Prioridades Sanitarias INSN 2014 PRIORIDADES SANITARIAS INSN AÑO 2014 Información para la Toma de Decisiones en Salud DISEÑO Y EJECUCION: OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA / UNIDAD DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA Y ANALIS SITUACIONAL DE SALUD (ASIS) Av. Brasil 600 LIMA – PERU Volumen N° 1 Edición - 2015 1 Prioridades Sanitarias INSN 2014 DIRECCION GENERAL DEL INSN Dr. Alfonso Tapia Bautista Director General del INSN OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA INSN Dr. Luis Marocho Chahuayo Director de la Oficina de Epidemiología EQUIPO TECNICO DE OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA: Dra. Paulina Gonzáles Saldaña Jefa de la Unidad de Investigación Epidemiológica y Análisis Situacional de Salud-Oficina de Epidemiología – INSN. Lic. Gialina Toledo Méndez Estadístico de la Unidad de Investigación Epidemiológica y Análisis Situacional de Salud-Oficina de Epidemiología – INSN Williams Arturo G. Palacios Díaz Técnico administrativo de la Unidad de Investigación Epidemiológica y Análisis Situacional de Salud – Oficina de Epidemiología – INSN INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO Oficina de Epidemiología Unidad de Análisis Situacional de Servicios de Salud Av. Brasil No. 600 – Breña Telefono:3300066-Anexo 6021 2 Prioridades Sanitarias INSN 2014 Directores de Línea INSN Director General Dr. Alfonso Tapia Bautista Director Adjunto General Dr. Oswaldo Núñez Almache Director Ejecutivo DEIDAECNA Dr. Abelardo Gamarra Abrill Directora Ejecutiva DEIDAEMNA Dr. Carlos Morales Paitán Director Ejecutiva DEIDADT Dr. Ángel Miguel Ramón Chávez Pastor Director Ejecutiva OEAIDE Dr. Daniel Gabino Koc Gonzáles 3 Prioridades Sanitarias INSN 2014 ÍNDICE PRIORIDADES SANITARIAS EN MEDICINA Y ATENCIÓN AL PACIENTE 6 DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN EN MEDICINA PEDIÁTRICA 7 - Servicio de Medicina Física Y Rehabilitación. 7 - Servicio de Nefrología. 9 - Servicio de Medicina C. 9 - Servicio de Medicina D. 10 - Servicio de Neumología. 10 - Servicio de Medicina del Adolescente. 11 - Servicio de Endocrinología. 11 - Unidad de Cuidados Paliativos Pediátricos. 11 - Unidad de Alergia, Asma e Inmunología. 12 - Unidad Hospital de Día. 13 - Unidad de Rehidratación Oral. 13 - Servicio de Reumatología. 14 - Servicio de Cardiología. 14 - Servicio de Neonatología. 15 DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN EN SALUD MENTAL. 15 - Servicio Psicología. 15 DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN DE SERVICIO AL PACIENTE 16 - Servicio de Nutrición y Dietética. 16 - Oficina de Servicio Social. 16 PRIORIDADES SANITARIAS EN TECNOLOGÍAS. 17 DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN EN PATOLOGÍA. 18 - Servicio de Hematología. 18 - Área de Toma de Muestra. 19 - Área de Laboratorio de Emergencia. 20 - Servicio de Anatomía Patológica. 20 - Servicio de Bioquímica. 21 - Servicio de Hemoterapia y Banco de Sangre. 21 - Servicio de Microbiología. 22 DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN DOCENCIA Y ATENCIÓN EN DIAGNOSTICO POR IMÁGENES. 23 DEPARTAMENTO DE INVESTIGACION, DOCENCIA DE BIOTECNOLOGÍAS. 24 - Servicio de Genética. 24 - Servicio de Cirugía Experimental. 25 4 Prioridades Sanitarias INSN 2014 PRIORIDADES SANITARIAS EN CIRUGÍA. 26 DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA. 27 - Servicio de Ginecología. 27 - Servicio de Cabeza y Cuello y Máxilo Facial. 27 - Servicio de Oftalmología. 28 - Servicio de Otorrinolaringología. 28 - Servicio de Cirugía General. 28 DEPARTAMENTO DE INVESTIGACION, DOCENCIA Y ATENCIÓN EN ODONTOESTOMATOLOGIA. 30 DEPARTAMENTO DE ODONTOESTOMATOLOGIA. 30 - Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar. 31 - Servicio de Cirugía Máxilo Facial. 31 - Servicio de Medicina Estomatológica y Atención al Paciente. 31 - Servicio de Estética Dental, Terapia Pulpar y Rehabilitación de la Oclusión. 32 5 Prioridades Sanitarias INSN 2014 PRIORIDADES SANITARIAS INSN, 2014 Prioridades Sanitarias en Medicina y Atención al Paciente 6 Prioridades Sanitarias INSN 2014 DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN EN MEDICINA PEDIÁTRICA -SERVICIO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION PRINCIPALES PROBLEMAS SUGERENCIA DE SOLUCIÓN INFRAESTRUCTURA Insuficiente infraestructura con escasez de Aprobación de PIP viable “Mejoramiento de la ambientes y ventilación deficiente (sala de Cobertura de Atención en el Servicio de Medicina espera, terapia de lenguaje, electroterapia). Física y Rehabilitación del Instituto Nacional de salud del Niño-Breña” con código SNIPN°230337, en concordancia con la obra “Remodelación (acondicionamiento) y Reparación del área de Hidroterapia y Terapia Ocupacional del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación”. Piscina temperada sin uso con vida útil a la fecha de 15 años, que presenta filtraciones que restringe la capacidad de ampliar el uso del área de hidroterapia. Falta ambiente 01 consultorio para atención de terapia de lenguaje funcionalidad turno mañana y tarde. Falta ambiente y recursos materiales para la terapia de Integración Sensorial (terapia ocupacional) y Terapia Respiratoria. Ubicación del Servicio en el segundo piso del establecimiento con ambientes reducidos que no están acorde con la normativa vigente. PERSONAL Falta de personal para la atención de la demanda insatisfecha preferentemente en atenciones de trastornos del lenguaje, aprendizaje y del espectro autista (médico especialista, terapeuta de lenguaje, terapeuta ocupacional, Lic. Psicología, Lic. Trabajo social con conocimientos de TEA). Incluido en la obra “REMODELACION (ACONDICIONAMIENTO) Y REPARACION DEL AREA DE HIDROTERAPIA Y TERAPIA OCUPACIONAL DEL SERVICIO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION”. Se reiteró solicitud de necesidad de 01 ambiente consultorio para atención de terapia de lenguaje con Memorando N° 010-SMFR-2015 fecha 08 de enero del presente. Incluido en la obra “Remodelación (acondicionamiento) y Reparación del área de Hidroterapia y Terapia Ocupacional del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación”. Planteado en el proyecto de Plan Maestro Institucional. Incluido en el Requerimiento de Servicios para el buen funcionamiento de MFyR. Se solicitó convocatoria a CAS para cubrir la necesidad del servicio. Falta de Personal de apoyo en mesa de Con aprobación de la subdirección se contrató a admisión en sala de espera. personal por terceros para turno mañana a partir de diciembre 2014. No se cuenta con personal turno tarde. COSTOS 7 Prioridades Sanitarias INSN 2014 Inadecuado sistema de costos Se realizó sinceramiento de costos durante los hospitalarios (sinceramiento del tarifario del meses de octubre y noviembre en actividades hospital). con el equipo técnico del servicio, será enviado a oficina de costos Institucional. CAPACITACIÓN Constante capacitación al personal Se solicitó capacitación al personal que labora en profesional y técnico que se encuentra el servicio a través de PDP 2015. laborando que incluya pasantías y diplomados en relación a patologías que están evolucionando el tipo de tratamiento. DONACIONES Falta de información en relación a La propuesta es realizar un Banco de Orteticos donaciones que pueden ser útiles para el que pueda servir para préstamo o donación a servicio en beneficio de los pacientes o nuevos pacientes usuarios. PRIORIDADES DEL SERVICIO MFYR 2015 EN RELACION A INFRAESTRUCTURA: Viabilizar la ejecución del proyecto y realización de la obra ”REMODELACION (ACONDICIONAMIENTO) Y REPARACION DEL AREA DE HIDROTERAPIA Y TERAPIA OCUPACIONAL DEL SERVICIO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION”, la misma que debe guardar concordancia con la ejecución del Proyecto de Inversión Publica viable aprobado para el presente año 2015 ”Mejoramiento de la Cobertura de Atención en el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Instituto Nacional de salud del Niño-Breña” con código SNIPN°230337. La ejecución de ambos proyectos beneficia en forma directa a la calidad de la atención que se brinda en el servicio, así como para el levantamiento de las observaciones de la última supervisión en relación a infraestructura debido a que incluye ventilación de los diversos ambientes, cambio de las estructuras eléctricas y sanitarias en hidroterapia y la creación de un ambiente para terapia respiratoria, así como acondicionamiento y ventilación del área de terapia ocupacional. Falta ambiente 01 consultorio para atención de terapia de lenguaje funcionalidad turno mañana y tarde. Para cubrir la demanda insatisfecha de la población que acude para atención diaria. Solicitado mediante Memorando N° 010-SMFR-2015 fecha 08 de enero del presente. EN RELACION A PERSONAL: Falta de personal para la atención de la demanda insatisfecha preferentemente en atenciones de trastornos del lenguaje, aprendizaje y del espectro autista para ambos turno de preferencia turno tarde por la escolaridad de los niños y adolescentes. Falta de Personal de apoyo en mesa de admisión en sala de espera para el turno tarde, existe alta producción en el turno tarde, que incluye atención en consultorio médico, terapia física, incluye hidroterapia, terapia ocupacional, terapia de lenguaje y terapia de aprendizaje. EN RELACION A COSTOS: Realizar el sinceramiento de costos de los procedimientos que se realizan en el servicio de Medicina Física y Rehabilitación, para incrementar los ingresos institucionales. 8 Prioridades Sanitarias INSN 2014 EN RELACION A CAPACITACIÓN: Se solicitó capacitación al personal que labora en el servicio a través de PDP 2015. -SERVICIO DE NEFROLOGIA PRINCIPALES PROBLEMAS DEL SERVICIO 1. Número insuficiente de personal Médico, Enfermera y Técnicas en Enfermería para el Programa de Diálisis Peritoneal Ambulatoria (DPCA) y Hemodiálisis por MINSA -SIS. 2. Infraestructura inadecuada con hacinamiento para el programa de diálisis peritoneal continúa. 3. Falta de equipamiento moderno para el 4. Tratamiento de pacientes críticos con problemas renales, intoxicaciones, metabólicos etc. 5. Sistema de agua de osmosis inversa de más de 20 años en situación crítica. 6. Pacientes en programa de Diálisis sin posibilidad de trasplante renal como objetivo final. SUGERENCIA DE SOLUCIÓN DEL SERVICIO 1. Contratación del personal adecuado y no rotación del personal especializado de nefrología otras áreas fuera del servicio. 2. Implementación urgente de la nueva infraestructura en relación al proyecto de inversión en curso en el ambiente de la biblioteca. 3. Implementar equipo de hemodiafiltración. 4. Modernización del sistema de osmosis inversa con sistema de doble paso con electroionizador. 5. Implementación del programa de trasplante renal en la institución -SERVICIO DE MEDICINA C PRINCIPALES PROBLEMAS PROPUESTAS DE SOLUCIÓN 1. Lavado de manos sub-óptimo. 1. Educación continua y monitoreo más riguroso. 2. Uso irracional de antibióticos. 2. Mejoramiento de petitorio farmacológico y protocolos SIS. 3. Manejo sub-óptimo de desechos biológicos. 3. Capacitación y monitoreo más riguroso. 4. Permanencia de pacientes con ventilación crónica. 4. Reubicación de los pacientes. Prioridades del Servicio de Medicina C 1. Desarrollo por parte de la Unidad de Epidemiología de un plan de monitoreo más riguroso del lavado de manos por parte del personal y de los padres de los niños hospitalizados 2. Optimización del petitorio farmacológico del SIS, así como de los protocolos en los que se indique con claridad los tratamientos aceptables, para limitar el uso irracional de antibióticos 9 Prioridades Sanitarias INSN 2014 3. Capacitación del personal y monitoreo más riguroso del cumplimiento de las normas de bioseguridad 4. Reubicación urgente de pacientes con ventilación mecánica crónica, para reducir riesgos y mejorar su calidad de atención - SERVICIO DE MEDICINA D PRINCIPALES PROBLEMAS N° de Médicos Pediatras, Enfermeras y Técnicas algo insuficiente para la patología cada vez más compleja. Además tenemos que apoyar campañas Extramurales. N° de Médicos Residentes e Internos de Medicina casi siempre insuficiente y con ausencias continuas (médicos residentes) debido a programación simultánea en Emergencia para guardias diurnas. Cobertura Médicos Asistencial en el Servicio solo de 8 am a 2 pm. Cierta insatisfacción por sueldos congelados y cada vez más insuficiente y sin visos de mejora. Procesos y trámites algo extensos complejos y engorrosos (SIS, Interconsultas, Análisis, etc.) Internamientos de pacientes delicados de manera inconsulta en horas inadecuadas (noche y madrugada) con riesgo múltiple para el paciente, el Servicio y la Institución. - SERVICIO DE NEUMOLOGIA PRINCIPALES PROBLEMAS 1. Falta de incentivo económico por riesgo de vida por ser un área infectocontagiosa. 2. Falta personal de enfermería para el área de hospitalización, administración, tratamiento supervisado: TBC. 3. Falta nuevos equipos de inyector y 4. Extracción. 5. Falta flujometros, tensiómetros, pulso oximetros, humidificadores. 6. Falta de competencia en el manejo de lenguas autóctonas y/o extranjeras para comunicarse con pacientes que no hablan lengua castellana. 7. Priorizar la compra de inyectores y extractores, flujometros, tensiómetros, pulso oximetros, humidificadores. SOLUCIONES PROPUESTAS / RESULTADOS DE INTERVENCIÓN 1. Hacer uso de presupuesto PPR. 2. Realizar convocatoria para contratación de personal. 3. Hacer uso del presupuesto PPR 4. Convocatorias para contratación de 02 enfermeras. 5. Hacer uso del presupuesto PPR. 10 Prioridades Sanitarias INSN 2014 -SERVICIO DE MEDICINA DEL ADOLESCENTE PRINCIPALES PROBLEMAS 1. Pobre actividad en campo de investigación. 2. No están dadas las bases de docencia para residentes y alumnos. SOLUCIONES PROPUESTAS/RESULTADOS DE INTERVENCIÓN Coordinar con la dirección de investigación a fin de ser asesorados en el campo. Establecer las bases para docencia con el equipo médico. 3. Falta de personal médico, asistencial y administrativo (Secretaria). Solicitar persona a la dirección de asistencia médica, para la mejora del rendimiento. 4. Pobre/Escaso seguimiento y monitoreo para la efectivización de los pedidos por PPR. 5. Las historias demoran en llegar. Trabajar en coordinación permanentemente con el departamento de logística. 6. Falta de ambientes para la ejecución de actividades grupales para el adolescente (Talleres/Voluntariado). 7. Falta de conocimiento por parte de otras especialidades sobre la atención integral que brinda SMA, para la captación de los mismos. 8. Falta de insumos como DVD para la difusión y entretenimiento de los pacientes en sala de espera y la mejora de la atención. Creación de historias clínicas virtuales o coordinar con oficina de archivos para acelerar el proceso. Coordinar con la dirección de docencia para el préstamo de ambientes y creación de nuevo ambiente para talleres. Realizar difusión del servicio a través los dípticos Adquisión de equipos y renovación de equipos obsoletos (Computadoras), entre otros. - SERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA PRINCIPALES PROBLEMAS Inestabilidad del equipo del equipo de trabajo por asignación a tiempo parcial de la Licenciada en Servicio Social. Abastecimiento irregular de medicamentos e insumos esenciales para el tratamiento. Necesidad de superar estándares de acreditación de establecimientos de salud. Insatisfacción de la demanda de tratamiento. - UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS PEDIATRICOS PRINCIPALES PROBLEMAS 1. Falta de competencias en el enfoque paliativo en el personal del INSN. 2. Falta de competencia en Cuidados SOLUCIONES PROPUESTAS/RESULTADOS DE INTERVENCIÓN 1. Sensibilización del personal del INSN sobre el enfoque paliativo en la institución. 2. Jornadas de capacitación en CPP. 11 Prioridades Sanitarias INSN 2014 Paliativos Generales. 3. Mayor capacitación del equipo especializado en Cuidados Paliativos Pediátricos. 4. Falta de conocimiento de Terapia del Dolor. 5. Falta de Guías de tratamiento del dolor. 6. Falta de Guía de Cuidados Paliativos Pediátricos. 7. Falta de infraestructura adecuada para brindar CPP ambulatorios. 8. Inexistencia de Red Sanitaria realmente interconectada, entre el INSN y establecimiento de menor nivel. 9. Falta de profesionales de salud a dedicación exclusiva en la UCPP. 3. Capacitación 2do curso de CPP (programado en PDP), y 2do curso de humanización (Programación en PDP). 4. Curso sobre Dolor en Pediatría 5. Elaboración de Guía Clínica de tratamiento de Dolor. 6. Elaboración de Guía Clínica de Cuidados Paliativos Pediátricos. 7. Asignación de infraestructura que facilite actividades de la UCPP. 8. Acciones de coordinación para ir construyendo la Red Sanitaria con apoyo de IGSS. 9. Contar con equipo básico de CPP: 4 profesionales. Prioridades de la UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS PEDIATRICOS 1. Constituir el equipo básico de la Unidad de Cuidados PALIATRIVOS Pediátricos (1 medico, 1 enfermera, 1 asistenta social, 1psicologo). 2. Capacitar al equipo de Cuidados Paliativos INSN (Básico y ampliado: los dos cursos programados en el PDP 2015. 3. Elaboración de Guía Clínica de Cuidados Paliativos Pediátricos-INSN. - UNIDAD DE ALERGIA, ASMA E INMUNOLOGIA PRINCIPLAES PROBLEMAS 1. Falta de recursos humanos para brindar la cobertura adecuada y realizar procedimientos e investigación. 2. Implementar equipos para sala de procedimientos – gabinete de investigación. 3. Lentitud en el desarrollo de los protocolos de investigación. SUGERENCIAS DE SOLUCION Contratación de 1 inmunólogo alergólogo Contratación de 01 enfermera Contratación de 02 tecnólogos (rehabilitación y laboratorio) Contratación de Patólogo Clínico Lograr trabajo en equipo interdisciplinario existente no ver a la UAAI como amenaza ni considerar intrusismo esta Unidad solo desea el desarrollo Institucional. Increíblemente el celo profesional no dejo avanzar el 2014. Cumplir con la compra de equipos solicitados. Mayor fluidez administrativa. 12 Prioridades Sanitarias INSN 2014 -UNIDAD HOSPITAL DE DIA PRINCIPALES PROBLEMAS Falta contratar personal Médico, Enfermera, Técnico y Administrativo. Ubicación inadecuada para recibir pacientes de tratamiento ambulatorio, no se tiene accesibilidad a puerta de calle. Anexo a zona de mantenimiento y almacenamiento externo de residuos hospitalarios. Requerimiento de cambios de la estructura e incremento de nódulos individuales o bipersonales. Ventilación inadecuada, tiene sistemas de ventanas remodelados antiguas. Falta de Área de recepción Falta de Ambientes para recibir a los pacientes con muebles reclinables para satisfacer la demanda. Instalaciones de agua y desagüe en regular estado (remodeladas ) Faltan instalaciones de Aire comprimido y sistema de aspiración continua. Faltan servicios sanitarios diferenciados por sexo y Usuarios discapacitados No hay baños de pacientes y padres acompañantes. Existe 01 Baño antiguo en deterioro por tiempo de antigüedad de la infraestructura. Presencia de Aves que contaminan frecuentemente las zonas de las ventanas de la unidad. SUGERENCIA DE SOLUCIÓN Contratar el personal requerido de acuerdo a programación y así ampliar horario de atención de 12 horas. Creación o reubicación del servicio de Tratamiento ambulatorio de la Unidad de HD, que físicamente cuente con accesibilidad de puerta de calle, así se evitaría casos de Infecciones Intrahospitalarias. La tercerización de los servicios de mantenimiento y almacenes permitirá un mejor control. Parte del Plan Maestro Institucional que permite la creación del área de la UHD. Requiere Instalación de sistemas de ventanas elevadizas o corredizas con vidrio templado, para prevenir daños personales , aislante de ruidos Instalar sistema de aire acondicionado para invierno y verano. Para espera de los padres durante los procedimientos. No hay espacio físico para adecuar más módulos para la permanencia de los pacientes. Parte del Plan Maestro. Colocación de Sistema de aire comprimido y aspiración continúa. No hay espacio físico para realizar los trabajos mencionados. Construir 01 baño nuevo. Remodelación completa de las instalaciones de agua y desagüe. Accesorios y enchapado nuevo. Evaluación constante del área de control de vectores y Zoonosis. - UNIDAD DE REHIDRATACIÓN ORAL PRINCIPALES PROBLEMAS 1. Recursos humanos insuficientes: Médicos, enfermeras, capacitados. 2. Falta de motivación del personal asistencial. 3. Falta de difusión de las actividades asistenciales, docentes y de investigación efectuada en la URO-UCI-AIEPI. 13 Prioridades Sanitarias INSN 2014 - SERVICIO DE REUMATOLOGIA PRINCIPLAES PROBLEMAS 1. Retardo en la administración o inicio de terapias de pulso o terapias biológicas al tener restringido el horario del hospital de día. 2. Faltan equipos de Radiología, Resonador, Densitómetro óseo, Tac Helicoidal. 3. No se realizan permanentemente la mayoría de pruebas inmunológicas en laboratorio y muchas veces no son fiables o con resultados falsos-positivos que no correlacionan con el cuadro clínico del paciente por lo que se sigue enviando a pacientes a otros centros. 4. Investigación aún deficiente. 5. No facilidades para capacitación por parte del INSN. - SERVICIO DE CARDIOLOGIA PRINCIPALES PROBLEMAS SUGERENCIA DE SOLUCION Demora en la programación quirúrgica Mayor número de cirujanos, más camas en la UPO Oferta inoportuna del consenso entre los Revisión y análisis obligatoria y servicios de Cardiología y cirugía de tórax y permanente conjunta (Cirugía de Tóraxcardiovascular. Cardiovascular y Cardiología) de resultados quirúrgicos. Demanda insatisfecha para hospitalizar Contrato de nuevo personal con el lactantes. Falta de personal médico, entrenamiento y la competencia necesarios enfermeras y técnico de enfermería. mejor remunerados. Especialmente enfermeras y técnicas de enfermería. Demanda insatisfecha en la consulta Aperturar dos consultorios adicionales lo externa. que requiere aumento de personal médico. Atención con citas. Atención en turno tarde. Demanda insatisfecha en interconsultas. Contrato de médicos Demanda insatisfecha en ecocardiografía. Contrato de médicos Falta de técnico en informática. Contrato de técnico en informática Falta de mantenimiento de los equipos. Mantenimiento constante: personal con competencia requerida. Capacitación y motivación o cambio del personal con capacitación en procesos. Cirugía oportuna que evite las infecciones a repetición que tienen los pacientes, esperando cirugía. Supervisión constante. Compra del equipo e incremento del Demora de los procesos administrativos Infecciones intrahospitalarias No contamos con prueba de ergonometría 14 Prioridades Sanitarias INSN 2014 (prueba de esfuerzo), indispensable para manejo y seguimiento de las cardiopatías. No se hace investigación Falta de 06 ventiladores pediátricos. Falta de ecocardiógrafo Doppler Color portátil, para dar servicio a UCI, UPO, y Emergencia. Infraestructura. personal médico. Incremento de personal médico, enfermeras. Capacitación en investigación. Compra Compra Falta de personal profesional y técnico. Mejoramiento de las instalaciones del servicio. Cursos de comunicación Terapéutica y dinámicas de grupo. Contratación de personal. Falta de equipo Médicos e insumos. Compras por licitación. Inadecuadas relaciones interpersonales. - SERVICIO DE NEONATOLOGIA PRINCIPALES PROBLEMAS Reposición de equipos médicos. Necesidad de dos médicos de tiempo para cubrir guardias nocturnas. Necesidad de 3 capacitaciones para el personal: - 1 médico - 2 enfermeras SOLUCIONES PROPUESTAS Solicitar a Logística a través de la OEA. Convocatoria para contrato CAS. Inclusión al PDP. DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN EN SALUD MENTAL -SERVICIO PSICOLOGIA PRINCIPALES PROBLEMAS 1. Falta contratar 1 Secretaria para trabajo administrativo. 2. Falta de Ventilación en el pasadizo. 3. Falta de Ventiladores eficientes en los consultorios. 4. Falta material lúdico/didáctico para actividades con los pacientes. 5. Falta mobiliario en los consultorios (renovación de sillas, armarios, archivadores y escritorios). 6. Carencia de ambientes para procedimientos específicos: talleres grupales. 7. Equipos de cómputo 2 y 7 Impresoras. SOLUCIONES PROPUESTAS 1. Contratar o designar 1 Secretaria. 2. Instalación de sistema de aire acondicionado. 3. Adquirir ventiladores de buena marca y larga duración. 4. Comprar el material (el trámite es muy lento). 5. Tramitar la compra. 6. Gestionar la posibilidad de asignación de ambientes. 7. Gestionar compra. 15 Prioridades Sanitarias INSN 2014 DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN DE SERVICIO AL PACIENTE (DAS) - SERVICIO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA PROBLEMAS PRINCIPALES SOLUCIONES PROPUESTAS Funcionamiento del Área de Formulas Reubicación del Área de fórmulas Enterales Enterales en sector de cocina central. junto a A. Fórmulas lácteas. Inoperatividad de campanas extractoras de Viabilizar el reproceso de renovación de vahos, que deteriora infraestructura del dichas campanas y pintado de los ambientes Servicio. de A. Cocina y Fórmulas lácteas. Falta de espacio físico para Vestuario y Recuperación de ambientes del sótano (2) Almacén. facilitados al SERVICES de limpieza. Insuficiente duchas para el personal del Habilitación y renovación de duchas en Servicio. vestuario del personal masculino y femenino. Equipos de larga data con mantenimiento Asignación de presupuesto para renovación frecuente. e implementación de equipos. Deterioro de vajilla, menaje y utensilios para Asignación de Presupuesto respectivo. preparación de dietas. Insuficiente número de Nutricionistas Contratación de 8 Nutricionistas a fin de mejorar las actividades del Servicio. Falta de provisión de uniforme de faena. Facilitar uniforme de faena, mínimo de 2 juegos por persona. - OFICINA DE SERVICIO SOCIAL PROBLEMAS PRINCIPALES SOLUCIONES PROPUESTAS 1. Insuficiente recurso humano Sin solución. Creación y ampliación de plazas profesional, para la atención en en un número de 15. No existe consideración Consulta Externa, Servicios de en el CAP. Hospitalizados, Emergencia, Estrategias Sanitarias. 2. Gestión no participativa: tendencia a Baja inversión existente. Articulación de la red la improvisación, no toman en cuenta de servicios. las expectativas del usuario y los trabajadores. 3. Falta de competencias administrativas Sin solución, no existe presupuesto destinado a e investigación social. tendencia al este tipo de capacitación. Las profesionales se inmovilismo financian ellas mismas el costo de los cursos. 4. Escaso cumplimiento de procesos o Existe dificultad para rotación por el insuficiente guías de intervención por la recurso humano, se interviene por equipos de desmotivación del personal; dificultad atención. para cambiar conductas y hábitos. 16 Prioridades Sanitarias INSN 2014 PRIORIDADES SANITARIAS INSN, 2014 Prioridades Sanitarias en Tecnologías 17 Prioridades Sanitarias INSN 2014 DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN EN PATOLOGÍA -SERVICIO DE HEMATOLOGÍA PRINCIPALES PROBLEMAS SOLUCIONES PROPUESTAS Falta de estabilidad en ubicación de zona de trabajo. Falta equipo médico y material médico insuficientes. Falta personal médico de reemplazo por la renuncia de personal de enfermería con entrenamiento. Falta personal de enfermería con entrenamiento para Hematología Pediátrica. Falta abastecimiento continuo de hemocomponentes. Falta abastecimiento continuo de medicinas y antibióticos de última generación. Asignación definitiva de ambiente con aislamiento para hospitalización, teniendo en cuenta la demanda de pacientes con inmunosupresión Servicio debe ser considerado como Unidad de Cuidados Intermedio por atender pacientes con un número adecuado en relación a demanda. Convocar a médicos hematólogos. Asignación de personal exclusivo para el servicio con independencia de Medicina A, CAPACITACIÓN en instituciones especializadas. Orientación a familiares sobre enfermedad y dependencia a hemoderivados. Campañas periódicas todo el año. Coordinación periódica entre jefaturas sobre medicinas de uso frecuente evitando periodos de desabastecimiento. - SERVICIO DE HEMATOLOGIA PRINCIPALES PROBLEMAS SUGERENCIAS DE SOLUCIÓN GESTION ADMINISTRATIVA Falta actualizar POEs y Manual de Procedimientos y de Bioseguridad Actualizar POEs, manuales de procedimientos y de Bioseguridad Falta Manual de Calidad Elaborar el Manual de Calidad INFRAESTRUCTURA Infraestructura deficiente sin techo adecuado Elaborar un Proyecto de Renovación Integral del y paredes sin columnas, con alta Servicio, con un diseño según normas de vulnerabilidad sísmica. Atenta contra la bioseguridad y estándares de laboratorio. bioseguridad. RECURSOS HUMANOS Falta de médico patólogo clínico. Contratar 02 patólogos clínicos. Falta de tecnólogos médicos en laboratorio. Contratar 01 tecnólogo médico y contratar por CAS a un tecnólogo contratado por terceros. Falta de técnico administrativo Contratar 01 técnico administrativo. 18 Prioridades Sanitarias INSN 2014 EQUIPAMIENTO Se requiere un Proyecto de inversión Falta de Centrifuga Refrigerada Comprar 01 centrifuga refrigerada Falta de Microscopios Binoculares Comprar 02 Microscopios Binoculares. Falta de pHmetro Comprar 01 pHmetro Falta refrigeradora –congeladora para laboratorio. Falta equipo de electroforesis de Hemoglobina Comprar 01 refrigeradora –congeladora para reactivos de 2 puertas. Comprar 01 equipo de electroforesis RECURSOS DE INFORMATICA Falta de un Sistema Informático moderno, acorde a un nivel III-2 Implementar un Sistema de Laboratorio con interface a los equipos y código de barras. Falta impresora laser Compra 02 impresoras laser CAPACITACION Falta capacitar a personal en gestión y contrataciones del Estado Falta capacitar a personal en Control de Calidad en Laboratorio Clínico Cumplir con PDP-2015 Cumplir con PDP-2015 - ÁREA DE TOMA DE MUESTRA PRINCIPALES PROBLEMAS SUGERENCIAS DE SOLUCIÓN Infraestructura inadecuada que no permite la Construcción de un área de toma de muestra integración de los procesos con el laboratorio integrado al laboratorio central. central Contratación de un servicio que permia Elaboración de los procedimientos en el área implementar los procedimientos. Gestionar la contratación de 01 Patólogo Clínico y Recurso humano insuficiente 02 Técnicos de Laboratorio. Falta un formato único de solicitudes de Adquisición de código de barras para derivar las análisis. muestras y permitir el uso del formato único. Implementar el sistema que permita dar un mejor No contamos con sistema de colas. confort a los familiares y pacientes del Instituto. Falta de un software de laboratorio integrado Implementar el nuevo software de laboratorio al sistema informático del Instituto. LABONET. No contar con personal que se dedique Contratar un profesional capacitado en control de exclusivamente al control de calidad precalidad. analítico. Falta de un adecuado mobiliario para toma Adquisición de mobiliario para tomar muestras de muestras y muebles de escritorio. sanguíneas y de escritorio. Personal desmotivado y falto de Que se cumplan las capacitaciones contempladas capacitación. en el PDP. No se realizan trabajos de investigación en el Estimular a través de capacitaciones se permita área. realzar en el horario de trabajo. 19 Prioridades Sanitarias INSN 2014 Insuficientes computadoras e impresoras. Adquirir 01 equipo de cómputo con impresora láser. - AREA DE LABORATORIO DE EMERGENCIA PRINCIPALES PROBLEMAS Elaboración de los procedimientos en el área. SUGERENCIAS DE SOLUCIÓN Contratación de un servicio que permita implementar los procedimientos técnicos. Gestionar las contratación de 02 Patólogos Recurso humano insuficiente. Clínicos. Falta de un software de laboratorio integrado Implementar el nuevo software de laboratorio al sistema informático del Instituto LABONET Falta implementar pruebas microbiológicas Adquirir equipos y contratar personal para la reacción inflamatoria y Urocultivo implementación. Se solicitara la adquisición de reactivos de análisis Falta implementar pruebas rápidas de de pruebas rápidas previa solicitud del servicio de Emergencia. emergencia. No contar con personal que se dedique Contratar un profesional capacitado en control de exclusivamente al control de calidad. calidad. Falta de un adecuado mobiliario para toma Solicitar la adquisición de mobiliario. de muestras. No contar con un programa de evaluación Gestionar la adquisición del PEEC. externa de la calidad para el departamento. Falta de un adecuado mobiliario para toma Incrementar y/o considerar en el presupuesto la de muestras adquisición de estos bienes. Personal desmotivado y falto de Que se cumplan las capacitaciones contempladas capacitación. en el PDP. Falta adquirir y/o reponer equipo médicos Adquisición de equipos por reposición y nuevos. modernos. No se realizan trabajos de investigación en el Estimular a través de capacitaciones se permita área. realizar en el horario de trabajo. Insuficientes computadoras e impresoras en Incrementar y/o considerar en el presupuesto la el área. adquisición de estos bienes. - SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLOGICA PRINCIPALES PROBLEMAS Infraestructura antigua Falta de infraestructura para el área citogenética Falta de ampliar el área de laboratorio de patología Falta de ampliar el área de Patología Molecular SUGERENCIAS DE SOLUCIÓN Elaborar un proyecto para la construcción de nueva UPSS de Anatomía Patológica de acuerdo a la categorización de establecimientos de salud. Elaborar un proyecto para la construcción de una nueva UPSS de Anatomía Patológica de acuerdo a la categorización de establecimientos de salud. Elaborar un proyecto para la construcción de una nueva UPSS de Anatomía Patológica de acuerdo a la categorización de establecimientos de salud. Elaborar un proyecto para la construcción de una nueva UPSS de Anatomía Patológica de acuerdo a la categorización de establecimientos de salud. 20 Prioridades Sanitarias INSN 2014 Falta de área para Citometría de flujo. Elaborar un proyecto para la construcción de una nueva UPSS de Anatomía Patológica de acuerdo a la categorización de establecimientos de salud. Falta equipos médicos: Microscopios binocular, trinocular, de fluorescencia y docencia. Adquisición de microscopios. Falta de cabina de bioseguridad Compra de cabina de bioseguridad. Falta de extractores de aire Compra de extractores de aire. Falta climatizar el área de inmunohistoquímica Falta áreas: para la investigación y área independiente para Docencia. Adquisición de aire acondicionado Solicitar al DIDAP devolución del área prestada Falta área para recepción de muestras. Solicitar al Departamento de biotecnologías devolución de área prestada. Falta de equipamiento para área de Citometría de flujo Adquisición de Citometro de flujo. Falta material médico quirúrgico Compra de equipo quirúrgico básico Falta de identificación del personal con la institución Concientizar al personal de la VISION y MISION del INSN y de la importancia de sus desempeño dentro de él- - SERVICIO DE BIOQUIMICA PRINCIPALES PROBLEMAS RECURSOS TECNOLOGICOS: Insuficiente presupuesto que no permite la aplicación de las mejoras tecnologías (Análisis Completo de orina automatizado), para promover el cuidado de la salud del personal (ergonomía en el trabajo) RECURSOS FINANCIEROS: Insuficiente presupuesto, NO se cuenta análisis de laboratorio para apoyo diagnóstico de patología compleja. RECURSOS HUMANOS: No cumplimiento de todos los cursos de capacitación solicitados en el PDP. MOBILIARIO: Mesas de trabajo y sillas inadecuadas que dañan la postura de los trabajadores (ergonomía en el trabajo) RECURSOS HUMANOS (Salud y Seguridad en el trabajo): Posible toxicidad por el uso de sustancias químicas en el análisis de metabolitos anormales en orina y el test de Cloro en sudor. RECURSOS HUMANO (Salud y Seguridad en el trabajo): Insuficientes equipos de SUGERENCIAS DE SOLUCIÓN Adquirir los equipos que tenga que ver con la mejorar tecnológica para evitar el agotamiento de los trabajadores. Realizar un estudio de la patología compleja que atendemos y tener los análisis para el apoyo diagnóstico. Cumplimento de los cursos de capacitación principalmente con los relacionados con su función principal: Temas de su especialidad. Realizar una evaluación y adecuar el mobiliario de las necesidades de los usuarios. Que se realice a la brevedad posible la identificación de peligros y evaluación de riesgo (IPER) solicitado, por personal especializado. (Ya tiene conocimiento el jefe de epidemiología). Adquirir equipos de protección personal, según las recomendaciones que se hagan después del IPER. 21 Prioridades Sanitarias INSN 2014 protección personal para trabajar con sustancias tóxicas. INFRAESTRUCTURA: Problemas de infraestructura más evidentes en el área de Mejorar la infraestructura, según los requerimientos Screening de enfermedades Metabólicas en de Ingeniería Sanitaria y Bioseguridad. orina (Habilitar las instalaciones de agua y desagüe, mesas de trabajo, etc.) - SERVICIO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE PRINCIPALES PROBLEMAS INFRAESTRUCTURA INADECUADA RECURSOS HUMANOS INSUFICIENTES INSUFICIENTES EQUIPOS DE LABORATORIO MOBILIARIO EN CONDICIONES PRECARIAS SUGERENCIAS DE SOLUCIÓN Reubicación del servicio procurando sea una ambiente ventilado, iluminado y seguro en caso de desastres y/o emergencias. En su defecto, remodelación del mismo, pintado de paredes, cambio de piso y mesas de trabajo. Apertura de salida de emergencia. Realizar proyecto de remodelación de infraestructura que incluya cambio total de mobiliario. Contratación de tecnólogos médicos, para implementar la extracción post tamizaje y reforzar trabajo de donación voluntaria de sangre. Adquisición de: 1 Conservadora de sangre 1 Rotador de plaquetas 1 Refrigeradora para reactivos 5 Hemobásculas 1 Balanza (para pesar a donantes) Adquirir mobiliario con características ergonómicas. - SERVICIO DE MICROBIOLOGIA PRINCIPALES PROBLEMAS Falta de infraestructura con Bioseguridad tipo 3 para la implementación de pruebas de susceptibilidad para Mycobacterium tuberculosis. Se cuenta con equipamiento donado y adquirido por Fondo Global. Falta de infraestructura independiente para el área de micología, que tiene riesgo potencial de aerosoles (micosis profundas). Falta de personal Médico Asistente. La programación de los requerimientos de insumos y reactivos de laboratorio, supervisión de personal, supervisión de los procesos, etc. Programa de mantenimiento preventivo de SUGERENCIAS DE SOLUCIÓN Aprobación de un proyecto de inversión para el acondicionamiento del nuevo laboratorio de tuberculosis en el 3er piso del laboratorio central (en el ex servicio de banco de tejidos, que se desplazará en su totalidad a la sede de San Borja) Traslado de la sección de micología y provisión de una cabina de flujo. Contrato de un patólogo clínico. Mayor presupuesto para contratar más personal de 22 Prioridades Sanitarias INSN 2014 los equipos médicos está limitado al número de personal de ingeniero clínica. Falta certificación de equipos y calibración instrumental. Solo se realiza la verificación de la calibración con controles y calibradores del equipo. Mobiliario y cajonería de áreas de lavados, esterilización y preparación de medios, obsoletos y deteriorados. Falta de capacitación especializada para el personal. Falta de liderazgo en las direcciones, departamentos y jefaturas. Falta de conocimiento del procedimiento administrativo y logístico por parte de las direcciones, departamentos y jefaturas, para evaluar los procesos que existen en esas áreas. Falta aplicar estrategias sobre manejo de conflictos y mejoras del clima laboral por parte de las direcciones, departamentos y jefaturas. ingeniería clínica. Mayor presupuesto para contratar servicios de calibración. Remodelación Mayor presupuesto para capacitación en el área de la competencia. Se recordó presupuesto asignado al DIDAP. Liderar con el ejemplo, generando confianza en los administrados. Transparencia en sus decisiones. Capacitación y/o asesoramiento con aquellos funcionarios del INSN que cuenten con capacitación en Administración, especialización en adquisiciones y contrataciones. Capacitación y/o asesoramiento con aquellos funcionarios del INSN que cuenten con esta capacitación. Falta de identificación de los trabajadores con la institución y sus objetivos. Motivar al personal, implementar programas de reconocimiento al personal por trabajo bien realizado y premios-estimulo por labor destacada. No se evidencia un gasto racional ni uso adecuado del presupuesto de la institución. No se retroalimenta la información de cuanto se invierte en adquisiciones ni cuanto ingresa al INSN. Implementar organismos que supervisen la adecuada inversión del gasto en la institución, que apoye a la OCI. SIS central reembolsa menos del 50% de lo que se audita. Escasez de insumos, mobiliarios y equipos para la atención de salud. Infraestructura antigua, instalaciones de servicio requiere mantenimiento permanente. Gestión con la jefatura del SIS del INSN debe estudiar mecanismos de optimización del reembolso. Organizar y redistribuir los bienes, mobiliario y equipo en forma racional, evaluando las necesidades de cada servicio en la institución. Uso racional por el personal. Remodelación hasta elaborar un proyecto para la construcción del nuevo instituto en otra ubicación a mediano plazo. DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN DOCENCIA Y ATENCIÓN EN DIAGNOSTICO POR IMÁGENES PRINCIPALES PROBLEMAS SUGERENCIAS DE SOLUCIÓN No todos los médicos realizan Estudios Capacitar a médicos en Eco Doppler. Doppler. Falta de personal profesional (tecnólogos y Se solicita convocatoria CAS según médicos radiólogos) que puedan hacer necesidad de servicio. 23 Prioridades Sanitarias INSN 2014 guardias y completar informes. Retardo en obtener información de los Mejorar los Sistemas de base de datos de pacientes en el Sistema. la Institución. Citas largas en Rayos X y Ecografía. Completar los equipos solicitados por reposición (equipos de Rx. y ecógrafos). Número de informes que se realizan por Adquirir mediante convenio o compra RIS día es menor a la necesidad real. que facilite los informes radiológicos, mediante la red a los médicos de la Retraso en colocarse informes de Rayos X Institución sean de la consulta en en las historias clínicas. emergencia hospitalización o consulta externa. DEPARTAMENTO DE INVESTIGACION, DOCENCIA DE BIOTECNOLOGÍAS PRINCIPALES PROBLEMAS Falta de trabajo en equipo. Falta de personal médico y de biólogos especializados. Falta de equipamiento en algunos servicios. Necesidad de preparación profesional para realizar nuevas tareas diagnósticos y de tratamiento como la terapia celular Falta de Unidad de Errores Innatos del Metabolismo Falta de Unidad de Terapia Celular. SUGERENCIA DE SOLUCIÓN Curso Taller trabajo en equipo. Solicitar la contratación de 03 biólogos y 02 médico genetistas. Gestionar sesión de uso de equipo microarreglos. Solicitar rotaciones en centros especializados de américa latina o de Estados Unidos. Modificación del MOF y creación de la unidad Errores Innatos del Metabolismo. Modificación del MOF y creación de la Unidad de Terapia Celular. -SERVICIO DE GENÉTICA PRINCIPALES PROBLEMAS SUGERENCIA DE SOLUCIÓN Demora en la adquisición de materiales e Evitar trámites innecesarios insumos Equipamiento insuficiente para la detección Implementar a través de: de enfermedades génicas a. Cesión en uso. b. Proyecto de inversión pública. c. Presupuesto por resultados. Equipamiento insuficiente para la detección Implementar a través de: de errores innatos del metabolismo. a. Cesión en uso. b. Proyecto de inversión pública. c. Presupuesto por resultados. Falta de apoyo para la capacitación Capacitación del personal especializada en la detección y manejo de errores innatos del metabolismo. 24 Prioridades Sanitarias INSN 2014 Tiempo de entrega de resultados de a. Contratación de personal. cariotipo mayor al promedio de estándares b. Horas complementarias. internacionales. c. Derivar a otros Hospitales o Institutos. d. Tercerización de servicios. Diagnóstico tardío de enfermedades a. Implementación de técnicas de medición de genéticas, en especial de aquellas con lactato, piruvato, amonio. tratamiento específico (Errores Innatos del b. Convenios con Instituciones extranjeras que Metabolismo). realicen estudios de metabolitos, enzimáticos y moleculares. Demora en el tratamiento de EIM Coordinación más estrecha entre el SIS, FISSAL y el INSN. No existe programa de control de calidad. Capacitación en programas de control de calidad de todo el personal Infraestructura no adecuada para el Nueva infraestructura desarrollo de nuevas técnicas moleculares -SERVICIO DE CIRUGÍA EXPERIMENTAL PRINCIPALES PROBLEMAS SUGERENCIAS DE SOLUCIÓN Falta de concientización a los investigadores Mayor concientización a los investigadores para la para la realización de proyectos realización y aumento de proyectos de investigación. Compensación por el dictado de conferencias a los profesionales. Apoyo por parte de la Institución. Mejoramiento de la calidad de seminarios talleres para lograr una eficiente capacitación en el personal Equipos antiguos/ Tecnología obsoleta: - Cialítica de SOP (deteriorada) - Insuflador de CO2(dado de baja) - Equipos de Endotrainer (desactualizados) - Equipo de 03 extractores ( en mal estado) Para lograr una eficiente capacitación se requiere de compra de equipo multimedia e instrumental quirúrgico. Necesidad de instrumental Solicitar compra por reemplazo de cialítica. Compra por reemplazo de nuevo equipo Compra de 03 equipos de endotrainer por reemplazo Solicitar la compra por reemplazo de extractores Área de Bioterio Adquisición de instrumental de cirugía endoscópica, microcirugía y cirugía convencional. Maniquíes Simuladores Compra de 02 maniquíes Necesidad de un equipo de equipo multimedia (Proyector) Falta de personal de apoyo para la Médica Veterinaria. Adquisición de un proyector, lo cual sería de gran ayuda para los expositores. Se envió requerimiento para concurso CAS de un Técnico en Enfermería. 25 Prioridades Sanitarias INSN 2014 PRIORIDADES SANITARIAS INSN, 2014 Prioridades Sanitarias en Cirugía 26 Prioridades Sanitarias INSN 2014 DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA - SERVICIO DE GINECOLOGIA PRINCIPALES PROBLEMAS De personal médico ginecólogo Falta de equipos e instrumentales médicos y quirúrgicos por deterioro (vaginoscopia renovación de equipos de Laparoscopia con pinzas adecuadas para la especialidad SUGERENCIAS DE SOLUCIÓN Contratación de médicos ginecólogos. Renovación de instrumentales médicos Ampliar el petitorio para contar con todos los medicamentos e insumos indicados en las recetas médico-quirúrgicas. Las citas por teléfonos deben hacer hincapié de Problemas con las citas por teléfono en llega 1 o 2 horas antes para evitar contratiempos y consultorios externos. disconfort en la atención de las demás pacientes. Simplificar trámites en SIS y en aquellos pacientes que llegan después de las 13 horas, dar citas para Demora en los trámites del SIS, para iniciar el día siguiente y así evitar disconfort de terminar la atención en consultorio. documentación después de las 14 horas, en que ya no hay médico asistente en consultorio. Informes de exámenes auxiliares mal El personal de archivo de historias clínicas debe ubicados en las Historias Clínicas. pegar en correlativos de fechas dichos informes. El personal de archivo de historias clínicas debe Atención en hojas simples ante la falta de tener todas las historias clínicas al terminar el día las historias clínicas. para evitar contratiempos durante la consulta médica. Falta de atención permanente en Contratación de médicos Ginecólogos Pediatras emergencia. Elaboración de guías clínicas y Realizar talleres para uniformizar la elaboración de procedimientos. guías clínicas y procedimientos. Falta de medicamentos en Farmacia e Insumos. - SERVICIO DE CABEZA Y CUELLO Y MÁXILO FACIAL PRINCIPALES PROBLEMAS Carecemos de equipo quirúrgico como motor eléctrico. Carecemos de secretaria exclusiva para el servicio. Estancia prolongada de pacientes por la demora en la compra de material de osteosíntesis. Infraestructura de consultorio externo inadecuada (falta de espacio). Demora en el diagnóstico por imágenes (ecografías y tomografías), por citas prolongadas a pacientes SIS. SUGERENCIAS DE SOLUCIÓN Compra urgente de motor eléctrico. Contratación urgente de secretaria. Mejorar del manejo logístico del SIS. Ampliación y reubicación de consultorio. Tercerización para atención más rápida en toma de imágenes. 27 Prioridades Sanitarias INSN 2014 - SERVICIO DE OFTALMOLOGIA PRINCIPALES PROBLEMAS SUGERENCIAS DE SOLUCIÓN Hacinamiento de los pacientes en Facilitar ambientes para ampliar el servicio. consultorio externo. Falta de atención de calidad al paciente que Contratación de personal médico, enfermería y acude al consultorio por recursos humanos técnico. insuficientes. Adquisición de instrumental quirúrgico y Déficit de instrumental quirúrgico. capacitación continua del personal que manipula el instrumental. Falta de una sala de recuperación de Implementación de una sala oscura exclusiva para procedimiento ambulatorios (cirugía de día). procedimientos complejos. Déficit de insumos para la atención de los Adquisición oportuna de los insumos para la pacientes. atención de pacientes. Contaminación de la sala de cirugía de día, Adquisición de equipo de anestesiología con tubo debido a que se atienden a pacientes con de expiración hacia afuera. Así mismo se deberá BK resistentes. adquirir sistema de extracción y circulación de aire. - SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA PRINCIPALES PROBLEMAS Carencia de microscopio para consulta externa y hospitalización Carencia de software para realizar potenciales evocados auditivos de tronco cerebral tipo ABR-BERA y ABRI automatizado, lo que nos permitirá determinar con precisión hipoacusias de diversa índole. Telescopios-ópticas de 0° y 30° para videoendoscopia nasal y laríngea. Nasofibroscopio Timpanómetro operativo en mal estado Instrumental de cirugía endoscópica nasosinusal Instrumental de microcirugía de oído Instrumental de microcirugía de laringe Espéculos nasales para consulta externa Frontoluz Radiofrecuencia Torre de endoscopia Sillones de examen otorrinolaringológico para consulta externa. SUGERENCIAS DE SOLUCIÓN Compra de microscopio Compra del software ABR automatizado, BERA y ABR diagnóstico para poner en funcionamiento la unidad de audiología. Compra Compra Reposición Compra Compra Compra Compra Compra Compra Compra Compra - SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL PRINCIPALES PROBLEMAS Se atiende la capa de menor complejidad SUGERENCIAS DE SOLUCIÓN - Perfeccionar el triaje de pacientes SIS 28 Prioridades Sanitarias INSN 2014 que acude al INSN, restando oportunidad a casos complejos. Proporcionalmente tenemos menor número de cunas. Patología poco compleja ocupa horas de Cirugía Mayor. Se generan pocos proyectos de investigación en el Servicio. Guías clínicas y Guías de Procedimientos no actualizadas. Tiempo de espera de internamiento prolongado. Tiempo de espera de programación quirúrgica prolongado Aparente baja demanda de la consulta externa turno tarde Sub registro de actividades asistenciales Condiciones de atención en consultorio externo, hospitalización y emergencia no óptimas. Condiciones de trabajo poco adecuadas. Pacientes quirúrgicos con problemas nutricionales. Suspensión de operaciones por Falta de - Posibilidad de contra referir lo que no corresponda. - Fortalecer la relación con Hospitales afines cercanos. - Contar con camas grandes con barandas que sirvan para toda edad. - Solicitar turnos adicionales en Cirugía de Día. - Hacer uso de horas complementarias. - Tramitar el reconocimiento de horas adicionales por proyecto elaborado. - Capacitación en investigación. - Estimular la participación de los médicos asistentes con reconocimiento de horas. - El servicio requiere de todas las camas del ala de cirugía que hoy comparte con Urología, Ginecología y Oftalmología. - Recuperar los turnos de Cirugía Mayor. - Recuperar los turnos de Cirugía de Día. (reducidos de 10 a 6 mensuales). - Difusión del servicio de consulta en turno tarde. - Se ha incrementado dos turnos por semana: lunes y martes 14:00 – 17:00 horas. - Registro en el HIS de las interconsultas. - Hoja de procedimiento en las historias clínicas: donde se marquen las curaciones, drenajes, cambios de sondas, colocación de catéteres, etc. - Renovación de parte del mobiliario - Renovación del instrumental quirúrgico. - Remodelación de la planta física del Servicio (pendiente por años). - En sala de escolares disminuir el número de camas por no cumplir el estándar. - Incrementar el número de equipos de cómputo para acceder a la red y PACS. - Se requiere contar con servicio de ecografía las 24 horas (estamos derivando al H. Santa Rosa durante las guardias de noche). - Farmacia debe contar con todos los insumos del petitorio, es frecuente en la especialidad la falta de suturas, sondas, drenes, entre otros. - Ligado al mantenimiento y remodelación del Servicio de Cirugía (5to piso). - Implementar servicios higiénicos adicionales. - Se está conformando la Unidad de Falla Intestinal. - Trabajo conjunto con la Unidad de Soporte Nutricional. - Nutrición debe contar permanentemente con fórmulas especiales de alta absorción. - Flexibilidad de parte de Anestesiología y 29 Prioridades Sanitarias INSN 2014 tiempo operatorio. Estancia prolongada por citas de exámenes auxiliares que el INSN no realiza. Actividades de capacitación autofinanciadas por el trabajador. Difícil acceso a publicaciones. enfermería para seguir operando más allá de la hora habitual (ej. 60 min adicionales). - Repotenciar los servicios de imágenes y laboratorio. - Crear alianzas estratégicas con terceros para facilitar las citas de RNM y exámenes contrastados, gammagrafías, laboratorio especial, etc. En la actualidad los familiares lo tramitan por su cuenta. - Brindar facilidades en la programación a quienes asistan a cursos autofinanciados (de interés para el Servicio). - Hacer los trámites necesarios para tener acceso a los Journals de la especialidad a través de la Biblioteca Virtual INSN. DEPARTAMENTO DE INVESTIGACION, ODONTOESTOMATOLOGIA DOCENCIA Y ATENCIÓN EN DEPARTAMENTO DE ODONTOESTOMATOLOGIA PRINCIPALES PROBLEMAS Infraestructura del Departamento, deficiente, antigua e inadecuada. Consultorios y Sala de espera pequeños, sin adecuada ventilación e iluminación. No existe reembolso de los productos odontológicos por el SIS. Deficiente número de equipos odontológicos. SUGERENCIAS DE SOLUCIÓN Proyecto de Inversión Pública de Infraestructura del DIDAO. Coordinación con Farmacia para la implementación del reembolso. Solicitar a DEIDAC compras de equipos odontológicos por el PPR. INFRAESTRUCTURA Consultorio de Unidad de Pacientes no colaboradores, sin ventilación, sin adecuada iluminación, contribuye a la infección cruzada. Consultorios de la Unidad de Operatoria III sin ventilación, ni iluminación adecuada, compromete medidas de seguridad, estrechez en su única puerta de entrada y salida, se comparte este espacio con usuarios de 02 consultorios, además, entre ellos pacientes hospitalizados en silla de ruedas. Se espera la remodelación ya aceptada para la Unidad de Endodoncia a corto plazo, para la instalación del equipo: Radiovisiografo adquirido hace 02 años, el que no se ha podido utilizar por falta de espacio. Continuo desplazamiento de personal de apoyo: Asistentas Dentales y/o Técnicas de Enfermería asignadas al SEDTPRO a otros consultorios, por inasistencia o por turnos compensatorios de éstas. 30 Prioridades Sanitarias INSN 2014 -SERVICIO DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR PRINCIPALES PROBLEMAS Infraestructura del Servicio, deficiente, antigua e inadecuada. Consultorios y Sala de espera pequeños, sin adecuada ventilación e iluminación. SUGERENCIAS DE SOLUCIÓN Se solicita ampliación de Sala de Espera. Falta de existencia de baños para pacientes femenino y masculino y personal masculino. Construcción de baños. Falta de lugar de almacenamiento de productos de limpieza del personal de limpieza. Actualmente utilizan el baño del personal femenino para depósito. Construcción de zonas de almacenamiento. -SERVICIO DE CIRUGIA MAXILO FACIAL PRINCIPALES PROBLEMAS Los dos consultorios resultan pequeños para realizar la actividad asistencial en forma adecuada, tanto por el aumento de la demanda de pacientes. SUGERENCIAS DE SOLUCIÓN Factibilidad de ampliación de la infraestructura del servicio de CBMF. Dotar el aula para consultas, programaciones de 8 am a 1 pm de lunes a sábado. insuficiente personal con especialidad en Nombramiento y/o contratación de una plaza Cirugía Bucal y Maxilofacial Profesional Con Título de especialidad escolarizada en Cirugía Bucal y Maxilofacial. No se ha implementado la instalación de tipo Gestionar con ingeniería Clínica empotrado de las salidas de aire medicinal y la instalación de oxígeno en ambos consultorios Implementación de equipos para servicio de Factibilidad de la compra a través del cirugía buco Máxilo facial: equipo laser. departamento Lámpara cialítica, electrobisturí, oximetro de pulso. -SERVICIO DE MEDICINA ESTOMATOLÓCIA Y ATENCIÓN AL PACIENTE PRINCIPALES PROBLEMAS Reducida infraestructura del Servicio de Medicina Estomatológica y Atención al Infante, deficiente iluminación, presenta mucha demanda de pacientes. Renovación de instrumental odontológico. Falta de mantenimiento de equipos odontológicos. SUGERENCIAS DE SOLUCIÓN Proyecto de construcción de infraestructura, dando prioridad a la iluminación y ventilación. Compra de instrumental odontológico para Diagnóstico Dental, Unidad de Bebé, Unidad de Malformación de tejidos duros y blandos, Unidad de Pacientes Medicamente Comprometidos. Plan de mantenimiento anual preventivo y correctivo de equipos odontológicos por la Unidad de Ingeniera Clínica. 31 Prioridades Sanitarias INSN 2014 -SERVICIO DE ESTÉTICA DENTAL, TERAPIA PULPAR Y REHABILITACIÓN DE LA OCLUSIÓN PRINCIPALES PROBLEMAS SUGERENCIAS DE SOLUCIÓN INFRAESTRUCTURA: Consultorio de Unidad de Pacientes no colaboradores, sin ventilación, sin adecuada iluminación, contribuye a la infección cruzada. Consultorios de la Unidad de Operatoria III Cambio de ambiente. sin ventilación, ni iluminación adecuada, compromete medidas de seguridad, estrechez en su única puerta de entrada y salida, se comparte este espacio con usuarios de 02 consultorios, además, entre ellos pacientes hospitalizados en silla de ruedas Se espera la remodelación ya aceptada para Remodelación a corto plazo. la Unidad de Endodoncia a corto plazo, para la instalación del equipo: Radiovisiografo adquirido hace 02 años, el que no se ha podido utilizar por falta de espacio RECURSOS HUMANOS: Continuo desplazamiento de personal de apoyo: Asistentas Dentales y/o Técnicas de Enfermería asignadas al SEDTPRO a otros consultorios, por inasistencia o por turnos compensatorios de éstas. ACTIVIDADES ASISTENCIALES: La Unidad de Diagnóstico no aplica el flujograma dispuesto por la jefatura del DIDAO. Los pacientes con enfermedades sistémicas no hospitalizados continúan enviándolos a UPMC perjudicando las estadísticas del SEDTPRO. Los pacientes no colaboradores son enviados directamente a CBMF para tratamiento con Anestesia General lo que corresponde a Unidad de Pacientes no Colaboradores. HISTORIAS CLÍNICA EXTRAVIADAS: Continúas H.C. provisionales, perjudicando la atención de pacientes que asistiendo a primera hora, son atendidos a veces hasta 2 horas después. Contratación de personal de apoyo. Remitir nuevamente el flujograma a las diferentes Servicios del DIDAO. Solicitar a la jefatura de Archivo se realice la identificación del problema y solución de éste 32