Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 29/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. REVISTA GLINIGA ESPAiVOLA 252 antihistamínicos deberían suprimir la crisis asmática, cosa que desgraciadamente no ocurre o se podría demostrar una disminución de la tolerancia a la histamina, que tampoco hemos podido confirmar. Solamente uno entre tres asmáticos estudiados tuvo una elevación anormal en los dos primeros minutos; pero a partir de los seis minutos el descenso se hizo normalmente; en los otros dos el comportamiento fué absolutamente normal. Pensamos que esa elevación en este caso que tuvo una respuesta violenta puede no ser debida a una menor capacidad de destrucción, sino al choque provocado. En suma, es evidente la mayor sensibilidad a la histamina en los asmáticos, hecho ya conocido hace mucho tiempo, y asimismo que en el estado de asma humano por oposición a lo que se ve en el cobaya anafiláctico, no se demuestra aumento de la histaminasa; pero no puede con los datos que tenemos aceptarse un defecto en la formación de histaminasa, para lo cual es necesario proseguir este estudio utilizando métodos que produzcan en los normales un aumento de histaminasa (fiebre, inyección de histamina, etc.), comparando luego si en los asmáticos esa reacción no se produce. E ste aspecto será ulteriormente estudiado. RESUMEN. No se confirma que los asmáticos tengan una curva de histaminemia después de la sobrecarga distinta de los sujetos normales. En el estado asmático no hay, como se ve en el choque anafiláctico, aumento de la histaminasa en el plasma. BIBLIOGRAFIA 1. JJMt:NEZ D!Az.- Problemas de la Medicina interna. Madrid, 1944. JJMt.mJZ DIAZ.- Rev. Clin. Esp., 28, 230, 1948. ALilUS.- Z. f. d. g. exp. Med., 108, 392, 1941. 4. ARJONA, JIMf;NEZ DfAZ, PERIANES, LoRENTE y AGUIRRE.Bu ll. Inst. Med. Res., 1. 121, 1948. 5. SEilAPINI e Bt02lZI.-II Policl., (sez. pr.), 53, 985, 1946. 6. SlilRAF'INI.- J. Allergy, 19, 256, 1948. 7. FRUGONI et SERAFINI.-'Congr. de le Mont.-Doré, 1950 (L'asthme, ed. l'éxpansion scientiphique francaise, página 436). 8. CARLS'TEN.-Act. Physiol. Scand., v. 20. Supplementum 70. 2. 3. SUMMARY It is not confirmed that patients with asthma exhibit after overcharge a curve for histaminase differente from that of normal subjects. Unlike anaphylactic shock there is no increase of histaminase in plasma in status asthmaticus. zusセfang@ Es konnte nicht besUitigt werden, dass die Asthmatiker nach Belastung eine anormale Histaminkurve haben. Im akuten Asthmaanfall ist die Histaminase im Blut nicht erhoth, wie z. B. beim anaphylaktischen Shock beobachtet wird. 30 noviembre l9ióo RÉSUMÉ Dans ce travail on ne confirme pas que les asthmatiques aient une courbe d'histaminase apres la surcharge différente de celle des sujets normaux. Dans l'état asthmatique il n'y a pas comme on le voit dans le shock anaphylactique' une augmentation de l'histaminase dans Qセ@ plasme. RESECCION - ARTRODESIS DE COLUMNA VERTEBRAL A. LóPEZ Sanatorio FERNÁNDEZ, J. ENRÍQUEZ ANSELMO y J. MAESTRE HERRERO. Maritimo N. de Director: Dr. A. la M¡olvarrosa (Valencia). FEil;-..'Á!-."llEZ. LóJ>!:'¿ El concepto de la "espondiloartrosis anquilopoyética" desde la iniciación de su estudio anatomopatológico en necropsias, comunicado por PrERRE MARIE y A. LERI al Congreso de Medicina de Lieja en 1905, demostrando que era una osificación localizada especialmente en los ligamentos, rodetes cartilaginosos y meniscos y que se acompaña de rarefacción ósea, queda actualmente sentado que es una "enfermedad caracterizada por una artritis crónica y progresiva de las pequeñas articulaciones vertebrales con reacción fibrosa y osificante (cápsula-ligamentosa) cicatricial, conducente a la anquilosis con integridad discal y decalcificación secunda· ria" (GmERT-QUERALTO). Este proceso adopta, en la mayoría de los casos, formas parciales, y si bien la región más frecuentemente afectada es la dorsolumbar, en este tránsito se observan elementos vertebrales indemnes, sin afectación calcificada, que un es· t udio detenido de la radiografía sirve para descubrirlos. La expresión clínica de estas lesiones anato· mopatológicas, antes y una vez lograda la rigi· dez vertebral, es la característica inclinación del dorso hacia adelante a partir de la XI dorsal, que permite un diagnóstico de probabilidad al primer golpe de vista, deambulando el enfermo con un cambio en la estática de su cuerpo que hace reclinar su cabeza hacia adelante a la vez que rectifica la curva lumbar fisiológica, con limitación de su campo visual en el plano ver· tic al. La imagen radiográfica de las lesiones anatómicas reseñadas se traduce en el aclaramiento de la densidad de los cuerpos vertebrales con las zonas densas que corresponden a la calcificación de los ligamentos inter y supraespino· sos, de los amarillos e interapofisarios con la observación en la imagen lateral de la calcificación del ligamento vertebral común anterior, que nunca se encuentra totalmente osificado en Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 29/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. セHImero@ TOllO XXXIX 4 ._, el tránsito lumbar, dato de gran labor para el abordaje quirúrgico, ya que en esta zona hemos de actuar para la corrección de la deformidad del espondiloartrítico. La convicción absoluta de la no calcificación del ligamento vertebral común posterior nos libra de tener que vencer de un modo quirúrgico la oposición supuesta en la continuidad ósea de esta zona fibrosa de protección del cuerpo vertebral, con disposición, merced al acto quirúrgico, de posibilidades claras y efectivas de hacer desaparecer lo que se opone al enderezamiento vertebral, ligamentos interespinosos, amarillos, lárminas, etc., etc. Recuerdo anatomofisiológico.- Cumple una doble finalidad la columna vertebral: como macizo de solidez y como órgano de motilidad. Está constituída por huesos cortos articulados entre sí, con movimientos que, repetidos en toda la altura de la columna, pueden producir un desplazamiento de gran amplitud. l -as dos columnas, solidarias la una de la otra, integradas por los cuerpos vertebrales hacia adelante y por los arcos en el plano posterior, separados por discos fibrocartilaginosos en su parte central, verdadera bola mecánica que permite extensos desplazamientos en todas direcciones, excursión limitada en amplitud por la columna de los arcos posteriores con sus fuertes articulaciones. Formaciones de tejido fibroso sirven de unión a los diferentes elementos que constituyen la arquitectura columnaria; tales son el ligamento vertebral común anterior, ligamento vertebral común posterior, ligamentos amarillos, ligamentos inter y supraespinosos, ligamentos intertransversos y los medios de unión de las tituladas apófisis articulares, entre sí. En la región lumbar, la gran altura de los Fig. l. ___ RESECCION- ARTRODESIS DE COLUMNA VERTEBRAL Fig. 2. Fig. 3. 253 Fig-. 4. discos intervertebrales asegura una movilidad grande, más extensa en el tránsito lumbosacro, zona en que el disco tiene mayor grosor conocido. La amplitud de los movimientos en el plano anteroposterior es el de mayor recorrido (alrededor de 70°), asegurado por la verticalidad de orientación de las facetas articulares, limitándose el movimiento de hiperextensión, que es el que a nosotros particularmente nos interesa, por el contacto de las apófisis espinosas. La columna vertebral en su conjunto y en el vivo, en bipedestación, sabemos que presenta normalmente unas desviaciones (curvaduras) tituladas de cifosis dorsal y lordosis cervical y lumbar; tan maravillosamente concebidas y con funcionalismo sinérgico tal que la más leve alteración en dicha arquitectura, por parte de una de las curvas, repercute en la actitud que adoptan las otras, cambios absolutamente necesarios para permitir la posición erecta del sujeto. Demostrado que el de mayor movilidad es el seg 1" n o lum bar, lógicamente éste posee las n' r)res e mdiciones de adaptación para equiIilJ ,. r las desviaciones del tránsito dorsal, si bien q 1n1 úrgicamente existen casos en que la 1e.s ón debe practicarse a más alto nivel, que ha de se · determinado por el estudio clínico y ré\d セ@ セョ・ッ@ del enfermo, teniendo en cuenta el }Jimto de iniciación de la inflexión dorsal, el gt a do de rectificación de la lordosis lumbar y la existencia de calcificación del ligamento vertebral común anterior. Reseña históTica.-Los primeros intentos de la corrección quirúrgica de las deformidades que la "espondilitis reumática" acarrea en la columna vertebral se deben a SMITH-PETERSEN Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 29/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. REVISTA CLINIOA ESPANOLA 254 y colaboradores en el Massachusetts General Hospital de Boston, que esbozaron las posibilidades de la corrección quirúrgica describiendo una intervención de gran dificultad t écnica y peligrosidad, que denominan "osteotomía vert ebral", en su primera publicación de 1945, LAw, en 1948, recopila las observaciones de la Fig. 5. 30 noviem bre 1950 expresan las radiografías postoperatorias correspondientes a los pr otocolos de nuestros enfermos. Técnica operatoria.- En nuestros casos se ha seguido fielmente la t écnica original de uno de nosotros (Dr. A. LóPEZ FERNÁNDEZ) , denominada "resección-artrodesis". Previa anestesia gener al et érea, incisión longitudinal cutánea sobre línea media de dorso que comprende cinco a pófisis espinosas ; despe. riostado cuidadoso de las correspondientes al nivel preelegido, despegamiento que se ext iende hasta liberar láminas del sobretodo músculoperióstico y que permite visualizar ampliamente el macizo apofisar io articular de ambos lados. "Resección" de una apófisis espinosa, que permite hacer luz entr e borde superior e inferior de arcos vertebrales supra y subyacentes. Con laminotomo tipo Citelli, "resección" de láminas vertebrales correspondientes a la vértebra, cuya espina fué precisamente extirpada, llegando al macizo articular en ambos lados, con desaparición en los dos de lo que puede denominarse borde posterior de agujero de conjunción, limitado por la parte central de las art iculaciones interapofisarias. Lograda esta imagen anatómica, se visualiza por completo la cara post erior de la dura y el funículo de ciertas raíces medulares, imagen que lleva im- Fig. 6. escuela ortopédica de SMITH - PETERSEN sin !tportar nada nuevo que simplifique el acto operatorio. En E spaña publicó ARGÜELLES, en enero de 1949, un caso tratado por este proceder en el que obtuvo franca mejoría. HERBERT comunica al II Congreso de la Asociación Francesa de Cirugía los resultados obtenidos en unos casos por él tratados, y muy recientemente insiste sobre ello en su publicación "Cirugía y Ortopedia del Reumatismo". Nosotros, desde 1949, nos hemos ocupado de este problema, que aparecía como rodeado de un gran cúmulo de dificultades, hoy día resuelto con una sencillez extraordinaria mediante intervención sistematizada, practicada sin ningún riesgo ni complicación posterior, que permite, con su realización fácil, a gran número de enfermos afectos de espondilitis anquilopoyéticas, con múltiples incapacidades para el desarrollo de sus actividades, ser tributarios de una recuperación funcional evidente tras la intervención. Nosotros hemos obtenido por necropsia una pieza de columna vertebral y hemos practicado en ella la intervención siguiendo nuestra técnica (figuras 1 y 2), corrigiendo, en el sentido de la hiperextensión de la columna, la actitud fisiológica de la misma y plasmando radiográficamente los resultados logrados, como pueden verse en las figuras 3 y 4, radiografías de la referida pieza antes y después de la intervención. El objetivo logrado en este especimen anatómico es la fiel reproducción del resultado que Fig. 7. Fig . 8. plícita la previa extirpación del ligamento amarillo, de difícil individualización. Durante estas maniobras, hasta la comprobación de la discontinuidad columnaria posterior, Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 29/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. RESECCION- ARTRODESIS DE COLUMNA VERTEBRAL fácilmente demostrable por aparecer ante nuestros ojos la ruptura total, la hemorragia es mínima y aun carente, siempre que se realice la resección con laminotomo, a pequeñas porciones sin bruscas maniobras de tracción. Inmediataセ・ョエL@ teniendo fijas las extremidades inferiores del enfermo a nivel de la región glútea, se practican suaves movimientos de hiperextensión de tronco por elevación de cintura escapular, con percepción visual y acústica de la flexoextensión de columna vertebral a nivel de la zona intervenida, bien entendido que en ninguno de nuestros casos llegamos a permitir la corrección total, que se podría lograr de la deformidad primitiva con esta maniobra, pues, como Juego diremos, lentamente se logra la deflexión completa mediante el concurso del tratamiento postura! post-operatorio. Seguidamente son hendidas longitudinalmente, en su parte media, las espinas de las dos vértebras supra y subfocales; incrustación de un injerto total y de gran espesor, obtenido de una tibia del enfermo, hasta la misma base de implantación de las referidas apófisis espinosas. Aproximación con catgut de plano músculoaponeurótico despegado, en tres suturas superpuestas; unión subcutánea con catgut y sutura de piel con nylon. En ninguno de nuestros casos fué registrado fenómeno de "shock" o depresión en el curso de la intervención, que por otra parte no fué practicada sin un concienzudo análisis del enfermo, sin la norma, ya hecha rutina en estos casos, Fig. 9. Fig. 10. de la transfusión sanguínea durante el acto operatorio. Tratamiento post-operatorio.- El enfermo es transportado, sobre lecho duro, el) decúbito dorsal, sin que apoye sobre el plano horizontal de la cama el segmento cérvicodorsal y región occipital, con el fin de lograr, por el propio peso del tronco, la hiperextensión pasiva de su co- lumna vertebral, llegando al cabo de unos días al contacto del occipucio con el plano de la cama, así como el del segmento cérvicodorsal, en cuya circunstancia obtenemos comprobación radiográfica de la reducción buscada, en pro· yección lateral. Es este el momento oportuno Fig. 11. Fig. 12. para fijar tal posición con enyesado toracoabdominal. Se le permite al enfermo la deambulación bajo corsé con hombreras a los tres meses de la intervención, corsé que es renovado y mantenido por el enfermo durante un tiempo de ocho meses. Bien se pueden comprender las complicaciones de posible presentación durante el acto operatorio: en nuestros casos hasta hoy practicados no hemos tenido que lamentar ningún incidente; la injuria a la dura, médula o raíces, con la subsiguiente respuesta nerviosa tumultuosa e irreparable, la hemorragia difícilmente corregible, la manifestación de "shock", etcétera, son totalmente evitables si seguirnos con toda escrupulosidad la técnica de nuestra "resecciónartrodesis", precedente contrario a la idea, hasta ahora mítica, de la inoperabilidad e imposibilidad del enderezamiento de este segmento esquelético, zona que de manera excepcional era atacada por los ortopedas y hoy tan fácilmente lograda como la osteotomía de fémur. Entre las complicaciones posteriores, solamente en uno de nuestros casos apareció discreto timpanismo abdominal, que fué fácilmente vencido con inyecciones de clorhidrato de metil-octenilamina. R esultados.- Los resultados obtenidos en los siete casos hasta ahora intervenidos no pueden ser más elocuentes, al lograr una corrección de su flexión vertebral con la recuperación completa de la deambulación y amplitud del campo visual, limitado anteriormente en el plano vertical, debido a la hiperflexión cervical y dorsal. La persistencia de los resultados favorables obtenidos ha sido constatada por nosotros en Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 29/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. REVISTA CLINICA ESPA:Ñ'OLA 256 nuestro primer caso realizado a los quince meses de intervenido y con imagen radiográfica (figura 5), en la que se observa una soldadura total del ligamento vertebral común anterior, Fig. 13. 30 noviembre l&q) se irradia hacia ambos hipocondrios, inclinándose ha. adelante poco a poco. Sin fiebre, buen apetito y lig Cta adelgazamiento. ero Exploración local: Cifosis de gran radio, que abar toda la región dorsal m edia; procidencia de espinas セ。@ últimas cervicales, rectificación de la lordosis 」・イカゥセ@ con ウ。ャゥ・ョセ@ y desaparición. de lordosis lumbar, con. tractura VISible de ambos musculos trapecios. Deforn¡-.1 dad fija, indolora, contractura de músculos lumbares , de región de nuca. rゥァ、 セコ@ 、ッイウ。セL@ セッイウャオュ「。L@ ャオュ「セ@ y lumbosacra, con pequenos mov1m1entos de inclinación anterior, lateral y rotación de cadera. , Deambula con fuerte flexión del tronco, marcándose pliegue anterior abdominal sin incapacidad motora. Leu. cocitos , 7.200, con 68 polinucleares; calcemia, 12 mg. por 100 ; V. S ., 8-17 mm. (figuras 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 y 12¡ Fig. 14. más denso a nivel del espacio entre II y III lumbar, sitio de la resección, que antes de ella no existía (figura 6) y que en la actualidad está sorprendentemente calcificado, sin que pueda ser imputada a ningún nuevo brote, ya que no tuvo expresión clínica, y que nosotros interpre- F go, l'i. Fig-. 18. Caso 2.• J. B. P., treinta y cinco afias, de Badajoz, oficinista, soltero. Antecedentes familiares y personales, sin interés. Comienza el afio 1942 con dolor en columna a que se irradia en cinturón, que aumentaba al e' tornudar, calmándose con salicilatos. A los rln F'los, discreto dolor en ea ,f'fa ¡zquierda, a la vez Fig. 15. Fig. 16. tamos como imputable a una hipercalcificación local por rotura del tejido fibroso que constituye el citado ligamento. Protocolos.-Caso 1.• E. P. B., cuarenta y dos afias. Labrador. Antecedentes familiares, un hermano muerto de T. P., con el que convivió. Antecedentes personales, sin interés. Comienza en 1943 con dolor en columna vertebral, región dorsal m edia hasta 1947, corsé de escayola con hombreras y reposo discontinuo en lecho duro; posteriormente, dolor en columna lumbar, que Fig. 19. Fig. 20. que notaba que la inclinac ión hacia adelante del tronco se hacía más ostensible; no fiebre ni alteración general alguna. Sin tratamiento ortopédico, solamente inyecta· bies de yodo y azufre. En la actualidad persiste el cuadro doloroso junto Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 29/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. イッZNセ@ XXXJX ;¡!))!ERO 4 RESEGGION- ARTRODESIS DE COLUMNA VERTEBRAL a su deformidad estática, que llega a dificultarle considerablemente la deambulación. EJXploración general: Tipo respiratorio con mal estado de nutrición. Aparato respiratorio, circulatorio y digestivo, normales; reflejos normales sin patológicos. EJXploración local: Cifosis dorsolumbar, rectificación lumbosacra, escoliosis dorsal dextroconvexa con foco máXimo en VIII dorsal, extendiéndose la deformidad desde VI a II lumbar, t oda la columna indolora, contractura de masa lumbar izquierda. Rigidez dorsal, dorsolumbar y lumbosacra, cervical libre. Pliegue subcutáneo transversal en abdomen, a dos traveses de dedo por encima de cicatriz umbilical. Cadera derecha, libre; cadera izquierda, limitada la abducción. Hematíes, 4.680.000; leucocitos, 8.600. Polinucleares, 67, con 30 linfocitos (figura!-1 13, 14 , 15, 16, 17 y 18). Fig. 21. Fig. 22. 257 lumbar, con inclinación del cuerpo hacia adelante; ha guardado reposo, sin ningún tratamiento ortopédico ni medicamentoso. Exploración general: Tipo respiratorio con buen estado general; cicatrices a nivel de cara externa de pierna con proceso supurado sin afectación ósea. Aparato respiratorio, circulatorio, digestivo y nervioso, normales. Exploración local: Dorso redondo de gran radio, extendido desde III dorsal a III lumbar; rectificación de lordosis lumbar, atrofia músculos vertebrales, con fuerte prominencia de apófisis espi nosas. Palpación y percusión indoloras. Total rigidez dorsal y lumbar. Movilidad d<:> cabeza, normal. Deambulación con fl exión de caderas, que están libres; inclinación muy acusada del mentón hacia tronco. Hematíes, 4.960.000; leucocitos, 9.600; V. S., 2-11 (figuras 19, 20, 21 y 22). Caso 3.• M. R. S., natural de Mira, veintiséis años, soltero, labrador. Antecedentes familiares, padre muerto T. P. Antecedentes p ersonales, a los trece afios reumatismo poliarticular. Hace cuatro años, h emoptisis con proceso pulmonar, tratado en Dispensario del P. N. A . y dado como curado en la actualidad. En 1950, dolor con limitación funcional en columna Fig. 26. Flg. 23. F ig. 24. Fig. 27. Caso 4.• J . G. R., cincuenta y seis años. Antecedentes familiares, sin interés. Antecedentes personales, blenorragia a los veintiún años, mal tratada. Enfermedad actual, desde 1924 observa que de manera progresiva y lenta disminuye la movilidad de su columna vertebral. Dolores en región cervical y lumbar, con inclinación de tronco hacia adelante y flexión de cabeza. Sin fiebre ni repercusión en su estado general. - Exploración general: T ipo digestivo, buen estado de nutrición; rigidez torácica inferior, pulmón y corazón normal; abdomen, globuloso; depresión media transversal; funcionalismo digestivo, normal. Sistema nervioso, normal. Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 29/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. REVISTA CLINIOA ESPAÑOLA 258 Hematies, 4.200.000; leucocitos, 8.200; V. S., 5 -12. Exploración local: Cifosis redondeada dorsal inferior, aplanamiento de lordosis lumbar. Inclinación de cabeza hacia adelante, sin dolor, contractura músculos masa lumbar; rigidez dorsal, lumbar y lumbosacra. Movimientos de fiexión, inclinación y rotación de cabeza conservados. Caderas libres (figuras 23 y 24). 30 noviembre QY セ @P Exploración local: Gran cifosis dorsal media e inf rior. Mentón casi contactando con mango de ・ウエイョセ ᆳ Rectificación de lordosis lumbar. Contractura visib!. músculos masas lumbares sin dolor, envaramiento dor: sal, dorso lumbar y lumbar. Caderas libres. Deambulación con flexión de 30• de ambas cacte- Caso 5.• J. C. C., veintisiete afíos. Antecedentes familiares, sin interés. Antecedentes personales, paludismo hace seis años, amigdalectomia hace año y medio. Enfermedad actual: Dolor casi continuo en región lumbar desde hace dos años, que aumenta con el ejercicio, cesa con el reposo, y progresiva deformidad de su columna vertebral, sin fiebre, poco apetito; ha adelgazado. Exploración general: Tipo asténico, con mediocre estado de nutrición, pálido. Aparato respiratorio, circulatorio, digestivo y nervioso, normales. . fゥセN@ 29. ras. H ematíes, 4.800.000; leucocitos, 7.300; calcemia, 11,7 mm. por lOO; fosfatasa alcalina, 15 unidades (figuras 26, 27 , 28, 29 y 30). Caso 7.• F. G. G., veinticuatro afíos. Antecedentes familiares, sin interés. Antecedentes personales, bronconeumonía a los ocho afíos. Hace catorce afíos, dolor discreto en cadera izquierda que no le impedía su vida normal. Desde 1943, molestias en columna vertebral, desde イZセN@ Rセ N@ Hematíes, 4.100.000; leucocitos, 8.200; V. S., 5-7; calcemia, 88 mm. por 1.000. Exploración local: Cifosis redondeada dorsal media superior, con escoliosis sinextroconvcxa, dorso lumbar, sin contractura muscular visible; desdibujado de lordosis lumbar. Dorso seco. Contractura lumbar, envaramiento total de columna a la movilidad activa y pasiva. Hiperextensión e infiexión lateral de cabeza, conservadas. Ambas caderas, libres, indoloras (figura 25 ). Caso 6.• J. L. S., cuarenta y nueve afíos. Casado, sin hijos. Padres sanos. Antecedentes personales, blenorragia en 1926. Enfermedad actual: Comienza con pequeñas molestias y dificultad para elevar la cabeza y que fué extendiéndose a toda la columna vertebral. Desde hace dos afíos, dolores lumbares irradiados a cara posterior de ambos músculos. Fuerte inflexión de tronco hacia adelante, sin fiebre; estado general floreciente. Exploración general: Pícnico, buen estado de nutrición. Aparatos respiratorio, circulatorio, digestivo y nervioso, normales. Abdomen con depresión media transversal. Fig. 31. Fig. 32. región cervical a lumbar, con progresiva limitación de movimientos y cifosis dorsal, sin fiebre. Exploración general: Tipo respiratorio, regular esta· do de nutrición. Aparato respiratorio, circulatorio Y nervioso, normales; abdomen aplanado con depresión violácea transversal a 1 cm. por encima del ombligo, Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 29/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. RESEOOION- ARTRODESIS DE COLUMNA VERTEBRAL セエZFク@ eXtendiéndose por ambos hipocondrios ; palpación fácil ¡ndolora. e :ffiXploración local: Columna v ertebral, cifosis dorsal rior de iniciación a nivel de XII dors al, con aplas:iento de lor dosis lumbar y aumento de la cervical. セ ューッウゥ「ャ、。@ de contacto de pared abdominal sobre plano de mesa de exploración, en decúbito ventral, apo- 259 gicas de las mismas, se describe una técnica de "resección parcial" de columna vertebral para lograr la deflexión de la misma practicando una artrodesis vertebral para la fijeza de la corrección y la persistencia de la misma. Se analizan los protocolos correspondientes a siete casos personales intervenidos, con resultados halagüeños en todos ellos y persistencia de la corrección quirúrgica en los siete con datas de quince a dos meses de la ゥョエ・イカセN@ BIBLIOGRAFIA SMITH-Pm'ERSEN, LARSON, A UFRANC. - Journ . B one and Joint Surg . , 27, 1, 1945. 2. LAw._ W. A.- Proc . R oy. Soc. M e d. , abril 1948 . 3. A RGÜ.ELLES, R.- R ev. C lln . E sp., Z, 1949. 4. Hl:RBERT, J. J.-Commu ni cations 11 Congres de L' A ssoc iatio n fイ 。 ョセ。ゥ ウ ・@ de Cirurgie . 1949. 5. HERBERT, J. J .-Chiru r g ie e t o r t hopedie d u rhumatfsme. Ma s s ón, 1930. 1. SUMMARY Fig. 33. F ig. 34. 1 yando rodillas y región frontal. Dolor a la presión sobre espinas de v érteb r a s lumbares ; contractura lumbar muscular ; rigidez dorsal, dors o lumbar y lumbar. En decúbito su pin o, ambas caderas en flexión de 300 sin dolor, con r ecorrido a ctivo y pasivo d e flexión t otal desde actitud descrita. En bipedestación, in clinación de m entón hacia abajo ; dorso en g iba, cadera izquierda discr etamente fl exionada, la der echa correcta. Deambulación con caderas en flexión, a la vez que inclina el tronco hacia adelante. Hematíes, 4.240.000; leucocitos, 6.800; segmentados, 68; linfocitos, 26; V. S., 5-15 mm. (fig uras 31, 32, 33, 34, 35 y 36). Having once studied the permanent deformities caused by ankylopoietic spondylitis from the clinical and anatomoradiographic viewpoints, the surgical measures likely to be effective are considered. A technique is described for "partial resection" of the spinal column to obtain a deflexion of the same. Vertebral arthrodesis is carried out to set the correction definitely and persistently. The details of the procedure involved in seven cases operated by the author are analyzed. Results have been encouragiñg in all and the surgically corrected defects have persisted. Facts on these cases are set forth from 15 to 2 months after the operation. ZUSAMMENFASSUNG Im Anschluss an ein klinisches und roentgenanatomisches Studium der Deformitaten bei der Spondylitis ankylopoetica werden die heute bestehenden chirurgischen Moglichkeiten zur Therapie besprochen. Man beschreibt eine Technik zur "partiellen Resektion" der Wirbelsaule, um so die bestehende Krummung zu beseitigen. Zur Fixierung der Korrektion macht man eine Arthrodese. Die Krankengeschichten von 7 selbst beobachteten Fallen werden beschrieben, bei denen die Ergebnisse ganz zufriedenstellend waren. Die Korrektion war in allen Fallen 2-15 Monate nach dem Eingriff recht gut. Rf::SUM:e Flg. 36. Fig. 35. RESUMEN. . Después de un estudio clínico, anatomorradiográ.fico de las deformidades permanentes ocasionadas en la espondilitis anquilopoyética, comentando las hasta hoy posibilidades quirúr- Apres une étude clinique, anatomoradiographique des difformités permanentes produites dans la spondylite ankylopoiétique, en commentant leurs posibilités chirurgicales actuelles, on décrit une téchnique de "ressection partielle" de la colonne vertébrale pour arriver a sa déflexion, en pratiquant una arthrodese vertébrale pour la fixation de la correction et persistance de celle-ci. On analyse les protocoles qui correspondent a sept cas personnels intervenus avec de bons résultats. La persistance de la correction chirugicale dans les 7 cas s'est maintenue de 15 a 2 mois aprés l'intervention.