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CATEDRA DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA
Trabajos Prácticos de Circulatorio
Presión arterial y Frecuencia cardiaca en el hombre
Introducción
La presión arterial es la fuerza por unidad de área que ejerce la sangre sobre las
paredes arteriales. Se puede medir en forma directa o cruenta mediante la
cateterización de una arteria o bien en forma indirecta. Los métodos indirectos de
medición de la presión arterial son: a) auscultatorio y b) palpatorio.
a) El principio del método auscultatorio consiste en comprimir el brazo con un
manguito inflable conectado a un manómetro hasta lograr la desparición del pulso (la
presión ejercida ocluye la arteria e impide el pasaje de la sangre). Al descomprimir el
brazo llega un momento en el cual el chorro de sangre que logra pasar produce:
1.
la reaparición de la onda del pulso
2.
la aparición de ruidos que pueden ser detectados con el estetoscopio
(ruidos de Korotkoff)
3.
la presión que se lee en ese momento en el manómetro es la presión
arterial sistólica (PAS) o Máxima.
4.
La presión que se lee en el manómetro cuando los ruidos desaparecen
recibe el nombre de presión arterial diastólica (PAD) o Mínima.
b) La medición de la presión arterial mediante la reaparición de la onda del pulso
se denomina método palpatorio o de Riva-Rocci. Mide solamente la PAS.
Objetivos
1) Aprender la técnica de medición de presión arterial por método indirecto
2) Identificar los errores más comunes que se cometen durante la aplicación de
dicha técnica
3) Analizar las modificaciones fisiológicas en los valores de presión arterial en
distintas circunstancias y explicar los mecanismos homeostáticos que se
desencadenan.
Materiales
Tensiómetros de mercurio y anaeroides
Procedimientos
Técnica de la medición de presión arterial
En primer lugar la presión arterial se medirá en ambos brazos y en posición de
sentado, cómodamente, evitando cualquier aumento de tensión muscular.
Si la presión arterial difiere en más de 10 mmHg entre un brazo y el otro deberá
considerarse como cifras correctas las de mayor valor.
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Las condiciones para una medición exacta exigen que al menos media hora antes
no se fume, ni se tome café o bebidas alcohólicas, ni se efectúen ejercicios físicos. El
paciente debe estar tranquilo, sin efectuar cambios posturales los cinco minutos
previos al control y la habitación debe ser confortable, con temperatura agradable.
El miembro superior debe estar descubierto, en supinación y apoyado a la altura
del corazón. El desplazamiento en sentido vertical por encima o por debajo del nivel
del corazón provocará una disminución o aumento respectivamente en las lecturas
de cifras de presión igual a 0,7 mmHg por cada cm de diferencia con respecto al
plano cardíaco.
El manguito debe estar completamente desinflado controlando que la columna de
Hg o el manómetro aneroide estén en 0. Los manómetros aneroides son menos
precisos. Se basan en una cápsula manométrica formada por una membrana
metálica muy sensible, cuyos movimientos se trasmiten a una aguja que se desplaza
frente a una escala graduada.
El borde inferior del manguito se ubicará a 3 cm por encima del pliegue del codo.
El brazalete estará bien ajustado y la cámara neumática aplicada sobre la cara
interna del brazo. La cámara inflable debe cubrir al menos dos tercios de la longitud
del brazo y el 80 % de su circunferencia. Se insuflará en forma lenta e ininterrumpida
hasta 20 o 30 mmHg por encima de la cifra en que desapareció el pulso radial
controlado por palpación. Luego se desinsuflará a razón de 2 a 3 mmHg por
segundo.
La membrana del estetoscopio se colocará en el pliegue del codo sobre el pulso
humeral el cuál se determinará previamente por palpación.
Presión arterial sistólica (PAS) es la que se lee en el momento del primer ruido
audible y presión arterial diastólica (PAD) es la que coincide con el último ruido.
Tabla 1. Dimensiones adecuadas de la cámara inflable del esfingmomanómetro.
Circunferencia
del brazo
5 – 7,5
7,5 – 13
13 – 20
17 – 26
24 – 32
32 – 42
42 - 50
Destino
Recién nacido
Lactante
Niño
Adulto pequeño
Adulto
Adulto grande
Muslo
Ancho de la
cámara (cm)
3
5
8
11
13
17
20
Longitud de la
cámara (cm)
5
8
13
17
22
32
42
Causas de error en la medición de la presión arterial
Las causas más comunes de error en la medición de la presión arterial son:
1.
Equipo inadecuado
a.
Cámara pequeña para el diámetro del brazo. En los obesos la medición
de la presión arterial con cámaras comunes puede sobreestimar los valores
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reales. En virtud de las dificultades existentes para conseguir cámaras de
dimensiones adecuadas puede realizarse la medición en el antebrazo de los
obesos con la cámara que se disponga introduciendo un factor de corrección.
b.
Manómetro inexacto. Es recomendable utilizar los esfigmomanómetros
de Hg, los anaeroides deberán calibrarse periódicamente
2.
Lectura inexacta
a.
Colocación inadecuada de la cámara
b.
Uso de valores erróneos
b.1. Error por pozo auscultatorio. Se denomina sí a un fenómeno que aparece en
las personas con hipertensión arterial y que consiste en un silencio auscultatorio
después de escuchar los ruidos correspondientes a la PAS (por ejemplo 210 mmHg),
tras el cual reaparecen los ruidos (al insuflar por debajo de esa cifra se toma como
PAS una cifra inferior). Esta falla se corrige tomando previamente la PAS mediante el
método palpatorio o de Riva-Rocci.
b.2. Asignar la PAD a la atenuación de los ruidos.
c.
Variaciones producidas por arritmias
d.
Brazo a distinto nivel del corazón
e.
Brazo sin apoyo
3.
Redondeo de las cifras.
La presión arterial se debe medir en milímetros de Hg. 10 mmHg = 1cm de Hg. El
problema del redondeo se produce al aproximar las lecturas de 5 en 5 mmHg, lo que
ouede traer errores importantes en la medición de la diastólica principalmente en
pacientes con PA baja.
La 30ª. Asamblea Mundial de la Organización Mundial de la Salud recomienda que
se mantenga por ahora en la práctica clínica el mmHg mientras no se generalice el
uso del Pascal.
Valores de presión arterial
Los valores de presión arterial varían según el sexo, la edad, la raza y otros
factores inherentes al individuo y al medio. En el V Report (1993) del Joint National
Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood pressure se
introdujo la siguiente clasificación:
Categoría
Normal
Normal alta
Hipertensión
Leve
Moderada
Severa
Muy severa
PAS
<130
130-139
PAD
<85
85-89
140-159
160-179
180-209
>210
90-99
100-109
110-119
>120
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Definición del paciente hipertenso
Si bien la Organización Mundial de la Salud acepta para estudios epidemiológicos
el valor pronóstico de una determinación ocasional de la presión sanguínea, para su
clasificación clínica deben practicarse como mínimo, tres lecturas de la presión
arterial en dos ocasiones distintas.
Se diagnostica hipertensión arterial cuando después de reiterados controles de
presión arterial se detectan cifras de PAS o Máxima de 140 mmHg o más, o de PAD
o Mínima de 90 mmHg o más.
Entrenamiento previo
1) Aprenda a auscultar los ruidos de Korotkoff. Una forma de controlar entre dos
observadores la exactitud de las lecturas es mediante dos auriculares de
estetoscopios que se unen por un tubo en Y a una sola cápsula receptora de los
ruidos, la cual se coloca sobre la arteria humeral.
2) Aprenda a palpar la onda del pulso arterial. El lugar más común para detectar la
onda del pulso es en la corredera o gotera radial, situada entre la apófisis estiloides
del radio y el tendón de los flexores. Se debe comprimir la arteria radial contra la
superficie ósea con los tres dedos centrales de la mano derecha y el pulgar asentado
en el dorso. Si se es zurdo con la mano izquierda. La mano del sujeto observado
debe estar asentada fláccidamente sobre un plano en ligera pronación.
El pulso puede tomarse en cualquier otra arteria grande y superficial: en el
ejercicio puede comprimirse la arteria carótida en el cuello, a ambos lados de la
laringe, por dentro del borde anterior del esternocleidomastoideo.
1. Repetibilidad y confiabilidad de las mediciones
Tome la PAS y PAD a un compañero en posición sentada.
Después de una primera medición espere 5 minutos y repita la medición.
2. Efecto del ancho del manguito
Tome la PAS y PAD con un manguito de ancho normal para adulto. Si el tipo de
manguito lo permite, doble el mismo por la mitad (reduciendo su ancho) y repita la
prueba.
3. Efecto de la posición del brazo respecto del corazón
Tome la PAS y PAD en decúbito dorsal con el brazo a la altura del corazón. Repita
la maniobra con el brazo elevado o descendido 90 grados sobre o debajo del nivel
del corazón.
4. Efecto del esfuerzo mental en la respuesta cardiovascular
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Ubíquese en una habitación confortable, sentado, con temperatura agradable y
evitando interrupciones o ruidos. Absténgase de café, té, coca-cola, ejercicios y
cigarrillos 24 horas antes de la prueba.
Mida la PAS, PAD y FC después de 10 minutos de reposo. Elija cualquier número
de 3 dígitos y sume los dígitos (por ejemplo 111, la suma es 1+1+1=3). Añada este
resultado al número original (111+3=114) para formar un nuevo número también de 3
dígitos. Sume los dígitos de este nuevo número, 114, (1+1+4=6) y añádalo al 114
(114+6=120) y así sucesivamente durante 15 minutos.
Mida PAS, PAD y FC a los 4, 9 y 14 minutos.
El observador debe indicar cada 2 minutos y medio que se esfuerce en ir un poco
más rápido. A los 5 y 10 minutos debe dar un minuto de descanso.
Después de finalizar la prueba y un descanso de 15 minutos volver a tomar PAS,
PAD y FC (lectura post-control).
5. Efecto del esfuerzo muscular isométrico (“hangrip”) en la respuesta
cardiovascular
Condiciones similares a la anterior. Sujeto en posición sentada.
Se necesitan dos tensiómetros. Con uno de ellos enrolle la cámara neumática en
el brazalete e insufle ligeramente. Tome con la mano derecha el manguito y oprima
haciendo un esfuerzo máximo. Mida la presión alcanzada.
Descanse 10 minutos y con la mano derecha mantenga una presión igual al 50 %
de la máxima alcanzada (si llegó a 260 mmHg, mantenga una presión de 130
mmHg).
La prueba dura un minuto.
Mida PAS, PAD y FC al finalizar la prueba y después de 10 minutos de reposo.
6. Efecto del esfuerzo muscular isotónico en la reactividad cardiovascular.
Condiciones similares a la anterior.
a) Con los miembros inferiores:
Coloque el brazalete del tensiómetro en uno de los brazos de un compañero. Este
debe efectuar flexiones sin pausa durante un minuto. Consigne el número de
flexiones realizadas. Mida la PAS, PAD y FC al finalizar la prueba y después de 10
minutos de reposo.
b) Con los miembros superiores:
En las mismas condiciones que la prueba anterior, el sujeto debe efectuar
flexiones y extensiones de brazos en decúbito ventral, sin tocar el suelo con el
abdomen. Mida la PAS, PAD y FC al finalizar la prueba y después de 10 minutos de
reposo.
7. Reflejo de los presorreceptores
Mida la presión arterial de un compañero en decúbito dorsal después de 10
minutos de reposo. Hágalo incorporar rápidamente y mida PAS, PAD y FC al minuto,
tres y seis minutos más tarde.
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