Intervencionismo Radiológico Dosis ,Efectos , Riesgos mediciones y correcciones Cardiología Intervencionista Radiología Intervencionista Tomografía Computada Radiología Convencional Lecture 3: Radiation effects 2 ¿A quienes proteger? y ¿Cómo protegerlos? • Trabajador • Público • Paciente NORMAS Y LIMITES Blindajes Aprobados , para cada instalación Dispositivos de seguridad personal para trabajador y paciente Justificación de la Práctica CRITERIOS DE RADIOPROTECCION Señalización y carteles de prevención Evolución de los Límites Evolución de los límites, discriminado por año y tasas de exposición en mSv /año 700 600 500 400 300 200 150 100 50 50 20 0 1930 1948 1958 1977 1991 Integración de conceptos Sobre el equipo de rayos X Filtración Filter Exit window Espectro de emisión Rayos X • Energía efectiva dependiente de la filtración total • mayor filtración de aluminio, menor número de fotones “blandos” y mayor calidad del Haz HVL- Determinar: Tipo de alimentación Filtración total O bien Medir el EHR (HVL) Imagen Latente Rayos X atenuados en amplitud Filtros en cuña semitransparentes Mejoran la calidad de las imágenes y suponen un ahorro de dosis de radiación para los pacientes Filtro en cuña Filtro en cuña utilizado Filtro en cuña no utilizado Efectos asociados • Dispersiones y re emisiones desde el paciente con dependencia del ángulo , la superficie y la energía • contribución interna otros órganos mas halla de la colimación Conceptos dosimétricos en pacientes Coeficientes de dispersión para Rayos x Tubo Rx La dispersión varia con: Ángulo Superficie Energía Distancia El valor típico para diagnóstico es 1/1000 a 1 metro y 90 grados Variación con la distancia Variación cuadrática mGy/h at 0.5m mGy/h at 1m 100 kV 1 mA 11x11 cm Radiación dispersada por un paciente /OBJETO Efectos Biológicos • DETERMINÍSTICOS • ESTOCÁSTICOS Efecto Deterministico: La severidad es creciente con la dosis 100% Probability of cell death Acute dose (in mSv) 5000 Cataratas radioinducidas Umbral de Dosis baja de 2 Gy a 0,5 Gy Nuevo límite de dosis para el trabajador bajará de 150 mSv/año a 20 mSv/ año Obligatoriedad de uso de anteojos plomados o similares y doble dosímetro Efectos Biológicos Estocásticos • BAJAS DOSIS • SIN UMBRAL • PROBABILÏSTICOS • CANCER Efectos Genéticos Riesgos Comparados para el Paciente (Dosis en piel) • Una columna lumbar 10 a 20 placas de tórax • Una placa cráneo 10 placas Tórax Riesgos Comparados para el Paciente (Dosis en piel) • Una tomografía cerebro 100 placas tórax • Una tomografía abdomen 50 placas Tórax • Una multicorte 64 c , puede ser un 50% mas Riesgos Comparados para el paciente ( Dosis en piel) -Un estudio de electrofisiología ( marcapasos) igual a 400 placas Tórax -Una Agio plastia (cateterismo) igual a mas de 1000 placas Tórax INTERVENCIONISMO Arcos en “c” Técnica de exposición • kV ( energía ) • mA ( corriente ) • Tiempo • mAseg ( cantidad de fotones) Fluoroscopía con Intensificador de imágenes y TV Display control Automatic control display brightness radiation dose film exposure Timer Radiografía digital ANALOGUE SIGNAL I ADC t Memory DIGITAL SIGNAL Iris Clock See more in Lecture L20 t Fluoroscopía y cine continuo o pulsado ,adquisición digital • El tiempo efectivo es diferente del tiempo real del estudio • Fluoroscopia pulsada la tasa de dosis depende de el Nº pulsos/seg • Controlar la cadena deTV y sensibilidad del detector Intensificador o Flat • Distancia correcta tubo paciente y receptor paciente ,uso memoria de pantalla Diferentes angulaciones del brazo en C, pueden modificar considerablemente la tasa de dosis dispersa Proyección Oblicua Pac. grueso vs Proyección PA Pac. delgado 100 cm 40 cm Tasa Dosis: 20 – 40 mGyt/min 80 cm Tasa Dosis ~250 mGyt/min 100 cm 50 cm La posición del brazo – importante y no fácil! Lecciones: 1. El brazo en el haz. Radiación de salida incrementada 2. Además el brazo recibe tasa intensa por estar cerca de la fuente. Reproduced with permission from Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004. Justificación y Optimización Riesgo Radiológico Beneficio diagnóstico +Dosis +información OPTIMIZAR analizar+medir prioridades LA JUSTIFICACIÖN Valores de referencia • Normal menor a 25 mGy. /min. • Nunca superar 50 mGy. / min. • Alta Tasa menor a 100 mGy / min solo intervencionismo • Sistemas controlados pueden mantenerse con tasas menores a 15 mGy./ min. MEDICIONES • Tasa de Exposición /dosis sobre paciente • Tasa de Exposición / dosis sobre los trabajadores, en diferentes puestos de trabajo y a diferentes alturas, con y sin protectores personales, pantallas colgantes , delantales plomados,etc. • Tasa de Exposición / dosis en ambientes linderos conforme a cálculos de blindajes estructurales Se mide la tasa de exposición / dosis de radiación que le llega al Fantomas o recipiente con agua 20 cm (habitualmente se expresa en mR/min o mGy/min) Prácticas Intervencionistas PACIENTE CIRUJANO, TÉCNICO RESTO DEL EQUIPO 0.5 – 2.5 mSv/h 1- 5 mSv/h 2- 10 mSv/h Ejemplo de Mediciones • Equipo operando a 90 kV 20 mA fluoro pulsada, fantomas de agua 20 cm aprox , • Tubo bajo mesa posición vertical ,dfp aprox 50 cm • Sobre paciente 1,56 R/min (13,5 mGy /min) • Uso de delantal plomado con protección tiriodea, anteojos plomados, mampara bajo mesa adicional de 1 mmpb y mampara superior ciega con 1 mmpb regulable en altura y posición. Mediciones con blindaje(CB) sin blindaje (SB) • Cirujano cabeza SB 120 mR/h • CB 2 mR/h • medio SB 100 mR/h • CB 2 mR/h • piernas SB 100 mR/h • CB 2 mR/h Modo cine digital pulsado 87 kV a 15 p/seg • Paciente : 12,7 R/min ( 110 mGy/min) • ( aproximadamente 1 a 2 minutos por • Procedimiento) El equipo (técnico) • • • • Tubo abajo radioscopia SB aprox 10 mR/h CB 0,2 mR/h • Por cine digital, • SB aprox. 80 mR/h • CB 2 mR/h El equipo II • Tubo abajo • radioscopia. SB aprox 3 a 5 mR/h . Cine digital SB aprox.30 a 50 mR/h CB 1 mR/h Procedimientos seguros cirugía • Uso sistemático de delantales y lentes plomados en intervencionismo con RX (todos) • Reducir tiempo de interposición de manos Haz directo. • Uso Memoria pantalla, sistemas digitales ,etc. Reducción de la exposición a la radiación con una colimación virtual • Radiación – sin colimación. • Manejo de diafragmas con la memoria de la última imagen. • No se requiere fluoroscopia. Reduciendo las dosis a los pacientes (I) 1. Utilizar modos de fluoroscopia y cine de baja dosis. 2. Reducir el tiempo de fluoroscopia y cine. Evitar proyecciones muy anguladas 3. Colimar el campo de radiación 4. Utilizar los filtros en cuña 5. Utilizar colimación virtual (si existe) Reduciendo las dosis a los pacientes (II) 6. Limitar el uso de la magnificación. 7. Evitar solapamientos en los campos de radiación. 8. Acercar el detector al paciente. 9. Alejar la piel del paciente del tubo de rayos X (y quitar el brazo del haz). 10. Prestar atención a las indicaciones de dosis de radiación impartida al paciente. Muchas Gracias Lic. Alejandro LA PASTA Area Técnica Radiofísica Sanitaria Ministerio de Salud de la Nación