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Secuelas Psicológicas tras la Interrupción Voluntaria del Embarazo en Adolescentes
s
ecuelas psicológicas tras la
interrupción voluntaria del
embarazo en adolescentes
Elena Ortega Barreda
Matrona. Hospital General de La Palma, Canarias
Recibido: 05/11/2010
Aceptado: 06/12/2010
Ortega Barreda, Elena. Secuelas Psicológicas tras la Interrupción
Voluntaria del Embarazo en Adolescentes. ENE, Revista de Enfermería
5(1):25-32, abr 2011. Disponible en http://enfermeros.org/revista
resumen
La aprobación de la ley de salud sexual y
reproductiva y de la interrupción voluntaria
del embarazo así como sus modificaciones,
en concreto la referente a la edad de la
paciente que la permite tomar la decisión
sin el consentimiento paterno (16 años), han
suscitado un debate entre la población
acerca de lo adecuado o no de esta
modificación.
Diversos estudios han demostrado la
presencia de secuelas psicológicas tras la
interrupción voluntaria del embarazo en
adolescentes, lo que se ha denominado
síndrome postabortivo. Por el contrario,
otras investigaciones cuestionan los
métodos utilizados en la realización de
dichos estudios y advierten sobre el efecto
de las leyes restrictivas y su relación con la
actitud de las jóvenes.
Esta revisión pretende recoger la
documentación publicada al respecto con la
intención de proporcionar una visión lo más
objetiva posible a los profesionales que se
enfrentan día a día con esta problemática.
Objetivo principal: Realizar una revisión de
las publicaciones relacionadas con el tema
en cuestión.
Metodología: Se realiza una búsqueda en
las siguientes bases de datos: Medline Plus,
PubMed, Bireme, Cocrhane, con los
términos en castellano y en inglés siendo los
descriptores: secuelas,
interrupción,
voluntaria,
embarazo
y
abortion,
adolescent,
effect,
psychological,
respectivamente siendo “y” y “and” los
operadores utilizados.
Resultados principales: Las leyes más
restrictivas frente al aborto son las que más
problemas han generado en cuanto a
seguridad en las adolescentes, llevándolas
en ocasiones a ponerse en manos de
personas más inexpertas y clínicas ilegales
con los riesgos ello supone.
La libre elección de informar a los padres ha
demostrado que aumenta la comunicación
con ellos frente a la obligatoriedad.
El embarazo no deseado con la
consiguiente interrupción es un problema
que sigue afectando a más de 10000 jóvenes
al año en nuestro país y pese a que este dato
va disminuyendo todavía es bastante
significativo.
Los autores apuntan la necesidad de seguir
haciendo estudios acerca de las posibles
secuelas psicológicas de las pacientes que
han sufrido un IVE porque en la actualidad
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Secuelas Psicológicas tras la Interrupción Voluntaria del Embarazo en Adolescentes
los estudios que afirman su existencia tienen
errores metodológicos importantes y los
más rigurosos no son concluyentes, además
sugieren la necesidad de valorar efectos a
largo plazo.
spanish and English and the descriptors
are: secuelas, interrupcion, voluntaria,
embarazo and abortion, adolescent, effect,
Psychological, respectively being "y" y "and"
operators used.
conclusión principal: Los estudios no son
concluyentes en cuanto a la existencia de un
síndrome postabortivo ni en cuanto a la
gravedad ni el número de mujeres que
pueden padecerlo, relacionándolo en
muchos casos con la presencia de
alteraciones
psicológicas
previas
al
embarazo.
Main results: The most restrictive laws
regarding abortion are what have created
more problems for security in the teens,
sometimes bringing them into the hands of
inexperienced people and illegal clinics with
the risks involved.
palabras clave
Secuelas psicológicas, aborto, adolescentes.
abstract
Psychological sequelae after abortion in
adolescents
The passing of the act of sexual and
reproductive health and of the voluntary
termination of pregnancy and its
modifications, in particular the age of the
patient that allows her to take the decision
independently without parental consent (16
years), have raised a debate among the
population about the appropriate or not of
this modification.
Several studies have shown the presence of
psychological sequelae after the voluntary
termination of pregnancy in adolescents,
what has been called post abortion
syndrome. Otherwise, other researches
question the methods used in conducting
such studies and warn about the effect of
the restrictive laws and its relationship with
the attitude of young women.
This review expects to collect the
information issued in connection with the
intention to provide a vision as objective as
possible to professionals who face day to
day with this problem.
Objective: To review publications relating
to the subject.
Methods: A search of articles in the
following databases: Medline Plus,
PubMed, Bireme, Cocrhane, the terms in
The choice of reporting to parents has
proven to increase communication with
them compared to the binding.
Unwanted pregnancy and subsequent
interruption is a problem that continues to
affect more than 10,000 young people per
year in our country and although this figure
is declining is still quite significant.
The authors suggest the need for further
studies on the possible psychological
sequelae of patients who have undergone
abortions because at present the studies
which affirm their existence, have major
methodological flaws and the most rigorous
inconclusive also suggest the need to assess
long-term effects.
Main conclusion: Studies are inconclusive
as to the existence of a post-abortion
syndrome nor as to the seriousness or the
number of women who may have, relating
in many cases with the presence of
psychological disorders of pregnancy.
keywords
Psychological
adolescents
sequelae,
abortion,
introducción
La interrupción del embarazo se da desde
los principios de la humanidad y en la
mayoría de las culturas se ha mantenido
oculto, habiendo sido una causa importante
de muerte materna.
Desde la aprobación de la Ley de
despenalización del aborto en el año 1985 en
España es tema de debate y controversia
pues es un tema de gran impacto social. (1)
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Al conflicto ético que siempre ha generado
este tema se une el debate acerca de si una
mujer de 16 años está capacitada para tomar
una decisión de esta envergadura.
Por otro lado, la atención sanitaria de la
enfermera/matrona va dirigida, entre otros,
al cuidado de la mujer, entre ellas a la mujer
adolescente. Dentro de estos cuidados
podemos señalar:
Informar, asesorar y diagnosticar a la
gestantes
Si desea abortar y está dentro de los
supuestos legales, derivar al centro
hospitalario de referencia donde se
practique el IVE
Prevenir el IVE de repetición
asesoramiento contraceptivo.
y
Control postIVE y acompañamiento
ofreciendo soporte si es necesario tras su
realización.
Consideramos necesario ampliar los
conocimientos acerca de las posibles
secuelas especialmente psicológicas que
pueden experimentar las jóvenes que pasan
por este proceso y su abordaje posterior. Lo
que nos lleva a realizar un análisis de la
situación actual y revisión de los estudios
realizados al respecto.
marco legal
Las
interrupciones
voluntarias
del
embarazo (IVE) en España quedan
despenalizadas a través de la Ley Orgánica
9/1985, en tres supuestos concretos:
Evitar un grave peligro para la vida o la
salud física o psíquica de la embarazada.
Si el embarazo es consecuencia de un hecho
constitutivo de un delito de violación,
previamente denunciado.
Presunción de graves taras físicas o
psíquicas en el feto.
En cuanto a la Ley del aborto en el consejo
de Europa, en 47 de los estados miembros,
tienen derecho de abortar de forma legal y
sin riesgos desde el 17 de abril del 2008 pero
se establecen claras diferencias entre países.
Así nos encontramos con un panorama
donde:
En Irlanda, Andorra y Malta sólo
está permitido para salvar a la vida de la
madre
En España, Reino Unido, Polonia,
Finlandia y Islandia está despenalizado sólo
en algunos supuestos
La Ley de plazos, donde se incluyen la
mayoría de los países del consejo europeo.
La ley de plazos es la que garantiza la
interrupción voluntaria del embarazo hasta
las 24 semanas y a partir de éstas tiene que
diagnosticarse uno de los tres supuestos
legales para interrumpir la gestación. Esta
ley en el panorama Europeo es muy variada
puede ir desde les 24 semanas de Holanda a
la prohibición de la interrupción en Malta.
(1)
En el año 2009, surge en nuestro país el
Proyecto de Ley Orgánica de Salud sexual y
reproductiva y de la interrupción voluntaria
del embarazo aprobada en el año 2010. Uno
de los puntos más polémicos es
Modificación de la Ley 41/2002, de 14 de
noviembre, básica reguladora de la
autonomía del paciente con el fin de que la
prestación del consentimiento para la
práctica de una interrupción voluntaria del
embarazo se sujete al régimen general
previsto en esta ley y eliminar la
excepcionalidad establecida en este caso,
capacitando a la mujer de 16 años a tomar la
decisión de forma independiente sin
necesidad de consentimiento paterno. (2)
El IVE es siempre un acto que comporta
una crisis a la mujer, tanto por motivos
sociales como culturales, actualmente la
mayoría de embarazos son deseados. Pero
si no referimos a las adolescentes esta
afirmación pierde fuerza pues en muchos
casos estos embarazos no han sido
programados. Así lo constatan los datos
que publica el Ministerio de Sanidad.
Según las bases de datos del Ministerio de
Sanidad y Política Social los datos del 2008
en el territorio nacional son:
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El año pasado se registraron en España
115.812 IVE, un 3,27% más que el año
anterior.
La subida en 2008 (3,2%) es inferior a la
experimentada en 2007 (10,3%) y está
también por debajo de la media de los
últimos años (incrementos superiores a un
6% desde 2004)
El porcentaje de IVE en menores de 18 años
se ha reducido un 1,27% respecto al año
2007
Los datos del informe 2008 de interrupción
voluntaria del embarazo (IVE), que ha
hecho pública el Ministerio de Sanidad y
Política Social, reflejan una estabilización
en el número de interrupciones voluntarias
de embarazo, con un total de 115.812 IVE en
2008 (3.674 más que el año anterior).
Esta tendencia a la estabilización es
especialmente interesante si se tiene en
cuenta el crecimiento poblacional y los
datos de años anteriores, mucho más
elevados. De hecho, en lo referente a las
adolescentes (edad menor o igual a los 18
años), la cifra de IVE ha sido en 2008 de
10.221, un 1,27% inferior a la registrada en
2007, cuando se registraron 10.353 IVE. (3)
búsqueda
bibliográfica
Con esta búsqueda se pretende encontrar el
mayor número de artículos publicados
referentes a las posibles secuelas
psicológicas post abortivas en adolescentes.
Se realizó la búsqueda con los términos en
castellano y en inglés siendo los
descriptores: secuelas,
interrupción,
voluntaria,
embarazo
y
abortion,
adolescent,
effect,
psychological,
respectivamente siendo “y” y “and” los
operadores utilizados.
Las bases de datos utilizadas fueron
Cochrane, Medline, Pubmed y Bireme, no
encontrando artículos relacionados en las
dos primeras, 47 en Pubmed y 56 en Bireme
utilizando finalmente 6 y 3 respectivamente.
Se descartaron todos aquellos estudios que
no guardaban relación directa con el tema, y
aquellos que no disponían de resumen.
De los estudios consultados se pueden
extraen los siguientes resultados:
De las mujeres jóvenes que quedan
embarazadas, cerca de un 35% deciden tener
un aborto en vez de dar a luz.
Las leyes restrictivas del aborto pueden
empeorar la comunicación familiar en vez
de promoverla. Aun sin leyes estatales, uno
o los dos padres del 61% de las menores
estudiadas sabían sobre los abortos de sus
hijas. Cuanto más joven sea la adolescente,
es más probable que haya informado a su
madre de la situación.
Las leyes restrictivas ponen en peligro la
salud de las adolescentes porque les hace
difícil encontrar atención médica segura al
principio del embarazo.
Al colocar obstáculos en el camino de las
adolescentes, las leyes restrictivas tienen el
efecto de crear demoras adicionales para
mujeres que ya tienen dificultad en buscar
atención rápida.
Cuando las adolescentes saben que el
doctor está obligado por la ley a hablar con
sus padres antes de proporcionarle servicios
de salud, están menos dispuestas a obtener
atención a la salud relacionada con la
actividad sexual. (4)
Estudios que afirman la existencia de un
síndrome post aborto:
La mayoría de abortos que hoy por hoy se
practican en España se amparan en el
primer supuesto despenalizador, esto es:
que sea necesario para evitar un grave
peligro para la vida o la salud psíquica de la
embarazada.
Paradójicamente, las estadísticas (en
determinados
estudios)
sugieren
exactamente lo contrario: el aborto (que
siempre es no deseado) es causa de
importantes trastornos psicológicos que
incluso pueden conducir a la muerte.
M ortalidad global
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3,5 veces superior en las mujeres que habían
abortado en comparación con las mujeres
que habían dado a luz.
El 30-55% de las mujeres que abortan tienen
ideas de suicidio y entre el 7-30% llegan a
cometer intentos. Estos últimos son
especialmente importantes en las mujeres
de menos de 30 años y en las mujeres con
antecedentes de alteraciones psicológicas o
tendencia suicida.
Las mujeres que han sufrido un aborto,
adoptan actitudes más imprudentes y
temerarias que ponen en peligro sus vidas
(conducta auto-destructiva). (5)
Las mujeres que abortaron tuvieron un
riesgo más elevado de sufrir ingresos por
causa psiquiátrica frente a aquellas que
tuvieron a sus hijos en el periodo de 3 meses
a 4 años tras el aborto o parto.
El aborto provocado aumentó los riesgos
de alteraciones en el estado del ánimo,
mediante la evaluación del riesgo de
puntuación patológica en escalas de
depresión, frente a las mujeres que no
abortaron sus embarazos no planificados.
(6,7)
Recientemente en Noruega se ha realizado
un estudio longitudinal con una muestra de
768 mujeres de la población general entre
las edades de 15 y 27 años. Las mujeres que
se realizaron un aborto provocado con más
de 20 años puntuaron patológicamente para
el diagnóstico de depresión de forma
estadísticamente significativa, aún después
de controlar todas las variables. (8)
Las mujeres que habían abortado
presentaron malestar psicológico hasta
cinco años después de la interrupción,
siendo los efectos de evitación, pesar,
angustia y ansiedad mayores en el caso de
abortos provocados que en los espontáneos.
(9)
Se han descrito graves alteraciones en las
relaciones sexuales y en el deseo sexual de
numerosas
mujeres
que
abortaron
voluntariamente. Se ha detectado que
aproximadamente un tercio de las mujeres
estudiadas que han abortado de forma
provocada sufre a corto plazo una
inhibición y un deterioro en su deseo y
placer sexual. Además, un 17% de mujeres se
veían mucho menos atractivas tras la
interrupción del embarazo. (10,11)
Las mujeres con historia de un aborto,
espontáneo o provocado, tenían un 99%
más de probabilidad de ejercer maltrato
físico sobre sus hijos que las que no habían
tenido abortos; si eran varios abortos, el
riesgo incrementado era del 189%. Cuando
el aborto era provocado, las mujeres tenían
un 144% de mayor riesgo de maltrato físico
sobre sus hijos (12).
La gran mayoría de las mujeres tras el
aborto sufren graves alteraciones en el
sueño, sobre todo en los 180 días tras el
aborto provocado y éste se reducía tres años
tras el aborto. Las mujeres que han
abortado de forma provocada sufren un alto
riesgo de consumo de drogas de abuso de
diversos tipos. (13,14,15)
Fergusson y colaboradores han realizado la
mejor investigación hasta el momento sobre
repercusiones psicológicas del aborto
provocado en la salud de las mujeres
jóvenes y adolescentes, mediante un estudio
cohorte longitudinal de 492 mujeres. Sus
principales resultados fueron que las
jóvenes que abortaron sufrieron un riesgo
mayor de diferentes problemas mentales
comparados con las jóvenes que llevaron su
embarazo a término. En concreto, en el
estudio observacional, las mujeres que
abortaron con menos de 21 años, en
comparación con las que tuvieron a sus
hijos, tuvieron los siguientes eventos
adversos a la edad de 25 años: el 42%
presentaron depresión mayor; un 39%
sufrieron trastornos de ansiedad; un 27%
manifestaron ideación suicida y un 6,8%
presentaron alcoholismo. (16)
Sn las muchachas jóvenes las que padecen
mayores trastornos físicos y mentales por el
hecho de haber abortado. Estas
observaciones contradicen el argumento
pro abortista según el cual el aborto
beneficia a la mujer en general y a las
adolescentes o jóvenes en particular. (5)
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SIN DROM E POST ABORTO
abuelos, los niños, otros miembros
de la familia u otras personas.
Es
una
entidad
reconocida
con
repercusiones
psico-emocionales
muy
graves en la mujer que cumple con los
criterios diagnósticos internacionales de
trastornos psiquiatricos y de Trastornos por
Estrés Postraumático, en cuyo caso el
síndrome se incluiría entre las reacciones a
estrés grave.
Dicho síndrome ha sido estudiado, dada la
evidencia de secuelas que produce, en
diversos países, incluso es reconocida su
existencia entre organismos internacionales
que promueven el aborto, como puede ser
la Federación de Planificación familiar, el
mayor promotor de abortos de EE.UU.
Una mujer que aborta no esta dando a ese
hijo la dimensión de persona que tiene, por
tanto se esta negando a si misma el sentir
pena y dolor por la muerte de un ser
querido, a la vez que mitiga sus
sentimientos
de
culpa
con
autojustificaciones del tipo: “Solo era un
puñado de células”, que lo único que
consigue es aplazar el luto por esa pérdida
(que tarde o temprano tendrá que hacer) y
calmar la culpa que tarde o temprano
sentirá. Toda esta negación da lugar a lo
que conocemos como SINDROME
POST ABORTO.
Algunos de los síntomas más característicos
son:
o
Trastornos alimenticios: anorexia,
bulimia.
o
Preocupación por la muerte o en el
aniversario del aborto.
o
Pensamientos
suicidas.
o
tendencias
Estos síntomas pueden sufrirlos tanto
hombres y mujeres que han perdido un niño
debido a un aborto como los niños y
abuelos que han perdido a un hermano o a
un nieto a través del aborto.
No todos los síntomas indicados
pertenecen a un mismo grupo. Surgen
diferentes en momentos distintos, según las
etapas cambiantes en la vida de una mujer.
El Síndrome postaborto (SPA), por sí
mismo, cuando no se le trata, tiene una
evolución natural (como cualquier otra
enfermedad), de acuerdo a su propia
dinámica.
El aborto entre las mujeres jóvenes presenta
diferentes
síntomas
que
aquellos
observados entre las mujeres mayores de
treinta años. Esto ayuda al profesional a
suponer un aborto antes de que la paciente
lo confiese, y podremos tomar las
precauciones necesarias para ayudarla.
(5,6,7,8,9,10)
o
Negación, ira, culpa.
Características frecuentes
o
Incapacidad de tener relaciones en
la sociedad.
TIPO A (Adolescentes y Jóvenes)
o
Depresión.
o
Ansiedad
o
Incapacidad de perdonarse a uno
mismo o a otros.
o
promiscuidad
o
intentos de suicidio
o
y/o autocastigo
TIPO B (Mujeres mayores de treinta)
o
Pesadillas que se repiten.
o
divorcio/separación
o
Autocastigo
o
depresión y/o angustia
o
Relaciones rotas.
o
o
Negación de la pena y la aflicción
por el niño abortado.
tratamiento psicológicopsiquiátrico previo.
o
Pena y aflicción por la pérdida del
niño que sienten los padres, los
Estudios que cuestionan la existencia de un
trastorno post aborto:
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La mayoría de las mujeres después de la
interrupción voluntaria del embarazo no
presentan trastornos psicopatológicos.
Existe una confusión notable acerca de las
reacciones transitorias a embarazos no
deseados y el aborto (por ejemplo, culpa,
depresión, ansiedad), con trastornos
mentales graves. Los estudios de los
aspectos psiquiátricos del aborto se han
visto
limitados
por
problemas
metodológicos como la imposibilidad de
asignar aleatoriamente a las mujeres para el
estudio y grupos de control, la resistencia al
seguimiento y las variables de confusión. En
general, la literatura indica que la
enfermedad psiquiatrita grave es por lo
menos 8 veces más común entre las mujeres
después del parto que entre las mujeres que
han sufrido un IVE (20)
La metodología y los resultados de los
estudios realizados durante veintidós años
(1966-1988) son revisados y se observan
problemas
metodológicos,
muestreo
inadecuado, falta de datos sobre los
antecedentes psiquiátricos de la mujer,
escasez de diseños de los estudios
prospectivos, falta de tiempos de
seguimiento
y
procedimientos
de
evaluación además de incapacidad a la hora
de distinguir abortos legales, ilegales y
espontáneos. (21,22)
Ninguno de los estudios existentes permite
el establecimiento definitivo de un vínculo
entre el aborto y la estabilidad emocional
posterior. (23)
Una
revisión
de
estudios
metodológicamente adecuados de las
respuestas psicológicas de la mujer
(EE.UU), indica que el malestar es
generalmente más grande antes de que se
produzca el aborto y que la incidencia de
graves reacciones negativas es baja. Las
respuestas negativas coinciden con las
manifestadas en la investigación sobre otros
acontecimientos estresantes de la vida. (24)
En una revisión de los estudios realizados
entre 1989 y 2008 se objetiva que los
estudios de alta calidad tenían en su
mayoría un resultado neutral sugiriendo
pocas diferencias entre las mujeres que
tuvieron un aborto y las que no en términos
de secuelas de salud mental. Por el
contrario los estudios con la metodología
más deficiente ofrecieron resultados
negativos en lo que a secuelas en la salud
mental de las mujeres se refiere. (25)
El contexto social y el grado de apoyo
emocional que las mujeres reciben de
personas importantes fueron decisivos en
las reacciones frente al aborto. Los niveles
más altos de ansiedad, la depresión y la
hostilidad se asociaron con la oposición al
aborto de los demás. Sin embargo, el apoyo
de una persona significativa (pareja, padre,
amigo) fue suficiente para mitigar el efecto
de la oposición. Las mujeres que tomaron
su propia decisión de abortar revelaron
menos dificultades en la toma de la
decisión. (26)
En general, la investigación demuestra
claramente que el aborto realizado, a
petición de una mujer no suele tener
consecuencias psiquiátricos, (menos del
10%). Los problemas surgen sólo cuando la
mujer se somete a la interrupción del
embarazo como resultado de la presión de
los demás. La legislación que socava la
capacidad de la mujer embarazada para
evaluar el impacto de un embarazo no
deseado en su futuro impide la salud mental
y debe ser combatido por la profesión
psiquiátrica. (21,27).
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