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U N I V E R S I O AO VERACRUZANA UNIDAD M UL TIDISCIPL IN A RIA DE CIENCIAS DE LA SALUD Y TRABAJO SOCIAL ESCUELA DE ENFERMERIA SECCION MINATITLAN " PARTICIPACION DE LA ENFERMERA EN LA SALA OE OPERACIONES." T E QUE PARA S OBTENER EL ENFERMERA P MARIA R E S MONICA MINATITLAN, VER., I S TITULO OE GENERAL E 0R0ZC0 N T A VALOIVIEZO 1988 ASESORA DB TBSIS: a, spy. Q.r ALICIA GALLS(30 S VA2Q0ISZo A BHa PADRSS: SR. ANTONIO OROZCO XDIS' * la Memoitii.am. SRA. ALICIA VALDIVIBZ0 . 7 M . DE OROZCO, Com gratitHrii imp er ece deray qu&enes com sui amarv apoy® y? eisfuerzct; l®graron diarme una profesidfei: may noMe? y tatmana que-. ea 3La SNPEOTBHTA. ' . a wis mm&mss LUIS, ANTONIO, FBLIX, MARGARITA, JffiStrS, DOLORES Y DONA TO. Com aprecio y carxftQo A BEE'S CUfJADAS, COSADO Y SOBKENDS: Corn cariflo . A MI ESTIMADA PHOPBSOHfts C. EN!F» QUIMIHG1C& ALICIA GALLBGOS VAZQFB2„ For- SJIC saMd'urria YR orienteciidrt. que me — brirrd6 en 3ia elaboraci&i' die esire trabajo aiendo rat Asesora de Tesis. - A MIS. COMPAKBRAS, DBMAS FAMILIARSS R AKIGOS. ' • Con carirlo. Cam respetrcoso af ecto a la C„ EOT. QTOTHOIHGiaft: MAMEEEA TELLSZ ZAHATB. DIHBCTOHA DB LA BSOTELA DB EFFFBHMERIA«, Com csarifio A Mr BSCUBLA DB ENiPEBMBRIA como recuercto inol-wSdable.. At HDWORABItB JURA DO j BKFc Q. ALICIA GAILBGOS VAZQUBZo ( PHBSIDBNITE ) DRo JOAQUXN- GPBo PBDRAZA MI SSET. ( SBCHETARIO ) BNFa, Qo. MANIQBLA TELLB2 ZARATB. ( voo&t ) ENFo P3IQ o. YOIAMJA CADENA CDBVAS. ( SUPLBmB ) 1 m D I c B FACf. 1. - INOTiOnroCIONJ 2.- ArRPBGBDSWPBS . •.. 3L fflfSTOHIOOS- 3.- GffifERALIDADES; DB LA HKIDAD QUIHORGICA 4U - OHHTI70S DEL AREA CpIHORGiaA ... J ....... ................. 5.- POLITICKS 5 6 .. 77 PW310WBS: DBL CPIROFAND T.~ DESCRIPCTONr r ASFBCTO FISICO „. ..*.... f ....................... s 8 .- DEPART AMBNTOS' ESPBCIALES DEL QtTIROFAOT) . .. . . 23 - MATERIAL,, EQOTFO Y EOMLIARIO 10.- PERSONAL "ff RBQUISITOS DEL, MTSMO H o - F U H G K M B S Y? ACTIVIDADES DSL PERSONAL DE ENSFBRMERIA f Iff . . 19 0 24 12.- MEDIDAS PREVENTIVAS &J. 13.- PHECAUCIONES DE SEGUHIDAD 64 14.- COMJECrsiON®S SB 15.- SUGSRENCIAS 7® MBLTOGRAFIft 71 2.- ANTSGEraWTES HI5TCRIG0S. ' 1 La. historia de la cirugfa, como la historia de-la humanidad, se encuentra constitufda por progresos y retrocesos, por exitos y fracasos. • LA GIRU5IA EN EL PASAPO. Seguramente la practica de la cirugfa.se reraonta a los al bores de la humanidad. Obviamente por ser el tejido oseo el que mas se preserva con el paso de los anos, este material ha servido de testimonio de reflejar la mano del h'ombre en su in tento por reparar, corregir, curar lesiones o enfermedades so_ bre sus semejantes. Por lo tanto, la cirugfa existe desde antes de la representacion del pensamiento por medio de los sfm bolos hasta llegar a la escritura, siendo a partir de ese momento cuando las distintas civilizaciones nos proporcionan - evidencias descriptivas de procedimientos, enfermedades, ensa yos, tecnicas, etc., evidencias que se plasman en los libros sagrados de las distintas civilizaciones antiguas; Asf desde los craneos trepanados del perfodo neolftico,' pasando por libros famosos como el Samhita de la India -donde se expone ya una clasificacion precisa y logica de las operaciones quirurgicas; las descripciones griegas de Hipocrates (400 anos A.C.) sobre pie zambo y hasta fracturas del raquis, protesis, operaciones plasticas y extraccion de c^lculos vesi^ calesj Los relatos bfblicos en sus hermosos pasajes tocando aspectos medico quirurgicos como la circuncision, indican la presencia de los primeros cirujanoS'y sus ayudantes, entre .quienes se podrfa reconocer los rudimentos de enfermerfa y el enfermero o la enfermera. Durante muchos siglos despues del inicio de la era c r i s — tiana no se hicieron adelantos importantes en cirugfa ni en enfermerfa. Sin embargo se distinguxan dos tioos de enferme—• ras; uno formado por mujeres pertenecientes a un grupo reli — gioso y otro cue alquilaba sus•servicios. Casi nada se dice de enfermeras nue cuidaran especfficamente a pacientes quirur gicos. De la necesidad de ha.c-e,r menos doloroso el trance quirurgico y algunos procedimientos medicos nace la anestesiologfa. En el Mexico antiguo los aztecss que reducfan fracturas, drenaban abscesos o practicaban t'repanaciones, recurrxan a la em briaguez con toloache, belenio o al peyote. Lister en el siglo XIX introdujo el acido fenico como antiseptico y se advierte que en ese tiempo las enfermeras ayudaban en la sala de operaciones. Durante la guerra de Crimea, Florencia Nightingale siembra las semillas de la enfermerfa actual sefialando la particular importancia de la higiene adecuada y de la ensenanza planeada de las enfermeras. Con la - aparicidn de los metodos anestesicos y antisepticos la c i r u — gfa cobro un nuevo impulso. Sentandose las bases pera la ciru gfa actual. En 1905, en la planeacion del Hospital General, hoy llama do Hospital General de Mexico, se contemplo la necesidad de integrar la primera sala de operaciones, por lo que fue necesario preparar y adiestrar personal especffico en esta area. Posteriormente en 1954, se impartio1 un Curso de Especially zacion en Enfermerfa Medico Quirurgica, en el que preparan hasta la fechs., enfermeras para atender los cuidados mddico quirurgicos de los pacientes intervenidos. I N T R O P U C C I O N . La cirugfa como disciplina abarca el tratamiento total de la enfermedad, e incluye como elemento principal la intervencio'n quirurgica para la correccidn de deformidades y defec- tos, reparation de lesiones., diagndstico y tratamiento de las enfermedades, mitigacidn del sufrimiento y prolongation de la vida, ya que en el acto quirurgico se confirman y tratan los hallazgos patologicos. 1 En los anos de estudio de la Profesion de Enfermerfa siem pre me cautivo mas la asignatura de Enfermerfa Mddico QUirurgica, por considerarla muy importante e indispensable, y.que ademas es una de las materias teorica-practica fundamentales para la Snfermerxa Profesional. De esto parte mi interes y confirmar ,que durante la realizacion de mi Servicio Social, desperto m^s en mf el empeno y entusiasmo de realizar la presente Tesis, intitulada: "PARTICIPACION DE LA ENPERR5ERA EN LA SALA DE OPERACIONES". La ciencia auirurgica ha avanzado mfe alia de lo previsto hace algunos anos. Muchas contraindicaciones quirurgicas de tiempos pasados han, sufrido un cambio y, en virtud de mejores tratamientos de sosten y farmaceuticos a muchas personas se les considera aptas para operarse. La cirugxa. moderna es cada vez mels segura. Nuevas tecnicas quirurgica.s han producido cam bios radicales en los mdtodos operatorios. Tecnicas diagnosticas mejores asx como equipo idoneo, per miten a los medicos valorar con. mayor precision los efectos de la enfermedad y la lesion, asx como formular diagnosticos mas exactos y predecir el pronostico quirdrgico. Los ciruja— 3.- SBN33ALIDADES DB LA UNIDAD QUIKURGIGA. •PBFINIOIQS DB UNIDAD QUIRURGIC A. - • Es un servicio auxiliar especifico del Hospital, - donde se realizan. las intervenciones auirurgicas con fi nes terapeuticos y de diagnostico. . ' 3»2.- DEFINICIQN DB QUIROFANO.Es el sitio preparado t^cnica, cientifica y funcionalmente para que se desarrolle el acto quirurgico con la asepsia requerida y tecnicas actuales." Etimologicamente la palabra QUIRQFANO proviene de los vocablos griegos; QUEIR o KEIR = Mano BRSOW - Demostracidn "Lugar en que se traba.ja en equipo" 3.3.- DBFINICION DB CIHP3IA.Es una alteracion anatdmica planeada del organismo humano, ideada para.detener, aliviar o extirpar algun proceso patoldgico. Y comprende el cuidado preoperato— rio, transoperatorio y posoperatorio del paciente. 3.4.- IN PICACTOSES DB LA CIRU3IA.Los procedimientos quirurgicos suelen usarse sdlo despues de que la practica raedica no ha ayudado al e n — fermo. La cirugxa puede ser curativa, correctiva o paliati va, o estar destinada a dar al enferino un periodo de re mision de su estado patoldgico. Las enfermedades tratadas por cirugfa pueden ser congenitas (que estan presen . tes al nacimiento) o adauiridas (resultado de traumatis mo o enfermedades). 5.- CATBGOaiAS DB LA GIBTTffTA_La cirugfa se; divide, en tres categorfas; de Ui-gen— cia f Obligada y Flaneada, La Cirugfa de. llrgenc-ia.- Se hace inmediatamente para salvar la vida, una extremidad y otra parte del orga naism®. Bste tipo de cirugfa tiene preferencia sobre - cualquiera otra previamente programada. Cirujcrfa Obligada.- Bs la que. necesita realizarse - dtentr® de las primeras 24 hnras. Bstos procedimientos sraelen agregarse al pro grama en lugar de substituir una intervencidn quirvXrgica ya programada. La Ciiruafa Planeada.- Se hace tomando en cuenta la conveniencia yr del cirujano. Fuede realizarse dfas o me ses despu£s del diagndstico. Se subdivide en Ntecesaria y Bstdtica<> La Cirugfa Ntecesaria se realiza para me jo raj?' la salud del paciente. La Cirugfa Bsir^tica suele ha ce-rse a solicited del enfermo con propdsitos especiales. KH medico que tiene a su- cargo, la realizaciidn de la intervencidn quirurgica se. denomina CIHDJANOo 4.- OHtTBTIVOS BBL ARBA CitTXHCTRCrl CA«, Realizar- la -fce-rapdia quiriirgica, reduciendo el rie-sgo y su; frinriiento del paciente. Iniciar- la recuperacidn post:-anestdsica de los pacientes en una area especffica, doirad a de material yr equip a neoesario. Int.egrar las f u n d ones de enfermerfa a las del equaipo necesario. 5 . - P O L I.-T I 0 A 3. 1.- Contribuir en la mayor atencio'n de enfermerfa al paciente quirurgico. « 2.- Mantener buenas relaciones humanas que favorezcan el trabajo de enfermeria. 3.- Obtener el mayor rendimiento de los recursos humanos de enfermerfa. - FUNGI ONES- DSL QUIROPANO. 1.- Proporcionar atencio'n me'dica y de enfermerxa en el tratamiento quirurgico del paciente. 2.- Investigaci ones de nuevas tecnicas y casos especiales. 3.- Realizaciones de trabajos en equipo por el personal de - las diferentes areas que integran la unidad quirurgica. 4.- Tratamiento Oportuno. DESGRIPGION Y ASPSGTO FISICO. 7.1.- UBIGAGION.- • Es uno de los aspectos nu£s importantes para el buen funcionamiento de las salas de operaciones. Por lo general, la sala de operaciones se localiza en una zona accesible a las areas donde se encuentran los pacientes quirurgicos, en unidades de cuidados i n — tensivos y departamentos de servicios auxiliares. Los ruidos ocasionados por el personal son menos in tensos arriba de la planta baja. 7.2.-, G AR AGTERI ST IG A S DSL PI3SN0.No existe ningun diseno que sea adecuado para todos los hospitales; cada uno se proyecta sobre bases indivi_ duales para satisfacer las necesidades especificas present es y futuras. El diseno del area del quirdfano depende de la fe cha en que fue construido, del tamano y localizacion - del hospital, y del tipo de operacion que va a realizar se. El diseno debe a su vez ser flexible para permitir ' una expansion futura. Principios en el Diseno.- Se siguen dos principios al planear la disposicion fxsica de la salaj' 1.- Eliminacion de la contaminacion fuera de la sala con patrones de transito adecuados dentro de la unidad. 2.- Separaci on de las areas septicas y asepticas — • dentro del quirofano. Esto facilita la practica de las buenas tecnicas - asepticas. Las areas de la sala de operaciones son tres; AREA BLMOA-O AREA ASEPTIC A, AREA GRIS y AREA. WE GR A. AREA B L M C A 0 AREA ASEPTIC A.- (Area Restringida). - Es la area mas limpia de un hospital comprende la sala de operaciones; almacen de medicamentos, urgencias y lavabos para cirujano de acuerdo a su ubicacidn. A. menudo se le conoce como area prohibida. AREA GRIS.- (Area Semirrestringida).- Es el pasillo de circulacion del personal medico y de enfermeria; el - area gris comprende la sala de recuperacidn, lavabos - quirurgicos, cuidados intensivos posquirurgicos, subcen tral, area de anestesia y almacen de medicamentos. AREA NEGRA.- (Area Libre).- Es el pasillo para el transito de Camillas y pacientes. Cuenta con vestidores para medicos, vestidores para enfermeras, un pasillo 11amado TRANSFER (que es el lugar en donde se intercambia al paciente de una Camilla a otra y a la vez del area negra a la area gris). AISLAMIENTO TOPOCrRAFIGO DEL QUIROPANO.- Colocando la sa la de Operaciones en una seccion del area hospitalaria, se obtiene un lugar privado, rodeado de relativa q u i e — tud y limpio, para llevar a cabo las intervenciones qui rurgicas. Hasta hace poco tiempo se penso que su \xbicacion era el ultimo piso, en la actualidad en algunas - instituciones se ha centralizado, que es lo correcto. AISLAMIENTO DESDE EL PUNTO DB VI5TA MICROBIOLOGIC. Comprende dos aspectos importantesj --- El aislairiiento del quirofano para ayudar a conser— var una atmdsfera de limpieza (99.9$) en el medio ambiente y de quietud tan necesaria durante el acto quirurgico. Ayuda tambien en este aspecto la planeacion de las areas de circulacion. CENTRALIZACION DE TODO EL EQUIPO.- Para facilitar la ci^ rugxa segura y eficaz; es particularmente importante - que sepa lo siguiente: 1. La localizacidn de los instrumentos usados de urgencia: Electrocardidgrafos, monitores cardfacos, equipos de aspiracidn, etc. 2. El equipo, instrumentos y lenceria que deben encon-— trarse en el almacen. - 3. Todos los aparatos que deben encontrarse en el cuar- to de recuperacion. 4. La ubicacio'n y operacio'n de los diversos esterilizadores para ropa e instrumentos. CONTAR CON UNA ESTACION CENTRAL PARA EL PERSONAL ENTRENAIX).'- La cirugia moderna requiere la habilidad cpmbina' da de muchos grupos de especialistas bien entrenados, que por el hecho. de trabajar juntos adquieren gran eficiencia y capacidad de cooperacio'n en \m medio ambiente aislado y circunscrito. ,7.3.- FACTORES PARTICIPANTES.- Son; ^ , If f — Dimensiones del hospital.. — Requerimientos especificos del hospital. — Preferencias especiales de los cirujanos. — NiiDero de cirujanos que operan. — Distribucion del espacio. , El tamano y la construccion de la sala de operaciones son de primera importancia. A continuacion se trataran las caracteristicas ffsi cas ideales de una SALA DE OPERACIOffES. ORISNTACION.— Lo ideal es que este orientada hacia el Sur poraue asi se obtiene mejor iluminacion; en caso de no ser posible, hacia el Oriente o hacia el Poniente, pero nunca hacia el Norte. EXTENSION.- Sus medidas estaran de acuerdo al Tipo de Cirugxa que se practique; para una Sala de Cirugia M e — nor, 3.00 mts. de largo X 2.5 mts. de ancho. Cirugfa Ma. yor, 4.50 mts. de largo X 4.0.0 mts. de ancho. . PAREDES Y TBCHO.-Los requisitos que se piden aue t e n — gan todos los materiales empleados son los sigui'entes:' duros, no porosos,. resistentes al fuego, sin ventanas, impermeabl.es, a prueba de manchas, sin grietas, f £ c i l ~ mente lavables, limpiables y sin brillo; ademas las paredes deben ser simples y el techo debe tener una loseta acustica (contra ruidos). El material que se debe utilizar para el efecto es mosaico en su totalidad o por lo ir.enos a una altura de 1.80 mts. COLORES.- Hoy en dxa se encuentran varios colores en la sala de operaciones y no el bianco inmaculado de antes. Los colores claros reflejan mejor la luz, por Ejem.j Blanco de leche 87 f* Marfil 79. Crema 74 $ Amarillo (iris claro 58 # Verde claro 54$ Una de las combinaciones de color m^s aceptadas con siste en suelo de cemento, lados hasta 180 cms. de m o — saico grisaceo, con paredes y techos pintados en tono mas claro. Otros colores empleados sons el pastel mate, gris plomxzo y los azules amarillento y obscuro. En la actualidad, las paredes son pintadas de colores claros y el techo bianco. PISOS.- Los pisos deberan tener las siguientes caracterxsticasj — — ser conductores de la electricidad. Manufacturados con base de carbon mineral, lisosi . — Impermeables y facilmente lavables. PUERTA5.- Las puertas deben serj — Amplias. .— Automaticas en su movimiento. .— Provistas de mirillas de vidrio polarizado para evl tar choques, y — Protegidos con goma en los extremos laterales para evitar ruidos. VSNTANA5 PARA COMUNICACION.- Estas vent anas de comunica cidn se utilizan para in'troducir medic anient os-, ropa y diversos artfculos. SIST3MA DB. COMUNICACION.- El sistema de comunicacidn es un medio vital para pedir ayuda en las operaciones normales o de urgencia, y obtener y ofrecer informacion al equipo de trabajo desde 1a. sala quirurgica. CIRCUITO CERRAPO DB TBLBVI51 ON. - la vigilancia por m e dio de la television constituye un m£todo seguro para que el personal estd al tanto sobre las actividades nue se realizan en cada quirofano. 7.4.- AMBIENTB.A) ILUMINACION.- Las operaciones se practican bajo luz artificial. La iluminacidn de una sala de operaciones, es de dos tiposj La Fi;ja: aue proviene de lamparas instaladas en el techo y La Mdvil: que ilumina el campo operatorio por medio de lamparas. Iluminacidn por lampara.- La iluminacidn en el si—tio de la intervencidn depends de la. calidad de la luz que genera la lampara quirurgica y el reflejo de los te jidos. Los tejidos blancos y brillantes necesitan menos luz que los tejidos obscuros y opacos. La iluminacidn sera de buena calidad para que el cirujano reconozca - los estados patologicos. Iiuminacion de urgencia.- Se recomienda tener una — fuente de luz con un circuito independiente, para usarlo en caso de que la energxa electrica falle. Para esto se requiere de un equipo de iiuminacion de urgencia, in^ dependiente del habitual. Iluminacidn general del cuarto.- Bsta compuesta por la iiuminacion del techo y del quirofano. Es preferible que la iluminacidn sea total o casi exclusivamente arti ficial, ya que la interferencia de las luces natural y artificial produce fatiga visual. B) ACOMDICIONAMIENTO DE AIRE.- El aire acondicionado es ideal y tiene gran importancia por diferentes razones: 1. • Controla la humedad y reduce las posibilidades de -una. explosion. Debe tener una humedad de - 50 a 60$. 2. Ayuda a eliminar la transpiracion y de este modo reduce la posibilidad de infeccion. Debe teo ner una temperatura de 20 a 25 C. 3. Bvita la deshidratacion del paciente y tambien de los tejidos expuestos. 8.- PEPARTAMENTPS ESPECIALES DEL QUIROFANO. Los servicios con que cuenta el quirofano para que cumpla - 1.4 - con sui funci(5rr son: A} VBSTIDOR DB MEDICOS Y ENFERMERAS 0 COARTOS DE VESTI- DO. - Bst£ dastinado para que; el personal medico yr de enfermerfa efect&e el cam-bio del uniforme habitual por el quxrdrgi— cso. Cada vestidor debe contar cons *• Armarxos met£licos. • Re gad eras y sanitarios. Lockers (que; c.ontienen batas, gorros .y cubrebocas dese_ citable s), etc. B) SUBCBNITRAL DB ESTERILIZACIONT 0 CUARTO DB StTBB ST SRI LI- ZA CI ONI. - Ea un servdicio auxiliar especifico que: se requiere para el buen funcionamiLento del quirofano yr cuyos objetivos sons . 1.- Disponer de material yr equipo adecuado en todo memento. 2.- Controlar, preparar, conservar yr distribuir- el m a t e — rial yr equipo® C) IAVABOS QTOIHCFRGrlCOS. — Lttgar- en quie el personal m&dic® yr de enfermerfa, reali za el lavado qtdiriirgico de. manos, para la cual se sirve de: • TDtea jabonera aut:om£tica cron jabdn Ixqu&dOo • Un: dep<5sito: para cepillos est^riles. • • Cajias d'e Doyen autamaticas con to all as est^rxles para man»s> etc. D) SALA PARA FRB-OFBRftTORIOS.- Es la seccm<5n de la u n i — dad en la que- iingresa el paciente quirtirgico antes de ser' interv«nido: se encuentra dividido en dos seccioness ana para tombres! yr otra para mujeres; cuenta con el siguiiente mobiliario yr equip®: + Camas y sillas. 4- Bilombos y pieles para cortina corrediza. +• Baumandmetro portatil de pie, etc. £) SALA DE ANESTESIA. - Parte del quirofano,. en que se - guardan los aparatos de anestesia,. tanques de oxigeno y gases anest^sicos, material y equipo especxfico,:que va a ser utili zado durante la anestesia. F) CUARTO SEPTICO 0 DE ASEO (CUARTO DE UTILERIA).- Es la seccidn de la unidad que esta destinada para. gtfardar los elementos de aseo y la ropa sucia. Este cuarto contienej + Mesa de trabajo de acero inoxidable, de 0.90 ».• de altura con pila,; H a v e de cuello de gansa, agua fr£a y caliente y estante abierto abajo. * Lavador y esterilizador de cdmodos y orinales. •*• Armarios paras escobetas, estropajos, cepillos, cubos, etc., y todos los utiles necesarios para el aseo. G) CUARTO DB LIMPIBZA Y MANTENIMIENTO. (LAVADO DE IN5TRU MENTO Y BOUIPQ).- Debe disponerse de un esterilizador ultras^ nico para la limpieza de instrumentos que la lavadora-esterilizadora no ha limpiado adecuadamente. Las funciones de limpieza y mantenimiento son procedimien^ tos preventivos import antes en la eliminacidn de microorganis_ mos del medio ambiente hospitalario. En muchos,. los miembros de limpieza y mantenimiento asean " los muebles, pisos, lamparas y superficies planas, una vez al dfa, al terminar las operaciones. En otros, tambiln limpian los muebles y pisos antes del inicio de las operaciones y entre las mismas. El empleo de listas de recordatorio ayuda a cubrir todas las areas que deben estar limpias e inspeccioha- das diariamente o cada semana o mes, que incluyen paredes, te chos y salas. H) SALA PARA INTERVENCIONES SEPTICAS.- En esta se llevan a cabo las intervenciones que son afectadas por microorganismos patogenos y pirdgenos que causan infeccion o putrefac- - cidn. I) SALA DB OPERACIONES 0 SALA DE QUIROFANO.- Bs el lugar donde se realiza la atencion y terapdutica quirurgica de los pacientes. (Traumatologia, Ginecologia, Cirugra General, E n — doscopias). J) . SALA DE RECUPSRACION.- Bs el lugar destinado para pro. porcionar cuidados pos-b-auirurgicos inmediatos al paciente - operado hasta su restablecimiento total. Han evolucionado al grado que estan adaptadas para que el personal profesional de enfermerxa; con un gran sentido de - responsabilidad, unido a coriocimientos y experiencia suficien te en relacidn con este tipo de atencion tengan observacidn constante de los pacientes, empleando el equipo apropiado in£ talado, hasta su total recuperacidn de la anestesia y estabilizacidn, que permita su traslado a su habitacidn. Tambien a estas salas se les conoce con el norabre de salas de posaneste^ sia en algunos< hospitales. K). ALMACEN DB MEDICAMSNTOS Y MATERIAL DB CONSUMO.- Es el lugar indicado para almacenar los medicamentos, instrumental, material y equipo para operaciones de urgencia. Este es un cuarto accesible donde se almacena equipo de uso inmediato, como mesas ortopldicas o mesas adicionales, que no: se utilizan todos los dias, permiten guardar el m a t e — rial en un lugar seguro cuando no se emplea. Debe haber anaqueles, que no esten pegados a los muros, para poder colocar el equipo por un lado y, retirarlo por el otro; de esta manera, los paquetes mas viejos son los que se emplean siempre primero. Por lo general, los instrumentos se acomodan con base en la especialidad quirurgica. SECCION ADMINISTRATIVE.- Secretaries para anotar y. controlar las operaciones. LL) CUARTOS DB ANESTESIA.- Se localizan en el departamen to cercano al de recuperacio'n, para poder acudir a las llamadas de urgencia. Este cuarto debe estar escrupulosamente limpio, pulcro y silencioso en todo momento. M) CUARTOS DE ENYESADO.- Aquf se colocan las ferulas de yeso. Despuds de una intervencidn ortopedica, el paciente colocado sobre la mesa de operaciones, puede ser llevado al cuarto de yesos para colocacion de la ferula, segun sus condi_ ciones fisicas y consentimiento del anestesiologo. N) RAYOS X.- Con cuarto de revelado y uinidad mdvil. S) DEPARTAMENTO DB HISTO-PATOLOGIA.- Para biopsias trans^ aperatorias. EI patdlogo, medico que se ha especializado en la causa y efecto de la enfermedad, estara disponible durante la i n t e r — vencidn para examinar los tejidos, estando el paciente aun ba^ jo anestesia. Esto permite al cirujano proceder inmediatamente a operar con arreglo a las circunstancias, si el estudio histoldgico indicd malignidad, evitandole una segunda o p e r a — ci<5n al enfermo. Todas las piezas histologicas obtenidas d u — rante la operacidn son remitidas a este departamento para ser examinadas sistematicamente. 0) EABORATORIO AUXILIAR PARA S5TUDI05 DE URGENCIA.- (Es- tudio de Fibrinogeno y Quimica Sanguinea). Se utiliza para realizar examenes, hacer prueb&s, exami— nar cortes congelados y tomar fotografias de piezas auirurgicas, segrfn las necesidades de cada hospital. Ademas es para el control bacteriologico de la unidad. P) PEP A RT AM EN TO AUXILIAR DSL BANCO DE SANORE.- Los p r o — ductos que generalmente proporcionan los bancos son: sangre total, plasma, eritrocitos conglomerados ("paquete- globu- - lar"), y plaquetas, previa solicitud. Bstos se conservan en el refrigerador de 2 a fe°C, temperatura que se verifica por medio del termometro y de graficas. RELACIONBS EXTERNAS CON OTROS PEPARTAMENTPS. 1.- Farmacia. 6.- Mantenimiento. 2.- Laboratorio de Analisis Clinicos. 3.- Histopatologf a. " 7 . - Archiyo Clfnico. 8.- Trabajo Social. 9;.- Medicina Preventive, 4.- Banco de Sangre. 1 0 . - Intendencia. 5,.- Rayos X. 9'.- MATERIAL. EQUIPO Y MOBILIARIO. El equipo de la sala de operaciones debe ser adecuado, - pero no excesivo y dispuesto de modo que permita maxima efica^ cia con mfnimo esfuerzo. El mobiliario y equipo deben ser.metalicos 0 de algun material conductor similar; asimismo, los anaqueles y las super ficies superiores de los mismos. El mobiliario de acero inoxi^ dable es liso, durable y puede limpiarse con gran facilidad. Se clasifica en tres grupos: A) BQUIPO TECNICO, A) B) BQUIPO FIJO SSKIMOVIL. C) BQUIPO MOVIL. BOUIPO_JB®iao.- (Instalaciones). + Toma de Oxxgeno. ••• Aspirador. + B) Negatoscoplos, etc. BQUIPO FIJO SBMIMOVIL.- EJemplos.: + Lamparas Cenitales. + Mesa de Operaciones con sus Accesorios. •*• Anaqueles, etc. G) BQUIPO MOVIL.- Bjemplosj .+ Mesa de Mayo. + Bquipo.de Anestesia. + Pinzas de Translado o Bak Paicer. i. ' . Materiale s Complementarios.— Algunos de estos son: Suturas, Gampos estlriles, Apdsitos, etc. 10.- PERSONAL Y REOUISITOS DEL MISMO. 1.- PERSONAL MEDICO; A) Midi co Jefe de Servicio. — Responsable del buen funcio namiento de la unidad quirdrgica. B) Mldico Ciru.jano.- Bs un medico titulado, con adiestra. milento reconocido y calificado, que esta especialmente en^ trenado y apto por sus conocimientos y experiencia, para operar. Dentro de sus responsabilidades estan el diagndstico preoperatorio, la selecci<5n y realizaci<5n-de la opera- - ciSn, asi como el cuidado posoperatorio. C) Medicos Avudantes (lor. y 2o.).~ Cuando por su magn£.— tud la situacidn lo justifique, el cirujano puede u t i l i — zar a otro cirujano como primer ayudante. Primer Ayudante del Cirujano.- Debe ser.capaz de asumir la responsabilidad de cirujano, en caso de urgencia. . El ayudante del cirujano hara sus labores bajo la supervision direct a del cirujano. Podra. colaborar en el cui_ dado del paciente siempre.bajo supervision. Asimismo, pue_ de intervenir en tareas que le haya delegado el cirujano. Si el residente opera y se hace cargo del paciente, bajo la supervision de ion cirujano que no interviene acti_ vamente, se le hara saber al paciente, y se'obtendra de ll una autorizacion escrita. antes de la operacion. Se.gundo Ayudante de Cirujano.- En algunos hospitales hay Medicos Internos o Residentes que desempefian el papel de 2o. Ayudante. D) Anestesidlogo.- (El anestesiologo es el mldico que se ha especializado en la. administracion de anestesia y en el cuidado del enfermo anestesiado.) Una de sus responsabilidades generales son: Valorar al paciente antes de la operacion, aplicarle la anestesia y-mantensrlo en un grado adecuado y seguro para el acto quirurgico. Revisa las vfas respiratorias del enfermo y. sus signos vitales antes de llevarlo a la sala de recupe, racidn. Otra de sus tareas incluyen la vigilancia en el servi cio de recuperacion, para en caso necesario reanimar al paciente fcnsta que recobre sus funcio.nes vitales. II.- PERSONAL DB SNFBKKiSRIA: A) Bnfermera Supervisora. B) Enfermera Jefe de Servicio. C) Snfermera. Instrumentista. 0) Snfermera Circulante. 3 Bnfermera encargada de la Subcentral de Esteriliza- ) cidn. P) Enferme ra de Recuperacidn Pos—anestdsica. G Instructora de estudiantes (ademas de las superviso- ) ras), en caso de ser Hospital-escuela. H-) Auxiliares de Enfermeria. 1) Asistentes. J) Voluntarias. •" III.- PERSONAL TEGNICO; A) Profesional y No Profesional. IV. - PERSONAL ADKINISTRATIVP: A) Secretarias.- Llevan control en el trabajo de archivo jr documentaci<5n. V.- PERSONAL DE INTENDENGIA; A) Camllleres.- Encargados del traslado del paciente. B) Mozos.- Su trabajo es relacionado con el mantenimiento de la limpieza y de mensajes. G) Afanadoras.- Labores especfficas (limpieza, ropa s u — cia). REQUISITOS DE PERSONAL. La Enfermeria Quirurgica Profesional ha sido destinada o definida como identificacidn de las necesidades fisicas, psicologicas y sociologicas del enfermo, y la practica de un prcr grama individualizado que coordina las acciones de enfermeria, basado en el conocimiento de las ciencias naturales y fde ' la conducta, a fin de reestablecer al individuo; antes, duran. t.e. y despues de la interveneidn quirurgica. Ademas de poseer experiencia ticnica especial, el perso— nal de enfermerfa del auir<5fano debe tener tributos persona— les ctue den: "Seguridad, Confianza y Sinceridad", en los p a — cientes y miembros del equipo. Ademas debe ser y tener: 1.- Personal capacitado y adiestrado. 2.- Buena salud y habitos de higiene sa.tisf actorios. 3.- Amabilidad, tolerancia y sentido de responsabilidad. 4.- Griterio recto y dominio de si misma. 5.- Capacidad de planeacion. Capacidad para obedecer <5rdenes y aceptar critica - constructive. 7.- 3ran deseo de aprender y estar al dfa con los progresos quirurgicos. 8.- Capacidad para trabajar en equipo. 9.- Fidelidad hacia el paciente, el medico, sus colaboradores y el hospital. 10.- Buena presentacion y portacidn adecuada del uniforme quirurgico.. ROPA QUIRURCrlCA. CONCaPTO: Ss aquella que esta confeccionada de acuerdo con - las caracterfsticas y requisitos para ser usado. en la unidad ouirdrgica. La ropa de quir<5fano consiste en: Traje de pantaldn de \m.a sola pieza, chemist, pantalones con camisola o camisa, turbantes, cubrebocas, cubiertas para zapatos (hotas), bata esteril y guantes esteriles. Cada uno tiene una finalidad definida para combatir las fuentes de con taroinaci<5n ex<5gena (externa) del paciente. La ropa adecuada - es una faceta del control del medio ambiente. C A R A C T B R I S T I C A 3 Y R 3 O U I 3 I T 0 5 DB L A ROPA QUIRURGICA.- a) Debe ser de material no conductor de electricidad. b) Debe ser de confecci<5n amplia que facilite la l i b e r tad del movil; y sencilla evitando las costuras por fuera. c) De facil lavado. d) Debe ser algodon y protectora para cubrir las areas contaminadas del paciente. e) Resistente a soluciones y sustancias qufmicas. f) De colores claros; el color bianco no se utiliza porque produce reflejos y por su difxcil desmanchado. g) Debe ser Integra, durable y economica y ha de tener las medidas adecuadas para el objetivo que se pretence. • • . B1 personal de la sala de operaciones se abstendra de - usar ropa de lana, nylon, seda (u otras fibras sintlticas) ya que generan facilmente electricidad estatica. Cuando se cambien las ropas, es importante prevenir o - cuando menos reducir la diseminacidn de bacterias. Por e j e m — plo, despues de quitarse la ropa de calle, la enfermera debe colocarse primero el turbante o gorro de quirdfano para preve nir que las bacterias caigan desde su cabello hacia las ropas. B1 cabello debe cubrirse completamente, ya que es fuente de electricidad estatica; ademas las substancias que caen del cabello expuesto est&i muy contaminadas. Si se pone una bata, debera colocarla desde la cabeza, no despues que esta haya to_ cado el piso. Las mascarillas para que sirvan como filtros.de^ ben cambiarse mas frecuentemente si el procedimiento es p r o — longado y si es conveniente'cambiaria. 0BJ3TIV0 DB LA ROPA.a) Colocar una barrera esteril entre la herida quirurgica y la fuente de infecci<5n. b) fivitar complicaciones posteriores debido a infeccion. c) Dar confianza al cirujano para efectuar las maniobras de la intervencion (quirurgica) en el campo esteril.. 11.- FUNGIOH55 Y ACTIVIDADES DEL PERSONAL DB 3NPBHM3RIA. A) ENFERMERA SUP3RVI30RA. Debe tener conocimientos tedricos y practicos amplios de enferme.rfa general y especializados en las tdcnicas y direc— cidn del quirofano; pero para esto debe ser enfermera titulada. FUNCIONBS ADKINISTRATIVAS.1.- De'sempenar fvinciones de direccidn que comprende: planeacion, organizacidn,. personal y revision, asf como la toma de decisiones, de comunicacion y de coordinacion. 2.- Responsable de la recepcion y entrega de.turno, y las obligaciones relacionadas con su jerarqufa. 3".- Coordinar las tareas administrativas para asegurarse de su buen fiancionamiento con el personal. 4.- Ayudar en la supervision especffica de un area, a la jefe de enfermera, inclusive en la seleccidn del personal; se debe utilizar personal idoneo y dar mayor responsabilidad si demuestra competencia en su trabajo, siempre bajo la vigilancia de la supervisora, ayudar en la proposicidn para las promociones que deben hacerse. 5.- Evaluar la personalidad y la preparacion tecnica y ca racteristicas psicoldgicas de las candidatas. 6.- Debe tener la obligacidn de distribuir al personal, formulando con toda oportunidad los cambios que se.an necesar— rios. 7.- Son responsables de hacer llegar oportunamente a los jefes de las diferentes secciones y pisos de enfermera, la pa. pelerfa y las ordenes que emanen de la jefatura de enfermeria. 8.- Vigilar que se mantenga dentro de la institucidn, o en el area especffica que le corresponded la, disciplina, el orden y la pulcritud entre el cuerpo de enfeirmeras. 9.- Sstimular a su grupo de enfermeras, a trabajar y supe. rarse inculcandoles el concepto de economia jr cuidado del material de curacidn y equipo. 10.- Sn las salas de operaciones las supervisoras tendran a su cargo todo el control y organizacion; en la preparacion de material, registro de intervenciones quirurgicas, distribu_ cidn del personal de la seccidn,, asf como formular los informes que se requieran. FUTJCI0NE5 TBCNICAS..1.- Vigilar y dirigir toda atencidn dada a los pacientes por el personal de los servicios de enfermerfa, tanto directa como indirectamente, segdn los principios y estandares. 2.- Se debe responsabilizar de la distribucidn y terminacion del trabajo, aunque no lo hara en su totalidad ni tomara todas las decisiones. 3.- Tener la responsabilidad legal del cuidado de enferme^ r£a otorgado, de todas las actividades relacionadas con el de_ partamento de cirugfa, y todo aspecto de control del medio am biente en la sala de operaciones. las areas de esta responsabilidad legal incluyen: Ayudar a los cirujanos en las opera— ciones al proporcionar personal quirurgico id<5neo0 4.- Delegar responsabilidades yr deberes al personal profe sional,. tdcnico yr auxiliar. 5.- Goo^rdinar las actividades dentro de la sala de operaciones, con otros departamentos del hospital. FUNGIONES POCENTBS.1.- Orientar, dirigir, ensenar a otras, ayudarlas a incre mentar- sus conocimientos y servirles de conse-jera. 2.- Dar oportunidades educacionales para incrementar los conocinriiento-s de todo el personal. FUNGI ONES PS INVBSTISACIONT.Pebe; analizary e m l u a r constant emente todas las tareas die enfermerfa efectuadas, y por- medio de-. la inve stigacx<5n, - tratar de; me jorar la calidad de lers cuidados al paciente,, F) BWFEHMBRA JEFE PB SERVICIO. Es la colaboradora direct a de la enfermera supervisora die la unidad quirurgica yr res pons able; junto con el medico jef a del serviciQ> del bujen funcionami en to de la unidad. Ttado el personal de enfermeras en una uniidadl (sala o p i — 3Q) ®S responsable: directamente ante la jefe de sala. FUNTGIONBS APMINTSTRATIVAS.1.- Conocer y cumplir con el reglamento general de la TJlni dad Quinirgica. 2.- Verificar la asistencia y puntualidad del personal a sui cargo. 3.- Recibir las nov«dades de su> turno para verificar esta do de: los pacientes, orden y limpieza de los servicios<> 4.- Valorar la distribuci<5n de trabajo y hacer las modifi caciones convenientes. 5.- Slaborar p'rogramacidn de operaciones en coordinacion con el anestesidlogo (jefe); tomando en cuenta los recurso.s -. disponibles y los turnos de enfermeria. Llevar control y conservar abastos adecuados del instrumental y equipo, y procurar que su empleo sea el apropi'a— do. • 7.- Supervisar que; todos los documentos del servicio s i — gan los tramites. establecidos. 8.- Debe procurar que toda la documentacion este actualizada, conteniendo no solo las graficas, sino las anotaciones que mldicos y enfermeras esten obligados a hacer. 9.- Procurar que se cumplan los reglamentos, disposicio— nes, procedimientos y programas establecidos en su pisoi 10.- Llevar el registro de las hojas de operaciones. : 11-.- Bnviar diariamente un informe de las op-eraciones pro^ gramadas, suspendidas y de urgencia a la Jefe del Departamento de Enfermeria, con copia para la division de cirugia. 12.- Programar,. conjuntamente con la supervisora de £rea, los descansos, vacaciones y licencias del personal. 13.- Tramitar los pedidos de medicamentos y narccJticos ne_ cesariqs :para cumplir con las <5rdenes mldicas. 14.- Revisar el sistema de administracidn de medicamentos, para que se distribuyan en forma adecuada y oportuna, in formando a su inmediata superior de todos los problemas que se presenten en dicho mane jo. 15.- Realizar una revision oportuna de solicitudes de laboratorio y Rayos X que se lleven a efecto, de los pacientes que smeriten Intervencidn Quirurgica; para que durante la cirugia se lleve a cabo un buen control transoioeratorio. 16.- Al terminar la cirugia, vi.gilar oue las radiogra.ffas que se encuentren en la sala de operaciones sean retirs.das - del negatoscopio y devueltos a la enfermera responsable, para el control, climc.o del paciente. 17.- Informar a la supervisora de las necesidades y p r o — blemas que se han de suscitar en el depa.rtamento. 18.- Al terminar su turno rendiran la informacion correspondiente de las actividades rea.lizadas y las novedades que -. se presentaron durante su jornada de trabajo. Sstos informes se formularan de acuerdo con las instrucciones especiales giradas a este respecto. FUNCION 35 TEOTIOA5.- ' 1.- Conocer a todos los pacientes (diagnostico, evolucion y tratamiento). 2.- • Supervisar la entrega del paciente quirurgico. 3»- Coordinar las•actividades de enfermeria, con las de los cirujanos y anestesidlogos, en beneficio de los pacientes. 4.- 2s la responsable de que se implante la tecnica de en fermeria de atencion directa a los pacientes y que se lleve a efecto en forma, adecuada. 5.- Debe tener cuidado especial con los pacientes que deban ir a la sala de operaciones, procurando que estos esten debidamente preparados. 6»- Vigilar el funcionamiento de aparatos electromedicos. 7.-. Debe-. procurar que toda la sala estd limpia, arreglada y los muebles colocados en su lugar. 8.- Que las salas esten debidamente equipadas. 9.- Notificar al archivo clfnico la salida o el traslado del enfermo a otra sala procurando que los expedientes respec_ tivos se trasladen inmediatamente. " . 10'.- Enviar muestras de estudios histopatoldgicos. 11.- Fungir como: Instrumentista o Circulante segun el ca so lo requiera. 12.- Resolver los problemas tecnicos de inmediato. 13»- Notificar a Trabajo Social al terminal5 cada cirugfa; para dar a conocer el estado de salud del paciente, porque - los familiares. estaran en espera de esta informaci<5n. FUNGI ONES DOGSI'TSS. 1.- Cumplir con la orientacidn y los programas de educa— cion para el personal de recien ingreso y del grupo durante las operaciones y servicios conexos. 2.- Supervisar con frecuencia. las actividades que reali:— zan las enfermeras instrumentistas y hacer las sugerencias - respectivas. 3.- Instrufr a su personal para que sepa manejar todas las formas clfnicas, y recaben en las <5rdenes medicas la auto^ rizacion escrita respectiva y procurar que estas se lleven a cabo inmediatamente. 4.- FLanear programas de adiestramiento en servicio para el personal de enfermerfa a su cargo; <5 bien la escuela de en_ fermerfa a travls de demostraciones personales y pr£cticas de los procedimientos de enfermerfa, utilizados dentro del hospi^ tal. 5.- Farticipar en las actividades de educacidn higilnica destinadas a enfermos, personal y publico en general, en la - amplitud que lo permit a su- trabajo hospitalario. Plan ear y ewaluar- conjUntamente con la coordinacidn de; ensenanza programas de educaci(5n en servicio y proporcio nar orientaci<5n al personal de la unidad y al de nue-vra ingreSQ; y para aquel que; regrese a sus labores despu^s de ftaber est ado ausente,, en lo que se refiere a: rutinas de trabajo, pro.cedimiientos especfficos de enfermerfa, reglamentos y n o r — mas. ?.- Evaluar al personal de; enfermerfa a su, cargo. 8.- Coordinar actividades con enfermeras instructoras para la docencia clfnica de las estudiantes de; enfermerfa que; asisten al quirdf ano. 9>»- Asistir a seminaries, curses y congresos autorizados por el nivel correspondiente. FUNGI ONIES DB IN'VB STIGA CM OCT. 1.- Inspeccionar' personalmente a pacientes pre-operate- rios para asegurarse que: han sido preparados adecuadamente; pero para esto se- puede elaborar una lista donde; figuran las nombres de los pacientes inscritos para la operaci<5n y enumerar todos los detalles de la preparacidn adecuada, y asf a l'a enfermera jefe, la lista le> result a tftil al proceder a su; ins_ pecci<5n final. 2.- Los enfermos graves yrlos pacientes posoperatorios - han de: sen vistos con frecuencia por la enfermera jefe0 3.- Vigiilar- que no haya desperdicios de^ medicinas i&tiles de curaci<5n,, ropa,, pape-1, etc., y que estln M e n distribuidos esta-s abastecimientos entre su- personal. 4.-, lias jefes de piso deben practicar inspecciones perx:6dicas para darse cuenta de las condiciones del edificio, en - su area de trabajo, delestado en que se encuentra el equipo del mismo regresando a la central de abastecimientos todo - aquel equipo que no haya, sido utilizado y haciendo la requisicion para adquirir los artxculos necesarios de la sala, 5.- Investigar las necesidades y recursos de enfermerxa en la unidad quirurgica. Concurrir a las juntas reglamentarias y extraordina— rias que se les indique, participar en forma activa y colaborar en la elaboracidn de pro gramas para el me jo'ramiento del departamento de enfermerfa. 7.- Hacer los registros y recoger los datos que sean r e — queridos para formar los censos reglamentarios. C) BNPBRMERA IN3TRUMBNTISTA 0 QUIRURSICA. CONCBPTO: Bs. una profesionista que ayuda al cirujano propor— cion&idole oportunamente el armamento necesario para una i n — tervencion quinlrgica. Bs responsable de conservar la integridad, seguridad y eficacia del campo estlril durante la intervenci<5n0 FUNGIONBS ADMINI STRATI VA S. 1.- Presentarse. puntual al servicio debidamente uniformada. 2.- Leer la programaci<5n de intervenciones quirurgicas - del dxa y tomar nota de la hora y tipo de operacidn; duracion que se calcula y anestesia que se ha de usar. 3.- De acuerdo con el programa del dxa, solicitar el instrumental para cada operacidn. T es responsable de tener en su poder todo 10 ciue se requiera en relacion con equipo y material, quince minutos antes de la operaci<5n. , 4.- Comprobar el estado y existencia de instrumentos y - aparatos, material y equipo' que necesita el cirujano. Si exis te cualquier instrumento especial que pueda necesitarse, debe pedir la opinidn del cirujano para tener alguna idea de sus preferencias. 5.- Tener disponibles todos los tipos de sutura, pregun— tar al cirujano las preferencias. (u- Avisar al cirujano en caso de que. no haya lo necesa— rio para intervencidn quirurgica planeada. 7.- Controlar el equipo y material utilizado en la intervencidn. 8.- Coordinar actividades con el equipo quirdrgico. 9.- Mantener buenas relaciones humana.s dentro y fuera del quirofano. 10.- Informar de los de'terioros del equipo al jefe i n m e — diato superior. FUNGI ONES TBCNIGAS.- ' La colaboracion de la instrumentista es sumamente i m p o r — tante, dado que permite al cirujano y al resto del equipo qui rurgico centralizar su atenci(5n en el campo operatorio. 1.- La enfermera instrumentista sera conducida a los vestidores para cambiarse 6 vestirse; y portara el viniforme quirurgico que consta de: turbairte, chemist, trajes de pantaldn de una sola pieza con capuchon y botas pegadas; 6 pantalones con camisola, cubrebocas, botas (de tela de lona o desecha-r bles); y encima de esta ropa de quirofano debe ir la bata. estdril y guantes estlriles. 2.- Snrdll.ense las mangas de la ropa nuirurgica 8 cms. por arriba de los codos. 3.- Efectuar lavado quirurgico de manos de acuerdo a la - hora senalada (30 minutos antes de la operacidn). fey muchos procedimientos de cepillado y lavado acepta- bles p.ero todos tienen el misrno principio basico. El tiempo que dura el lavado quirurgico, casi como el procedimiento - — real variara de un hospital a otro, y dependera de los a n t i — septicos y detergentes usados. El tiempo ideal para el lavado de manos quirurgico es de 10; minutos, se realizara en 3 tiempos. 4.- Efectuar el secado de manos y brazos. Despuls de la-— varse, las manos y brazos se deben secar.perfectamente antes de colocarse la bata estdril para evitar contaminarla al r o — zarse, con los microorganismos de la piel- y ropa de quirdfa— no. Al secarse, vestirse o colocarse los guantes, permanecer lejos de objetos y personas.. 5.- Realizar la colocaci<5n de la bata estlril. El mltodo mediante el cual se colocan los guantes, determina la forma en que debe colocarse la bata. Existen dos formas para la colocacidn de la bata estdril que son: Tdcnica Abierta y Tdcnica Cerrada; la enfermera instrumentista puede emplear cual- qUiera de ellas. fe,- Inmediatamente despuls de vestirse con la ropa de qui r<5fano se colocan los guantes estdriles. Existen dos mdtodos a tdcnicas para colocarse los guantes: Abierta y Cerrada. 7.- Preparacidn de mesas quirurgicas colocando el instrumental y equipo en orden de uso. 7.(1).- Antes de lavarse ayudar, si es riecesario, a la - circulante en la preparacidn de la sala de operaciones. D e s — puds de completer el cepillado adecuado, y de colocarse la ba ta y los guantes,, arreglar la mesa de instrumentos, la mesa de mayo y las mesillas de preparacion. Mesa de. G-uantes.- Los guantes son extrafdos por la instru, mentista que los coloca, junto con las batas quirurgicas que estan en el bulto de laparatomia, en la mesa de guantes,. E s — t.os serin usados por el cirujano y sus ayudantes0 7.(2).- Colocar el resto del contenido del paquete de len ceria en una de las esquinas de la mesa para instrumentar en caso de. que estos no hayan sido colocados en el lugar indicado. Mesa de Mayo.- Se.debe proteger. con una cubierta especial que la cubra toda y colocarla precisamente por encima y en - sentido transversal al paciente en piano inferior al cantpo quirurgico, a excepcidn de algunas cirugxas que ameriten el cambio (Ejemploj Golpoperineoplastfa). En algunas instituciones', el Equipo de Cirugfa Mayor (estdril) viene integrado a la charola de mayo con su funda protectora, y es asf como se coloca directamente a la mesa de ma yo, y la enfermera instrumentista la protege con otro campo mas, sobre el cual acomoda su material e instrumental. 7 4 3 ) . - Gubierta para mesa de Mayo.- Es necesario cubrir el marco y la bandeja a meno^ aue esta ultima se envuelva y esterilice por separado. Portalebrillos o Porta.iofainas.- Los recipientes grandes deben contener solucidn salina estlril paraaue sea usada por el cirujano y su ayudante para limpiar los guantes, quitar la sangre y los restos de tejido periddicamente durante la opera cidn. 7.(4).- Dejar la vasija grande para solucidn salina en el portajofaxnas y colocar el resto de las mismas sotore la mesa de instrumentos. 7.(5).- Mesa de instrumentos de reserva.- Se debe poner al lado de la mesa de operaciones en un lugar facilmente acce sible, pero seguro de contaminacion por la espalda de todo el equipo operatorio. Contendra cantidad adicional de guantes y de batas, compresas o campos y toallas, instrumentos especiales y recipientes, toallas para la piel, esponjas de tela adi cionales y compresas que se colocan al borde de las heridas. 8.- Rectificar oue el material e instrumental para la.ope racion sea el reauerido por el cirujano. 8.(1).- Todos los instrumentos y materiales deben revisar^ se con la lista del cirujano para estar seguros que no falte nada. 8.(2).— Los instrumentos empleados en tal intervencion - quirurgica se seleccionan con arreglo a los estsndares b a s i — cos, libro de instrumentos para operacion y preferencias del cirujano. 9..- Gontar el instrumental, compresas y gasas de esponjear, y en caso de faltantes o sobrantes, reportarlo a la enfermera circulante y esta a su vez a la enfermera Jefe de Piso. 9.(1).- Colocar los instrumentos en la mesa de Mayo para hacer y abrir la incisi<5n inicial. Para eada movimiento basico se emplean instrumentos especiales oue tienen un tamano, . forma, resistencia y funcionamiento adecuado. El arsenal quirurgico se clasifica segun sus funciones en: 1) Corte. 2) Diseccion. 3) Hemostasia. 4) Fijacidn. 5) Separacidn. 6) Exploracidn. 7) Aspiracidn. 8) Sutura. La variacidn.en el estilo y numero de instrumentos esta determin:-.da por el tipo de operacion. Los. siguientss art f e u — los pueden agregarse sobre la mesa de Mayo, despues que han sido separados para su uso: a) Sutura de agujas. b) Compresas. No debe sobrecargar la mesa, de Mayo. Los instrumentos y articulos podran irse colocando a medida que la operacion - avariza. 9.(2).- Colocar las hojas sobre los mangos del bisturf. Para evitar lesionar, usar siempre un instrumento, nunca. usar sdlo los dedos. 10.- Preparar las suturas. ' 10.(1).- Preparar la sutura segun el orden en que el ciru_ jano la use. Colocar los paquetes de suturas o hilos para ligaduras sobre la compresa de suturas, una toalla doblada en forma de abanico, con los extremos s\ificientemente extendidos para extraer el material con rapidez. La compresa de sutura se coloca en la mesa de Mayo con los extremos sobre ella, no sobre los bordes, y hacia el campo quirurgico. Extraer los hi_ los de sutura siempre en sentido del campo quirurgico y nunca lejosde ll para evitar contaminarlos. Despues de preparar - las ligaduras, abrir y preparar otros paquetes para suturar. Kara vez es necesario preparar anticipadamente grandes cantidades de material de sutura. 10.(2).- Contar las agujas ciuirurgicas. junto con la enfer mera circulante, si 'e'sta es la pra'ctica aceptada. Las agujas nunca d,eben quedar sueltas sobre la mesa da.Mayo ya que inadvertidamente, pueden ser arrastradas hacia la incision o caer soore el piso. 10.(3).- Contar todas las compresas con la enfermera circulante antes de hacer cualauier cosa con ellas. Pueden emplearse diferentes tipos de compresas. 10.(4).- Si se administra anestesia local, llenar la j e ringa con el medicamento indicado; colocar una aguja de tamafio adecuado y poner la jeringa sobre la mesa de Kayo. Bsto se_ ra lo primero que el cirujano empleara despues de. haber colocado los campos esteriles sobre el enfermo. Dec'ir el tipo y porcentaje de solucion empleada al entregarle la jeringa al cirujano. La enfermera titulada es quien.debe revisar la etiqueta del medicamento cuando se carga la jeringa y verificarla cuando se debe aplicar^ Actividades que se llevan a cabo despues del lavado cruirurgico del cirujano y ayudante(s). 11.- Ayudar al personal medico a ponerse la bata y calzar; se los guantes. Recordar que esta maniobra tiene preferencia sobre las ao tividades que se esta realizando en ese momento. Sin embargo, nunca se debe interrumpir e-1 recuento de las compresas, a g u — jas e instrumentos para hacerlo ya que dichas interrupciones pueden acasionar un recuento incorrecto. 12.- Proporcionar al mldico el material para asepsia del campo operatorio y la ropa para el mismo. 12.(1).- Ayudar a cubrir al paciente con las sabanas est£ riles segun el procedimiento habitual. 12.(2).- Muchos cirujanos emplean hojas de plastico autoadheribles como primer campo. esteril para cubrir al paciente. Situarse en el lado opuesto al cirujano, en la mesa de operacion.es, para colocarlas. Algunos cirujanos ussji lienzos y pin^ za.3 de campo junto con las hojas de plastico o en vez de - - ellas. Oolocarse a un lado del cirujano para darle los l i e n — zos y pinzas de campo evitando tocar la parte aseptica de la mesa de operaciones. Los lienzos para piel pueden sujetarse con puntos de sutura en vez de usar pinzas. Las agujas y portaagujas se desechan del campo esteril despues de fijar los. lienzos para piel. 12.(3).- Acercar la mesa de Mayo colocandola por encima del paciente despues de haber puesto todos los campos esteriles. Procurar que la mesa no quede apoyada sobre el enfermo; colocar la mesa de instrumentos en sentido perpendicular a la mesa de operaciones. 12.(4),,- Poner, un lienzo o compresa para los instrumentos debajo de la fenestracion (abertura).en la sabana. Poner de dos a cuatro compresas. 12.(5).- Ocluir el tubo de aspiracidn y cable electroquirurgico, si se piensa usar uno o ambos, a las. sabanas estdriles con una pinza no perforante. Actividades durante la operacidn. 13.- Pasar al cirujano los instrumentos por el cabo de ma nejo. 13.(1).- Darle e'l bisturf al cirujano y las pinzas hemostaticas al ayudante, 13.(2).- Tan pronto como el cirujano hace la incision de la piel, bolocar el bisturi dentro del recipiente para mues-tras patologicas. ' 13.<3).- Tan pronto como se ligan los vasos subcutaneos que sangran, tomar las compresas para piel y pinzas de campo para fijarlas a la raisma en caso de que no se haya colocado una hoja de plastico como primer campo estiril. 13.(4).- Observar con cuidado y tratar de anticiparse a las necesidades del ciruj-ano. Adelantarsele siempre entregandole los instrumentos, compresas, recipiente para muestras - del tejido, etc. Comunicar a la enfermera circulante si necesita'un material adicional o si el medico pidi6 un material que no esta sobre la mesa. Solicitar el material en voz baja para evitar distraer al cirujano. . • 13.(5).- Entregar los instrumentos en forma segura y r e — suelta. 14.- Retirar del campo operatorio las compresas usadas. 14.(1).- Observar el progreso de la disecci<5n y el aislamiento de los tejidos. Podra preveer la necesidad de separado, res especiales, gasas. para limpiar la herida, empaaues abdomi^ nales, etc. 14.(2).- Tener dos compresas sencillas o de laparatomfa limpias en el campo quirurgico al cambiarlas. Colocar las lim; pias antes de quitar las sucias. Desechar las compresas sucias en la cubeta de desechos. Sostener la vasija al nivel de la cintura cuando se tiren las compresas en la portacubetas. Si se emplean otras compresas durante la op-eracidri, c o n — tarlas con la enfermera circulante antes de humedecerlas o - usarias. 15.- Mantener el instrumental y equipo limpio y en orden. 15.(1).- Cbnservar los instrumentos lo mas limpio posii- ble. Quitar la sangre y desperdicios organicos de ellos con una compresa humeda. Limpiar periddicamente con solucion s.ali na la sonda de succidn, para conservar la punta y el tubo sin obstrucciones. Eliminar los desechos de la punta de los electrocoaguladores. colocar nuevamente los instrumentos en la mesa de Mayo o del instrumental despuds de haberlos usado. Su peso puede lesionar al paciente. Observar el campo quirurgico y tratar de mantenerlo l i m — pio, ordenado y libre de todos los instrumentos que sean inne^ cesarios, descartar-las gasas no usadas y auitar los cabos de sutura sueltas. Las mesas de instrumentos y el campo de trabajo en el enfermo nunca deben estar desordenados. 16.- Colocar los instrumentos oontaminados en la bandeja correspondiente re,tirandolo'So 17.- Tener soluci<5n caliente para humedecer compresas (si existe un tiempo sdptico en'la operacion). 17.(1).- No mezclar las compresas sencillas con las de la laparatomfa sobre la mesa o vasija para solucion. Por lo regu lar, se emplea la solucidn salina para humedecer las compre— sas ya que tiene las propiedades de una solucidn isot<5nica» 18.- Mantener dispuestas tres suturas; una la que maneja el cirujano; otra preprarada sobre la mesa des Mayo, y otra en proceso de preparacidn. 18.(1).- Colocar u n a ligadura sobre la mano del cirujano. El no apartara sua ojos del campo quirurgico para tomarla, s6_ lo extendera la mano para recibirla en su palma. Extraer un hilo de la compresa para suturas, siempre hacia el campo est£ ril; to'mar amboa extremos y colocarlos firmemente, sobre la mano del cirujano. 19.- Mantener sue propios guantes limpios. Los guantes - limpios y hilmedos hacen que la manipulacidn de instrumentos y suturas sea mas facil que estando secos y' pegajosos. Conser var los guantes asdpticos y humedos. 20.- Mantener una tdcnica quirurgica asdptica durante todo el procedimiento. 20.(1).- Observar todos los miembros del equipo de operaciones para que en caso de: que presenten faltas en las t£cnicas asepticas, es de su responsabilidad anunciar que se ha — contaminado. 21.- Entre-gar a la enfermera circulante el especimen (si lo hay-). Actividades durante el cierre. 22.- Verificar con la enfermera circulante la cuenta de compresas, gasas e instrumental tan pronto como el cirujano est.£ dispuesto a cerrar- la herida. 23.- Tener dispuestas las suturas. 23.(1).- Cuando. se us an sutura® debe- tenerse en reserva urn duplicado. 23.(2).- Tener lista una compresa hunted a para quitar la — sangre alrededor de la incisidn tan pronto como se ftaya termi nado de auturar, la piel. 24.- Tener preparado el ap<Ssito final para cutarir la fcsri da. Los ap<5sitos estdriles son considerados como parte de la operacidn. 25.- Lavar y contar el instrumental'. 26.- Prevenir la necesari©, para el siguiente caso. Deben tomarse todas las precauciones posibles para evitar prisas in debidamente: y a la vea debe perderse el menor tiempo posible yendo de uno a otro caso. Hay que dejar tiempo bastsnte para limpiar apropiadamente la mesa y el suelo. 27.- Al terminar las labores junto con la enfermera circu lante, dejar el quirdfano limpio., en orden. y listo para em- piear de nuevo. FUNGIONE5 D0GBNT3S.1.- Conducir y vigilar la actuaci<5n de la estudiante de enfermerfa o personal de nuevo ingreso. 2.- Revisar la tdcnica operatoria, y recorder los principios anatdmicos y fisiologicos, si no esta todavfa familiarizada con este tipo de caso. 3.- Golaborar en los programas de ensenanza en los que - participe la unidad. FUNGION3S DE INVE5TIGAPION.1.- Plant ear cu.alquier pregunta acerca de la indole del caso al cirujano. 2.- Vigilar aue se cumpla con la rutina respectiva en un caso septico. 3.- Vigilar la disponibilidad del equipo necesario y de la sala. 4.- Participar en la investigacion y evaluacion del f u n — cionamiento de la unidad. _ , PAPEL DE LA SNFEMERA EN CASO SEPTICO. SEPTICO: Todo lo sucio, contaminado jr putrefacto. ENFERMEDADES: Peritonitis, Gangrena y todas las infecciones de la piel. Medidas de Control'y Seguridad. 1.- Equipar el quir<5fano con el equipo necesario. 2.1- Colocar un lebrillo con solucion antiseptica. 3.~ Introducir una bolsa grande de plastico tipo t£nico. Atericidn del Quirdfano. 1.- Este tipo de operaciones se efectuara al final del progra ma quirurgico, pues de ese modo se puede realizar la d e — sinfeccidn terminal, (salvo cirugfa de urgencias). 2.- Antes de que dl inicio la operacidn en "CASO SEPTICO"; la Enfermera Quirurgica y Circulante retiraran el material, equipo y mobiliario innecesario; para evitar contaminar— los, quedando solamente lo exclusivo para l"a cirugxa que se va a efectuar. 3.- Solicitar lo necesario para la operacidn, instrumental y material. 4.- Durante la operacidn evitar contaminar irinecesariamente. 5.- Tener sumo cuidado con el material utilizado. 6E.- El personal ya no puede salir del quirdfano (enfermeras, medicos, etc.) 7.- Puera del quirdfano se queda.ra una enfermera que pasar£ lo necesario. 8.- Antes de terminar la operacion la enfermera debera surtir de eauipo de ropa necesario; para que el personal de quirdfano se cambie. 9!.- Fumigacidn del quirdfano de 6 a 8 Hrs. mxnimo y 24 Hrs. maximo; si el caso lo requiere. 10). — La enfermera penetrara al quirofano despues de haber pasado la hora de fumigacidn a lavar el instrumental. 11.- Se colocara un membrete con la fecha, hora de fumigacidn y hora de abrir. 12.- Al abrirse se lavara el quirdfano y todo el material y - equipo que se encuentra adentro. 13.- Posteriormente se equipara el quirdfano nuevamente. D) ENFERMERA CIRCULANTB. Bs un vinculo de uni.dn en"tre el factor humano que va a in tervenir en un acto quinirgico y el equipo estatico, manteniendo siempre la conducta aseptica y la esterilidad desde el momento de recibir al paciente hasta su egreso o traslado al servicio de recuperacidn. Aunque la enfermera circulante no se cepille, debe lavarse* bien las manos y vestirse con ropas apropiadas para, la sala de operaciones. Es responsable de todo el funcionamiento del quirdfano antes del procedimiento quirurgico, durante el miismo y al terminar dste. PRBPARATIVOS PRBLIMIHA RE S,Los preparatives preliminares en el quirdfano deben ser realizados por la enfermera'circulante e instrumentista antes que el paciente entre a dicha imidad; algunas veces reciben la ayuda de la auxiliar o personal de intendencia. Es un e s — fuerzo cooperativo. Sus tareas son: FUNCIOWES ADMINISTRATIVAS.Deberes que se relacionan con la Sala. de Operaciones. 1.- Llegar puntual a su servicio. 2.- Presentarse con la jefe del quirdfano para enterarse del programa del dia. 3.- Conocer la programacidn diaria. Se entera de las operaciones programadas del dia. 4.- Leer el plan de operaciones del dia y tomar nota de la hora, naturaleza del caso y anestesia que se va a uear. 5.- Leer el plan de cuidados de enfermeria y expediente clfnico para obtener informacion pertinente. 6.- Comprobar el estado de aseo general y del orden de la sala. de operaciones antes de cada caso. 7.- Comprobar el estado y existencia de instrumentos, apa ratos, material, equipo y medicamento necesario que utiliza el cirujano para el desarrollo del acto quirtfrgico. 8.- Tener disponibles todos los tipos de sutura, pregun— tar al cirujano las preferencias. 9;.- Avisar al cirujano en caso de que no haya. lo necesa— rio para la intervencion quirurgica planeada. JQi.- Etiquetar todas las muestras para analisis (poner en ellas, nombre y apellido del enfermo:, y dejarias en el quirofano hasta que sean registradas en el libro y enviadas al laboratorio). 11.- Control de suturas yr anotarlo en la hoja de consumo. 12.- Cerrar la hoja de la enfermera anotando: - Medicamentos ministrados. - Liquidos ministrados. « - Drenes, pbservaciones. 13.- Escribir el nombre del enfermo y- el tipo de operaci<5n y- otros datos pertinentes, en hojas de registro o en el libro de operaciones, y tambiln hacer las notas necesarias en el expediente clfnico. 14.- Completar el expediente clinico del paciente, los re gistros permanentes del quirdfano y requisiciones para examenes de. laboratorio y artfculos que pueden cobrarse al paciente, cuando sea necesario. 15.- Supervisar- el aseo. de? la sala de; operaciones despuds de: cada caso. Arreglar la sala de; operaciones para la siguien te intervenci<5n quir&rgica. Debe res; relatives al paciente. 1.- Recibir' all paciente; can amabilidad eidentificarlo - par- su. nombre; yr documentacidn respective.. Debe; presentarse a s£ misma, si no; ha. heclna una visit.a pr eoperatariac Revisar la pulsera, de identification. 2.- Revisar- la lista de verifi cacidn preoperatoria para cerciorarse die que e&t£ completa y qua; las. proaedinriientos se han llevado a caba. 3.- Revisar si fray raddagraffas- disponiblea y? traerlas a la sala de; operaciones. 4.- Asegararse? de que; la sangre se; ha clasificad® y some- * tido; a pruebas cruzadas. , 5. - Asegurarse; de; e n m a r Junto.' con- el paciente., el expe—dtLente clinic® yr el plan de cuidado.s asistenciales yr comuni— car a la enfermera las. <$rdenes especiales dad as0 Erwiar tmidia_ dies adicionales de sangre, as£ como otro material que sea neeess©riLo. Deberes relatives al personal; de la sala die operacioneso 1.- Hantener vigilancia constants; sobre la forma en quse cada una de estoa se ha vestido, SUJS- movimiento's y la t&cni ca 1 de tod ® el personal, para asegurarse; que; no haya ninguna falta en la t&cnica aslptica. 2.- Camprabar que; la instrumentista tenga todte le necesario; antes de comenzar la aperacidn y anotar la cantidad de ga_ 3as- y compresas; que le proporciona. 3.- H a m a r a los tdcnicos de Rayas X o de laboratorio a - pet:ici<Jni diel cirujano. 4.- Mantener la sala de; operaciomea tan limpia yr ordenada coma sea posible; durante; el cas©,0 5.- Acaptar* etiquetar- yr registrar- todas las muaestras que por indicacidn del cirujano^ se envfen a estudios de; laboratorio: a a HSistopatolagfa. Realizar la nota de; enfermeria del transoperatoric. 7»- Eoiteregar- al paciente en recuperaciAi yr dejar recomendaciorres especiales en casa necesario. : • P O N C K M B S TBCTCTrO&S.AcfrjvTjdades antess de cada inter\rencj.dn qudiri£rgi.ca. Despues de; limpiar el quirtSf ana> yr cnando tad as I a3; superficies est^n secast 1.- Colocar una s^bana est&ril* banda para fi jar Ios= brazos yr tira conductara sobre la mesa de operaciones. 2.- CalO)car la mesa die operaciones debajo de la l&npara qmnlrgica mtperior-. 3.- Encender- la lampara para resdsar- su. tea die luz a i n — tensidad; coiacarla en diferent.es> posiciones para estar sega— ros de que-, no hay ninguna falla. la lampara se colocar^ tomarv cllo en considieracii(5n' el lugar- que acupa el cirttjancr, y la par>•tfce anatdmica d'eH paciente donde se irdL a e-f ectujair la interpen— ci<5n quirdrgLca. 4.- Revd.sar yr tener listo el equip© etL^ctrico que vd a - usar-. 5.— Coirectar- yr rewisar* el si sterna de; aspiracii&i entire ejll. birteell.&i! de deposita yr toma de pared, para estar- seguro de que ddicfeQ) si sterna funciona al maxima* -wacdL©. - S>. - Poner una balsa de; tela impermeable: o de plastic© antiestatico para desecfcar la ropa de quirdfano o una funda desechable sobre el marco del cesto de la ropa sucia. 7.- Cubrir todas las cubetas para desecftos y cestos con Tina balsa de- pliasticct antiestatico:, con su> boca doblada ftacia afuera. Las balsas desecteables de plastico no son electrocondttctoras yr en ellas pueden acumularse; cargas electrostati cas» Tener sumo cuidado; al mane.j arias. 8:.- Arreglar ell mabiliiari® con; las pieaas que> se cubri- rany para que; formen parte del campo quirtfcrgico por lo menos 45 cms. alejados de las paredes yr gabinetes. Bstaa.se van a colocar codo; a cod®, separadas del cesto para ropa de quirdf a_ net, aparato de anestesia, puertas yr vias de acceso. 3.- Colocar el bulto de ropa estdril sobre. la mesa de ins. trumento. para qtue; al abrirlo, la enroltura estdril del mismo cabra la mesa adecuadamente y yr la rapa se coloque en el lugarapropaiado. HQ,.- Colocar un juego de bande;jas sobre el portajofal- - naa. titi„ - Seleccionar las- guantes. segon el niimero. que. usa cadia miembra del personal mddico. 12.- Reunir las instrumentos y artfculos adicionales con base al libra de. procedimientos y preferencias del cirujano, de los gabinetes en el quirdfano ui otra cuarta de abasteci- miento dentra de la sala de operacionea, 13.- Tener listo el equipa especial, como las aditamentos para la mesa de operaciones y? cojines necesarios para colocar al paciente: quinirgico. De-be res que: se; relacionan con la Sala de Operaciones. 1»- Mantener en condiclones dptimas de conforte la sala de ope raci ones. 2»- A justar las. luce s , las mesas de May)©, los ban cos di e altura, los banco;s gi rat arias y todas las equipo s y aparatas, segi£n se empleen en cada casa., 3.- Colocar el1 equip® y mobiliario en el lugar indicada. ActeLmdadeg que se lie-van a caba de spuds del lavad'a- quirtlrgico> de la instrumentista. 4.- Caniar- las compresas* agujas e instrumentos con la - instrument!sta> segiin las narmas y procedimientos de; cada Bees pital y andtelo de inmediato. 5.- Junto con la enfermera instrumentista, debe ser- r e a — ponsable; de que; el mobiliario y equipo en general, de la sala a la que; estd asignada, se encuentre en condiciones de; sear- — uutilizados. 6.- Colocar cubos. estratdgicamente- para recibir compresas usadas. 7.- Mantener- en orden funcional el mobiliaria, la iluntina^ ciidn correota, de acuerdo, con las necesidades cEeH cirujarr® y la temperatura en condiciones dptimas de comodidad; segdn la® necesidades,, para el paciente. y el personal. S>- Mantener- en orden la sala con las puerfcas de; comuniica cidn cerradas. React ger instrumentas, etc. , que accidentalmente c a i ~ gpn de la mesa. ICL.- Lavar el instrumental urtilizado y entregarlo a la sa_ la de. eaterilizacidn o a Central de EquipCo Hi.- Limpiar de inmediata eli quirdfana y tenerlo list;o pa. ra usa posterior* 12.- Al terminar el turno: junto: con la enfermera instru>— mentista,, entregar la sala de operaciones limpia y en orden. Deberes relatives- al paciente. Actividades despmds del arribo del paciente. 1.- Cubrir el cabellcc del paciente con una gorra® (Bsto: se. haces para evitar la diseminacidn de- microorganismos patdge_ ntas, para protegerlo de que no: se ensucie y prevenir una e M s pa est&tica cerca del aparata de anestesia). 2.- Ilevar al pacient e al quirdfano- de spu^ds de que- el ci — rajancc lo vea y el anestesidlago est& lista para la induo- - cidn. Vigilar yr ayudar a trasladar al paciente de la C a m i lla a la mesa de operaciones. 4.- Cerciorarse de que. la cinta conductora sobre. el pa- — cient® estd en contactor con "la piel; atando una de los extremo s, al marco de metal de la mesa de operaciones para que de este modo,, el paciente tenga una conexidn el&ctrica con el pi_ s.O) conductor*, 5.- Colocar las bandas de suj ecidn cdmodamente. Actividades durante la induecidn de la anestesia general,, 6»- Permaneceir en el quirdfano: y cerca del paciente para transport aria; ayudar al anestesidlago por si ocurre alguna etapa de excitacidn © cualquier otra contingencia. 7.- GUardar el mayor silenci® posible. AcMvidadea despu^s de. que el paciente ha si do anestesiado. Colocar en posicidn quirurgica al paciente una vez - que; el anestesidlago. le indique si la profundidad de la anestesia permite movilizarlo: o tocarlo. 9*- Respe.tar el pudor del paciente y asegurar su estabili dad' en la mesa de operaciones a la vez que confirman la posici<5n requerida para el caso: especffica. 10..- Poner.1 el marco de la anestesia yr otros aditamentos- die la mesa, en caso; necesario. Bstos siempre se colocan d e s — puis de que e-1 paciente ha sido anestesiada yr coloccado en posicidn: quirurgica, para evitar lesionarlo;. 11.- Observar la posicidn del paciente; para estar segura de que se ftan tornado; todas las medidas de seguridad necesa- riias. 12.- Colo-car- la pl'aca del electrodo indiferente; en contac te con la piel del paciente; en caso: de: usar un aparato de; eHectro:cirugfa, para conectarlo adecuadamente a tierra. Bvi—• •fear to carl a sobre te jido; cicatrizal, vello; y ftuesas. 3L3t.- Arreglar-los camp.os, las s£banas y el tabique de tela que; separa el anestesi<5lo.go del campo; de operaciones para estar- seguro: de que nada sirve de obst^culo a la interven- ' —' cidtio 14.- Descubrir el £rea del campo operatorio. (cateterisma vesical). 15o- Colocar la luz de la l£mpara sobre el sitio de la in cisidn. La luz bri'llante no. debe incidir en ei paciente; Moasta que; £ste haya sido anestesiado o sus. oj'as cubiertos. 15.- Acomodar- la bandeja esterilizada para preparaci<5n de la piel yr vertir las soluciones en los recipientes si este - aiin no> se. ha, he chat. Abrir los paquetes de gaantes esterilizadffis yr preparar el sitio de la operaci<5n. 17.- Iniciar la.preparacidn de la piel de acuerdo; a la; ru tiria del hospital' y hiCbitos del cirujano aue va a intervenir. 18.- Cubrir y envolver la bandeja con el material de preparation- de la piel, inmediatamente despues de usarla. Las - compresas que se usan no se incluyen en el recuento, por lo cual no se desechan en la portacubetas. Colocar un recipiente desechable para tirarlas con la basura despues de concluirse la intervenci<5n quirurgica. 19«- Conocer'el estado del paciente en todo momento. Mantener informado al supervisor de la sala de operaciones sobre cualquier cambio notorio del estado ffsico del paciente y pr£ cedimiento no anticipado. Asimismo, notificar si la operacidn terminar£ a la hora. programada. Deberes relativos al personal de la Sala de Operaciones. 1.- Aplicar las principios fundamentales de enfermerfa. 2,- Ayudar a la instrumentista a vestirse. Actividades ulteriores al "lavado quirdrgico del cirujano y ayudantes. • 2.(1).- Ayudar a todos los miembros del equipo quirrirgico a ponerse la bata. 3.- Debe ponerse a disposicidn del equipo de anestesia pa^ ra obtener medicamentos especiales. 3o(l)o- Asistir al anestesi&Logo; toma de signos vitales, colocacidn del bauman<5metro y estetoscopio, fijaci<5n del p a — ciente, vigilar permeabilidad de la venoclisis, ayu.dar a iniciar la administraci<5n de lfquidos intravenosos, a colocar y conectar los aparatos de vigilancia electrdnica, vigilar drenaje de sonda vesical, etc. 4'.- Observar con cuidado para ver que no se comet an errores al colocar los lienzos quirilrgicos. Permanecer cerca de la cabecera de la mesa de operaciones para ayudar al aneste— si<5logo a fijar las sabanas sobre el marco de anestesia o alrededor del nivel de la venoclisis, cerca del soporte acojina do en el brazo del paciente. 5.- Proveer a la instrumentista de agua caliente, suero fisiologico y material. 6.- Colocar tarimas para los miembros del equipo quirurgi co que lo necesiten, o taburetes si el cirujano prefiere prac ticar la operacion sentado. 7.- Colocar las portacubetas a los lados de la mesa de - operaciones y la bandeja para lavarse las manos enguantadas, cerca del cirujano. 8.- Conectar el aparato de aspiracidn en caso necesario. 9..- Conectar el cable del electrodo quirurgico o de cualquier equipo eldctrico que vaya a emplearse. Colocar los pedji les necesarios cerca del cirujano e indfquele el lugar donde ha colocado todos los aparatos. 10.- Comprobar que la instrumentista tenga todo lo que ne cesita antes de comenzar la operaci<5n. 11.- Se debe poner a disposicion de la instrumentista para darle consejos, ayudarle y obtener cualquier clase de equi^ po que se juzgue necesario segun proceda en el caso. Actividades durante la operacidn. 12.- Estar alerta para anticiparse a las necesidades del equipo quirurgico, como son ajustar la llmpara, secar el s u — dor de la frente del cirujano. 12.(1).- Proporcionar el material y equipo que se necesite durante el puesto quirurgico. 12.(2).- Colaborar con la enfermera instrumentista propor cionandole gasas, material de sutura, compresas, instrumen tal, solucidn salina caliente, equipo que le haga falta duran te la intervencidn quirurgica, etc. 13o- Suministrar medicamentos en caso necesario,, 14.- Comprobar con el cirujano todo lo que refiere a equii pps especiales o. materiLales de sutura que pueda necesitar. 15.- Permanecer en el quirdfano el mayor tiempo posible. Notificar a la instrumentista si necesita,salir. 16.- Conservar las compresas contaminadas que cuidadosa— mente han sido recogidas, separelas por tamaflos y cudntelas. Las compresas sixcias se colocan dentro de una zona alejada de las v£as de acceso, gabinetes y puertas, pero a la vista de la instrumentista y anestesidlogo. 17.- Pesar las, compresas para valorar la plrdida sanguai— nea cUando se lo indiquen. 18.- Obtener sangre para' transfusiones, en caso necesario. 19J«- Recibir el espdciinen para estudio histopatoldgico. 19.(1).- Preparar y etiquetar las piezas quirurgicas para enviarlas al laboratorio. 20.- Realizar- la cuenta de gasas y compresas que fueron utilizadas en la intervencidn quinirgica antes de que el cira jano cierre la cavidad operatoria. Eh caso faltante avisar de iinmediato. 21.- Fijar apdsito.- Proporcionar lo necesario para cubrir la herida. 22.- Si esta programada otra intervencidn: . a) Llamar personalmente, o pedir a la recepcionista aue - hable al piso; por lo menos 45 minutos antes de la hora p r o — gramada para la operacidn, solicitando que le administren al paciente la medicacidn preanestlsica. Esto, por lo regular, no se hace con el primer paciente, sino con pacientes subse— cuentes cuando se desconoce la hora exacta en que se debe practicar la intervencidn quirilrgica. b) Enviar a un auxiliar a recoger el enfermo o notificar al piso para que lo transporten a la sala de operaciones,, El paciente debe llegar 30 minutos antes de la hora prevista." 23.- Preparar todo para limpiar la sala quinlrgica, e v i — tando que se pierda tiempo entre las operaciones; antes de re tirarse la circulante preguntar£ a la instrumentista si no - hay ninguna tarea faltante. 24.- Enviar al camillero por una Camilla a la sala de recup erac ion; solicitar una cama de la unidad de cuidados inten_ sivos, o bien, preparar la Camilla o cama del enfermo. Notify car al personal de intendencia y auxiliares de enfermerxa que la operacidn ha concluido, para que estIn preparados y ayuden a limpiar sin tardanza la sala. Esto reduce el tiempo entre las operaciones. Actividades despuls de la operacidn. 25.- Desatar las cintas de la bata al nivel del cuello y espalda, para que el cirujano y sus ayudantes puedan quitars^ las sin contaminarse. 2ft.- Recordar que el paciente debe estar limpio. La enfer mera debe quitar la sangre, materias fecales o yeso; cambiar la bata y s£banas del paciente, por limpias. 27.- Procurar que el auxiliar traiga una Camilla o cama limpia de la unidad de cuidados intensivoso de sala de recu— peracidn. Verificar eU nombre del paciente^ en la Camilla para eatar seguro de. que se le dewielve a l'a misma cama de spuds de la intervencidn quirdrgicra, si dsta es la practica aceptada. 2&.- Colaborar pasando al paciente de la mesa de operacio nes a la Camilla,, y lo acompaila hasta la sala de recupera- - cidn. 29;.- Colocar el frasco; de solucidn intravenosa en un tricerca de la parte; distal de la Camilla & cama,, 30.- Conectar todos los; sistemas de drenaje, en la manera indicada. Bsto se hara de inmediato para e-vitar la extravasaci<Sn de bilis, orina y otros if qui dos que causan la consi- - guiente- irritacidn o. infeccidn. 32U- Ver que: el auxiliar de; enfermerfa ayude; al aneatesid logo.: a trasladar al enfermo. a la sala de. recuperacidn, unidad de cuidados intensivos o piso correspondiente. PUNICIONBS DOGBN-tPBS.1.- Oonteatar las preguntas y proporcionar sugerencias - \£rtiles a la instrumentista. La ayuda ofrecida amablemente - crea un ambiente de cxmfianza para la estudiante. Za- Conducir y vigilar la actuacidn de las estudiantes de enfermerfa, en sui adiestramiento relacionado con laa salas de; operaciones'. 3.- Debe; asumir el papel de dirigente y ser maestra, - - orientadora y conse jera del personal auxiliar. PTOTCIONES: DB INVB STTGA CTONl 3L»- Vigilar que la afanadora o el personal de intendencia respective hagan una minuciosa preparacidn de la sala en lo qwe a limpieza se refiere para el caso siguiente. 2.- Inspeccionar con la enfermera instrumentista la inte— gridad' del equipo y numero de gasas de- esponjear y compresas. E) INSTRUCTORA DB CLINICA. . FUNCIONES DOCENTES.Le corresponde trabajar en relacidn estreeha y en armonfa con la supervisora, para el logro de la meta coimln. Juntas, deben elaborar los horarios de clase y distribucidn de trabajo. La supervisora debe hacer sugerencias y crfticas en beneficio de las alumnas. La instructora debe hacer sugerencias a la supervisora en beneficio de la experiencia y rotacidn de alumnas. La instructora planea sus clases con el material de que dispone y con las necesidades del servicia. La instructora debe tambiOn familiarizarse con todo el - personal del quirOfano, con las pr£cticas y los planes de aprendizaje. Todos deberan estar al tanto del nivel escolar de las alumnas, de sus objetivos en la ensenanza y de las fun ciones que los miembros del personal podran asumir con respec to a la ensenanza. P) AUXILIAR DE ENFBRMERIA. A la Auxiliar-de Bnfermerfa se le destinan funciones profesionales y no profesionales; segiJn las polxticas y reglamen^ tos de cada hospital seran las actividades que desempefien, ba_ jo supervision. FUNCIONES AIMINI STRATIVAS. 1.- Recibir inventaria de material y equipo. 2.- Bn caso de urgencia, suplir ausencias en la sala de operaciones. 3.- Arreglar las areas de trabajo.- Realizar el arreglo de las salas de operaciones y otras. 4.- Hacer el canje del material y equipo. 5.- Recqger en Central de Equipos, los equipos necesa- - rios, mediante vales. Consultar <5rdenes de enfermeras. 7.- Hacer sugerencias que favorezcan el desarrollo de las actividades. 8.- Acompanar al paciente recuperado al servicio corres— pondiente. 9.- Mantener limpias y en orden las areas correspondien— tes al cuarto slptico, areas de preparaci<5n de medicamentos. 10;.- Conservar la funcionabilidad y limpieza del equipo. 11.- Impedir situaciones que pongan en peligro la vida o seguridad del paciente. FUNCIONES TECNICAS.1.- Conocer individualmente al paciente a travls de la - orientaci<5n del personal, observacidn y tratamiento (trato) directo. 2.- Tomar temperatura y pulso al paciente. 3.- Control de hipertermia e hipotermia. 4*- Ayudar a la enfermera en el cuidado y vigilancia de venoclisis del paciente. 5,_ Colaborar con el personal profesional de enfermeria en las tlcnicas relacionadas con cuidados generales y especificos al paciente. FUNCIONES DOCBNTES.1.- Orientar al personal de nuevo ingreso. 2.- Colaborar en la ensenanza individual y familiar. 3.- Asistir a juntas y reuniones de grupo, conferencias, cursos de adiestramiento que indica la oficina de enfermeras con el objeto de actualizar y ampliar los conocimientos. 0) ESTUDIANTES. ; PUNCIONES EDUCATIVAS.Las estudiantes se asignan a la sala de operaciones p r i — mordialmente con fines educativos. Eh algunos hospitales su paso por este servicio solamente entrafia observaci<5n. En - - otros, adquieren practica y procedimientos quiriirgicos. Su - contribuci<5n para cumplir con el trabajo de la unidad puede ser autlntica, y para ellas constituye parte ndcesaria e i m — portante en el proceso de aprendizaje. La destreza y habilidad de las enfermeras se consign® por su participacidn activa; la teorfa adquiere significado y valor solamente cuando se pone en practica. Gran parte de la en_ sefianza de la tlcnica quirdrgica se lleva a cabo por medio de pelfculas y transparencias. Ademas puede hacerse la presentacidn de conferencias y explicaciones filmadas (videotape) a las estudiantes, que en seguida pondrln en practica los proc^ dimientos para que la instructora valore la calidad de lo - aprendido. 12.- MBDIDAS PREVENTIVAS. SI el individuo no ha trabajado previamente en un quirdfja no, su orientacidn debe empezar con los fundamentos de las - t;dcnicas de asepsia, etc. Todas las enfermeras que planean - trabajar en la sala de operaciones deben tener conocimientos basico s de microbiologia y familiarizarse con tdrminos como — infeccidn, contaminacidn, asepsia medica, lo quirurgicamente limpio, desinfectantes y esterilizacidn. Cualquiera puede cometer errores; por lo tanto, cualouier miembro del grupo debe preguntar a otros si existe la mas minima sospecha de incumplimiento de la tdcnica. Todo el personal debe aprender, pero no a costa del enfermo. FUENffES DB CONTAMINACION..Los microbios por lo que el personal de quirdfano debe e£ tar m^s preocupado sons Staphylococcus, Streptococcus, C l o s — tridium y Pseudomonas. Las c'ondiciones que propician el creci. miento bacteriano son humedad, comida, calor, obscuridad, y< equilibrio: a.cidobasico adecuado. Algunas bacterias requieren oxfgeno. • A continuacidn se presentan diferentes fuentes de contami^ nacidn y~ mdtodos de prevencidn. Piel.- Tanto la piel del enfermo, como la de los que forman el grupo quirdrgico, puede ser fuente de contaminacidn -. bacteriana. Las medidas preventivas que debe tomar el perso— nal para reducir la contaminacidn de las bacterias de la piel incluyen vestido y cepillado adecuados, usar bata estdril a prueba de humedad, y tlcnicas adecuadas para colocacidn de - los guantes. El personal debe buscar constantemente roturas o desgarraduras en los guantes o batas. Como la piel del enfermo tambiln puede ser causa de conta minaci<5n, las medidas preventivas incluyen preparacidn preope ratoria adecuada de la piel y colocacidn de campos estlriles en el area de la operaci<5n. Muchos cirujanos utilizan tambien un campo de material plastico que rodea al area de incision. Aparato Respiratorio.- Este hospeda muchas bacterias, y: deben tomarse precauciones para imp.edir su diseminaci<5n. Las medidas preventivas incluyen usar mascarillas que cubran completamente nariz y boca sin aberturas a los lados, y cambiar las mascarillas entre uno y otro caso quirurgico. Cualquier miembro del grupo que tenga infeccidn no debe instrumentar, avmque puede circular usando dos mascarillas, las cuales debe cambiar con frecuencia. Es necesario hablar o sonrefr lo m e — nos posible; limitando la conversacion a lo indispensable y ~ asjj ayudar a eliminar esta fuente de contaminaci<5n. Eri a l g u — nos procedimientos quirurgicos especiales, el equipo usa cascos limpios para cirugfa conectados a mangueras de aire para la respiracidn. Artfoulos usados en el procedimiento.- Todos los artxcu— los deben revisarse. dos veces antes de usarlos para estar seguros de que estan esterilizados. Si hay alguna duda, el artf_ culo debe considerarse contaminado. Aire circulante.- Las medidas preventivas tomadas por el personal incluyen conservar las puertas de la sala de opera-— ciones cerradas tanto como sea posible, ser cuidadoso para no causar corrientes de aire innecesarias, y contar los apdsitos cuando estan todavfa humedos. (La enfermera circulante debe contarlos en una' esquina, alejada del trafico, y cerca del suelo sin depositarlas en 4l). - Sangre del enfermo,- La enfermera circulante debe mane jar los apdsitos o cualauier artxculo sucio con manos engusntadas para impedir la contaminacion con sangre o secreciones del en fermo. Si la enfermera toca accidentalmente un artfculo sucio con sus manos libres, debe lavarse de inmediato. Aparato digestivo del enfermo.- Si el procedimiento impli Ca tener que intervenir el aparato digestivo; debe tenerse - cuidado especial al poner los campos quirurgicos para limitar el area sucia, manteniendo separados los instrumentos usados en el area gastrointestinal; el personal quirurgico debe cambiar bat as, guantes, campos quirurgicos e instrumentos para cerrar el abdomen. POHMAS DB CONTAMINATION.Las formas de contaminalci dn son los medios por los cuales los microorganismos infectantes llegan al area esteril. Contacto directo.- La contaminacidn por contacto directo ocurre cuando la superficie esteril toca otra contaminada. Es to puede suceder de diversas formas, y el grupo debe estar - siempre alerta para identificar cualquier error. Gotitas contaminadas sobre una superficie esteril.- Es im portante para la enfermera circulante vigilar estrechamente al grupo quirdrgico buscando_ sudaci<5n. La persona debe s e p a — rarse del area operatoria mientras la enfermera seca cuidadosamente la transpiracion con \Jna toalla humeda. Aire contaminado sobre una superficie estlril.- En la mayor parte de quirdfanos, el aire no es esteril pero esta bien filtrado. Lo importante es disminuir las corrientes de aire cercanas al area estdril. Sangre circulante.- Si el paciente tiene infeccidn, el - personal de quirdfano debe tomar precauciones adicionales. Por ejemplo, el paciente tiene hepatitis y un miembro del equipo se pincha accidentalmente con una aguja usada en la operaci<5n, ese miembro del personal quirurgico debe ser mddi camente vigilado. ,13.- PRECAUCIONBS DB SBGURID&D. Como las enfermeras de auirOfano trabajjan con diversos - equipos, son responsables de retirar los que estln en malas condiciones marcandolos como defectuosos, e informando de - ello para que puedan hacerse reparaciones o substituciones. Los siguientes son algunos ejemplos de las precauciones de seguridad que el personal de ctuir<5fano debe adoptar. 1. Antes de estar lista para trabajar, la enfermera debe desayunar. 2. No debe lavarse: y prepararse para entrar en el quirofano si. sufre: a) Un resfrxo intenso. b) BrupciOn en brazos o manos, o fteridas o infecciones en los mismos. c) 3. Trastornos gastricos. No debe tener las manos hnmedas al contestar el telOfono,. o conectar' o desconectar aparatos ellctricos. 4. No tocar un contacto o interruptor ellctrico, si con la otra mano, esta en contacto con una H a v e de agua o un, aparato metalico. 5.. Todos los miembros deben usar- en el quirdfano ropa - adecuada incluso botas de lona si las n o m a s de seguridad lo exigen. Deben c o n o c e r las limitaciones de esterilidad y conta minaciOn (lo estdril junto a lo estlril, lo contamina. do junto a lo contaminado). 7. Si algiln miembro del equipo quirurgico se pincha un deda del guante con aguja de sutura, retirar inmediatamente la aguja del area estdril y cambiar los goan- tes. 8. Todas las soluciones deben re visarse dos veces para c.onfirmar su clase y esterilidad1 (si es necesario). 9v La enfermera instrumentista debe revisar todos los - instrumentos cuando se- han usado y devu«lto (por Ejem plot tornillos de mariposa en separadores, extremes del aspirador). 10. La cuenta de. apdsitos debe ser segura. Si algun apdsito se ha perdido, debe; notificarse. d'e inmediato al cirujano de manera que pueda volver a revisar el - £rea operatoria antes de colocar otros puntos de-. sutura. 11. Poner mucha atencidn y cuidado en el empleo de. las agujas, ya que a veces se rompe y se pierde en los tejiidos-del enfermo-. Puede tratarse de una aguja bipod drmic a que se rompa por la cabeza durante una inyeccidn, o! de una aguja de suturas. Es sumamente im' portante comunicar tal accidente al cirujano, quien realiizar£ los pasos necesarios para localizar y e x — traer el cuerpo extraflo. 12. La enfermera de la sala de- operaciones es responsa-<ble de la seguridad de todo paciente que llega a su departament o. Peligroa de incendio y explosidn. ffiay peligro de incendio, explosidn y flamazo eldctrico en la sala de operaciones,. aunque existen pocos anestdsicos i n — flamables en la actualidad. Pueden ocurrir incendio a e x p l o sidn en cuatro circunstancias: 1.- Agente inflamable. 2.- Oxfgeno (siempre presente). 3.- Fuente. de in.flamaci.6n (la electricidad estatica es la mas frecuente). 4.- Palta de cuidado del personal. En la sala de operacidn siempre. hay la posibilidad de fue gos o explosiones por la naturaleza de los materiales empleados. MEDIDAS CrENERALES; 1.- Los anestdsicos combustibles mezclados con oxfgeno - son explosivos y peligrosos cuando se encienden. 2.- Muchos desinfectantes son combustibles y tambidn peli_ grosos. Hay desinfectantes no combustibles, que c o n — vienen para casi todas las enfermedades. 3.- Cuando se. usan anestdsicos y desinfectantes combusti- « bles, deben alejarse todas las posibles fuentes de. i g nicidn. 4u- Los aparatos de anestesia, incluyendo los depdsitos de gas, no deben cubrirse ni vestirse en forma alguna que confine o acuarule gas escapado: y,. por tanto, a u — mente- el peligro de fuego. 5.- En las £reas de anestesia la zona mas peligrosa debe considerarse a una altura inferior a un metro cincuen ta centfmetros del nivel del piso. Es necesario que estrictamente se prohfba fumar en - las salas de operaciones y sus anexos, en el servicio de urgencia, y en todos aquellos lugares en donde - aplica oxigenoterapia por inhalacidn. 7.- Debe controlarse minuciosamente la temperatura, la hu_ medad y ventilacidn. - m - La medida de seguridad mas importante contra incendio y explosion es la educacidn del personal del quirdfano. Cada - uno debe conocer el peligro potencial y estar preparado para realizar acciones adecuadas si hay explosion o incendio. Anestdsicos y equipo.- Aunque revisar el equip® de aneste sia no es responsabilidad directa de la enfermera, debe Saber la importancia de mantener en buenas condiciones las conexiones de; los tubos que van a los depdsitos de gas, canulas de aspiracidn, aire a presidn, etc. Por Ejemplor una conexidn - equivocada hecha por la enfermera o auxiliar bien intencionada puede. dar lugar que el enfermo reciba bidxido de carbono cuando su estado precario necesita oxxgeno. Debe conservarse la distancia adecuada entre el equipo de anestesia y el dispositivo eldctrico (generalmente un metre). Ademas, el personal quirurgico no debe tocar el equipo, de - anestesia despuds de caminar por la sala de operaciones, por la posibilidad de desarrollar electricidad estatica. Equipo eldctrico.- Todo el equipo elictrico debe estar - apagado antes de conectarlo a la clavija.. Cualquier equipo de fectuoso debe retirarse de la sala de operaciones y marcarse para su reparacidn. Otras urgencias.- Paro cardxaco y aspiracidn son otras - dos urgencias que pueden presentarse en el quirdfano. La en-— fermera debe conocer la localizacidn de todo el equipa de urgencia en la sala de; operaciones y cdmo usarlo. E3. equipo de urgencia siempre debe hallarse disponible y en buen estado. Incluye aparatos de aspiracidn, canulas tra— ; queales, medicamentos,. etc. La vida del paciente puede depender f&cilmente de la rapi^ dez de accidn de la enfermera en dichas urgencias. CONCIMCIA QUIRURGICA. •Las palabras claves en la practica del quirdfano son cuid&do,, conciencia,/ disciplina y tdcnica. La asistencia dptima del paciente: remiiere la conciencia quirdrgica correspondiente-, auto disciplina y- la aplicacidn de los principios de asepsia y tdcnica estdril. Todos estan inseparablemente relacibna dos. La conciencia quirurgica puede establecerse simplemente por medio de la regla £urea quirurgica, o sea: haga al pacien ta lo que quisiera que otros le hicieran a usted. Se debe; con siderar al paciente como a uno mismo, o como a una persona - auerida. Un individua desarrolla una consciencia quirurgica que se convierte ein pro pi a en lo sucesivo. - - C 0 Nf 0 L t r g l 0 H'B S. La practica de la cirugxa Ha ido evolucionando a travds de los tiempos por distintas civilizaciones y asf la cirugfa moderna es cada vez mas segura para la terapdutica de los pacientes. Hfey muchos aspectos eh la seguridad del paciente, desde- el diseno ffsico de la sala de operaciones para el control de las contaminaciones cruzadas; hasta el adiestrdmiento y la su pervisidn del personal; combinados con las salas de operaciones bien equipadas, mejor ventiladas y los mdtodos precisos de limpieza, asx como; tambidn al personal de quirdfano; que - viste ropa quirurgica adecuada y que aunado a sus conocimientos,. habilidades y experiencia; permiten un mejor desarrollo de la Intervencidn Quinlrgica, lo que asegura el dxito en la operacidn y al paciente el logro de un prondstico posoperatorio satisfactorio; y su retorno a la sociedad. g IT GE B R B N: C I A S . I.- B1 personal que desee trabajar en una sala de operaciones debe de estar informado sobre las Medidas Preventivas que se llevan a cabo en dicfto departamenta? a en su defecto debe recibir una orientacidn minuciosa. H . - Que el personal quirurgico sea eficiente y bien coordina. do, es absolutamente esencial; para est© hay que inte- grarse bien y trabajar con soltura como miembro; de un - equipo que funciona en estrecha coordinacidn. EI interns connin en el objetivo. redunda en una labor de equipo en la cual todos piensan yr actdan comet una unidad. H I . - Que; toda el personal de; enfermerfa cumpla con las f u n — ciones que* le son asignadas. IV.- Trabajar' con rapidez yr aprender a seguir instrucciones correatamente hasta en -su minima detalle. Ya que el descudLdio Gt la ignorancia puedien costar- la vida a el bienestar del paciente. V.- Que; el personal quirdrgico conozca todas las Medidas Preurentivas y Precauciones de Seguridad. ¥1.- Mayor precisidn en las mdtodas de; diagndstica, emplear t^cnaicas m£s depuradas y contral de los operados en las uhiidades de recuperacidn posoperatoria; para obtener rnejores resultados en la cirugfa actual. VII._ Que cada quirdfano cuente con Circuit® Cerrado de Televisidn ya que constituye un mdtodo seguro para que el personal estd al tanta sobre las actividades que se; rea lizan en cada quirdfano. Cuarto de Des servicio pen sa 8 I Sala 4 Despensa Sala 3 Despensa; Sala 5 Sala 2 Sala. de trabajo Sala & Sala 1 Qficina Almacdn de anestesia| Sala de espera Sala de anestesia t Despensa Vestidor Vestidor1 le enfer de medicos meras Pig.l)fisquemab£sico del piso en la sala de operaciones. El concepto m£s nuevo es el corredor que esta en el extremo exterior. 7. Sala d,e Recuperaci<5n 9. 8. Lavabo para cepillado Cuarto de servicio Mesa de Quirdfano con soportea para brazos y correas para otuslos* Pigi 2-l) T IS Gran Mesa de Instrumental* Fiff.2-3) Mesa de Mayo* Pig*2—2) Fig.3) Equipo basico en la sala de operaciones; 1, mesa de operaciones; 2, Area de trabajo administrativo de la enfermera; 3, negatoscopios; 4, unidad de electrocoagulacion; 5, aspiradores; 6,, lamparas; 7, tripids; 8, puerta que dd al area de lavado; botdn de llamada de urgencia; 10, armarios de - almacenamiento; 11, depdsito para la ropa; 12, puerta de en—• trada y salida; 13, banquillo para el anestesidlogo; 14, aparato de anestesia; 15, contactos electricos; 16, mesas de Mayo; 17, mesa para acomodar; 18, soporte portajofafnas; 19, au toclave o esterilizador de accidn rapida; 20, cubetas de p e — dal. Pig.4-2) Gorro y Cubrebocas del tipo de Hood. Fig.4-1) Ropa para la sala de opera— ciones. Fig.4-3) Cubierta para zapatos con cintas conductoras, pierna del pan taldn aun no sujeta o atada. paratomfa. La enfermera circulante levanta y separa la cubierta del paquete, mientras conserva sus manos en la parte exterior. Estas quedan dentro del doblez de la cubierta para evitar contaminar los articulos del bulto ess tdril. La parte que ha tocado queda por debajo del nivel no estdril de la mesa y la parte interior de la cubierta Fig.6-1) La persona con uniforme estdril mantiene las manos a la vista y a nivel de la cintura o por encima de esta. Las batas se consideran estlriles solo de la cintu ra a los hombros, por la parte del frente. Fig.6-3) Fig.6-2) Fig.6-4) Pig.6-5) Pig.S-2)instrumentista cubriendo una mesa pequena. Las pe-r_ sbnas estdriles evitan inclinarse sobre un campo- no estdrll. Por tanto.,, la enfermera cubre la mesa estlril por el extreme cercano a ella, inicialmente, y- despuds en la direccidn c o n — traria. La bata esti, protegida por la separacidn. Las manos est&i protegidas por un pliegue del lienzo. Pig. 6-3) Colocacidn de un lienzo quirdrgico en una mesa no. estdril grande. La instrumentista sostiene el lienzo doblado eri forma de abanica,, en una po.sicidn elevada sobre la mesa, 317 la deja caer en su centra:,, apartandose de la mesa para pr®teger sui bata. Fig. 6-4) Instrumentista desdoblanda una cubierta estdril die mesa. Se sitria a distancia de la mesa no. estdril yr desdobla la cubierta primero en el lado correspondiente a ella. Mote que: las manos est In situadas dentro: de la cubierta estdril pa ra protegerse. Pig. 6-5> La enfermera continda desdoblando la cubierta de la mesa estdril. Las maims estan dentro de. la cubierta est tH.ti para su, protecci<5n. AJftora puede- acercarse a la mesa, ya — quae la primera porci<Sn de la cubierta, desdablada, protege sm bata. BP I B - L I 0 G' R A P I A. BADILLO HEBNANDEZ TERESA. ( etfc - ate ) Manual de; Brifermerfa del Area Qumnlrgica. Hbspital Auxiliar de Villaiiermosa, Tab., Institute Mexicano . d<el Fetrdlea. Viillalrermosa, Tab*. 1982. BARRETT JEANT. La Enfermera Jefe. Dr. Falencia Ceferin®. Talleres de Tipogr^fica Barsa, Calle dfc; Pino M m . 343— 71, MdxLco D.P. Interamericana, S.A. de C.V. 19-77. Segunda Edicidn. BERRY EDNA CORNELIA. ( e=te - air ) T&cnicas de. Quirdfano. Dr. A. Mdrigo Jorge. Talleres de Litografica Ingramex, S>A., Centenor N\Jm. I6E2, Col. Granjas; Esmeralda, Bldxico I3r Interamericana, S.A. de C.V. 1983. Quiinta Edicidn. 4U- BEHRT EDNA CORNBLIA. ( Site - at; ) Tdcnlcas de Quirdfano. Dra. Guerrero; Gteorgina. Drv Blengio Jos& Rafael. Talleres de Tipcrgrlfica Bfersa, 3. A., Calle de Pino 343-71, - ffidxico 4, D.P. Interamericaira, S.A. de C.V. 1978. Cuarta Bdicidn. DR. BARQUIN C„ MANUEL. Dlreocidn de fflbspitales. Talleres de Bdemex, Sf.A.,. C a — lie; 3 Mint. 5-A, Naucalpan de Juarez, Bdo. de Mexico. , Interamericana, S.A. de. C » W • / 1979?. Cuarta Edicidn. CALLES LOPEZ NEGRETB MARIO. ( et. - at. ) Nbrmas BEfoiimas de Enfermerfa para la Organizacidn y Funciormnriiento' de una Unidad Qtriirdr>gjca en un Efospttital Gfeneral. Manual de; Enfermerfa Quirvirgica., Tomo I, Stibsecre.tarfa de Asistencia Mddica. Oficina de Bnfermerfa.. 1980. 7.- D. LEMAITRE GEORGE. ( et - at; ) Enfermeria Quirurgica. Dri ArnuiLfo Ramos. Talleres de Edimex, S.A., C a — lie; 3 NiJm. % Waucalpan de: Jua_ rez, Edo. de Mdaeico. Interamericana,, S.A. de C.V. 1978. Tercera Edicidn. &.- DR. L. ELIA50N ELDRIDGE. ( et - at ) Enfermeria Quirurgica. Dr. Vela Homero. Dr. Sanz Astolfi Joaquin. Talleres de Tipografica Bbrsa, S. A., Calle de Pino Nilm. 34371 r Mdxico 4, D.F. Interamericana, S.A. de C.V. 1978. Octava Re-impresidn. ELLEN YEAGER MARY". Tdcnica en el Quirdfano:. Manual para personal de Sala d e Operaciones.,, Dr. Blengio Pint a Jos d; Rafael. Talleres de Tipografica Bkrsar S»A., Caller de Pino MJm. 34371, Mdxiccr 4, D.P. Interamericana, S.A. de C.V. 1977. Segunda Edicidn. 10.- GANDSAS MARIO. Fundamentos delnstrumentacidn Quiriirgica. Cuaderno de Enfermeria. Editorial "EL ATENEO". Btoenos Aires,, Argentina. 1978.Segunda Edicidn. 11.- GrANDSAS MARIO. La Enfermera en Cirugia. Actividad en el Quirdfano. Cuadernos de Ehfermeria. Talleres Graficos TIPHNC, S..R. L., Aristdbulo del Valle 133840. ?EL ATENEO" Pedro Garcia A. Libreria,. Editorial e Inmabi— liaria. Florida 340. BUenos Aires, Argentina. • 1974. X2.- L, PRICE ALICE; Tratada de Enfermeria. Dr. Sapifla Renard Santiago. Talleres de Ibermex, S.A. , Calle> Fxmal Nlim, 371, Mdxico 13» D„F. Interamericana, S.A. de C.V, 1976. Tercera Edicidn. 13.- M. BROOKS SHI RLEY0 Enfermerfa de Quirdfano. Dir.. Sapina Renard Santiago). Talleres de Lite Offset, California, Dr. Duram, Ndm-. 46, Col. Doctores, Mdxico 8, D.F. Interamericana, S.A. de C.V. 1981 o Segunda Edicidn. 14!.- SITGBS CRECIS A. Manual' dte Enfermerfa. Torno lie 197 So Primera Edicidn. 115.- SIN AUTOR. Gaceta Mddica de" M d m c o 0 Organo de la Academia Nkcional de; Medicina. 197 Vol. 115, No. I. t. 16.- UNIVERSIDAD VERAGHIIZANA. Area de Enfrfa. Mddico Quiriirgica. Apuntes de la Carrera de Enfermerfa. 17.- UNIVERSIDAD VERACRCPZANA. Area de Iirfr., a Enfria. Mldico Qu-lirdrgica. De; la Escuela de; Enfermeria de Minatitl£nr Ver;, 19578 yrl9SZ» 18.- UNIVBRSIDAD VBRACRDJZAM. Area de; AdmiinistraciL&i en los . Servicios de Enfermeria. De; la Escuela de Enfermeria de; Minatitlan, Ver. 1980.

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