FORMATO: ACTUALIZACIÓN INFORMACIÓN DE PROVEEDOR Versión : 1 Código: GAL-F-017 RENOVACIÓN ANUAL ACTUALIZACION Tramite de: Fecha de tramite: Fecha de Vigencia: 10 abril de 2015 (dd/mm/aaaa) Información del proveedor Tipo de identificación Número Nombre o Razón Social Sigla Dirección principal Teléfono Fax Ciudad Celular Departamento Página Web País Correo elctrónico para notificación de pagos Información de contactos: Nombre y Apellidos Sección 1 Representante Legal Teléfono Celular Correo Electrónico Contacto Comercial para Celsia Nombre y Apellidos Cargo Teléfono Celular Correo Electrónico Contacto Comercial para Zona Franca Celsia Nombre y Apellidos Cargo Teléfono Celular Correo Electrónico Información fiscal Declarante Código actividad económica DIAN Beneficio fiscal Ley 1429/10 SI Autorretenedor de Renta SI Resolución de autorretención NO Impto. sobre las Venta s Impto. de Renta Código actividad económica DIAN NO SI Régimen de ventas COMUN SIMPLIFICADO NO Gran contribuyente SI Resolución de Gran contribuyente NO Nombre de la entidad financiera Información Bancaria Sección 2 Información bancaria: Con la firma del presente formato, solicito que los pagos sean consignados a la cuenta que a continuación se registra Tipo de cuenta AHORROS Número de la cuenta CORRIENTE Diligenciar esta información en caso de cambio y enviar Certificación bancaria con expedición menor a 30 días Declaración de origen de bienes y/o fondos y autorización para consulta a centrales de Información Sección 3 Declaro que la información consignada en este formulario concuerda con la realidad y asumo plena responsabilidad por la veracidad de la misma. Asimismo, declaro que la empresa que represento y yo, ejercemos todas las actividades dentro de las normas legales y que todos los recursos poseídos provienen de las actividades contempladas en la cámara de comercio que adjunto. Con la firma de este documento manifiesto que he sido informado por Celsia de que: (i) la Compañía actuará como Responsable del Tratamiento de datos personales de los cuales soy titular y que, podrá recolectar, usar y tratar mis datos personales conforme la Política de Tratamiento de Datos Personales de la Compañía (en adelante “PDP”) disponible en www.celsia.com, (ii) es de carácter facultativo responder preguntas que versen sobre Datos Sensibles o sobre menores de edad, (iii) mis derechos como titular de los datos son los previstos en la Constitución y la ley, especialmente el derecho a conocer, actualizar, rectificar y suprimir mi información personal, así como el derecho a revocar el consentimiento otorgado para el tratamiento de datos personales, (iv) los derechos pueden ser ejercidos a través de los canales gratuitos dispuestos por la Compañía y observando la PDP, (v) para cualquier inquietud o información adicional relacionada con el tratamiento de datos personales, puedo contactarme al correo electrónico protecciondatos@celsia.com o al teléfono (4) 3266600 ext. 14000. Teniendo en cuenta lo anterior, autorizo de manera voluntaria, previa, explícita, informada e inequívoca a la Compañía para tratar mis datos personales de acuerdo con la PDP y para los fines relacionados con su objeto social y en especial para fines legales, contractuales y comerciales, descritos en la PDP. La información del formato del cual forma parte la presente autorización la he suministrado de forma voluntaria y es verídica (aplica para formato de actualización de proveedores). En constancia de haber leído, entendido y aceptado la declaración anterior, firmo el presente documento. Firma de Representante legal Nombre: Cédula : Documentos que se deben anexar con este formulario de Actualización de información 1. 2. 3. 4. Soportes para actualización informacion Sección 1 Certificado de Existencia y Representación Legal, con evidencia de renovacion al registro mercantil Copia del Registro Único Tributario RUT Estados Financieros certificados y dictaminados de acuerdo con las normas legales vigentes al último cierre del ejercicio. Soportes actualizacion informacion Sección 2 (1. 2. y 4.) Certificación bancaria con expedición menor a 30 días, en la cual se confirme la información suministrada en el formulario (número de la cuenta, tipo de cuenta, documento de identificación, y nombre). Validacion por Celsia FORMATO: ACTUALIZACIÓN INFORMACIÓN DE PROVEEDOR Código: GAL-F-017 Versión : 1 Fecha de Vigencia: 10 abril de 2015