pinzamiento de cader..

KINESIOLOGIA DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
CON APLICACIÓN CLINICA
Pinzamiento
de
Andrés Flores León
Kinesiólogo
Cadera

Corresponde a una anormalidad estructural
asociada a dolor y limitación funcional de la
cadera.

Se presenta en pacientes más jóvenes, sin
degeneración articular evidente.

Presenta una morfoanatomía femoral alterada.

Evidencia
compatible
con
pellizcamiento
femoroacetabular en un 60% de los pacientes con
indicación de artroplastía total de cadera por
una artrosis catalogada, hasta ahora, como
primaria.

Murray introdujo por primera vez la teoría del
pellizcamiento femoroacetabular, como causa
subyacente de una enfermedad degenerativa
articular.
Murray R O. The aetiology of primary osteoarthritis of the hip. Br J Radiol
1965; 38: 810-24.

El contacto anormal entre el fémur proximal y el
borde acetabular durante el movimiento
extremo de la cadera, lleva a lesiones del
labrum acetabular y/o del cartílago acetabular
adyacente.

Philippon ha identificado 5 causas de lesiones
labrales:
Trauma
 Laxitud capsular o hipermovilidad cadera
 Displasia Degenerativa
 Pellizcamiento femoroacetabular

Philippon M J, Martin R R, Nelly B T. A classification system for labral tears of the
hip. Arthroscopy 2005; 21: e36

Ferguson demostró el importante rol de
absorción de impacto del labrum acetabular y la
alteración que genera la resección del mismo,
alterando sus funciones fisiológicas (estabilidad
articular, sello articular y cicatrización del
cartílago).
Ferguson S J , Bryant J T, Ganz R, Ito K. The acetabular labrum seal: A poroelastic
finite element model. Clin Biomech 2000; 15: 463-8.

Ganz y col. describió 2 tipos diferentes de
pellizcamiento femoroacetabular, a saber: tipo
leva y tipo pinza.
Ganz R, Parvizi J, et al. Femoroacetabular impingement: A cause for early
osteoarthritis of the hip. Clin Orthop 2003;417: 112-20.

En los dos tipos, se produce una zona de
contacto y trauma repetitivo en la unión cabeza
cuello femoral y el reborde acetabular

Este contacto se centra en la unión entre el
labrum acetabular y el cartílago adyacente,
generalmente ubicadas en la zona anterior.

Se produce la ruptura o lesión en la zona límite
entre el fibrocartílago del labrum y del cartílago
acetabular
(“watershed-zone”)
con
la
consiguiente delaminación o fragmentación del
cartílago hialino.

Pellizcamiento antero superior, es la forma más
frecuente de pellizcamiento femoroacetabular.

El labrum es un fibrocartílago que rodea el
acetábulo en su porción anterior, superior y
posterior.

Está constituido esencialmente por fibras
colágenas circunferenciales y tiene como función
incrementar la estabilidad articular aumentando
el contacto de la cabeza femoral con el
acetábulo.
Ferguson S J, Bryant J T, Ganz R, Ito K. An in vitro investigation of the acetabular
labral seal in hip joint mechanics. J Biomech 2003; 36:171-8.

Esta inervado con terminaciones de nocicepción
y propiocepción realzando su capacidad de
amortiguar los impactos.
Kim Y T, Azuma H. The nerve endings of the acetabular labrum. Clin Orthop Relat
Res 1995; 320: 176-81.

Recibe su vascularización desde el reborde
periférico, siendo su borde de inserción la
porción avascular, y por lo tanto, con menor
capacidad de regeneración.
Kelly B T, Shapiro G S, Digiovanni C W, Buly R L, Potter H G, Hannafin J A.
Vascularity of the hip labrum: a cadaveric investigation. Arthroscopy 2005; 21: 311.

Amortiguador en el reborde acetabular, y un
sello para la cavidad articular permitiendo una
lubricación y distribución de presiones óptima.
Ferguson S J , Bryant J T, Ganz R, Ito K. An in vivo investigation of the acetabular
labral seal in hip joint mechanics. J Biomech 2003; 36: 171-8.

Estudios biomecánicos revelaron que la presión
hidrostática del fluido al interior de la
articulación era mejor en la presencia de un
labrum intacto.

Se ha demostrado que la lesión y rotura del mismo
está asociado frecuentemente con artrosis
temprana de la cadera.

Las lesiones del labrum, aun siendo pequeñas,
frente a un traumatismo a repetición tienden a
progresar.
Ikeda T, Awaya G, Suzuki S, Okada Y, Tada H. Torn acetabular labrum in Young patients.
Arthroscopic diagnosis and management. J Bone JointSurg Br 1988; 70: 13-6.

En casos de pacientes con una hiperlaxitud e
hipermovilidad esta lesión puede ser ocasionada
por traumatismos de menor magnitud.
CLAUDIO MELLA S. Rev Chilena Ortop y Traum 2006; 47: 80-86

Constituye la indicación más frecuente de
artroscopía de cadera.
McCarthy J C, Lee J. Hip Arthroscopy: Indications, Outcomes, and Complications.
Instructional Course Lectures, AAOS. JBJS Am 2005; 87-A: 1138-45.

Ocurre cuando una cabeza no esférica impacta
contra el acetábulo, típicamente con flexión de
la cadera y grados variables de aducción y
rotación interna.

Disminución de la relación cabeza-cuello (offset)
que contribuye al impacto mecánico entre la
zona proximal alterada del cuello femoral y el
rebordeacetabular,

Fuerzas cizallantes fuera-adentro del labrum
acetabular en el cuadrante antero superior.

Resultado del contacto lineal entre el reborde
acetabular y la unión cabeza-cuello.

La causa primaria está ubicada en el acetábulo:
sobre cobertura (retroversión acetabular)
 coxa profunda
 protrusio acetabular
 un osteofito anterior.


En estos casos, la rotura labral ocurre por
compresión directa del cuello, generando una
lesión importante.

En
los
dos
tipos
de
pinzamiento
femoroacetabular, “CAM” y “pincer”, se produce
una zona de contacto y trauma repetitivo en la
unión cabeza cuello femoral y el reborde
acetabular

El dolor aparece frecuentemente
durante
actividades
que
requieren flexión de la cadera.

Presenta disminución de la
movilidad en rotación interna y
aducción con la cadera en
flexión.

Leunig demostró que un
test de pellizcamiento
positivo se correlaciona
con lesiones labrales en la
artroresonancia
magnética.

El examen físico debe
incluir una evaluación
completa de la columna
lumbar
y
extremidad
Inferior.

El diagnóstico está dado fundamentalmente por
el dolor que se localiza de preferencia en la zona
inguinal en posiciones de flexión. Algunos
pacientes refieren sensación de resalte articular.

Un estudio imagenológico compatible asociado a
la abolición del síntoma doloroso, con el uso de
infiltración intraarticular de lidocaína (test de
lidocaína positivo) permite confirmar el
diagnóstico.

El tratamiento inicial consiste en medicación
analgésica y ejercicios kinésicos. En caso de
persistencia de la sintomatología se decide
realizar tratamiento quirúrgico.
RODRIGO MARDONES Rev Chilena Ortop y Traum 2006; 47: 67-79

La naturaleza avascular de los 2/3 proximales
del labrum hace importante el generarle un
lecho cruento sobre el cual fijar la reinserción.

La técnica de fijación empleada es similar a la
descrita en reinserciones del labrum glenoideo
con anclas y suturas.
Tipo leva o cam
Tipo Pinza o Pincer

Ejercicios pasivos y activos.

Se debe evitar la abducción de la cadera, se
permite la flexión pasiva y activa hasta 70°.

Desde el primer día posoperatorio se permite el
apoyo protegido con muletas.

Realizar movimientos pasivos
suaves de flexión y rotación
interna de la cadera, para
prevenir adherencias entre la
cápsula articular y el labrum.

Se debe hacer estiramiento de
la cápsula posterior de la
cadera a través del balanceo en
posición cuadrúpeda.

Utilización
de
bicicleta
estática
con
resistencia
mínima desde el primer día
posoperatorio.

Desde ese mismo día se
inician ejercicios isométricos
de los músculos glúteos,
cuádriceps, isquiotibiales y
abdominales.

Entre la segunda y la cuarta
semana se progresa a apoyo
completo de la extremidad.

Entre las semanas 4 y 6
sigue
un
periodo
de
fortalecimiento
muscular
progresivo y recuperación
completa del movimiento
articular
y
de
la
propiocepción.

Las semanas 8 a 16 corresponden al periodo para
la recuperación de la fuerza, ejercicios más
avanzados de agilidad y preparación para el
retorno a la competencia en el caso de los
deportistas.

Arcos de movimiento que no generan tensión o
estrés sobre el labrum anterior superior
reparado:




flexión de 0 a 90°
abducción de 0 a 25°
0 a 25° de rotación externa.
Limitar su rango de movimiento en 3 semanas:

25° de abducción
rotación externa suave
extensión por 3 semanas

90° de flexión por 10 días.



El soporte de peso se limita con el pie apoyado
plano sobre el piso por 2 semanas

Se recomienda la máquina de movimiento pasivo
continuo durante 4 a 6 horas diarias por 4
semanas.