Emergencias Oculares

Trauma Ocular y Valoración
Oftalmológica
Emergencias Oculares
Dr. Mario Alpízar Roldán, MSc
Febrero – 2016
Dr. Mario Alpízar Roldán, MSc
Febrero - 2016
• Angulo
Exploración Inicial
Exploración Básica
• Historia Clínica
– Exhaustiva y detallada
– Indica Dx
– Orienta en la Exploración
Exploración Básica
• Cara, párpados y órbita
– Aspecto externo
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•
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•
•
•
Traumatismo
Celulitis
R/ alérgicas, Eccema
Orzuelos, Quistes
Ectropion / entropion
Tumores, Proptosis
– Si no puede abrir los ojos
instilar 1 gt de tetracaína
Exploración Básica
• Agudeza Visual (AV)
– C/ ojo individualmente
– Limite de AV a distancia
• NPL, PL, MM, CD
• 20/200 – 20/20
– Anteojos / Lentes de
Contacto
– Agujero estenopeico
Exploración Básica
• Agujero estenopeico (Pin hole)
– Pequeño orificio o grupo de orificios en cartón o
plástico (aguja 18)
– Corrige AV prácticamente igual que con unas gafas
Exploración Básica
• Movimientos oculares
– Deficientes y de inicio brusco puede manifestar
diplopía
– Lápiz / foco a 60 cms
– 6 posiciones
Exploración Básica
• Conjuntiva y esclerótica
– Hiperemia, hemorragia y secreción
• Córnea
– Transparente
– Superficie lisa brillante
– Sospechas de lesión
• Erosiones (Fluoresceína)
• Cuerpos extraños (Parp Sup)
• Perforación
Exploración Básica
• Pupilas
– Redondas, simétricas y reacción rápida a la luz
– DPAR
• Reflejo rojo
Exploración Básica
• Defecto Pupilar Aferente Relativo (DPAR)
– Pupila se dilata cuando se dirige la luz al ojo afectado
– Defecto en la transmisión del nervio óptico
• Inflamación N.O.
• Lesión de N.O.
– 2” sobre una pupila, cambio, 2” sobre
la otra
– Pupila dilata con luz = DPAR
Exploración Básica
• Fondo de ojo
– Observar 3 regiones
con oftalmoscopio
directo
• Disco óptico
– Excavación, palidez,
edema y hemorragias
• Retina central
– Hemorragia, palidez,
atrofia y acumulación de
pigmento
• Retina periférica
– Hemorragia, aspecto de
los vasos y DR
Exploración
Básica
• Campos visuales
– Sospecha de neuropatologia
– Delante del paciente a 1 metro
– Tapar un ojo y mirar directamente al ojo del
mismo lado del explorador
– Preguntar si percibe el pelo, nariz, boca, cuello
(Visión central conservada)
– Dedo indice extendido en cada cuadrante del CV
movimiento ligero
Trauma Ocular
Exámen Inicial
• AV pre y post lesión
• ¿Pérdida visual? lenta/progresiva o súbita
• Cuerpo extraño intraocular: ¿martilleo, esmerilado o
explosiones?
• Lesiones en niños no coincidentes con historia:
AGRESIÓN
Con qué contamos?
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Tetracaína
Fluoresceína
Aplicadores
Terramicina
Apósitos
Oftalmoscopio directo
Guantes
Analgésicos
Antieméticos
Toxoide tetánico
Quemaduras Químicas
Antecedentes
• ¿Hora de lesión?
• ¿Sustancia química a la que fue expuesto el
paciente?
• ¿Tiempo de exposición hasta que se inició la
irrigación?
• ¿Duración de la irrigación?
Quemaduras Químicas
Tratamiento debe instituirse de inmediato
1.
2.
3.
4.
Alcalis (lejía, cemento, yeso)
Ácidos
Solventes
Detergentes
Quemaduras Químicas
Quemaduras Químicas
Quemaduras Químicas
Tratamiento de Urgencia
1. Irrigación abundante
– Solución salina: 8-10 litros, (si sólo se encuentra agua
esterilizada debe usarse)
–
–
–
–
Evertir párpados.
Usar catéter 14/16
Tirilla de pH
*Alejar al paciente de la sustancia
2. Aplicador limpiar fondo de saco
Usar guantes y anteojos protectores
no
Superpegamentos
1. Manejo del pH
2. Separar párpados mediante tracción ligera.
3. Es necesario cortar las pestañas para separar
los párpados
Cuerpos Extraños y
Abrasión Corneal
CUERPOS EXTRAÑOS CORNEALES/
CONJUNTIVALES
Cuerpos Extraños Corneales /
Conjuntivales
SÍNTOMAS
• Sensación de cuerpo
extraño
• Lagrimeo
• Antecedente de
traumatismo
SIGNO CRÍTICO: Cuerpo
extraño conjuntival/ corneal
c/s anillo de óxido
OTROS SIGNOS
• Hiperemia conjuntival
• Edema palpebral
• Reacción leve en CA
• CE puede rodearse de
infiltrado
Tratamiento CE corneal
1. Anestesia tópica
2. Aguja 25 bajo magnificación?
3. Múltiples con irrigación
4. Anillo de óxido→ REFERIR
Tratamiento CE Conjuntival
1. Anestesia tópica
– Irrigación salina para cuerpos múltiples
– Eliminación con aplicador o pinza fina
– Cuerpos enterrados en la conjuntiva inaccesibles,
pueden dejarse en su sitio sin peligro
2. Limpiar fondos de saco
3. Ciclopentolato, parche con terramicina,
lagrimas artificiales
Abrasión corneal
EVALUACION:
• Eversión palpebral (CE).
• Fluoresceína
TRATAMIENTO:
• Parche compresivo con
terramicina
• Ciclopentolato
• Lagrimas artificiales
Eversión palpebral
•
Siempre si se
sospecha de CE
1. Anestesia tópica
2. Mirada hacia abajo
3. Pestañas superiores
con pulgar e índice
4. Aplicador sobre borde
superior del tarso
5. Presión hacia abajo
levantando las
pestañas arriba
Trauma Contuso
Trauma Contuso
• Estudio
– Mecanismo de trauma
– Hora del traumatismo
– Hora de la pérdida visual
(si hay)
– Busqueda de otras
lesiones
– Rx
– TAC
• Tx
– Referencia
– Decúbito dorsal
– Acetaminofen (NO dar
AINES)
Laceración corneal
Laceración corneal
• Laceración de espesor parcial
– No hay penetración de CA
• Estudio
– Descartar penetración corneal
– Explorar córnea, conjuntiva y esclera
– Profundidad de CA
• TX
– Parche compresivo y traslado
Rotura del globo ocular
y herida ocular penetrante
Laceración corneal
• Laceración de espesor total
– Rotura de GO y herida ocular penetrante
Rotura del GO y herida ocular
penetrante
• Síntomas
– Dolor
– ↓ de visión
– Antecedente de trauma
Rotura del GO y herida ocular
penetrante
• Otros signos
– Pupila irregular
– Irido y/o ciclodiálisis
– Equimosis periorbitaria
– Cristalino luxado
– Conmoción o roturas de
retina
Rotura del GO y herida ocular
penetrante
• Signos críticos
– Rotura del globo
• CA profunda o estrecha
• Hifema
• Limitación de los mov
oculares
– Herida penetrante o
perforante
• Laceración corneal o escleral
• Signos de rotura
• Antecedente de objeto
punzante
Tratamiento inmediato de
traumatismo ocular
• Rotura obvia del globo ocular
– Evitar manipulaciones adicionales
– Escudo de Fox ( ⅓ inferior de vaso de papel)
– Analgésicos y antieméticos
– Referir urgente
Rotura del GO y herida ocular
penetrante
• Evaluación
– Dx con oftalmoscopio
– Escudo protector (⅓ de vaso)
– NVO
– Antiemético (Metoclopramida?) para evitar
Valsalva
– Reposo
– Analgésicos
– Traslado
…Gracias
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