GOBIERNO REGIONAL DE LIMA DIRECCION REGIONAL DE SALUD LIMA RED DE SALUD BARRANCA CAJATAMBO LA DIRECCIÓN DEL HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO – RED DE SALUD BARRANCA Y RED DE SALUD CAJATAMBO Unidad Ejecutora 404 PLAN OPERATIVO ANUAL 2015 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico PLAN OPERATIVO ANUAL AÑO FISCAL 2015 COMITÉ DE PRESUPUESTO Director Ejecutivo Mc. CABALLERO CANO EDGAR ORLANDO-M.S.P Director Ejecutivo Adjunto Dr. COTRINA GAVEDIA EDGAR ALCIDES Ofic. Planeamiento Estratégico Lic. Adm. SAAVEDRA DIOSES VICTOR WILSON Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental Dra. NANCY ADELSEINDA SALAZAR BELTRAN Unidad de Gestión de Calidad Dr. BRICEÑO PIMENTEL JORGE FABRIZIO Dirección de Administración Dr. FLORES MALQUI JOSE LUIS Unidad de Personal Sr. REA RUIZ CARLOS ALBERTO Unidad de Logística Sr. VEGA SOLANO KRISTIAN ALEXANDER Unidad de Economía C.P.C. ANDAVIZA NUÑEZ CESAR Unidad de Servicios Generales Sr. MORALES ABANTO JULIO JESUS Unidad de Estadística e Informática Sr. DENNIS ROBERSON HUAMAN FERNANDEZ 2 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 3 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 4 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico INDICE Pág. PRESENTACION CAPITULO I GENERALIDADES 1. Reseña Histórica 2. Visión 3. Misión 4. Valores Y Principios Del Hospital Y Red De Salud 5. Denominación, Naturaleza, Fines 6. Análisis FODA CAPITULO II DIAGNOSTICO SITUACIONAL 2.1 Análisis de la Demanda en salud 2.1.1 Características de la Población 2.1.2 Situación de Salud Indicadores Sanitarios de Morbi-mortalidad 2.1.3 Accesibilidad 4 5 6 6 7 8 11 29 51 2.2 Análisis de la Oferta del Establecimiento de salud 2.2.1 Gestión de los servicios de salud 2.2.2 Estrategias Sanitarias 2.2.3 Recursos en salud 53 57 67 2.3 Identificación de problemas y/o necesidades (de la demanda-de la oferta) y la priorización de los mismos 78 CAPITULO III. OBJETIVOS GENERALES, INTERMEDIOS Y ESPECIFICOS DEL GOBIERNO REGIONAL DE LIMA 2012-2015 84 VALORACION POR OBJETIVO GENERAL DEL POI 93 CAPITULO IV. FORMULARIO Nº 01 FORMULARIO Nº 03 FORMULARIO Nº 04 94 95 96 5 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico PRESENTACION La Dirección del Hospital Barranca – Red de Salud Barranca y Red de Salud Cajatambo en el marco de la descentralización asume la gestión de salud pública de los establecimientos de salud del ámbito geográfico de las provincias de Barranca y Cajatambo El Hospital Barranca – Red de Salud Barranca y Red de Salud Cajatambo, en su condición de órgano desconcentrado de la Dirección Regional de Salud - Lima Pliego Gobierno Regional de Lima, se ha trazado objetivos enmarcados en los Lineamientos de Política de Salud y los Objetivos Estratégicos de la DIRESA Lima donde se está garantizando la calidad, acceso y oportunidad de prestación de servicios en el ámbito de su jurisdicción. El presente Plan Operativo Anual 2015, es un documento de gestión que contiene como característica la oferta y la demanda de los servicios de salud hacia la población identificando logros y deficiencias encontradas, necesidades y nudos críticos; y a partir de allí se articula de manera consistente, las actividades programadas por cada unidad orgánica, con los Objetivos Generales Institucionales de la Dirección Regional de Salud a mediano plazo, traducidos en objetivos Generales del Plan, en cumplimiento de la Misión Institucional, la cual está acorde a la necesidad para la modernización de nuestros servicios y mantener un enfoque de mejora continua de la calidad para responder de esta manera, a los requerimientos y demanda de la población. Precisamente el presente documento ha sido formulado bajo el enfoque de presupuesto por resultados; esto es, un sistema por el cual los fondos asignados a una institución son utilizados por ésta en el logro de determinados objetivos, los cuales operativamente se traducen en programas y acciones estratégicas. 6 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico CAPITULO I GENERALIDADES 1. RESEÑA HISTORICA El Hospital de Barranca se inaugura el 1° de Octubre de 1939 siendo director de la Beneficencia Pública de Barranca el Dr. Pedro Bustamante Reyes, un dentista de Huacho. Para la inauguración fue programado como padrino el Presidente de la República Mariscal Oscar R. Benavides y la madrina la Srta. Adelina Tello Gamarra hija del Sr. Manuel C. Tello; el presidente no pudo venir y fue reemplazado por el Ingeniero Valentín Quezada de Paramonga. El Director de la Beneficencia Pública de Barranca Alberto de las Casas construyó las clínicas que funcionaban en lo que hoy es los Consultorios, estos 7 cuartos eran clínicas con baño y dos camas que funcionan hasta el año 1970. El Sr. Agustín Dávila Director de la Beneficencia Pública de Barranca de 1953 a 1955 construyó la capilla del Hospital para las Madres religiosas, quienes vinieron y se hicieron cargo de la administración del Hospital. La construcción del Hospital era de adobe y su techo de madera, comenzó funcionando con 60 camas, posteriormente se amplió a 100 camas, contaba con consultorios externos de medicina, pediatría, ginecología, obstetricia, cirugía, traumatología, salas de hospitalización para medicina, cirugía de hombres y mujeres, salas de obstetricia y ginecología, pediatría, traumatología y aislamiento. Además los servicios de Sala de Operaciones, Esterilización, Laboratorio, Rayos X, Dental, Capilla y residencia para las Monjas, lavandería, cocina y comedor. Al Instituto de Seguridad Social se le alquilaba desde el año 1939 desde su inauguración, tenían salas y consultorios. En el mismo hospital funcionaba en una sala la Beneficencia Pública de Barranca, donde hacían sus reuniones. Por Decreto Ley N° 0016769 el 24 de Octubre de 1969 expedido por el Gobierno Revolucionario y haciéndose eco de un clamor público se separó de la Beneficencia Pública de Barranca el Hospital y paso a depender del Ministerio de Salud Pública, desde el 1 de enero de 1970, reduciendo el número de camas a 50 y dependiendo administrativamente de Huacho. En el año 1986 se independiza de Huacho y se transforma en Unidad Territorial de Salud Barranca Cajatambo con presupuesto propio dependiendo de la Unidad Departamental de Lima Norte, siendo su sede el Hospital de Apoyo de Barranca. A partir del 1° de Marzo del 2008 se descentraliza y se transfiere al Gobierno Regional de Lima funcional y económicamente creándose la Dirección de Red de Salud Barranca Cajatambo. 7 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS 2. Oficina de Planeamiento Estratégico VISION Hospital y Red de Salud acreditado, responsables de integrar el sistema de salud en las provincias de Barranca y Cajatambo, impulsando el acceso a la salud, con equidad y calidad mediante el aseguramiento universal, promoviendo estilos de vida y entornos saludables con participación ciudadana. 3. MISION Conducir, promover y brindar servicios de salud a la población del Hospital Barranca Cajatambo y SBS de la Región Lima a través de la atención integral, con equidad, calidad, solidaridad y transparencia, priorizando a los grupos vulnerables y excluidos, en concertación con los sectores públicos, privados y otros actores sociales. 4. VALORES Y PRINCIPIOS DEL HOSPITAL Y RED DE SALUD: a) VALORES PERSONALES 1. Respeto al usuario. El respeto entre usuarios externos e internos, a sus opiniones, sentimientos, normas, es una forma de reconocimiento aprecio y valoración de las cualidades de los demás. 2. Probidad funcionaria. Proceder con rectitud, honradez, mística en nuestras tareas. 3. Puntualidad. Esfuerzo de estar oportunamente en el lugar adecuado. 4. Ética. Capacidad de observarse a sí mismo y a los demás, cumplimiento y respeto de valores, deberes y normas que rigen nuestra conducta en la institución. 5. Solidaridad. Acción proactiva hacia el semejante, es decir hechos que concreten unión, justicia y bondad. 6. Vocación de servicio. Entrega al trabajo, más allá de la responsabilidad contractual. b) PRINCIPIOS INSTITUCIONALES 1. Calidad. Atención efectiva, oportuna, personalizada, humanizada y continua, de acuerdo con los estándares aceptados en procedimientos científicos – técnicos, administrativos y en la utilización de la tecnología apropiada, de acuerdo con los requerimientos de de salud que ofrecen y de las normas vigentes sobre la materia. 2. Eficiencia. Capacidad de acción para lograr un propósito con el menor uso de energía o de recursos (tiempo, talento humano, información, infraestructura, tecnología, etc.) posibles. 8 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 3. Trabajo en equipo. Consolidación como una organización donde el trabajo en equipo se convierte en un elemento valioso. 4. Equidad. Principio en el cual los seres de un mismo contexto deben ser tratados del mismo modo. La equidad tiene una connotación de justicia e igualdad social con responsabilidad y valoración de la individualidad, llegando a un equilibrio entre las dos cosas, la equidad es lo justo en plenitud. Al mismo tiempo introduce un principio ético o de justicia en la igualdad. En definitiva, la equidad nos obliga a plantearnos los objetivos que debemos conseguir para avanzar hacia una sociedad más justa. 5. 5. Innovación. Propiciar el desarrollo de tecnologías en la gestión clínica y administrativa. 6. Responsabilidad social. El Hospital Barranca y Red de salud, genera sentido de pertenencia con la provincia y sus distritos y propicia el acercamiento permanente con la comunidad, la comunidad es artífice de procesos de cambio de responsabilidad social y por tanto la prioridad es fortalecer procesos formativos e informativos que a través de una metodología activa y participativa permitan construir sus proyectos de desarrollo. DENOMINACION, NATURALEZA, FINES DENOMINACION HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS La sede está ubicada en el Hospital de Barranca, Distrito de Barranca, teniendo jurisdicción territorial en las provincias de Barranca y Cajatambo, del Departamento de Lima El Hospital de Barranca pertenece al segundo nivel de atención, responsable de brindar atención médica y odontológica especializada, desarrollando acciones preventivas y recuperativas de mediana complejidad. Es un establecimiento con categoría II-2 aprobado por R.D. N° 179-DGDESP-DISA-III-LN-2005 Su domicilio legal se encuentra en la Av. Nicolás de Piérola N° 210 - 224, Distrito de Barranca, Província de Barranca, Departamento de Lima. NATURALEZA El Hospital de Barranca es un órgano desconcentrado de la Dirección de Red de Salud Barranca, de la Dirección Regional de Salud Lima. Es un Hospital de mediana complejidad, con énfasis en la recuperación y rehabilitación de problemas de salud a través de sus unidades productoras de servicios de salud médicos Quirúrgicos, siendo centro de referencia de 48 Establecimientos periféricos de Salud y otros, que brinda servicios de salud a la población. 9 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico El Hospital de Barranca, presenta una Estructura Orgánica distribuida en Órganos de Dirección, Control, Asesoramiento, Apoyo y de Línea los cuales contribuyen a los objetivos, misión y visión de nuestra Institución. FINES Los fines que persigue el Hospital de Barranca, responden a los Objetivos Funcionales Generales, los cuales están consignados en el ROF vigente, como son: a) Obtener la recuperación de la salud y la rehabilitación de las capacidades de los pacientes, en condiciones de oportunidad, equidad, calidad y plena accesibilidad, en Consulta Externa, Hospitalización y Emergencia. b) Defender la vida y proteger la salud de la persona desde su concepción hasta su muerte natural. c) Priorizar y consolidar las acciones de atención integral con énfasis en actividades de promoción y prevención de riesgos y daños a la mujer y al niño en las Provincias de Barranca y Cajatambo. d) Administrar los recursos humanos, materiales, tecnológicos y económicofinancieros para el logro de la misión y sus objetivos en cumplimiento a las normas vigentes. e) Mejorar continuamente la calidad, productividad, eficiencia y eficacia de la atención a la salud, estableciendo las normas y los parámetros necesarios, así como generando una cultura organizacional con valores y actitudes hacia la satisfacción de las necesidades y expectativas del paciente y su entorno familiar. f) Promover el desarrollo del potencial humano en salud del Hospital de Barranca. 6. ANALISIS FODA El análisis FODA del Hospital de Barranca, nos permitirá aprovechar nuestras fortalezas y oportunidades para mejorar la calidad de atención, incrementar las investigaciones, el número de capacitaciones y actualización del personal profesional y no profesional en nuevas tecnologías administrativas y asistenciales. ANALISIS INTERNO FORTALEZAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Optimización de Recursos Financieros. Personal especializado para el servicio que ofertamos. Identificación gradual del personal con la institución. Evaluación periódica de los avances de los objetivos y metas trazadas. Atención de la población en riesgo en el seguro integral de salud- SIS de acuerdo a las políticas del Sector. Apoyo social a pacientes pobres y en extrema pobreza. Convenios con Universidades y otras instituciones de salud públicas y privadas. 10 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS 8. Oficina de Planeamiento Estratégico Documentos de Gestión gradualmente aprobados y difundidos en el hospital. DEBILIDADES 1. La infraestructura del Hospital, por la demanda creciente que recibe, ha quedado reducida, existe hacinamiento en Consultorios Externos, Hospitalización, Emergencias, áreas de apoyo al Diagnostico y áreas Administrativas. 2. Equipos obsoletos y ausencia de un plan preventivo y recuperativo de equipos y maquinarias del hospital. Sistema de información deficiente. Ausencia de instrumentos de mejora de la calidad en los servicios que brinda el Hospital. Nivel de capacitación del recurso humano no acorde con la complejidad de un Hospital II-2. Poca promoción de los servicios que ofrece el Hospital. Inadecuado sistema de incentivos económicos y no económicos en relación al desempeño laboral. 3. 4. 5. 6. 7. ANALISIS EXTERNO OPORTUNIDADES 1. 2. 3. 4. 5. 6. Campañas de promoción y prevención de la salud en clínica móvil a nuestros clientes internos y externos del ámbito de nuestra jurisdicción. Afirmación en la política de aseguramiento universal con tendencia a financiar un mayor número de coberturas. Mejora de la oferta de los servicios y especialidades médicas y de diagnostico que brinda el Hospital, con la finalidad de mejorar los ingresos financieros, en beneficio de la población más necesitada. Mejoramiento de las vías de acceso al Hospital. Políticas y estrategias 2013. Apoyo de entidades locales, regionales y nacionales afines de los objetivos de nuestra institución. AMENAZAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. Presupuesto insuficiente a nivel de las diversas fuentes de financiamiento que imposibilita cubrir adecuadamente los gastos ineludibles, así como el desarrollo en otros aspectos importantes. Políticas de austeridad económica. Incremento de establecimiento privado de exámenes de diagnostico en el entorno del hospital, así como establecimiento de venta de medicinas. Complejidad y restricción en los procesos de inversión en Salud. Existe un porcentaje de fichas que no son reconocidas por los Seguros. Comportamiento y estilos de vida que ponen en riesgo la salud de la población 11 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DE HOSPITAL DE BARRANCA GRAFICO Nº 01 ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL HOSPITAL DE BARRANCA. DIRECCION EJECUTIVA ORGA NO DE CONTROL INSTITUCIONA L OFICINA DE P LA NEA M IENTO ESTRA TEGICO UNIDA D DE EP IDEM IOLOGIA Y SA LUD A M B IENTA L OFICINA DE A DM INISTRA CIÓN UNIDA D DE P ERSONA L UNIDA D DE ESTA DISTICA E INFORM A TICA UNIDA D DE ECONOM IA UNIDA D DE A P OYO A LA DOCENCIA E INVESTIGA CION UNIDA D DE LOGISTICA UNIDA D DE SEGUROS UNIDA D DE GESTION DE LA CA LIDA D UNIDA D DE SERVICIOS GENERA LES DEP A RA TA M ENTO DE P A TOLOGIA CLINICA Y A NA TOM IA P A TOLOGICA DEP A RTA M ENTO DE ENFERM ERIA DEP A RTA M ENTO DE M EDICINA DEP A RTA M ENTO DE DIA GNOSTICO P OR IM Á GENES DEP A RTA M ENTO DE CIRUGIA DEP A RTA M ENTO DE A P OYO A L TRA TA M IENTO DEP A RTA M ENTO DE P EDIA TRIA SERVICIO DE NUTRICION Y DIETETICA DEP A RTA M ENTO DE GINECO OB STETRICIA SERVICIO SOCIA L DEP A RTA M ENTO DE ODONTO --ESTOM A TOLOGIA SERVICIO DE P SICOLOGIA DEP A RTA M ENTO DE EM ERGENCIA Y CUIDA DOS CRITICOS SERVICIO DE FA RM A CIA DEP A RTA M ENTO DE A NESTESIOLOGIA Y CENTRO QUIRURGICO 12 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico CAPITULO II DIAGNOSTICO SITUACIONAL 2.1 ANÁLISIS DE LA DEMANDA DE SALUD 2.1.1 CARACTERISTICAS DE LA POBLACION INDICADORES SOCIALES La estructura de la población peruana ha cambiado sustancialmente en los últimos treinta años. La población menor de 15 años ha reducido su importancia relativa, mientras se ha incrementado el porcentaje de la población adulta, especialmente la de 15 a 25 años y la adulta mayor. Por ello, es posible pronosticar un escenario caracterizado por una creciente presión sobre el mercado de trabajo y la demanda de capacitación, incremento de problemas correspondiente a adolescentes y adultos jóvenes (violencia, accidentes, traumatismos), así como requerimientos de servicios de salud dirigidos a atender enfermedades crónico degenerativas y problemas de salud mental. La creciente urbanización que ha sucedido en los últimos años no necesariamente se ha acompañado de mejoras en los niveles de vida; muy por el contrario, se han incrementado las brechas entre las distintas áreas de residencia, produciendo diferencias en las tasas de analfabetismo, la proporción de accesibilidad a servicios básicos y los porcentajes de hogares con al menos una necesidad básica insatisfecha. Esto ha determinado que los riesgos para la salud sean diferentes, con mayores desventajas en las zonas rurales, urbano-marginales, Invasiones y Asentamientos Humanos, en los pobres y en los grupos desprotegidos y marginados. Ilustración: Modelo Multinivel de los Determinantes de la Salud. Adaptado de Dahlgren&Whitehead, 1991. En Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades. Organización Panamericana de la Salud. 2001. 13 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Por otro lado nuestros distritos son una mixtura de poblaciones, donde se mezclan razas, territorio y cultura. De esta manera se establecen escenarios característicos y para entender el proceso salud enfermedad en ellos y establecer políticas y acciones orientadas a menguar sus indicadores negativos, necesariamente deben considerarse factores de diversidad e interculturalidad. Estos determinantes del proceso salud enfermedad, se refieren a factores que influyen en la salud individual y que al interactuar en los diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de una población. En el presente capítulo se realizará el análisis de los principales determinantes de la salud y su relación con algunos daños prevalentes. 1.1 Características Geopolíticas: Ubicación y Límites: La RED Barranca - Cajatambo situada en la parte norte de la DIRESA LIMA, es el límite de la misma, Comprende 2 Provincias del Departamento de Lima; la Provincia de Barranca (Costa), La provincia de Cajatambo (Sierra), con 5 distritos en cada una de ellas. Tiene asignada una población de 152 259 habitantes que representa El 19 % de la población asignada a la DIRESA LIMA. Se caracteriza por presentar condiciones de vida diferentes desde distritos ubicados a orillas de la playa, hasta localidades que se encuentran a 3,500 m.s.n.m. CUADRO N° 1 ASPECTOS GENERALES RED BARRANCA - CAJATAMBO 2,013 VARIABLES BARRANCA CAJATAMBO Ubicación A 200km de la Ciudad de Lima A 350km de la Ciudad de Lima Creación 05 de Octubre de 1984 12 de Febrero de 1821 Población 145,663 9,760 Zona Urbana 73% 40% Zona Rural 27% 60% Densidad Poblacional 89.46 hab./Km2. 5.23 hab. /km2. Altitud 6 m.s.n.m a 400 m.s.n.m. 850 m.s.n.m Clima Sub. Tropical Templado, Cálido, Frígido. Temperatura Ambiental 15ºC A 22ºC 2ºC A 20ºC a 5644 m.s.n.m Superficie Territorial: La jurisdicción de la RED Barranca Cajatambo, tiene una extensión de 2,906 Km2, cuenta con 10 distritos; que pertenecen a 2 provincias de nuestra jurisdicción, representa el 9% del territorio de la DIRESA Lima, presenta 2 regiones naturales: la costa que ocupa el 47.4 % del territorio y alberga al 94.5 % de la población, tiene 1 municipio provincial y 4 municipios distritales y la sierra que ocupa el 52.6 % del territorio y alberga solo el 5.4 % de la población, también cuenta con 1 municipio provincial y 4 municipios distritales ubicados en las capitales de los distritos. 14 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico MAPA 1 DIVISIÓN POLÍTICA DE LA RED BARRANCA – CAJATAMBO RED BARRANCA CAJATAMBO DISTRITOS C opa N C ajatam bo P aram onga H uancapon P ativilca M anas G orgor B arranca S upePuerto S upe I. Provincia de Barranca: 1. Distritos y extensión territorial Distritos y extensión territorial: Barranca Pativilca Paramonga Supe Puerto Supe (160.21 Km2) (268.14 Km2) (414.53 Km2) (519.78 Km2) ( 15.49 Km2) Paramonga Pativilca Barranca Supe Puerto Extensión territorial en Km2 500 a 599 300 a 499 100 a 299 15 a 99 Presenta el punto más bajo en el distrito de Supe Puerto a 6 m.s.n.m. y la mayor altitud en las áreas rurales de los distritos de Barranca (Vinto Bajo: 390 msnm) Supe Pueblo (Pumarcana Alta: 420 msnm) Pativilca (Las Vegas: 398 msnm) Paramonga (Huaricanga 230 m.s.n.m.) Clima de la Provincia de Barranca, está definido como sub tropical, según la clasificación de Koppen, con una temperatura media anual de 19ºC, con un máximo promedio mensual de 22º en los meses de Febrero y Marzo y un mínimo promedio mensual de 15ºC en Julio y Agosto. El distrito de Supe es el que tiene la mayor área territorial. La humedad relativa máxima fluctúa entre 93.6% y 96.2% y la humedad relativa media entre 84.2% y 88.5%; La evaporación total varía entre 57.9mm y 103.5mm y el promedio Anual de Evaporación es de 101.9mm.La dirección dominante del 15 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico viento es hacia el S-O del medio día para adelante. En la mañana lo es en dirección S-E. 2. Aspectos Físico -Geográficos La provincia de Barranca se encuentra ubicada en la costa, a orillas de playas tranquilas. Recursos Naturales: Recursos Hídricos: cuenta con 3 ríos; 1º el río Pativilca que separa los distritos de Pativilca y Barranca; 2º el río Paramonga en el distrito de Paramonga; 3º el río Supe en el distrito de Supe; los que dividen a la Provincia de Barranca en 3 valles productivos por tener agua durante todo el año, los que se denominan: valle Fortaleza (Paramonga); valle Pativilca (Barranca y Pativilca) y el valle Supe (Supe). CHASQUITAMBO PARAMONG A HUARMEY ANCASH PATIVILC A COCHAS BARRANC A PTO. SUPE AMBAR SUPE La ciudad de Barranca se emplaza en la parte baja de la cuenca y margen izquierda del río Pativilca, a unos 80 msnm. Geomorfológicamente, ocupa la planicie aluvial y terraza aluvial, la pendiente del terreno varía entre 1 a 2%. Es importante la influencia del río Pativilca y Océano Pacifico en la configuración de la fisiografía del área. Ecológicamente, se ubica sobre la formación Desierto Tropical, caracterizadas por una aridez completa (Tossi, 1960). VEGUETA HUAURA Recursos Minerales: Posee canteras de arena y hormigón para las construcciones ubicadas en los anexos de Chiu Chiu, Vinto, Lampay y Cerro Blanco, en el distrito de Supe Pueblo existe una mina de oro, en la localidad de las Minas – Caral. Flora Posee una rica flora, tenemos un conjunto de vegetales oriundos desde plantas herbáceas, arbustos y arbóreos, así como vegetación del litoral marino, fluvial y de zona húmeda. Fauna Posee también una rica fauna debido a su clima y al medio ambiente favorece al poblador para realizar sus actividades económicas, tenemos fauna marina (peces y aves), y fauna terrestre (mamíferos, reptiles, aves, etc.). 3. Marginalidad y Ruralidad: El distrito de Barranca tiene áreas rurales como los centros poblados de la margen izquierda del río Pativilca como son el Potao, el Molino, La Ensenada, El distrito de Pativilca tiene áreas rurales como los centros poblados de la margen derecha del río Pativilca como: C.P Huayto, Upacá, Carretería, 4. Medios de comunicación: Transporte: Transporte terrestre; es atravesada por la panamericana norte; tiene vías de comunicación afirmadas a los diferentes centros poblados. Radial y televisiva: En la provincia de Barranca se tiene 4 emisoras radiales y un canal de TV. 16 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Telefonía y acceso a internet: se tiene acceso a las dos líneas telefónicas movistar y claro, así como el acceso a internet en ambas líneas, 5. Límites administrativos en Salud: 6. Actores sociales según nivel administrativo: a) Alcalde de la provincia y distrito de Barranca: Dr. Rommel Ullilen Vega b) Alcalde de los diferentes distritos que conforman la RED. Paramonga Pativilca Supe Puerto Supe Pueblo c) Párroco provincial y párrocos de los diferentes distritos de la RED. d) Líder comunal e) Secretario Sindical de Transporte f) Promotores de Salud g) Cámara de Turismo h) Cámara de Comercio i) Ministerio de Agricultura II. Provincia de Cajatambo Distritos y extensión territorial Prov. De Cajatambo Distritos y extensión territorial: Cajatambo (582.39 Km2) Copa (204.36Km2) Gorgor (309.95Km2) Huancapón (150.60Km2) Manás (282.54 Km2) Copa Cajatambo Huancapón Presenta diversos pisos ecológicos Manás correspondientes a la vertiente Gorgor occidental del Pacífico, presentándose el punto más bajo en el puente de CAHUA a 850 m.s.n.m. y la mayor altitud en el nevado de HUACSHASH a 5,644 m.s.n.m. Extensión territorial en Km2 500 a 599 300 a 499 200 a 299 100 199 a Aspectos Climáticos Las características climáticas de la Provincia de Cajatambo son variadas, esto se debe al amplio territorio de la provincia, existen zonas de menor y mayor altitud, destacando así la diferenciación de climas, así tenemos: La zona Yunga : Clima templado. La zona Quechua : Clima cálido y algo seco por las lluvias, también frío. La zona Puna : Glaciares de la Cordillera con frígidos nevados. La Temperatura Fluctúa de acuerdo a la estación del año y a la hora del día (varía desde 2ºC hasta 20ºC) en los meses de Mayo, Junio en las mañanas y en las noches se acentúa el frío y a media mañana un sol radiante. 17 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Las precipitaciones fluviales empiezan a mediados del mes de noviembre y finalizan a fines del mes de Abril, pero esto es relativo. MAPA N° 2 PROVINCIA DE CAJATAMBO 1. Aspectos físicos Geográficos: Recursos Naturales: Hídricos: cuenta con dos ríos; río Cajatambo y el río Gorgor que son afluentes del río Pativilca; en general la población se abastece de agua de fuentes subterráneas y en menor proporción de fuentes superficiales para consumo humano. La Minería: Existe explotación minera en el distrito de Gorgor; en donde se encuentra la mina Las Cumbres, la que extrae Zinc, Plomo y Plata, existen también otras zonas en las que se están realizando estudios preliminares para explotación de minerales, y algunas zonas donde realizan explotación minera artesanal. 2. Marginalidad y Ruralidad: En la provincia de Cajatambo existen zonas en las que están concentradas las viviendas, (centro poblado), y zonas en que las viviendas están dispersas, (zonas rurales), en las que se acrecientan las inequidades, ya que no cuentan con los servicios básicos fundamentales, como son luz, agua, desagüe, accesibilidad geográfica a los EESS, escuelas y demás instituciones públicas y privadas de la zona. 3. Medios de comunicación: Transporte: Las vías de comunicación en carretera, en este escenario, no están asfaltadas, encontrándose solo afirmadas y con falta de mantenimiento adecuado. El tiempo promedio de viaje a poblados referenciales es de 4 a 5 horas lo que hace difícil la referencia de pacientes. 18 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Las precipitaciones pluviales en esta Provincia se desarrollan en los meses de diciembre a marzo, meses en que la carretera se hace intransitable, haciendo aún más difícil las tareas de los trabajadores del sector salud. Radial y televisiva: En la provincia de Cajatambo no cuenta con emisoras radiales ni televisivas propias de la zona, pero llegan a esos lugares diferentes canales de TV ya que cuentan con cable. Telefonía y acceso a internet: En la provincia de Cajatambo, los distritos tienen solo telefonía fija, la capital de la provincia que es el distrito de Cajatambo cuenta con internet en algunas instituciones, Municipalidad y Banco de la Nación. 4. Límites administrativos en Salud: Los límites administrativos en salud concuerdan con los límites geográficos que tiene como provincia. 5. Actores sociales según nivel administrativo: Alcalde provincial de Cajatambo: Alcalde de los diferentes distritos que conforman la RED. Cajatambo Copa Gorgor Huancapón Manás Párroco provincial Líder comunal Promotores de Salud Ministerio de Agricultura 6. Riesgo de desastres: Desastres Naturales: En la provincia de Barranca; terremotos, Tsunamis en los poblados situados a orillas del mar; inundaciones en los poblados ubicados en las riveras del rio Pativilca (centro poblado cruz del río, centro poblado Las Palmeras de Bolívar) y los poblados que se encuentran en las riveras del rio Fortaleza (Centro Poblado Anta, Huaricanga, etc.). En la provincia de Cajatambo existe riesgo de terremotos, deslizamientos, interrupción de la carretera por los huaycos Desastres antrópicos: i. Contaminación ambiental por actividades productivas y extractivas: Fuentes, afluentes y efluentes de agua contaminada: El río Pativilca cuenta con afluentes contaminados con metales pesados, por aluminio, hierro, manganeso y arsénico. De los cuales se ha informado a las autoridades locales de la Provincia de Barranca y Cajatambo; según el 19 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Informe de Ensayo DIGESA. Oficina de Planeamiento Estratégico Nª 0045 del Laboratorio de Control Ambiental - En cuanto al Rio Fortaleza, según resultados de monitoreo de agua de parámetros de metales totales, no hay presencia de estos en el curso de agua de dicha fuente hídrica, según reporte del Informe de Ensayo Nª 00266 del Laboratorio de Control Ambiental - DIGESA. Acumulación de relave y residuos industriales. En la provincia de Cajatambo se tiene la acumulación de relaves en el distrito de Gorgor localidad de las cumbres, donde se encuentra la mina del mismo nombre que trabaja en la extracción de minerales. 7. Características Demográficas: El incremento de la población Nacional medido por la tasa de crecimiento promedio anual, para el periodo 19932007 es de 1.6% anual, lo cual confirma la tendencia decreciente, observada en los últimos 46 años. Esta tendencia declinante del ritmo de crecimiento poblacional, se explica por los niveles decrecientes de fecundidad. La composición de la población en la Provincia de Barranca forma pirámide de tipo constrictivo producto de una dinámica poblacional en etapa de transición, con predominio de la población femenina y adulto joven. Se puede apreciar que durante estos últimos años existe una disminución de la población infantil (estrechamiento de la base de la pirámide) con un incremento de la población adulto joven y la población por encima de los 65 años. Todo esto incide en los perfiles de morbimortalidad como veremos posteriormente, así como también nos ayuda a dirigir nuestras actividades preventivas. 1.2.1 Población Total La RED I Barranca Cajatambo según el INEI cuenta con una población de 155 423 habitantes, la tasa de crecimiento anual estimada es de 1.6, el 93.6 % de la población se encuentra en los distritos de la costa y el 6.4 en los distritos de la sierra. 1.2.2 Población Urbana y Rural Según el Censo del 2007; la población por área de residencia en el Perú es 75.9% corresponde a la zona urbana y el 24.1% a zona rural; en el departamento de Lima: la mayor proporción de la población está en zona urbana (98%) y sólo un 2% en zona rural, en la RED Barranca Cajatambo el 83.86% está en el área Urbana y el 16.3% POBLACIÓN URBANA POR DISTRITOS AÑOS1993 - 2007 100 80 60 40 20 0 BARRANCA PARAM ONGA PATIVILCA 19 9 3 SUPE PUERTO 2007 20 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico en la zona rural; siendo así que en la provincia de Barranca tiene un 81.89% en zona Urbana y 18.11% en zona rural, y en la provincia de Cajatambo 55.88 % en zona urbana y el 44.12% en zona rural. 1.2.3 Composición de la Población: CUADRO N° 8 DISTRIBUCION DE LA POBLACION SEGÚN GRUPO ETÁREO RED BARRANCA - CAJATAMBO 2,006 – 2013 GRUPO DE EDAD 2006 % 2008 % 2010 % 2011 % % 2367 1.52 2705 1.74 2705 1.80 3071 1-4 años 8983 5.78 10825 6.96 10785 7.16 11053 7.26 10842 7.12 5-11 años 16060 10.33 18925 12.17 18739 12.45 19850 13.04 19514 12.82 12-17 años 15898 10.23 16612 10.69 17301 11.49 18528 12.17 18025 11.84 18-29 años 32762 21.08 35156 22.61 33888 22.51 29012 19.05 29311 19.25 30-59 años 48445 31.17 56249 36.18 56999 37.86 51408 33.76 52795 34.67 > 60 años 10896 7.01 14951 9.62 15053 10.00 17613 11.57 18813 12.36 135411 100.00 155423 100.00 155470 Fuente: Unidad de Estadistica e informática (Techo INEI) 100.00 150535 100.00 152259 100.00 TOTAL 2.02 2013 <1a 2959 1.94 GRAFICO N° 2 PROPORCIÓN DE POBLACIÓN POR CICLOS DE VIDA POBLACIÓN POR ETAPA DE VIDA - 2008 RED BARRANCA CAJATAMBO POBLACIÓN POR ETAPA DE VIDA - 2013 RED BARRANCA Y CAJATAMBO 9% 12% 21% 22% 0 a 11 0 a 11 12 a 17 12 a 17 18 a 29 11% 36% 18 a 29 35% 30 a 59 12% 60 a + 30 a 59 60 a + 23% Como podemos observar comparando entre el 2007y el 2013, la población de la RED Barranca en el grupo etareo mayor de 60 años se ha incrementado porcentualmente en 3 puntos, y la población adulta en 1 punto porcentual a expensas de la población joven que ha disminuido 4 puntos porcentuales como se aprecia en el cuadro Nº 9. 19% Cuadro Nº 9 Distribución Porcentual de la población según Ciclos de Vida 2008 2013 Nº % Nº % 0 a 11 32455 20.88 33315 21.88 12 a 17 16612 10.69 18025 11.84 18 a 29 35156 22.62 29311 19.25 30 a 59 56249 36.19 52795 34.67 60 a + 14951 9.62 18813 12.36 155423 100.00 152259 100.00 Fuente: Techo INEI para Barranca 1.2.4 Pirámide Poblacional.La pirámide poblacional nos permite observar la estructura de la población y su evolución en un periodo de tiempo determinado, mostrando el comportamiento diferenciado en cada grupo de edad y sexo, está en función 21 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico a tres factores que determinan su estructura por edad y sexo (natalidad, mortalidad y migraciones). Provincia de Barranca: la estructura de la población de la provincia de Barranca, ha presentado cambios en el periodo 1993-2007 se observó que la base de la pirámide poblacional se redujo, lo que representa una disminución de la natalidad, (proceso conocido como envejecimiento de la base de la pirámide) que podría deberse a mejoras en la atención de los servicios de salud, se observa también que existe aún presencia de mortalidad en menores de 9 años a predominio del sexo femenino, el tercio medio de la pirámide se encuentra ensanchada a pesar de existir una disminución en relación al 93, lo que indica que tenemos una población predominantemente adulto joven,(mayor número de población en edad de trabajar) con el consecuente incremento de las ITS, embarazo en adolescentes, enfermedades por lesiones externas. En relación al tercio superior se aprecia un incremento de población adulta y adulta mayor, en comparación a la pirámide poblacional del 1993, como consecuencia del aumento sostenido de la esperanza de vida al nacer, proceso conocido como envejecimiento de la cúspide de la pirámide, lo que podría reflejarse en el incremento de las enfermedades crónico-degenerativas, como son las Hipertensiones, diabetes, accidentes cerebrovascculares y los diferentes tipos de cáncer, lo que traería como consecuencia el mayor uso de los servicios de salud, por lo que debemos preparar a los establecimientos para estas atenciones. Grupos de edad GRAFICO Nº 3 Pirámide Poblacional de la Provincia de Barranca. Años 1993-2007 80-+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 05-09 00-04 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 2.0 4.0 (%) Población Año 2007 Mujer Año 2007 Hombre Año 1993 Mujer Año 1993 Hombre 6.0 8.0 10.0 Fuente: Censo INEI 1993- 2007 Provincia de Cajatambo: la pirámide poblacional de la provincia de Cajatambo, nos muestra una base amplia y mas angosta en la parte superior, esto quiere decir que tienen un alto índice de natalidad, se aprecia una disminución marcada de la población adolescente y adulta joven lo que puede deberse a la migración de la población joven buscando mejoras educativas y económicas, se aprecia también un incremento de la población adulto mayor, que podría reflejarse también en el incremento de las 22 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico enfermedades crónico degenerativas, para lo cual debería prepararse el EESS. GRAFICO Nº 4–Pirámide Poblacional de la Provincia de Cajatambo -2007 Fuente: XI censo de Población y VI de Vivienda 2007 Procesado con Redatam+SP 1.2.5 Dinámica Poblacional: Este acápite nos permite identificar zonas vulnerables por migración constante de personas a áreas agrícolas en diferentes periodos (cultivo y cosecha); migración interna (no constituye mayor riesgo, por ser población que conoce nuestros costumbres y los establecimientos de salud) y una migración externa, procedente de zonas vecinas-Ancash y de los departamentos del norte –costa y sierra (constituyen riesgo, pues vienen con sus propias costumbres y algunas enfermedades endémicas de la zona, además no conoce los establecimientos de salud). Las variables a utilizar para explicar las dinámicas poblacionales de acuerdo a los datos obtenidos son la mortalidad y natalidad así mismo la tasa de crecimiento intercensal, la tasa global de fecundidad y la esperanza de vida al nacer. En nuestra jurisdicción sucede lo mismo que en el resto del país, la concentración de la población en los centros poblados urbanos, la que crece en un 2.8% en relación a la población rural que crece sólo en 0.9% y en la sierra este crecimiento es negativo. Tasa de Crecimiento Intercensal Es de 0.51 para la provincia de Barranca concuerda con las tendencias de natalidad y mortalidad, pero en la Provincia de Cajatambo que es negativo 1.48 se debe al fenómeno migratorio de la población. Tasa Bruta de Mortalidad: La tasa bruta de mortalidad está disminuyendo, siendo el promedio nacional de 6.0; promedio para Lima de 4.8 y en nuestra jurisdicción es de 5.5 23 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Esperanza de Vida al nacer: El aumento del indicador de esperanza de vida al nacer, sugiere una mejoría de las condiciones de vida y salud de la población. En los últimos veinte años, el Perú ha experimentado un aumento de seis años en el promedio de vida de la población. Los peruanos nacidos en el año 2002, tendrán una esperanza de vida de 70 años. Por sexo, las mujeres tienen 72 años de expectativa de vida, nítidamente más elevada que la correspondiente a los hombres, quienes solamente tienen una esperanza de 67 años. Los nacidos en zonas urbanas durante el año 2002, vivirían hasta 72 años, mientras que los nacidos en zonas rurales sólo vivirían hasta los 65 años. En la Red de Salud Barranca Cajatambo, encontramos una esperanza de vida de 75.8; 75.2 y 75 años en los distritos de Barranca, Puerto Supe y Paramonga respectivamente, entre 74 y 73 años los distritos de Supe, Manás, Cajatambo y Gorgor, entre 72.6 y 72 los distritos de Pativilca y Copa y en 70.5 años el distrito de Huancapón. El envejecimiento poblacional: La prolongación de la esperanza de vida ha sido un anhelo de la humanidad, en tal sentido el envejecimiento puede ser considerado como el incremento de la proporción de población adulta y adulto mayor, o a la disminución de la población infantil o menor de 5 años. Tasa Global de Fecundidad: Variable demográfica importante para evaluar la tendencia de crecimiento de la población. Esta variable ha venido descendiendo sistemáticamente, siendo la tasa global de fecundidad en el Perú para el quinquenio 2005-2015 de 2.4 y para Lima es de 1.8, nos encontramos dentro del promedio nacional, no así la Provincia de Cajatambo quien tiene una tasa global de fecundidad de 3.3. TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD 7 6 6.5 5.3 5 4.3 4 4 3.5 2.9 3 2.5 2 1 0 1969 1977-78 1986 1991-92 1996 2000 2007 Madres Adolescentes: ADOLESCENTES TOTAL DE MADRES PORCENTAJE DE MADRES El porcentaje de madres PROVINCIA 12MUJERES a 14 15 a 19 12 a 14 15 a 19 12 a 14 15 a 19 4162 6356 17 781 0,4 12,3 adolescentes al primer hijo según el BARRANCA CAJATAMBO 300 298 2 48 0,7 16,1 censo del 2007, en la provincia de REGION LIMA 25880 38856 114 4664 0,4 12 Barranca es igual al de la Región Lima, en la edad de 12 a 19 años; pero Madre adolescente al Primer Hijo RED Barranca 2007 en la provincia de Cajatambo está 1.7 veces más por encima de la Región Lima en las edades de 12 a 14 años y 1.4 veces más en las edades de 15 a 19 años, es un problema de salud pública que se debe abordar desde los colegios. 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 24 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 1.2.6 Características Sociales y Económicas La población de la provincia de Barranca tiene como actividades económicas principales el Comercio, Industria, Agricultura, pesca artesanal y pesca industrial, encontrándose el comercio formal e informal en mayor proporción en el distrito de Barranca siguiéndole en frecuencia el distrito de Supe Pueblo, Paramonga, Pativilca y Supe Puerto, en la provincia de Cajatambo es el distrito de Cajatambo, a la Agricultura, el distrito de Supe Pueblo, Paramonga y Pativilca, a la Industria el distrito de Paramonga, y Supe Puerto LIMA: NUEVO MAPA DE POBREZA DISTRITAL DE FONCODES, 2006 Distrito BARRANCA PARAMONGA PATIVILCA SUPE SUPE PUERTO CAJATAMBO COPA GORGOR HUANCAPON MANAS Población 2005 61,513 25,191 18,749 21,693 10,543 2,968 1,052 2,342 1,665 1,591 Indice de Quintil del índice % de la población sin: Tasa analfab. % niños de Tasa de carencias 1/ de carencias 2/ agua Desag./ letrin. electric. mujeres 0-12 años desnutric.1999 0.0678 0.0567 0.1787 0.1843 0.0516 0.4770 0.6532 0.7244 0.4911 0.2509 3 3 2 2 4 2 1 1 2 2 14% 13% 17% 44% 7% 27% 13% 74% 17% 44% 18% 24% 39% 31% 9% 55% 99% 87% 93% 78% 11% 17% 38% 38% 10% 29% 25% 57% 17% 43% 8% 11% 15% 11% 7% 25% 36% 17% 23% 3% 25% 22% 25% 25% 24% 31% 31% 34% 27% 22% 15% 11% 20% 18% 17% 39% 44% 33% 46% 27% Fuentes: Censo de Población y Vivienda del 2005 - INEI, Censo de Talla Escolar de 1999 - MINEDU, Elaboración: FONCODES/UPR 1. Es un valor entre 0 y 1. Este índice es obtenido mediante el análisis factorial por el método de las componentes principales. 2. Quintiles ponderados por la población, donde el 1=Más pobre y el 5=Menos pobre. 1.2.7 Índice de Desarrollo Humano (IDH): IDH en la Provincia de Barranca: El IDH se encuentran entre 0.68 a 0.65 en la provincia de Barranca; y es el distrito de Pativilca el que tiene el índice de desarrollo menor (0.65), así como el porcentaje de alfabetismo (88.6 %) está por debajo de los otros distritos de la provincia de Barranca; cuyo porcentaje de alfabetismo es de 92 a 94 %. IDH en la Provincia de Cajatambo: El índice de desarrollo está entre 0.60 a 0.66, teniendo el distrito de Copa el IDH más bajo (0.60), tiene también un bajo porcentaje en alfabetización (78.5). Los indicadores de desarrollo en esta provincia se ven afectados por las características de sus comunidades las cuales están ubicadas en zonas altas de los cerros, en las que para llegar a algunas de ellas se debe atravesar cerros de hasta 4,000 m.s.n.m. y algunos a través de caminos de herradura y en otras zonas caminos afirmados que a la llegada de las lluvias (meses diciembre a marzo) quedan completamente intransitables. Tenemos dos distritos en el más bajo quintil de pobreza como son Copa y Gorgor. 25 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Hogares con necesidades básicas insatisfechas por INEI: Conociendo que la salud de la población está en relación directa con sus condiciones de vida y el acceso a servicios preventivos y recuperativos salud y condición de pobreza, usando para esto el indicador de necesidades básicas insatisfechas (NBI) definiendo como hogar en situación de pobreza aquel que tiene presencia de por lo menos una NBI. CUADRO N° 2 HOGARES CON NECESIDADES BÁSICAS INSATISFECHAS POR DISTRITOS- CENSO 2007 DISTRITOS N° DE HOGARES CON NBI. % DE HOGARES TOTAL DE HOGARES CON NBI. 1993 2007 1993 2007 1993 2007 BARRANCA 4251 4927 43.6 PARAMONGA 2831 2005 48.0 30% 9765 15892 27 58.93 7426 1364 2072 47.9 40 2847 5181 2280 2536 63.5 41 3593 6186 PATIVILCA SUPE PUERTO SUPE 940 790 43.3 26 2110 3040 PROV. BCA 11676 13204 48.1 35 24268 37725 PROV CJTBO 2076 3300 82.8 79 2506 4177 Fuente: INEI Censo poblacional 1,993-2007 1.2.8 Densidad Poblacional: Hab / Km2 Estratificación de densidad poblacional según distritos RED BARRANCA CAJATAMBO - 2013 Dist. Huarmey Prov. Huánuco Dist Cochas LEYENDA 55 a 750 hab/ km2 Océano Pacífico DistAmbar 30 a 54 hab/ km2 10 a 29 hab/ km2 2 a 9 hab/ km2 DistVegueta P La densidad poblacional está relacionada con el grado de urbanización y desarrollo socioeconómico. La provincia de Barranca, presenta una densidad poblacional de 85.9, pero se encuentra una diferencia al interior de sus distritos: el distrito más densamente poblado es el distrito de Puerto Supe (708 hab. x Km2) siguiéndole en frecuencia el distrito de Barranca con una densidad poblacional de 393 habitantes por Km2, el distrito de Pativilca y Paramonga con una densidad poblacional de 66, 56 respectivamente y el 26 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico distrito de Supe Pueblo el menos densamente poblado de la provincia con 40 hab. x Km2; en la provincia de Cajatambo se encuentran los distritos que tienen la menor densidad poblacional y son los distritos de Copa Y Manás que tienen una densidad poblacional de 4 hab. por Km2, y tienen la mayor dispersión poblacional. 1.2.9 Dependencia Demográfica: La dependencia demográfica, se entiende como el cociente entre la población menor de 15 años de edad, más la población mayor o igual a 65 años, con respecto a la población potencialmente activa, es decir aquella, entre 15 y 64 años. Este indicador mide la participación relativa de personas dependientes, que debería ser sustentado por el grupo de población potencialmente productivo. El descenso en la dependencia Demográfica se considera una “oportunidad demográfica”, que permitiría disponer de un “Bono” por menor presión de la demanda de niños, el bono demográfico ocurre cuando la razón de dependencia desciende por debajo del 60% y la dependencia juvenil se mantiene en niveles mínimos y decrecientes, este “Bono” concluirá cuando la dependencia demográfica inicie nuevamente su crecimiento debido a la mayor longevidad de los adultos mayores, produciendo de este modo una mayor carga social, que deberán ser asumidas por generaciones jóvenes cada vez más pequeñas; esta ventaja que ofrece el bono demográfico permitirá tener recursos, y debería aprovecharse en inversiones productivas o redistribución del gasto social, porque cuando desaparezca (por aumento del peso de los adultos mayores) la demanda en el sector salud será mucho más costosa de lo que fue para los niños. En la estructura de la edad se consideran tres grandes grupos: los > de 15 años, por su edad formativa, demandan servicios educativos y servicios de salud principalmente; el grupo de 15 a 64 años, por su participación en la actividad productiva y reproductiva, demandan empleo, vivienda y servicios de salud; la población de 65 y + años cuyas demandas se orientan a la seguridad, protección social y servicios de salud, es decir las actividades que realiza una persona, sus potencialidades y necesidades está en función de su edad. En la Provincia de Barranca La PEA mayor de 15 años es de 36 937, y se concentra en los sectores extractivos como la agricultura, ganadería, caza, pesca y minería, encontramos que la tasa de dependencia económica está en el promedio de esta tasa en el escenario urbano rural de la DIRESA LIMA superando este promedio los distritos de Pativilca (28.7). Al actualizar las actividades de la PEA encontramos que en la zona de la costa existe un mayor porcentaje de empleados y en la zona rural de la costa se dedican en mayor porcentaje a la agricultura algunos en forma dependiente y otros en forma independiente, si bien es importante que la PEA tenga un empleo formal, también lo es que esta población genere riquezas para atender sus necesidades en salud y para cubrir los gastos relacionados al aporte de pensiones que garanticen una protección cuando lleguen a ser adultos mayores y jubilados. En la actualidad los problemas de salud que aquejan a la población mayor de 60 años, son los relacionados a patologías crónico degenerativas, esto conduce a una mayor utilización de 27 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico los servicios de salud, mayor costo de la atención y mayor capacidad resolutiva de los establecimientos de salud. Quintil de Pobreza: La RED Barranca - Cajatambo, comprende 10 distritos, en los cuales la distribución según quintiles son los siguientes: Quintil I los distritos de Copa y Gorgor. Quintil 2 el distrito de Pativilca, Supe Pueblo, Cajatambo, Huancapón y Manás. Quintil 3 los distritos de Barranca y Paramonga. Quintil 4 el distrito de Supe Puerto. PARAMONGA COPA CAJATAMBO HUANCAPON PATIVILCA MANAS GORGOR BARRANCA PUERTO SUPE QUINTIL 1 QUINTIL 2 SUPE PUEBLO QUINTIL 3 QUINTIL 4 8. DETERMINANTES AMBIENTALES: Los determinantes ambientales forman parte del determinante distal, “las condicionantes socioeconómicos, culturales y ambientales”, están asociadas a las características socioculturales y por lo tanto ligadas a las decisiones políticas y a las decisiones de gobierno. 2.1. Contaminación del aire y sus Efectos en la salud: Se considera contaminación a las sustancias que producen un efecto perjudicial en el ambiente, pudiendo afectar la salud de las personas. La Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) es el responsable de realizar un control permanente de la calidad del aire, vigilando la existencia de material particulado respirable (PM-10 y PM – 2.5) y gases contaminantes como el dióxido de nitrógeno (NO2), el dióxido de azufre (SO2 ) y el plomo (Pb). Las partículas de diámetro igual o inferior a 2.5 micras (PM-2.5) son altamente peligrosas, porque son respirables en un 100% alojándose en bronquios, bronquiolos y alveolos, alteran los mecanismos defensivos del organismo, favoreciendo el desarrollo de enfermedades respiratorias. La contaminación del aire es actualmente uno de los problemas ambientales más severos a nivel mundial. Está presente en todas las sociedades, independientemente del nivel de desarrollo socioeconómico, y constituye un fenómeno que tiene particular incidencia sobre la salud del hombre. En las últimas décadas se reportan evidencias sobre la asociación entre los contaminantes atmosféricos y el incremento de las consultas por enfermedades respiratorias. Existen dos fuentes importantes de contaminación del aire. L Tabla Nº 1 Contaminación del aire y Fuentes de Contaminación Barranca oDISTRITO CONTAMINANTE BARRANCA Material particulado, Pb sPARAMONGA Material particulado, SO2 PATIVILCA Marterial Particulado SUPE PUEBLO Material particulado PUERTO SUPE Material particulado, SO2 Fuente: DIGESA- ECA FUENTE Parque automotor Industria Agrícola Parque automotor, Industria Agrícola Parque automotor, Industria. Industria Pesquera 28 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Los principales contaminantes atmosféricos de la provincia de Barranca son: Material particulado, plomo, ocasionado por el parque automotor y actividades industriales. De acuerdo a las consultas médicas realizadas para el periodo 2005 - 2010, se encontró que las Infecciones Agudas de las vías respiratorias superiores son la primera causa de Morbilidad de los EESS de nuestra jurisdicción, así como las Infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores y las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores también constituyen causa importante de morbilidad encontrándose entre las diez primeras causas de morbilidad. La fuente de emisión de contaminantes predominantes se encuentran en la ciudad de Paramonga en el cual se ha desarrollado estudios de contaminación del aire, en ciertas fechas por lo que no son determinantes ya que los estudios no se han realizado en forma periódica y constante, por lo que las conclusiones solo son referentes a las fechas en que se desarrollo el estudio. 2.2. Contaminación del Agua y sus Efectos en la Salud: La salud puede verse comprometidacuando agentes externos como bacteria, virus, parásitos o tóxicos contaminan el agua potable, ya sea en la misma fuente o por infiltración del agua de escorrentía, así como en la manipulación antihigiénica del agua. 2.2.1 Acceso a Agua: Estratificación de distritos por Porcentaje de Población con Acceso a Agua PROVINCIA DE BARRANCA - 2013 Paramonga EDA Por E.E.S.S aÑO 2013Prov. Barranca Es Salud Barranca Pativilca P.S. PAMPA SAN ALEJO P.S. LAS DELICIAS Barranca P.S. PURMACANA P.S. ARAYA GRANDE TIA/10000 P.S. OTOPONGO Puerto DIC P.S. SANTA CATALINA Supe Pueblo P.S. CALETA VIDAL P.S. VINTO BAJO P.S. UPACA P.S. TAYTALAINES P.S. LAS VEGAS P.S. SIMON BOLIVAR P.S. CHAQUILA P.S.VIRG./ MERCEDES P.S. BUENOS AIRES P.S. HUAYTO El abastecimiento de agua en la provincia de Barranca, según los datos obtenidos en el Censo 2007 nos muestra que el 71.9 % cuenta con agua de la red pública dentro de la vivienda, esto se observa en el gráfico adjunto por distritos, viendo que es Supe Pueblo el distrito que tiene el menor porcentaje de población con acceso agua dentro de la vivienda, esto se debe a que Supe tiene una mayor población viviendo en zona rural y en zonas agrícolas, lugares en los que aún no cuentan con agua de red pública; así mismo tenemos que resaltar que P.S. SAN NICOLAS C.S. PARAMONGA HOSPITAL DE BARRANCA P.S. NUEVA VICTORIA P.S. POTAO P.S. SANTA ELENA P.S. EL PORVENIR C.S. PUERTO SUPE P.S. LETICIA P.S. CAMPIÑA SUPE P.S. BUENA VISTA P.S. LIMONCILLO P.S. LIMAN C.S. PATIVILCA P.S. CARAL P.S. CERRO BLANCO P.S. CHIU CHIU P.S. LAMPAY P.S. TUNAN P.S. PAMPA SAN JOSE P.S. ANTA HOSPITAL DE SUPE P.S. HUARICANGA P.S. JULQUILLAS C.S. LAURIAMA 0 1000 2000 29 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico es sólo agua de Red pública dentro de la vivienda y no agua potable o tratada adecuadamente, los distritos de Paramonga, Pativilca y Puerto Supe no cuentan con agua tratada, el tiempo de dotación de agua requiere del almacenamiento de la misma, la que se hace en diferentes recipientes como son baldes, bidones, tanques bajos, lo que implica riesgo para la introducción de algunas enfermedades. 2.2.2 Abastecimiento de Agua y Enfermedad Diarreica Aguda: A pesar de la importante reducción de la mortalidad por enfermedad diarreica aguda, la prevalencia de esta enfermedad sigue siendo alta, siendo los hogares pobres los más afectados. En nuestra jurisdicción el distrito de Barranca es el más afectado en el año 2013atendió 2871casos TIA: 418.8 c x 10000 hab., 25 % menos que el año 2012 en que se notificaron 3827casos; y el de mayor riesgo en la provincia de Barranca es el distrito de Supe Puerto quien reporta 712 casos TIA: 61.43 c x 10000 hab. cuenta con agua tratada, en forma esporádica. El distrito de Supe Pueblo le sigue en riesgo para EDAs, con 1214 casos y TIA: 54.7 y es este distrito el que tiene menor acceso a agua potable, en sus centros poblados rurales. En la provincia de Cajatambo los distritos con alto riesgo son: Manás, Copa y Cajatambo, y con bajo riesgo los distritos de Gorgor y Huancapón, distritos que realizan la cloración del agua. EDA ANUAL POR DISTRITOS 2011-2013 RED BARRANCA CAJATAMBO 2013 Barranca 2871 Paramonga 766 Pativilca 973 Supe Pueblo 1214 Supe Puerto 712 Cajatambo 192 Huancapón 28 Manas 114 Copa 87 Gorgor 71 TOTAL 7030 Fuente: Noti sp 2012 3827 982 1121 1499 827 408 38 55 86 99 8942 2011 3634 999 1263 1572 879 226 59 87 70 72 8864 2.3. Contaminación del Suelo: La salud puede verse comprometidacuando agentes externos como insecticidas, plaguicidas, bacteria, virus, parásitos o tóxicos contaminan el suelo, ya sea directamente al suelo como la eliminación inadecuada de los residuos sólidos en campo abierto o botaderos, o a través del agua de escorrentías contaminada con plaguicidas u otros tóxicos, y en nuestra provincia tenemos el botadero de residuos sólidos en el distrito de Paramonga, y zonas agrícolas en todos los distritos con inadecuada eliminación de envases de plaguicidas. 2.4. Contaminación de las Playas: Las playas que corresponden a nuestro litoral, se ven contaminadas por la eliminación de aguas residuales domésticas e industriales, directamente al mar sin el tratamiento correspondiente, esto se puede apreciar en los informes de la vigilancia de la calidad sanitaria de las playas que se envían en forma mensual a la Dirección General de salud Ambiental y a las diferentes municipalidades. 2.5. Contaminación Sonora: No se cuenta con estudios realizados en nuestra provincia para determinar el nivel de contaminación sonora, aunque se conoce que la exposición prolongada a ruidos de moderada intensidad, producen disminución progresiva y gradual de la agudeza auditiva. 30 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 2.1.2 SITUACIÓN DE SALUD INDICADORES SANITARIOS DE MORBI- MORTALIDAD Los nuevos patrones demográficos y sociales han producido importantes cambios en los perfiles de mortalidad, condicionando que se tenga una problemática sanitaria de tipo mixto o de acumulación epidemiológica, en donde existen 2 patrones claramente diferenciados, relacionados con la acumulación de pisos económicos, sociales y culturales. Así por un lado tenemos que las enfermedades trasmisibles son la primera causa de mortalidad, produciendo la mayor cantidad de Años de Vida potencialmente perdidos (AVPP), cobrando mayor importancia en los estratos más pobres. 1. ANALISIS DE LA MORTALIDAD 1.1 MORTALIDAD GENERAL EN LA RED BARRANCA CAJATAMBO 2013 La muerte es un hecho único e inevitable en la vida de una persona. Cuando ocurre afecta el entorno personal de quien la enfrenta. A medida que este hecho natural se incrementa lógicamente se afecta una proporción mayor de la población, pudiendo POR CAPITULOS RED BARRANCA CAJATAMBO AÑO 2013 afectar inclusive el CAPITULO MORTALIDAD ANUAL DAÑO 2013 2012 2011 2010 desarrollo de una X ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO 219 185 116 158 nación. Cuanto más IX ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO 118 86 62 127 I CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS79 Y PARASITARIAS 82 35 89 prematura es una II TUMORES (NEOPLASIAS) 58 79 42 63 muerte el impacto XIV ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO 37 10 6 17 XI ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO 31 17 18 15 social es mayor. XX CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD Y DE 15 MORTALIDAD 36 24 8 VI IV XIX ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO 9 6 6 ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES 5 Y METABOLICAS 11 11 TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS 5 OTRAS 4 OTRAS CAUSAS 11 10 11 11 36 33 89 Aparentemente es sencillo llevar un 522 TOTAL 587 331 613 registro de la Fuente: Unidad de estadística e informática Elaborado: Unidad de Epidemiología y SA.A. mortalidad ya que sucede una sola vez y no cabe duda de su ocurrencia o no. Pero hay que reconocer que no siempre el registro es adecuado especialmente en lo referente a las causas de muerte. Sigue existiendo un gran sub registro de la mortalidad pues el número de muertes reportadas en un año todavía sigue siendo bajo; pero a pesar de la poca información que tenemos ésta es útil para brindar recomendaciones y mejorar las intervenciones en salud. 10 Primeras Causas de Mortalidad - RED Barranca Cajatambo Anual 2010 a 2013 El mayor número de muertes ocurren en los grupos mayores de 60 años; con el 70.5 %, a diferencia del año anterior que este porcentaje fue menor 64 %. 250 200 2013 2012 150 2011 100 2010 50 0 X IX I II XX XI IV XIV VI XIX 1.2 MORTALIDAD PERINATAL Considerada así a las muertes ocurridas después de las 22 semanas de gestación más las defunciones neonatales en la primera semana de vida. 31 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Durante el 2013 se han reportado 14 muertes perinatales, con 1745 RN vivos lo que da una tasa de 8.02 c x 1000 NV; comparado con el 2012, en que se reportaron 21 muertes perinatales, con 2201 RN vivos, lo que da una TIA: 9.54 casos X 1000 NV, con el 2011 en que se reportaron 14 casos de muertes perinatales y una tasa de 6.7 x 1000 RN TASA DE MUERTE PERINATAL DE LA RED BARRANCA Y CAJATAMBO 2005-2013 35 30 25 20 15 10 9.35 13.48 7.39 14.08 8.22 3.23 5 8.02 6.37 0 2006 2007 2008 2009 2010 Nº Muer.P 2011 2012 2013 Tasa M P 1.3. MORTALIDAD NEONATAL Denominada así a la muerte ocurrida Tasa de Muerte Neonatal RED Barranca y Cajatambo 2007-2013 desde el nacimiento hasta los 28 días de 10 vida; durante el 2013 se ha reportado 02 5 casos de muerte neonatal, con 1745 2.58 3.19 3.13 1.86 2.13 nacidos vivos lo que da una tasa de 1.15 0.85 1.15 0.84 0.46 0 c x 1000 NV; comparado con el 2012 en 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 que se reportó 8 casos de muertes Nº Muer.NN Tasa M NN neonatales con 2201 RN, lo que nos da una tasa de 3.63 x 1000 NV; comparado con el con 2011 se ha reportado 12 casos de muerte neonatal con 2197 R.N lo que nos da una tasa de 5.46 x 1000 NV; y con el 2010 se ha reportado 1 caso en 2168 R.N lo que nos da una tasa de muerte neonatal de 0.44 muertes neonatales por 1000 NV. 1.4 MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS: Durante el 2013 se han reportado 6 casos de muerte en menores de 5 años, con 1745 RN, lo que da una tasa de 3.44 c x 1000 NV, comparado con el 2012 es de 9 casos con una tasa de Mortalidad infantil de4.09 c x 1000 NV la tendencia la podemos ver en el gráfico adjunto. TASA DE MUERTE INFANTIL RED BARRANCA Y CAJATAMBO 2005 -2013 20 15 10 5 6.52 3.83 4.62 5.45 3.69 4.90 3.19 0 2005 2006 2007 2008 Nº Muer.Inf 2009 2010 2011 Tasa M Inf 1.5 MORTALIDAD MATERNA En el Perú la mortalidad materna se mantiene como un problema de salud pública, considerándose una prioridad sanitaria del sector salud, los indicadores han mejorado en algo; lo que según la ENDES lo atribuye al incremento del acceso a la planificación familiar, del control prenatal y atención del parto por profesionales de la salud calificados, y del control pos parto, sin embargo esto debe evaluarse en función a la calidad de los servicios de salud. A. MORTALIDAD MATERNA DIRECTA Durante el año2013 se reportó un caso de muerte materna directa, ocurrida el día 9/07/2013, paciente de 26 años de edad, procedente del C.P Potao, de 4º gestación de 38 semanas, partos anteriores domiciliarios, que ingresa a la emergencia del Hospital a las 7:50 horas, con diagnóstico de ingreso: Gran Multípara de 38 semanas, en Trabajo de parto dilatación completa, Feto en podálico, atendida en el Hospital de Barranca, pasa a sala de operaciones para cesárea, pero producto sale 32 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico por vía vaginal, R.N vivo con apgar al minuto: 0 y a los 5´= 2 , paciente es nuevamente reintervenida, en 2 oportunidades, falleciendo a las 21:30´; con los siguientes diagnósticos: 1) Causa Básica: Atonía Uterina, Shock hipovolémico. 2) Causa Intermedia: Distocia de presentación. 3) Causa Final: Coagulación Vascular diseminada (CID) Diferente a los años 2012 y2011en que no se reportaron casos de Muerte materna, en el año 2010se ha reportado 1 caso, de muerte materna directa, ocurrida en una paciente de 28 años de edad, procedente de la localidad de Huaura, fallece por un traumatismo vascular lo que origina un Hemoperitoneo que da lugar a un shock Hipovolémico. Se vienen desarrollando reuniones mensuales del comité de mortalidad materna del Hospital de Barranca; para hacer un análisis de los indicadores del programa materno perinatal, y mejorarlos para alcanzar las metas. Las intervenciones futuras deben dirigirse hacia: La mejora del registro y la reducción del sub registro de los hechos vitales. El equipamiento de los EESS mejorando su capacidad resolutiva. Incremento del acceso de las mujeres a los servicios de salud, particularmente las más pobres y las que residen en áreas rurales. Mejorar la calidad de atención de las mujeres en periodo de gestación, parto y puerperio, adecuándolas al contexto geográfico y sociocultural B. MORTALIDAD MATERNA INDIRECTA: Durante el año 2013 se ha reportado 1 caso de M.M indirecta, ocurrido el día 02/01/2013, en puerperio de 4º día; gestante de 30 años de edad, con antecedente de Hipertensión pulmonar severa, + Insuficiencia valvular tricuspidea, parto por cesárea, atendido en el Hospital de Barranca, RN vivo, pasa a UCI en puerperio inmediato (1 h) con Dx. HTP severa, CIIAfalla cardiaca N y HA II-III; referida al 4º día de puerperio al INMPN, donde fallece.los años 2011 y 2012 no se reportaron casos de MMI. C. MATERNA INCIDENTAL Durante el año 2013 se ha reportado 01 caso de muerte materna incidental, de 33 semanas de gestación, que fallece por muerte violenta teniendo como causa básica: Traumatismo abierto de tórax y cuello, b) causa intermedia: laceración cardiaca, pulmonar y de órganos y vasos del cuello, c) Causa Final: Hemorragia interna y externa, en los años2012 y 2011 no se reportaron casos; en el año 2010 se reportó1 caso; en una paciente de 22 años de edad, procedente del distrito de Pativilca, cuya causa fue por accidente automovilístico. MUERTE MATERNA ANUAL 2006-2013 RED BARRANCA 2006 2007 2008 2009 2010 2011 MUERTE MATERNA DIRECTA 0 2 0 0 1 0 MUERTE MATERNA INDIRECTA 0 0 0 2 0 0 MUERTE MATERNA INCIDENTAL 0 0 0 0 1 0 TOTAL 0 2 0 2 2 0 2012 0 0 0 0 2013 1 1 1 3 33 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS 2. Oficina de Planeamiento Estratégico ANÁLISIS DE LA MORBILIDAD Para el análisis de Morbilidad se han tomado los siguientes enfoques: Morbilidad general por grupos de edad. Las causas de Morbilidad por demanda que originan El 80% de la morbilidad total. 2.1 MORBILIDAD GENERAL – RED BARRANCA y CAJATAMBO 2,013 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL RED BARRANCA CAJATAMBO 2010-2013 2013 2012 2011 Nº % Nº % Nº % Infecc agudas de vias respirato sup 53,220 24.98 53,220 23.89 57,548 Enfermedades de la cavidad bucal, de las 32,419 15.21 28,857 12.95 27,530 Enf. del esofago, estomago y duod 7,575 3.55 6,197 2.78 8,889 Otras enf. del sistema urinario 7,144 3.35 6,029 2.71 7,364 Obesidad y otros de hiperalimentacion 6,878 3.23 3,959 1.78 3,196 Enf. infecciosas intestinales 6,780 3.18 7,760 3.48 8,457 Enf. cronicas de vias respir. inf 6,481 3.04 8,604 3.86 9,193 Dorsopatias 5,752 2.70 5,914 2.65 7,267 Infec. de transmision sexual 5,604 2.63 4,764 2.14 5,426 Otros trast. maternos rela. c/embarazo 4,301 2.02 3,928 1.76 4,219 Otras infec. agudas de vias resp inf. 3,847 1.81 4,123 1.85 4,901 Enf. inflamatorias de organos pelv. F 3,354 1.57 4,180 1.88 3,853 Tras. no inflam de org. Genit Fem 3,354 1.57 2,438 1.09 2,497 Helmintiasis 3,090 1.45 3,132 1.41 3,920 Otras enf. de vias respirato Super 2,969 1.39 2,577 1.16 2,801 Trastornos metabolicos 2,963 1.39 1,844 0.83 1,833 Artropatias 2,643 1.24 2,409 1.08 2,519 Anemias nutricionales 2,504 1.18 2,413 1.08 1,901 Trastornos de los tejidos blandos 2,322 1.09 2,273 1.02 2,331 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Desnutrición Traumatismos de parte no especificada de Dermatitis y eczema Sint y sig que involucran el sist digest Sintomas y signos generales Trast d vesicula biliar, vias bil y pancr Enf. de organos genitales Mascul Infecciones de la piel y del tejido subc Trastornos episodicos y paroxisticos Micosis Enfermedades hipertensivas Trast.neuroticos, relaci estrés y soma Sint y sig de sist circu. y respirat. Diabetes mellitus Trastornos de la conjuntiva Otras enfermedades de los intestinos Trast. De los ms oculares, movi. Bonocular acomod Urticaria y eritema Traumatismos de la rodilla y de la piern Traumatismos de la cabeza Hernia 25.83 12.36 3.99 3.31 1.43 3.80 4.13 3.26 2.44 1.89 2.20 1.73 1.12 1.76 1.26 0.82 1.13 0.85 1.05 2010 Nº 65,671 25,317 9,402 7,225 3,213 9,078 10,337 6,761 4,621 4,150 5,592 3,597 2,597 4,448 2,758 1,648 2,753 2,083 2,234 DIAGNOSTICOS 28.62 11.03 4.10 3.15 2.44 3.96 4.50 2.95 2.01 1.81 2.44 1.57 1.13 1.94 1.20 0.72 1.20 0.91 0.97 2,311 2,305 2,003 1,967 1,838 1,748 1,682 1,668 1,642 1,435 1,197 1,187 1,119 1,081 1,061 1,010 994 952 918 913 889 1.08 1.08 0.94 0.92 0.86 0.82 0.79 0.78 0.77 0.67 0.56 0.56 0.53 0.51 0.50 0.47 0.47 0.45 0.43 0.43 0.42 2,583 2,738 2,060 1,612 1,567 1,534 2,164 1,987 2,893 1,655 1,093 1,529 646 957 897 1,035 1.16 1.23 0.92 0.72 0.70 0.69 0.97 0.89 1.30 0.74 0.49 0.69 0.29 0.43 0.40 0.46 2,753 2,559 1,621 1,749 1,350 2,327 2,493 3,439 2,089 1,148 1,560 764 696 1,175 1,051 1.24 1.15 0.73 0.78 0.61 1.04 1.12 1.54 0.94 0.52 0.70 0.34 0.31 0.53 0.47 1,921 3,638 1,533 2,043 1,290 2,005 2,413 3,354 2,637 1,203 1,357 677 635 1,209 1,035 0.84 1.59 0.67 0.89 0.56 0.87 1.05 1.46 1.15 0.52 0.59 0.30 0.28 0.53 0.45 1,139 1,182 1,072 821 0.51 0.53 0.48 0.37 1,283 986 1,047 827 0.58 0.44 0.47 0.37 1,231 950 747 754 0.54 0.41 0.33 0.33 864 0.41 746 0.33 Trastornos emocionales y del comportamientpaparecen 849 en la niñéz 0.40 751 748 723 835 988 719 807 0.34 0.34 0.32 0.37 0.44 0.32 0.36 954 779 896 1,226 811 1,009 0.43 0.35 0.40 0.55 0.36 0.45 1,199 850 819 1,113 866 1,048 0.52 0.37 0.36 0.48 0.38 0.46 671 0.30 28,327 222,810 12.71 15,513 222,810 6.96 15,886 229,485 6.92 41 transtornos del humor (afectivos) 42 43 44 45 46 47 48 % Enf. del oido medio y de la mastoides Enf de venas, vasos y ganglios linf Litiasis urinaria Tras hemorra - hematologicos de feto y RN Traumatismos del tobillo y del. pie Traumat de abdo, region LS-Ly pelvis 49 Traumatismos del hombro y del. brazo 50 traumat de muñeca y mano Otros Daños TOTAL 729 651 647 640 620 587 0.34 0.31 0.30 0.30 0.29 0.28 575 567 15,357 213,088 0.27 0.27 7.21 100.00 Fuente: Ofic. Estadística e informática Hosp. Barranca. La morbilidad de la RED Barranca Cajatambo en el año 2013, nos muestra que estamos en una etapa de transición epidemiológica, pues en los primeros lugares tenemos enfermedades infecciosas y crónico degenerativas, algunas que todavía no se manifestaban los años anteriores. Este proceso denominado de transición epidemiológica, en el que las enfermedades infectocontagiosas están siendo desplazadas por las enfermedades crónicas, requiere de una correcta investigación para valorar el impacto que estas enfermedades están produciendo en nuestra población y adecuar los servicios de salud a éstas 34 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico nuevas demandas, así como la programación de líneas educativas para la población y los profesionales de la salud, podemos observar que la Obesidad, que en el 2012 estaban en el Ranking 11º este año ha subido al 5º; Los trastornos metabólicos, que del puesto 25 han pasado a ocupar el ranking 16°, las Helmintiasis que son enfermedades indicadoras de deficiente saneamiento básico han bajado 0.49 puntos porcentuales desde el 2010; la Tuberculosis que del puesto 37 en el año 2012 , este año no aparece entre los 50 primeros casos. La proporción de estos casos va variando según cada etapa de vida en particular, por lo que lo vamos a analizar por cada una de las etapas de vida; que este año 2012 también ha sufrido una variación, pues se consideran las siguientes etapas de vida: Etapa de Vida Edades 0 – 11 años 12 – 17 años 18 – 29 años 30 – 59 años 60 a más Niño Adolescente Joven Adulto Adulto Mayor Pareto: Las causas de Morbilidad de la demanda que originan el 80% de la Morbilidad total. Pareto de Morbilidad -2013 red Bca- cajtbo 120.00 100.00 80.00 60.00 40.00 35 TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA… TRASTORNOS DE LA GLANDULA… TRASTORNOS DE OTRAS GLANDULAS… TRAUMATISMOS DEL TORAX (S20 - S29) TRAUMATISMOS DEL ANTEBRAZO Y… OSTEOPATIAS Y CONDROPATIAS (M80… TUMORES (NEOPLASIAS) MALIGNOS… TRASTORNOS DE LAS FANERAS (L60 -… TRASTORNOS DE LA MAMA (N60 -N64) TUBERCULOSIS (A15-A19) TRASTORNOS DEL PARPADO,… TUMORES (NEOPLASIAS) BENIGNOS… TRAUMATISMOS DE LA MU?ECA Y DE… TRASTORNOS HEMORRAGICOS Y… TRAUMATISMOS DEL ABDOMEN, DE… ENFERMEDADES DE LAS VENAS Y DE… TRASTORNOS DEL HUMOR… ENFERMEDADES DEL OIDO MEDIO Y… URTICARIA Y ERITEMA (L50 - L54) TRAUMATISMOS DE LA CABEZA (S00 -… DIABETES MELLITUS (E10 - E14) OTRAS ENFERMEDADES DE LOS… MICOSIS (B35 - B49) TRASTORNOS NEUROTICOS,… TRASTORNOS DE LA VESICULA BILIAR,… INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO… SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES (R50… DESNUTRICION (E40 - E46) DERMATITIS Y ECZEMA (L20 - L30) ANEMIAS NUTRICIONALES (D50 - D53) HELMINTIASIS (B65 - B83) TRASTORNOS METABOLICOS (E70 - E90) INFECCIONES C/MODO DE… OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS… OBESIDAD Y OTROS DE… ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS… INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS… 0.00 ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL… 20.00 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 2.2 MORBILIDAD POR ETAPAS DE VIDA RED BARRANCA - CAJATAMBO 2.2.1 MORBILIDAD ETAPA DE VIDA NIÑO Las primeras causas de morbilidad en el año 2013, en la etapa de vida niño son las de origen infeccioso, y las Infecciones de las vías respiratorias Superiores (IRA) ocupan el primer lugar, siguiéndole en frecuenciales enfermedades de la cavidad bucal; las infecciones intestinales, se encuentran en el 3° ETAPA DE VIDA NIÑO lugar; la obesidad y PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD RED BARRANCA CAJATAMBO 2007-2013 2013 2012 2011 2010 2009 2008 trastornos de 1° IRA vias resp sup 30982 31719 34117 41,500 38743 39042 hiperalimentación que 2° Enfermedades de la cavidad bucal,12274 10980 8681 8,742 4705 4386 del 11º lugar en que se 3° Enfermedades infecciosas intestinales 3869 4498 4884 5,424 6216 7145 encontraba en el 2012 4° Otras IRA de vias resp Inf 3615 3906 4508 5,362 4755 6828 4739 4865 5,611 4542 6122 ha pasado a ocupar el 5° Enf.cronicas de vias respir Inf 3126 2434 2457 2851 3,439 3317 3220 7º lugar este año, este 6° Helmintiasis 7° Obesidad y otros de hiperalimentacion 1910 1029 988 1,392 985 2666 es un trastorno 8° Desnutrición 1804 1901 relacionado malos 9° Otras enf de vias resp sup. 1564 1387 1425 1,526 1724 1676 1553 1657 1280 1,341 1678 991 hábitos alimenticios, 10° Anemias nutricionales 11° Dermatitis y eczema 1168 1262 1598 2,135 1951 2044 que condiciona a 12° Otras enf. del sistema urinario 1083 858 1006 1,030 1267 1261 diferentes patologías en 13° Sintomas y signos generales 792 761 601 862 962 714 la edad adulta, si no se 14° Infecciones de la piel y TCSC 756 879 1194 1,290 1268 1281 980 1223 1,113 1436 1299 mejoran a tiempo los 15° Trast hemorra y hemato feto y R N 636 627 501 en la niñéz estilos de vida, 16° Trastornos emocionales y del comportamientpaparecen 17° Micosis 526 616 732 977 793 1057 conjuntamente con esto 18° Sint y signos q involucran el sist digestivo y 469 abdomen 373 332 se tienen alas 19° Anemia Aplasica y otras anemias 438 344 335 430 358 508 582 helmintiasis, que desde 20° Trast de la conjuntiva otros daños 6465 7349 8775 10756 13623 11341 el 2008 viene ocupando TOTAL 76521 78554 79903 93082 87965 91073 el mismo lugar en el Fuente: Ofic. Estadística e informática Hosp. Barranca. Ranking, es una enfermedad indicadora de un deficiente saneamiento ambiental y una deficiente educación sanitaria; la desnutrición y la anemia nutricional se encuentran ocupando el 8º y 10º lugar respectivamente; los trastornos emocionales y del comportamiento aparece este año en el 16º lugar; son daños a los que debemos prestarles una mayor atención en esta etapa de vida. ENFERMEDAD BAJO VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN MENORES DE 5 AÑOS Las enfermedades de vigilancia Neumonias en < de 5 años (Tasa x 1000 hab.) epidemiológica en menores de Distritos 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 5 años según distritos de Barranca 0.44 4.20 0.42 0.72 0.97 0.98 0.72 0.05 1.12 0.04 0.27 0.26 0.36 0.16 riesgo, tenemos que para las Paramonga Pativilca 0.16 3.50 0.49 0.59 0.45 0.49 0.45 0.60 5.31 0.55 0.09 0.29 0.91 0.83 IRAs, el distrito de Supe Pueblo Supe Supe puerto 0.09 7.39 0.26 0.08 0.27 0.28 0.37 0 0 0 3.38 6.99 4.15 0.00 es el que ha mantenido tasas Cajatambo Copa 0 0 0 9.62 0.00 11.36 0.00 mayores que las tendencias de Gorgor 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0 0 7.63 0.00 0.00 6.76 los otros distritos, esto debido a Huancapon Manas 0 0 0 0.00 0.00 0.00 6.85 que en Supe existe un Hospital Fuente: Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental que por muchos años ha sido hospital materno infantil, es que la mayoría de madres del distrito de Supe Pueblo y Supe Puerto acuden con sus hijos al establecimiento, a tener en cuenta también para la programación de insumos. Para las EDAs el distrito de Supe Pueblo es el que tiene las tasas más altas durante los años evaluados, siguiéndole en riesgo el distrito de Supe Puerto. 36 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico En relación a las Neumonías, este año todos los distritos han disminuido sus tasas; pero es el distrito de Supe el que tiene las tasas más altas en los años analizados, siguiéndole el distrito de Barranca y Pativilca. 2.2.2 MORBILIDAD ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE En esta etapa de vida este año ha alcanzado el 7% del total de las atenciones, en el que se puede apreciar que la primera causa de morbilidad, son las enfermedades de la cavidad bucal siguiéndole las IRA superiores y en 4º lugar tenemos la obesidad que el año anterior se encontraba en el 8° lugar con 0.47 puntos ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE de 12 a 17 años porcentuales por encima del MORBILIDAD ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE RED BARRANCA-CAJATAMBO 2009-2013 año 2012 y los problemas de 2013 2012 2011 2010 2009 4,017 3,996 6,303 6,126 4,944 desnutrición han pasado del 1° Enf. de la cavidad bucal IRA vias resp sup 3,801 3,708 6,437 8,123 8,921 3º al 8º lugar con un0.81 2° 3° Enf. del esofago, estomago y duod 532 474 1,154 1,153 1,176 puntos porcentuales por 4° Obesidad y otros de hiperalimentacion 429 370 397 556 413 390 430 . 777 928 1,116 debajo de lo notificado el año 5° Enf infecciosas intestinales 6° Otros trast maternos relaci a enbar 388 401 1,024 990 979 anterior que fue de 2.99%. 7° Otras enf. del sistema urinario 363 339 704 698 820 Las infecciones de transmisión sexual del 18º (1.03%) lugar a pasado a ocupar el 12º (1.34 %), se ha incrementado en 0.31 puntos porcentuales. 8° Desnutrición 338 480 9° Enf.cronicas de vias respir Inf 326 380 763 894 856 10° Helmintiasis 223 226 543 720 758 11° Otras enf de vias resp sup. 222 187 361 380 418 12° ITS 209 166 481 421 428 13° Otras IRA de vias resp Inf 207 214 388 460 418 14° Dorsopatias 177 257 361 306 15° Trastornos emocionales y del comportamientpaparecen 173 205 en la niñéz 16° Trastornos episodicos y paroxisticos 162 301 597 556 473 17° Micosis 157 158 390 486 546 153 310 En relación a embarazo en 18° Trast.neuroticos, relaci estrés y soma 156 19° Traumt de region no especificada 155 186 353 292 267 adolescentes, este 20° Sint y sig que involucran el sist digestivo151 Otros Daños 2985 3443 6993 7215 8770 año2013se ha alcanzado un TOTAL 15,561 16,074 28,336 30,304 31,303 porcentaje de 20.4 % del Fuente: Ofic. Estadística e informática Hosp. Barranca. total de partos atendidos, observándose un incremento de 8.6 puntos porcentuales comparado con el 2012 en que del total de mujeres embarazadas atendidas en la RED el 11.8 fueron adolescentes, y 2 puntos porcentuales por debajo del 2011, en PROPORCIÓN DE GESTANTES ADOLESCENTE ATENDIDAS que se alcanzó el 22.5%. 40.0 31.2 29.2 Con los adolescentes tenemos un trabajo arduo, en relación a la prevención de las ITS. 30.0 30.4 20.0 10.0 24.3 22.5 20.4 11.8 0.0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Se está llevando a cabo la valoración % GEST. ADOL nutricional antropométrica por etapas de vida en un EESS piloto (P.S Chaquila), en el que se ha encontrado que en los adolescentes existe un sobrepeso del 21%; Obesidad del 6% y una delgadez del 3%. 2.2.3 MORBILIDAD ETAPA DE VIDA JOVEN: En la etapa de vida joven que comprende el grupo de edad de 18 a 29 años; cómo podemos ver, las enfermedades de la cavidad bucal ocupa el 1º lugar en esta etapa de vida, con el 19.8% de los casos, en el 3º lugar igual al 2012 tenemos a otros trastornos relacionados con el embarazo con el 7.8 % de los casos, y en 4º y 5º lugar las ITS y las EPI femenino en el 8% lugar, 37 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS tenemos a la obesidad y trastornos de hiperalimentación que ha subido 2 lugares en relación al 2012. Oficina de Planeamiento Estratégico ETAPA DE VIDA JOVEN de 18 a 29 años M ORBILIDAD ETAPA DE VIDA JOVEN RED BARRANCA-CAJATAM BO-2013 2011 2010 Enf . de la cavidad bucal 6,607 6,182 6396 IRA vias resp sup 5,452 5,422 5586 Otros trast maternos relaci a enbar 2,592 2,371 2645 ITS 2,381 2,039 2374 Enf . del esof ago, estomago y duod 1,543 1,323 1959 Otras enf . del sistema urinario 1,538 1,153 1445 EPI f emenino 1,324 1,540 1453 Obesidad y otros de hiperalimentacion 927 721 653 Dorsopatias 706 739 909 Enf inf ecciosas intestinales 634 730 817 . Enf .cronicas de vias respir Inf 527 630 646 Trastornos no Inf lamatorios de EPF 500 655 727 Trastornos episodicos y paroxisticos 354 613 707 Trast.neuroticos, relaci estrés y 346 soma 360 337 Síntomas y signos que involucran345 el sistema digestivo 293 y abdomen 297 Traumat. de parte no especif de 343 cuerpo 436 Otras enf de vias resp sup. 306 281 328 Trastornos de la vesículabiliar,vias 302 biliares y pancreas 231 Trastornos de los tejidos blandos294 (m60 255 Anemias nutricionales (d50 - d53)278 Los Demas daños 6035 7724 6645 5838 6168 2535 2068 2114 1536 1469 583 865 821 786 737 635 288 34846 34629 DIAGNÓSTICO 1° 2° 3° 4° 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º 12º 13° 14º 15º 16º 17º 18º 19º 20º 2013 2012 TOTAL 33,334 32,776 Fuente: Ofic. Estadística e informática Hosp. Barranca. 293 295 295 298 7005 2.2.4 MORBILIDAD ETAPA DE VIDA ADULTO Esta etapa de vida corresponde a la población económicamente activa y de la que depende en gran ETAPA DE VIDA ADULTO PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD RED BARRANCA CAJATAMBO 2009-2013 parte las otras etapas de DIAGNOSTICO 2013 2012 2011 2010 2009 vida, la población menor de 1º IRA vias resp sup 9674 8795 13605 14,832 13515 2º Enf. de la cavidad bucal, de7585 las 6223 11343 10,512 8053 15 años y la población 3º Enf. del esofago, estomago3437 y duod 2721 5475 5,964 5629 2976 3113 4750 4,438 3749 Mayor de 65 años a esto 4º5º Dorsopatias Otras enf. del sistema urinario 2931 2583 4441 4,280 4778 6º ITS 2913 2459 4826 4,108 3993 denominamos la 7º Obesidad y otros de hiperalimentacion 2808 1426 1593 1,276 1358 Dependencia demográfica 8º EPI femenino 1700 2143 3147 2,877 2938 metabolicos 1579 926 1026 918 889 que se relaciona con la 9º10º Trastornos Enf.cronicas de vias respir 1379 Inf 1519 2128 2,584 2259 relacionados princip 1147 con el emb. carga que la población 11º Otros transtornos maternos1315 12º Enfermedades infecciosas 1222 intestinales (a 1356 2072 2,250 2427 potencialmente activa debe 13º Trastornos de los tejidos blandos 1149 1187 1401 1,372 1244 14º Trast de vesicula, vias biliares, 1025pancr 755 949 899 740 llevar en términos 15º Artropatias 981 966 1132 1,258 894 Trast no inflam de los organ feme 948 1481 1969 2,117 2140 económicos para atender 16º 17º Traumt de region no especificada 922 1081 1364 844 964 el sist digest y abd la demanda económica de 18º Sint y signos que involucran 705 19º Trastornos episodicos y paroxisticos 672 (g4 1040 1819 1,785 1575 la población 20º Otras enf de vias respirato 608 sup. Otros diagnósticos 13,079 15,021 24,084 24,298 25487 económicamente pasiva, TOTAL 59608 55942 87124 86612 82632 cuanto menor sea la Fuente: Ofic. Estadística e informática Hosp. Barranca. Elaborado: Unidad de Epidemiologia y SA. Hosp. Barranca. relación de dependencia menor será esta carga y eso es bueno para la sociedad. Si bien es necesario que esta población tenga empleo formal y genere riquezas para sus atenciones de salud y cubra gastos relacionados a su pago de pensiones y se protejan para cuando lleguen a adultos mayores. Las enfermedades que se presentan en los adultos constituyen el 27.9% del total de las atenciones de consulta externa, 1.4 puntos porcentuales más que el año 2012 en que fue el 26.6% del total de atenciones de consulta externa realizadas en el 2012. Las infecciones de las vías respiratorias agudas siguen constituyendo la primera causa de morbilidad con el 16.2% del total de atenciones; seguida por las enfermedades de la cavidad bucal(12.72%) en 3º lugar las enfermedades del esófago estómago y duodeno (5.5 %), las dorsopatías que este año se encuentran en el 4º lugar, las Infecciones de transmisión sexual (ITS) con el 4.9 %, lo que nos lleva a programar la oferta de servicios que debemos entregar al público y diseñar estrategias de prevención y educación teniendo en cuenta que muchas de estas patologías se inician generalmente en etapas anteriores de vida. En esta etapa de vida, las enfermedades infecciosas representan menos del 45% de la morbilidad. Las enfermedades crónicas y degenerativas empiezan a tener mayor importancia. 38 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 2.2.5 MORBILIDAD ETAPA DE VIDA ADULTO MAYOR Los adultos mayores enfrentan una carga acumulada de problemas de salud, que no fueron atendidos de manera adecuada en las etapas de vida productiva. Esto determina que se presenten en esta etapa mayores riesgos de enfermar y morir, como podemos observar, la proporción de personas que reportan enfermedad aumenta en los adultos mayores, incrementándose también la brecha entre la demanda percibida y la demanda atendida. Asimismo, se deberá iniciar el proceso de reestructuración de los sistemas ya que requerirá la formación de recursos humanos calificados para la atención integral de las personas mayores, y generar acciones de prevención de la enfermedad, y promoción de la salud, no solo en la vejez, sino en todas las etapas del ciclo de vida. Podemos observar que en esta etapa de vida en la RED Barranca Cajatambo se han incrementado el número de atenciones desde el 2009 en que de 25,500 atenciones pasa a 26,300 llegando al 2013 a 28,064 atenciones. ETAPA DE VIDA ADULTO MAYOR PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD RED BARRANCA Y CAJATAMBO 2006-2012 2013 2012 2011 2010 2009 1° IRA de via superiores 4023 3576 3389 3583 3,159 2º Enf de cavidad bucal 1936 1476 1203 1072 814 3º Dorsopatias 1807 1723 2064 1939 1,644 4º Enf esofa, estomago y 1792 duodeno 1449 2036 2010 1,929 5º Artropatias 1397 1197 1203 1338 1,104 6º Otras enf sistema urinario 1229 1096 1213 1309 1,451 7º Enf cronicas vias R inf.1123 1336 1437 1518 1,072 8º Trastornos metabolicos 956 639 673 584 548 9° Enfermedades Hipertensivas 919 832 878 892 596 10º Enf de genitales masculinos 827 1043 1047 869 919 11º Obesidad y otros de hiperalimentacion 804 413 12º Trastornos de los tejidos683 blandos 664 713 622 650 13º Enf. Infecciosas intestinales 665 746 724 734 888 14º Diabetes mellitus 551 484 360 327 313 15º Traumat de parte no especif 517 del cpo 606 525 359 378 En el 2013se tiene en 1° Lugar a las IRAs (desde el 2006 a la fecha); en el 2º lugar las enfermedades de la cavidad 16º Sint y signos que involucran sist. 393 Circul y resp bucal, 3º lugar las dorsopatías, 17º Trast de vesi biliar, vias biliares, 386 pancrea 413 318 312 292 4º lugar las enfermedades del 18º Sint y signos que involucran el297sist digest y abd 19º Trastornos episodicos y 284 paroxisticos 546 591 557 616 esófago, estómago y duodeno; 20º Traumatismo de la rodilla243y la pierna 325 Otros Daños 7232 7954 9073 8243 9170 en 5° lugar se encuentran las 28,064 26,518 27,447 26,268 25,543 artropatías, las enfermedades Fuente:TOTAL Ofic. Estadística e informática Hosp. Barranca. crónicas, en este grupo etaria han pasado a ocupar los primeros lugares como son las enfermedades Crónicas de vías respiratorias Inferiores, los trastornos metabólicos, las enfermedades Hipertensivas, la obesidad, entre otros daños, por lo que se debe prestar especial atención a este daño, pues es un factor de riesgo para los Accidentes cerebro vasculares, que disminuyen la calidad de vida de los que lo presentan, por lo que para prevenir este daño, se debe buscar factores de riesgo en la población más joven, y afrontarlos en conjunto paciente y personal de salud; debemos prestar atención a las enfermedades de la cavidad bucal y las enfermedades infecciosas intestinales que también merman la calidad de vida de las personas adulto mayor. 3. ENFERMEDADES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 2013 3.1 ENFERMEDADES TRANSMISIBLES A continuación se realiza un análisis de las principales enfermedades de notificación obligatoria, cuyas cifras proceden de la base de datos del sistema NOTI proporcionada por todas las Unidades notificantes de la RED de Salud Barranca Cajatambo. 39 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 3.1.1 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA) Durante el año 2013 se han reportado 7022 casos, TIA: 461 c x 10000 hab. 20.6 % menos que el mismo periodo del 2012 en que se reportaron 8852 casos, TIA 584.9 c x 10000 hab. EDA-DIST. DE RIESGO AÑO -2013 RED BARRANCA El distrito más afectado a la fecha en la RED Barranca es el EDA-dist. de Riesgo anual -2013 distrito de Barranca Red Cajatambo 2871 casos, TIA: 418.8 c x 10000 hab. 27% menos que el año 2012 en que se notificaron 3931 c, TIA: 581.5 c x 10000 hab. y los de mayor riesgo al igual que en el 2012, son Supe Puerto con 712 casos y TIA: 614.3 c x 10000 hab. 8 % menos que en el 2012 en que se reportaron837 casos y TIA: 722.7 c x 10000 hab. el distrito de Supe Pueblo con 1214 y TIA: 546.8, 10% menos que en el 2012 en que se reportaron 1512 casos y TIA: 686.3 c x 10000 hab. y en la RED Cajatambo se ha reportado 484 casos de EDA, 30% menos que el año 2012 en que se reportaron 686 casos; el distrito más afectado y de mayor riesgo es Cajatambo con 111 casos 57% menos que el 2012 en que se reportaron 408 casos y TIA: 1628 c x 10000 hab., siguiéndole en riesgo el distrito de Copa con 87 casos, muy similar a lo reportado en ese distrito en el año 2012 que fue de 86 casos. SUPE PUERTO 614.27 SUPE 546.80 PATIVILCA 515.88 BARRANCA MANAS 418.84 TIA PARAMONGA 0.00 332.71 100.00 200.00 300.00 400.00 500.00 600.00 700.00 1081.87 COPA 981.94 CAJATAMBO 786.33 GORGOR 264.88 HUANCAPÓN 0.00 TIA 238.75 200.00 400.00 600.00 800.00 1000.00 1200.00 El Canal Endémico nos muestra que nos encontramos en zona de alarma, observando que en la SE 47 nos encontramos en zona de epidemia en que se ha reportado 1 brote de ETA, por lo que se recomienda estar alertas a cualquier incremento de casos y reforzar las actividades de prevención sobre EDA, en especial en el lavado de manos, que es una forma segura de controlarlas EDAs, debemos mantener el stock de medicamentos e tratamiento de las EDAs en los EE.SS. 3.1.2 INFECCION RESPIRATORIA AGUDA (IRA): Durante el año 2013 se han reportado 20268 casos TIA: 1469 c x 1000 hab < de 5 años comparado con el año anterior hay una disminución del 0.6 % ya que a Diciembre 2012 se notificaron 20660 casos TIA: 1469 c x 1000 hab < de 5 años; los casos por distritos según escenario costa y sierra lo tenemos en los gráficos adjuntos. Según grupo etareo: El 69 % (13944/20268) corresponde al grupo de 1 a 4 años, el 27% al grupo de 2 a 11 meses (5422/20268) y el 4 % al grupo de menores de 2 meses (902/20268). IRA POR DISTRITOS DE RIESGO A LA SE 52 2013 RED BARRANCA IRA ESCENARIO SIERRA DISTRITOS DE RIESGO A SE 52 - 2013 - RED CAJATAMBO SUPE MANAS SUPE PUERTO 2795.5 CAJATAMBO 1805.2 PATIVILCA 1219.3 BARRANCA 0.0 400.0 800.0 1200.0 1600.0 1000.0 HUANCAPON 1021.1 GORGOR 1140.4 PARAMONGA 1482.8 COPA 2000.0 777.0 0.0 500.0 1000.0 1500.0 2000.0 2500.0 3000.0 40 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Canal Endémico de IRA por S.E RED Barranca Y Cajatambo a la SE 52 - 2013 800 Zona Epidemia 700 600 Zona Alarma Z 500 Zona Seguridad Casos Según el canal endémico para IRA, este mes nos encontramos en zona de seguridad, pero debemos mantenernos alertas a los procesos gripales que se presentan en esta época, ya que el clima está muy variado y no olvidar que se están reportando casos de síndrome coqueluchoide en la región. 400 Zona Éxito 300 200 100 0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 Semanas Epidemiologicas 3.1.3 SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL POR GRUPO DE EDAD A LA SE 52 - 2013 RED BARRANCA Durante el año 2013 se han reportado 1299 casos de SOBA, TIA: 93 c x 1000 hab. Menores de 5 años, 17 % menos que el mismo periodo del 2012 en que se notificaron 1562 casos. El distrito más afectado y de mayor riesgo es Supe Pueblo con (56 %) 726/1299 casos y TIA: 356 c x 1000 hab < 5 años, el de menor riesgo es Paramonga que a la fecha a reportado (1.3 %) 17/1299 y TIA: 9.2 c x 1000 hab. Menores de 5 años. Sindrome de Obstrucción Bronquial a la SE 52 - 2013 RED Barranca 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 100 80 60 40 20 1 5 9 13 17 21 25 29 33 < 2 años 37 41 45 49 2a4 0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 2013 2012 2011 2010 Según el grupo de edad más afectado y de mayor riesgo son los menores de 2 años, con el 75 % del total de los casos (860/1299) y una TIA: 146 c x 1000 hab < de 2 años, los de 2 a 4 años con el 25.3 % (439/1299) y una TIA: 53.7 c x 1000 hab de 2 a 4 años. IRA VS SOBA POR S.E A LA S.E 52 - 2013 RED Barranca y Cajatambo SOB- por Distritos a la SE 52 - 2013 RED Barranca y Cajatambo Supe Pueblo 356.1 Supe Puerto 91.4 Barranca 60 500 50 400 40 300 30 200 58.1 20 100 TIA Pativilca 600 10 0 50.5 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 IRA Paramonga SOB 9.8 0.0 100.0 200.0 300.0 400.0 3.1.4 NEUMONIA: Durante el año 2013 se ha reportado 66 casos de Neumonía; TIA: 43.4 c x 100000 hab; comprar\ado con el mismo periodo del 2012 se aprecia una disminución del 43.6 %; ya queel año 2012se notificaron 117 casos. El distrito más afectado y de mayor riesgo es Barranca, con 45 casos, siguiéndole el distrito de Supe Pueblo con 11 casos. NEUMONIA POR DISTRITOS ANUAL - 2013 RED BARRANCA CAJATAMBO NEUMONIA POR SE A LA SE: 52 -2013 RED BARRANCA Y CAJATAMBO 14 12 10 8 6 4 2 0 Chiquian Cajacay 4.28 PARAMONGA 21.44 PATIVILCA 25.90 SUPE PUERTO 1 49.93 SUPE PUEBLO 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 66.56 BARRANCA 0 20 40 TIA 60 2013 2012 2011 2010 80 CASOS El grupo de edad mas afectado son los menores de 4 años con 82 % del total de casos (54/66) TIA: 391.3 c x 100000 hab menores de 4 años. Según el canal endémico,en estas semanas nos encontramos en zonas de seguridad, pero se recomienda a los establecimientos de salud que no deben olvidar realizar el seguimiento de los casos de Neumonía reportados, en especial en los grupos de edad de mayor riesgo como son los menores de 4 años, y los mayores de 60 años. Canal Endémico de Neumonias RED Barranca y Cajatambo a la SE 66 - 2013 12 10 Zona Epidemia Casos 8 NEUMONIA POR GRUPO DE EDAD A LA SE: 52 - 2013 RED BARRANCA 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Zona Alarma 4 2 400.00 391.28 6 Zona Seguridad Zona Éxito 0 1 300.00 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 Semanas 200.00 43.64 20.02 10.99 100.00 1.92 0.00 00-04a 05-09a 10 a 14 casos 30-59a 60-a + TIA 41 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 3.1.5 NEUMONIA GRAVE Durante el año 2013 se han reportado 3 casos de neumonia grave, procedentes 1 caso del distrito de Barranca y 2 casos del distrito de Supe Pueblo; los casos reportados son: 1) SE 05 paciente de 1 mes de edad, de sexo masculino, procedente del distrito de Barranca; 2) SE 17 paciente de 1 mes de edad, de sexo masulino, procedente del distrito de Supe; 3) SE 28 en paciente de sexo masculino de 15 días de nacido,procedente del distrito de Supe; muy similar al 2012 en que también se reportaron 03 casos procedentes de Barranca, Supe Puerto y Paramonga, y 70% menos que el 2011 en que se reportaron 10 casos. 3.1.6 PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA Ésta enfermedad está considerada en etapa de erradicación; por lo que se requiere de mantener elevadas coberturas de vacunación con anti polio y una vigilancia altamente sensible de la parálisis flácida aguda, (PFA) lo que incluye la investigación inmediata de todo caso, una investigación minuciosa de cada caso y la obtención de muestras como elemento crítico para detectar oportunamente el brote. En el año 2013 se reportó dos casos sospechosos de PFA 1º casopost vacunal reportado por el Hospital de emergencias pediátricas, en paciente procedente del distrito de Pativilca, de 2 meses de edad que fue derivado del Hosp. De Barranca el día 8 de Marzo del 2013, con diagnóstico de insuficiencia respiratoria, distres respiratorio, D/C Neumonía aspirativa, a quien en su estadía le realizan pruebas para descartar Polio, por la evolución del cuadro neurológico, recibiendo resultados donde se aisló P2P3 postr vacunal en la muestra de heces, se procedió ha realizar la investigación del caso por parte del comité evaluador de los ESAVIs a nivel nacional con participación de personal de Epidemiología de la RED Barranca y personal del C:S Pativilca para recabar información necesaria para la clasificación del caso por el Comité Nacional de Clasificación de PFA. C. S Pativilca: Identificación, visita y seguimiento de los niños vacunados con el mismo frasco de VPO y de los vacunados en los últimos treinta días con la vacuna del mismo lote (registrar en un formato especifico) Investigar las atenciones previas del menor en el PS; obtener copia de la HC, entrevista a profesionales que atendieron el caso, investigar referencia del caso a otros niveles de atención. Realizar las actividades de investigación y control: búsqueda activa de casos, evaluación de coberturas, monitoreo rápido de coberturas Hospital Barranca: Obtención de la HC del menor con registro de toda la atención recibida. Entrevista con los médicos tratantes. Visita domiciliaria: entrevista a los familiares para obtener información sobre el estado de salud del menor antes de la vacuna, síntomas concomitantes a la fecha de vacunación, evolución pos vacunación. Se procedió ha realizar un barrido OPV a todos los menores de 5 años indistintamente a su estado vacunal, en todo el distrito de Pativilca, actividad 42 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico que se realizó en 3 días con la participación del nivel local, RED Barranca, DIRESA Lima y el asesoramiento de la OPS. 2º caso, En el mes de Junio se reportó un caso diagnosticado como paraparecia flácida D/C Sindrome de Guillian Barré en nino de 3 años de edad, sin antecedente de traumatismo, por lo que se notifica como sospechoso de parálisis flácida; procedente de la localidad de Virgen de las Mercedes (Taytalaines Baja); se toma muestra de heces y se realizan las actividades de investigación epidemiológica y construcción de la cadena de trasmisión, en espera de resultados de laboratorio Frio Cruz de Brasil, niño evoluciona faborablemente, No se encontró otros casos de parálisis entre sus familiares mas cercanos ni entre sus compañeros de clase. Se reciben los resultados de laboratorio de fecha 14 de Agosto del 2013, siendo estos negativos para PFA. Comparado con el año 2012 en que se reportó 1 caso sospechoso de parálisis flácida, en la SE Nº 03; en paciente de sexo masculino, de 22 meses de edad, procedente de la localidad de Garcilaso de la Vega D - 15, quien fue derivado al Instituto Nacional del Niño para un mejor estudio, al alta de dicho nosocomio presentó los siguientes diagnósticos: Debilidad muscular aguda - D/c Síndrome de Guillan Barre de etiología a determinar (G61.9) – D/C Toxocariasis Eosinofilia (B83). Los resultados emitidos por el laboratorio FIO-CRUZ, con fecha 15/03/2012 resultaron negativos para parálisis flácida aguda, con lo que se dio por finalizado el brote, luego de la investigación epidemiológica en que no se encuentran otros casos; los años 2011 y 2010no reportaron casos de parálisis flácida. 3.1.7 SARAMPIÓN Enfermedades prevenibles por vacuna que se encuentran en Vias de erradicación, por lo que se le está prestando mucha importancia a las coberturas de vacunación, vigilancia e investigacvión adecuada de los casos; en la actualidad se realiza la vigilancia en forma conjunta con los casos de rubeóla, existen indicadores de evaluaciòn que miden el grado de cumplimiento de los mismos para acreditar la erradicación en el país. Durante el año 2013 no tenemos casos reportados de sarampión/rubeola en la RED . 3.1.8 HEPATITIS VIRAL Enfermedad viral de transmisión fecal oral, indicadora de deficiente saneamiento básico, de mayor prevalencia en la población infantil, por lo que nuestras visitas domiciliarias deben incidir mucho en la prevención de esta enfermedad, en lo referente a manejo adecuado de agua segura de consumo humano, eliminación adecuada de excretas y de residuos sólidos. Hepatitis Viral por Distritos de Riesgo a la SE. Nº 52 - 2013 RED Barranca Paramonga Durante el año 2013 se ha reportado 30 casos TIA: 19.7 c x 100000 hab; 59 % menos a lo reportado el año pasado ya que se notificaron 73 casos a Diciembre del 2012. El distrito más afectado y de mayor riesgo es el distrito Hepatitis Viral a la SE 52 - 2013 RED de Salud Barranca TIA Barranca Casos Pativilca 20 150.0 134.2 15 17.3 Supe Puerto 10 76.6 Supe Pueblo 0 20 40 60 80 100.0 59.3 100 50.0 13.5 5 4.3 6.6 0 00-04a 05-09a Casos 10-14a 0.0 15-19 20-29a TIA 43 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico de Supe Pueblo (17 casos y TIA: 77 c x 100000 hab.);el distrito de Barranca con 6 casos y TIA: 8.8 c x 100000 hab., el distrito de menor riesgo es el distrito de Paramonga con 1 caso y TIA: 4.3 c x 100000 hab; el grupo de edad más afectado es el de 5 a 9años, con el 60 % de los casos (18/30) y TIA: de 134 c x 100000 hab de 5 a 9 años. Canal Endémico de Hepatitis Viral Red Barranca Cajatambo a la SE 52 - 2013 5 3.1.9 FIEBRE TIFOIDEA Durante el año 2013 se ha reportado 28 casos TIA: 18.4 c x 100000 hab comparados con el año anterior se aprecia una disminución de 42 % ya que se notificaron 48 casos a Diciembre del 2012. Zona Epidemia 4 3 Casos Según el canal endémico nos encontramos en zona de seguridad; se recomienda a los trabajadores de salud realizar actividad preventiva promocional y la educación sanitaria en la población general. 2 Zona Alarma 1 Zona Seguridad Zona Éxito 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 Semanas Tifoidea a la S.E 52 - 2013 RED Barranca Cajatambo 10 8 6 4 2 0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 2013 2012 2011 2010 El distrito más afectado es Barranca con 11 casos y el de mayor riesgo es Supe Puerto con 5 casos TIA: 43 c x 100000 hab, le sigue en riesgo el distrito de Pativilca con 6 casos y TIA: 32.2 x 100000 hab. el distrito de Supe Pueblo ha reportado 4 casos a la fecha, el de Paramonga ha reportado 1 caso, y es el distrito de menor riesgo TIA: 4.3 c x 100000 hab; el grupo de edad más afectado es el de 0 a 29 años con el 71.4 % de los casos (20/28), el sexo femenino es el más afectado con el 70% (19c/28). Tifoidea por Distritos de Riesgo a la S.E. 52 -2013 RED de Salud Barranca Paramonga 4.3 Barranca 16.3 Supe 18.2 Pativilca 32.2 Supe Puerto 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 Observamos que las condiciones de saneamiento básico de las localidades afectadas son inadecuadas ya que no cuentan con agua potable, servicio de desagüe y además realizan una inadecuada manipulación de alimentos, por lo que se viene realizando actividades de control intradomiciliarios como la vigilancia de la calidad de agua de consumo humano, sensibilización en el lavado de manos y en BPM de alimentos intradomiciliarias, manejo adecuado de excretas y de residuos sólidos domiciliarios. Tifoidea por Grupo de Edad a la S.E Nª 52 - 2013 RED Barranca 8 25.5 23.7 25.3 6 30.0 21.3 25.0 11.3 14.7 4 20.0 15.0 10.0 2 0.0 0 0 - 9a 10a19 20a29 30a39 40a49 50a 59 CASOS 5.0 0.0 60 a+ TIA 3.1.10 CONJUNTIVITIS Durante el año 2013 se han reportado 235 casos TIA: 152 c x 100000 hbts; comparado con el mismo periodo del año 2012 hay una disminución del 7.5 % ya que durante el 2012 se notificaron 254 casos, y 51% menos que el 2011 en que se reportaron 523 casos. CONJUNTIVITIS POR EDAD Y SEXO A LA SE: 52 2013 RED BARRANCA Y CAJATAMBO Edad 80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 Conjuntivitis por Distritos de Riesgos a la SE - 52 - 2013-RED Barranca y Cajatambo Pativilca Supe Pueblo Puerto Hombres 48.1% Mujeres 51.9% El grupo de edad más afectado es el de menores de 4 años, con el 43 % de los casos (100/235) TIA: 711 c x 100,000 hab.; el más afectado es el sexo femenino con el 52% (122/235) TIA 10% 8% 6% 4% 2% 0% 2% 4% 6% 8% 10% Porcentaje Paramonga Casos Barranca 0 100 200 300 400 44 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Los distritos afectados son: Supe Pueblo (76 c), Pativilca (61 c), Barranca (54 c), Paramonga (25 c), el distrito de Supe Puerto (19 c), el de mayor riesgo es el distrito de Pativilca con 61 c y TIA: 326.9 c x 100000 hbts le sigue en riesgo el distrito de Supe Pueblo (76 c; TIA: 325.5 c x 100000 hbts), los distritos de la Red Cajatambo no han reportado casos. Según el canal endémico en este mes nos encontramos en zona de éxito y seguridad; sin embargo debemos continuar con la sensibilización a los pacientes para evitar adquirir este daño que en época de verano se incrementa más, se están capacitando a los responsables de las piscinas de los diferentes distritos de nuestra jurisdicción para que realicen una adecuada limpieza de las piscinas en temporada de mayor afluencia. Canal Endémico de Conjuntivitis por S.E RED Barranca y Cajatambo a la SE 52- 2013 30 Zona Epidemia 25 Casos 20 15 10 Zona Seguridad Zona Alarma 5 Zona Éxito 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 Semanas Epidemiológicas 3.1.11 TUBERCULOSIS BK (+) Este año 2013; la Dirección General de Epidemiología (DGE) ha tomado la decisión de notificar todos los tipos de TBC, por lo que este año se verán incrementados los casos, es así que durante el 2013 se han notificado 213 casos distribuidos según diagnósticos en: TBC Pulmonar todas las formas A LA SE 52 - 2013 RED Barranca 25 20 15 10 5 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 2013 2012 2011 2010 TBC con confirmación bacteriológica que hace el 48.8 % (104/213), TBC Recaída 4.7% (10c), TBC sin confirmación bacteriológica con el 21 % (45/213), TBC Mono resistente (5 c); TBC extra pulmonar con el 17.8 % (37 c); TBC poli resistente (5 c), MDR (3 c), extensamente resistente (1 c), TBC TBC Pulmonar por distritos y Tipo de Diagnósticos a SE 52 - 2013 Abandono recuperado Aband Rec Ext. Rst MonoResMDR Poli Resi C/conf Bact S/Conf BacRecaidaExtra PulmTBC Memingea Total (1c) y TBC meníngea Distritos Barranca 1 4 2 4 56 17 5 11 100 1 1 (2c) procedentes de Huancapon Paramonga 1 1 21 5 3 12 42 Supe Pueblo y Supe Pativilca 1 13 12 1 9 36 Supe Pueblo 8 9 1 3 1 22 Puerto. Supa Puerto Tocache Total 1 1 Fuente: Noti sp RED Barranca 1 5 3 5 El grupo de edad más afectados y de mayor riesgo es el de 15 a 29 años con el 37 % (79/213). 5 1 1 45 104 10 2 1 37 2 10 1 213 TBC TODAS SUS FORMAS - POR EDAD Y SEXO A LA SE: 48 - 2013 RED DE SALUD BARRANCA -CAJATAMBO El distrito más afectado es Barranca con el 46.2 % (100/213), el de Tuberculosis por Distritos de Riesgo a la SE 52 - 2013 RED Barranca mayor riesgo es Paramonga con el 20 Pativilca 190.9 Paramonga 186.8 % de casos (43/213) y Barranca 145.9 Supe Pueblo 99.1 TIA: 186.8 c x 100000 TIA 91.8 Huancapón hab.; por ser la TBC una enfermedad 86.3 Supe Puerto infectocontagiosa crónica, no podemos hacer 0.0 100.0 200.0 300.0 comparaciones con meses anteriores pues los casos notificados en una semana pasan a otras por fecha de inicio de síntomas, y esta fecha no es exacta por el tiempo transcurrido y además porque los síntomas no son reconocidos al inicio de la enfermedad. Edad 80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 10% Hombres Mujeres 42.6% 57.4% 8% 6% 4% 2% 0% 2% 4% 6% 8% 10% Porcentaje 45 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Nota: TBC es considerada una enfermedad ocupacional, los trabajadores de salud, somos personal de riesgo para adquirir esta enfermedad, y debemos tomar las medidas adecuadas durante la atención a los pacientes, por lo que se sugiere a todos los trabajadores tomar las precauciones de Bioseguridad utilizar adecuadamente el equipo de protección personal y aislamiento adecuados en la atención de todo paciente que acude por atención, se debe incrementar la búsqueda de sintomáticos respiratorios, en todos los establecimientos de salud, así como aplicar las medidas de prevención administrativas en la atención de todos los pacientes que acuden a nuestra institución. 3.1.12 RABIA La rabia humana es una encefalitis viral aguda, progresiva e incurable. El agente etiológico es un virus ARN neurotrópico de la familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus. Los reservorios incluyen a carnívoros terrestres, y quirópteros, pero los canes son el principal reservorio a nivel mundial, causando miles de decenas de muertes anuales, y millones de tratamientos anuales la transmisión viral se presenta, principalmente, a través de la mordedura de animales. VIGILANCIA DE MORDEDURA CANINA El acumulado a la fecha es de 328 casos TIA: 215.4 x 100000 hab; 26% menos que el año 2012 en que se notificaron 443 Mordedura Canina a la SE - 52 - 2013 casos. RED Barranca y Cajatambo 30 20 El distrito más afectado Mordedura Canina - Distritos de Riesgo a la es el distrito de SE - 52 - 2013-RED Barranca y Cajatambo Barranca con el 32% de los casos (105/328); TIA: 153 c x 100000 hab, y el distrito de Supe Pueblo con el 21 % de los casos (68/328) y TIA: 306 c x 100000 hab; el de mayor riesgo el distrito Huancapón con 9 casos y TIA: 826 c x 100000 hab., seguido del distrito de Supe Pueblo. 10 0 1 Huancapon Supe Pueblo Pativilca Paramonga Supe Puerto Barranca Cajatambo Gorgor 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 2013 2012 2011 2010 TIA CASOS MORDEDURA CANINA POR EDAD Y SEXO A LA SE: 52 - 2013 RED DE SALUD BARRANCA -CAJATAMBO 0 200 400 600 800 Edad 80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 1000 Hombres 61.59 Mujeres 38.41 El grupo de edad más afectado es el grupo de 0 a 9 años con el 28.5 % de los casos, (93/328), se ve más afectado el sexo masculino con el 61.6% (202/328). 10% 8% 6% 4% 2% 0% 2% 4% 6% 8% Porcentaje Se realiza también la vigilancia de las Mordeduras de rata que a la fecha se han reportado 14 casos, las Canal Endémico de Mordedura Canina RED Barranca y Cajatambo a la SE 52 - 2013 mordeduras de gato, que a la fecha se han notificado 3 casos; mordedura de mono que a la fecha se han notificado 3 casos y mordedura de murciélago que a la fecha no se han reportado casos. 20 Zona Epidemia Casos 15 10 Zona Alarma Zona Seguridad 5 Zona Éxito 0 1 Según el canal endémico encontramos en zona de éxito. 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 Semanas nos 46 10% DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Las actividades de prevención y control están dirigidas a manejar tenencia responsable de mascotas, y al seguimiento de todas las mordeduras caninas, se realiza la vacunación antirrábica a las personas mordidas según norma y cuando el caso lo amerita, y el seguimiento estricto del cumplimiento de la vacunación, se trabaja en coordinación estrecha con la estrategia de zoonosis, de inmunizaciones y promoción de la salud del Hospital de Barranca, así como con las municipalidades, en el mes de Noviembre se llevó a cabo la vacunación anual a los canes en la RED, alcanzando las metas planificadas en un 100%. 3.2 ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES 3.2.1 INTOXICACIÓN POR PLAGUICIDAS En el 2013 se han reportado 168 casos TIA: 110.3 c x 100000 INTOXICACION POR PLAGUICIDAS POR S.E A LA SE 52 - 2013 RED BARRANCA hab, comparado con 35 30 el mismo periodo del 25 20 15 2012 se aprecia una 10 5 0 disminución del 37 % 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 2013 2012 2011 2010 ya que se notificaron 268 casos a Diciembre del 2012. El distrito más afectado y de mayor riesgo es Supe con el 60 % (98/168); TIA: 441 c x 100000 hab, siguiéndole en frecuencia el distrito de Barranca con el 21.5 % (35/168); TIA: 51 c x 100000 hab, el distrito de Supe Puerto con el 10.4 % (17/168); TIA: 147 c x 100000 hab El grupo de edad más afectado es el grupo de 15 a 29 años con el 56.55 % (95/168) casos y TIA: 248.5 c x 100000 hab.; el género masculino es el más afectado 90.5 %, (152/168) población que se dedica a la agricultura (aplicación de insecticidas) quienes realizan sus actividades sin utilizar el equipo de protección personal necesario para INTOXICACION POR PLAGUICIDAS - DISTRITOS DE RIESGO A LA SE 52 - 2013 RED BARRANCA esta actividad. SUPE INTOXICACIÓN POR ORGANO FOSFORADO POR EDAD Y SEXO A LA SE: 52 2013 RED DE SALUD BARRANCA -CAJATAMBO SUPE PUERTO PATIVILCA Edad 80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 Se recomienda a los Puestos de Salud que atienden estos casos, que brinden charlas de seguridad en el trabajo, para que mejoren las condiciones en que trabajan; se tiene 3 casos en menores de 9 años, generalmente es por ingesta accidental debido al almacenamiento inadecuado de los plaguicidas por los adultos, que dejan estos productos al alcance de los niños. TIA BARRANCA casos PARAMONGA 0 100 200 300 400 500 10% Hombres 90.5% 8% 6% Mujeres 9.5% 4% 2% 0% 2% 4% 6% 8% 10% Porcentaje 3.2.2 DIABETES MELLITUS. La diabetes es una enfermedad crónica que se ha convertido en una preocupante epidemia mundial dado su incremento sostenido y a las graves complicaciones agudas y crónicas que DIABETES MELLITUS POR S.E A LA SE 52 - 2013- RED BARRANCA 12 10 8 6 4 2 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 2013 2012 2011 2010 47 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico acarrea. Por lo tanto, dada su magnitud, los médicos y en general, el sector salud, deben de contar con el conocimiento necesario para tratar y mejor aún, prevenir esta enfermedad. DIABETES MELLITUS POR DISTRITOS RED BARRANCA A LA SE: 52 - 2013 El acumulado es de 63 casos; el distrito más afectado es el distrito de SupePueblo con el 62 % de los casos (39/63) TIA: 175.6 c x 100000 hab. seguido por el distrito de Barranca con el 28.6 % 0 50 100 150 200 casos TIA (18/63), TIA: 62.3 c x 100000 hab; y el distrito de Supe Puerto con 6 casos y TIA: 51.7 c x 100000 hab. el grupo de edad más afectado es el grupo de 50 - 59 años con el 38 % de los casos (24/63) y TIA.177 c x 100000 hab. de 50 a 59 años, se vigilan diferentes tipos de Diabettes Mellitus como son: Diabetes Mellitus no espesífica (5 c), insulinodependiente(0 c ). Pativilca Paramonga Barranca Supe Puerto Supe Pueblo DIABETES POR GRUPOS DE EDAD A LA SE 52 - 2013 - RED BARRANCA 30 240 207 25 190 177 20 133 135 15 5 140 90 10 45 5 40 0 -10 30 -39a 40-49a 50-59a 60-69a Casos 70-79a 80a + TIA 3.2.3 HIPERTENSION En todo el año 2013 se han reportado 225 casos, TIA: 110c x 100000 hab; comparado con el mismo periodo del año anterior, se observa un incremento del 12.9 % se notificaron 196 casos a Diciembre del 2012. HIPERTENSIÓN ARTERIAL RED5 BARRANCA Y CAJATAMBO A LA SE 52 - 2013 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1 5 9 13 17 21 2013 25 29 33 2010 37 41 45 49 2011 2012 El distrito mas afectado y de mayor riesgo es: Supe Pueblo con el 43 % (97/225), TIA: 437 c x 100000 hab); siguiéndole en frecuencia y riesgo el distrito de Paramonga con el 38.2 % de los casos (86/225) TIA: 373.5 c x 100000 hab; el distrito de Pativilca con 15 casos y TIA: 79.5 c x 100000 hab. el de menor riesgo es el distrito de Barranca con 16 casos y TIA: 23 c x 100000 hab. HIPERTENSION POR EDAD Y SEXO A LA SE: 52 - 2013 RED BARRANCA Y CAJATAMBO Edad 80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 61.8% 38.2% Hombres 10% 8% 6% Mujeres 4% 2% 0% 2% 4% 6% 8% 10% Porcentaje Hipertensión Arterial - Distritos de Riesgo RED Barranca Cajatambo a la SE 48 - 2013 Supe Pueblo Paramonga Pativilca Supe Puerto Casos Barranca 0.0 100.0 200.0 TIA 300.0 400.0 Según el grupo etareo los casos se han presentado desde los 24 años 3 casos; pero el mayor número de casos despues de los 50 años, el sexo femenino es el mas afectado con el 62 % del total de casos (139/225). 3.3 ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOS 3.3.1 ACCIDENTE OFIDICO Durante el año 2013, se han reportado 5 casos 2 de la provincia de Cajatambo, 1 procedente de Ocros departamento de Ancash, 1 del distrito de Barranca y 1 del distrito de Supe, comparado con el año 2012 se aprecia una disminución del 54.5%, se notificaron 11 casos en a Diciembre del 2012. ACCIDENTE OFIDICO POR S.E. A LA SE 52 -2013 RED BARRANCA 3 2 1 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 2013 2012 2011 2010 48 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 3.3.2 ACCIDENTE ARACNIDO Durante el año 2013 se han reportado 26 casos, comparado con el mismo periodo del 2012 se aprecia un incremento del 31 % se reportaron 18 casos. Se debe recordar que las arañas caseras son ACCIDENTES ARACNIDOS POR S.E A LA SE 52 - 2013 RED BARRANCA las mas venenosas y que todos somos 4 susceptibles de ser mordidos por una araña, 3 2 si ésta se ve agredida, la presencia de estos 1 casos nos debe mantener alertas para la 0 prevención y el 2013 2012 2011 tratamiento específico y oportuno, no debe faltar en la emergencia de los establecimientos el suero 183.7 antiloxocélico, así como mantener actualizados en el menejo de estos pacientes al personal de emergencia de los hospitales y personal de los establecimientos periféricos 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 ACCIDENTE ARACNIDO A LA SE 52 - 2013 RED BARRANCA 194.9 MANAS HUANCAPÓN BARRANCA 23.3 13.0 8.6 5.3 PARAMONGA PUERTO SUPE PATIVILCA TIA CAJACAY CASOS 0 50 100 150 200 3.4 ACCIDENTE DE TRANSITO El acumulado a la semana epidemiológica 52-2013 es de 287 accidentes y 579 accidentados, con 10 accidentes masivos: Comparado con el mismo periodo del 2012 se reportaron 289 accidentes y 654 accidentados, y 15 accidentes masivos, con una de mayor envergadura en la SE 02-2012 con 55 accidentados y 12 fallecidos, en la Panamericana Norte Km. 208, altura del ingreso al distrito de Paramonga, lugar en el que se registran todos los años accidentes masivos. Nº de Accidentados por tránsito Anual - 2007-2013 RED Barranca y Cajatambo 1000 800 720 600 789 663 654 627 539 579 400 200 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Nº de Accidentes de tránsito Anual - 2007-2013 RED Barranca y Cajatambo 500 400 300 384 311 332 289 286 267 287 200 100 El grupo de edad más afectado es el 0 de 25 a 34 años con el 23.1 % del 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 total de casos (134/579), comparado con el año 2012 en que el grupo de edad más afectado fue el de 15 a 29 años con el 32.57 % del total de casos (213/654). Según lugar de ocurrencia a la SE Nº 52 del 2013 han sido afectados los distritos de Barranca con el 48.3 % de accidentes (138/286) y el 33.7 % del total de los accidentados (194/579); siguiéndole en frecuencia el distrito de Supe Pueblo con el 17.5 % de accidentes (50/286) y el 21 % de accidentados (111/579). Diferente al año 2012 en que el distrito de Paramonga con el 8.6 % de accidentes (25/289) y el 22.5 % de accidentados (147/654); donde ACCIDENTADOS POR TRÁNSITO POR EDAD Y SEXO A LA SE: 52- 2013 RED BARRANCA Y CAJATAMBO Edad 80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 ACCIDENTES DE TRÁNSITO Y N° DE ACCIDENTADOS POR DISTRITOS RED BARRANCA A LA SE 52 - 2013 22 SUPE PUERTO 10% 8% 6% Mujeres 39.9% 4% 2% 0% 2% 4% 6% 8% 10% Porcentaje ACT 111 SUPE Hombres 60.1% nº ACC 28 PATIVILCA 115 PARAMONGA 194 BARRANCA 0 50 100 150 200 250 49 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico han ocurrido dos accidentes masivos en ese año, con consecuencias fatales, el distrito de Supe Pueblo con el 18.7 % de accidentes (54/289) y el 23.2 % de accidentados (152/654), lo que se observa es que se están presentando accidentes masivos y con consecuencias fatales en puntos fijos como es en el cruce de Caral con la panamericana norte; así mismo en la panamericana norte cerca al ingreso al distrito de Paramonga. 3.5 TUBERCULOSIS EN EL PERSONAL DE SALUD: TBC es considerada una enfermedad ocupacional, los trabajadores de salud, somos personal de riesgo para adquirir esta enfermedad, y debemos tomar las medidas adecuadas durante la atención a los pacientes, por lo que se sugiere a todos los trabajadores tomar las precauciones de Bioseguridad utilizar adecuadamente el equipo de protección personal y aislamiento adecuados en la atención de todo paciente que acude por atención, se debe incrementar la búsqueda de sintomáticos respiratorios, en todos los establecimientos de salud, así como aplicar las medidas de prevención administrativas en la atención de todos los pacientes que acuden a nuestra institución. En el año 2013 se han reportado 2 casos de TB en personal de salud,a los que se les ha realizado sus informes correspondientes. 1º caso en el mes de Julio: Trabajador de Salud del área administrativa, de sexo masculino de 52 años de edad, con antecedente de Diabetes Mellitus tipo II, y micro litiasis renal desde Enero de 2013, las que se encuentran en tratamiento desde esa fecha.. . 2º caso en el mes de Setiembre: trabajador del Hospital con Dx. De TBC Ganglionar Hecho por EsSalud, se inicia tratamiento con esquema I. Se debe tener presente las medidas de bioseguridad que debemos guardar en la atención a todo paciente y en todo momento; en especial en el área de emergencia; Recordar el principio de Universalidad en Bioseguridad “Todo paciente es potencialmente infectante”; por lo que estas medidas se deben realizar con todo paciente, independiente de su estado diagnóstico; utilizar también las medidas de aislamiento Hospitalario y las de protección Reporte de Casos de Tuberculosis en Personal de Salud 2003-2013 RED Barranca Cajatambo Nom bre EESS fecha Edad Sexo Profesión u Ocupación Condición Servicio donde labora TBC MDR (si/no) Esquem a de Tratam iento Lauriama 18/01/2003 28 F Tec. Enfermería SNP Prog. TBC NO Esquema I Paramonga 21/03/2003 27 F Administrativo SNP Caja NO Esquema I Chaquila 20/03/2005 28 F Obstetríz SNP Cons. Externo NO Esquema I Lauriama Paramonga 02/08/2005 26 F Tec. Enfermería SNP Triaje NO Esquema I 04/09/2010 30 F Lic. Enfermería SNP Cons. Externo NO Esquema I H. Barranca 15/07/2011 37 F Tec. Enfermería Nombrado SOP NO Esquema I Lauriama 04/03/2012 34 M Administrativo CAS Farmacia NO Esquema I Lauriama 23/07/2013 52 M Administrativo CAS Admisión NO Esquema I H. Barranca 03/09/2013 47 F Tec. Enfermería Nombrado G.O NO Esquema I Fuente: Unidad de Epidemiología respiratoria. Como podemos observar en la tabla adjunta, los casos de TBC en personal de salud de la RED Barranca el mayor porcentaje de casos proceden del C.S de Lauriama con el 44% (4/9), el sexo femenino es el más afectado con el 77%, el área administrativa es también afectada con el 33% (3c/9c) procediendo del servicio de caja, farmacia y admisión, el 77 % es personal 50 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico contratado y el personal nombrado labora en SOP, y G.O, todos han recibido tratamiento con esquema I. La principal medida del control de infecciones, la detección y diagnóstico oportuno, el aislamiento y tratamiento inmediato de los casos TBC, debemos tener en cuenta las tres medidas para el control de infecciones en los Establecimientos de Salud: Control Administrativo, Control Ambiental, Protección respiratoria. La primera medida es la más importante, sin ésta, las otras dos no rendirían el mismo resultado, son medidas de gestión que buscan reducir el riesgo de transmisión de la TB al disminuir la exposición del trabajador de salud y de los pacientes a través del diagnóstico temprano aislamiento o separación inmediata de pacientes con sospecha de TB y la implementación inmediata de un tratamiento antituberculoso adecuado. La gran inquietud dentro del cumplimiento de esta vigilancia es que no es sostenible el abastecimiento de los insumos (Guantes, mascarillas Nº 95). 3.6 BROTES Durante el 2013 se han reportado 4 brotes. 1º Influenza: Se reportaron casos Sospechosos de Influenza en la SE 16, el 15/04/2013 el primer caso sospechoso de Influenza, así como en semanas epidemiológicas sucesivas los que fueron investigados, no encontrando nexo entre casos, ni casos secundarios; todos ellos con resultado negativo para Influenza, en total se investigaron 10 casos. 2º Parálisis Flácida Post Vacunal: reportado por el Hospital de emergencias pediátricas, en paciente procedente del distrito de Pativilca, de 2 meses de edad con muestra de heces en donde se aisló P2-P3 postvacunal, se procedió ha realizar la investigación del caso por parte del comité evaluador de los ESAVIs a nivel nacional con participación de personal de Epidemiología de la RED Barranca y personal del C:S Pativilca. 3º Sospechoso de Parálisis Flácida: En el mes de Junio 2013 se ha reportado 1 caso de PFA notificado por el servicio de Pediatría del Hospital de Barranca; en paciente de 3 años de edad procedente del distrito de Supe Pueblo, localidad de Virgen de las Mercedes, por lo que se han realizado las actividades correspondientes a investigación y control de Brote, caso que ha sido descartado por el laboratorio de Enterovirus de Fio Cruz de Brasil, con resultados negativos para PFA; y que a la investigación epidemiológica, no se encontraron otros casos, quedando descartado el brote. 4º Brote de ETA notificado en el mes de Diciembre 2013, brote que afectó a tres miembros de una familia, por el consumo de agua fría sin hervir con carne de chancho frita. No se reportó otros casos de otros miembros de la familia, dando por finalizado el brote. 51 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 3.7 DAÑOS SUJETOS A VIGILANCIA - RED DE SALUD BARRANCA CAJATAMBO DAÑOS SUJETOS A VIGILANCIA ANUAL RED BARRANCA CAJATAMBO (2009 - 2013) 2010 2011 2012 2013 2009 DIAGNOSTICO ACCIDENTADOS POR 789 TRANSITO 539 ACCIDENTE ARACNIDO 31 10 ACCIDENTES DE 384 TRANSITO 267 ANTRAX (CARBUNCO) 2 BRUCELOSIS 8 CONJUNTIVITIS 606 439 DEFUNCION ACCIDENTE 24 TRANSITO 11 DIABETES MELLIT. NO ESPECIF. DIABETES MELLIT. 167 NO INSULINODE 146 ETA 11 12 FIEBRE TIFOIDEA128 94 HEPATITIS B 3 1 HEPATITIS VIRAL 30 21 HIPERTENSION 239 365 INFECCION POR VIH 10 14 INFLUENZA DEBIDA 22 A VIRUS DE 10LA INTOXICACION POR 424PLAGUICIDAS 349 LEISHMANIASIS CUTANEA 44 39 LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA 1 LEPTOSPIROSIS 1 MALARIA POR P. VIVAX 1 1 MENINGITIS BACTERIANA MORDEDURA CANINA 385 308 MORDEDURA GATO 1 5 MORDEDURA MONO 1 MORDEDURA RATA 13 11 MORTALIDAD MATERNA 1 MORTALIDAD MENORES 8 5 AÐOS 7 MUERTE MATERNA INCIDENTAL MUERTE MATERNA 2 INDIRECTA 1 MUERTE NEONATAL 7 1 MUERTE PERINATAL 2 7 NEUMONIA 212 122 NEUMONIA GRAVE5 10 OFIDISMO 6 5 PARALISIS FLACIDA AGUDA PAROTIDITIS 9 10 RUBEOLA 3 2 SIFILIS 7 5 SIFILIS CONGENITA 9 SIND. INMUNODEF.5 ADQUIRID-SIDA 7 TBC ABANDONO RECUPERADO TBC BK + 117 79 TBC EXTENSAMENTE RESISTENTE (T TBC MONORESISTENTE TBC MULTIDROGORESISTENTE (TB M TBC POLIRESISTENTE TBC PULMONAR C/CONF. BACTERIOL TBC PULMONAR S/CONF. BACTERIOL TBC RECAIDA TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR TUBERCULOSIS MENINGEA VARICELA 263 325 Total general 3978 3226 Fuente: Noti sp RED Barranca Cajatambo 628 25 287 654 18 292 579 26 287 3 523 3 5 253 16 5 80 44 48 1 73 198 28 2 263 38 1 2 253 14 5 63 46 31 190 18 53 90 328 21 1 317 18 18 1 1 441 5 8 15 4 9 7 16 203 10 8 6 1 7 8 21 117 3 11 1 9 2 39 8 9 143 21 400 6 9 88 189 3533 94 2933 30 225 8 10 178 49 346 3 3 14 1 6 1 11 18 67 4 5 1 5 60 9 18 2 1 1 5 3 5 110 45 11 38 2 164 2766 52 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 2.1.3 Accesibilidad Los recursos no solamente deben estar disponibles, y equitativamente distribuidos y operativos, sino también ser accesibles a la población. Los indicadores de esta variable se refieren tanto a la población y su entorno, como a características internas de los servicios. Accesibilidad es la posibilidad de la población de ser atendida en los servicios de salud. 2.1.1.2. FACTORES GEOGRAFICOS GEOGRAFICA La Red de Salud Barranca - Cajatambo está situada en la parte norte de la DIRESA LIMA, comprende 2 Provincias del Departamento de Lima. La Provincia de Barranca (Costa), La provincia de Cajatambo (Sierra), con 5 distritos en cada una de ellas. Tiene asignada una población de 155,470 habitantes que representa el 17.75% de la población asignada a la DIRESA LIMA. Se caracteriza por presentar condiciones de vida diferentes desde distritos ubicados a orillas de la playa, hasta localidades que se encuentran a 3,500 m.s.n.m. La población de nuestra jurisdicción accede a los diversos establecimientos de salud, contamos con 49 establecimientos de salud, contando además con establecimientos que están en la jurisdicción de Ancash por tener mayor accesibilidad a nuestra jurisdicción, pero en algunos casos no se encuentra documentado. SUPERFICIE E HIDROGRAFIA: La jurisdicción del Hospital Barranca Cajatambo, tiene una extensión de 2,906 Km2, cuenta con 10 distritos; que pertenecen a 2 provincias de nuestra jurisdicción, representa el 9% del territorio de la DIRESA Lima, presenta 2 regiones naturales: la costa que ocupa el 47.4 % del territorio y alberga al 96.6 % de la población, y la sierra que ocupa el 52.6 % del territorio y alberga solo el 6.4 % de la población. La provincia de Barranca se encuentra ubicada en la costa, a orillas de playas tranquilas, está atravesada por el río Pativilca que separa los distritos de Pativilca y Barranca; el río Paramonga en el distrito de Paramonga; el río Supe en el distrito de Supe; los que dividen a la Provincia de Barranca en 3 valles productivos por tener agua durante todo el año, los que se denominan: valle Fortaleza (Paramonga); valle Pativilca (Barranca y Pativilca) y el valle Supe (Supe). La ciudad de Barranca se emplaza en la parte baja de la cuenca y margen izquierda del río Pativilca, a unos 80 msnm. Geomorfológicamente, ocupa la planicie aluvial y terraza aluvial, la pendiente del terreno varía entre 1 a 2%. Es importante la influencia del río Pativilca y Océano Pacifico en la configuración de la fisiografía del 53 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico área. Ecológicamente, se ubica sobre la formación Desierto Tropical, caracterizadas por una aridez completa (Tossi, 1960). VIAS DE COMUNICACION: Uno de los principales aspectos que condicionan la organización espacial son las vías de comunicación. La Unidad Ejecutora Nº 404 se encuentra conectada a diversos puntos de nuestro país gracias a la Panamericana Norte, Carretera a Huaraz, Carretera de penetración a Cajatambo. Las vías de comunicación en la carretera a Cajatambo y anexos de la provincia de Barranca, no están asfaltadas, encontrándose solo afirmadas y con falta de mantenimiento adecuado. El tiempo promedio de viaje de Cajatambo a poblados referenciales es de 4 a 5 horas lo que hace difícil la referencia de pacientes. ECONOMICOS: En los últimos años la accesibilidad económica se ha mejorado en los diversos establecimientos de Salud, gracias a la implementación del SIS; justamente este beneficio está dirigido a la población de escasos recursos económicos, que es determinado por el área de servicio social. Mientras que para la población no beneficiaria del SIS existen las exoneraciones que pueden ser parciales o totales dependiendo de la evaluación socioeconómica realizada por personal de Servicio Social. CULTURALES: En nuestra jurisdicción existe población que inmigra de los departamentos de Ancash y Cajamarca principalmente; trayendo consigo creencias y costumbres desfavorables para la salud y respecto a los servicios de salud. Una forma de captar a esta población es a través de los Promotores de Salud, para de esta manera establecer el nexo con los servicios de salud y reducir esta barrera. ORGANIZATIVA: Existen todavía barreras organizativas o administrativas en los establecimientos de salud, relacionados principalmente a los horarios de atención, escasez de profesionales de la salud y/o ambientes para el funcionamiento de consultorios, así como el tiempo de espera para la atención. 54 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 2.2 ANÁLISIS DE LA OFERTA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 2.2.1 GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD 2.2.1.1 ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD Actualmente los sistemas de salud ejercen una influencia determinante en la salud y vida de las personas; sin embargo, una mala organización aunada a una gestión ineficiente, y un financiamiento inadecuado ocasione que todo su potencial se desperdicie, originando mucho más daño que beneficio. La provincia de Barranca cuenta con el sistema público y privado de atención de salud. El sector público está conformado por la Red Barranca - Cajatambo dentro de los Lineamientos de Política del Sector como ente conductor de la RED DE ESTABLECIMIENTOS a su cargo brinda asesoramiento técnico permanente a los 47 establecimientos de Salud, así como la supervisión y coordinación de las diversas actividades de salud, los Establecimientos de salud de su responsabilidad ofrecen paquetes básicos de atenciones intramurales y actividades extramurales, saneamiento ambiental, zoonosis y seguro Integral de Salud, cuenta además con 2 Hospitales el hospital de Apoyo de Barranca con 100 camas y el Hospital Laura Esther Dulanto con 50 camas. Micro Redes de Salud de la RED I Barranca Cajatambo: Cuenta con 2 Hospitales, 5 Centros de Salud y 42 Puestos de Salud los que se encuentran administrados en 12 circuitos y 5 Puestos de Salud independientes. En el año 2000 se organiza la atención considerando la conformación de microrredes de salud las que se organizaron de tal manera de cumplir un rol estructural, y funcional siendo la determinación de las Microrredes la siguiente: Cabeza de Microrred C.S Lauriama Cabeza de Microrred C.S Paramonga P.S Las Delicias P.S Chaquila P.S Chiu Chiu P.S Santa Catalina P.S Vinto P.S Potao P.S Limoncillo P.S P San Alejo P.S Santa Elena P.S Araya P.S Buena Vista P.S San Juan de Tunan P.S Cerro Blanco Cabeza de Microrred C.S Pativilca P.S Huaricanga P.S Lampay P.S Anta P.S Buenos Aires P.S Huayto P.S Simón Bolívar P.S Upacá P.S Purmacana P.S Pampa San José P.S San Miguel de Otopongo P.S Las Vegas 55 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Cabeza de Microrred Supe. C.S Puerto Supe P.S Leticia P.S Nueva Victoria P.S Campiña P.S Limán P.S San Nicolás P.S Caleta P.S Taytalaines P.S Virgen de las Mercedes P.S El Porvenir Cabeza de Microrred C.S Cajatambo P.S Copa P.S Poquian P.S Manás P.S Cahua P.S Utcas P.S Gorgor P.S Huancapon P.S Caral Cuadro N° 3 RED DE SALUD BARRANCA CAJATAMBO Y SBS PROVINCIA DE CAJATAMBO; Población y N° de Camas 2013 RED Cajatambo C.S P.S P.S P.S P.S P.S P.S P.S CAJATAMBO (MICRO -RED) UTCAS COPA POQUIAN GORGOR HUANCAPON MANAS CAHUA TOTAL Fuente: Of. Epidemiología - Estadística. Población 1911 870 395 608 2593 1680 545 1158 9760 Nº Camas 3 3 56 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Cuadro Nº 4. PROVINCIA DE BARRANCA; Población y N° de Camas 2013 Provincia de Barranca Hospital Apoyo de Barranca Hospital de Supe C.S LAURIAMA (MICRO RED) P.S BUENA VISTA P.S SANTA CATALINA P.S LIMONCILLO P.S CHAQUILA P.S POTAO P.S SANTA ELENA P.S CHIU – CHIU P.S PAMPA SAN ALEJO P.S VINTO P.S ARAYA GRANDE P.S. PURMACANA C.S PATIVILCA (MICRO RED) P.S SIMÓN BOLIVAR P.S BUENOS AIRES P.S. UPACA P.S HUAYTO P.S PAMPA SAN JOSÉ P.S SAN MIGUEL DE OTOPONGO P.S LAS VEGAS C.S PARAMONGA (MICRO RED) P.S LAS DELICIAS P.S HUARICANGA P.S TUNÁN P.S JULQUILLAS P.S CERRO BLANCO P.S ANTA P.S. LAMPAY C.S PUERTO SUPE (MCRO RED) P.S NUEVA VICTORIA P.S LETICIA P.S SAN NICOLÁS P.S CAMPIÑA P.S CALETA VIDAL P.S CARAL P.S EL PORVENIR P.S VIRGEN DE LAS MERCEDES P.S TAYTALAYNES P.S LIMÁN TOTAL Población N° Camas 37040 103 10380 54 15556 2 1076 2384 473 4608 983 606 639 659 659 1049 659 11431 1136 2578 1723 2211 617 249 441 19142 11 3117 557 789 181 549 425 217 3,866 2 3823 3007 4,735 1722 971 1374 1465 1221 831 464 155423 172 57 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico ESTABLECIMIENTOS DE SBS BARRANCA CAJATAMBO Se cuenta con 47 establecimientos de Salud, 02 hospitales de nivel II-1 y II-2 y 04 Microrredes, en la provincia de Barranca y 01 en la provincia de Cajatambo; en cada una funciona un Centro de Salud con diferente número de establecimientos que están detallados en el cuadro adjunto: MICRORRED DE SALUD LAURIAMA PARAMONGA PATIVILCA SUPE CAJATAMBO DISTRITO BARRANCA PARAMONGA PATIVILCA SUPE Y PUERTO SUPE CAJATAMBO Nº DE ESTABLECIMIENTOS 12 8 8 11 8 El Hospital de Barranca tiene una población asignada de 37.040 habitantes; pero es un Hospital de Referencia, por lo que la población que atiende es mayor; ya que se atiende pacientes de las localidades vecinas limítrofes. 58 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico RED BARRANCA CAJATAMBO - MEDIOS DE COMUNICACIÓN Los medios de comunicación en la Red Barranca – Cajatambo es diversa, con algunas limitaciones en los establecimientos de las zonas rurales de costa y sierra, mientras que en la zona urbana de la costa los establecimientos cuentan con medios de comunicación diversos y permanentes, los establecimientos de salud de zonas rurales de costa no cuentan con radio ni teléfono fijo y tampoco celulares por lo que se hace difícil la comunicación de urgencias. En los establecimientos de la sierra de nuestra jurisdicción ya cuentan con teléfono fijo 4 establecimientos, algunos tienen teléfono comunitario (Utcas, Copa, Poquián y Huancapón) y muy pocos radios están activos, todas las Micro redes tienen Internet, todas menos Cajatambo notifican por medio magnético. Recursos Médicos por Habitantes El recurso médico continúa siendo un problema en la Red Barranca Cajatambo, en la provincia de Cajatambo los médicos cirujanos, ni Serum quieren ir a los EESS de los distritos de esta provincia, por el difícil acceso geográfico y la dificultad del transporte (tipo de carretera, distancia y escasa movilidad en la zona), en la provincia de Barranca el problema es con los especialistas que se requieren en los dos hospitales quienes no vienen, por la distancia que hay entre la ciudad de lima y nuestra provincia que dificulta su venida. 59 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS 2.2.2 Oficina de Planeamiento Estratégico ESTRATEGIAS SANITARIAS: 1. ESTRATEGIA SANITARIA DE INMUNIZACIONES Y ETAPA DE VIDA NIÑO. 1.1 COBERTURAS DE VACUNACIÓN EN MENORES DE 1 AÑO Coberturas de OPV por Distrito RED Barranca- 2012 y 2013 Coberturas de SPR por Distrito RED Barranca- 2012 y 2013 162.5 104.4 87.8 104.5 100 89.7 79.9 Coberturas 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 77.4 56.7 57.9 160 140 120 100 80 60 40 20 0 135.7 70.3 63 64 52.5 33.3 61.4 32.8 36.8 25 2013 2013 2012 2012 A. COBERTURA OPV, Cobertura OPV POR DISTRITOS RED BARRANCA durante el año 2013; 01 distrito 2013 2012 2011 2010 ha alcanzado coberturas por Barranca 64 96.4 93.9 115.77 encima del 100%, que es: Paramonga 70.3 97.2 92.4 78.81 Manás; el resto de los distritos Pativilca 52.5 86.6 86.8 95.67 63 93.3 80.4 102.58 tienen coberturas por debajo Supe 61.4 82.03 73.4 90.91 del 75 % que son los distritos Supe Puerto Cajatambo 32.8 71.6 63.5 84.21 de mayor riesgo para esta Copa 33.3 133.3 90 65 enfermedad a diferencia del Gorgor 36.8 64.9 65 55.1 25 104.7 85.7 48.15 año 2012 en que se observan Huancapon 135.7 113.3 126.7 76.92 que 03 distritos de la provincia Manas Fuente: Est. Sanit. Nac. Inmunizaciones de Cajatambo alcanzaron coberturas mayor a 100 %; 02 distritos de la provincia de Barranca presentaron coberturas entre el 95 % y 100%; y 05 distritos presentaron coberturas por debajo del 95%, esto es un riesgo para la reintroducción de la parálisis flácida en nuestra jurisdicción. B. COBERTURA cuadro adjunto, SPR: sobre del las coberturas de vacunación para SPR por distritos se puede observar que 03 distritos en el año 2013 han alcanzado coberturas mayor al 100% (Paramonga, Pativilca y Manás); y 07 distritos tienenpor debajo del 90%, estos distritos son los de mayor riesgo por estas bajas coberturas. Cobertura SPR POR DISTRITOS RED BARRANCA 2013 2012 2011 2010 Barranca 87.8 95.9 96.4 108.9 Paramonga 104.4 97.2 94.3 78.9 Pativilca 104.5 96.3 87.6 99.4 Supe 79.9 102.3 56.6 62.6 Supe Puerto 89.7 86.1 86.2 99.5 Cajatambo 77.4 60.7 96.5 73.3 Copa 100 121.1 70 85.7 Gorgor 56.7 57.6 68.3 47.9 Huancapon 57.9 125.1 120 96.1 Manas 162.5 123.5 123.5 104.3 Fuente: Est. Sanit. Nac. Inmunizaciones 60 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 2.2 ESTRATEGIA SANITARIA ALIMENTACION Y NUTRICIÓN SALUDABLE. A. Estado Nutricional de Niños Menores de 5 años SITUACION NUTRICIO0NAL DEL NIÑO MENOR DE 5 AÑOS RED BARRANCA D. CRONICA D. GLOBAL D. AGUDA 2005 7 2006 7 2007 7 2008 10 2009 9.4 2010 6.8 2011 9.4 2012 10.2 2013 9.1 Fuente: Estrategia Nutrición Hospital SOBREPESO OBESIDAD 2.5 2.5 4 2 4 2 5 2 4.9 2.2 2.8 1.3 1.7 2.4 1.5 1.4 1.6 1 de Barranca 7 6 7 5.5 6.7 6.6 8.7 9.5 10.6 2 2 2 2 2.3 2.1 3.6 3.9 4.3 La desnutrición crónica un indicador de impacto que mide el desarrollo de un país y su disminución contribuirá a garantizar el desarrollo de la capacidad física e intelectual emocional y social de las niñas y niños de un país. En este año 2013, presenta una tendencia de reducción de 1.1 %, de 10.2 % en el 2012 a 9.1 % en el 2013, con un promedio de 1256 niños menores de 5 años afectados con desnutrición crónica en nuestra jurisdiccióncrítica porque nos encontramos con valores superiores al promedio del departamento de Lima, que trae consigo replantear y potenciar el seguimiento de actividades de promoción de salud, suplementación con multimicronutrientes, complementación alimentaria adecuada, prevención de enfermedades diarreicas y SITUACION NUTRICIONAL EN MENORES DE 5 parasitarias, además el mejoramiento AÑOS- RED I BARRANCA CAJATAMBO 2008 - 2013 12 de saneamiento básico. Que compete y compromete a todos los sectores 10 8 tanto a nivel nacional, regional y local. 6 El problema nutricional se agudiza 4 alcanzando su pico más alto en la 2 provincia de Cajatambo, con valores 0 de 27.7 % de desnutrición crónica 2008 2009 2010 2011 2012 2013 como provincia se aprecia un incremento de 3 puntos porcentuales, hay algunos distritos que esta desnutrición se ha incrementado desde 5 a 9 puntos porcentuales en comparación al año 2012 y todavía tenemos distritos que superan el 30 % de desnutrición crónica, como Copa y Gorgor (34.3 % y 39.1 % de desnutrición NIÑOS MENORES DE crónica). 5 AÑOS D. CRONICA D. GLOBAL D. AGUDA SOBREPESO OBESIDAD % DE DESNUTRICIÓN CRONICA EN RED BARRANCA Y CAJATAMBO 2008-2013 12 10.2 9.99 La estrategia alimentación y nutrición 10 9.1 9.4 9.38 6.77 saludable tiene como objetivo principal 8 contribuir a la disminución de la 64 desnutrición crónica en menores de 5 2 años priorizando las poblaciones de 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 pobreza y pobreza extrema de nuestra jurisdicción. A través del desarrollo de prácticas y comportamientos 61 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico saludables en la familia para el cuidado del niño con énfasis en la alimentación y nutrición. Existen brechas muy grandes en los distritos de la sierra, por lo que se deben implementar estrategias que cambien las costumbres alimentarias en esa población y así mejorar este indicador. B. Estado Nutricional de la Gestante En cuanto a la situación nutricional de la gestante, la RED de salud Barranca Cajatambo presenta un incremento progresivo de sobrepeso y disminución de gestantes con peso dentro de los parámetros normales; situación alarmante que se presenta en las gestantes quienes inician su embarazo con un IMPG elevado y que va a traer en el futuro el incremento de enfermedades metabólicas. Si se considera las edades en las que las gestantes presentan problemas de salud nutricional, el déficit de peso se presenta en las adolescentes con el pico más alto de 23.2% entre las edades de 15 a 19 años; y el sobrepeso con tendencia al incremento según la edad, alcanzando el pico más alto entre los 40 a 44 años, con 64.4 % de sobrepeso. ESTADO NUTRICIONAL DE LA GESTANTE EN % COMPARATIVO AÑOS 2008 AL 2013 60 50 40 30 20 10 0 NORMAL 2008 S.PESO 2009 2010 DEF.PESO 2011 2012 ANEMIA 2013 En cuanto a la Anemia en gestantes, continua bajado paulatinamente desde el 2008; encontrándonos este año 5 puntos porcentuales menos que en el 2011 en que se tuvo un porcentaje de anemia de 21.4% y en el 2012 16.4% de gestantes con anemia, los grupos de edad afectados son: las adolescentes con el 23% y las gestantes de 40 a 49 años con el 25%, constituyendo un doble riesgo, la edad y el estado nutricional. C. Programa Nacional de Erradicación de Desordenes por deficiencia de Yodo. Durante el año 2013 se realizó la vigilancia del control de yodo a 5652 muestras de las cuales el 89% (5033/5652) Análisis Cualitativo en la sal de consumo Humano está dentro del parámetro normal en cuanto Yodo Yodo .Normal Sin Yodo Insuficiente al contenido de Iodo en la sal de consumo 2007 97.6 0.2 2.1 humano, y el 10.9% (618/5652) con poco 2008 99.7 0 0.1 2009 99.8 0 0.2 contenido de yodo, situación que permite 2010 92 0 8 orientar a las familias en el adecuado 2011 83 0.1 16 2012 86 0 14 almacenamiento del producto; haciendo el 2013 89 0 10.9 análisis cualitativo del yodo en la sal de Fuente: Est. Sanit. Alimentación y Nutrición Saludable consumo humano con la solución de Ioditest, encontrando que ya no hay zonas en las que se expende la sal sin yodo. 62 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 2.3 ESTRATEGIA SANITARIA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA A. PlanificaciónFamiliar: Los métodos anticonceptivos más usados por la población de la red Barranca Cajatambo que se encontraron en el 2012 fueron los inyectables, continuando con los orales; igual que en el 2010 y el 2009. Pareja Protegida: se considera pareja protegida en los diferentes métodos anticonceptivos (MAC) a aquella mujer en edad fértil que hace uso de un método MAC por un periodo de 12 meses. PAREJAS PROTEGIDAS POR AÑOS RED I BARRANCA CAJATAMBO 2008-2013 8000 7000 6000 6082 6317 6682 6640 6760 5109 5000 4000 3000 2000 En el año 2013 se ha alcanzado un 92.6% de parejas protegidas (6760/7300) comparado con el2012 en que se protegieron 6640 pacientes, de 7539 PP programadas logrando proteger a un 88%, y con el 2011 en que se alcanzó un 68.5% (7463/5109). 1000 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 B. Despistaje de Cáncer de Cuello Uterino En el año 2013 se ha realizado 6960 PAP, muy similar al año 2012 en que se realizaron 6585 PAP, procesándose el 84% (5505/6585) de los casos, desde el 2010 se ha realizado la toma de muestra de PAP a población adolescente, adulta y adulta mayor, en la que la población adulta tiene la mayor proporción, lográndose detectar8 casos positivos, lo que hace el 20%, todos han sido derivados a Establecimientos de salud de mayor capacidad resolutiva para su Dx final y tratamiento. C- Materno Perinatal: El total de partos producidos en la RED Barranca Cajatambo,durante el 2013 fue de 2308 partos de los cuales 33 fueron partos domiciliarios, lo que equivale al 1.4 % de los partos; muy similar al 2012 fue de 2246 partos de ellos el 98.8 % (2220/2246) fueron partos institucionales, y 1.2% (26/2246) fueron partos domiciliarios;y en el 2011 en que se reportaron 2297 partos de ellos el 98.9(2251/2297) fueron partos institucionales, y el 1.8% (42/2297)fueronpartos domiciliarios, y 4 en el trayecto al establecimiento de salud. Podemos apreciar que la incidencia de Porcentaje de Gestantes Adolescentes cesáreas ha ido en aumento desde el Atendidas RED. Barranca- Cajatambo 40.0 2004 21.42%, y desde el 2007 al 2009 30.4 30.0 22.7 23.8 está por encima del 30%, las causas más 22.5 20.0 22.8 24.3 frecuentes de cesárea son: Cesáreas 11.8 10.0 9.6 anteriores, Distocia de presentación, 0.0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Sufrimiento fetal agudo y Distocia % GEST. ADOL funicular, además el Hospital es un establecimiento de referencia para zonas de Huarmey, Ocros, Chasquitambo y Cajatambo. Todavía se presentan partos domiciliarios, con mayor incidencia en la provincia de Cajatambo y es donde la estrategia trata disminuir este indicador negativo al conocer el riesgo de muerte materna y perinatal. 63 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Gestante Controlada: se ha alcanzado una cobertura en 2013 de 77.8, 1,6puntos porcentuales por encima de lo alcanzado en el 2012que fue de 76.2% 3 puntos porcentuales por debajo del 2011 que presentó una cobertura de 79.3 alcanzando 7 puntos porcentuales por encima del 2010 en que sólo se alcanzó el 72.8 y 2 porcentuales en relación al año 2009 en que fue de 77.8%. GESTANTES ATENDIDAS VS GESTANTES CONTROLADAS POR AÑOS RED BARRANCA Y CAJATAMBO 2006-2013 3000 77.8 80.0 79.3 77.8 2500 76.2 2000 76.0 1500 1000 72.4 74.0 72.1 72.0 500 70.0 0 2008 2009 2010 Atendidas Atendidas Controladas Porcentaje 2007 2748 2262 82.3 2011 2012 Controladas GESTANTES CONTROLADAS 2008 2009 2010 2011 2114 1904 1815 2385 1530 1481 1309 1892 72.4 77.8 72.1 79.3 78.0 68.0 2013 % puntos 2012 2432 1853 76.2 2013 2554 1988 77.8 Fuente: Estrategia Sanitaria Salud Sexual y Reproductiva Gestación complicada: durante el año GESTANTE CON COMPLICACIONES / GESTANTE 2013 se ha tendido 2554 gestantes, de ATENDIDA RED BARRANCCA 2008-2012 3000 25,00 las cuales 766 fueron gestantes con 2500 20,00 2000 15,00 complicaciones, lo que hace un 29.9% de 1500 10,00 1000 gestantes con complicaciones; 500 5,00 0 0,00 comparado con el año 2012 en que se 2008 2009 2010 2011 2012 Gest. Atendidas Gest Complic. % han atendido 2432 gestantes de las cuales 409 fueron gestantes con complicaciones no quirurgicas lo que hace un 16.8% de gestantes con complicaciones, 0.77 veces menos que en el 2011 en que se presentó un 17.53 % de gestantes con complicaciones. 22,23 23,74 16,54 17,53 16,82 D. Establecimientos de Salud con Capacidad Resolutiva en Funciones Obstetricas Neonatales(FON): Existen en nuestra RED tres tipos de Funciones Obstétricas neonatales(FON): Funciones Obstétricas Neonatales Primarias (FONP) incluidos establecimientos de Salud de Primer Nivel: I-2 (Puestos de Salud); y I-3 (Centros de Salud) Funciones Obstétricas Neonatales Básicas (FONB) incluidos establecimientos de Salud de Primer Nivel: I-3, que brinde atención las 24 horas del día. Funciones Obstétricas Neonatales Esenciales (FONE) incluidos establecimientos de Salud de Segundo Nivel: II-1 y II-2, (Hospitales) La RED de Barranca Cajatambo cuenta con un total de 49 establecimientos de salud, de los cuales sólo 17 califican con un tipo de FON que hacce un 35%. 64 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Tenemos 2 Hospitales que son FONE; y 15 EESS son FONP, lo vemos detallado en el cuadro adjunto. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN CAPACIDAD RESOLUTIVA N° RED BARRANCA 1 HOSPITAL (FON E) 2 MR LAURIAMA 3 MR PARAMONGA 4 MR PATIVILCA 5 MR SUPE 6 MR. CAJATAMBO TOTAL H C.S. P.S TOTAL CAL FON % 2 0 0 0 0 0 2 0 1 1 1 1 1 5 0 11 7 7 10 7 42 2 12 8 8 11 8 49 2 5 1 4 3 2 17 100% 42% 13% 50% 27% 25% 35% 2.4 ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE ITS/VIHSIDA. A. Infección de transmisión sexual: Durante el 2013se atendió un total de 50598 Casos de ITS captados RED Barranca Cajatambo 2010 - 2013 pacientes de 18 a 59 años, , la estrategia 25.0 sanitaria ITS/VIH SIDA ha atendido 6800 20.0 19.3 casos de ITS que representa el 13.4 % , 6 15.0 12.5 13.4 puntos porcentuales menos que el año 2012 10.0 % ITS 7.8 en que fue de 19.3%, con 25943 pacientes 5.0 de 18 a 59 años, y4,995casos de infecciones 0.0 2010 2011 2012 2013 de transmisión sexual, este daño,continua siendo un problema en relación al control de las ITS en nuestra jurisdicción, para el cual se estan adoptando estrategias de captación y referencia de las parejas sexuales de los casos ITS diagnosticados fortaleciendo el uso de la tarjeta de referencia. Considerándose que se ha incrementado el Contacto ITS tratado RED Barranca 2009- 2013 trabajo sexual clandestino en nuestra 19.52 provincia por ser una zona comercial, 15.68 13.65 12.05 pesquera y turística y teniendo una unidad 9.12 de atención médica periódica para las trabajadores sexuales de ambos sexos que 2009 2010 2011 2012 2013 funciona en el hospital de Barranca con horario limitado y además no cuenta con un servicio de laboratorio exclusivo para diagnóstico etiológico de ITS. 8000 25.00 7000 6000 5000 20.00 15.00 4000 3000 2000 10.00 5.00 1000 0 TOTAL ITS Gest. Reactiva Gest. Tratada 2004 0 0 Gestante Reactiva VIH y Tratamiento ARV 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2 2 3 0 2 1 2 1 2 1 2 1 2011 5 4 CONTACTO TTO 2012 2 2 0.00 Porcentaje 2013 1 1 Fuente: Estrategia Sanitaria ITS/ VIH SIDA Gestantes con VIH: A partir del año 2011 a todas las gestantes en su primer control prenatal (1ºCPN) se le realiza el tamizaje de prueba rápida para sífilis y VIH, teniendo el resultado en minutos, lo que permite que las gestantes diagnosticadas con VIH recibanoportunamente la terapia antiretroviral de gran actividad (TARGA),para disminuir el riesgo de la trasmisión vertical (VIH), en el 2012 65 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico se ha reportado 2 casos de gestantes reactivas quienes han recibido tratamiento, en el 2013 se ha reportado 1 caso que ha recibido tratamiento. B. Atención a Trabajadoras Sexuales (TS)Se viene trabajando en la Unidad de atención médica periódica que funciona en el Hospital de Barranca mediante atención en consultorio (PROCETSS) e intervenciones y actividades extramurales de ITS EN TRABAJADORAS SEXUALES -RED BARRANCA intervenciones en salud a locales de 600 45.00 2010-2013 40.00 40.10 trabajo sexual con licencia, clandestinos 500 34.34 35.00 30.00 y trabajadoras sexuales ambulantes. Así 400 25.00 24.60 300 22.37 20.00 mismo contamos con una promotora Par 200 15.00 10.00 trabajadora sexual que realiza 100 5.00 0 0.00 abordajes a sus pares y refiere a la 2010 2011 2012 2013 Atenciones ITS etiologico % UAMP, que permite diagnosticar, brindar consejería para disminuir el riesgo de reinfección, motivando al uso adecuado del condón y tratar las ITS oportunamente. Este año se ha incrementado la cantidad de TS atendidas, al igual que el número de trabajadoras sexuales a las que se les ha realizado el tamizaje para VIH, lo que se puede visualizar mejor en el gráfico adjunto. C. Atención a la población vulnerable (Homosexuales)los tamizajes para VIH durante este año se han incrementado en esta población HSH que ha llegado a un 85%; se les realiza el tamizaje HSH TAMIZADOS PARA VIH para sífilis y en forma voluntaria la prueba de RED BARRANCA Y CAJATAMBO - 2013 VIH/SIDA, se puede observar que todavía existe el temor por parte de los HSH para esta prueba, a pesar de que se ofrece gratuitamente y se dan charlas sobre esta enfermedad. 250 100.00 86.93 84.62 200 80.00 150 60.00 51.05 50.62 42.08 100 40.00 31.71 50 20.00 0 0.00 2008 2009 2010 HSH atend. 2011 2012 2013 HSH TAMIZADOS % D. VIH / SIDA: Recién desde el año 1996se tubo el reportes de casos de VIH sumando 385 casos de VIH hasta el 2013, SITUACION DEL VIH SIDA RED BARRANCA lo que da un promedio de 23 casos anuales de CAJATAMBO 1995 - 2013 VIH. En relación al SIDA, en el 1995 se reportaron 2 casos y luego se tubo un silencio hasta el 2000 en que se reportan 4 casos, en el 2001 igual 4 casos hasta el 2012 se han reportado 64 casos de SIDAhaciendo un promedio de 3 casos anuales.La etapa de vida más afectada es la etapa de vida joven (de 19 a 29)y adulto (30 a 59 años), siendo la población masculina la mas afectada. 40 35 30 25 20 VIH 15 SIDA 10 5 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 0 E. SIFILIS CONGENITA Los casos de sífilis congénita se han incrementado este año, porque los tamizajes a las gestantes se les ha realizado en el 1º control prenatal y en el III trimestre de gastación identificando y tratando oportunamente los casos de sífilis en gestantes, como se aprecia en el gráfico adjunto. SIFILIS CONGENITA RED BARRANCA 2009-2013 10 9 8 8 8 6 4 2 1 0 2009 0 2010 2011 2012 2013 66 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 2.5 ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE % de Sintomático Respiratorio Identificado RED Barranca TUBERCULOSIS. 2013 La estrategia sanitaria de prevención y control de tuberculosis tiene como misión la detección temprana y tratamiento oportuno, de los casos de TB; con el objetivo de disminuir los riesgos de trasmisión, debiendo ser realizada en forma articulada entre los sectores de Salud, Educación y gobiernos locales, para lo cual desarrolla las siguientes actiidades: 400000 350000 300000 6.77 6.04 4.62 250000 200000 4.62 3.20 150000 3.55 100000 50000 0 2008 2009 2010 2011 at. > 15 años 2012 8.00 7.00 6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00 2013 % SRI A. Identificación del Sintomático respiratorio: indicador trazador en la estrategia sanitaria de TB, ya que permite detectar tempranamente nuevos casos de TB, generalmente se dice que el 5% de los atendidos mayores de 5 años son SR; nosotros hemos identificado este año el 3.55 %; 0.35 puntos porcentuales más que el año 20132 en que el % de SR fue de 3.20; como se aprecia en el gráfico adjunto el Nº de atenciones se ha incrementado. B. Diagnóstico de casos: el objetivo de la estrategia es confirmar bacteriológicamente al 100% los casos,para tener conocimiento del patron de sensibilidad o resistencia del bacilo y así poder dar el tratamiento individualizado a cada paciente, no se logra alcanzar este objetivo a nivel nacional, debido al tiempo que demoran los resultados de las pruebas de sensibilidad. % De Casos de TB pulmonar del Total de casos TB RED Barranca 2013 210 200 83.50 190 200 90.00 85.71 84.29 190 180 80.00 191 188 189 170 85.00 82.04 83.16 75.00 70.21 70.00 167 160 65.00 150 60.00 2008 2009 2010 2011 TOTAL TBC 2012 2013 % Del total de casos de tuberculosis el 70 % corresponden a TB pulmonar y el 30% a otros tipos de TB. C. Tratamiento Supervisado en los establecimientos de Salud: es la estrategia que se utiliza a nivel nacional para garantizar el cumplimiento del tratamiento (tratamiento supervisado directamente en boca-DOTS), realizado por el personal de salud debidamente capacitado, con el apoyo de promotores de salud en personas afectadas de TB MDR. D. Actividades con contactos de pacientes TB: % De Contactos Examinados del Total de Se realiza en la población de mayor riesgo de contactos censados de casos TB RED Barranca 2013 enfermar de TB, con un abordaje integral, 94.41 96.29 92.26 91.17 93.36 93.01 según los ejes temáticos de promoción de la salud,(Alimentación y Nutrición, Higiene, Salud mental, actividad física, salud sexual y reproductiva, cultura vial), priorizando la Higiene en salud respiratoria. Aún se 2008 2009 2010 2011 2012 2013 cont. Censad % cont. Ex encuentran dificultades en el abordaje a estas familias por temor a los estigmas de la enfermedad y la discriminación, por lo que este año sólo se llegó a alcanzar el 92.26% de contactos examinados, 4 puntos porcentuales menos que el año anterior en que se alcanzó un 96.29 % de contactos examinados. 1010 110.00 810 90.00 610 70.00 410 50.00 210 30.00 10 10.00 E. Programa de Alimentacion y Nutricion al paciente con tuberculosis y familia PANTBC: La cobertura de atención PANTBC con respecto a la programación en el 2012 es 89.7 %, y la cobertura de atención PANTBC respecto a TBC en el 67 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico mismo periodo es de 87.2 % con 1399 raciones de alimentos distribuidos, no se llega al 100 % debido a razones particulares de los pacientes que no asisten a recoger sus alimentos y/o tienen asistencia irregular en el tratamiento ambulatorio medicamentoso. 2.6 PROMOCION DE LA SALUD A. Familias Saludables: Se ha trabajado con 3330 familias alcanzando un 86.52 % de lo programado, 12 % menos de lo alcanzado en el 2012 en que trabajó con 2919 familias en un 98.5% EN Familias Saludables - RED Barranca SESIONES DEMOSTRATIVAS para Cajatambo 2011 a 2013 la preparación de alimentos dirigido a 110.00 gestantes, y madres con niños 90.00 70.00 menores de 36 meses para contribuir 50.00 con la reducción de la desnutrición 30.00 crónica apoyando al personal para la 10.00 realización de la actividad con los 2011 2012 2013 insumos respectivos Se ha logrado trabajar con 13235 familias a través de sesiones educativas en visita domiciliaria (3 visitas a cada familia) logrando un 98.9 % brindando diferentes temas de salud preventivos promocionales. B. Implementación de Instituciones Educativas Saludables: A pesar de los problemas del sector educación con la huelga del magisterio se ha logrado capacitar al 99% de docentes. Durante el año 2013 se ha trabajado con 125 Instituciones educativas, igual que en el 2012, las que han calificado a fin de año como instituciones educativas saludables dándonos un 100% de ejecución de las metas programadas comparado con el año 2011 se ha trabajado con 113 IE, las que han calificado a fin de año como instituciones educativas saludables dándonos también un 100% de ejecución de las metas programadas. Municipios Saludables: Esta actividad se mide a través de los siguientes indicadores como son: a) Sensibilización a autoridades locales y líderes de comunidad que este año 2013 se ha alcanzado un 75%. b) Municipios capacitados en Plan de Incentivos municipales se ha logrado el 100% de la meta. c) Municipios que implementan el Plan de Incentivos municipales: este año se ha logrado un 60%, de 10 municipalidades capacitadas, sólo 6 han implementado el PIM. C. Comunidades Saludables: las que cuentan con agente comunitario activo. Estos agentes comunitarios han recibido capacitación en sesiones demostrativas en salud sexual y reproductiva y en las diferentes estrategias 68 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico que se manejan alcanzando en el 2013 un 100 % (160/160), comparado con el 2012 en que se alcanzó un 82.6% (133/161). Retos: Fortalecer la acción inter sectorial desde sus respectivas competencias locales (normas, planes, acuerdos, otros) Seguir Fortaleciendo la programación y ejecución del presupuesto por resultados para los establecimientos de salud Implementar y validar Videos Módulos educativos de los diferentes Ejes Temáticos para los diferentes escenarios de abordaje Seguir fortaleciendo del trabajo en instituciones Educativas con Brigadistas Escolares, Loncheras, y Quioscos saludables ,plan sonrisa escolar, plan miro bien aprendo mejor, Lavado de manos Respiro Vida Implementar Cursos de Salud Virtual gratuitos con creditaje a los Docentes. con apoyo de DIRESA 2.2.3 RECURSOS EN SALUD 2.2.3.1 RECURSOS HUMANOS En los últimos años el recurso humano calificado contratado se ha venido incrementando paulatinamente en las diversas áreas para cubrir necesidades que surgen respecto a la demanda de atención de la población, que no sólo es de nuestra jurisdicción sino también de las Provincia que tienen accesibilidad a nuestra jurisdicción, gracias a ello actualmente contamos con una mejor oferta de especialidades en consulta externa así como en áreas críticas. Desde el 2001 hasta la fecha los indicadores de recurso humano en salud a nivel de la Red se han duplicado específicamente en el grupo de Médicos y Enfermeras por los nombramientos de personal contratado, mientras que en los otros profesionales de la Salud el incremento en estos últimos años ha sido mínimo. En líneas generales en el transcurso de los años se viene mejorando la dotación de recurso humano calificado, también es importante mencionar que esta dotación es posible empleando recursos propios para el Contrato de Profesionales bajo la Modalidad de Contrato por Servicios No Personales principalmente, pues el recurso humano Nombrado es insuficiente para atender a la creciente demanda de salud de la población. Con respecto a la Modalidad de pago del recurso humano hay variación respecto al año anterior en vista que se ha dado el Nombramiento de los Profesionales de la Salud No Médicos Cirujanos contratados por el Ministerio de Salud Es importante, conocer la condición laboral que los profesionales tienen bajo las modalidades de: Nombrados y Contrata Administrativo de Servicios, que influye en el grado de satisfacción del usuario interno. El grupo profesional de Médicos es el que tiene un mayor porcentaje de Personal Nombrado, seguidamente tenemos a las Enfermeras con el y Obstetrices 69 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Cabe mencionar que existe una alta rotación del personal asistencial de los diferentes grupos ocupacionales que por diversas circunstancias encuentran mejores ofertas de trabajo en otros centros Hospitalarios como EsSalud, provocando limitaciones en brindar una adecuada atención a nuestros cientos de usuarios. TABLA Nº 2 RECURSOS HUMANOS SEGÚN MODALIDAD DE PAGO HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS AÑO 2014 GRUPO OCUPACIONAL Médicos Cirujano Dentista Químico Farmacéutico Biólogos Obstetras Enfermeras Nutricionistas Tecnólogo Médico Trabajo Social Psicólogo Médico Veterinario Profesionales Administrativos Funcionarios Profesionales Asistenciales Técnicos Asistenciales técnicos Administrativos Auxiliares Asistenciales Auxiliares Administrativos TOTAL MODALIDAD NOMBRADO 97 10 4 1 33 67 4 4 15 3 1 7 2 8 157 52 116 45 626 CAS 22 12 TOTAL 87 16 31 34 119 22 4 1 76 141 12 6 25 7 1 7 2 8 244 68 147 79 343 969 1 43 74 8 2 10 4 FUENTE INFORMACION PLH - RECURSOS HUMANOS 70 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS 2.2.3.2 Oficina de Planeamiento Estratégico RECURSOS FINANCIEROS TABLA Nº 3 RESUPUESTO EJECUTADO 2005 - 2013 HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Presupuesto Institucional FUENTE DE FINANCIAMIENTO 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 RECURSOS ORDINARIOS 19,376,804 18,812,662 19,935,112 22,680,167 31,165,497 32,520,326 44,740,042 RECURSOS D. RECAUDADOS 3,302,707 4,199,284 3,619,411 3,762,597 3,796,766 2,953,806 3,011,611 913,662 1,587,660 1,213,148 2,096,466 2,797,736 3,174,998 3,763,182 695,895 120,886 25,463,565 28,660,116 DONACIONES Y TRANSFERNECIAS RECURSOS DETERMINADOS TOTAL 23,593,173 24,599,606 340,981 37,759,998 38,990,111 51,514,835 FUENTE: REPORTE SIAF-MPP - OFICINA DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO Durante el último año como Unidad Ejecutora N° 404, Hospital Barranca Cajatambo y SBS el presupuesto institucional ha disminuido en 3% anual en la Fuente de Financiamiento 00 Recursos Ordinarios, en la fuente 09 Recursos Directamente Recaudados se ha incrementado en 28% el promedio de captación de recursos y en la fuente 13 Donaciones y Transferencias los mayores recursos incorporados se sustentan en las transferencias efectuadas por el Pliego Seguro Integral de Salud (SIS) por reembolsos recibidos en contraprestación a las atenciones realizadas, lo cual ha permitido un crecimiento vertical de la infraestructura y así mismo el Equipamiento de los Ambientes. 2.2.3.3 INFRAESTRUCTURA TABLA Nº 4 PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD SEGÚN PROVINCIAS RED BARRANCA CAJATAMBO Y SBS 2,009 ESTABLECIMIENTOS PROVINCIAS MINSA ESSALUD 2 Hospitales BARRANCA 4 Centros de Salud. 1 Posta Médica 35 Puestos de Salud CAJATAMBO 1 Centro de Salud. - 7 Puestos de Salud FUENTE: UNIDAD DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA. 71 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Nuestros 47 Establecimientos Periféricos y los dos Hospitales deben coberturar entre el 60 al 75% de la población, mientras que ESSALUD cuenta con una Posta Médica que debe coberturar entre el 25 - 30% de la población. También existen otros Prestadores de Salud del Sector Privado entre ellos tenemos a Policlínicos, Consultorios de las especialidades de: Medicina, Ginecología y Dental. A pesar de esta oferta de servicios, las atenciones en nuestras instituciones se han incrementado gracias a la diversidad de especialidades que se brindan. La Red de Salud Barranca Cajatambo, en el año 2000 se organiza la atención considerando la conformación de microrrredes de salud las que se organizaron de tal manera de cumplir un rol estructural, y se distribuyen de la siguiente manera: 2 Hospitales, 5 Centros de Salud y 42 Puestos de Salud los que se encuentran administrados en 12 circuitos y 5 Puestos de Salud independientes. COMPONENTES DEL ASIS. Al presentar los indicadores cualitativos y cuantitativos de los tres primeros componentes del ASIS, es posible ensayar marcos generales de explicación que permitan interrelacionar empíricamente, por lo que ha sido necesario la construcción de escenarios, para poder realizar y entender la interacción entre los indicadores procedentes de los tres componentes del ASIS. Para lo cual se ha desarrollado la siguiente matriz: 1. DETERMINACION DE LA VULNERABILIDAD TERRITORIAL: Para la determinación de los distritos vulnerables, se utilizó el índice de vulnerabilidad (IV), propuesto en el documento técnico de la metodología para el Análisis de Situación de salud regional, para ello se utilizaron los siguientes indicadores, cobertura de parto institucional, cobertura de aseguramiento, índice de desarrollo humano (IDH), cobertura de acceso a agua, presencia de pasivos ambientales y población menor de 5 años. (Ver fórmula) IV= (Valor ideal – Valor del indicador) +….+…. (Presencia de pasivos ambientales) Valor ideal Valor ideal IV= Valor final 6 Se consideró como ideal para la cobertura de agua, cobertura de parto institucional, cobertura de aseguramiento, el valor de 100%. El valor ideal del índice de desarrollo humano fue de 1, a la presencia de pasivos ambientales se calificó con un valor de 1. Finalmente se asumió como valor ideal para la población menor de 5 años la cifra del país, (10.45). 72 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Tabla Nº 5 Indicadores Sanitarios para la identificación de distritos vulnerables: Distrito Pob < 5 años Aseguramiento BARRANCA PARAMONGA PATIVILCA SUPE PUERTO SUPE CAJATAMBO COPA GORGOR HUANCAPON MANAS 8.67 8.67 8.67 8.67 8.67 8.64 8.55 8.7 8.71 8.91 37.26 33.94 57.55 58.29 45.83 62.90 82.42 54.66 61.57 68.78 IDH 0.685 0.684 0.652 0.666 0.682 0.64 0.606 0.642 0.629 0.661 Cobertura Agua Pasivos Ambiental 72.7 74 78 59 78.3 69.8 20.4 24.6 70.1 40.3 No Si No Si Si No No Si No No 73 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico A. CRITERIOS DE PUNTUACIÓN PARA VULNERABILIDAD TERRITORIAL: Indicador Porcentaje de familias con agua potable Porcentaje de familias que tienen y usan letrinas Presencia de pasivos ambientales Promedios de hijos por mujer Potencial productivo Analfabetismo Nº de muertes de niños menores de 5 años Nº de muertes maternas Desnutrición crónica global en niños menores de 5 años Agentes comunitarios activos Participación Comunal Presencia de enfermedades endémicas. Presencia de grupos étnicos /comunidades indígenas LOS INDICADORES DE Puntaje 0 1 2 3 Del 70 a 80% de las familias tienen conexión domiciliaria de agua potable Del 60 al 70% de familias cuentan con letrina y la usan No existen pasivos ambientales 02 hijos Del 40 a 80% de las familias tienen conexión domiciliaria de agua potable Del 30 al 60% de familias cuentan con letrina y la usan 1 pasivo ambiental Menos del 40% de las familias tienen conexión domiciliaria de agua potable Menos del 30% de familias cuentan con letrina y la usan 2 pasivos ambientales Ninguna familia cuenta con conexión domiciliaria de agua potable Ninguna familia cuenta con letrina 03 hijos 04 hijos 05 hijos a más Mayor del 70% de familias con actividad agropecuaria bajo riego Menor del 5 % No hubieron muertes Del 40 al 70% de familias con actividad agropecuaria bajo riego Del 5 al 10% Del 10 al 40% de familias con actividad agropecuaria bajo riego Del 10 al 30% Menor del 10% de familias con actividad agropecuaria bajo riego Mas del 30% Mas de 01 muerte No hubieron muertes Menor del 5% de los niños están desnutridos Agente comunitario capacitado, activo, en coordinación periódica con el EESS Existen organizaciones participando conjuntamente en la solución de sus problemas Nunca han existido casos de enfermedades de notificación obligatoria No existen grupos étnicos /comunidades indígenas Mas de 3 pasivos ambientales Mas de 01 muerte Del 5 al 10% de los niños están desnutridos Del 10 al 20% de los niños están desnutridos Mas 20% de los niños están desnutridos Agente comunitario capacitado, activo, no coordina periódicamente con el EESS Existen organizaciones participando individualmente en la solución de sus problemas Hace mas de un año se han reportado casos de enfermedades de notificación obligatoria Agente comunitario capacitado, activo No cuentan Agente comunitario capacitado poco Existen organizaciones participan eventualmente en la solución de sus problemas En el presente año se han reportado casos de enfermedades de notificación obligatoria con Organizaciones inactivas, se observan conflictos internos En el presente año hay un brote de enfermedades de notificación obligatoria Existen grupos étnicos /comunidades indígenas 74 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Puntaje por indicadores: Pob < 5 años Aseguramiento BARRANCA 0.17 0.63 PARAMONGA 0.17 0.66 PATIVILCA 0.17 0.42 SUPE 0.17 0.42 PUERTO SUPE 0.17 0.54 CAJATAMBO 0.17 0.37 COPA 0.18 0.18 GORGOR 0.16 0.45 HUANCAPON 0.16 0.38 MANAS 0.14 0.31 2. IDH 0.32 0.32 0.35 0.33 0.32 0.36 0.39 0.36 0.37 0.34 Indicadores Cobertura Agua Pasivos Ambiental 0.27 1 4 0.26 1 5 0.22 1 6 0.41 1 7 0.22 1 3 0.30 1 5 0.80 1 8 0.75 1 9 0.30 1 6 0.60 1 5 PUNTAJE 6.38 7.40 8.16 9.33 5.24 7.20 10.54 11.73 8.22 7.39 DETERMINACION DE PROBLEMAS SANITARIOS QUE SE CONCENTRAN EN LOS TERRRITORIOS VULNERABLES: En la RED de Salud de Barranca el distrito de Supe Pueblo y Pativilca son los que tienen mayor vulnerabilidad, y en la RED Cajatambo el distrito de Gorgor, el distrito de Copa y el distrito de Huancapón, son los distritos con mayor vulnerabilidad. A continuación se realiza un análisis sobre los principales problemas sanitarios prevalentes en estos distritos, para ello se determinará las principales enfermedades que producen mayor mortalidad, y aquellas enfermedades que producen mayor demanda de atención de salud. a. Desde el punto de vista de mortalidad aquellas enfermedades que deben priorizarse son: 1º Las enfermedades del sistema respiratorio que hacen el 37 % del total de muertes, en especial las neumonías. 2º Las enfermedades del sistema circulatorio que hacen el 20% como son los daños asociadas a las enfermedades cardiovasculares principalmente las enfermedades isquémicas del corazón, las enfermedades hipertensivas, las cerebro vasculares, que afecta a la población adulta. 3º Las enfermedades infecciosas y parasitarias con el 13.5% como la tuberculosis y la septicemia. 4º Los tumores o neoplasias con el 10%, como los de estómago, y del peritoneo, darle mayor énfasis en la prevención educando a la población en estos daños para que acudan tempranamente a sus controles. 5º Las enfermedades del sistema Genitourinario. 6º Los eventos asociados al grupo denominado causas externas y traumatismos como los accidentes de tránsito, los eventos que obstruyen la respiración, ahogamiento y sumersión accidentales, las agresiones, los eventos de intención no determinada. 7º Las enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas b. En relación a la morbilidad. Las enfermedades que ocasionaron la mayor demanda de atención tenemos: Las infecciones respiratorias agudas de las vías respiratorias superiores, Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales, enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores, enfermedades del esófago, estómago y duodeno, la obesidad y otros de hiperalimentación que condiciona a enfermedades crónico 75 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico degenerativas (Dislipidemias, Diabetes, Hipertensión) las enfermedades infecciosas intestinales, enfermedades del sistema urinario, dorsopatías. Infecciones de transmisión predominantemente sexual, Helmintiasis, trastornos maternos relacionados al embarazo. c. En relación a la desnutrición crónica los distritos de Pativilca, Supe Pueblo, Gorgor y Copa son los que tienen el mayor porcentaje de desnutrición crónica. d. Un punto importante a considerar son las coberturas de vacunación que en general como RED presentan coberturas de 91 para BCG, 98 para SPR, y de 100 para APO y Pentavalente, y que por distritos los que se encuentran con peores coberturas son Paramonga, Puerto Supe, Cajatambo, Copa; Gorgor y Manás. . e. Los problemas sanitarios que deben priorizarse son: 1º Las infecciones respiratorias agudas en especial las neumonías. 2º Daños asociados a los grupos cardiovasculares enfermedades isquémicas del corazón, como las enfermedades hipertensivas, las enfermedades cerebro vasculares. 3ºLas enfermedades infecciosas y parasitarias con el 14.52% como la tuberculosis, las enfermedades infecciosas intestinales, la septicemia. 4º Los tumores o neoplasias con el 10.28%, como los de estómago, y del peritoneo. 5º Las enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas, y los trastornos del ojo y sus anexos. 6º Los eventos asociados al grupo denominado causas externas y traumatismos como los accidentes de tránsito, los eventos que obstruyen la respiración, ahogamiento y sumersión accidentales, las agresiones, los eventos de intención no determinada. 7º la desnutrición crónica. 8º Las afecciones dentales y periodontales. 9º Problemas relacionados a los determinantes de los sistemas de salud como las coberturas de vacunación, la disponibilidad de médicos, cobertura de aseguramiento. 10º Problemas relacionados a la limpieza y desinfección de ambientes hospitalarios (falta de personal, equipos e insumos). 11º Problemas relacionados a los determinantes ambientales, como el acceso a los servicios de agua, la contaminación del aire y la presencia de pasivos ambientales. 12º Problemas relacionados a los determinantes sociales: como el analfabetismo de mujeres mayores de 15 años. f. La transición demográfica: En los últimos años podemos observar un incremento de la población mayor de 60años, lo que nos llevará a un envejecimiento poblacional, esto tiene implicancia en la salud de los adultos mayores, lo que plantea retos a nuestro sistema de salud, se debe tener equipados para la promoción y prevención de patologías propias de estas edades en nuestros Establecimientos de salud. g. La transición Epidemiológica: la principal causa de defunción son las infecciones respiratorias agudas, seguida de las enfermedades isquémicas del corazón, las enfermedades infecciosas y parasitarias son las responsables de la 4º causa de mortalidad. Así las infecciones 76 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico respiratorias agudas son la primera causa de atención en los servicios de los EESS, nos encontramos en un estadio de Post transición en el que la morbilidad por enfermedades no trasmisibles se ha incrementado en los últimos años, sin embargo la intensidad de uso por las mismas es baja, (en general se recibe menos de 2 atenciones por año). Así mismo este grupo de enfermedades es el responsable del 45% de todas las muertes ocurridas en la provincia, por otro lado muchas de las enfermedades transmisibles se mantienen como es la TBC, las infecciones intestinales, las zoonosis, la brucelosis, el carbunco etc.la creciente morbimortalidad por las enfermedades No trasmisibles, así como la persistente amenaza de las trasmisibles, determina que nuestros establecimientos de salud deben ofrecer una respuesta integral a los problemas de salud además de mejor su capacidad resolutiva. h. Determinantes de los procesos salud enfermedad: Determinantes del Medio Ambiente: La contaminación del aire; afecta principalmente la zona urbana, su principal consecuencia son las infecciones agudas de las vías respiratorias en el corto plazo, y las infecciones crónicas de las vías respiratorias a largo plazo. Entre las fuentes de contaminación tenemos el parque automotor, pero la actividad industrial es la mayor fuente de contaminación en el distrito de Paramonga por las empresas agroindustriales (quema de grandes cultivos de caña para la cosecha y el uso del bagazo como combustible), y Supe Puerto por las fábricas de transformación del pescado. La exposición al humo, se produce por el uso de leña y carbón en las cocinas, como combustible, generalmente en la zona rural de la costa y de la sierra y responsable en gran parte de las infecciones respiratorias agudas; por la quema de cultivos de caña de azúcar para la cosecha de la misma. Los problemas de abastecimiento de agua; determina que se incremente los riesgos a la salud principalmente las enfermedades diarreicas agudas, infecciones intestinales, enfermedades metaxénicas, especialmente el dengue por el almacenamiento inadecuado del agua que se convierten en criaderos del Aedes Aegypti vector del dengue y Chikungunya. Cambio de escenario Epidemiológico en la vigilancia del Dengue que de escenario I se pasó a escenario II en Mayo de este año, por la presencia del Aedes Aegypti,vector de la enfermedad por el virus Dengue y del virus Chikungunya, en la micro red Supe, específicamente en el área urbana del distrito de Supe Pueblo; en la localidad de san Nicolás del mismo distrito, y en la localidad de Leticia del distrito de Supe Puerto, teniendo el riesgo de introducción de estas enfermedades si no realizamos las actividades de prevención a traves de la vigilancia del Aedes. Determinantes del estilo de vida: Estos determinantes cobran mayor importancia por su influencia en las enfermedades crónico degenerativas como la diabetes, enfermedad 77 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico coronaria, enfermedad cerebro vascular, hipertensión arterial, algunos tipos de cáncer) que contribuyen a la mortalidad como consecuencia de un proceso iniciado décadas anteriores. El sedentarismo y el sobrepeso son problemas crecientes en las zonas urbanas y rurales de nuestra jurisdicción El consumo de alcohol son hábitos nocivos muy frecuentes. i. 3. Organización de los sistemas de Salud: En nuestra jurisdicción, tenemos en el subsector público el MINSA y el Seguro Social de Salud; y el subsector privado conformado por un amplio espectro de establecimientos de diferente nivel de complejidad, y prestadores de diferentes tipos de servicios, sin categorizar. DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES: De acuerdo al índice de vulnerabilidad los distritos con mayor vulnerabilidad son: Pativilca y Pueblo Supe en la provincia de Barranca; los distritos de Copa, Gorgor y Huancapón en la provincia de Cajatambo. Los problemas de salud que deben priorizarse son: 1. Las infecciones respiratorias agudas en especial las neumonías. 2. Daños asociados a los grupos cardiovasculares, como las enfermedades hipertensivas, las enfermedades cerebro vasculares y las enfermedades isquémicas del corazón. 3. Las enfermedades infecciosas y parasitarias con el 14.52% como la tuberculosis XMDR que se viene incrementando en números de casos, las enfermedades infecciosas intestinales, la septicemia, las enfermedades inmuno-prevenibles. 4. Los tumores o neoplasias con el 10.28%, como los de estómago, y del peritoneo. 5. Las enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas, y los trastornos del ojo y sus anexos. 6. Los eventos asociados al grupo denominado causas externas y traumatismos como los accidentes de tránsito, los eventos que obstruyen la respiración, ahogamiento y sumersión accidentales, las agresiones, los eventos de intención no determinada. 7. La desnutrición aguda que si no es detectada a tiempo lleva a la desnutrición crónica 8. Las afecciones dentales y periodontales. 9. Problemas relacionados a los determinantes de los sistemas de salud como las coberturas de vacunación, la disponibilidad de médicos, cobertura de aseguramiento. 10. Problemas relacionados a los determinantes ambientales, como el acceso a los servicios de agua, la contaminación del aire y la presencia de pasivos ambientales. 11. Problemas relacionados a los determinantes sociales: como el analfabetismo de mujeres mayores de 15 años. Determinantes de Salud Extrema Pobreza. 78 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Polos de Desarrollo, migración y empleo temporal. Problemas de accesibilidad Económica, Cultural y Geográfica a los Servicios de Salud. Coberturas y capacidades resolutivas de los Servicios de Salud. Ambientes insalubres y Nichos eco-epidemiológicos Amenazas Sanitarias Globales Globalización. o Emergencia y Reemergencia de Enfermedades. o Cambios de Patrones de Consumo. o Cambios de Patrones de Comportamiento. o Desarrollo de Vías de Comunicación. o Intensificación de la Migración Interna temporal y definitiva. o Procesos de Reforma del Sector. o Regionalización y descentralización. o Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. o Inicio de Tratamiento antirretroviral (TARGA) Nuevas cohortes de poblaciones vulnerables. o Bajas coberturas de vacunación. 79 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 2.3 IDENTIFICACION DE PROBLEMAS Y/O NECESIDADES ( DE LA DEMANDA – DE LA OFERTA), Y LA PRIORIZACION DE LOS MISMOS PROBLEMAS DE DEMANDA 7. N° PROBLEMAS 1 FACTORES SOCIO CULTURALES Y ECONOMICOS DE LA POBLACION MIGRANTE QUE LIMITA EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD. 2 LIMITADA ACCESIBILIDAD GEOGRAFICA POR FALTA DE MEDIOS DE TRANSPORTE EN ALGUNAS LOCALIDADES DISPERSAS DE NUESTRA JURISDICCION. 3 LIMITADO PROCESO DE PARTICIPACION ORGANIZADA EN MUNICIPIOS Y COMUNIDADES SALUDABLES. PROBLEMAS DE OFERTA N° PROBLEMAS 1 DEFICIENTE SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA. 2 ALTA ROTACION DE RECURSO HUMANO CALIFICADO POR LA INESTABILIDAD LABORAL GENERADA POR LA MODALIDAD DE CONTRATO. 3 SEGURO CONTRIBUTIVO CON LIMITACIONES EN EL PAQUETE DE SERVICIOS QUE OFERTA. 4 INADECUADA INFRAESTRUCTURA PARA LA CONSULTORIOS EXTERNOS Y HOSPITALIZACION. 5 FALTA DE PROYECTOS DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS. ATENCION DE 80 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico PRIORIZACION DE PROBLEMAS MATRIZ DE PRIORIZACION - CONSOLIDADO Nº PROBLEMAS DE SALUD PUNTAJE TOTAL POR PROBLEMA 1 Incremento de violencia familiar 209 2 Incremento de embarazos en adolescentes 208 3 Incremento de accidentes de transito 197 4 Incremento de TBC MDR - abandono de tratamiento 195 5 Enfermedades de Cavidad Bucal, Glándulas Salivales 194 6 Deficiente Cobertura de población con acceso a agua vigilada 192 7 Enfermedades del sistema nervioso 192 8 Alta Incidencia de IRAS, EDAS, ETAS 184 9 Enfermedades del sistema circulatorio 176 10 Incremento de cesarías 174 11 Demanda insatisfecha en especialidades de cardiologías y otorrino 173 12 Incremento de las ITS VIH - SIDA 171 13 Incremento de enfermedades crónico degenerativas - obesidad 163 81 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico MATRIZ DE PRIORIZACION - CONSOLIDADO Nº PROBLEMAS DE SALUD PUNTAJE TOTAL POR PROBLEMA 1 Demora en la atención del Usuario 248 2 Deficiente Trabajo en Equipo 239 3 Ineficiente sistema de referencia y contrarreferencia 227 4 Sostenimiento Inadecuado de dotación de Insumos para el lavado de manos 223 5 Desconocimiento de documentos de gestión 222 6 Tratamiento de médicos individualistas sin protocolos y/o guías de atención 222 7 Personal desmotivado 221 8 Desabastecimiento de medicamentos en EESS periféricos 218 9 Inadecuadas practicas sanitarias 218 10 Inexistencia de un software en la red hospitalario 216 11 Inexistencia de un programa de un control de perdidas 214 12 Trabajo multisectorial insuficiente 210 13 Deficiente sistema de información 209 14 Incumplimiento del Plan de Mantenimiento de Equipos 207 15 Equipamiento Obsoleto 206 16 Insuficiente capacidad operativa 204 17 Inexistencia del Programa de Seguridad y salud Ocupacional EESS 203 18 Capacitaciones no programadas 203 19 Infraestructura inadecuada 199 20 Alto índice de uso de medicina alternativa y automedicada 193 82 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico COMPONENTES DEL ASIS. Al presentar los indicadores cualitativos y cuantitativos de los tres primeros componentes del ASIS, es posible ensayar marcos generales de explicación que permitan interrelacionar empíricamente, por lo que ha sido necesario la construcción de escenarios, para poder realizar y entender la interacción entre los indicadores procedentes de los tres componentes del ASIS. Para lo cual se ha desarrollado la siguiente matriz: Nivel de Análisis Problemática Global de salud Estado de Salud Factores condicionantes Perfil caracterizado por: Pobreza. Sistema de Salud (Respuesta Social) Presencia de mortalidad Alta tasa de Disponibilidad de RR HH en maternade e infantil. natalidad general Predominio morbilidad Saneamiento Tipos de Establecimientos. por enfermedades deficiente Incremento de la morbilidad Educación Gasto per cápita en salud. por causas externas deficiente incidencia de Iras y Indicadores de actividades de Problemas de a) Alta Pobreza SOB de Edas y Saneamiento básico prevención y control. Salud b) Alta incidencia Específicas parasitosis. deficiente c) Presencia de casos de Viviendas Indicadores de atención. carbunco en humanos. insalubres. Indicadores de actividad de Desnutrición prevenciónde y control. Educación. Indicadores atención. Perfil de salud del Niño Dispersión Grupos poblacional Pobreza. vulnerables de Indicadores de actividad de Educación. la población Perfil de Salud del prevenciónde y control. Dispersión Indicadores atención. por Ciclos de adolescente poblacional Pobreza. Vida Indicadores de actividad de Educación. prevenciónde y control. Perfil de salud del Adulto Estilos de vida. Indicadores atención. Pobreza Principales causas de Indicadores Zonas Distribución de RRHH. morbimortalidad en las demográficos y Geográficas Distribución de EESS y zonas con peor situación de socioeconómicos de servicios, prioritarias ppto Cápita. Brigadas de per. Atención salud esas área CONCLUSIONES: La Red BARRANCA CAJATAMBO cuenta con dos escenarios Costa y Sierra, los cuales a pesar de estar dentro del departamento de Lima, se encuentran localidades en estrato muy pobre. Tiene una pirámide poblacional ancha en su base (población joven) y también ancha en la parte que corresponde a la población de la tercera edad. La población de 15 años mas la población adulta representa el 37% con respecto al total de la población. Entre las causas de mortalidad, a pesar de tener un subregistro, este dato nos proporciona información importante para la toma de decisiones en el que podemos ver una gran proporción en mortalidad por causas del Corazón que es mayor en hombres que en mujeres y Neumonía; la tasa de mortalidad presenta una evolución descendente, bajando de 3.8 por mil en 1983 a 1.70 por mil para el 2003. 83 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Se tiene la presencia de enfermedades Infecciosas que se pueden prevenir con la implementación de un mejor Saneamiento domiciliario. Ya está apareciendo en la morbilidad las enfermedades no transmisibles, así como las enfermedades relacionadas con la obesidad y la mal nutrición, especialmente en los ciclos de vida Niño y Adolescente. Dentro de nuestra jurisdicción tenemos poblaciones que se encuentran en el quintil de pobreza I y II. La participación de otros sectores públicos como el de Educación, Agricultura nos está dando resultados positivos como estrategias de intervención en ciertos problemas de Salud Pública. Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen un complejo sindrómico que agrupa entidades clínicas, con gran diversidad en sus características epidemiológicas y de agentes causales, lo cual no solo hace difícil su control sino también su vigilancia. Estas infecciones continúan siendo la causa más corriente de consulta médica y de ausencia laboral además de ser una de las causas principales de hospitalización. En la provincia se producen anualmente más de 500,000 consultas con un importante impacto económico por gastos de atención y pérdida de días socialmente útiles, Aunque la severidad de estos procesos, en su mayoría virales, suele ser benigna, aun constituye un problema la mortalidad por neumonía en el anciano, donde existe una sobre mortalidad en contraste con el comportamiento en los menores de 5 años que es al descenso. SUGERENCIAS Una de las medidas primordiales para lograr los objetivos que como sector salud tenemos es el de comprometer a los trabajadores y a la comunidad en la responsabilidad compartida que debemos tener sobre la conservación de la salud. La estrategia de Intervención Preventiva para Saneamiento Intradomiciliario adecuado, a través de la visita domiciliaria, actividad que ha demostrado su impacto a nivel de la población por la disminución de casos de EDA desde los años 98 hasta el 2 002; que ahora se debe tener como referencia para un trabajo integrado con otros actores sociales y la comunidad. Implementar un adecuado sistema de referencia y contrarreferencia de los casos de EDA, NEUMONIA, PARTOS PREMATUROS Y OTROS CASOS para su seguimiento y control. Uso adecuado de antibióticos en los cuadros respiratorios. La evaluación integral deberá realizarse a partir de la calidad de la atención al anciano y al menor de 5 años con IRA y en particular con neumonía en la APS y hospitales. Reforzar la vigilancia comunal con el Censo local de la población migrante para la oportuna intervención de los casos presentados. Prevenir el consumo de agua sin tratamiento, reforzando la vigilancia de la calidad de agua de consumo humano para así disminuir la incidencia de las enfermedades trasmitidas por consumo de agua contaminada, como son las EDA, ETA, Hepatitis a, Fiebre tifoidea. 84 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DE LA DIRECCION DE RED SALUD BARRANCA CAJATAMBO Oficina de Control Institucional Dirección Ejecutiva Oficina de Administración Unidad de Logística Microrred de Salud Lauriama Unidad de Finanzas Oficina de Salud Integral Oficina de Inteligencia Sanitaria Oficina de Planeamiento y Presupuesto Unidad de Recursos Humanos Microrred de Salud Paramonga Microrred de Salud Pativilca Microrred de Salud Supe Microrred de Salud Cajatambo ORGANOS DESCONCENTRADOS Hospital de Barranca Hospital de Supe “Laura Esther Rodríguez Dulanto” 85 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico CAPITULO III OBJETIVOS GENERALES, INTERMEDIOS Y ESPECIFICOS DEL GOBIERNO REGIONAL DE LIMA 2012-2015 OBJETIVOS GENERALES 1 Contar con servicios básicos y/o especializados, educativos y de salud de calidad y accesibles a la población en igualdad de condiciones OBJETIVOS INTERMEDIOS 11 Mejorar la calidad de los servicios educativos, ampliando su cobertura y accesibilidad, especialmente en las zonas rurales, altoandinas y urbano marginales OBJETIVOS ESPECIFICOS 111 Mejorar el nivel de Logro de Aprendizaje de los Estudiantes de II Ciclo de EBR 112 Mejorar el nivel de Logro de Aprendizaje de los Estudiantes de Primaria de EBR 113 Mejorar el nivel de Logro de Aprendizaje de los Estudiantes de Secundaria de EBR 114 Diversificar y contextualizar la currícula educativa a nivel regional y local 115 Implementar un Programa de Capacitación Docente a fin de lograr docentes compatibles con los objetivos propuestos y capaces de posicionarse con éxito en la Carrera Magisterial 86 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 116 117 118 12 13 Construir, mejorar y/o rehabilitar la infraestructura y equipamiento escolar Construir e implementar instituciones educativas con internado en zonas medio y altoandinas, con participación de las familias en su mantenimiento (productos de panllevar, servicios, etc.) Implementar y/o reforzar los Institutos Tecnológicos con infraestructura, equipamiento y currícula adecuados a los requerimientos presentes y futuros de la región Promover el desarrollo de la investigación científica, la tecnología y el fomento de la cultura y el deporte 121 Incentivar la investigación científica y el desarrollo de proyectos tecnológicos en todos los niveles de la EBR 122 Fomentar el desarrollo de actividades culturales, talleres de teatro y actividades deportivas en la población escolar y la comunidad Mejorar la calidad de los servicios de salud, ampliando su cobertura y el acceso de la población en igualdad de condiciones; especialmente en las zonas rurales, altoandinas y urbano marginales 131 Reducir la desnutrición crónica en menores de cinco años de edad 132 Reducir la mortalidad materno neonatal 133 Prevenir las enfermedades transmisibles y no transmisibles 87 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 14 15 2 Desarrollar potencial el 21 134 Asegurar el acceso y disponibilidad de medicamentos de calidad 135 Construir, mejorar y/o rehabilitar la infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud 136 Mejorar los servicios asistenciales básicos y especializados de salud, priorizando las zonas rurales y distritos de la zona andina, y la atención de enfermedades bronquiales y ginecológicas Mejorar las condiciones de habitabilidad y salubridad de la población de la región, en especial la de menores recursos 141 Promover el acceso de la población de menores recursos a una vivienda adecuada y económica 142 Mejorar el nivel de acceso de la población a los servicios de saneamiento básico de agua potable y alcantarillado Fortalecer el desarrollo social, igualdad de oportunidades, protección e inserción en la economía regional de la población, especialmente de los grupos vulnerables o en situación de riesgo 151 Promover el empleo, la formación empresarial y el desarrollo de MYPE 152 Fortalecimiento de la organización y gestión de programas sociales dirigidos a la población vulnerable 153 Promover el apoyo a las acciones de seguridad ciudadana 211 Promover la participación de la inversión privada en el sector rural con potencial productivo, a fin de generar una oferta exportable con valor Promover el acceso de los productos agropecuarios a los 88 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS económico productivo de región y la Oficina de Planeamiento Estratégico mercados, tanto locales como de exportación agregado, calidad y volumen comerciales 212 Elevar el nivel de competitividad de los pequeños y medianos productores mediante capacitación en técnicas productivas (manejo de suelos, uso del agua) y empresariales (asociatividad y gerencia) 213 Construir y/o mejorar accesos a vías principales de comunicación con mercados, en especial en zonas rurales y altoandinas 214 215 216 Fomentar las actividades de producción con ventajas comparativas en la región (agricultura orgánica, crianza de camélidos, ranicultura, etc.) y de productos nativos con alto contenido proteico Promover el desarrollo de la infraestructura básica para la puesta en valor de la producción local (centros de acopio, sistemas de transporte, procesamiento y conservación, etc.) Promover el desarrollo de la infraestructura de servicios para la puesta en valor de la producción local (certificación de calidad, laboratorios, procedimientos de exportación, etc.) 217 Construir, mejorar y/o rehabilitar y promover la conservación de la infraestructura de riego 218 Promover el uso racional y tecnificado de los sistemas de riego 89 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 22 23 24 25 219 Promover la formación de cadenas productivas para los productos de la región y formas asociativas para su comercialización 221 Impulsar la formalización de la actividad minera ilegal 222 Implementar un adecuado sistema de fiscalización que permita reducir el incumplimiento de las normas ambientales Promover la sostenibilidad de la actividad minera en la región Mejorar el nivel de rentabilidad y competitividad de las actividades pesqueras y acuícolas Ampliar y mejorar la red vial y los sistemas de transportes y comunicaciones orientados a lograr una adecuada integración regional Ampliar la cobertura de servicios eléctricos orientada a satisfacer la demanda presente y futura de la región, tanto para uso industrial como doméstico; con énfasis en la 231 232 241 242 251 252 Reducir el nivel de contaminación de las zonas marino costeras y cuencas hidrográficas Promocionar la pesca artesanal y el aprovechamiento del potencial hidrobiológico para consumo humano directo, mejorando su nivel de productividad y calidad Promover y ejecutar proyectos orientados a mejorar las condiciones de transitabilidad de las carreteras departamentales Construir, ampliar y/o mejorar la infraestructura de servicios de telecomunicaciones, con énfasis en la integración de centros poblados de las zonas altoandinas con los polos de desarrollo Promover la participación de la inversión privada en la creación de infraestructura de generación eléctrica a partir de áreas con mayor potencial de transformación en la región Construir, reparar y/o mejorar los servicios de redes eléctricas en el ámbito regional, en especial en las capitales de distrito y centros 90 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico población rural poblados rurales de mayor población 261 26 27 Promover la actividad turística regional mediante la puesta en valor, difusión y desarrollo de los atractivos turísticas de la región Promover el desarrollo de actividades subsidiarias que contribuyan a la reducción del desempleo y subempleo de la población económicamente activa en el ámbito regional 262 263 Propiciar el desarrollo de programas y proyectos de promoción y desarrollo turístico 271 Desarrollar y fortalecer capacidades en las líneas de producción artesanal y su articulación con el desarrollo turístico 272 Promover la innovación tecnológica orientada al aumento de la productividad y valor agregado en el proceso productivo de las MYPES y PYMES 273 Facilitar la inserción de las MYPES y PYMES en el mercado 274 28 Complementar y contribuir a los esfuerzos regionales de desarrollo mediante el aprovechamiento de Contribuir a las acciones de puesta en valor de monumentos arqueológicos, espacios de reserva natural y vivencial y centros con potencial turístico Construir, mejorar y/o rehabilitar la infraestructura turística y servicios colaterales 281 Propiciar la conformación de microempresas de población rural aledaña para mantenimiento de la infraestructura pública (red vial, canales, colegios, etc.) y pago mediante indicadores de cumplimiento Identificar los sectores poblacionales, geográficos y actividades suceptibles de ser desarrollados mediante cooperación técnica no reembolsable 91 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico fuentes cooperantes externas 3 Contribuir al proceso de planeamiento del desarrollo regional que permita el crecimiento ordenado de las ciudades y espacios rurales; así como preservar el medio ambiente reduciendo la contaminación y el deterioro de los recursos naturales 31 32 33 Implementar políticas de preservación del medio ambiente y reducir niveles de contaminación ambiental de los recursos agua, suelo, aire y ruido Reducir el nivel de riesgo por desastres naturales y/o provocados por el hombre 282 Desarrollar los proyectos a nivel de preinversión y definir la cartera de inversiones a ser canalizada a la cooperación internacional 311 Desarrollar sistemas de monitoreo y tratamiento de agua, suelo, aire, ruido y residuos orgánicos e inorgánicos 312 Promover y desarrollar acciones de reforestación 313 321 Promover el uso racional del recurso agua con enfoque de manejo y gestión de cuenca, reforzando acciones de recarga hídrica en las cuencas altas Mejorar la eficacia de las acciones de mitigación de impactos ocasionados por desastres naturales y/o provocados a fin de reducir la vulnerabilidad de la población ante la ocurrencia de desastres 322 Realizar acciones de prevención de desastres 331 Establecer, delimitar y formalizar la demarcación territorial de la circunscripción regional 332 Promover y plantear el ordenamiento territorial con enfoque de cuencas hidrográficas Establecer un adecuado ordenamiento territorial 92 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS 4 Fortalecer la gestión institucional promoviendo el incremento de la productividad, eficiencia, transparencia y calidad del servicio público Oficina de Planeamiento Estratégico 41 42 Mejorar la gestión institucional para la conducción eficaz y eficiente de los procesos técnicos de los sistemas administrativos Fortalecer la imagen institucional 333 Impulsar el manejo sostenible de los recursos forestales y fauna silvestre 411 Disponer de información real, de calidad y oportuna como insumo para la toma de decisiones 412 Ordenar, sistematizar y reglamentar los procedimientos funcionales mediante normas regionales y/o directivas de gestión 413 Dotar de personal, infraestructura, equipamiento y compatibles con el adecuado funcionamiento de la entidad 414 Fortalecer las capacidades institucionales mediante la capacitación del personal en prácticas administrativas, técnicas y tecnológicas orientadas al mejor desempeño de su función 421 Implementar acciones de transparencia y cumplimiento en todos los niveles y dependencias de la entidad con énfasis en los mecanismos de control previo y simplificación administrativa 422 Mantener la vigencia del Portal Institucional 423 Propiciar la participación ciudadana como estrategia para fortalecer la gestión institucional y la gobernabilidad en los espacios regional y local servicios 93 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 43 44 Mejorar la eficiencia y calidad de la gestión presupuestaria de los proyectos de inversión Fortalecer la defensa judicial de los intereses del Gobierno Regional 431 Optimizar el uso de los recursos públicos mediante el desarrollo de programas y proyectos de impacto regional 432 Implementar un sistema de información gerencial de proyectos de inversión 441 Mejorar la capacidad operativa de las acciones de defensa de los intereses institucionales de la entidad y su articulación con los órganos competentes 94 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico VALORACION POR OBJETIVO GENERAL DEL PLAN OPERATIVO 2014 DENOMINACION: UE 404 HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS OBJETIVOS GENERALES Contar con servicios básicos, educativos y de salud de calidad y accesibles a la población en igualdad de condiciones Contribuir al proceso de planeamiento del desarrollo regional que permita el crecimiento ordenado de las ciudades y espacios rurales; así como preservar el medio ambiente reduciendo la contaminación y el deterioro de los recursos naturales Fortalecer la gestión institucional promoviendo el incremento de la productividad, eficiencia, transparencia y calidad del servicio público OBJETIVOS INTERMEDIO COD OBJETIVOS ESPECIFICO FUENTE DE FINANCIAMIENTO RO RDR PRESUPUESTO ASIGNADO DyT OTROS OG.1 Mejorar la calidad de los servicios de salud, ampliando su cobertura y el acceso de la población en igualdad de condiciones; especialmente en las zonas rurales, alto andinas y urbano marginales 131 132 133 134 135 136 25,488,288 4,271,393 29,759,681 OG.3 Implementar políticas de preservación del medio ambiente y reducir niveles de contaminación ambiental de los recursos agua, suelo, aire y ruido 311 263,306 1,380 264,686 Reducir el nivel de riesgo por desastres naturales y/o provocados por el hombre 322 78,225 Mejorar la gestión institucional para la conducción eficaz y eficiente de los procesos técnicos de los sistemas administrativos 411 414 4,069,794 Fortalecer la imagen institucional 424 25,524 OG.4 TOTAL 29,925,137 78,225 162,760 4,232,554 25,524 4,435,533 0 0 34,360,670 95 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico CAPITULO IV FORMULARIO Nº 01 96 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico CAPITULO IV FORMULARIO Nº 03 97 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico CAPITULO IV FORMULARIO Nº 04 98 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 99