o Examen de cojeras en el caballo 2 cuaderno Examen dinámico en la evaluación de la función locomotora del caballo Dra. Marta Prades, Diplomada ECVS y ACVS, Profesora Titular de Cirugía, Departamento de Medicina y Cirugía Animal, Universidad Autónoma de Barcelona. CONTENIDO Aires normales Evaluación en tapiz rodante Conclusiones Lecturas recomendadas de Grados de cojera Examen Pruebas específicas cojeras en el caballo Examen dinámico sistemático 2 Aires normales La expresión del patrón locomotor en el movimiento puede valorarse desde puntos de vista subjetivos (observación y examen por un clínico) y objetivos (análisis cinemático y cinético). El resultado de la valoración está indudablemente influenciado por el grado de experiencia o entrenamiento del individuo y por los filtros y parámetros que apliquemos si la valoración se hace por medio de aparatos informatizados (plataforma de fuerzas, acelerómetros). Como veterinarios, es necesario aprender a valorar cualidades de movimiento que serán indispensables para saber identificar, prevenir y tratar los problemas músculo-esqueléticos en los pacientes. Ante todo está saber apreciar la calidad de los aires en los caballos sanos. Elasticidad, fluidez, armonía, ritmo, cadencia: ¿Sabemos lo que son y sabemos verlos en el caballo? ¿Qué es lo esperado de cada individuo o de cada colectivo de individuos o razas o aptitudes? Un caballo de doma clásica se moverá diferente de un caballo de raid o de un purasangre de carreras de galope. Es importante saber un mínimo sobre las particularidades de cada tipo de caballo, de cómo se entrena y de qué tipo de trabajo se le exige. Cada vez más nos especializamos dentro de la profesión y hay veterinarios que pasan la mayor parte del tiempo trabajando con un cierto tipo de caballo; cada día la clientela quiere saber Figura 1a y 1b. Caballos con buena técnica de salto, uno en libertad y otro montado. Examen más y nos exige más. Ser capaces de apreciar estas diferencias y conocer bien los movimientos apreciar un buen aire en un caballo de doma y idóneos de los caballos en todos sus aires nos ayu- saber asimismo en qué consiste una técnica buena dará en la detección precoz de problemas. Poder de salto. de examinar bien los caballos en todos sus aires natu- cojeras en el caballo rales nos dará una información más completa El deterioro del sistema músculo-esquelético y sobre el estado del aparato locomotor. ¿Cuál es el neuro-muscular por el envejecimiento, el desgaste caballo ideal- y cuál es el movimiento ideal para diario o por haber sufrido insultos traumáticos va a cada caballo? En nuestra carrera profesional vere- alterar los patrones de movimiento de los individuos. mos la presencia en mayor o menor grado de cier- El movimiento o patrón locomotor es el producto tos atributos de movimiento buenos, malos, desea- del código genético y los factores ambientales. Por bles o no. Es importante haber presenciado alguna este motivo son importantes tanto el patrón cine- vez el movimiento casi perfecto en cada disciplina mático con el que nace el individuo como los pro- hípica para posteriormente poder gradar todo gramas de entrenamiento al que dicho individuo aquello que se aleje de la perfección. Es útil saber es sometido. Además, partiendo de una determi- y poder en cierta medida intentar localizarlas. 3 El paso Es un aire de 4 tiempos regulares en el que podemos valorar en el movimiento ideal la fluidez, la coordinación entre las extremidades, la elasticidad y la simetría. En el paso, el tronco sufre una latero-flexión máxima en la zona torácica que debe ser igual a un lado y a otro y un desplazamiento de la grupa en consonancia, que asimismo debe ser parejo. Esto lo apreciamos mejor si la observación se realiza desde un punto por detrás del caballo. Hay un movimiento de rotación axial que se corresponde a cada fase propulsiva del posterior y que por tanto es mayor en la zona del sacro y se Imagen obtenida de una grabación de video de alta velocidad va atenuando a medida que avanzamos hacia la zona torácica. 墌 El paso es un aire de 4 tiempos regulares en el que podemos valorar la fluidez, la coordinación, la elasticidad y la simetría. Si nos colocamos a un lado podemos observar que el impulso que se genera en la grupa debe transmitirse de manera armónica hasta la cabeza, como si fuese una onda que trazase una trayectoria sinusoide hasta llegar al cuello y a la cabeza. Al paso podemos identificar asimetrías de movimiento de la columna y de la grupa, sobre todo también si obser- de los obstáculos. nada calidad inicial, pueden producirse desviaciones debidas a dolor, incoordinación o ambos y debemos aprender a identificarlas. 墌 El movimiento o patrón locomotor viene determinado tanto por el patrón cinemático con el que nace el individuo como por Hay una serie de parámetros lineales apre- Primero haremos una descripción de los aires más habituales del caballo. Posteriormente describiremos los patrones de locomoción que se registran cuando existe una patología y también las pruebas específicas que se utilizan para acentuar las cojeras Examen de los programas de entrenamiento. vamos al caballo desde una perspectiva cenital. cojeras en el caballo Figura 2a y 2b. Momentos de sobrecarga como en la recepción 4 ciables o evaluables al paso y también en los otros aires. Se trata de la longitud de tranco, la sobrehuella y las posibles diferencias entre miembros anteriores y posteriores, derecha o izquierda. Seguidamente también podemos valorar los parámetros temporales, desde el ritmo en primer lugar que es muy definido y en el cual deben ocurrir 4 apoyos e intervalos iguales: si se pierde el ritmo aparecen diferentes grados de lateralización ó ambladura. El tiempo de apoyo de todas las extremidades debe ser igual. También debemos considerar los parámetros angulares dentro de los cuales cabe destacar como muy importante el ángulo de hiperextensión de los menudillos de las cuatro patas, que es detectable a simple vista y nos ayuda a detectar asimetrías entre un pie y otro ó una mano y otra. Debemos también entrenar el ojo a observar la dinámica de los cascos en las manos y en los pies. Hay caballos que apoyan primero el talón y después la lumbre, en cambio otros que apoyan planos. Cada caballo tiene una biomecánica característica del casco que es individual y propia. Si aprendemos a observarla y hacemos más de una observación en el tiempo podremos detectar las alteraciones que puedan ocurrir. Pongamos un ejemplo: en un examen inicial observamos que en una mano el caballo apoya el talón primero y en la otra mano apoya primero la lumbre; este hecho Examen nos podría indicar que hay una descompensación. Si ya hemos observado este caballo con anterioridad y sabemos que hace 3 semanas este caballo apoyaba una mano igual que la otra, la descom- de pensación que estamos observando en el presen- cojeras en el caballo te puede indicar el comienzo de una molestia. Cuanta más información en el tiempo tengamos y más nos fijemos en cómo apoya el casco, más fiables serán nuestras observaciones posteriores. El trote Es un aire de 2 tiempos simétrico al cual le hemos dedicado mucha atención como veterinarios. Las valoraciones de cojera se realizan casi en su totalidad con Figura 3a, 3b, 3c, 3d. Diferentes detalles del paso el caballo al trote y muy pocas veces se realizan con 5 Figura 5. Colocación avanzada del posterior. Figura 4. Caballo en trote extendido. Figura 6. Colocación avanzada de la mano. los caballos al paso y al galope. Esto ocurre porque es además es una característica muy deseable porque un aire simétrico, al ir a más velocidad que al paso se indica que el caballo está equilibrado y tendrá más apreciará mejor una asimetría, resulta más fácil de facilidad para realizar movimientos de reunión. valorar que el galope en distintas superficies y posible- Describiremos a continuación los parámetros line- mente porque estamos más habituados. Sin embargo ales apreciables o evaluables al trote: la longi- se obtiene información valiosísima si observamos al tud de tranco, que es la distancia recorrida caballo en todos los aires. Para analizar bien un aire desde la huella de un casco hasta su siguiente debemos observar el movimiento desde varios ángu- apoyo en el suelo, la sobrehuella, es decir si la los: Posicionándonos detrás del caballo, desde un huella del posterior cubre o sobrepasa la huella de lado y, si es posible, desde arriba. la mano, y la posible existencia de diferencias El trote puede clasificarse como trote medio, reuni- entre D e I. Cuando analicemos los parámetros do y en extensión (Fig. 4). temporales, veremos que el trote tiene un ritmo intervalos iguales y un tiempo de suspensión entre dos por un tiempo de suspensión. Nuestro ojo cap- ellos. El tiempo de apoyo de todas las extremida- ta el contacto de la mano y del pie contralateral con des debe ser igual. Cuando el caballo se mueve el suelo al mismo tiempo; si grabamos el movimien- sobre una superficie dura, al escuchar el trote el to a alta velocidad, observamos que en algunos sonido debe ser rítmico de duración similar. En caballos hay primero un contacto con el pie de dicha cojeras muy leves podemos escuchar, antes que diagonal y fracciones de segundo después de la ver, una desigualdad. mano, o viceversa. En el primer caso, esto se Entre los parámetros angulares destacaremos denominaría colocación avanzada del pos- como muy importante el ángulo de hiperextensión terior (Fig. 5); en el segundo, colocación de los menudillos de las cuatro patas, sobre todo avanzada de la mano (Fig. 6). La pregunta que para detectar asimetrías entre un pie y otro o una de sigue es: ¿Puede ser normal? ¿Se trata de una mano y otra. Es un parámetro muy útil para valo- característica deseable? Para responder a la pre- rar cojeras. El menudillo de la extremidad coja se gunta pondremos un ejemplo: Una colocación avan- extiende menos en el instante de carga máxima zada del posterior en un caballo de aptitud doma no durante el apoyo. Este instante se produce nor- sólo puede ser normal para este caballo sino que malmente cuando la posición de la caña es per- cojeras en el caballo Se trata de un aire de bípedos diagonales separa- Examen muy definido en el cual deben ocurrir 2 apoyos a 6 pendicular al suelo. 墌 Al trote, el movimiento del dorso es más de flexión y extensión y la latero-flexión es menor que en el paso. La musculatura paravertebral estabiliza el dorso para que la propulsión se transmita hacia delante y la musculatura abdominal evita que el abdomen se descuelgue demasiado y que el dorso se hiperextienda. La rotación de la pelvis y el sacro es similar a lo que ocurre al paso. Nuestro ojo debe ser capaz de ver este movimiento de flexión y extensión sobre todo en la zona torácica y tóraco-lumbar. Falta de movimiento en el dorso indica dolor o bloqueo. El movimiento del cuello es armónico y hay un doble cabeceo por tranco que debe ser simétrico- si no lo es puede ser un buen indicador de cojera. Figura 7a, 7b. Detalles del galope. Galope tiempos de apoyo y uno de suspensión. Es un aire asimétrico con 3 tiempos de apoyo y uno de suspensión. Tradicionalmente, debido a su asimetría, se ha considerado un aire poco popular para análisis de cojera pero realmente se puede obtener información adicional complementaria muy relevante para detectar problemas en dorso, zona lumbo- sacra, sacroilíaca y en problemas de posteriores. Normalmente lo examinaremos moviendo al animal a la cuerda, suelto en libertad o montado. De hecho, si podemos hacer las tres cosas mejor, pero en numerosas ocasiones requiere un consumo de tiempo adicio- Examen nal que a veces nos cuesta justificar. Parámetros a evaluar al galope: grado de flexión –extensión lumbo- Examen dinámico sistemático para detectar cambios en los aires normales de cojeras en el caballo sacra (la zona con diferencia más móvil), fuerza de Observar el caballo al salir del box en frío es útil propulsión de los posteriores, colocación y coordina- para detectar problemas, ya que la inactividad de ción con el resto de las extremidades, fluidez en tran- unas horas potencia la manifestación de dolor siciones trote-galope o galope-trote, entre otros. El cír- músculo-esquelético. Es algo que sugeriría hacer culo debe ser de unos 20 metros de diámetro y la siempre que sea posible, sobre todo para exáme- superficie no deslizante. Evaluaremos las salidas a nes previos a la compra. galope y si se mantiene el galope sin trocarse o sin convertirse en galope rotatorio. Notaremos la posición En el examen estático habremos hecho nuestros de la cola, si el animal se defiende retorciendo la cola deberes de inspección, palpación y manipulación o si se bota al salir hacia alguna mano en particular y rigurosamente buscando indicios de anormalidades también observaremos su actitud. de conformación, morfológicas, signos de inflama- 墌 El galope es un aire asimétrico con 3 ción, dolor, zonas con menor flexibilidad y habremos anotado todas nuestras observaciones, la respuesta a pinzas de casco incluida. tentemente hacia un lado. 墌 Si tuviéramos los medios idóneos en cuanto a insta- Muchas cojeras de los posteriores van laciones y personal, realizaríamos un posible mode- asociadas a una sobre huella más peque- lo de examen que expondremos a continuación. ña ó negativa; esto significa que la huella Repito que esto sería en una situación ideal, aunque del posterior sobrepasa muy poco ó no reconozco que estas condiciones óptimas se llega a la altura de la huella de la mano y encuentran contadas veces. que además hay diferencia con el poste- 7 rior contra lateral. El mismo operario, experimentado y tranquilo, llevaría al caballo de la mano idealmente cambiando Si el caballo no entra ninguno de los dos posteriores de lado a cada pase y a cada aire. La velocidad del significa que le duelen los dos posteriores ó le duele caballo sería similar en cada pase y el terreno, el dorso y camina invertido ó en extensión. plano y no deslizante. Si la velocidad varía en cada pase no se puede realizar una valoración objetiva. Listaremos algunas anomalías de la locomo- Es interesante poder filmar estos exámenes con 2 ción que se aprecian más al paso ó que sólo se cámaras, una capturando el movimiento en el eje aprecian al paso: longitudinal y la otra en el eje transversal. Se realizarían planos generales y planos del casco en a) La miopatía fibrosa ú osificante de los detalle para documentar la colocación de los cas- músculos semimembranoso y semitendinoso. El cos y ver los ángulos de hiperextensión de los caballo tiene un caminar que se ha comparado al menudillos. de un soldadito de plomo en el lado afectado ó en La misma persona realizará todas las manipulacio- los dos si ambos lo están. El acortamiento de los nes y movilizaciones así como los tests de flexión músculos de la parte posterior del muslo debido a para obtener resultados más objetivos. la fibrosis frenan la fase craneal de la protracción de la extremidad afectada y cortarán el movimien- Observación del paso to de forma brusca: observaremos una restricción Sobre terreno duro nos permite apreciar el ritmo del movimiento que hará que el arco de vuelo del de manera acústica y evaluar mejor la biodinámi- casco tenga una caida al suelo en vertical. externa de un casco posterior, si apoya primero el b) La ataxia por pérdida de propriocepción debido a talón externo o totalmente plano. Sobre terreno problemas de compresión cervical. Esta alteración blando, por ejemplo, podremos apreciar si esta es más evidente al paso que al trote. En estos rotación se hace más o menos evidente (este a casos si realmente se trata de un problema a nivel veces nos puede dar información sobre la presen- cervical veremos signos en las extremidades ante- cia de inestabilidad pélvica). riores y en mayor medida en las posteriores debido Si nos colocamos por detrás debemos apreciar el res se sitúan en una zona más superficial de la movimiento armónico y pendular de la grupa de un médula espinal y son los primeros en afectarse en lado a otro-como si se tratase del trasero de un pato caso de inestabilidad ó compresión cervical. oscilando de lado a lado, así como el movimiento Observaremos incoordinación, diferentes grados de lateral del tronco con mayor claridad hacia T10. de espasticidad, y diferentes grados de debilidad. Observaremos también la oscilación de cuello y Los signos se pueden agravar cuando forzamos la cabeza. En cojeras de posteriores veremos que el posición del cuello. Examen a que los tractos espino corticales de los posterio- cojeras en el caballo ca de cada casco. Ejemplo: si hay o no rotación arco hacia un lado es menor ó que el caballo camina incurvado de cuello, de tronco ó de grupa consis- c) Rotura parcial del peroneo tercio: la parte 8 proximal de la extremidad avanza primero y la parecer clínicamente al principio. 墌 parte más distal queda retrasada, a veces balan- Al contactar la EA afectada con el ceándose hacia atrás y adelante denotando ines- suelo el animal intenta no cargar todo su tabilidad al avanzar. Estos caballos en el examen peso y originar una menor fuerza de reac- estático pueden extender el tarso y flexionar la ción del suelo. El cuello y la cabeza actú- babilla a la vez si se les manipula. an de balancín transfiriendo el peso hacia la otra extremidad. d) Enfermedades musculares metabólicas: que pueden cursar con una rigidez locomotora El trote en círculos agravará las cojeras de apoyo evidente al trote y al paso. generalmente cuando la extremidad afectada está dentro del círculo. Hay excepciones por ejemplo cuan- e) Arpeo: se observa una hiperflexión de uno ó dos do es el talón interno ó medial el que duele. En este posteriores que ocurre sobre todo al arrancar al caso el apoyo será más doloroso cuando el caballo paso ó después de hacer recular el caballo. En lleve esa extremidad por fuera del círculo. Muchas casos moderados o avanzados tambien se puede veces cojeras de la parte más distal de la extremidad detectar al trote y galope. Se trata de una dege- suelen agudizarse cuando la extremidad afectada neración de los nervios periféricos, peroneos de está dentro del círculo: por ejemplo en casos de artro- origen tóxico, traumático ó idiopático. sis de las articulaciones interfalángicas. Excepciones: un hematoma ó una escarza en el talón medial. f) Shivers: se puede observar la presencia del 墌 reflejo extensor cruzado, se cree que es una Como norma general la cojera se agra- lesión a nivel de placa neuro muscular. El caballo va cuando la extremidad afectada está al andar puede flexionar un posterior, comenzar a dentro del círculo, aunque existen excep- temblar y dejar rígido el contra lateral. ciones como el dolor localizado en el talón medial, en el ligamento suspensor o en los Observación del trote ligamentos colaterales internos. Describiremos simplemente los modelos de cojera por dolor músculoesquelético. Las cojeras del ligamento suspensor del menudillo suelen apreciarse más cuando la extremidad está Examen de cojeras en el caballo Cojera unilateral de apoyo de una EA fuera del círculo. Esto puede ser consecuencia de Cuando la EA afectada entra en contacto con el suelo dolor durante la extensión de toda la extremidad; el animal intenta no cargar todo su peso y por tanto ori- cuando el caballo trota en círculos la extremidad de gina una menor fuerza de reacción del suelo. El caba- fuera tiene que extender un poco más en la fase de llo para evitar el impacto frena su aceleración corpo- vuelo. Así mismo, un proceso doloroso en la zona ral antes del contacto doloroso con el suelo y la mus- axial ( ligamentos colaterales internos) de la extremi- culatura del tronco y el antebrazo se prepara para dad podría generar una cojera más apreciable cuan- amortiguar el golpe y todo en conjunto actúa como un do ésta va por fuera. muelle. El cuello y la cabeza actúan de balancín así 墌 mismo para transferir peso hacia la otra extremidad. Las cojeras de apoyo son aquellas que En un modelo experimental para el estudio de cojeras resultan de los esfuerzos del caballo en que induce dolor mediante la colocación de una herra- minimizar el dolor durante la fase de con- dura con un tornillo que ejerce presión sobre la suela tacto del casco de la extremidad afectada ( Buchner 95) se vio que en este modelo los caballos con el suelo. tenían un tiempo de apoyo mayor de la extremidad coja, un poco en contradicción de lo que nos suele Las compensaciones resultantes pueden englobarse en cambios en el patrón temporal del tranco, en reflejarán el resultado de la aplicación de menor modificaciones del apoyo del casco ó de la biodi- carga sobre el casco de la mano afectada. Como námica de éste, cambios en los ángulos articula- ejemplo veremos que la flexión de hombro y de cor- res y adaptaciones del movimiento del cuello y de vejón aumentan durante la fase de apoyo de la la cabeza. En general la fase de apoyo del tranco de extremidad afectada. Esto es consecuencia de una la extremidad coja aumenta, la propulsión por parte mayor acción por parte de la musculatura extensora de la extremidad afectada disminuye debido a la que frena el impacto para que la carga se aplique de molestia y consecuentemente la fase de suspensión manera más gradual y así disminuir la fuerza de que sigue se ve reducida. El arco de vuelo que descri- impacto del casco sobre el suelo. be el casco de la extremidad afectada puede no variar 墌 demasiado pero tiene tendencia a ser más bajo que el La velocidad y la aceleración del cuello arco de vuelo del casco de la extremidad sana y esto y la cabeza son indicadores muy útiles se aprecia a veces con mayor frecuencia en las coje- para medir las cojeras con cálculos cinéti- ras de los miembros posteriores. En este tipo de coje- cos y por acelerometría. 9 reducir el dolor ya que si el desplazamiento vertical del En los caballos sanos al trote se ve un patrón sinusoi- casco es menor, el impacto será también más bajo. En dal perfecto para todos los puntos del cuerpo que cojeras de apoyo de las manos se puede apreciar una estén situados en el eje central, desde la cabeza, disminución en la fase de retracción del tiempo de hasta la cruz y la mitad de la grupa o el sacro. Para el apoyo ( sobre todo en cojeras causadas por dolor en observador que empieza, la valoración de los movi- la zona podotroclear-que como hemos mencionado mientos de la cabeza es una manera útil y fácil de ver antes puede apreciarse bien al paso). En cojeras de las cojeras, ya que la asimetría de movimientos de apoyo de los miembros posteriores se aprecia una dis- cuello y cabeza aumenta a medida que la cojera se minución en la fase de protracción del tiempo de acentúa. El desplazamiento vertical de la cabeza tien- apoyo. Esto ocurre porque el instante de máxima de a disminuir hacia el lado afectado y a aumentar carga durante el apoyo es diferente para los miembros hacia el lado sano. Cuando la cojera de una mano es anteriores y posteriores: la carga máxima ocurre en la muy grave, la cabeza y el cuello incluso llegan a ele- fase posterior del tiempo de apoyo en las manos y en varse antes de que la mano dolorida apoye. Estudios la fase anterior para los pies (esto es debido a su colo- con acelerómetros han descrito que la aceleración cación según el centro de gravedad). vertical de la cabeza está disminuida durante la fase Cuando consideramos los cambios angulares, lo pri- de apoyo de la mano afectada, lo cual está correlacio- mero que podemos reconocer es una disminución nado con la disminución de la fuerza de reacción ver- en el grado de hiperextensión del menudillo en la tical del suelo de la extremidad afectada. mano afectada (más apreciable) y un aumento de ciable en cojeras marcadas) de vuelo, aquellas que originan cambios cuando la 墌 extremidad está en el aire, son extremadamente Los cambios angulares más notorios raras. Las causas principales de este tipo de proble- son la disminución de la hiperextensión ma serían una anquilosis de una articulación, una de la mano afectada y su aumento en la paresis de un nervio (por ejemplo el radial) o una de Las cojeras de elevación o durante la fase mano sana. cuestión mecánica como la miopatía fibrótica que Examen hiperextensión del menudillo de la mano sana (apre- cojeras en el caballo ras de apoyo esto supone también un mecanismo de hemos mencionado en un apartado previo. En general todas las articulaciones de la parte superior de la extremidad cambiarán para crear un efec- Más frecuentes son las cojeras mixtas donde se to muelle de amortiguación y las de la parte distal pueden ver cambios del patrón locomotor tanto en la 10 fase de apoyo como de vuelo. Ejemplos de éstas serí- que pueden llegar a medir momentos de fuerza an problemas articulares de corvejón, babilla, carpo y sobre cada segmento y la potencia de ciertos grupos hombro. Los patrones temporales difieren entre ellos. musculares, podamos obtener más información. La fase anterior de vuelo está acortada generalmente 墌 en problemas de hombro y de corvejón. 墌 La afectación de las zonas más distales de la extremidad suele dar una cojera de Las cojeras de elevación son muy apoyo y la afectación de articulaciones o raras. Más frecuentes son las cojeras mix- zonas más proximales, una cojera de eleva- tas donde se pueden ver cambios del ción o una cojera mixta. patrón locomotor tanto en la fase de apoyo como de vuelo. Cojera bilateral de las dos EEAA Como los mecanismos de compensación son más Examen de cojeras en el caballo En cuanto a los patrones angulares, también pue- visibles en cojeras unilaterales, cuando el caballo den ser variables, ya que en algunos casos se trota en línea recta a veces sólo apreciamos rigidez observa disminución de la flexión (corvejón, carpo, y acortamiento del tranco. Esto, si no conocemos al menudillo). La extremidad afectada da la sensación caballo, puede enmascarar el problema, ya que a de moverse con rigidez y el arco de vuelo del casco priori en la observación de las cojeras lo que llama es más bajo. Esto es claramente diferente de lo que la atención es la asimetría. Por ello reiteramos lo ocurre en una cojera solamente de apoyo, donde el que decíamos al principio sobre la importancia de ángulo del corvejón indica una mayor flexión duran- conocer el movimiento esperado de un cierto tipo de te la fase de apoyo para amortiguar el impacto. caballo. El caballo, ¿Tiene el tranco corto porque es Generalmente, hay una tendencia que apreciamos así siempre o porque su raza se mueve así, o real- al examinar caballos cojos: la afectación de las mente puede tener un problema bilateral? El cuello zonas más distales de la extremidad suele dar una y la cabeza pueden ser simétricos, pero si miramos cojera de apoyo y la afectación de articulaciones o mejor posiblemente nos demos cuenta que se man- zonas más proximales, una cojera de elevación o tienen rígidos y en una postura forzada. Cuando el una cojera mixta. También hay cojeras que se evi- caballo trota en círculos se descompensa el sistema dencian más en círculos cuando la extremidad afec- y podremos apreciar una agudización de la cojera tada va por fuera del círculo y con una disminución primero a una mano y luego a la otra. En procesos de la protracción: como ejemplos podemos poner bilaterales crónicos es posible que el grado varíe una cojera por desmitis del ligamento suspensor del según el momento o incluso según el día en que se menudillo o tendinitis de un flexor digital. Cojeras de observe el caballo en movimiento. Si realizamos codo y de hombro también se acentúan cuando la anestesias perineurales e intraarticulares para loca- extremidad va por fuera y en estos casos la falta de lizar la zona de dolor, también podremos desenca- protracción de la mano es aún más evidente. De denar que la cojera de la EA contra-lateral a la anes- todas maneras, no hay estudios hasta el momento tesiada sea más evidente. que hayan podido identificar un patrón de movimiento típico para cada cojera. Esto es debido a la vincu- Cojera unilateral de una EP lación directa de varias articulaciones y a la falta de Los conceptos que hemos mencionado sobre coje- libertad de las extremidades que se mueven más en ras de apoyo, de elevación y mixtas son aplicables 2 dimensiones. Con el análisis cinemático sólo o el al miembro posterior. La localización de la cojera análisis cinético sólo tampoco se ha podido estable- puramente a través de la observación se complica cer un criterio sobre la localización de las cojeras. por el hecho de que algunas articulaciones están Es posible que en el futuro, con los estudios biome- emparejadas, como es el caso de babilla y corvejón cánicos que combinan la cinemática y la cinética y por medio del aparato recíproco. En estos casos, la disminución del rango de movimiento de una articu- qué zonas están más afectadas. lación dolorida no se puede diferenciar de la otra Cojeras de 3 y 4 extremidades articulación vecina porque el movimiento o la falta Ocurren con mayor frecuencia de lo que el propie- de movimiento de una implica el movimiento o la tario y entrenador creen y aquí el diagnóstico ya es falta de movimiento de la otra. un auténtico reto sobre todo si las molestias son En algunos casos, la hemipelvis de la EP afectada crónicas. A veces lo único que ellos han detectado tendrá un desplazamiento vertical mayor, siendo el es que el rendimiento del caballo ha bajado y resul- punto más alto justo en el instante de contacto inicial ta para ellos difícil creer que el caballo tenga múlti- del casco. Esto puede ocurrir en casos de afectación ples problemas. También resulta difícil priorizar la de zonas más proximales. En algunos caballos, toda magnitud de cada problema y saber si es causa o la hemipelvis del lado afectado baja más de manera compensación, aunque realmente a veces eso ya consistente y esto quizás se observe más en cojeras no importa tanto en el camino de la curación. de apoyo o mixtas. La sobrehuella del lado afectado Hablando de manera trivial, hay que curar tanto a la es menor, la fase anterior de vuelo es más corta y el gallina como al huevo. 11 tiempo de suspensión que sigue al apoyo de la diagonal afectada es más pequeño. Observación del galope 墌 Para poder valorar este movimiento, es generalmenEn las cojeras de una EP, la hemipelvis te necesario hacerlo en círculos a la cuerda o en del lado afectado suele tener un desplaza- libertad en un picadero. Si el caballo es de silla es miento vertical mayor. importante poderlo ver cuando está montado. cal del tronco es menor, ya que al haber menor reprise de doma, este fenómeno se penaliza salvo fuerza de reacción del suelo la propulsión hacia que se trate de una pirueta a galope, en cuyo caso adelante y hacia arriba será lógicamente menor. En es normal. Si apreciamos un movimiento de cuatro cojeras graves, la cabeza y el cuello descienden tiempos en un círculo grande o en una recta a pesar cuando la diagonal afectada apoya, con lo cual de impulsar un poco más al caballo, esto puede indi- puede mimetizar una cojera de la mano ipsilateral. car problemas sobre todo relacionados con la zona Para salir de dudas, es necesario a veces hacer lumbosacra o toracolumbar. Con problemas en la anestesias tronculares. zona lumbosacra se puede ver falta de flexión y extensión de todo el dorso, propensión al galope en Cojera bilateral EEPP 4 tiempos antes mencionado, falta de impulsión y Como en la cojera bilateral de los miembros ante- pérdida de la reunión. Generalmente, cuando exis- riores, el diagnóstico es difícil sobre todo en casos ten bloqueos o dolor en la zona sacroilíaca, los leves y en aquellos caballos en los que no conoce- caballos tienden a colocar los posteriores más jun- mos su movimiento habitual. A veces solamente tos, a perder la coordinación entre las extremidades apreciamos que el caballo arrastra los cascos tra- y a perder la transmisión del impulso al tronco. seros, que las extremidades posteriores están 墌 más rígidas y que la fase anterior de la fase de La observación de un galope a 4 tiem- vuelo está acortada ya que la huella de los cascos pos puede indicar problemas a nivel de la posteriores no cubre la de los anteriores. Si vemos zona lumbosacra o toracolumbar. el caballo trotar en círculos seguramente se agravarán los signos de cojera. Las flexiones de 1 Si el veterinario es jinete, montar los caballos al minuto de cada zona y la evaluación posterior del galope puede ser una herramienta más para notar trote nos serán de ayuda para intentar descifrar alteraciones que posiblemente pie a tierra no se de puede convertir en 4 tiempos en vez de tres. En una Examen Otro punto a notar es que el desplazamiento verti- cojeras en el caballo Cuando hay falta de impulsión a galope, este aire se 12 aprecien con tanta claridad. Ver un recorrido de salto durante el que se aplica esta fuerza. Cada de caballos con posibles problemas de dorso o veterinario utiliza su fórmula particular y aunque sacroilíacos también aporta información adicional: casi todo el mundo es consciente de que la fuerza Problemas en los fondos, entrar o salir siempre a y el tiempo influyen en los resultados, la verdad es una mano, rehúses, galope rotatorio o entrar y salir que no se han hecho muchos esfuerzos para uni- de los obstáculos con un posterior cambiado, movi- ficar criterios. En un estudio realizado por Keg et mientos de la cola, etc. pueden ser manifestaciones al en 1997 utilizando un dinamómetro, se vio que de molestia en estas zonas. existían diferencias notables entre distintos operadores; se detectaron oscilaciones de valores entre 150 y 110 Newtons. Si el mismo operador hacía Pruebas específicas varios tests a distintos caballos, el coeficiente de variabilidad era relativamente pequeño (alrededor del 12%). Concluyeron en este estudio que en las evaluaciones de cojeras realizadas por este Test de propiocepción mismo individuo los resultados eran totalmente Hay varias maneras de comprobar la propiocepción válidos; en cambio, no lo eran los tests hechos por del caballo, desde una simple observación al paso diferentes operadores sobre un mismo caballo. El hasta un test neurológico completo. problema surge a veces en exámenes de compra Hacer un recorrido sobre superficies de terreno donde el resultado de un test de flexión puede ser variado, colocar barras de tranqueo en el suelo y ver decisivo para la transacción. También hay diferen- cómo las negocia, hacer subir y bajar cuestas al cias en los resultados entre un test de 1 minuto o caballo, incluso variando la posición del cuello si de 2. Hasta hace pocos años, no había nada publi- sospechamos de una inestabilidad cervical nos dará cado sobre la necesidad de estandarizar indicadores de si la propiocepción es correcta. los tests clínicos. En cada ámbito ecuestre Otra prueba sería realizar un recorrido en zig-zag deportivo, hipódromo, concurso de obstáculos, subiendo y bajando un bordillo y describir círculos doma clásica, y en cada ámbito profesional, sea el muy cerrados en un plano inclinado. Si detectamos mundo de la clínica privada o el mundo académi- anomalías como ataxia, espasticidad o debilidad o co, según la escuela o el país, los hábitos difieren. cuestionamos alguna de las pruebas, realizar un test Por este motivo, la interpretación de los resultados neurológico completo estaría indicado. es difícil o puede generar controversia a la hora de Examen interpretar resultados de pruebas de compraventa de cojeras en el caballo Test de flexión tanto para el comprador como para el vendedor u Un test de flexión, que quizás debería llamarse otros veterinarios que éstos puedan consultar más bien un test manipulativo, es una forma de como segunda opinión. Esto se agrava especial- exacerbar un problema que a veces puede ser mente en el comercio de caballos de deporte de subclínico. La mayoría de las veces se mantiene valor económico elevado. En algunos casos, los una postura de la extremidad durante 1 minuto y propietarios resienten el hecho de que se realice acto seguido se hace trotar el caballo. Como vere- una prueba demasiado ardua a un caballo atlético mos, no son específicos y solamente son una de alta competición y en general el público pide ayuda a la hora de localizar el origen de la cojera. una manera más objetiva de examinar los caba- Son utilizados con mucha frecuencia por la mayo- llos. Saber qué estructuras anatómicas están invo- ría de los veterinarios de caballos a la hora de lucradas en cada test de flexión tampoco es tarea hacer un examen de cojera. Veremos que existe que haya sido investigada a fondo de una manera cierta variabilidad cuando consideramos la fuer- científica aparte de algún artículo suelto (Meijer za de aplicación y el intervalo de tiempo 2001) que examina la flexión más distal de la 13 extremidad. En conclusión, es necesario que distintas asociaciones de veterinarios de caballos sugieran un protocolo mucho más estandarizado que se pueda utilizar de manera universal por lo menos para exámenes clínicos hechos para compañías aseguradoras y exámenes de compra para facilitar la comunicación y la eficiencia profesional. Qué estructuras pueden estar involucradas en cada flexión o manipulación: articulaciones, ligamentos, tendones, tejido subcutáneo, piel, etc. Qué papel juega cada estructura: consideremos la flexión distal de una extremidad anterior. La denominamos generalmente flexión del menudillo. Si vamos un poco más allá, nos damos cuen- Figura 8. Flexión disminuida del menudillo. ta que, aparte de la articulación en sí, que probablemente juega un papel importante según un AAEP, que oscila del 0 al 5. estudio hecho en el 2001 por Meijer, hay otras Cuáles son los mecanismos mediante los cuales la fle- estructuras que se ven comprometidas, como liga- xión de una articulación, y pongamos como ejemplo mentos, tendones, vainas sinoviales, subcutáneo de nuevo la del menudillo, puede generar molestia y piel. Ejemplos de ello pueden ser una flexión dis- (Fig. 8). tal positiva debido a una infección de la dermis en la zona de la cuartilla o al desgarro de un ligamen- 1) Se produce una carga no fisiológica: el menudillo to sesamoideo distal. se carga en condiciones normales en extensión y La edad juega un papel importante así como la nosotros estamos creando una flexión forzada en carga de trabajo que el caballo ha realizado durante descarga. su vida deportiva. 2) Tensión sobre los mecanorreceptores de la cápsula articular dorsal. Cómo podemos estandarizar los tests de flexión 3) Molestia porque inducimos un aumento de la pre- 1) Conociendo la fuerza que ejerce cada uno. Hay Si al flexionar detectamos una disminución del la posibilidad de realizar pruebas con dinamóme- ángulo normal y notamos que el tejido es menos tros. Por tanto, obteniendo información de cuán- elástico y además esto va acompañado de una ta fuerza se puede realmente aplicar. molestia inmediata, nos sugiere un cambio prima- bilateralmente. rio de la articulación en cuestión. Se ha comprobado también en un estudio hecho por Strand en 3) Aplicar la misma fuerza (150 Newtons; 28 N de 1995 que hay una buena correlación entre la pér- momento de fuerza sobre la articulación MCF). dida de elasticidad y la disminución del rango de 4) Medir el rango de movimiento angular. movimiento. de 5) Analizando pases del caballo realizados a la misma velocidad y con el animal manejado por la Flexión de la región carpiana misma persona. No es selectiva para cada articulación carpiana y 6) Utilizando clasificaciones de cojeras que estén compromete todas las estructuras del canal carpiano. bien descritas y que sean de dominio público Flexión distal de la EP como la de Adamʼs, que va del 0 al 4, o la de la Aunque se realice en una posición que intenta no Examen 2) Aplicar los mismos intervalos de tiempo cojeras en el caballo sión intraarticular y también intraósea. 14 involucrar otras articulaciones, es difícil en el poste- todo en las articulaciones sacroilíacas. rior aislar estructuras, ya que están todas en cone- Flexión de la babilla xión mediante el aparato recíproco. No es una flexión Se trata de una modificación de la anterior en la selectiva porque puede afectar a las articulaciones que desplazamos el calcáneo ligeramente más superiores y también agravar problemas de suspen- hacia atrás y hacia el isquion ipsilateral y de esta sor desde su origen hasta sus ramas de inserción, manera flexionamos más la babilla en sí. (Fig. 10) los ligamentos sesamoideos, los flexores y cualquier Aunque no debemos olvidar que con esta maniobra lesión en la parte posterior de la caña trasera. seguimos estresando todas las articulaciones de la extremidad posterior y estamos induciendo una Flexión del tarso rotación hacia adelante del ileon o una cotranuta- En la manipulación debemos colocar la caña paralela con el suelo y mantener la posición. Si forzamos más hacia arriba estaremos poniendo fuerza excesiva (Fig. 9). En general, un corvejón normal puede flexionar unos 10 grados más- si esto duele o el tacto del tejido resulta poco elástico, puede indicar la existencia de problemas en la zona. Estructuras comprometidas: todas las articulaciones del posterior y tejidos blandos. Hay que tener en cuenta también el efecto de carga sobre la extremidad contralateral. Esto es aplicable a todas las pruebas de flexión. Si después de un test de flexión de 1 minuto el caballo va más cojo de la extremidad contralateral, significa que existe un problema de apoyo de la extremidad en contacto con el suelo o bien que se Figura 10. ha acentuado el dolor por inestabilidad pélvica sobre ción de la pelvis. Manipulaciones más específicas Las manipulaciones que mencionaremos ahora ya fueron descritas en la ficha anterior y las utiliza- Examen mos en el examen músculoesquelético con el caballo en la estación, pero cualquiera de ellas se puede utilizar como test para intentar aumentar visualmente una cojera. de cojeras en el caballo Miembro anterior Adducción y abducción del antebrazo Flexión del hombro para evaluar el bíceps braquial y la bursa bicipital, la articulación en sí y estructuras musculares asociadas. Adducción y abducción de las articulaciones del carpo Extensión total de la extremidad anterior que pone Figura 9. Test de flexión del tarso. tensión en las estructuras de soporte caudales de la extremidad. ción y bien aplomado colocando la porción tenar de la Evaluación de la protracción y retracción activas que mano sobre la rótula y empujando hacia arriba para se consigue llevando la extremidad en el aire y sin hacer que la rótula se desplace proximalmente hasta poner tensión en las estructuras a una posición de engancharse en el labio medial de la tróclea del protracción y después de retracción e inducir o femur. Posteriormente podemos evaluar cómo se esperar hasta que el caballo reaccione y mueva la desengancha esperando a que el caballo lo haga solo extremidad y en ese momento valorar si el caballo o haciendo que de un paso hacia adelante o despla- 15 siente alguna molestia al generar esta acción. Y en resumen cualquier manipulación que pueda haber creado una molestia en el examen estático podría utilizarse en algunos casos como un test específico. Miembro posterior Test de Churchill, que con la extremidad en el aire consiste en presionar la cabeza del segundo metatar- Figura 12. Test de fijación de la rótula. zando su peso mediante tensión de la cola (Fig 12). Test de fijación de la rótula. Test del cajón: induciendo un movimiento caudal de la cresta de la tibia con respecto a los cóndilos del fémur. al paso y en ese test se induce oscilación del tren Figura 11. posterior mediante tensión sobre la cola hacia un siano y las articulaciones distales del tarso (Fig. 11). lado y otro, generalmente se realiza en el momento Otra posibilidad es poner presión sobre el origen del del paso en que el caballo está apoyando un poste- ligamento suspensor. rior. Esta prueba nos sirve para detectar debilidad en Adducción del muslo: tensa toda la musculatura el tren posterior o dolor en articulaciones o estructu- lateral, la bursa trocantérica del fémur, la cadera y ras muy proximales. parte de la babilla. Adducción, abducción de las demás articulaciones En la primera levantaremos el posterior y tiraremos de lo cual nos sirve para detectar molestias en los liga- hacia adelante en extensión hasta que la caña esté mentos colaterales. paralela con el suelo y el casco esté a la altura del Examen Inducción de nutación y contranutación de la pelvis: cojeras en el caballo Test de oscilación: se puede hacer en la estación ó codo-esto hace que el íleon rote hacia atrás, la porInducción del movimiento rotuliano sobre la tróclea ción más cercana al isquion baja y las tuberosidades del femur. Esto se consigue con el caballo en la esta- sacras suben, lo mismo que ocurre cuando un caba- 16 llo entra mucho los posteriores debajo de la masa cojera. En Inglaterra se utiliza una escala que va de 0 corporal (Fig. 13). En la otra extenderemos toda la a 10 grados de cojera. En ambas, 0 es equivalente al extremidad en extensión hacia atrás y arriba e indu- movimiento de un caballo sano, en cambio 5 en el ciremos una rotación de la pelvis hacia abajo y hacia AAEP y 10 en la inglesa describen la cojera máxima: adelante (se recomienda precaución al realizar esta el caballo no apoya la extremidad. Si hay una cojera de varias extremidades se puede dar un grado en concreto para cada extremidad, anotando y diferenciando cada tipo de terreno y si el movimiento es en línea recta o en círculos. Estos detalles pueden ayudarnos a deducir mejor la localización de la molestia. Por ejemplo, un caballo que tenga un síndrome podotroclear bilateral podría presentar una cojera de 1 sobre 5 según la escala del AAEP en línea recta sobre terreno duro, y de 0,5 sobre blando; esto quiere decir que el terreno duro exacerba la cojera. Al moverlo en círculos en duro puede presentar una claudicación de 2 sobre 5 de una mano y de 1 sobre 5 de la mano contralateral. Al evaluar los círculos a la otra mano el patrón puede cambiar. Las dos escalas descritas se centran en el movi- Figura 13. Inducción de nutación pélvica miento al trote y mencionan de pasada las claudicaciones al paso. Desde nuestro punto de vista hay todavía la necesidad de describir mejor los grados de cojera al paso y al galope. Examen Evaluación de los caballos sobre un tapiz rodante Se utiliza en algunos centros para evaluar cojeras a de alta velocidad en trotones y ambladores si no hay la cojeras en el caballo Figura 14. Caballo partiendo para saltar y movimiento pélvico hacia atrás. posibilidad de realizar el examen de cojera en buenas condiciones en el hipódromo. El movimiento del caba- prueba)(Fig. 14). llo en el tapiz no es el mismo que sobre el suelo y hay Grados de cojera que tenerlo en cuenta a la hora de hacer la valoración La que se utiliza con frecuencia es la descrita por la Asociación Americana de veterinarios de caballos o AAEP, que incluye una graduación de 0 a 5 grados de sobre todo si el caballo no está bien habituado a moverse sobre el tapiz. Sobre éste los caballos tienen un desplazamiento vertical del tronco menor durante la fase de suspensión y por tanto ésta se verá reducida, y la retracción de las extremidades será mayor debido al desplazamiento del tapiz hacia atrás. Una ventaja que puede tener es que la velocidad se puede jinete arriba. mantener constante (recordemos que cambios en la Las cojeras de rienda son aquellas que se velocidad pueden hacer variar la manifestación de la generan por una mala monta como puede ser un cojera) y que podemos evaluar al caballo desde muy contacto excesivo con el filete ó una excesiva 17 restricción de cuello o cabeza al paso. Hace falta descartar problemas físicos que puedan localizarse en las barras, en la boca, los dientes, en la articulación témporo-mandibular o en el aparato hioideo. Estas anormalidades en la marcha a veces ocurren cuando el jinete pide algún movimiento para el cual el caballo no está todavía físicamente preparado. El caso más frecuente en doma clásica se ve en la realización del paso corto ó reunido para el cual la musculatura intrínseca de la columna y cuello debe estar muy activada. Si no lo está comienza a verse una lateraImagen obtenida de una grabación de video de alta velocidad lización del paso o pérdida del ritmo de cuatro tiempos –esto se denomina también ambladura (Fig. 17a y 17b) . En pruebas de doma clásica pocos son los caballos que mantengan un ritmo de 4 tiempos y en algunos se observa una tendencia a moverse en bípedos laterales. En algunos caballos puede incluso acortarse artificialmente la protracción o retracción de una extremidad. Para diferenciar una cojera de rienda de una molestia física es necesario comparar el movimiento del caballo montado con el movimiento en libertad. En caballos que cojeras en el caballo lateralicen el paso cuando son llevados de la Figura 15 y 16. Caballos moviéndose sobre un tapiz rodante. cerca.(Fig. 15 y 16). Test con caballo montado o enganchado Algunas cojeras con el peso del jinete se acentúan y en general suele ser una buena idea valorar los caba- Examen de llos deportivos montados ó enganchados (en algunos trotones y ambladores algunas cojeras ó alteraciones en la marcha, como podría ser que se desvíen hacia un lado del carro ó que se apoyen más en una rienda, solo se aprecian a alta velocidad). En algunos casos también se pueden realizar los tests de flexión con el Figura 17a. Ejemplo de lateralización del paso. 18 las cojeras para con ello ser más exactos en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico. c) Reconocer que hay diferencias entre patrones de cojera de apoyo, elevación y mixtas, pero saber que no existe todavía un patrón de cojera para poder localizar eficientemente el origen de una cojera, debido principalmente a que hay poca libertad de movimiento desde el punto de vista anatómico de las extremidades. d) Las compensaciones que ocurren como consecuencia de una cojera original pueden dar pie a confusión tanto en el diagnóstico como Figura 17b. Otro ejemplo de lateralización del paso. mano también hay que descartar un problema de dorso. en el tratamiento. e) Reconocer la poca especificidad de los Conclusiones tests de flexión y de manipulación pero tam- Para terminar queremos resaltar varios puntos que ficiencia clínica. bién su importancia y por tanto mantener la pro- son relevantes para el avance en la detección de los problemas de locomoción: f) Necesidad de unificar criterios en lo que concierne a los tests de flexión y grados de a) Creer en la importancia de conocer a fondo el cojera. movimiento de los caballos sanos dentro de cada modalidad y teniendo en cuenta las particularidades de cada raza. g) Reconocer la necesidad de realizar mejores analisis cinéticos y de esa manera objetivizar parámetros. b) Creer en la importancia de la localización de h) Necesidad de la realización de anestesias peri- Examen de cojeras en el caballo 19 Lecturas recomendadas neurales e intaarticulares para la localización de la cojera. de cojeras en el caballo 5. Strand E, Martin GS, Crawford MP et al. 1995. Intraarticular pressure, elastance and range of motion in healthy and injured racehorse metacarpophalangeal joints. Eq Vet J 30, 6, 520-527. 6. AAEP. Definition and classification of lameness. In: Guide for veterinay service and judging of equestrian events. Lexington,Ky 1991; 19. 7. Stashak TS (1987)Adamʼs lameness in horses, 4th edition Lea & Febiger. 8. Licka T, Peham C. An objective method for evaluation of the flexibility of the back in standing horses. 1998 Eq Vet J Sep 30(5): 412-5. 9. Buchner FH.1991. Gait adaptation in lameness. In” Equine Locomotion”. Back W and Clayton H. 251279 Examen 1. Keg PR, van Weeren PR, Schamhart HC et al. 1997. Variations in the force applied to flexion tests of the distal limb of horses. Vet Rec 141 435-438. 2. Meijer MC, Busschers E, van Weeren PR. 2001. Which joint is most important for the positive outcome of a flexion test of the distal forelimb of a sound horse? Eq Vet Edu, Dec 414-418. 3. Keg PR, van Weeren PR, Back W et al. 1997. Influence of the force applied and its period of application on the outcome of the flexion test of the distal forelimb of the horse. Vet Rec 141, 463-466. 4. Strand E, Martin GS, Crawford MP et al. 1995. Intraarticular pressure, elastance, and range of motion in flexion of the equine metacarpophalangeal joint. Am J Vet Res 56, 10 1362-1371. Examen de cojeras en el caballo 5442007 20