PRIMERO INTRODUCCION 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Llenado de los formatos Relevancia de la historia Preparación y colocación del paciente Máquina y transductores Reportes 1.1 LLENADO DE LOS FORMULARIOS Mantenga un formulario para realizar el seguimiento en su clínica. Uno nunca sabe cunado la información se requerirá. La información de rutina requerida en estos formularios es: a. b. c. d. e. f. Nombre Edad Dirección Número de teléfono Referido por Forma “F” del acta PNDT (normativa legal) tal como es requerida por la ley del Gobierno de India. g. Dar inicio por el paciente y doctor para el ultrasonido obstétrico con forma “F”. 1.2 RELEVANCIA DE LA HISTORIA Siempre se requiere de algunos minutos con su paciente para tratar los detalles de la historia. De confianza al paciente y usted obtendrá la perspectiva de sus expectativas. La historia de rutina es: a. Historia obstétrica previa, consiste detalles de cualquier aborto (espontáneo o provocado), pérdida en el segundo o tercer trimestre (posibles razones), cualquier parto previo (vaginal o cesárea). Prueba y observación delos soportes previos que puedan dar cualquier indicio. b. Cualquier síntoma en este embarazo. c. Cualquier ultrasonido realizado hasta ahora en este embarazo, verificar los reportes cuidadosamente. d. Último periodo menstrual y regularidad de los ciclos menstruales. e. Cualquier examen realizado y sus reportes. f. Revisión de las referencias médicas omitidas (actualmente es un requisito legal con la forma “F”). 1.3 PREPARACION Y COLOCACION DEL PACIENTE 1. En el rastreo antes de las 15 semanas re requiere la vejiga llena, a menos que sea transvaginal. Es preferible para examinar antes de las 12 semanas una exploración transvaginal . 2. Entre las 15 y 22 semanas, la retención urinaria durante 1 hora es suficiente . 3. Después de las 22 semanas la preparación no es necesaria. Se necesita una vejiga llena para evaluar el segmento inferior, la evaluación puede realizarse cuando sea necesario. 4. El paciente no necesita estar en ayunas a menos que y hasta que la exploración del abdomen superior se haya realizado. 5. El paciente casi siempre es explorado en posición supina con abundante jalea sobre el abdomen. En ciertos casos la exploración es en posición lateral ( si el paciente esta incomodo en posición supina el feto se mueve cuando se acuesta en posición lateral) o cuando la posición de pie (para evaluación funcional del cérvix) se requiere. 6. Cada vez que, vaya a realizar una exploración transvaginal la vejiga debe estar vacía inmediatamente antes de la realización del examen. Debe realizarse con el mismo respeto a la privacidad y cortesía, como es con la colocación de un espéculo. La exploración se realiza con el paciente en posición supina con sus músculos en abducción y las rodillas flexionadas. La elevación de los glúteos puede ser necesaria. La sonda debe estar cubierta con un condón o vaina que contiene una pequeña cantidad de gel. Adicionalmente el gel se debe colocar afuera de la punta de la vaina. La sonda es insertada empujándola suavemente, en dirección al recto mientras que el paciente se relaja. Se requieren cuatro tipos de movimientos de la sonda: I. Empujar y halar II. Rotación III. Tambaleo hacia arriba y hacia abajo IV. Lado a lado (panning) Después de la remoción de la sonda transvaginal, la vaina es retirado y el gel es limpiado por completo con una toalla húmeda. El TV de la sonda puede ser desinfectado con Cidex. 1.4 MAQUINAS Y TRADUCTORES 1. Para una exploración transabdominal , es usado un traductor de 3.5 a 5.0 Mhz y para transvaginal de uno de 5.8 a 8.0 Mhz. 2. Los controles básicos de todas las máquinas son mas o menos los mismos. La colocación de los botones es diferente para todas las maquinas. Verificar el manual de la máquina o alguien de la compañía puede explicarle. La rutina de colocación de los botones es : a. Nombre del paciente y entrada, del último periodo menstrual, luego selecciona el modo obstétrico . b. Congelar. c. B, B+B, B+M o sólo Modo M. d. Profundidad y foco. e. Ganancia total. f. Ganancia de tiempo ( T.G.C) g. Comentarios en pantallas. h. Medida (Set y Select) lineal, área y volumen. i. Trayectoria o pantalla o teclado, mover el cursor. j. Mapa fluido a color, potencia del doppler, doppler en 3D y 4D. k. Luego de congelar la imagen, esta puede ser almacenado en una cámara, impresora térmica o en una computadora. 1.5 REPORTES Debe ser incluida la máxima información posible en el reporte del paciente, Generalmente se practican 4 ultrasonidos en todo el embarazo. Los parámetros deben ser verificados en los 4 ultrasonidos mencionados. Estos son: DE LA 6 A 9 SEMANAS.. Tamaño uterino. Localización del saco gestacional. Número de sacos gestacionales. Tamaño del saco gestacional. Saco vitelino. Tamaño del saco vitelino. Dimensión embrión /feto. Edad menstrual. Actividad cardiaca. Frecuencia cardíaca. Reacción trofoblástica. Cualquier masa uterina. Cualquier masa anexial. Cuerpo lúteo (presente/ausente) DE LA 10 A LAS 14 SEMANAS.. Sitio de la placenta Líquido amniótico Longitud corona-rabadilla Edad menstrual Movimientos fetales y actividad cardíaca Cualquier anomalía grave Translucencia de la nuca Hueso nasal presente o ausente Flujo venoso ductal Anchura interna Longitud del cérvix Cualquier masa uterina Cualquier masa anexial DE LA 18 A LAS 22 SEMANAS.. Placenta Líquido amniótico Cordón umbilical Cérvix Segmento inferior Miometrio Anexos Espesor epitelial de la nuca Diámetro transverso cerebelar Profundidad de la cisterna magna Espesor del cuerpo del ventrículo lateral Distancia interhemisférica Relación del cuerpo del centriculo lateral y la de distancia interhemisférica Diámetro ocular Distancia interocular Distancia binocular Diámetro biparietal Distancia occipito-frontal Perímetro de la cabeza Perímetro abdominal Longitud femoral Longitud humeral Longitud del pie Movimientos fetales y actividad cardíaca Flujo venoso ductal y velocidad de la onda Doppler de ambas arterias materna y uterina DE LA 35 A LAS 40 SEMANAS.. Placenta Líquido amniótico Cordón umbilical Cérvix Segmento inferior Miometrio Anexos Diámetro biparietal Distancia occipito - frontal Perímetro de la cabeza Perímetro abdominal Longitud femoral Epífisis femoral distal Perfil biofísico/perfil biofísico modificado ( AFI y VAST) Doppler arterial a color ( arteria umbilical, arteria cerebral media, aorta descendente y arterias uterina materna) Doppler venoso a color ( ventana umbilical, vena cava inferior, ducto venoso).