Melanoma Cubierto con excepciones* Cubierto Próstata No cubierto CED Cubierto Tiroides Cubierto Cubierto con excepciones* Cubierto Resto de T sólidos Cubierto CED Cubierto Mieloma Cubierto Cubierto Resto de cánceres CED Cubierto CED Cubierto CMS final decision on PET in solid tumors. J Nucl Med 2013 Aug;54(8):11N http://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/nca-decision-memo.aspx?NCAId=263 GUÍA PET-TC 2011. MUFACE Ampliación de las indicaciones autorizadas Resultados concluyentes recomiendan PET-TC Diagnóstico Estadificación • Cabeza y cuello • T primario SNC • Sarcomas • • • • Cérvix GIST Sarcomas T vías biliares • Cabeza y cuello Monitorización de la • Linfomas respuesta a QT-RT • GIST • CPCNP • Sarcomas Diagnóstico precoz • Cérvix de recidiva tumoral http://www.semnim.es/media/doc_semnim/guiaPET-TCr.pdf GUÍA PET-TC 2011. MUFACE Ampliación de las indicaciones autorizadas Resultados concluyentes recomiendan PET-TC Diagnóstico Estadificación Recomendada añadiendo algunos criterios o requisitos • Cabeza y cuello • T primario SNC • Sarcomas • T vías biliares • • • • • Útero • Ovario • Riñón • Testículo • Hepatoca Cérvix GIST Sarcomas T vías biliares • Cabeza y cuello Monitorización de la • Linfomas respuesta a QT-RT • GIST • CPCNP • Sarcomas Diagnóstico precoz • Cérvix de recidiva tumoral http://www.semnim.es/media/doc_semnim/guiaPET-TCr.pdf • Cérvix • Colorrectal • Esófago • Estómago • Ovario • Útero • Esófago • GIST • Riñón • CPCP • T prim SNC • Testículo • Tiroides • Vejiga • T vías biliares • Sarcomas GUÍA PET-TC 2011. MUFACE http://www.semnim.es/media/doc_semnim/guiaPET-TCr.pdf Nuevas indicaciones GUÍA PET-TC 2011. MUFACE Nuevas indicaciones Resultados concluyentes recomiendan PET-TC Planificación de RT • • • • Cabeza y cuello Cérvix Pulmón T prim SNC Re-estadificación • • • • Cabeza y cuello Cérvix Colorrectal Mama Seguimiento • Cérvix • Melanoma Pronóstico • 10 tumores • Melanoma • Ovario • CPCP • Linfomas http://www.semnim.es/media/doc_semnim/guiaPET-TCr.pdf GUÍA PET-TC 2011. MUFACE Nuevas indicaciones Resultados concluyentes recomiendan PET-TC Planificación de RT • • • • Cabeza y cuello Cérvix Pulmón T prim SNC Re-estadificación • • • • Cabeza y cuello Cérvix Colorrectal Mama Recomendada añadiendo algunos criterios o requisitos • Útero • Esófago • Páncreas • Linfomas • Melanoma • Ovario • CPCP • Linfomas • Esófago • Riñón • Tiroides • Vejiga • Sarcomas Seguimiento • Cérvix • Melanoma • Cab y cuello • T prim SNC • Vejiga • GIST • Sarcomas • Ovario • CPCNP Pronóstico • 10 tumores • 2 tumores http://www.semnim.es/media/doc_semnim/guiaPET-TCr.pdf PET-FDG no recomendada PET-FDG no recomendada PET-FDG no recomendada Ca de próstata PET-FDG no recomendada Ca de próstata Ca de esófago Diagnóstico PET-FDG no recomendada Ca de próstata Ca de esófago Diagnóstico Ca gástrico Diagnóstico PET-FDG no recomendada Ca de próstata Ca de esófago Diagnóstico Ca gástrico Diagnóstico CCC Lesiones en parótida Masas quísticas en el cuello PET-FDG no recomendada Ca de próstata Ca de esófago Diagnóstico Ca gástrico Diagnóstico CCC Lesiones en parótida Masas quísticas en el cuello Ca de cérvix Estudio del tumor primario Imagen PET normal Imagen PET normal Imagen PET normal Diagnóstico de malignidad NPS benigno Estadificación NPS benigno Estadificación NPS benigno Estadificación NPS benigno Estadificación NPS benigno Monitorización de la respuesta Basal Tras 2 ciclos QT Post-tratamiento Monitorización de la respuesta NPS benigno Basal Tras 2 ciclos QT Post-tratamiento Monitorización de la respuesta NPS benigno Diagnóstico de recidiva Limitaciones de la PET Evidencia limitada/inadecuada Limitaciones técnicas Limitaciones de la lesión a estudio Limitaciones del paciente • Precisión limitada • Coste/efectividad • Evidencia limitada • Lesiones pequeñas • Localización • Histología • QT reciente • RT reciente Tiempo entre procedimientos dco-terapéuticos y PET Biopsia • 1 semana Cirugía • 6 semanas Ablación con RF • 4 semanas • 2-4 semanas Quimioterapia • 2-6 meses Radioterapia QT RT FP/FN Hasta 3 meses post-QT “ 5 “ post-RT La imagen contribuye en menos del 6% del total del gasto en salud. La inmensa mayoría de los costes se relacionan con el tratamiento. El factor de mayor influencia en el gasto es la selección del tratamiento más adecuado. Lo más importante en la selección del tratamiento es una estadificación precisa. La PET-TC es más precisa para definir el estadio y tiene más impacto en el manejo terapéutico que las técnicas convencionales. La PET-TC permite caracterizar la biología tumoral y valorar la respuesta precoz al tratamiento. Hicks RJ. Cancer Imaging 2012;12:315-23 La imagen contribuye en menos del 6% del total del gasto en salud. La inmensa mayoría de los costes se relacionan con el tratamiento. El factor de mayor influencia en el gasto es la selección del tratamiento más adecuado. Lo más importante en la selección del tratamiento es una estadificación precisa. La PET-TC es más precisa para definir el estadio y tiene más impacto en el manejo terapéutico que las técnicas convencionales. La PET-TC permite caracterizar la biología tumoral y valorar la respuesta precoz al tratamiento. Hicks RJ. Cancer Imaging 2012;12:315-23 La imagen contribuye en menos del 6% del total del gasto en salud. La inmensa mayoría de los costes se relacionan con el tratamiento. El factor de mayor influencia en el gasto es la selección del tratamiento más adecuado. Lo más importante en la selección del tratamiento es una estadificación precisa. La PET-TC es más precisa para definir el estadio y tiene más impacto en el manejo terapéutico que las técnicas convencionales. La PET-TC permite caracterizar la biología tumoral y valorar la respuesta precoz al tratamiento. Hicks RJ. Cancer Imaging 2012;12:315-23 La imagen contribuye en menos del 6% del total del gasto en salud. La inmensa mayoría de los costes se relacionan con el tratamiento. El factor de mayor influencia en el gasto es la selección del tratamiento más adecuado. Lo más importante en la selección del tratamiento es una estadificación precisa. La PET-TC es más precisa para definir el estadio y tiene más impacto en el manejo terapéutico que las técnicas convencionales. La PET-TC permite caracterizar la biología tumoral y valorar la respuesta precoz al tratamiento. Hicks RJ. Cancer Imaging 2012;12:315-23 La imagen contribuye en menos del 6% del total del gasto en salud. La inmensa mayoría de los costes se relacionan con el tratamiento. El factor de mayor influencia en el gasto es la selección del tratamiento más adecuado. Lo más importante en la selección del tratamiento es una estadificación precisa. La PET-TC es más precisa para definir el estadio y tiene más impacto en el manejo terapéutico que las técnicas convencionales. La PET-TC permite caracterizar la biología tumoral y valorar la respuesta precoz al tratamiento. Hicks RJ. Cancer Imaging 2012;12:315-23 La imagen contribuye en menos del 6% del total del gasto en salud. La inmensa mayoría de los costes se relacionan con el tratamiento. El factor de mayor influencia en el gasto es la selección del tratamiento más adecuado. Lo más importante en la selección del tratamiento es una estadificación precisa. La PET-TC es más precisa para definir el estadio y tiene más impacto en el manejo terapéutico que las técnicas convencionales. La PET-TC permite caracterizar la biología tumoral y valorar la respuesta precoz al tratamiento. Hicks RJ. Cancer Imaging 2012;12:315-23 La imagen contribuye en menos del 6% del total del gasto en salud. La inmensa mayoría de los costes se relacionan con el tratamiento. El factor de mayor influencia en el gasto es la selección del tratamiento más adecuado. Lo más importante en la selección del tratamiento es una estadificación precisa. La PET-TC es más precisa para definir el estadio y tiene más impacto en el manejo terapéutico que las técnicas convencionales. La PET-TC permite caracterizar la biología tumoral y valorar la respuesta precoz al tratamiento. Hicks RJ. Cancer Imaging 2012;12:315-23 La imagen contribuye en menos del 6% del total del gasto en salud. La inmensa mayoría de los costes se relacionan con el tratamiento. El factor de mayor influencia en el gasto es la selección del tratamiento más adecuado. Lo más importante en la selección del tratamiento es una estadificación precisa. La PET-TC es más precisa para definir el estadio y tiene más impacto en el manejo terapéutico que las técnicas convencionales. La PET-TC permite caracterizar la biología tumoral y valorar la respuesta precoz al tratamiento. Es probable que estudios randomizados puedan determinar el valor independiente de la PET-CT en situaciones donde se diagnostica cáncer clínicamente o es altamente sospechado, sin necesidad de recurrir a técnicas convencionales. Hicks RJ. Cancer Imaging 2012;12:315-23 PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores Síntesis de DNA • 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT) Hipoxia • • 60/62/64Cu-labeled diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM) 18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO) Aminoácidos • L-[methyl-11C]methionine (11C-MET) • O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET) Receptores hormonales • 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES) • 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT) Angiogénesis • • 18F-galacto-RGD 18F-AH111 Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores Síntesis de DNA • 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT) Hipoxia • • 60/62/64Cu-labeled diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM) 18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO) Aminoácidos • L-[methyl-11C]methionine (11C-MET) • O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET) Receptores hormonales • 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES) • 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT) Angiogénesis • • 18F-galacto-RGD 18F-AH111 Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores Síntesis de DNA • 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT) Hipoxia • • 60/62/64Cu-labeled diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM) 18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO) Aminoácidos • L-[methyl-11C]methionine (11C-MET) • O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET) Receptores hormonales • 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES) • 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT) Angiogénesis • • 18F-galacto-RGD 18F-AH111 Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores Síntesis de DNA • 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT) Hipoxia • • 60/62/64Cu-labeled diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM) 18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO) Aminoácidos • L-[methyl-11C]methionine (11C-MET) • O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET) Receptores hormonales • 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES) • 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT) Angiogénesis • • 18F-galacto-RGD 18F-AH111 Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores Síntesis de DNA • 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT) Hipoxia • • 60/62/64Cu-labeled diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM) 18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO) Aminoácidos • L-[methyl-11C]methionine (11C-MET) • O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET) Receptores hormonales • 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES) • 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT) Angiogénesis • • 18F-galacto-RGD 18F-AH111 Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores Síntesis de DNA • 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT) Hipoxia • • 60/62/64Cu-labeled diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM) 18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO) Aminoácidos • L-[methyl-11C]methionine (11C-MET) • O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET) Receptores hormonales • 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES) • 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT) Angiogénesis • • Vallabhajosula S, Solnes L, Vallabhajosula B. Semin Nucl Med. 2011 Jul;41(4):246-640 18F-galacto-RGD 18F-AH111 Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores Síntesis de DNA • 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT) Hipoxia • • 60/62/64Cu-labeled diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM) 18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO) Aminoácidos • L-[methyl-11C]methionine (11C-MET) • O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET) Receptores hormonales • 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES) • 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT) Angiogénesis • • 18F-galacto-RGD 18F-AH111 Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores Síntesis de DNA • 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT) Hipoxia • • 60/62/64Cu-labeled diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM) 18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO) Aminoácidos • L-[methyl-11C]methionine (11C-MET) • O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET) Receptores hormonales • 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES) • 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT) Angiogénesis • • 18F-galacto-RGD 18F-AH111 Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores Síntesis de DNA • 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT) Hipoxia • • 60/62/64Cu-labeled diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM) 18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO) Aminoácidos • L-[methyl-11C]methionine (11C-MET) • O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET) Receptores hormonales • 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES) • 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT) Angiogénesis • • 18F-galacto-RGD 18F-AH111 Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores Síntesis de DNA • 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT) Hipoxia • • 60/62/64Cu-labeled diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM) 18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO) Aminoácidos • L-[methyl-11C]methionine (11C-MET) • O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET) Receptores hormonales • 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES) • 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT) Angiogénesis • • 18F-galacto-RGD 18F-AH111 Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S Gaertner FC, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging (2012) 39 (Suppl 1):S126–S138 PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores Síntesis de DNA • 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT) Hipoxia • • 60/62/64Cu-labeled diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM) 18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO) Aminoácidos • L-[methyl-11C]methionine (11C-MET) • O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET) Receptores hormonales • 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES) • 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT) Angiogénesis • • 18F-galacto-RGD 18F-AH111 Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores Metabolismo óseo • 18F-NaF Precursores de catecolaminas • 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA) • 18F-hidroxytryptophane • 18F-dopamine (18F-DA) Análogos de somatostatina • 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC) Aminas • 18F- o 11C-Choline PET PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores Metabolismo óseo • 18F-NaF Precursores de catecolaminas • 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA) • 18F-hidroxytryptophane • 18F-dopamine (18F-DA) Análogos de somatostatina • 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC) Aminas • 18F- o 11C-Choline PET Grant FD, et al. J Nucl Med 2008;49:68-78 PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores Metabolismo óseo • 18F-NaF Precursores de catecolaminas • 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA) • 18F-hidroxytryptophane • 18F-dopamine (18F-DA) Análogos de somatostatina • 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC) Aminas • 18F- o 11C-Choline PET PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores Metabolismo óseo • 18F-NaF Precursores de catecolaminas • 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA) • 18F-hidroxytryptophane • 18F-dopamine (18F-DA) Análogos de somatostatina • 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC) Aminas • 18F- o 11C-Choline PET Jager PL, et al. J Nucl Med 2008;49:573-86 PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores Metabolismo óseo • 18F-NaF Precursores de catecolaminas • 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA) • 18F-hidroxytryptophane • 18F-dopamine (18F-DA) Análogos de somatostatina • 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC) Aminas • 18F- o 11C-Choline PET PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores Metabolismo óseo • 18F-NaF Precursores de catecolaminas • 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA) • 18F-hidroxytryptophane • 18F-dopamine (18F-DA) Análogos de somatostatina • 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC) Aminas • 18F- o 11C-Choline PET Jindal T, et al. J Postgrad Med 2009;55:272-4 PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores Metabolismo óseo • 18F-NaF Precursores de catecolaminas • 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA) • 18F-hidroxytryptophane • 18F-dopamine (18F-DA) Análogos de somatostatina • 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC) Aminas • 18F- o 11C-Choline PET PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores Metabolismo óseo • 18F-NaF Precursores de catecolaminas • 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA) • 18F-hidroxytryptophane • 18F-dopamine (18F-DA) Análogos de somatostatina • 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC) Aminas • 18F- o 11C-Choline PET Vallabhajosula S, Solnes L, Vallabhajosula B. Semin Nucl Med. 2011 Jul;41(4):246-640 PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores Metabolismo óseo • 18F-NaF Precursores de catecolaminas • 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA) • 18F-hidroxytryptophane • 18F-dopamine (18F-DA) Análogos de somatostatina • 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC) Aminas • 18F- o 11C-Choline PET 18F-Fluorocolina 18F-Fluorocolina Indicaciones: Diagnóstico de cáncer de próstata. Estadificación y re-estadificación. Detecta y localiza la enfermedad en un 44% de pacientes con PSA 1,1 – 5 ng/ml Diagnóstico de tumor cerebral. Caracterización, estadificación y determinación de recurrencia tumoral Diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Localización, caracterización y estadificación 18F-Fluorocolina Indicaciones: Diagnóstico de cáncer de próstata. Estadificación y re-estadificación. Detecta y localiza la enfermedad en un 44% de pacientes con PSA 1,1 – 5 ng/ml Diagnóstico de tumor cerebral. Caracterización, estadificación y determinación de recurrencia tumoral Diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Localización, caracterización y estadificación 18F-Fluorocolina Indicaciones: Diagnóstico de cáncer de próstata. Estadificación y re-estadificación. Detecta y localiza la enfermedad en un 44% de pacientes con PSA 1,1 – 5 ng/ml Diagnóstico de tumor cerebral. Caracterización, estadificación y determinación de recurrencia tumoral Diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Localización, caracterización y estadificación 18F-Fluorocolina Indicaciones: Diagnóstico de cáncer de próstata. Estadificación y re-estadificación. Detecta y localiza la enfermedad en un 44% de pacientes con PSA 1,1 – 5 ng/ml Diagnóstico de tumor cerebral. Caracterización, estadificación y determinación de recurrencia tumoral Diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Localización, caracterización y estadificación 18F-Fluorocolina Indicaciones: Diagnóstico de cáncer de próstata. Estadificación y re-estadificación. Detecta y localiza la enfermedad en un 44% de pacientes con PSA 1,1 – 5 ng/ml Diagnóstico de tumor cerebral. Caracterización, estadificación y determinación de recurrencia tumoral Diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Localización, caracterización y estadificación 18F-Fluorocolina Indicaciones: Diagnóstico de cáncer de próstata. Estadificación y re-estadificación. Detecta y localiza la enfermedad en un 44% de pacientes con PSA 1,1 – 5 ng/ml Diagnóstico de tumor cerebral. Caracterización, estadificación y determinación de recurrencia tumoral Diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Localización, caracterización y estadificación Clin Neurol Neurosurg. 2011 Feb;113(2):156-61 18F-Fluorocolina Indicaciones: Diagnóstico de cáncer de próstata. Estadificación y re-estadificación. Detecta y localiza la enfermedad en un 44% de pacientes con PSA 1,1 – 5 ng/ml Diagnóstico de tumor cerebral. Caracterización, estadificación y determinación de recurrencia tumoral Diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Localización, caracterización y estadificación 18F-Fluorocolina Indicaciones: Diagnóstico de cáncer de próstata. Estadificación y re-estadificación. Detecta y localiza la enfermedad en un 44% de pacientes con PSA 1,1 – 5 ng/ml Diagnóstico de tumor cerebral. Caracterización, estadificación y determinación de recurrencia tumoral Diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Localización, caracterización y estadificación Clin Nucl Med. 2013 Feb;38(2):e80-2. PET-RM Ventajas: o o o Alto contraste entre tejidos blandos. Reducción de la dosimetría (PET-TC 14 mSv vs 7-10 mSv en PET-RM). Información funcional de la RM. Inconvenientes: o Corrección de atenuación aproximada. o Incremento del tiempo de exploración. Indicaciones: o T de CyC, mama, páncreas, biliares, pélvicos. o Metástasis en médula ósea, hígado y cerebro. o Oncología pediátrica y embarazadas. o Valoración integrada, multidimensional y multiparamétrica del SNC. Torigian D A et al. Radiology 2013;267:26-44 Partovi S et al. Am J Nucl Med Mol Imaging 2014;4(2):202-12 PET-RM Ventajas: o o o Alto contraste entre tejidos blandos. Reducción de la dosimetría (PET-TC 14 mSv vs 7-10 mSv en PET-RM). Información funcional de la RM. Inconvenientes: o Corrección de atenuación aproximada. o Incremento del tiempo de exploración. Indicaciones: o T de CyC, mama, páncreas, biliares, pélvicos. o Metástasis en médula ósea, hígado y cerebro. o Oncología pediátrica y embarazadas. o Valoración integrada, multidimensional y multiparamétrica del SNC. Torigian D A et al. Radiology 2013;267:26-44 Partovi S et al. Am J Nucl Med Mol Imaging 2014;4(2):202-12 PET-RM Ventajas: o o o Alto contraste entre tejidos blandos. Reducción de la dosimetría (PET-TC 14 mSv vs 7-10 mSv en PET-RM). Información funcional de la RM. Inconvenientes: o Corrección de atenuación aproximada. o Incremento del tiempo de exploración. Indicaciones: o T de CyC, mama, páncreas, biliares, pélvicos. o Metástasis en médula ósea, hígado y cerebro. o Oncología pediátrica y embarazadas. o Valoración integrada, multidimensional y multiparamétrica del SNC. Torigian D A et al. Radiology 2013;267:26-44 Partovi S et al. Am J Nucl Med Mol Imaging 2014;4(2):202-12 Conclusiones La PET-TC es más precisa para definir el estadio tumoral y tiene más impacto terapéutico que las técnicas de imagen convencional. La PET-TC parece ser extremadamente útil en las siguientes situaciones: o o o o Para seleccionar a los pacientes candidatos a cirugía al precisar la enfermedad resecable y excluir la presencia de metástasis. Para detectar precozmente a los pacientes no respondedores al tratamiento, evitando tratamientos innecesarios y permitiendo seleccionar el más adecuado. Para planificar la RT. Cuando los otros medios de diagnóstico por imagen son equívocos o no concluyentes. La PET-TC ayuda a la caracterización de la biología tumoral y permite valorar la respuesta precoz a los nuevos tratamientos biológicos. Muchas gracias