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TEAB Taller de Estudios y Análisis Bioenergético clinicabioenergetica.org 1 PANIC ATTACK: ESE EXTRAÑO INVISIBLE QUE NOS HABITA1 Prof. Adj. Luis Gonçalvez Boggio DEFINICIÓN y SÍNTOMAS Aunque la reacción de pánico no es nueva2 es nueva su clasificación científica como síndrome de pánico (panic disorder) o como ataque de pánico (panic attack), así como son nuevas sus actuales tentativas sistemáticas de comprensión y tratamiento. En la década del 60 varios investigadores científicos comenzaron a diferenciar inesperados ataques de ansiedad de otras manifestaciones de ansiedad. La clasificación diagnóstica oficial de síndrome de pánico ocurrió en 1980 con la publicación del DSM III, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (Diagnostic and Statistical of Mental Disorders) de la Asociación Americana de Psiquiatría (American Psychiatric Association). Según esta clasificación el síndrome de pánico pertenece a los trastornos de ansiedad, junto con las fobias, el trastorno por estrés postraumático (TEPT/PTSD), el trastorno por estrés agudo, los trastornos obsesivocompulsivos, el trastorno de ansiedad generalizada, etc. El síndrome de pánico se caracteriza por la aparición de ataques de pánico inesperados y recurrentes. Los ataques de pánico o crisis consisten en períodos de intensa ansiedad acompañados de algunos síntomas específicos, por lo general relacionados a desequilibrios del sistema nervioso vegetativo. Los más comunes son: • Palpitaciones, dolor en el pecho, opresión torácica, taquicardia, alteraciones vasculares, alteraciones cardiorrespiratorias, • sensación de falta de aire, de ahogo, dificultad de respirar, falta de aliento, • hormigueos, parestesias, • sudoración, escalofríos, ondas de calor, sofocaciones, 1 Capítulo del libro El Cuerpo en la Psicoterapia. Nuevas estrategias clínicas para el abordaje de los síntomas contemporáneos. Psicolibros Universitario. Montevideo (2008, 1ra. Edición; 2010 2da. Edición). 2 Sigmund Freud en 1895 denominaba neurosis de angustia a un cuadro similar (“La neurastenia y la neurosis de angustia”). TEAB Taller de Estudios y Análisis Bioenergético clinicabioenergetica.org 2 • temblores o sacudidas, • hipersensibilidad, • vértigo, dificultades de orientación espacio-temporal, atontamiento, • boca seca, • náuseas o molestias abdominales, • pérdida del foco visual, alteraciones visuales, • despersonalización (sensación de estar separado de uno mismo), desrealización (sensación de irrealidad) • miedo de desmayarse, de perder el control, de enloquecer, de morir. No todos estos síntomas parecen estar presentes en las crisis pero algunos siempre van a estar. Los síntomas comienzan súbitamente y se acentúan rápidamente. Muchas veces acompañados de una sensación de catástrofe o de muerte inminente o por un ansia de escapar de la situación. Según el DSM IV, los estudios epidemiológicos elaborados internacionalmente indican de forma consistente que la prevalencia del síndrome de pánico se sitúa entre el 1,5 y el 3,5 %. Entre 1/3 y la mitad de las personas diagnosticadas de síndrome de pánico en la población general presentan además este trastorno con agorafobia. La intensidad de los síntomas puede llevar al desarrollo de un cuadro hipocondríaco. Es decir, a diferencia de un trastorno obsesivo-compulsivo donde el sujeto siente rechazo y le teme a determinados pensamientos o compulsiones, a diferencia de una fobia donde la persona teme a una situación o a un objeto específico fuera de ella, en el pánico la persona teme a lo que ocurre en su propio cuerpo (“estoy teniendo un ataque cardíaco”, “voy a enloquecer”, “me voy a morir”). Desde el punto de vista bioenergético podríamos decir que el síndrome de pánico es una fobia en la cual el sujeto tiene miedo de las reacciones de su propio cuerpo. Las personas con pánico viven su cuerpo como si fuera una amenaza constante. La percepción se vuelca para las manifestaciones somáticas que parecen caóticas y que producen un miedo intenso, llevando a la persona a una experiencia de intensa ansiedad. Si la histeria fue la psicopatología más destacada a comienzos del siglo pasado, si la depresión fue la enfermedad predominante en la segunda mitad del siglo pasado, si en los ochenta y los noventa se despliega el auge de los trastornos narcisistas, este nuevo siglo parece despuntar con nuevos escenarios atravesados por patologías, biopatías y trastornos derivadas de una emoción predominante: el miedo. La crisis de pánico es una experiencia de un pico máximo de ansiedad llevada al extremo. El pánico es el último grado del continuum creciente del miedo. Para Stanley Keleman el continuum del miedo (atención-ansiedad-pánico) es una secuencia de formas emergentes en el proceso de lidiar con lo nuevo y con lo estresante. Inicialmente respondemos con más atención a lo que está ocurriendo (hay una reacción de alarma inicial, el organismo tiende a TEAB Taller de Estudios y Análisis Bioenergético clinicabioenergetica.org 3 endurecerse, disminuye su respiración, activa los telerreceptores y dirige su atención). Si esta movilización es suficiente para dar cuenta de lo que ocurre, con un reconocimiento adecuado de la situación y de sus efectos, la reacción de alerta se deshace. Pero si el grado de afectación y de amenaza fuera más intenso podemos reaccionar con aislamiento, fuga o con rabia y enfrentamiento. En el caso de que la situación nos amenazara aun más intensamente y comenzáramos a sentirnos sin capacidad de dar cuenta de lo que ocurre, el miedo y la ansiedad pueden aumentar encaminándose hacia el pánico (en donde la situación se vuelve en extremo excesiva e insoportable). Encontramos por lo tanto distintas direcciones de respuestas. En las reacciones de lucha y enfrentamiento hay un aumento de la organización de las formas somáticas. En las respuestas de fuga, retroceso y aislamiento hay una pérdida de la organización de las formas somáticas. Si no podemos ni avanzar, ni retroceder, no consiguiendo lidiar con la situación, nuestro organismo puede desarrollar una reacción de ansiedad y de pánico, que posteriormente puede derivar en tristeza, abatimiento, desánimo, colapso y/o depresión. En conclusión, si bien la experiencia emocional de pánico puede ser una experiencia normal que muchos podemos sentir en una situación muy intensa, la reacción de pánico que ocurre en los estados de síndrome de pánico es excesiva. Es decir, la persona percibe que lo que lo afecta (el peligro invisible que viene de dentro de ella) es excesivo, no pudiendo organizar sus recursos internos3. Es decir, el sujeto alcanza un punto en su continuum del miedo en la cual lo que le afecta es excesivo y no consigue organizar sus recursos internos. Desde el punto de vista bioenergético el pánico es una de las respuestas biológicas más viejas y antiguas que podemos desarrollar frente al peligro. Cuando se ve amenazado, el cuerpo entra en un estado de alerta o simpaticotonía. El ritmo cardíaco aumenta, la sangre fluye a las extremidades para prepararnos para correr o pelear. Un ataque de pánico provoca la reacción más rápida y compleja que se conozca dentro del cuerpo humano. Altera inmediatamente el funcionamiento de los ojos, muchas de las glándulas importantes, cerebro, corazón, pulmones, estómago, intestinos, páncreas, riñones y vejiga, y los grupos musculares más importantes. Dentro del sistema cardiovascular el corazón aumenta su grado de contracción, y la presión se eleva al bombear la sangre hacia las arterias. Los vasos que canalizan la sangre hacia los órganos vitales y músculos esqueléticos se expanden, aumentando el flujo sanguíneo, mientras que los vasos de los brazos, piernas y otras partes menos vitales del cuerpo comienzan a constreñirse, reduciendo el flujo en esas áreas. Cuando un animal capta una amenaza, el cerebro reptiliano, primitivo, construido para la supervivencia, toma la posta. La supervivencia en la naturaleza demanda que los cuerpos respondan como si el peligro fuese real y presente, preparándose para luchar o huir. Las respuestas fisiológicas de las personas modernas al peligro, se mueven dentro del mismo estado energético, altamente cargado. Cuando las respuestas de ataque o huida son exitosas y la persona puede escapar o enfrentar a su atacante, el cuerpo vuelve a su 3 Para profundizar en esta corriente neo-reichiana (Psicología Formativa), se recomiendan los textos de Stanley Keleman “Anatomía emocional” (1985; Edcs. Deesclée De Brouwer) y “La experiencia somática” (1987; Edcs. Deesclée De Brouwer). TEAB Taller de Estudios y Análisis Bioenergético clinicabioenergetica.org 4 homeostasis. La energía es descargada, al defenderse contra el peligro activa y efectivamente, y el sistema nervioso vuelve al nivel normal de funcionamiento. Pero en el pánico la auto-regulación no está funcionando. Uno de los factores que contribuye a sentirse sobrepasado durante un ataque de pánico es la imposibilidad de identificar el evento desencadenante. El cuerpo está en un estado de activación alto, listo para atacar o huir, pero el peligro no es identificable. La persona no puede encontrar el estímulo al que su cuerpo está reaccionando y los síntomas (el estado de alerta) se vuelven atemorizantes. Ellos mismos se convierten en fuente de ansiedad. El estado de alerta corporal parece desproporcionado a la situación. Y si la situación es psicológicamente amenazante para la persona, puede haber importantes fuerzas intrapsíquicas que le impidan buscar el escape o el soporte que necesita. Desde el punto de vista psicológico el pánico es consecuencia de la experiencia traumática de la desintegración de los territorios existenciales. Es el efecto de la crueldad de la vertiginosidad de la vida contemporánea que destruye las formas de existencia, reduce la “fecha de vencimiento” de las formas en uso, las cuales se tornan obsoletas aun antes de que se haya tenido tiempo de absorberlas. Imponiendo así la obligación de reformatearse permanentemente cuando no instantáneamente. Es el estado de vértigo permanente sin tiempo de contactar con las sensaciones, con las líneas de fuerzas que nos atraviesan y con los cambios que ellas suscitan. Es la vertiginosidad exasperante e irritante que es vivida como pérdida de organicidad (como amenaza de destrucción de sí). Amenaza imaginaria producida por el miedo y el desamparo que instala en la subjetividad un verdadero estado de panic attack que termina resumiéndose en dos estrategias combinadas. Por un lado, la primera, consiste en no salir de la casa para no exponerse a los otros (aquellas fuerzas que invaden nuestra subjetividad y amenazan con destruirla). No moverse equivale a quedarse congelado en el lugar seguro tal como fue formateado en el pasado. La segunda actitud consiste en escoger a un determinado otro, a quien se le atribuyen cualidades bondadosas y positivas, para hacer de esta persona una extensión simbiótica de sí mismo. Escudero que funciona como una coraza secundaria protectora que garantiza el cerramiento del cuerpo a todos los demás otros (potencialmente malos). Parasitando a este objeto-prótesis como garantía imaginaria de amparo y protección, sin el cual la amenaza es tan aterrorizadora que la persona tiene la impresión de morirse o de enloquecer. La persona con pánico se preocupa por el hecho de que los síntomas puedan aparecer en una situación para la cual no encuentre salida ni ayuda (como por ejemplo, en ascensores, ómnibus, metros, lugares cerrados, etc.). Si la persona con pánico desarrolla conductas evitativas para no pasar por esta experiencia, puede desarrollar una segunda biopatía: la agorafobia (en donde va a tender a huir de situaciones potenciales peligrosas instituyendo en sí un miedo al miedo). Si pensamos desde la perspectiva esquizoanalítica, en el pánico el peligro es invisible. Es un extraño que habita el cuerpo del sujeto. Ese extraño no tiene nombre, es un desconocido que habita y domina la vida de la persona. Son sentimientos, sensaciones, (micro partículas de experiencia, dirían Deleuze y TEAB Taller de Estudios y Análisis Bioenergético clinicabioenergetica.org 5 Guattari), que están marginalizadas de un territorio existencial dominante (Deleuze y Guattari; 1980)4. La persona se descubre activada en sus respuestas y padrones de lucha, de fuga, etc., frente a algo desconocido (el extraño) dentro de sí. Lo visible es apenas la taquicardia, la falta de aire, etc. Podemos comenzar a adelantar una hipótesis: hay una reacción de miedo frente a una excitación interna (invisible, sin forma) que no encuentra un modo de expresión. Siguiendo esta primera hipótesis podemos enunciar una segunda, que nos permitiría entender lo singular del síndrome de pánico: hay una desconexión entre la experiencia somática y la cognitiva. La persona vive un enorme extrañamiento en relación a su propio cuerpo, en relación a las sensaciones orgánicas vividas dentro de su piel5. La persona reacciona con pánico frente a un peligro que viene de su interior. ¿Pero pánico frente a qué, frente a qué peligro? Esta es una de las preguntas más importantes a ser respondida por todo sujeto que presenta síndrome de pánico, ya que apunta a las causas que lo llevaron al estado de pánico. La respuesta a esa pregunta siempre es singular. Cada persona tiene sus propios motivos, y todas tienen, al menos, un motivo. ¿Por qué comienza el pánico en ese momento particular? PREDISPOSICÓN AL PÁNICO Clínicamente podemos encontrar distintos modos de respuesta a lo excesivo, que pueden llevar a diferentes estados psicopatológicos: shock traumático o estrés postraumático, depresión, manía, desconexión, disociación, pánico, etc. Estas respuestas singulares dependen de la historia de agresiones vividas por la persona, de su modo característico de lidiar con las experiencias estresantes, de su repertorio de formas somáticas, de sus herencias constitucionales, etc. La hipótesis que adelantamos anteriormente es que encontramos una mayor predisposición al pánico en aquellas personas que tienen mayor facilidad de desconectar la experiencia cognitiva de la experiencia somática. El origen de esa desconexión está relacionado a experiencias emocionales muy intensas, tanto presentes como pasadas. Clínicamente encontramos una mayor tendencia a la desconexión en personas que tuvieron experiencias traumáticas en forma muy precoz (en los primeros días o meses de vida). En esos momentos el mecanismo de desconexión es uno de los pocos recursos de protección disponibles frente a las experiencias excesivas. 4 Deleuze, Gilles y Guattari, Félix: “Las Mil Mesetas. Capitalismo y Esquizofrenia”; Pre-Textos. Estas hipótesis y su desarrollo en este ateneo clínico están tomadas del artículo “A Síndrome de Pánico numa perspectiva formativa” de Arthur Tiago Scarpato. Revista del Departamento Reichiano del Instituto Sedes Sapientiae nro. 10 (2001, SP/BR). 5 TEAB Taller de Estudios y Análisis Bioenergético clinicabioenergetica.org 6 Estas personas parecen tener más chances de desarrollar pánico en algún momento de la vida, ya que mantienen organizado un patrón de desconexión a lo largo de los años. Caracterialmente, podemos observar que las personas con dislocamiento superior de la energía, especialmente las personas con trazos caracteriales visuales (E. Baker; 1967), están más propensas a desarrollar el pánico6. Emocionalmente, vemos la predisposición al pánico, en personas con dificultades de integración de la vivencia corporal, con tendencias vinculares simbióticas y con dificultades de lidiar con emociones y con contenidos subjetivos interiores. La segunda hipótesis que manejaremos es que detrás de la desconexión cognición-soma hay siempre una excitación que no encuentra un modo de expresión. Por lo general, en la mayoría de los pacientes con pánico podemos encontrar en la anamnesis importantes sentimientos infantiles de indefensión y de soledad, en donde la creencia en el mundo y en los propios recursos fueron severamente dañados y quebrados. COMPRENSIÓN BIOENERGÉTICA Y FENOMENOLOGÍA CORPORAL Desde la perspectiva del Análisis Bioenergético Reichiano podemos ordenar la comprensión sintomática de los disturbios de pánico en tres niveles: • La desorganización del segmento ocular. • El poco contacto emocional con la parte inferior del cuerpo. • La contracción crónica del segmento diafragmático y del segmento torácico. La desorganización del segmento ocular produce un perjuicio directo de la visión binocular focal. En las personas con pánico encontramos un flujo intenso de energía y de emoción hacia la cabeza que desorganiza su auto-percepción. En las crisis de pánico el movimiento energético es ascendente. La energía sube, saliendo de las piernas en dirección a la cabeza, produciendo movimientos involuntarios (temblores, sacudidas), inseguridad y miedo a caerse. El corazón “se dispara” (taquicardia), hay un estrechamiento de la garganta (sofocamiento) y una inundación energética de la cabeza, que puede derivar en confusión, rubor en el rostro, desorganización de la percepción, despersonalización, etc. La persona con pánico vive una inundación de la cabeza por emociones y estímulos más allá de su capacidad de integración de la conciencia. 6 Como veremos más adelante, el dislocamiento superior se caracteriza por el poco contacto con la base (pies, piernas y pelvis) y por un predominio energético de la zona supradiafragmática. Para profundizar en los trazos de carácter visuales ver “O labirinto humano: As causas do bloqueio da energia sexual”; Summus Ed. del Dr. Elsworth Baker. TEAB Taller de Estudios y Análisis Bioenergético clinicabioenergetica.org 7 El segmento ocular se encuentra siempre sobrecargado, en un estado de inundación energética, lo cual produce la desorganización perceptiva y las alteraciones del sistema nervioso vegetativo. Esta desorganización perceptiva activa las ideas de morir o de enloquecer, consecuencia de la desorganización del sistema energético que sustenta la identidad yoica. Desde el punto de vista bioenergético podemos observar una contracción en el núcleo del segmento ocular y una expansión en su superficie. La contracción profunda genera la confusión mental, la sensación de atontamiento, el vértigo y las alteraciones bioquímicas. Externamente la contracción profunda es perceptible en las pupilas dilatadas. La expansión superficial deja a la cabeza caliente, expande el campo de energía y mantiene a la persona en estado de vigilancia. Los órganos de los sentidos (especialmente los ojos) se vuelcan para la percepción del campo, inundando la conciencia con una gran cantidad de estímulos sin selectividad. En consecuencia, vamos a encontrar en estas personas gran dificultad de permanecer en ambientes gregarios, con estímulos fuertes, etc. Por lo cual la persona con pánico va a buscar estar aislado para evitar esta sobrecarga. Esta desorganización perceptiva contribuye a que las personas con pánico hagan constantemente interpretaciones equivocadas y catastróficas de sus sensaciones corporales, intensificando la vigilancia sobre su propio cuerpo. Por ejemplo, cada sensación diferente o más intensa del cuerpo (alteración del ritmo cardíaco, sensación de pérdida de equilibrio, falta de aire, etc.) puede ser percibida como una señal de que “aquello está viniendo de nuevo”, lo que lleva a una vigilancia permanente y constante de que algo pueda salirse fuera de control. La vigilancia intensifica la difusión y la expansión del campo energético, generando la sensación de estar “yéndose” (muriendo, desmayándose o volviéndose loco), de ahí el miedo de las propias sensaciones corporales. Esta expansión del campo energético puede llevar, a su vez, a la pérdida de la sensación de corporeidad (déficit de enraizamiento). La persona con síndrome de pánico parece no estar bien enraizada en su cuerpo. El poco contacto emocional con la parte inferior del cuerpo (abdomen, pelvis, piernas y pies) genera un sub-enraizamiento (falta de grounding). Así como encontramos un déficit de enraizamiento también ocurre lo mismo con el centramiento. Hay dificultad de centrar la energía en su cuerpo. Como vimos anteriormente, su cuerpo es vivido como una fuente de amenazas. Esa falta de confianza en su propio cuerpo, se ve traducida en una profunda suspicacia hacia las sensaciones orgánicas y hacia el funcionamiento natural del organismo. Los peligros vienen de adentro, vienen del propio cuerpo. Y en esa experiencia de peligro interno, el sujeto con predisposición al pánico reacciona con ansiedad, con angustia y con miedo, lo que lo lleva a los síntomas físicos, emocionales y cognitivos anteriormente descritos. Estos estados de ansiedad son acompañados por alteraciones respiratorias, que por lo general producen situaciones de hiperventilación. La contracción crónica del segmento diafragmático, y del segmento torácico producen varios efectos somato-psíquicos. TEAB Taller de Estudios y Análisis Bioenergético clinicabioenergetica.org 8 La intensa contracción del anillo diafragmático genera una sobrecarga energética en la parte superior del cuerpo (que se intensifica hacia arriba en el segmento ocular), disminuyendo el flujo de energía para la parte inferior del cuerpo (segmentos abdominal y pélvico). La contracción diafragmática puede generar alteraciones digestivas (mala digestión, náuseas, vómito, malestar estomacal, mal aliento), alteraciones intestinales (diarrea, constipación) y alteraciones sexuales (disminución del deseo sexual, falta de placer, inseguridad en el segmento pélvico, falta de firmeza en las piernas). El pecho se presenta en una actitud inspiratoria crónica, no pudiendo ceder a la espiración. Esta actitud, independientemente del estado de pánico, puede producir dolor torácico, angustia, ansiedad, sofocamiento, falta de aire, taquicardia y arritmia cardiaca. Como el pecho no puede ceder no hay contacto con las emociones profundas, aunque hay veces que la sobrecarga puede llevar a llantos inmotivados que funcionan con un efecto de vaciamiento energético, aliviando de esta manera la tensión interna. La contracción crónica de los segmentos torácico y diafragmático intensifican a nivel del SNA la simpaticotonía, mientras que la sobrecarga del segmento ocular genera en éste una parasimpaticotonía superficial y una simpaticotonía del núcleo. La contracción crónica del segmento diafragmático junto con la desconexión y desorganización de la auto percepción (contracción del segmento ocular) son bloqueos energéticos que mantienen a la persona en estado de alerta frente a la posibilidad de entrar nuevamente en crisis (estado de pre-crisis). Además de la desconexión psique-soma y de la desorganización de los patrones somáticos, otro recurso utilizado por personas con pánico para lidiar con la excitación interna es la depresión. La depresión puede ser un modo de protegerse frente al pánico. Limitando y disminuyendo la vitalidad y la pulsación emocional, se puede utilizar un recurso de protección para evitar el pánico. Es decir, una persona con pánico que se deprime está limitando su motilidad y su movilidad, disminuyendo su sensibilidad, hasta que esté en condiciones de lidiar con un mayor nivel de excitación, con forma y sentido. POSTURA TERAPÉUTICA FACILITADORA Es muy común que el paciente ya haya consultado al médico general, al cardiólogo, al neurólogo, y que los exámenes clínicos y de laboratorio realizados no presenten anormalidades que justifiquen tantas alteraciones vegetativas. Muchas veces estos pacientes llegan a nuestra consulta con una gran desconfianza en el diagnóstico médico (“cómo que no estoy enfermo si casi me muero”). En estos casos es conveniente dar una serie de informaciones acerca del síndrome de pánico, para que pueda confiar en el diagnóstico médico de que no hay una enfermedad cardiaca o neurológica. Esta información predispondrá al paciente a aceptar los trabajos corporales que sugeriremos más adelante. TEAB Taller de Estudios y Análisis Bioenergético clinicabioenergetica.org 9 Otros pacientes (esta tendencia la hemos constatado en los últimos cinco años) ya llegan diagnosticados o auto-diagnosticados: “tengo síndrome de pánico”. Por lo general, ya fueron atendidos en las guardias de los hospitales o en las puertas de las emergencias móviles, habiendo sido incluso medicados con ansiolíticos y antidepresivos. Otros han estado años en psicoterapia de corte psicoanalítico sin lograr buenos resultados, ya que no se abordaba en profundidad la vía que eligió el paciente para la simbolización y expresión de sus conflictos: su propio cuerpo. En la recepción del paciente el trabajo en el área cognitiva es importante, en la medida que le permite al consultante recibir información acerca de los mecanismos que desencadenan y mantienen los ataques de pánico. Esta psico-educación le va a dar la posibilidad de reinterpretar sus síntomas físicos a la luz de la nueva información, de forma tal que el significado atribuido originariamente a los síntomas (“me estoy muriendo”), puedan transformarse en una interpretación no catastrófica (“estoy teniendo un ataque de pánico, pero no me voy a morir”), reduciendo por lo tanto la ansiedad concomitante. No siempre el relato de los pacientes se corresponde con lo realmente vivido. Por ejemplo, son muy comunes las alteraciones en la percepción del tiempo. Las crisis (que pueden tener una duración de 10 a 20 minutos) son percibidas teniendo una duración mayor (“pasé toda la tarde llorando”). El esclarecimiento de este hecho ayuda a los pacientes a disminuir las crisis. Podemos consignar al paciente a que utilice registros de los pensamientos, sentimientos o hechos que anteceden en el tiempo al ataque de pánico. Estas cartografías nos van a permitir recabar datos de cuales pueden ser los disparadores del ataque, y reestructurar en su mapa vital una reformulación positiva del síntoma (por ejemplo: “cada vez que Ud. tiene un ataque de pánico, su cuerpo le está indicando que está sobrecargado de estrés y que tiene que parar”). Otro aspecto central es el tema de la confianza: en su propio cuerpo, en la alianza terapéutica, etc. La confianza es un factor determinante para el tratamiento y para ayudar a los pacientes a dejar progesivamente la medicación. Frecuentemente la medicación pasa a ser una “seguridad ortopédica”, impidiendo, de esta manera, focalizar el tratamiento psicoterapéutico en la capacidad de autoregulación del organismo, y en la creencia positiva del funcionamiento natural y saludable del propio cuerpo. Aun cuando el médico pueda recomendar el abandono de la medicación, los pacientes temen abandonarla. En estos casos sugerimos conversar con su médico el retiro paulatino de la medicación, esclareciendo al mismo tiempo la importancia de retomar su vida sin su uso. Por lo general, sugerimos retirar la medicación en el fin de semana, para poder experimentar sin ella. En el caso de que no se consiga en la primera tentativa, continuamos insistiendo en esta medida progresiva y gradualmente. El objetivo clínico es ayudar al paciente a confiar en su cuerpo y en su capacidad de mantener el equilibrio de su flujo energético. Y en este sentido, la paciencia y la firmeza del psicoterapeuta son herramientas decisivas en todo el proceso. TEAB Taller de Estudios y Análisis Bioenergético clinicabioenergetica.org 10 Es muy importante que el psicoterapeuta esté calmado y con confianza (sensaciones que debe además transmitir al paciente permanentemente), que puede entender las dinámicas energético-emocionales y además acompañar la progresiva liberación de las emociones más profundas. La persona con pánico tiene la necesidad urgente de expresar con detalle sus peores miedos y fantasías y sus sensaciones corporales, que pueden haber estado reprimidas durante mucho tiempo. Para exponerlo en términos bien sencillos, en el trabajo con pacientes con síndrome de pánico, creemos que el psicoterapeuta debe tener una postura facilitadora que acoja la demanda del paciente de la misma manera que acogería y tranquilizaría a un niño pequeño que se despierta en el medio de la noche, después de haber tenido una pesadilla. Obviamente, el paciente necesita que el psicoterapeuta no esté shockeado, ni aterrorizado, ni juzgándolo, y necesita percibir que se siente relajado y con calma en la situación contratransferencial. Normalmente les relatamos a los pacientes el resultado obtenido en situaciones semejantes a la suya, aunque sin prometerle nada en su caso particular. Esta información elimina la creencia de que su situación es única, favoreciendo la dirección de la cura sintomática. Hemos visto conveniente además, al reconocer la existencia del síndrome de pánico en el paciente, adelantarnos haciendo preguntas en relación a los síntomas esperados. Esta actitud favorece la relación de confianza, permite que el paciente se sienta comprendido en sus síntomas y ayuda a develarle el “misterio” en el que vive en relación a su propio cuerpo. Otro aspecto importante es mostrar un apoyo inmediato y permanente. La persona con pánico se siente totalmente perdida y sin recursos para librarse de una situación irresistiblemente amenazadora. Cuando los pacientes están en este estado pueden hacer cualquier cosa para intentar revertir la intolerable ansiedad7. Por lo general, sienten una necesidad inmediata de atención. En principio, es conveniente con estos pacientes estar a su disposición ya que la persona en pánico querrá ver al psicoterapeuta tan a menudo como lo necesite (sea diariamente o sólo una o dos veces por semana)8. ¿Hasta cuando? Hasta que los síntomas extremos disminuyan a niveles tolerables. A menudo, el punto crítico del pánico disminuye tan pronto como los pacientes saben que el psicoterapeuta los verá muy pronto. Algunos pueden esperar hasta la noche. Otros se calman escuchando la voz del psicoterapeuta en el contestador telefónico9. 7 Un paciente me relataba subjetivamente de esta manera los ataques de pánico: “imagináte un grito muy fuerte que viene de afuera; bueno, el pánico no es un grito que viene de afuera, es un grito muy intenso que viene de adentro”. Ese grito “que viene de adentro” quizás sea una manera singular de proponer un cambio, y quizás sea un grito lanzado a un Otro, para que lo pueda leer y decodificar. 8 A esta actitud psicoterapéutica le llamamos Simbiosis Constructiva, ya que le permitimos al paciente la “regresión simbiótica” por un tiempo, estando atentos de no privarlo en su demanda de atención pero tampoco “dando de más”, lo que socavaría sus posibilidades de autoregulación. 9 Para muchos pacientes escuchar la voz de su psicoterapeuta, incluso por teléfono, los apacigua. Por eso es conveniente, en esta fase de “simbiosis constructiva”, darle libertad al paciente para que llame al psicoterapeuta cuando así lo necesite (generalmente en los momentos previos a la aparición de una crisis). Una paciente me contaba, luego de atravesada esta fase, que llamarme y escuchar mi contestadora le producía un alivio similar al de un TEAB Taller de Estudios y Análisis Bioenergético clinicabioenergetica.org 11 La presencia disponible del psicoterapeuta (junto a su destreza, su comprensión y su cuidado) es una contribución sustancial para ayudar al paciente a revertir su sentimiento de dispersión, disolución y de abandono que puede sentir en los momentos previos a las crisis y ataques de pánico. En orden de no favorecer una relación clínica de dependencia, ya en las primeras sesiones vamos introduciendo pedagógicamente información tranquilizadora para que el paciente pueda entender cómo se producen sus síntomas, cómo se intensifican y cómo puede comenzar a controlarlos. Por ejemplo, dándole información clara sobre la producción y el uso de energía desde la respiración, y cómo se van produciendo determinados síntomas a partir de situaciones de hiperventilación. TERAPÉUTICA Hay que discriminar en los pacientes con pánico: a) La persona que viene a terapia en estado de colapso ansioso con poca o falta total de integración yoica (generalmente pacientes con déficit de acorazamiento: estructuras psicóticas, borders, trastornos disociativos, con trazos de carácter esquizoides, esquizo-orales, etc.). b) La persona que comienza terapia con ataques de pánico pero que tiene algún grado de estructura yoica, así como también un trabajo y un funcionamiento social (generalmente estructuras neuróticas, con trazos de carácter masoquistas, rígidos, etc.). Es muy importante para la persona que está paralizada por el miedo y el terror tratar de entender el proceso general de lo que le está sucediendo. En el trabajo analítico y en la verbalización, el psicoterapeuta debe ayudar al sujeto a realizar sus asociaciones con preguntas e indagaciones contactantes, siempre evadiendo la intelectualización. Es mucho más importante que el paciente llegue a sus propias comprensiones, a sus propios insights, a que el psicoterapeuta se los señale racionalmente. Si el paciente comienza a asociar libremente y se dispersa en una verbalización extensa y sin contacto, es importante que el psicoterapeuta lo pueda ayudar a comenzar a organizar el material discordante. Otras veces el psicoterapeuta debe parar el monólogo frenético y focalizar en lo que paciente teme en el momento. Por ejemplo, podemos pedirle que pase a posición supina, que se recueste, que pare de hablar, que respire profundamente, al mismo tiempo que tocamos suavemente su cabeza, su pecho, su diafragma, o su abdomen. El contacto físico suave es a menudo, en las situaciones de pánico, mucho más tranquilizador que cualquier respuesta verbal. Como veíamos anteriormente, aunque las sensaciones corporales sean reales, intensas y asustadoras, el paciente con pánico hace interpretaciones erróneas sobre ellas, aumentando considerablemente la ansiedad y generando así un círculo vicioso. Se comporta como un detective en relación a sus sensaciones corporales. Si bien sus percepciones son reales, su interpretación es exagerada, generando una disociación entre el nivel corporal y el psicológico. infante que está jugando al cuarto oscuro y, en el medio de la oscuridad, afirmativamente, a su pregunta: “¿estás ahí?”. le responden TEAB Taller de Estudios y Análisis Bioenergético clinicabioenergetica.org 12 El trabajo verbal se concentra, en primera instancia, en las interpretaciones que el paciente hace de sus sensaciones, procurando el esclarecimiento y la reinterpretación terapéutica basados en la vivencia psicorporal de la terapia. Buscamos, de esta manera, ampliar la comprensión de los procesos afectivos, reviendo los acontecimientos y los modos de lidiar con el pánico. Analíticamente cartografiamos: a) La historia de traumas del paciente. b) Las transiciones, los cambios, las presiones presentes en los momentos en que el pánico comenzó. c) Las formas de las estrategias de vida que no alcanzaron para enfrentar los acontecimientos. d) Las formas actuales y los procesos emergentes, buscando conectar a la persona con su proceso formativo, con su realidad y con su organización somática (Stanley Keleman; 1987). Esquizoanalíticamente buscamos: a) La creación continua de nuevas formas existenciales en el proceso de formación y de construcción de territorios existenciales. b) Abrir los territorios existenciales a nuevos sentidos y afectos. c) Reconocer las formas singulares y los regímenes afectivos que surgen de los encuentros, tomando contacto con los nuevos sentidos de vida que puedan derivar de dichas afectaciones. La terapéutica se encamina para la reorganización de la personalidad. El paciente inundado por emociones que exceden su capacidad de integración yoica, necesita recursos para lidiar con esa situación traumática. El paciente aprende técnicas para poder influir en sus crisis. La terapia bioenergética con estos pacientes nos va a permitir colocar la mente y el cuerpo juntos, y ayudar a la persona a que esté en control de su cuerpo. El paciente aprende técnicas para disminuir la intensidad de las crisis: acentuando la identificación con el cuerpo, focalizando y centrando la atención en el funcionamiento espontáneo y en las respuestas naturales del organismo, afinando la discriminación yo-mundo, ampliando los recursos internos para adquirir una comprensión coherente de las reacciones de su cuerpo frente al estrés. Lo primero que le vamos a enseñar al paciente es enraizamiento bioenergético bien simple, complementando los trabajos de grounding con ejercicios de centramiento, respiración y relajación muscular. Estas técnicas están orientadas a interrumpir la retroalimentación entre el componente fisiológico de la ansiedad (por ejemplo la hiperventilación o la tensión muscular aguda o crónica) con el aspecto emocional subyacente (rabia, miedo). Una técnica que utilizamos para enseñarle al paciente a tranquilizarse y disminuir los niveles de ansiedad es respirar en forma suave, lenta y profunda, utilizando las cuatro fases rítmicas de la respiración (inspiración, retención de aire, espiración y retención en vacío). Se le consigna al paciente sentarse cómodamente con su mano derecha en el corazón y su mano izquierda en la barriga, presionando suavemente los pies contra el suelo en la espiración, de una forma bien leve, haciendo conciente el segmento torácico y abdominal. Si TEAB Taller de Estudios y Análisis Bioenergético clinicabioenergetica.org 13 queremos establecer un contacto de soporte, una mano del terapeuta puede colocarse en la nuca del paciente y la otra sobre la mano izquierda del paciente que está haciendo conciente la respiración abdominal. Otra técnica respiratoria consiste en sentarse con la espalda recta y los hombros hacia atrás de modo tal que la cabeza sea sostenida por la columna como si fuese estirada hacia arriba por un hilo en la nuca. Los pies deben tener buen contacto con el suelo, los brazos se apoyan en los muslos o cuelgan a los costados, los músculos están lo más relajados posibles. Se le pide al paciente que respire lentamente como por un tubito -como por una “pajita”- hasta el vientre. Cuando los pulmones están llenos, se le pide que pare, que retenga la respiración por poco tiempo y que comience a espirar lentamente, otra vez como si soplara por un sorbito. Al final de la espiración, se le consigna que largue todo el aire y que espere, haga una pequeña pausa, hasta que sienta la necesidad de inspirar nuevamente. Luego se le pide que permita a su cuerpo respirar más lento y profundo, con la ayuda de un conteo que va realizando el terapeuta en voz alta. Primero en las espiraciones “5, 4, 3, 2, 1, pausa”, luego durante las inspiraciones “1, 2, 3, 4, 5, pausa”. Siempre respirando como por una pajita10. En segunda instancia le enseñamos al paciente a limitar las crisis y a evitarlas, hasta alcanzar un punto en el desarrollo de la terapia en que ya las mismas no suceden más. Cuanto más sabe el paciente acerca de cómo se desarrolla el pánico en su cuerpo más va a disminuir el miedo subyacente. En este sentido es muy importante que la persona pueda administrar lo que le acontece en un ataque de pánico. Si ayudamos al paciente a confiar en su cuerpo, luego de pocas sesiones podremos hacer posible trabajar dinámicamente otros puntos, dejar la medicación prescripta, mejorar su calidad de vida (por ejemplo disminuyendo las pesadillas: los sueños van cambiando las pautas corporales y de movimiento hacia otra organización. El paciente que se soñaba atemorizado y congelado en una respuesta de contracción, comienza a luchar, a escaparse, a calmarse y encontrar lugares seguros, aproximándose poco a poco a otra realidad psico-somática). Para ello le damos seguridad a través de nuevas pautas de pequeños movimientos que quizás, en un principio el paciente los viva como “placenteramente peligrosos o peligrosamente placenteros” (como me decía la primer paciente que atendí con pánico en el año 92). Por ejemplo, a diferencia de un trabajo clásico con masoquistas en donde la expresión biofísica y emocional es de mucha descarga, rabia y vibraciones, al trabajar con un paciente con pánico o en shock los niveles de soporte, contención, centramiento y enraizamiento son claves. Tenemos que tomar en cuenta además que cuando trabajamos con síndrome de pánico los pacientes generalmente tienen otros problemas además del 10 Los ejercicios respiratorios se deben practicar dos veces por día, todos los días, durante 10 minutos. Después de dos semanas tanto la hiper-excitación como la predisposición al pánico se verán claramente reducidos ya que el nivel de estrés acumulado va bajando lentamente día a día. TEAB Taller de Estudios y Análisis Bioenergético clinicabioenergetica.org 14 pánico. El pánico no es un trazo de carácter. Muchas veces debajo del pánico comienzan a aparecer situaciones traumáticas. Y como sabemos desde la Clínica Bioenergética, el trabajar con trauma lleva tiempo. Una de las claves del trabajo con trauma es darle al paciente el tiempo que necesite para que pueda desarrollar niveles importantes de seguridad interna y externa que le permitan luego integrarse y expresarse sin sufrir ninguna retraumatización iatrogénica. Al llegar a este momento comenzamos a trabajar con los contenidos más profundos, buscando desbloquear las emociones, los momentos de transición, los acontecimientos traumáticos que causaron la desorganización. Este puede ser un momento de contacto con las angustias, con los dolores, con los cambios profundos de la personalidad. Es aquí cuando comenzamos a incluir el análisis caracterial, no antes. En caso de persistir el pánico la cuestión más importante será la reorganización energética y el reequilibrio vegetativo. Creemos que es aconsejable y prudente no iniciar el trabajo con el carácter si el mismo se encuentra encubierto por los disturbios energéticos y vegetativos. Por ejemplo, antes del pánico un paciente podría ser caracterialmente activo, productivo, participativo, expansivo, valiente, amoroso, mientras que luego de instalado el síndrome de pánico ese mismo paciente puede perder su empleo, tener crisis conyugales, desarrollar una incapacidad de manejar, de salir de la casa, de viajar, de quedarse solo, tornándose dependiente, agresivo, evitando las situaciones sociales tales como reuniones, fiestas, etc. En estos momentos es cuando puede comenzar a recibir críticas de su entorno del tipo de “no tenés fuerza de voluntad”, “no querés asumir responsabilidades”, “no querés madurar”, etc. Al momento de entrar a trabajar con el carácter no debemos descuidar ni las conductas, ni las configuraciones vinculares o sistemas de relaciones que puedan estar manteniendo los síntomas. Por ejemplo, ayudando a la familia a aprender a reconocer cómo determinadas conductas del núcleo familiar alimentan el espiral de ansiedad del paciente en lugar de frenarla. O connotando positivamente ciertos comentarios familiares que podrían aumentar la ansiedad del paciente, por ejemplo: “cuando su compañero le dice que no le pasa nada, en realidad está expresando sus deseos de verla bien, y no minimizando lo que Ud. siente. Claro que esto a Ud. no la ayuda, pero quizás pueda escuchar la preocupación implícita que hay en las palabras de su compañero”. A medida que va saliendo de las fases de crisis buscamos que el paciente pueda identificar y asimilar los sentimientos y sensaciones que lo habían llevado al pánico. Esto implica reconocer las transiciones, los cambios en la vida que no estaban siendo elaborados, buscando modos más vitales y menos defensivos de lidiar con los encuentros y las afectaciones. En todos los momentos de transición de la vida pueden ocurrir acontecimientos críticos, experiencias excesivas que traspasan las posibilidades de asimilación de algunas personas, produciendo un sufrimiento emocional que derive en pánico. Por ejemplo, transiciones difíciles pueden ocurrir en los cambios de las fases de la vida como las primeras socializaciones, la entrada en la pubertad, la salida de la adolescencia, el pasaje para la vida adulta, la jubilación, el TEAB Taller de Estudios y Análisis Bioenergético clinicabioenergetica.org 15 crecimiento de los hijos. Otros momentos críticos de transición puede ser la pérdida de un trabajo, una mudanza, un cambio de país, el fin de un relacionamiento afectivo, la muerte de un ser querido, el nacimiento de un hijo, un aborto, etc. Muchas personas no se dan cuenta de estos pasajes, de estas crisis, y apenas sienten sus efectos posteriores y sus síntomas. Estos momentos críticos pueden derivar en un proceso de desequilibrio interno, de marginalización de partes de sí, que puede llevar, a algunas personas, a desarrollar el síndrome de pánico. Siguiendo la hipótesis central de este ateneo: especialmente en aquellas personas que presentan una acentuada tendencia a la desconexión psiquesoma. El origen del síndrome de pánico puede ser buscado en la historia de vida de la persona. Nos concentramos en la época en la que comenzaron las crisis. Por lo general, encontramos aspectos importantes de su vivencia que fueron dejados de lado, retornando posteriormente como elementos extraños a la propia persona, llevándola a la respuesta de pánico. El trabajo biofísico lo realizamos desde el inicio del proceso terapéutico. Lo consideramos fundamental ya que: a) permite un abordaje profundo sobre la dinámica basal del pánico; b) actúa sobre la cuestión central de la integración cognición-soma; c) desarrolla la funciones de enraizamiento corporal y de centramiento emocional, contribuyendo a solucionar el problema de la desorganización energética; d) posibilita un manejo de los estados de ansiedad, de angustia y de pánico con resultados favorables significativos, sin desplazamientos sintomáticos posteriores. La técnica más efectiva que hemos integrado al Análisis Bioenergético Reichiano para el tratamiento de los trastornos de ansiedad es la del EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing / Movimientos Oculares, Desensibilización y Reprocesamiento a través de Movimientos Oculares), lo que ha fortalecido considerablemente nuestra metodología de trabajo. Esta nueva técnica, desarrollada por Francine Shapiro a partir de 1987, nos permite realizar un trabajo de estimulación bilateral a través de movimientos oculares, del tapping y de la sonorización bilateral, junto a las técnicas reichianas tradicionales (actings neuromusculares, ejercicios de respiración y movimiento, posturas de enraizamiento, etc.), unidas a protocolos específicos para el trabajo verbal que facilitan su aplicación. Al igual que las técnicas reichianas que fomentan la auto-regulación organísmica, EMDR es una metodología que utiliza la capacidad innata de nuestro cerebro para el procesamiento de las situaciones traumáticas. También hemos visto que los síntomas emocionales son eficazmente abordados combinando el Análisis Bioenergético Reichianoa con TFT (Thought Field Therapy / Terapia del campo del pensamiento) o EFT (Emotional Freedom Technique) logrando al igual que con EMDR desensibilizar los recuerdos traumáticos de los ataques de pánico, así como neutralizar la TEAB Taller de Estudios y Análisis Bioenergético clinicabioenergetica.org 16 ansiedad anticipatoria frente a las situaciones en que probablemente pueda desencadenarse los mismos. Los tres pilares del trabajo corporal bioenergético para el tratamiento del pánico son: • La movilización del segmento ocular. • La flexibilización y el desbloqueo de los segmentos torácico y diafragmático. • El trabajo con la base (pelvis, pies y piernas). Algunos de los objetivos buscados con el trabajo con los ojos son: -Desarrollar la integración psique-soma a través del pasaje del estado de contracción crónica del núcleo del segmento ocular a un estado pulsátil y funcional. -Aumentar la cohesión del campo energético. -Ayudar a expandir el núcleo energético contraído. -Desarrollar la visión binocular, convergente y focal, y la capacidad de estar en contacto con las sensaciones del mirar. -Acentuar las sensaciones corporales y la posibilidad de contenerlas sin necesidad de desconectarse de ellas, disociarlas o escindirlas. -Contribuir a una mayor identificación con el cuerpo. -Permitir tomar contacto con los registros psíquicos precoces relacionados a las vivencias traumáticas, para realizar posteriormente un reprocesamiento y una desensibilización de los mismos. -Traer a la persona para el aquí y el ahora disminuyendo su ansiedad y las emociones o sensaciones negativas. Una de las técnicas más importantes que utilizamos para el desbloqueo del segmento ocular es la movilización ocular con estimulación luminosa. Se le sugiere al paciente la realización de cuatro actings neuromusculares (punto fijo, acomodación y convergencia, lateralización, y rotación), junto a una foto-estimulación que realizamos con la luz de una linterna de bolsillo. Este trabajo se puede combinar con toques, masajes y digito-presiones controladas en el segmento ocular, desde el rostro hasta la nuca, que favorecen el desbloqueo del anillo ocular y el descenso energético en la dirección céfalocaudal. Los actings expresivo-emocionales activan la expansión del núcleo, la percepción objetiva y el proceso de focalización de la atención, disminuyendo la expansión superficial del campo visual (la percepción periférica) y la expansión del campo energético (los sistemas de vigilancia). Preferentemente trabajamos estas técnicas con el paciente en posición supina. Esta posición (que llamamos enraizamiento horizontal) es más regresiva y facilitadora del contacto con el nivel corporal visceral, alivia los temores frente a sensaciones más profundas y trae la vivencia de estar siendo cuidado y de no estar desamparado. El objetivo del trabajo con el segmento torácico y con el segmento diafragmático es el de restablecer la pulsación bioenergética y corporal a través del trabajo respiratorio, permitiendo un mejor contacto con las emociones. TEAB Taller de Estudios y Análisis Bioenergético clinicabioenergetica.org 17 Algunas de las técnicas utilizadas para el desbloqueo del tórax y del diafragma son: -Toques torácicos, diafragmáticos y abdominales para liberar el descenso de la energía. -Trabajo en el taburete bioenergético (stool) para flexibilizar la coraza. Por ejemplo, podemos trabajar en el taburete con la fase espiratoria, ampliando la espiración sin esfuerzo y emitiendo un largo suspiro, permaneciendo un tiempo sin espirar. La ampliación de la capacidad espiratoria abre otros caminos para la descarga energética, trayendo la posibilidad de relajación y de alivio de la sobrecarga emocional ascendente. -Actings para el 5to. y 6to. segmentos (respiración profunda, “gato”, “remador”, “medusa”) para liberar el diafragma y el abdomen, aliviando de esta manera la sobrecarga de los segmentos superiores del cuerpo. Estas técnicas de respiración activan las funciones digestivas, intestinales (psicoperistaltismo) y las funciones sexuales, intensificando el flujo energético para la base. -Una vez que se estableció una relación de confianza y hay un buen rapport con el trabajo biofísico, se puede proponer al paciente un trabajo de hipernea. La finalidad del mismo es producir una experiencia similar a la que se genera en el ataque de pánico, pero esta vez en un contexto seguro, confiable y tranquilizador, haciendo participar al paciente en la producción de los síntomas y en su alivio. Se debe alertar al paciente que este trabajo promoverá sensaciones semejantes a las que vive en los momentos de crisis. Siendo conveniente anticipar las sensaciones que puede sentir (hormigueos en las manos, en la boca, mareo, sensación de desmayo, etc.), pidiéndole al paciente que comunique las mismas antes de que traspase su límite de tolerancia. Luego se pasa a respirar profundamente pero sin ningún esfuerzo, para activar la función parasimpática, que ayuda al reequilibrio del sistema vegetativo. En el trabajo con la base utilizamos varias formas de enraizamiento vertical con el objetivo de concientizar al paciente de la sensibilidad, de la fuerza y de la seguridad de sus piernas, junto a su función de soporte y equilibrio. Para el trabajo con la base proponemos: -Posturas de enraizamiento vertical (toma de tierra, arco, arco invertido, etc.) para obtener más firmeza, más confianza en la base, lo que se logra con un mejor y mayor contacto con la tierra (para el Análisis Bioenergético la tierra representa la realidad). -Trabajos expresivos con las piernas (kicking, enraizamiento aéreo, taburete bioenergético) para fortalecer los músculos subcargados, para desarrollar la sensibilidad de la base, generando una mayor movilización energética hacia los segmentos inferiores, para facilitar la integración de las sensaciones y emociones sexuales y agresivas. -Cambios de postura (de forma) y estiramientos para mejorar la organización del eje corporal. ACTITUDES DIARIAS FACILITADORAS Usualmente, sesión tras sesión, vamos desarrollando actitudes diarias facilitadoras para disminuir los síntomas y espacializar la reincidencia de las crisis, indicándole al paciente la realización de tareas directivas domiciliarias puntuales. TEAB Taller de Estudios y Análisis Bioenergético clinicabioenergetica.org 18 Buscamos darle confianza al paciente para que pueda comenzar a hacer cosas solo: salir, venir a la sesión sin compañía, volver a manejar, etc. La recuperación de la confianza básica es muy importante y, como decía anteriormente, se logra con la psicoeducación y con una actitud terapéutica facilitadora que dé soporte y contención11, hasta que el paciente logre revertir el desarreglo vegetativo y se reencuentre nuevamente con niveles importantes de auto-regulación organísmica. Cuando el nivel de angustia y de ansiedad lo permite, le sugerimos al paciente: -La realización de caminatas diarias que facilitan el descenso de la energía para la parte inferior del cuerpo, aliviando la sobrecarga superior y fortaleciendo la seguridad de las piernas. -Acciones musculares para traer energía al cuerpo intensificando la vivencia de corporeidad: danza, meditaciones dinámicas, movimientos rítmicos de piernas y pelvis, saltar la cuerda, etc. -Búsqueda de placer en la relación sexual (o en su defecto en la masturbación). Le sugerimos además: -Tomar baños ligeramente fríos que descarguen la expansión superficial y faciliten la contracción de la superficie hacia el centro. Normalmente el paciente con pánico evita los baños pues el contacto con el agua caliente y el vapor intensifican la expansión del campo energético y las perturbaciones de la percepción. -Beber mucha agua, que alivia la sobrecarga energética y elimina las toxinas resultantes de la paralización energética (estasis). -Atención focal en cualquier actividad lúdica como tirar dardos, por ejemplo, o en cualquier actividad rutinaria como dibujar, hacer tricot, crochet, etc. Con el mismo objetivo se le puede pedir al paciente que realice durante 10 minutos diarios un ejercicio de focalización y convergencia. Por ejemplo, estirando lentamente desde la nariz hacia adelante en forma horizontal, una cuerda, cinta o cordón de aproximadamente un metro de largo. PRONÓSTICO Uno de los criterios importantes para evaluar los tratamientos para el síndrome de pánico es su eficacia en la prevención de nuevas crisis y de futuras recaídas. La repetición de las crisis y la disminución del tiempo entre las mismas favorecen el desarrollo de fobias y cuadros hipocondríacos, además de aumentar la inseguridad, disminuir la autoestima y la confianza en el propio cuerpo. Las investigaciones actuales demostraron que la posibilidad de recaídas es menor cuando hay intervención psicológica, y es mayor cuando el tratamiento es utilizado sólo por medio de medicamentos. 11 Esta actitud contenedora implica el dar soporte hasta en los más pequeños gestos. Por ejemplo, si vemos que el paciente tiene frío, lo tapamos.
