Nº12/2008 Marzo Espertise revista Marzo 2007 N o 10 Año 4 ™ España Editorial incluso, compartir su manera de resolver un caso algo especial. que le ayuden a obtener nuevas ideas que faciliten su trabajo en la clínica. Por eso, una publicación que reúna diferentes casos clínicos y maneras de resolver diversas situaciones clínicas resulta tan interesante. Cómo se superan en el día a día distintos retos le puede ayudar mucho en su práctica clínica diaria, con técnicas y materiales dentales que, si han ayudado a otros colegas de profesión, pueden ayudarle también a que su día a día sea más sencillo y rentable. Y, como es habitual, queremos que Espertise sirva de foro para el intercambio de ideas y experiencias en la comunidad dental. Por ello sus opiniones, ideas, sugerencias, propuestas de mejora, son siempre muy bien recibidas. Estimado lector/a, ¿Qué es lo que hace que esté realmente satisfecho con su trabajo? ¿Es la precisión en sus coronas y puentes? ¿Son sus restauraciones estéticas y duraderas? ¿ La perfecta sonrisa de sus pacientes después de un adecuado tratamiento? ¿O quizás, simplemente, la satisfacción al final del día por un trabajo bien hecho? Probablemente sea un mezcla de todo. Ver lo que realizan otros compañeros de profesión, le ayuda a conocer otras formas de resolver un caso clínico, nuevas perspectivas o, Anímese, entre en www.3mespe.com/es y contacte con nosotros. Siempre será bienvenido. En esta edición número 12 de Espertise encontrará una cuidada selección de casos clínicos. Esperamos 3M ESPE Espertise España Equipo editorial Casos clínicos Diseño de sonrisa: interrelación ortodonciaperiodoncia-estética Dr. Álvaro Delgado. • Especialista en Odontología Estética • Practica privada en Madrid Figura 1 La paciente nos es remitida a consulta por su ortodoncista para realizar una mejora de su sonrisa (figura 1) cambiando las restauraciones defectuosas del frente anterior. Al realizar el análisis estético y conversar con la paciente llegamos a la conclusión de que es necesario realizar un tratamiento más extenso para satisfacer sus expectativas. El diente 12 presenta una restauración puntual en el centro de la cara vestibular deteriorada por el paso del tiempo; en el 21 se localizaba la restauración más evidente y que más preocupaba a la paciente, una clase IV que involucra todo el borde incisal hasta el tercio medio; en el diente 22 hay una pequeña clase IV mesial también deteriorada. Además de todo esto vemos la asimetría a nivel del margen gingival del 21 respecto al 11, y un diferente perfil de emergencia en mesial del 11 frente al 2 Figura 2 21. Considerando todos estos aspectos elaboramos el plan de tratamiento, consistente en alargamiento coronario en el 21, blanqueamiento dentario y restauraciones directas de resina compuesta Filtek™ Supreme XT en los dientes 12, 11, 21 y 22. Una vez completado el alargamiento coronario y tras la cicatrización de los tejidos se realizó el blanqueamiento dentario. Trascurrido un mes de la finalización del mismo se procedió a la restauración de los dientes. En el caso del 12 y del 22 los materiales utiliza- Espertise revista ™ España dos fueron Filtek™ Supreme XT A2D, B2B y B2E, siendo necesario en el caso del 22 utilizar también GT y WE ante la necesidad de simular la traslucidez del borde incisal y el halo opalescente. Para mejorar la situación del perfil de emergencia del 11 que nos permitiera la posibilidad de hacer simétricos ambos incisivos centrales hubo que recurrir a un composite exclusivamente de esmalte, y debido al alto valor se decidió usar WE (figura 2). Con todo esto ya teníamos el marco preparado para realizar la restauración estrella de este caso, puesto que era el diente más deteriorado y además era un incisivo central, diente que plantea especiales dificultades al restaurador por su importancia estética y por la necesidad de conseguir una simetría perfecta con respecto al contralateral. Como siempre, se comienza por eliminar las restauraciones antiguas, preparar el bisel (figura 3) y acondicionar la superficie dentaria son ácido ortofosfórico. Tras la aplicación del adhesivo procedemos a la estratificación del caso, comenzando por la cara palatina (figura 4). El material seleccionado es Filtek™ Supreme XT WE. Sobre él estratificamos la dentina, modelando los mamelones en forma y profundidad para obtener el resultado óptimo. Se utilizó A2D. Para lograr una traslucidez similar al 11 se utilizó GT (figura 5). Se realizaron caracterizaciones con tinte de color blanco para simular pequeñas descalcificaciones que presentaba la paciente en distintos dientes. En el área cervical y tercio medio se usó B1B y finalizamos el caso con una capa de B1E que cubría el tercio incisal y solapaba el resto de la restauración (figura 6). Procedimos a determinar la anatomía primaria, secundaria y terciaria del diente por medio de discos Sof- Lex XT y fresas de diamante y tungsteno, junto con gomas diamantadas, hasta obtener la forma y textura final del Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Figura 7 Figura 8 Figura 9 diente (figura 7). Una vez determinada la anatomía dentaria se realizó el protocolo de pulido por medio de pastas diamantadas y de óxido de aluminio. El resultado final al mes se muestra en las figuras 8 y 9, donde vemos que se ha logrado simetría en el frente anterior y una mejora de la sonrisa de la paciente. 3 EXPODENTAL 2008 Durante los días 27, 28 y 29 de marzo del 2008 se celebrará EXPODENTAL 2008, en el Recinto Ferial Juan Carlos I, Pabellones 12 y 14 En 3M ESPE le esperamos en el Pabellón 14, Stand 14. OFO6 con importantes novedades para usted: • Presentación de la nueva PENTAMIX™ 3, el sistema automático de mezcla ahora 2 veces más rápida. • Las nuevas Coronas Protemp™, la única corona temporal preformada, maleable y fotopolimerizable. • El nuevo composite para posteriores Filtek™ Silorane, una nueva generación que soluciona el problema de la contracción. • Nuevo Adper™ Scotchbond SE, adhesivo autograbante de alto rendimiento con máxima fiabilidad por su tecnología del cambio de color. • La solución de confianza en prevención: la Familia Clinpro™. • El nuevo sistema Zaris™ de blanqueamiento dental, la forma más sencilla de conseguir una sonrisa más brillante. • Sin olvidar la novedades en el Sistema LAVA™ y el nuevo scanner intraoral. Venga a conocer las últimas novedades en nuestros más de 160 m2 de exposición y sus nuevas técnicas de aplicación en los talleres y conferencias que se celebrarán en el auditorio del stand 3M ESPE (solicítenos el programa). 4 Casos clínicos Coronas Lava™ en un caso de tinción por tetraciclinas Dr. Joxe Mari Iriondo Enparantza. • Médico Odontólogo. Consulta privada en Donostia - San Sebastián • Laboratorio GRACE • Centro de fresado ITD 6 En las restauraciones protésicas los pacientes valoran cada día más los aspectos estéticos y de biocompatibilidad. rencia y su limitada resistencia mecánica ha impedido extender su rango de indicaciones al sector posterior. La industría dental se ha esforzado durante décadas en la búsqueda de los materiales cerámicos ideales para cubrir las indicaciones no sólo en dientes anteriores sino también buscando soluciones estables y duraderas en dientes posteriores. Debido a sus características intrínsecas de resistencia y biocompatibilidad las estructuras, basadas en cerámicas policristalinas de zirconia (óxido de Zirconio) como LAVA pueden superar esas limitaciones. pudiéndose ampliar las indicaciones también a puentes en la región posterior. Las cerámicas vítreas e infiltradas tradicionales son útiles en algunas indicaciones, especialmente en el sector anterior, pero su transpa- Este tipo de estructuras se realizan de modo muy eficiente y de forma automatizada mediante un Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Espertise revista ™ España Figura 5 Figura 6 Figura 8 Figura 9 proceso CAD/CAM que garantiza una alta calidad en el resultado protésico y de ajuste de las estructuras. puede observar una incompetencia labial y en la figura 2 con máxima sonrisa, se exponen hasta 10 mm de encía y mucosa de maxilar superior. También se puede ver que al sonreír eleva más el labio izquierdo que el derecho. Por otro lado, y este aspecto fue el que mas nos interesó en este caso, los núcleos de zirconio de LAVA tienen unas óptimas características estéticas, se puede dar a la estructura el color deseado y su especial rango de traslucidez es capaz de enmascarar, como en el caso que se presenta, unas tinciones severas sin que la restauración pierda naturalidad o resulte excesivamente opaca. La paciente de 35 años presenta tinción por tetraciclinas de grado severo y está interesada en optimizar su estética. Desde hace unos 15 años es portadora de unas carillas feldespáticas, que son monocromáticas y trasparentan el fondo oscuro de los dientes tetraciclínicos. Además, tiene una sonrisa gingival muy pronunciada debido a un excesivo crecimiento vertical del maxilar superior. La línea gingival y la de la sonrisa están inclinadas de derecha a izquierda y de arriba abajo. En la figura 1 se En las figuras 3 y 4 nos podemos hacer una idea general del estado de la tinción de sus dientes. El plan de tratamiento consistió en un tratamiento periodontal y quirúrgico combinado con coronas LAVA de zirconia, buscando obtener, como se ha señalado mas arriba, una buena estética que enmascarara las tinciones por tetraciclinas. Presenta una gingivitis marginal crónica. Es remitida a su periodoncista (Dr. Fernando Fombellida, de San Sebastián) para el tratamiento periodontal básico y la práctica de unos alargamientos quirúrgicos de las coronas anteriores que optimicen la relación anchura-longitud de las mismas y eliminen, en la medida de lo posible, la sonrisa gingival que presenta la paciente. Figura 7 Le tomamos unas impresiones con el material de impresión Position de 3M ESPE para montar el caso en un articulador semiajustable. El plano del borde incisal se encuentra totalmente inclinado. Se puede ver el cambio del plano incisal con la loseta de cristal antes (fig. 5) y después del diseño en la escayola (fig. 6). Confeccionamos con todo ello un encerado diagnóstico y posteriormente una guía quirúrgica que remitimos al periodoncista (figs. 7 y 8). La paciente acudió a nuestra consulta siete meses después de la cirugía una vez cicatrizados los tejidos (fig. 9), para que comenzáramos a preparar los provisionales. Se puede observar el cambio experimentado en la sonrisa de la paciente y la altura de diente que hemos conseguido. El color que queríamos obtener para las coronas definitivas no podía diferenciarse demasiado del de los antagonistas. Por ello intentamos combinar un blanqueamiento externo en la clínica con el 7 Casos clínicos Figura 10 Figura 11 Figura 12 Figura 13 Figura 14 Figura 15 ambulatorio en su casa. Tras varias semanas, apenas obtuvimos el más mínimo cambio, por lo que decidimos hacer un blanqueamiento no vital interno con peróxido de hidrógeno al 35% durante 2 meses, hasta obtener un color aceptable (fig. 10). todas las variables estaban suficientemente estables como para poder comenzar el tallado. Tallamos del 14 al 24 lo menos agresivamente posible pero permitiendo un espacio mínimo para confeccionar las cofias LAVA con un grosor de 0.3 mm. Evitamos llegar en lo posible a los cuellos por palatino, de forma que en los centrales y laterales dejamos el chamfer a la altura del cíngulo (figs. 11 y 12). Le tomamos la impresión con Impregum Penta Soft y Permadyne Penta L utilizando la técnica de impresión simultánea con doble hilo, de tres ceros (fig. 13). Comprobamos el color de los antagonistas e hicimos una foto (fig. 14) que remitimos junto con las impresiones al Laboratorio GRACE Artesanía Oral de Barcelona que, a su vez envió los modelos preparados al centro de fresado de LAVA, ITD de Barcelona (fig. 15). Ese era el momento en el que Hechas las cofias de zirconio LAVA (figs. 16, 17), y de nuevo en el Laboratorio dental GRACE el ceramista Manuel Oliver confeccionó las coronas definitivas 8 Figura 16 Figura 17 Figura 18 Figura 19 Figura 20 Espertise revista ™ España Figura 22 Figura 23 Figura 21 Figura 24 Figura 25 con el recubrimiento cerámico y nos las envió para su colocación definitiva (figs. 18, 19 y 20). metálicas y el opacificador que éstas deben llevar, las características de la cerámica de las coronas LAVA resultan ópticamente mucho más naturales. Esto nos ha permitido hacer un tallado menos agresivo y obtener una calidad óptima en la restauración. vo-incisal. La línea gingival está más horizontal aunque no totalmente, lo cual hubiese exigido una cirugía demasiado agresiva para las raíces; la línea de la sonrisa también está horizontal y la forma de los dientes es mucho más aceptable (figs. 21, 22, 23, 24 y 25). Hemos conseguido aumentar la dimensión de las coronas clínicas de la zona anterosuperior, tanto en sentido mesio-distal como gingi- En la revisión de la rehabilitación a los cuatro meses la paciente muestra una sonrisa mucho más armónica y equilibrada (fig. 26). Podemos observar que no se trasluce el fondo oscuro de los dientes porque hemos elegido un espesor adecuado de zirconia. Además, las cofias de zirconia LAVA se pueden teñir en el color más adecuado para conseguir una base óptima para aplicar la porcelana de recubrimiento. Al evitar las cofias Figura 26 9 Casos clínicos ¿Son los autograbantes una opción válida? Dra. Patricia Gatón Hernández* Dra. Esther Ruiz de Castañeda** Dra. Cecilia Valladares Lama**. * Profesora asociada Universidad de Barcelona. Directora del Postgrado Académico en Odontopediatría de la Academia de Ciencias Médicas de Catalunya y Baleares ** Profesora colaboradora Postgrado Académico en Odontopediatría Academia de Ciencias Médicas de Catalunya y Baleares En el mercado actual existe una amplia gama de adhesivos dentinarios, todos ellos basados en dos vías diferentes para conseguir la unión al diente, la retención micromecánica entre la resina y la dentina y una cierta adhesión química a la hidroxiapatita. Podemos clasificarlos en dos grupos que utilizan diferentes métodos para obtener esta adhesión. Un primer grupo serían los adhesivos de grabado total. Estos remueven completamente el barrillo dentinario a través de un grabado ácido con agentes quelantes o ácidos minerales. Después de lavar este agente y el barrillo, se aplica el impregnador o primer (adhesivo hidrofílico) y el adhesivo hidrofóbico, ya sea con un sistema de varios pasos o en un sistema simplificado donde se aplican juntos, para así acondicionar el sustrato dentinario y completar la adhesión. Un segundo grupo sería el de los adhesivos autograbantes. Estos adhesivos no eliminan el barrillo sino que lo modifican utilizando ácidos suaves, sin lavarlo, para después incorporarlo en el sistema adhesivo cuando se fotopolimeriza. A pesar de que los sistemas de grabado ácido total son los que cuentan con mayor experiencia clínica y apoyo científico, la investigación se dirige hacia alternativas con las que minimizar o evitar los errores más frecuentes con los adhesivos de grabado total. En este camino aparecen los adhesivos autograbantes. Así, durante la utilización de adhesivos de grabado total es frecuente que se puedan cometer errores en el tiempo de aplicación del ácido, en el tiempo y la forma de lavado del mismo, en el grado de humedad requerida en la dentina en el momento de aplicación del adhesivo, en la forma de aplicación de los adhesivos, etc. Consciente de esto, a pesar de los informes científicos que avalan en mayor medida a los adhesivos de grabado total, el clínico y la industria optan cada vez más, por la alternativa de los adhesivos autograbantes. Aparecen constantemente en el mercado nuevos sistemas de autograba- En los adhesivos de 5 generación la dentina debe estar ligeramente húmeda 10 Espertise revista ™ España do, debido en gran medida a la aparente facilidad de manejo de los mismos. Al suprimir el grabado ácido, el lavado y la eliminación del exceso de humedad, evitamos muchos pasos en los que desviarnos la técnica. Está ampliamente aceptado que cuanta más complejidad haya para realizar un trabajo, más fácil es, que se cometan errores en cualquiera de los pasos del mismo. En relación al tipo de cavidad, debemos analizar la proporción de superficie dentinaria a la que adherirnos. Los sistemas de grabado total obtienen mejores resultados en esmalte, sin embargo, en dentina prácticamente no hay diferencia entre autograbantes y grabado total. Teniendo esto en cuenta, los autograbantes deben utilizarse cuando la dentina sea el sustrato predominante. Si bien es cierto que en los estudios de adhesión en laboratorio y en clínica, siguiendo protocolos estrictos, obtienen mejores valores de adhesión los adhesivos de grabado total, debemos tener en cuenta la realidad diaria del ejercicio clínico. Los errores antes comentados tienen con frecuencia como consecuencia molestias postoperatorias, cuestión mejorada en los adhesivos autograbantes gracias a su forma de uso, cuya eficacia clínica (autograbantes de dos pasos) ha quedado demostrada. En los adhesivos autograbantes es importante conocer la composición y qué características tiene la solución acídica, ya que a menor pH mejor patrón de grabado en esmalte, pero más posibilidades de que el material pueda absorber agua de la dentina, incrementando las posibilidades de deterioro de la unión a largo plazo. Un ejemplo a considerar de las diferencias entre estudios hechos por expertos y la clínica convencional es que en ésta no utilizamos siempre un bote de adhesivo recién abierto. Teniendo en cuenta la cantidad de veces que se utiliza el mismo frasco, es fundamental tener presente que cada vez que éste se abre, debe ser por el menor tiempo posible y dispensarlo justo en el momento de la aplicación. Entre los factores a tener en cuenta a la hora de elegir un sistema adhesivo están: · El tipo de cavidad a restaurar. · La composición química, y en especial el solvente, del sistema adhesivo. · El pH de la solución acídica, en el caso de los autograbantes. · La forma de presentación y la aplicación. Respecto a la forma de presentación y aplicación, debemos ser conscientes de que a pesar del intento de simplificar al máximo los pasos a dar durante el proceso adhesivo, los mejores resultados, aun hoy día, los siguen obteniendo los adhesivos multi-pasos, en los que primero aplicamos el impregnador o primer (un bote) y en segundo lugar aplicamos la resina (otro bote). En el caso de los autograbantes, también nos encontramos con una situación parecida, son aquellos sistemas que plantean una aplicación separada de sus componentes, los que mejores resultados obtienen. Aunque considerablemente menos que los adhesivos de grabado total, los autograbantes también son sensibles a la técnica de aplicación. Es importante aplicar de manera uniforme y frotar la superficie, para maximizar el grabado y la penetración del adhesivo. Este es uno de los aspectos mejor resueltos en el nuevo adhesivo autograbante Adper™ Scotchbond™ SE. Es un sistema de dos Principio funcional de los Adhesivos de grabado total: eliminación del barrillo dentinario, preparación de la superficie con el primer y aplicación y curado del adhesivo. botellas, la primera contiene una solución acuosa coloreada y HEMA, lo que nos va a permitir visualizar de forma precisa el proceso adhesivo. Toda la superficie a la que pretendemos adherir debe quedar coloreada de rojo. La segunda botella contiene HEMA fosfato, MHP (fosfatos metacrilatizados), UDMA, TEGDMA, TMPTMA (trimetacrilato hidrofóbico) y nano relleno de zirconio. Al aplicar la solución B de Adper™ Scotchbond™ SE, la superficie que antes era roja pasa a amarillo transparente, indicándonos que la aplicación ha sido correcta y que se está produciendo la activación acídica y el comienzo del proceso de grabado, el cual ha de potenciarse frotando de forma activa. El que la solución acuosa y la acídica vengan en envases diferentes minimiza el riesgo de hidrólisis y aumenta la estabilidad del producto. 11 Casos clínicos Caso clínico Presentamos un caso clínico en que, por filtración de una amalgama, a pesar de no haber referido molestias previas, se consideró necesaria la eliminación de la misma. En la primera figura podemos apreciar pérdida de estructura en la cúspide disto-vestibular. Se eliminó la amalgama con dique de goma y teniendo en cuenta las precauciones necesarias en la eliminación de la misma. En la segunda figura podemos apreciar el tamaño de la cavidad y la profundidad, y a pesar de existir zonas teñidas se comprobó la no Figura 1 Figura 3 12 existencia de caries. Si la elección de nuestro adhesivo hubiese sido uno de grabado total, una de las opciones más seguras para restaurar este tipo de cavidades sería la técnica sándwich, sin embargo, al elegir un autograbante, y debido a su menor grado de agresión al sustrato, no creímos necesario utilizar un ionómero de vidrio como base cavitaria. Se aplicó la solución A (roja), sin aplicar aire, (figuras 3 y 4) y sobre ésta, la solución B (amarillenta). El color rojo desaparece inmediatamente, lo cual indica la activación de los monómeros acídicos, y Figura 2 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Figura 7 Figura 8 el inicio del proceso de grabado (figuras 5 y 6). Aunque el cambio de color es instantáneo, es importante frotar el líquido sobre la superficie con el aplicador durante 20 segundos, para asegurar un grabado adecuado. Se aplica aire con la jeringa, suficiente para la eliminación completa del solvente (solución acuosa), colocamos una segunda capa de adhesivo y se aplica aire suavemente para distribuir uniformemente el adhesivo, obteniendo así una capa hidrofóbica que se polimeriza durante 10 segundos. Colocamos Filtek™ Supreme XT con técnicas de estratificación anatómicas. La paciente no presentó sensibilidad postoperatoria. En nuestra experiencia, Adper™ Scotchbond™ SE resulta un adhesivo de fácil aplicación con un pH bajo y presentado en dos botellas, cuyo sistema de cambio de color puede ayudar al clínico a mejorar su técnica adhesiva cuando utiliza adhesivos autograbantes. Los autograbantes son en nuestra opinión una buena opción en cavidades en la que el sustrato que predomina es la dentina, siempre y cuando se utilicen de forma adecuada, con aislamiento absoluto, como todos los procesos adhesivos y siguiendo las indicaciones del fabricante. Bibliografía Pashley DH, Carvalho RM. Dentine permeability and dentine adhesion. Journal of Dentistry 1997;25:355±72. Tay FR, Gwinnett AJ, Wei SH. The overwet phenomenon:an optical, micromorphological study of surface moisture in the acid-conditioned,resin-dentin interface. Am J Dent 1996;9(1):43-8. Peumans M, De Munck J, Van Landuyt K, Lambrechts P, Van Meerbeek B. Five-year clinical effectiveness of a two-step selfetching adhesive. J Adhes Dent. 2007 Feb;9(1):7-10. 13 Casos clínicos Un nuevo concepto en coronas provisionales Dr. Pedro Román • Médico Estomatólogo. Práctica privada en Elche (Alicante). Cuando tallamos los dientes para hacer una corona o un puente, y desde que tomamos impresiones hasta que el laboratorio nos fabrica la prótesis definitiva, hemos de cubrir las estructuras dentales remanentes mediante unas coronas temporales provisionales, cuya misión es: a) Proteger a los dientes tallados de los fluidos orales que los pueden dañar o sensibilizar. b) Mantener la función masticatoria, por lo tanto ha de ser un material resistente. c) Que no inflame o retraiga la encía. Hay dos tipos de materiales para restaurar provisionalmente los dientes tallados: • Materiales Auto-polimerizables • Coronas Prefabricadas Entre los primeros y durante muchísimos años han figurado las resinas líquido-polvo (ambos de metacrilato) y que producen una reacción química altamente exotérmica. Posteriormente el monómero que se desprende es inflamatorio para la encía y produce una fuerte retracción anti-estética de la misma. Los materiales actuales dentro de este primer grupo son preparados en base a composite, que responden satisfactoriamente, pero que necesitan de impresiones previas y fabricación de férulas de vacío y algunas veces rellenar poros imprevisibles. tos anteriormente. Las podríamos definir como “coronas prefabricadas, rápidas de usar, fáciles de colocar (menos de 4 min.), sin necesidad de matriz, sin componentes que unir, y con una estructura rígida, (una vez polimerizada) capaz de restablecer la función masticatoria”. Características Son de un composite maleable, fotopolimerizable, de una consistencia similar a la cera y a las que se les puede dar una forma nueva y adaptarlas al diente remanente y a los márgenes de la encía, con instrumentos de composite. También podemos conseguir contactos interproximales. Además el paciente puede morder la corona para obtener los contactos oclusales apropiados. El material de la corona tiene una estructura cristalina reticulada en tres dimensiones que le confiere estabilidad en su morfología. Después de foto polimerizar se obtiene un material mecánicamente estable, resistente al desgaste, radiopaco y que se puede pulir. No necesita materiales de relleno, es suficiente por ella misma y se puede particularizar, cortándola y adaptándola para cada caso determinado. A continuación vamos a ver dos casos clínicos. Caso con 1 corona Coronas prefabricadas: coronas de policarbonato, que se rellenaban con los materiales anteriores para conseguir más ajuste y dureza. Las Coronas Protemp, que son las que nos ocupan hoy como el producto innovador más reciente de 3M ESPE, y que combina las ventajas de todos los productos descri14 Figura 1. La corona está cubierta con esta película transparente que la protege y que es con la que se debe probar inicialmente y si no gusta devolverla a la caja sin tocar. Espertise revista ™ España Figura 2. Una vez hecho esto la extraigo de la película y colocada en su sitio decido como adaptarla Figura 3. Empiezo a contornearla con las tijeras Figura 4. La corona dispuesta para su prueba definitiva Figura 5. Me gusta como ajusta a la encía y también de oclusión Figura 6. Fotopolimerizo por vestibular, mientras el paciente ocluye, y por ocluso-lingual después Figura 7. Se extrae y se polimeriza el interior Figura 8. La pruebo y noto que el ajuste es perfecto. Luego la cemento provisionalmente 15 Casos clínicos Caso con 2 coronas Figura 1. Tanto en este caso como en el anterior prefiero medir con un pie de rey. Primero mido la anchura. 16 Figura 2. Luego mido la altura Figura 3. Empiezo a contornear con las tijeras. Hay que tratarla con delicadeza para que no se aplaste Figura 4. Una vez polimerizada, la repaso y la pulo Figura 5. La pruebo y me voy a la siguiente Figura 6. Con el 16 hago lo mismo Figura 8. Al mes viene y éste es el aspecto. La paciente es adicta al té verde y éste es el color amarillo que trae y que tiñe a todos sus composites, pero la forma se mantiene intacta Figura 9. Le coloco la prótesis definitiva (en extensión y un apoyo en lecho por palatino del 13) Figura 7. En este caso también la ajusto por proximal y la cemento Espertise revista ™ España Casos clínicos Caso clínico con el restaurador posterior de baja contracción Filtek™ Silorane Dr. Gabriel Krastl. • Departamento de Periodoncia, Endodoncia y Cariología,Universidad de Basilea, Suiza • gabriel.krastl@unibas.ch El siguiente caso clínico presenta la técnica de realización de restauraciones posteriores con Filtek™ Silorane en una serie de situaciones diferentes. A diferencia de las técnicas complejas de estratificación, que exigen utilizar composites de diferentes tonos y opacidades, todas las restauraciones aquí presentadas han sido confeccionadas con un único composite (sin usar tintes para su individualización). El efecto camaleónico de Filtek™ Silorane, que ha sido optimizado para su uso en la región posterior, permite conseguir una estética muy buena a pesar de aplicar una técnica de estratificación sencilla y sólo un pequeño rango de únicamente cuatro tonos. Filtek™ Silorane fue usado con el sistema adhesivo Silorane, desarrollado específicamente y que garantiza la compatibilidad con la composición química con base de silorano del composite. El adhesivo es un adhesivo autograbante de dos pasos. Caso clínico: reconstrucción cuspídea con Filtek™ Silorane El presente caso clínico gira alrededor de la restauración de un molar superior. La restauración existente, deficiente, condujo a la aparición de caries secundaria, posiblemente como consecuencia de la fractura de la cúspide distopalatina. Tras la eliminación completa de la caries, el sistema adhesivo autoacondicionante Silorane, desarrollado específicamente para ser usado en combinación con Filtek™ Silorane, es ideal para crear una unión adhesiva entre la sustancia dentaria y el restaurador Filtek™ Silorane. Al mantener todo el contacto interproximal, no hubo que perder tiempo con ninguna técnica de colocación de matrices. Se reconstruyó la pared distopalatina para crear una cavidad puramente oclusal, lo que facilita la obtención de una restauración anatómicamente correcta mediante la aplicación de capas horizontales y diagonales. Tras retirar el dique de goma, se comprobó la oclusión. Fue necesario realizar unas correcciones mínimas en la cúspide distopalatina del diente. Dos semanas después del tratamiento, la restauración era prácticamente invisible, gracias al efecto camaleónico del material y su superficie, similar al esmalte tras el pulido. Figura 1. Antes del tratamiento: fractura cuspídea y caries secundaria en el 26 18 Espertise revista ™ España Figura 2. Antes del tratamiento, bajo dique de goma Figura 3. Retirada de la restauración deficiente y exposición de la caries Figura 4. Aspecto tras la eliminación de la caries Figura 5. Aplicación del “primer” Silorane Figura 6. Aplicación del adhesivo Silorane Figura 7. Reconstrucción de la cresta marginal y la cúspide distopalatina Figura 8. Retirada de la matriz Figura 9. Aplicación de Filtek™ Silorane Figura 10. Capa horizontal sobre el suelo cavitario Figura 11. Reconstrucción de los componentes vestibulares de la cara oclusal. Figura 12. Completado de la restauración Figura 13. Restauración después de dos semanas: vista vestibular Figura 14. Restauración después de dos semanas: vista distopalatina 19 Casos clínicos Jan-Holger Bellmann Rastede, Germany Recubrimiento natural de dos coronas anteriores. Estratificación sobre Estructuras de Lava™ Belleza elegante Durante muchas décadas, las restauraciones ceramometálicas han sido la referencia protésica en Odontología. Se ha considerado generalmente que las cofias metálicas garantizan la resistencia y un adecuado ajuste al margen de la preparación. Sin embargo, una desventaja decisiva de las restauraciones ceramo-metálicas es el espesor que requieren. Un espesor de alrededor de 0.8 mm limita seriamente las posibilidades estéticas del recubrimiento cerámico sobre la estructura de metal. Otra desventaja es el carácter cristalino de los metales; debido a su estructura regular interna son 20 insensibles a la luz. Los primeros sistemas cerámicos eliminaron de inmediato la necesidad de cubrir las oscuras estructuras metálicas y los márgenes de las coronas o los blanquecinos recubrimientos opacos. Sin embargo cuando se usan cerámicas vítreas reforzadas con leucita, en la mayoría de los casos se requería un recubrimiento de al menos 0.8 mm para proporcionarle a la restauración una resistencia adecuada. Con la introducción de los modernos sistemas CAD/CAM de fabricación de estructuras de zirconio (óxido de zirconio) el problema de la resistencia de las cerámicas para ciertas indicaciones ha quedado resuelto. El recubrimiento cerámico sobre estructura de zirconia LAVA que se muestra en el siguiente caso clínico también tiene un espesor de menos de 0.8 mm el espesor estándar prescrito para el tipo de restauración descrito. Espertise revista ™ España Situación inicial La paciente no estaba satisfecha con la restauración que tenía. Como puede verse claramente en las dos estructuras metálicas con recubrimiento cerámico aplicado según el método estándar de estratificación, el opaquer se trasluce notablemente a través de la capa cerámica en las zonas cervical e incisal (fig. 1). riores, la encía se ha retraído ligeramente, dejando expuesto el margen de la corona. Esto pone de manifiesto una visible decoloración en el área marginal, que queda acentuada por la sonrisa gingival de la paciente (fig. 2). El deseo de la paciente simplemente era que no quería que fuesen visibles los márgenes metálicos. En los dos incisivos centrales supe- La observación del modelo de esca- El diente 12 (incisivo lateral superior derecho) esta girado hacia dentro y su posición es ligeramente de solapamiento. Figura 1 Figura 2 Figura 3 Estratificación natural Al contrario que las restauraciones ceramo-metálicas, en las restauraciones totalmente cerámicas el paso de la luz no esta bloqueado por la estructura. Por lo tanto el recubrimiento cerámico forma un todo armónico con la estructura, de forma que no queda una transición visible. Con el sistema LAVA, las estructuras incluso contribuyen de forma considerable a la naturalidad final del recubrimiento ya que pueden colorearse de acuerdo con el color dental del paciente. ren ningún acabado (fig. 4). Son finas pero no frágiles. Tal y como se ha mencionado, las cofias son coloreadas para adaptarse al color individual del diente del paciente antes de aplicar el recubrimiento cerámico y por lo tanto forman parte del mismo como un todo. para suplementarlo después con porcelana de esmalte. yola desde oclusal pone de manifiesto la prominencia de los dos pilares vitales de los dos centrales (fig. 3). Al dentista no le fue posible retirar mas tejido dental, lo que supuso una dificultad inicial añadida para el técnico dental. Si el espacio disponible es muy limitado, incluso reduzco esta región hasta el modificador fluorescente. En cualquier caso, siempre voy sugiriendo los mamelones en este paso (fig. 5). Los centros de fresado de LAVA son capaces de fresar estructuras individuales hasta un espesor de tan sólo ¡0.3 mm! Los márgenes de la corona, gracias a la gran resistencia del zirconio, se pueden realizar deliberadamente muy finos. En primer lugar cubro la estructura con una capa fina de un modificador fluorescente. Este paso es muy importante y se debe de llevar a cabo siempre. Otros pasos habituales tales como el opaquer y las cocciones de hombros aquí son innecesarias. De forma consistente las estructuras tienen muy buen ajuste y proporcionan una integridad marginal perfecta. Además prácticamente no requie- Entonces construyo la forma anatómica usando porcelana de dentina, conservando el volumen del núcleo de dentina en la forma que deseo Para ajustar el rango de valor en el tercio medio, voy creando cierta luminosidad, por mesial y distal con la porcelana fluorescente de esmalte N4 (fig. 6). El recubrimiento se va acabando capa a capa primero por frontal y luego por palatal. Figura 4 Figura 5 Figura 6 El siguiente paso es usar un placa incisal con porcelana esmalte E2 y una mezcla de CL (transparente) y E2. Entonces, creo los mamelones que voy contorneando con porcelana azul opal de esmalte (N1). 21 Casos clínicos Figura 7 Figura 8 Figura 9 Figura 10 Figura 11 Figura 12 Conclusión El recubrimiento cerámico sobre núcleos de zirconio produce excelentes resultados con una transición marginal a la estructura dental muy natural. Los núcleos traslúcidos de LAVA facilitan un brillo muy similar al de la dentina natural. El espesor máximo de la corona completa con la estructura, es de tan sólo 0,8 mm y en muchos casos aún menos. apreciar realmente cuan armoniosamente se integra la restauración en el entorno oral natural (fig. 8). que el diente en conjunto no parezca tan ancho. Incluso en el modelo se aprecia claramente la apariencia natural de la cerámica LAVA (fig. 7). La dominancia de los dos centrales superiores hizo necesario mover las líneas luminosas más hacia el centro del diente (fig. 11). Este truco consigue el efecto de Sin embargo sólo in situ se puede 22 Los materiales fluorescentes aseguran una reproducción del color brillante y natural (fig. 9). Incluso el incisivo lateral solapado no se destaca de la armoniosa impresión general (fig. 10). Las líneas de los dientes mandibulares anteriores se han reproducido en las nuevas cerámicas maxilares sin resultar demasiado obvias (fig. 12). Me gustaría dar las gracias al equipo clínico del Dr. Udo Ángel por su valiosa ayuda. Extracto de “Dental Dialog” con el amable consentimiento de “Teamwork Media Germany” Centros de Fresado y Diseño 3M ESPE LAVA en España ! ¡ NU EVO ! ¡ NU EVO ¡ NU EVO ! ! ¡ NU EVO ! ¡ NU EVO CENTROS DE DISEÑO Y FRESADO LAVA PROTESIS S.A. Amorós, 8 28028 MADRID Tfno: 917 265 200 www.protesis-sa.com info@protesis.net INSTITUTO TECNOLÓGICO DENTAL Bruselas, 51 - 53 08041 BARCELONA Tfno: 934 334 063 info@itd.es BIOINNOVACIÓN DENTAL Avada Plaza Norte,4 31010 BARAÑAIN NAVARRA Tfno: 948 277 430 info@bioinnovaciondental.com ZIRKON FACTORY González Martí, 7 - Bajo Izda. 46008 VALENCIA Tfno: 963 911 837 centrofresado@zircon.es NOYA FIGUEIRA, S.L. Pol. Ind. Pocomaco, E-36 15190 MESOIRO (CORUÑA) Tfno: 981 286 465 CENTROS DE DISEÑO LAVA LABORATORIOS DENTALES BETICOS, S.L. Paraíso, s/n, local 4 41010 SEVILLA Tfno: 954 28 11 45 www.dentalesbeticos.com laboratorios@dentalesbeticos.com REBRADENT Miquel Ricomà, 3, bajos 08400 GRANOLLERS Tfno: 938 706 373 rebradent@rebradent.net AREA 3 DENTAL La Coruña 24, 1º 28020 MADRID Tfno: 912 204 434 area3dental@infomed.es LEDUR 24 HORAS Marcelino Álvarez, 33 local 28017 MADRID Tfno: 914 041 430 laboratorio@ledur24h.com TECNODENT SALAMANCA, C.B. Chinchibarra, 34, Bajo B 37005 SALAMANCA Tfno: 923 248 175 PERALES Dean Marti, 7A Bajo Dcha. 12004 CASTELLÓN Tfno: 964 257 356 PRODEN, Laboratorio Dental, S.L. C/ Gil Cordero, 8 10001 CÁCERES Tfno: 927 221 461 laboratorioproden@hotmail.com ZIRCON TECKNIC C/ Rio Bergante 29 local 4ª A 29620 TORREMOLINOS MÁLAGA Tfno: 952 375 050 ZIRCONTECKNIC@yahoo.es DONOSTIDENT S.L. Particilar de Ategorrieta 2 bajos 20013 SAN SEBASTIÁN Tfno: 943 276 677 TÉCNICA DENTAL VP de Lugo Y AHORA, ADEMÁS DE LAS INDICACIONES DE LAVA QUE YA EXISTÍAN (CORONAS, PUENTES, PIEZAS FERULIZADAS, ETC), TAMBIÉN ESTÁN DISPONIBLES LAS SIGUIENTES: ¡NUEVO! Pilares en Zirconia adaptados a su diseño para una amplia variedad de sistemas de implantes ¡NUEVO! Puentes Inlay y Onlay * ¡NUEVO! Puentes Maryland * ¡NUEVO! Telescópicas Primarias • Coronas Individuales • Coronas Ferulizadas • Puentes en extensión, con pieza en extension en premolar o incisal* ¡NUEVO! Puentes de 6-Unidades con 4 pónticos en la región anterior * Probado con estudios: Lava™ Zirconia muestra la suficiente resistencia para esta indicación. De todas formas, este tipo de indicación en general puede tener un índice de fracaso superior debido a la decementación o a la caries secundaria con independencia de quien lo fabrique. Por favor, consulte a su asociación dental para más información. 23 Casos clínicos Restauración de un incisivo lateral superior con tinción intensa mediante una corona LAVA™ Dr. Ernest Mallat Callís. • Médico-Odontólogo • Director del Postgrado Académico de Prótesis de la SCOE Los sistemas de núcleo duro en base a óxido de zirconio nos permiten conseguir restauraciones de una elevada calidad estética manteniendo a su vez unas buenas prestaciones desde un punto de vista mecánico. El óxido de zirconio es un material polimórfico que presenta una estructura tetragonal a temperatura ambiente, algo que no le es propio, pero que es posible gracias a la presencia de óxido de ytrio en su estructura que la estabiliza. Una especial particularidad de este material es que cuando se crea una fisura, las tensiones generadas en la punta de la misma provocan una transformación del óxido de zirconio que pasa de tener una estructura tetragonal a una monoclínica, con el consiguiente aumento de volumen del 3-5%. De esta manera, no es que se evite la progresión de la fisura, pero sí que se dificulta. Por otro lado, la resistencia a la flexión y a la fractura son realmente elevadas en comparación con otros sistemas totalmente cerámicos, lo que nos permite plantear la posibilidad de realizar puentes. Otra característica de interés es la elevada opacidad de su núcleo al igual que ocurre con el metal, pero con una gran diferencia, que podemos tener ya el color de base en la propia cofia. Esto es realmente interesante cuando debemos restaurar dientes en el sector anterior que presentan intensas tinciones, ya sean como consecuencia de tetraciclinas o de tratamientos endodónticos previos, 24 Figura 1 como es el caso que se presenta a continuación en el que se combinan ambos tipos de tinciones. Una paciente de 58 años acude a nuestra consulta con el objeto de mejorar la estética de su sonrisa, que se ve alterada por una corona claramente deficiente en el 22 (fig. 1). Los márgenes gingivales de los dientes anteriores no están correctamente nivelados pero la paciente apenas los mostraba al sonreír por lo que nuestro tratamiento se centró en cambiar la corona. Además, desplazaríamos la posición de la preparación marginal ya que la raíz expuesta presentaba un color marrón oscuro. Se optó por realizar el tratamiento mediante una corona LAVA. En primer lugar se retiró la corona del 22 y se modificó la preparación dentaria previa. Con el objeto de situar la corona más hacia lingual se hizo un tallado algo más agresivo en la cara vestibular. De esta manera el contorno vestibular del incisivo lateral estaría nivelado en relación al de los dientes 12, 11 y 21. A pesar de que esto comportaba una discrepancia en la transición de 22 a 23 era más importante conse- Espertise revista ™ España Figura 2 Figura 3 Figura 4 guir una correcta nivelación de todos los incisivos, a la vez que la discrepancia entre incisivos laterales y caninos sería similar a ambos lados de la línea media. Tras el tallado se puede observar el color claramente oscuro del diente endodonciado, que además era portador de un perno-muñón colado (fig. 2). Se confeccionó un provisional mediante una corona Ion de policarbonato (3M ESPE). Con ella, empezamos a valorar como la paciente percibía el cambio estético y si consideraba suficiente la lingualización del 22. cona Empress de 3M ESPE. Para evitar que la masilla se adhiera al hilo se humedece éste antes de tomar la primera impresión. Al cabo de un minuto de insertar la cubeta con la masilla, ésta ya tiene cierta consistencia y se realizan ligeros movimientos transversales y en sentido anteroposterior con el objeto de generar espacio para la pasta fluida, y se retira de la boca para que acabe de fraguar. Se eliminan las áreas retentivas ya que así nos será más fácil insertar luego la cubeta con la pasta fluida (sobretodo las proyecciones de silicona por proximal de los dientes posteriores y el flanco vestibular de los dientes anteriores hasta quedarnos a unos 3 mm del margen gingival). Además, si retiramos el flanco vestibular será menos probable que se fracture el muñón al retirar el modelo de escayola fraguado ya que no será necesario hacerlo bascular tanto para desinsertarlo. el muñón, inyectamos pasta fluida en la preparación marginal en boca e insertamos la cubeta. Siempre colocaremos primero la silicona fluida en la cubeta de impresión, que está a temperatura ambiente, y luego en boca (Mallat Callís 2006). El motivo es que la viscosidad de las siliconas aumenta rápidamente al pasar de la temperatura ambiente a la temperatura bucal, que es casi el doble. Si, al contrario, se pone la pasta fluida primero en los pilares de la boca y luego en la cubeta aparecerán arrastres en los dientes pilares ya que en ellos la pasta fluida empezó a fraguar antes de insertar la cubeta. Para la toma de impresiones se colocó hilo retractor, ya que el margen era subgingival. Se utilizó una técnica de doble impresión con sili- Siendo la profundidad del surco poca y quedar el hilo retractor justo a nivel del margen, se retiró el hilo inmediatamente antes de utilizar la silicona fluida (fig. 3). Mientras se retira el hilo, la auxiliar coloca la pasta fluida en la cubeta. Secamos Al recibir la corona acabada se comprueba el ajuste al muñón desmontable y la calidad estética (figs. 5, 6 y 7). Se simuló una exposición radicular similar a la del 23 con el fin de percibir una corona anatómica de proporciones similares a las Figura 5 Figura 6 Figura 7 Una vez la estética percibida fue correcta, medimos con un calibrador el grosor de la cara vestibular del provisional en toda su superficie. De esta manera, sabiendo que para una corona LAVA en dientes anteriores necesitamos 1,3 mm de grosor, se procedió a aumentar el tallado en aquellas zonas en las que no se disponía de esa profundidad de tallado. Ahora ya estábamos en disposición de tomar impresiones. A continuación se tomó el color de base para la cofia de óxido de zirconio (fig. 4). Después de vaciar la impresión y retocar el muñón desmontable preparado se mandó al laboratorio con el objeto de fabricar la corona LAVA. 25 Casos clínicos 26 de coronas de zirconio (Özcan y Vallitu 2003, Borges y col. 2003, Blatz y col. 2004). Al tratarse de coronas en las que hay ausencia de sílice en su composición, la acción grabadora por parte del ácido fluorhídrico será nula. Por otro lado, no es factible conseguir una unión química mediante la utilización de silanos. Los silanos se unen a los grupos hidroxilo libres del sílice mediante enlaces de hidrógeno y covalentes, pero su presencia es nula en las cerámicas de zirconio. Figura 8 Figura 9 del incisivo lateral contralateral. Cuando se probó se pudo constatar como se había producido una ligera recesión gingival por mesial (fig.8). Era necesario modificar la localización del margen ya que el color marrón oscuro de la raíz era claramente patente. Para ello se retocó el margen desplazándolo más hacia gingival. Una vez pulido se procedió a tomar un registro del nuevo margen. Para ello se utilizó un composite fluido (Filtek™ Supreme Flow de 3M ESPE). Previamente se arenó la zona correspondiente al margen de la corona con el fin de hacerla más retentiva para el composite fluido. Luego se aplicó el composite sólo en la zona marginal (por vestibular y proximal) y se insertó en boca (fig. 9). Para conseguir una correcta fotopolimerización es preferible recurrir a un composite de un color claro (los colores más oscuros dificultan la difusión de los fotones a través del composite). Después de fotopolimerizar, se retiró la corona, observamos el ajuste con composite fluido y se mandó al laboratorio (figs. 10 y 11). Con porcelana dentina opaca se procedió a sustituir el composite quedando el margen ajustado (fig. 12). Figura 10 Figura 11 Figura 12 Figura 13 Figura 14 Figura 15 Para el cementado se preparó separadamente la corona y el margen de porcelana. Se procedió a arenar la superficie interna de la corona con partículas de óxido de aluminio de 50 micras. Las irregularidades creadas son mucho menos acentuadas en comparación con cuando se trata de cerámicas en base a sílice pero la mayoría de autores coinciden en que mejora la retención mecánica tanto de coronas aluminosas como En cuanto a la porcelana marginal, se grabó con ácido fluorhídrico para conseguir retención micromecánica. El ácido fluorhídrico reacciona con la sílice de la porcelana dentina formando hexafluorosilicatos que serán eliminados mediante agua destilada o alcohol de 96º en cuba de ultrasonidos durante 4 minutos ya que dificultan el acceso del silano y el adhesivo a la superficie grabada (Magne y Cascione 2006). Aplicamos silano a la porcelana marginal. La unión del silano a la cerámica y a la resina es débil durante las primeras 24 horas por lo que, durante este periodo, será con- Espertise revista ™ España veniente no someter la restauración a cambios de temperatura extremos (bebidas/comidas muy frías o muy calientes). Por último, se cementó con cemento de resina. En las figuras 13, 14 y 15 se puede observar el caso acabado y se comprueba como la corona de LAVA es capaz de eliminar cualquier influencia del color del muñón en el color de la restauración final. El autor desea agradecer al Sr. Manuel Oliver Castillo, TPD de Grace Dental, el excelente trabajo protésico realizado. Bibliografía Blatz M, Sadan A, Martin J, Lang B. In vitro evaluation of shear bond strengths of resin to denselysintered high-purity zirconiumoxide ceramic after long-term storage and thermal cycling. J Prosthet Dent 2004; 91: 356-62. Borges GA, Sophr AM, Goes MF, Sobrinho LC, Chan DCN. Effect of etching and airborne particle abrasion on the microstructure of different dental ceramics. J Prosthet Dent 2003; 89: 479-88. Magne P, Cascione D. Influence of post-etching cleaning and connecting porcelain on the microtensile bond strength of composite resin to feldspathic porcelain. J Prosthet Dent 2006; 96: 354-61. Mallat Callís E. Prótesis fija estética: Un enfoque clínico e interdisciplinario. Ed.Elsevier 2006. Ozcan M, Vallitu PK. Effect of surface conditioning methods on the bond strength of luting cement to ceramics. Dent Mater 2003; 19: 725-31. Nuevas Tecnologías Aurelio López Muñoz • Asesor Científico, 3M ESPE Coronas Protemp™: las nuevas coronas provisionales preformadas y fotopolimerizables Figura 1 Las restauraciones temporales de coronas y puentes son soluciones provisionales que estabilizan y protegen la dentición en el intervalo que va desde la realización del tallado a la cementación de la prótesis definitiva. Estas restauraciones han de ser resistentes, longevas y han de poder aportar una apariencia estética natural permitiendo al paciente mantener la funcionalidad mecánica, fonética y funcional. Los materiales provisionales que históricamente se han utilizado son las coronas preformadas (de acero inoxidable, policarbonato, aleación de estaño-plata o incluso oro anodizado) y los sistemas de resinas y composites de fraguado quimico (materiales acrílicos, bisacrílicos y composites). 3M ESPE ha sido el líder mundial en coronas preformadas desde 28 1975. Dichas coronas proporcionan una anatomía precisa y la posibilidad de conformarlas ajustándolas al margen gingival. Además son muy fáciles de colocar y permiten mantener muy bien las funciones orales. Las resinas de fraguado químico a base de metacrilatos (MMA/ PMMA) aparecieron en 1930. Son sistemas que, a la hora de fraguar, generan un elevado incremento de temperatura que pueden llegar a dañar la encía y al mismo tiempo sufren una gran contracción de polimerización, dando lugar a problemas de ajuste en boca. Para evitar parcialmente estos problemas, se han añadido monómeros de alto peso molecular, con lo que se reduce la generación de temperatura y la contracción volumétrica. Aún así, la estética no es especialmente buena y tampoco la resistencia Espertise revista ™ España Figura 2 mecánica frente a las fuerzas oclusales. Además, siempre es necesario tomar una impresión. Los composites de fraguado químico para provisionalizar, se basan en una serie de resinas de baja contracción, junto a partículas de relleno de óxido de silicio unidas con silanos. El Protemp 3 Garant de 3M ESPE, lanzado en 2002, es un material de esta familia que permite la realización de restauraciones provisionales sin apenas generación de calor ni contracción volumétrica apreciable, manteniendo una estética insuperable y un magnífico comportamiento mecánico y frente a la fatiga del material. Ahora, en 2008 3M ESPE lanza el material más innovador para provisionalización de coronas unitarias: las coronas Protemp Crown, que aúnan las mejores propiedades de las coronas preformadas y las de los composites de fraguado químico. Por un lado, las coronas Protemp Crown tienen el magnífico ajuste y estética de los composites de fraguado químico, y por el otro las ventajas de las coronas preformadas (rápidas, sin la necesidad de tomar impresiones y sencillas de utilizar). 3M ESPE presenta la primera corona individual de composite fotopolimerizable maleable y que matiene su conformación. Su revolucionaria técnica ayuda a ahorrar tiempo y aumentar la productividad en clínica. La corona Protemp Crown no necesita matriz o impresión previa. Sin ningún aparato ni puntas de mezcla. El material de temporalización Protemp Crown se presenta en un tono de color universal y en una variedad de tamaños preformados. Para prepararla, simplemente hay que seleccionar el tamaño adecuado y adaptar la corona a la cavidad oral. Después sólo basta fotopolimerizar, pulir y cementar la corona usando un cemento temporal convencional. Indicaciones: las coronas Protemp Crown se utilizan para provisionalización de piezas unitarias en Las coronas Protemp Crown tienen unas propiedades de manejo muy especiales:. En su estado inicial –no fraguado-, son blandas y se manipulan como si fueran de cera, pudiéndose modelar y recortar con el instrumental habitual para composites. En este estado, las coronas se pueden ajustar al diente tallado, a los márgenes y a los contactos proximales. Además el paciente puede morder la corona para ajustar los contactos oclusales. Una vez ajustada la corona por vestibular y tras aplicar dos o tres segundos de luz, se ajusta por lingual y se aplican otros breves instantes de luz, repitiendo lo mismo por la cara oclusal. De esta manera conseguimos una corona que tiene una cierta rigidez y mantiene perfectamente la forma y el ajuste marginal conseguido en boca. Posteriormente, se saca la corona de boca y se endurece totalmente aplicándole 60 segundos de luz con una lámpara de fotopolimerización. Así se consegue una corona de composite dimensionalmente estable, resistente al desgaste, estética, además de radiopaca y pulible con discos de pulido y acabado. Dada su perfecta adaptación, normalmente no necesitan rebasado pero si se considera necesario pueden ser rebasadas con el mismo Protemp 3 Garant y cementadas con un cemento temporal como RelyX Temp NE, de 3M ESPE. • Caninos superiores e inferiores • Premolares superiores e inferiores • Molares superiores e inferiores Figura 3 Figura 4 29 Nuevas Tecnologías Figura 5 Figura 6 Figura 8 Figura 9 Figura 10 Figura 11 30 Figura 12 Figura 7 Notas de prensa Espertise revista ™ España En el Simposio sobre Innovación dental se analiza el status quo de las técnicas de restauración directa 3M ESPE: los científicos internacionales analizan el futuro de los composites Se ha celebrado el 4º Simposio sobre Innovación Dental organizado por 3M ESPE, titulado “El futuro de los composites”, que tuvo lugar en Munich entre el 28 y el 30 de octubre de 2007. Con ocasión del lanzamiento de la nueva técnica de restauración posterior directa Filtek™ Silorane, en torno a 100 profesionales internacionales asistieron a los actos programados en el hotel Bayerischer Hof con presentaciones de científicos europeos de renombre internacional, expertos en restauraciones directas. Al desarrollar el sistema de restauración Filtek Silorane, 3M ESPE se enfrentó al reto clínico que plantean las restauraciones directas en posteriores, para lo cual creó un sistema revolucionario de restauración con un material y unas propiedades de manipulación excelentes que sirvió de base para las presentaciones científicas del Simposio sobre Innovaciones Dentales. A través de 15 presentaciones, científicos de Alemania, Países Bajos, Suiza, Bélgica, Islandia y Reino Unido presentaron los últimos avances y los resultados de estudios sobre la odontología directa con composites. Asimismo, aludieron a los aspectos científicos clínicos y materiales del sistema de restauración Filtek Silorane, por ejemplo, la química del Silorano, la contracción y el stress, las propiedades del material, los resultados de integridad marginal, la biocompatibilidad y también las evaluaciones clínicas. Además, en el simposio se incluyó una discusión abierta sobre el tema “¿Quo vadis, odontología restauradora?”. Desde que en el Simposio anterior se pusiera de manifiesto la necesidad de desarrollar un composite con una contracción menor del 1%, los científicos de toda Europa se han centrado especialmente en los problemas planteados como consecuencia de la contracción. Además, también fueron motivo de discusión la necesidad clínica de desarrollar las nuevas plataformas tecnológicas de las resinas distintas de las conocidas variaciones en los rellenos así como las necesidades de la odontología restauradora. Los participantes llegaron a la conclusión general de que es el momento de un cambio en la odontología restauradora directa. El sistema de restauración Filtek Silorane representa un pequeño paso para un dentista, pero un gigantesco salto para la odontología. I Simposium CAD/CAM organizado por SEOIA El pasado 23 de noviembre de 2007 se celebró el I Simposium CAD/CAM en el Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Barcelona (COEC) organizado por SEOIA y el Dr. Cadafalch. El evento, calificado como muy interesante por los asistentes, consistió en una serie de presentaciones técnicas sobre diferentes sistemas dentales como por ejemplo, la del Dr. Cuevas de Málaga que presento su experiencia técnica sobre Cerec, el Sr. Daniel Carmona hablando sobre la cerámica para diferentes materiales, o la presentación del sistema LAVA a cargo del asesor científico de 3M ESPE. En palabras del propio Dr. Cadafalch “el éxito de este primer Simposium de CAD/CAD nos da ánimos para organizar otro dentro de 2 años (noviembre del 2009), con talleres, conferencias y alguna sesión en directo (vídeo-conferencia) para que este encuentro sea del interés tanto para dentistas como técnicos de laboratorio”. el II a r a p s o plazad m e s o 28 de d o t 7 s 2 o l m e Q ueda um CAD/CAM 09 Simposi oviembre del 20 N 31