Programa de Formación de Residencia en Oftalmología Hospital
Anuncio
Programa de Formación de Residencia en Oftalmología Hospital Oftalmológico Dr. Enrique B. Demaria Ministerio de Salud de Santiago del Estero Director: Dr. Pablo Emilio Passone Instructor de residentes: Dra. Ana Constanza Parnás Av. Belgrano (S) 1520 Santiago del Estero Teléfono: 0385 4211297 hospdemaria@gmail.com TABLA DE CONTENIDO 1. FUNDAMENTACIÓN ............................................................................................................... 3 2. PERFIL DEL EGRESADO ...................................................................................................... 4 3. CRONOGRAMA DE ROTACIONES ..................................................................................... 8 4. OBJETIVOS GENERALES POR AÑO ................................................................................. 9 5. CONTENIDOS POR AÑO ..................................................................................................... 12 PRIMER AÑO ..................................................................................................................... 12 SEGUNDO AÑO ................................................................................................................. 17 TERCER AÑO..................................................................................................................... 21 CUARTO AÑO .................................................................................................................... 26 6. ACTIVIDADES ........................................................................................................................ 28 7. RECURSOS ............................................................................................................................ 28 8. EVALUACION ......................................................................................................................... 30 Programa de Residencia en Oftalmología Página 2 1. FUNDAMENTACIÓN El oftalmólogo es un médico especialista en el sistema ocular y visual. Como médico matriculado, sus responsabilidades éticas y legales incluyen la atención de individuos y poblaciones que presentan enfermedades del sistema ocular y visual. Para brindar esta atención, es necesario contar no sólo con competencias elementales para un médico oftalmólogo, sino también con un conjunto de capacidades cognitivas especializadas y una gran variedad de destrezas técnicas. La capacitación de especialistas (residencia) está orientada a brindar un programa de aprendizaje estructurado que facilite la adquisición de conocimientos, comprensión, destrezas y actitudes, en un nivel adecuado para un especialista que ha sido plenamente formado para iniciar su carrera como consultor independiente en oftalmología. Creemos que la Residencia es el mejor método para la formación teórico-práctica del médico oftalmólogo, ya que promueve el estudio teórico sistemático de la especialidad y asegura la formación práctica controlada, para beneficio de los pacientes. En los años recientes la formación de los especialistas en oftalmología, al igual que la de los médicos en general, ha cambiado de un paradigma de enfoque basado en la mera adquisición de conocimientos y destrezas (los residentes debían “adquirir” un número determinado de conocimientos y habilidades) a un enfoque basado tanto en la adquisición como en la demostración de competencias, no sólo cognitivas y técnicas sino también actitudinales y de formación continua. Para ello han adquirido especial protagonismo las evaluaciones, como método comprobatorio de la adquisición de estas competencias. Este programa de formación intenta: 1) Presentar el núcleo esencial de la formación oftalmológica, limitando cada sección a material que es razonablemente relevante para la práctica presente y futura de la oftalmología. 2) Capacitar al residente para una medicina concebida con criterio moderno en cuanto al diagnóstico y tratamiento, inculcándole la responsabilidad que le cabe y Programa de Residencia en Oftalmología Página 3 haciéndosela asumir desde el comienzo de la Residencia, con una participación activa y supervisada por un cuerpo docente idóneo. 3) Educar al residente para una sociedad que, heterogénea en su composición, merece la mejor y más completa asistencia oftalmológica en todos los niveles asistenciales (obras sociales, sistemas de medicina prepaga, hospitales y consultorios privados), enseñándole a considerar al paciente en su aspecto biopsíquico-social. En especial, inculcar en el residente un sentido de respeto, consideración y empatía por los pacientes para intentar contrarrestar la deshumanización que caracteriza a gran parte del ejercicio de la medicina actual. 4) Despertar y estimular una actitud de continua superación y mejora, respondiendo permanentemente a los interrogantes de “¿por qué?” y “¿por qué no?”. 5) Inculcarle la responsabilidad de que el proceso educativo de su formación no termina con la obtención del título de especialista, sino que debe continuar con su entrenamiento y actualización, en permanente contacto y colaboración con el Hospital, la Universidad, las sociedades médicas y cualquier otro organismo o medio de educación médica permanente. 2. PERFIL DEL EGRESADO Al finalizar la residencia, el médico oftalmólogo deberá ser capaz de demostrar competencia en las siguientes áreas: Atención de pacientes Los oftalmólogos deben ser capaces de brindar a los pacientes una atención que sea compasiva, apropiada y efectiva para el tratamiento de problemas médicos y la promoción de la salud. Se espera que, al finalizar la residencia, el oftalmólogo pueda: - comunicarse con eficacia y demostrar conductas de protección y respeto al interactuar con pacientes y sus familias; - recopilar información esencial y precisa sobre sus pacientes; Programa de Residencia en Oftalmología Página 4 - tomar decisiones informadas acerca de intervenciones de diagnóstico y tratamiento, teniendo en cuenta la información y las preferencias del paciente, las pruebas científicas actualizadas y su criterio clínico; - desarrollar e implementar planes para el manejo de pacientes; - asesorar y educar a los pacientes y sus familias; - utilizar la informática para respaldar las decisiones tomadas para el cuidado y la educación de sus pacientes; - llevar a cabo en forma competente los procedimientos médicos e invasivos que se consideran esenciales para el área de práctica; - brindar servicios de atención médica destinados a prevenir problemas de salud o preservar la salud; - trabajar con profesionales de la salud, inclusive de otras disciplinas, para brindar una atención centrada en el paciente. Conocimientos médicos Los oftalmólogos deben demostrar conocimientos de las ciencias biomédicas, clínicas y afines (por ejemplo las ciencias epidemiológicas y socio-conductuales) y la aplicación de estos conocimientos a la atención del paciente. Se espera que, al finalizar la residencia, los oftalmólogos: - demuestren un enfoque de pensamiento investigador y analítico a las situaciones clínicas; - conozcan y apliquen las ciencias básicas y de respaldo clínico que correspondan a la oftalmología. Aprendizaje y perfeccionamiento basado en la práctica Los oftalmólogos deben estar capacitados para investigar y evaluar sus prácticas de atención de pacientes, evaluar y asimilar evidencias científicas, y perfeccionar sus prácticas de atención de pacientes. Se espera que, al finalizar la residencia, los oftalmólogos estén en condiciones de: Programa de Residencia en Oftalmología Página 5 - analizar la experiencia de la práctica y llevar a cabo actividades de perfeccionamiento basadas en la práctica mediante el uso de una metodología sistemática; - encontrar, evaluar y asimilar evidencias de estudios científicos relacionados con problemas de salud de los pacientes; - obtener y utilizar información sobre su propia población de pacientes y de la población más extensa a la que pertenecen sus pacientes; - aplicar los conocimientos de diseño de estudios y métodos estadísticos para evaluar los estudios clínicos y su información sobre la efectividad diagnóstica y terapéutica; - utilizar la informática en la gestión de información y para acceder a información médica en línea, respaldar su propia información y facilitar el aprendizaje de los estudiantes y demás profesionales de la salud. Destrezas interpersonales y de comunicación Los oftalmólogos deben estar en condiciones de demostrar destrezas interpersonales y de comunicación que generen un intercambio efectivo de información y el trabajo en equipo con los pacientes, las familias de los pacientes y sus colegas profesionales. Se espera que, al finalizar la residencia, los oftalmólogos puedan: - construir y mantener una relación terapéutica y éticamente sólida con los pacientes; - utilizar su capacidad para escuchar así como obtener y brindar información utilizando destrezas efectivas no verbales, explicativas, interrogativas y escritas sobre su propia población de pacientes y de la población más extensa a la que pertenecen sus pacientes; - trabajar efectivamente con otras personas como integrantes de un equipo de atención médica u otro grupo profesional. Profesionalidad Programa de Residencia en Oftalmología Página 6 Los oftalmólogos deben demostrar el compromiso de cumplir sus responsabilidades profesionales, acatar los principios éticos y sensibilidad frente a una diversa población de pacientes. Los oftalmólogos, al finalizar la residencia, deben estar capacitados para: - demostrar respeto, compasión e integridad frente a las necesidades de los pacientes y la sociedad más allá de sus intereses personales; responsabilidad frente a los pacientes y la sociedad; y un compromiso con la excelencia y el desarrollo profesional continuo; - demostrar un compromiso con los principios éticos relacionados con la prestación o no prestación de atención médica, la confidencialidad de la información del paciente, el consentimiento informado y las prácticas comerciales; - demostrar sensibilidad e interés frente a la cultura, la edad, el sexo y las discapacidades de los pacientes. Práctica basada en sistemas Los oftalmólogos deben demostrar conciencia y sensibilidad frente al contexto y al sistema de atención médica más extensos, y la capacidad de recurrir efectivamente a los recursos del sistema para brindar atención médica de un valor óptimo. Los oftalmólogos, al finalizar la residencia, deben ser capaces de: - comprender de qué forma la atención que brindan a sus pacientes y las demás prácticas profesionales afectan a otros profesionales de la salud, la organización de atención médica y la sociedad en su conjunto, y cómo estos elementos del sistema afectan su propia práctica; - prestar atención médica y distribuir los recursos con una buena relación costo beneficio que no comprometa la calidad de la atención; - promover la alta calidad de la atención médica de los pacientes y asistir a los pacientes en el manejo de las complejidades del sistema; y Programa de Residencia en Oftalmología Página 7 - saber trabajar en equipo con los administradores y los proveedores de atención médica para poder evaluar, coordinar y mejorar la atención médica y saber cómo estas actividades pueden afectar el desempeño del sistema. Para demostrar actitudes y conductas profesionales, es necesario que los residentes hayan desarrollado un estilo de atención que sea: - humano (que refleje compasión en la transmisión de malas noticias, si fuera necesario; el manejo de pacientes con discapacidad visual; y el reconocimiento del impacto de la discapacidad visual en el paciente y la sociedad); - reflexivo (debiendo, inclusive, saber reconocer los límites de sus propios conocimientos, destrezas y comprensión); - ético; - integrador (debiendo, participar en un equipo interdisciplinario para la atención oftalmológica de niños, personas con discapacidad, enfermos crónicos y ancianos); y - científico (debiendo, estar en condiciones de evaluar la literatura científica, las prácticas basadas en la evidencia, y utilizar información tecnológica y estadísticas). Los residentes de todos los niveles de formación deben estar en condiciones de describir las características principales y aplicar, en la práctica clínica, los resultados de la medicina oftalmológica basada en la evidencia. 3. CRONOGRAMA DE ROTACIONES Rotaciones externas Estas rotaciones son a elección del residente, se realizan durante el cuarto año de la residencia y tienen una duración de 3 meses. El residente selecciona la subespecialidad y la sede, y el Jefe del Servicio y el Instructor deben aprobarla. Rotaciones internas Programa de Residencia en Oftalmología Página 8 Estas rotaciones se realizan dentro de los Departamentos del Hospital Sede. Cada rotación tiene 3 meses de duración y cada residente la repite al menos 2 veces durante su carrera. AÑO DE RESIDENCIA 1º SECCIÓN DURACIÓN Consultorio de Refracción Oftalmopediatría Trimestral Trimestral 2º y 3º Córnea y Superficie Ocular Segmento Anterior Oculoplastia Ecografía Oftalmopediatría Retina Trimestral Trimestral Trimestral Trimestral Trimestral Trimestral 4º Córnea y Superficie Ocular Trimestral Segmento Anterior Trimestral Retina Trimestral 4. OBJETIVOS GENERALES POR AÑO Al finalizar el primer año, el residente deberá ser capaz de: A. Manejar las consultas sobre problemas simples de refracción. B. Poner en práctica las destrezas básicas para examinar los segmentos anterior y posterior, y comprender y utilizar los instrumentos oftálmicos básicos. C. Priorizar y manejar emergencias oculares, con técnicas básicas y de sostén. D. Realizar procedimientos quirúrgicos menores de los anexos y el ojo externo (por ejemplo extracción de chalazión) E. Realizar las técnicas principales de examen y manejo de los problemas médicos más comunes y básicos en glaucoma, córnea y cirugía refractiva, infectología ocular, órbita y oculoplástica, oftalmopediatría y estrabismo, uveítis, histopatología y oncología ocular, retina y neurooftalmología. F. Describir las indicaciones, realización y complicaciones de la cirugía común del segmento anterior, y asistir durante la cirugía. H. Describir los trastornos oculares genéticos más comunes pero serios. Programa de Residencia en Oftalmología Página 9 Al finalizar el segundo año, el residente deberá ser capaz de: A. Describir los principios más avanzados de la óptica y la refracción. B. Enumerar las indicaciones y los usos de las ayudas ópticas más avanzadas de visión subnormal. C. Poner en práctica las destrezas de examen más avanzadas del segmento anterior (por ejemplo, refracciones complejas, incluyendo lentes de contacto y refracciones post-operatorias, retinoscopía intermedia, incluyendo astigmatismo moderado, control de niños pequeños y técnicas intermedias de biomicroscopía con lámpara de hendidura) y posterior (por ejemplo, técnicas más avanzadas de examen de fondo de ojo con dilatación, incluyendo identación escleral, uso de magnificaciones y lupas para esquematizar y describir lesiones de retina). D. Describir y tratar emergencias oculares (por ejemplo, oclusión de la arteria central de la retina, arteritis de células gigantes, quemadura química, glaucoma agudo de ángulo cerrado, endoftalmitis, traumatismo del globo ocular), como así también complicaciones* de corto y largo plazo de estos trastornos. E. Ejecutar procedimientos quirúrgicos de los anexos y ojo externo más avanzados* (por ejemplo, reparación de entropión y ectropión aislado, remoción de pequeñas lesiones del párpado localizadas benignas, escisión de pterigion). F. Identificar las técnicas de examen y manejo de los problemas quirúrgicos menos comunes en las áreas de sub-especialización en glaucoma (por ejemplo, glaucoma secundario de ángulo abierto y cerrado), córnea (por ejemplo, queratitis fúngica o microbiana, transplante de córnea), cirugía plástica oftálmica (por ejemplo, lesiones extensas comunes benignas del párpado, ptosis), retina (por ejemplo, desprendimiento primario de la retina, retinopatía diabética moderada proliferativa y no proliferativa y tratamientos láser) y neuro-oftalmología (por ejemplo, neuropatías ópticas menos comunes, parálisis supra-nuclear, miastenia gravis y defectos del campo visual más complejos). G. Realizar los primeros pasos de cirugías comunes del segmento anterior* (por ejemplo, extracción de cataratas, trabeculectomía, iridectomía periférica). Programa de Residencia en Oftalmología Página 10 H. Describir y explicar cuándo derivar, si fuera necesario, algunos de los principales trastornos oculares genéticos (por ejemplo, neurofibromatosis I y II, esclerosis tuberosa, enfermedad de von Hippel-Lindau, retinoblastoma, retinitis pigmentosa, distrofia macular). Al finalizar el tercer año y cuarto año, el residente deberá ser capaz de: A. Describir los principios más avanzados de la óptica y la refracción. B. Enumerar las indicaciones y los usos más avanzados de las ayudas ópticas para visión subnormal. C. Poner en práctica las destrezas más avanzadas de examen del segmento anterior (por ejemplo, refracciones complejas, retinoscopía avanzada, biomicroscopía avanzada con lámpara de hendidura) y del segmento posterior (por ejemplo, dibujos de los desprendimientos de retina e identaciones esclerales, interpretación de trastornos maculares mediante biomicroscopía con lámpara de hendidura. D. Manejar o controlar a los estudiantes menos avanzados (por ejemplo, estudiantes de medicina o residentes médicos) en el control de emergencias oculares (por ejemplo, oclusión de la arteria central de la retina, arteritis de células gigantes, quemadura química, glaucoma de ángulo cerrado, endoftamitis). E. Ejecutar procedimientos quirúrgicos* de los anexos y el ojo externo más avanzados (por ejemplo, procedimientos de las glándulas lagrimales, reparación de laceraciones palpebrales complejas (por ejemplo, compromiso del aparato canalicular y lagrimal). F. Describir las técnicas de examen y manejo de los problemas quirúrgicos y médicos comunes pero complejos en las áreas de sub-especialización en glaucoma (por ejemplo, glaucoma primario y secundario post-operatorio de ángulo abierto y cerrado), córnea (por ejemplo, tipos de queratitis microbiana inusuales o extraños), cirugía plástica oftálmica (por ejemplo, lesiones de párpado menos comunes y más complejas, reoperación de ptosis complejas o severas), retina (por ejemplo, desprendimiento complejo de retina, desprendimientos de retina Programa de Residencia en Oftalmología Página 11 traccional, y vitreorretinopatía diabética severa proliferativa y no proliferativa) y neuro-oftlamología (por ejemplo, neuropatías ópticas inusuales, diagnóstico neurológico por imágenes, parálisis supra-nuclear, defectos del campo visual poco frecuentes). G. Realizar las cirugías comunes del segmento anterior* (por ejemplo, extracción de cataratas, trabeculectomía, iridectomía periférica). H. Realizar y tratar complicaciones de cirugías comunes del segmento anterior* (por ejemplo, extracción de cataratas, trabeculectomía, iridectomía periférica). I. Describir, evaluar y tratar, de ser posible, los principales trastornos oculares genéticos (por ejemplo, neurofibromatosis I y II, esclerosis tuberosa, enfermedad de von Hippel-Lindau, retinoblastoma, retinitis pigmentosa, degeneraciones maculares). * Los objetivos quirúrgicos deberán cumplirse en forma progresiva entre segundo y cuarto año, y de acuerdo a las destrezas demostradas para alcanzar cada uno de ellos. La posibilidad dealcanzar la totalidad de los objetivos dependerá, además, de la prevalencia de las distintas patologías durante el período de residencia. 5. CONTENIDOS POR AÑO PRIMER AÑO Contenidos generales: - Oftalmología General: Historia clínica oftalmológica. Examen básico. Fundamentos y principios de la Oftalmología: anatomía de órbita y anexos oculares, ojo, pares craneanos; embriología; genética; bioquímica y metabolismo; farmacología ocular; riesgos por la luz. - Óptica, refracción y lentes de contacto: óptica física, óptica geométrica, óptica del ojo humano, refracción clínica, lentes de contacto, lentes intraoculares, instrumentos ópticos. - Cristalino y catarata: anatomía, bioquímica, fisiología, embriología, patología, epidemiología de las cataratas, evaluación y manejo de las Programa de Residencia en Oftalmología Página 12 cataratas en adultos, cirugía de catarata, complicaciones de la cirugía de catarata, cirugía de catarata en situaciones especiales. - Baja Visión y Rehabilitación Visual: Epidemiología de la discapacidad visual. Definiciones importantes en baja visión. Clasificación de los déficits visuales funcionales. Evaluación del paciente. Cómo ayudar al paciente a desenvolverse mejor. Aumento del contraste. Control de la luz y el encandilamiento. Instrucción y entrenamiento. Grupos de apoyo y consejo. Profesionales y servicios de rehabilitación visual. Baja visión pediátrica. - Córnea y Cirugía Refractiva: Estructura y función de la córnea. Técnicas de examen. Enfermedades infecciosas. Enfermedades neoplásicas. Anomalías congénitas. Distrofias corneales y enfermedades metabólicas. Enfermedades degenerativas. Trasplante de córnea. Consideraciones ópticas en cirugía refractiva. Evaluación del paciente para cirugía refractiva. Cirugía corneal incisional. Capas e incrustaciones. Fotoablación. Termoqueratoplastia. Cirugía intraocular. Tratamientos de la presbicia. - Estrabismo y Oftalmopediatría: Relación con los niños y evaluación. Estrabismo: terminología, clasificación, anatomía de los músculos extraoculares y sus fascias, fisiología motora, fisiología sensorial y patología, ambliopía, técnicas de diagnóstico para estrabismo y ambliopía, esodesviaciones, exodesviaciones, estrabismo de patrones horizontales en A y en V, desviaciones verticales, formas especiales de estrabismo, nistagmo de la infancia, cirugía de los músculos extraoculares, toxina botulínica. Oftalmología pediátrica: crecimiento y desarrollo del ojo, anomalías congénitas, dismorfología orbitaria y trastornos palpebrales, enfermedades oculares infecciosas y alérgicas, sistema de drenaje 5 lagrimal, enfermedades de la córnea y segmento anterior, anomalías del iris, glaucomas, cataratas y otros trastornos pediátricos del cristalino, uveitis, enfermedades y desórdenes del vítreo y la retina, trastornos del disco óptico, tumores oculares y perioculares, Programa de Residencia en Oftalmología Página 13 facomatosis, malformaciones craneofaciales, hallazgos oculares en errores congénitos del metabolismo, trauma ocular, visión disminuida. - Glaucoma: terminología, epidemiología y herencia. Presión intraocular y dinámica del humor acuoso. Evaluación clínica. Glaucoma de ángulo abierto. Glaucoma por cierre angular. Glaucoma infantil. Manejo médico. Terapia quirúrgica. - Infectología Ocular: Estructura y función del ojo externo. Técnicas de examen. Enfermedades de la superficie ocular: fisiología normal, abordaje diagnóstico, síndrome de ojo seco. Enfermedades infecciosas. Enfermedades mediadas por el sistema inmune: inmunología ocular, abordaje clínico. Enfermedades neoplásicas de la conjuntiva: biología celular tumoral y abordajes diagnósticos, abordaje clínico. Enfermedades degenerativas: abordaje clínico. Lesiones tóxicas y traumáticas: cicatrización, aspectos clínicos. Cirugía de la superficie ocular. - Neurooftalmología: Anatomía neuro-oftalmológica. Neuroimágenes en Neurooftalmología. Evaluación, clasificación, diagnóstico y tratamiento del paciente con visión disminuida. Pérdida visual transitoria. Alucinaciones, ilusiones, y trastornos de la función cortical superior. Trastornos supranucleares de la motilidad ocular. Diplopia. Nistagmo o trastornos espontáneos de los movimientos oculares. Anomalías pupilares. Anomalías palpebrales o faciales. Dolor de cabeza, ocular, o facial. Trastornos visuales funcionales. Condiciones sistémicas con signos neuro-oftalmológicos. - Oculoplástica y Órbita: Órbita: anatomía, evaluación de los trastornos orbitarios, anomalías congénitas, infecciones e inflamaciones, tumores, trauma, cirugía, cavidad anoftálmica. Párpados: anatomía, principios de cirugía facial y palpebral, clasificación y manejo de los trastornos palpebrales, posiciones anómalas y cambios involutivos. Sistema lagrimal: desarrollo, anatomía y fisiología, evaluación y manejo del paciente con epifora. Programa de Residencia en Oftalmología Página 14 - Oncología e Histopatología Ocular: Reparación de las heridas. Topografía, anomalías congénitas, inflamaciones, degeneraciones y distrofias, neoplasias y otras alteraciones histopatológicas de conjuntiva, córnea, cámara anterior y malla trabecular, esclera, cristalino, vítreo, retina y epitelio pigmentario retinal, tracto uveal, párpados, órbita y nervio óptico. Aspectos clínicos de tumores intraoculares: melanocíticos, angiomatosos, retinoblastoma, secundarios, linfomatosos, manifestaciones oculares de la leucemia, tumores raros. - Retina y Vítreo: Anatomía. Abordaje diagnóstico. Fisiología y psicofísica retinal. Enfermedades maculares adquiridas. Enfermedad vascular retinal. Enfermedad coroidea. Inflamación coriorretinal focal y difusa. Enfermedad retinal congénita y estacionaria. Distrofias hereditarias de retina y coroides. Degeneraciones retinales asociadas a enfermedades sistémicas. Anomalías retinianas periféricas. Enfermedades del vítreo. Trauma del segmento posterior. Efectos adversos de la energía electromagnética en la retina. Terapia con láser. Vitrectomía. - Uveítis: Inmunología: definiciones, componentes del sistema inmune, inmunización e inmunidad adaptativa, respuestas inmunes oculares, 6 mecanismos de la reactividad del efector inmunológico. Abordaje clínico a la uveítis. Uveítis no infecciosa (autoinmune). Uveítis infecciosas. Endoftalmitis. Síndromes de enmascaramiento. Complicaciones. Compromiso ocular en el SIDA. Procedimientos clínicos: - Confección de una historia clínica oftalmológica completa, precisa y relevante. Evaluación y registro del estado refractivo del ojo. Cicloplejia, retinoscopía, autorrefractometría, lensometría. Refracción integrada basada en resultados de la retinoscopía. Identificación de opacidades de medios con el retinoscopio. Prescripción de corrección refractiva basándose en las mediciones objetivas y subjetivas obtenidas. Prescripción de terapias de rehabilitación simples. Programa de Residencia en Oftalmología Página 15 - Técnicas de examen ocular: examen externo, lámpara de hendidura, tonometría, gonioscopía, examen pupilar, oftalmoscopía directa e indirecta, lentes de segmento posterior, campimetría, paquimetría, evaluación del encandilamiento y la sensibilidad al contraste, estereoagudeza, topografía corneal, pantalla de Hess, evaluación de visión de los colores, exámenes de binocularidad y fusión, exoftalmolentría. Inserción y extracción de lentes de contacto de prueba. Administración de anestesia tópica y tinciones especiales de la córnea. Tests para ojo seco. Toma de muestras para infecciones oculares. - Indicación e interpretación de tomografías computarizadas, resonancias magnéticas, mapas topográficos, campos visuales. - Evaluación, diagnóstico y tratamiento básico de las patologías más frecuentes oculares, de los anexos y las vías visuales. Técnicas básicas de permeabilidad lagrimal. - Guardia. Emergencias oftalmológicas. Trauma ocular, orbitario, de los anexos oculares y de la vía visual. Urgencias no traumáticas: pérdida aguda de la visión o el campo visual, ojo rojo no traumático. Lesiones tóxicas y traumáticas de la córnea. Procedimientos quirúrgicos: - Cirugías de patología palpebral y conjuntival: chalazion, papilomas, laceraciones. - Conocimiento de los instrumentos utilizados en cada paso de las cirugías oculares - Conocimiento del funcionamiento, partes y usos del microscopio quirúrgico - Ayudantías en diversas cirugías oculares Estrategias de enseñanza específica: - Demostración y práctica de realización de técnicas. - Casos problema vistos, comentados en clase. Programa de Residencia en Oftalmología Página 16 - Guardia de 24 horas en el Hospital, supervisados por jefe de residentes y médicos de planta. - Lectura de técnica quirúrgica de libros de la especialidad. - Observación de cirugías en vivo. - Asistencia a la discusión de casos quirúrgicos en las clases. - Filmación de cirugías mayores en quirófano. - Wet-lab SEGUNDO AÑO Contenidos generales: - Oftalmología General: Historia clínica oftalmológica. Examen básico. Fundamentos y principios de la Oftalmología: anatomía de órbita y anexos oculares, ojo, pares craneanos; embriología; genética; bioquímica y metabolismo; farmacología ocular; riesgos por la luz. - Óptica, refracción y lentes de contacto: óptica física, óptica geométrica, óptica del ojo humano, refracción clínica, lentes de contacto, lentes intraoculares, instrumentos ópticos. - Cristalino y catarata: anatomía, bioquímica, fisiología, embriología, patología, epidemiología de las cataratas, evaluación y manejo de las cataratas en adultos, cirugía de catarata, complicaciones de la cirugía de catarata, cirugía de catarata en situaciones especiales. - Baja Visión y Rehabilitación Visual: Epidemiología de la discapacidad visual. Definiciones importantes en baja visión. Clasificación de los déficits visuales funcionales. Evaluación del paciente. Cómo ayudar al paciente a desenvolverse mejor. Aumento del contraste. Control de la luz y el encandilamiento. Instrucción y entrenamiento. Grupos de apoyo y consejo. Profesionales y servicios de rehabilitación visual. Baja visión pediátrica. - Córnea y Cirugía Refractiva: Estructura y función de la córnea. Técnicas de examen. Enfermedades infecciosas. Enfermedades neoplásicas. Anomalías congénitas. Distrofias corneales Programa de Residencia en Oftalmología y enfermedades metabólicas. Página 17 Enfermedades degenerativas. Trasplante de córnea. Consideraciones ópticas en cirugía refractiva. Evaluación del paciente para cirugía refractiva. Cirugía corneal incisional. Capas e incrustaciones. Fotoablación. Termoqueratoplastia. Cirugía intraocular. Tratamientos de la presbicia. - Estrabismo y Oftalmopediatría: Relación con los niños y evaluación. Estrabismo: terminología, clasificación, anatomía de los músculos extraoculares y sus fascias, fisiología motora, fisiología sensorial y patología, ambliopía, técnicas de diagnóstico para estrabismo y ambliopía, esodesviaciones, exodesviaciones, estrabismo de patrones horizontales en A y en V, desviaciones verticales, formas especiales de estrabismo, nistagmo de la infancia, cirugía de los músculos extraoculares, toxina botulínica. Oftalmología pediátrica: crecimiento y desarrollo del ojo, anomalías congénitas, dismorfología orbitaria y trastornos palpebrales, enfermedades oculares infecciosas y alérgicas, sistema de drenaje 5 lagrimal, enfermedades de la córnea y segmento anterior, anomalías del iris, glaucomas, cataratas y otros trastornos pediátricos del cristalino, uveitis, enfermedades y desórdenes del vítreo y la retina, trastornos del disco óptico, tumores oculares y perioculares, facomatosis, malformaciones craneofaciales, hallazgos oculares en errores congénitos del metabolismo, trauma ocular, visión disminuida. - Glaucoma: terminología, epidemiología y herencia. Presión intraocular y dinámica del humor acuoso. Evaluación clínica. Glaucoma de ángulo abierto. Glaucoma por cierre angular. Glaucoma infantil. Manejo médico. Terapia quirúrgica. - Infectología Ocular: Estructura y función del ojo externo. Técnicas de examen. Enfermedades de la superficie ocular: fisiología normal, abordaje diagnóstico, síndrome de ojo seco. Enfermedades infecciosas. Enfermedades mediadas por el sistema inmune: inmunología ocular, abordaje clínico. Enfermedades neoplásicas de la conjuntiva: biología celular tumoral y abordajes diagnósticos, abordaje clínico. Enfermedades Programa de Residencia en Oftalmología Página 18 degenerativas: abordaje clínico. Lesiones tóxicas y traumáticos: cicatrización, aspectos clínicos. Cirugía de la superficie ocular. - Neurooftalmología: Anatomía neuro-oftalmológica. Neuroimágenes en Neurooftalmología. Evaluación, clasificación, diagnóstico y tratamiento del paciente con visión disminuida. Pérdida visual transitoria. Alucinaciones, ilusiones, y trastornos de la función cortical superior. Trastornos supranucleares de la motilidad ocular. Diplopia. Nistagmo o trastornos espontáneos de los movimientos oculares. Anomalías pupilares. Anomalías palpebrales o faciales. Dolor de cabeza, ocular, o facial. Trastornos visuales funcionales. Condiciones sistémicas con signos neuro-oftalmológicos. - Oculoplástica y Órbita: Órbita: anatomía, evaluación de los trastornos orbitarios, anomalías congénitas, infecciones e inflamaciones, tumores, trauma, cirugía, cavidad anoftálmica. Párpados: anatomía, principios de cirugía facial y palpebral, clasificación y manejo de los trastornos palpebrales, posiciones anómalas y cambios involutivos. Sistema lagrimal: desarrollo, anatomía y fisiología, evaluación y manejo del paciente con epifora. - Oncología e Histopatología Ocular: Reparación de las heridas. Topografía, anomalías congénitas, inflamaciones, degeneraciones y distrofias, neoplasias y otras alteraciones histopatológicas de conjuntiva, córnea, cámara anterior y malla trabecular, esclera, cristalino, vítreo, retina y epitelio pigmentario retinal, tracto uveal, párpados, órbita y nervio óptico. Aspectos clínicos de tumores intraoculares: melanocíticos, angiomatosos, retinoblastoma, secundarios, linfomatosos, manifestaciones oculares de la leucemia, tumores raros. - Retina y Vítreo: Anatomía. Abordaje diagnóstico. Fisiología y psicofísica retinal. Enfermedades maculares adquiridas. Enfermedad vascular retinal. Enfermedad coroidea. Inflamación coriorretinal focal y difusa. Enfermedad retinal congénita y estacionaria. Distrofias hereditarias de retina y coroides. Degeneraciones retinales asociadas a enfermedades sistémicas. Anomalías retinianas periféricas. Enfermedades del vítreo. Trauma del Programa de Residencia en Oftalmología Página 19 segmento posterior. Efectos adversos de la energía electromagnética en la retina. Terapia con láser. Vitrectomía. - Uveítis: Inmunología: definiciones, componentes del sistema inmune, inmunización e inmunidad adaptativa, respuestas inmunes oculares, 6 mecanismos de la reactividad del efector inmunológico. Abordaje clínico a la uveítis. Uveítis no infecciosa (autoinmune). Uveítis infecciosas. Endoftalmitis. Síndromes de enmascaramiento. Complicaciones. Compromiso ocular en el SIDA. Procedimientos clínicos: - Biomicroscopía con lámpara de hendidura, con lupas indirectas, con lente de contacto. - Técnicas más avanzadas de refracción objetiva y subjetiva. - Refracción integrada basada en resultados de la retinoscopía. - Gonioscopía. - Interpretación básica de estudios diagnósticos: paquimetría, topografía corneal, OCT, RFG. - Realización e interpretación básica de ecografía y ecometría ocular. - Evaluación, diagnóstico y tratamiento más avanzado de las patologías oculares, de los anexos y las vías visuales de mediana complejidad. - Evaluación y control de los pacientes postquirúrgicos. Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones más frecuentes. - Estudios de estrabismo y diplopía. Rotaciones en secciones especiales: - Córnea y Superficie Ocular - Segmento Anterior - Retina - Estrabismo y Oftalmopediatría - Oculoplastia Programa de Residencia en Oftalmología Página 20 Procedimientos quirúrgicos: - Inyecciones locales oculares - Conjuntivoplastia. Cirugía de pterigion - Reparación de laceración de córnea - Evisceraciones - Procedimientos palpebrales: o Drenaje de vía lagrimal. Puntoplastia o Blefaroplastias - Primeros pasos de: o Cirugía de cataratas o Trabeculectomía - Ayudantía en cirugía de cataratas, glaucoma, queratoplastias Estrategias de enseñanza específica: - Demostración y práctica de realización de técnicas. - Casos problema vistos, comentados en clase. - Atención de consultorios, supervisados por residentes superiores y médicos de planta - Guardia de 24 horas en el Hospital, supervisados por jefe de residentes y médicos de planta. - Lectura de técnica quirúrgica de libros de la especialidad. - Práctica en Wet-Lab - Realización progresiva (por pasos) de las cirugías, según habilidad adquirida. - Discusión de sus cirugías, con supervisión del jefe o subjefe del Servicio. TERCER AÑO Contenidos generales: Programa de Residencia en Oftalmología Página 21 - Oftalmología General: Historia clínica oftalmológica. Examen básico. Fundamentos y principios de la Oftalmología: anatomía de órbita y anexos oculares, ojo, pares craneanos; embriología; genética; bioquímica y metabolismo; farmacología ocular; riesgos por la luz. - Óptica, refracción y lentes de contacto: óptica física, óptica geométrica, óptica del ojo humano, refracción clínica, lentes de contacto, lentes intraoculares, instrumentos ópticos. - Cristalino y catarata: anatomía, bioquímica, fisiología, embriología, patología, epidemiología de las cataratas, evaluación y manejo de las cataratas en adultos, cirugía de catarata, complicaciones de la cirugía de catarata, cirugía de catarata en situaciones especiales. - Baja Visión y Rehabilitación Visual: Epidemiología de la discapacidad visual. Definiciones importantes en baja visión. Clasificación de los déficits visuales funcionales. Evaluación del paciente. Cómo ayudar al paciente a desenvolverse mejor. Aumento del contraste. Control de la luz y el encandilamiento. Instrucción y entrenamiento. Grupos de apoyo y consejo. Profesionales y servicios de rehabilitación visual. Baja visión pediátrica. - Córnea y Cirugía Refractiva: Estructura y función de la córnea. Técnicas de examen. Enfermedades infecciosas. Enfermedades neoplásicas. Anomalías congénitas. Distrofias corneales y enfermedades metabólicas. Enfermedades degenerativas. Trasplante de córnea. Consideraciones ópticas en cirugía refractiva. Evaluación del paciente para cirugía refractiva. Cirugía corneal incisional. Capas e incrustaciones. Fotoablación. Termoqueratoplastia. Cirugía intraocular. Tratamientos de la presbicia. - Estrabismo y Oftalmopediatría: Relación con los niños y evaluación. Estrabismo: terminología, clasificación, anatomía de los músculos extraoculares y sus fascias, fisiología motora, fisiología sensorial y patología, ambliopía, técnicas de diagnóstico para estrabismo y ambliopía, esodesviaciones, exodesviaciones, estrabismo de patrones horizontales en A y en V, desviaciones verticales, formas especiales de estrabismo, nistagmo de la infancia, cirugía de los músculos extraoculares, toxina Programa de Residencia en Oftalmología Página 22 botulínica. Oftalmología pediátrica: crecimiento y desarrollo del ojo, anomalías congénitas, dismorfología orbitaria y trastornos palpebrales, enfermedades oculares infecciosas y alérgicas, sistema de drenaje 5 lagrimal, enfermedades de la córnea y segmento anterior, anomalías del iris, glaucomas, cataratas y otros trastornos pediátricos del cristalino, uveitis, enfermedades y desórdenes del vítreo y la retina, trastornos del disco óptico, tumores oculares y perioculares, facomatosis, malformaciones craneofaciales, hallazgos oculares en errores congénitos del metabolismo, trauma ocular, visión disminuida. - Glaucoma: terminología, epidemiología y herencia. Presión intraocular y dinámica del humor acuoso. Evaluación clínica. Glaucoma de ángulo abierto. Glaucoma por cierre angular. Glaucoma infantil. Manejo médico. Terapia quirúrgica. - Infectología Ocular: Estructura y función del ojo externo. Técnicas de examen. Enfermedades de la superficie ocular: fisiología normal, abordaje diagnóstico, síndrome de ojo seco. Enfermedades infecciosas. Enfermedades mediadas por el sistema inmune: inmunología ocular, abordaje clínico. Enfermedades neoplásicas de la conjuntiva: biología celular tumoral y abordajes diagnósticos, abordaje clínico. Enfermedades degenerativas: abordaje clínico. Lesiones tóxicas y traumáticos: cicatrización, aspectos clínicos. Cirugía de la superficie ocular. - Neurooftalmología: Anatomía neuro-oftalmológica. Neuroimágenes en Neurooftalmología. Evaluación, clasificación, diagnóstico y tratamiento del paciente con visión disminuida. Pérdida visual transitoria. Alucinaciones, ilusiones, y trastornos de la función cortical superior. Trastornos supranucleares de la motilidad ocular. Diplopia. Nistagmo o trastornos espontáneos de los movimientos oculares. Anomalías pupilares. Anomalías palpebrales o faciales. Dolor de cabeza, ocular, o facial. Trastornos visuales funcionales. Condiciones sistémicas con signos neuro-oftalmológicos. - Oculoplástica y Órbita: Órbita: anatomía, evaluación de los trastornos orbitarios, anomalías congénitas, infecciones e inflamaciones, tumores, Programa de Residencia en Oftalmología Página 23 trauma, cirugía, cavidad anoftálmica. Párpados: anatomía, principios de cirugía facial y palpebral, clasificación y manejo de los trastornos palpebrales, posiciones anómalas y cambios involutivos. Sistema lagrimal: desarrollo, anatomía y fisiología, evaluación y manejo del paciente con epifora. - Oncología e Histopatología Ocular: Reparación de las heridas. Topografía, anomalías congénitas, inflamaciones, degeneraciones y distrofias, neoplasias y otras alteraciones histopatológicas de conjuntiva, córnea, cámara anterior y malla trabecular, esclera, cristalino, vítreo, retina y epitelio pigmentario retinal, tracto uveal, párpados, órbita y nervio óptico. Aspectos clínicos de tumores intraoculares: melanocíticos, angiomatosos, retinoblastoma, secundarios, linfomatosos, manifestaciones oculares de la leucemia, tumores raros. - Retina y Vítreo: Anatomía. Abordaje diagnóstico. Fisiología y psicofísica retinal. Enfermedades maculares adquiridas. Enfermedad vascular retinal. Enfermedad coroidea. Inflamación coriorretinal focal y difusa. Enfermedad retinal congénita y estacionaria. Distrofias hereditarias de retina y coroides. Degeneraciones retinales asociadas a enfermedades sistémicas. Anomalías retinianas periféricas. Enfermedades del vítreo. Trauma del segmento posterior. Efectos adversos de la energía electromagnética en la retina. Terapia con láser. Vitrectomía. - Uveítis: Inmunología: definiciones, componentes del sistema inmune, inmunización e inmunidad adaptativa, respuestas inmunes oculares, 6 mecanismos de la reactividad del efector inmunológico. Abordaje clínico a la uveítis. Uveítis no infecciosa (autoinmune). Uveítis infecciosas. Endoftalmitis. Síndromes de enmascaramiento. Complicaciones. Compromiso ocular en el SIDA. Procedimientos clínicos: - Aplicación de técnicas de refracción objetiva y subjetiva avanzadas. Programa de Residencia en Oftalmología Página 24 - Evaluación, diagnóstico y tratamiento más avanzado de las patologías oculares, de los anexos y las vías visuales de mayor complejidad. - Realización de paracentesis de la cámara anterior. - Iridotomías periféricas con láser YAG o argón. Trabeculoplastias e iridoplastias con láser argón. - Interpretación de estudios diagnósticos: paquimetría, topografía corneal, OCT, RFG. - Realizar medidas más avanzadas de estrabismo y motilidad ocular. Rotaciones en secciones especiales: - Córnea y Superficie Ocular - Segmento Anterior - Retina - Estrabismo y Oftalmopediatría - Plástica y vías lagrimales Procedimientos quirúrgicos: - Cirugías de catarata: Facoemulsificación. Extracción extracapsular - Trauma ocular: Reparación de herida de esclera. - Estrabismo: Peritomía. Toma de rectos. Miectomía. Reinserción escleral. Suturas. - Recubrimiento conjuntival: Peritomía. Divulsión de conjuntiva. Incisiones de descarga. Suturas. - Tarsorrafia - Ectropion/Entropion: Incisiones. Suturas. - Ayudantías en trasplante de córnea, cirugías retinales Estrategias de enseñanza específica: - Demostración y práctica de realización de técnicas. - Casos problema vistos, comentados en clase. Programa de Residencia en Oftalmología Página 25 - Atención de consultorios, supervisados por jefe de residentes y médicos de staff. - Guardias activas de 24 horas - Lectura de técnica quirúrgica de libros de la especialidad. - Práctica en Wet-Lab. - Filmación de sus cirugías en vivo. - Realización progresiva (por pasos) de las cirugías, según habilidad adquirida. - Discusión de sus cirugías filmadas en clase, con supervisión del jefe o subjefe del Servicio. - Realización progresiva (por pasos) de las cirugías, según habilidad adquirida. CUARTO AÑO Procedimientos clínicos: - Aplicación de técnicas de refracción objetiva y subjetiva avanzadas. - Evaluación, diagnóstico y tratamiento más avanzado de las patologías oculares, de los anexos y las vías visuales de mayor complejidad. - Realización de paracentesis de la cámara anterior. - Iridotomías periféricas con láser YAG o argón. Trabeculoplastias e iridoplastias con láser argón. - Interpretación de estudios complementarios. - Realizar medidas más avanzadas de estrabismo y motilidad ocular. Rotaciones en secciones especiales: - Córnea y Superficie Ocular - Segmento Anterior - Retina Programa de Residencia en Oftalmología Página 26 - Estrabismo y Oftalmopediatría - Plástica y vías lagrimales Procedimientos quirúrgicos: - Cirugías de catarata: Facoemulsificación. Extracción extracapsular - Trauma ocular: Reparación de herida de esclera. - Láser: Capsulotomia Posterior. Iridotomía. Panfotocoagulación. - Trabeculectomía - Estrabismo: Peritomía. Toma de rectos. Miectomía. Reinserción escleral. Suturas. - Recubrimiento conjuntival: Peritomía. Divulsión de conjuntiva. Incisiones de descarga. Suturas. - Tarsorrafia - Ectropion/Entropion: Incisiones. Suturas. - Desprendimiento de retina clásico: Peritomía. Toma de rectos. Drenaje externo. - Criocoagulación. Colocación de exoplante circular. Estrategias de enseñanza específica: - Demostración y práctica de realización de técnicas. - Casos problema vistos, comentados en clase. - Atención de consultorios, supervisados por jefe de residentes y médicos de staff. - Guardias activas de 24 horas - Lectura de técnica quirúrgica de libros de la especialidad. - Práctica en Wet-Lab con ojos de cerdo, facoemulsificador, instrumental quirúrgico,etc. - Filmación de sus cirugías en vivo. - Realización progresiva (por pasos) de las cirugías, según habilidad adquirida. Programa de Residencia en Oftalmología Página 27 - Discusión de sus cirugías filmadas en clase, con supervisión del jefe o subjefe del Servicio. 6. ACTIVIDADES HORARIO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES 7:00hs Clases teóricas Cirugías Cirugías Cirugías Ateneo biblográfico 8:30hs Consultorio externo Consultorio externo Consultorio externo Consultorio externo Consultorio externo Ecografías Consultorio de Consultorio de Consultorio de Córnea y Superficie Consultorio de Segmento Anterior Oculoplastia Ocular Consultorio de Retina Retina. Láser 11:00hs Campos visuales Campos visuales Campos visuales Campos visuales Campos visuales 13:00hs Clases Primer año Wet lab 7. RECURSOS Recursos Humanos: o Instructor de Residentes: 1 o Jefe de Residentes: 1 o Médicos de Planta: 12 o Enfermeros: 10 o Instrumentadores quirúrgicos: 3 o Médicos anestesistas: 2 o Cardiólogo: 1 o Psicólogo: 1 o Asistente social: 1 o Bioquímico: 1 o Técnico de Laboratorio: 1 Recursos Asistenciales: o Consultas ambulatorias: Consultorio externo: 300 (semanales) Guardia: 420 (semanales) o Pacientes internados: 12 (semanales) Equipamiento e infraestructura: o Consultorios: 6 Programa de Residencia en Oftalmología Página 28 o Camas para internación: 10 o Quirófanos: 2 o Aula: 1 o Biblioteca: 1 o Banco de Tejidos: 1 (Banco Regional de Córneas) o Caja de Pruebas: 3 o Montura de Pruebas: 3 o Retinoscopio: 1 o Autorrefractómetro: 1 o Oftalmoscopio directo: 2 o Cartel de optotipos: 5 o Lámpara de Hendidura: 7 o Lente de tres espejos: 1 o Lente 20D: 1 o Lente de 78D: 1 o Oftalmoscopio Binocular Indirecto: 2 o Tonómetro de mano: 1 o Exoftalmómetro: 1 o Ecógrafo (modo A/B con regla biométrica): 1 o Campímetro computarizado: 1 o Tomografo de segmento anterior (OCT Visante): 1 o Argón láser: 1 o Yag láser: 1 o Microscopio quirúrgico: 2 o Facoemulsificador: 2 (con vitréctomo) o Electrobisturi: 2 o Cauterios bipolares: 2 o Criocoagulador: 1 o Torres de anestesia: 2 o Cardiodesfibrilador: 1 o Aspirador central: 2 Programa de Residencia en Oftalmología Página 29 o Aspirador de pie: 1 o Instrumental Quirúrgico: Caja para cataratas: 2 Caja para glaucoma: 1 Caja para retina: 2 Caja para trasplante de córnea: 1 Caja para conjuntivoplastia: 1 Caja para chalazión: 2 Caja de vía lagrimal: 2 Caja de oculoplastia: 3 Caja para evisceración: 1 Caja para enucleación: 1 8. EVALUACION El sistema de evaluación de los residentes consta de 3 partes principales: evaluaciones parciales, evaluaciones anuales y evaluación al finalizar la residencia. Además, al finalizar cada rotación, el médico de planta a cargo realiza una devolución escrita sobre el desempeño del residente. La evaluación del resto de actividades se hará en base a la sumatoria de los informes presentados por el jefe de residentes y médicos del plantel. A. Evaluaciones parciales: Frecuencia: al finalizar cada módulo teórico. Modalidad: múltiple opción. 20 preguntas. B. Evaluaciones anuales: Frecuencia: al finalizar cada año de residencia Modalidad: múltiple opción con 100 preguntas y oral con paciente. C. Evaluación final: Frecuencia: al finalizar los cuatro años del programa Modalidad: múltiple opción con 100 preguntas y oral con paciente. Programa de Residencia en Oftalmología Página 30 Programa de Residencia en Oftalmología Página 31
