Revista Científica N° 8 - Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de
Anuncio
Editorial Sobre el final del año 2003... En el prólogo de Despertar en primavera de Anthony de Mello, Ignacio Larrañaga y Thomas Merton, comienzan escribiendo lo siguiente: ..."Cuentan que, en la tumba de uno de los antiguos faraones de Egipto, fue hallado un puñado de granos trigo que fueron plantados y regados y que, para general asombro, tomaron vida y retoñaron al cabo de cinco mil años. Como comentario, el autor nos dice: "Yo solía pensar que las palabras escritas estaban muertas y secas. Ahora sé que están llenas de energía y de vida. Era mi corazón el que estaba frío y muerto, así que ¿cómo iba a creer nada en él ?" Esperamos haber plantado semillas de conocimientos que perduren en el tiempo y siempre sean regadas y vueltas a cosechar por las futuras generaciones de Kinesiólogos que pondrán nuevos brotes, nueva tierra y nueva vida en nuestra profesión, completado así el círculo eterno de la transmisión de la llama encendida de los dones y virtudes del saber, que nos guiaron, nos guían y nos guiarán, siempre hacia la verdad y la justicia. Felices fiestas. Prof. Dr. Scaglione Guillermo 3 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Autoridades Autoridades del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Presidente Lic. Klgo. Ftra. JULIO CESAR PINTO Vicepresidente Dr. en Klgía. BALLARINI, CARLOS ALBERTO Secretario Klga. Ftra. MEROI, GRACIELA JOSEFINA Prosecretario VACANTE Tesorero Lic. en Klgía y Ftría. PORTILLO, JORGE ALBERTO ProTesorero Lic. SANCHEZ ROA, FERNANDO JAVIER Vocales Titulares 1er. Vocal Titular: Klga. VAZQUEZ PEREZ, GLORIA NELIDA 2do. Vocal Titular: Klga. ALONSO, MARIA ANTONIA 3er. Vocal Titular: Klgo. PASCUCCI, GASTON EDUARDO Vocales Suplentes 1er. Vocal Suplente VACANTE 2do. Vocal Suplente Klgo. SCAGLIONE, GUILLERMO MARIO 3er. Vocal Suplente VACANTE Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Diagonal 74 Nro. 783 (1900) La Plata Tel.: (0221) 424-3885 / 482-2402 Delegaciones Regionales Delegación Regional I Delegada: Klga. Liliana Irene Milone Secretaría: Klga. Lorena Silvina Rossi Revisor de Cuentas: Klgo. Raul Oscar Zaga Calle 39 Nro. 875 1/2 (1900) La Plata Tel.: (0221) 483-5518 E-mail: delegacionlaplata@uolsinectis.com.ar Delegación Regional II Delegada: Klgo. Claudio D’andrea Secretaría: Klga. Maria Diana Rankov Revisor de Cuentas: Klga. Leonor Regina Muro P. Lucena 247 (1832) Lomas de Zamora Tel.: (011) 4244-5934/4292-8297 E-mail: cokibadr2@argentina.com Delegación Regional III Delegada: Klgo. Jose Ernesto Orazi Secretaria: Klga. Cristina Rosario Pastorino Revisor de Cuentas: Klga. Cecilia Beatriz Loisi Calle 9 de Julio Nro. 172 5to. A (1708) Moron Tel.: (011) 4628-9947/4483-4389 E-mail: colkinesiologosiii@hotmail.com Delegación Regional IV Delegada: Klgo. Luis Angel Martinez Secretaría: Klgo. Nestor Antonio Papagna Revisor de Cuentas: Klgo. Edmundo Daniel Cagliero Av. San Martin 2891 1ro. A (1602) Florida Tel.: (011) 4730-4326/4730-1743 E-mail: delegacion4@sinectis.com.ar Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Delegación Regional V Delegado: Klgo. Luis Angel Farola Secretaría: Klga. Maria Teresa Elvira Revisor de Cuentas: Klgo. Jorge Alberto Lopez Calle Alsina 1281 (6700) Lujan Tel.: (02323) 427895 E-mail: cklgopbadlv@s6.Coopernet.com.ar Delegación Regional VI Delegado: Klga. Elena Beatriz Rodriguez Secretaría: Klga. Ana Carmen Olaechea Revisor de Cuentas: Klga. Maria Andrea Motta Calle Moreno 316 (2700) Pergamino Tel.: (02477)422289/440110 Delegación Regional VII Delegado: Klgo. Jorge Omar Urricelqui Secretaría: Klga. Lidia Susana Del Arco Revisor de Cuentas: Klgo. Fernando Enrique Stella Calle Yrigoyen 751 (6450) Pehuajo Tel.: (02396) 475817 Delegación Regional VIII Delegada: Klga. Maria Laura Harguindeguy Secretaría: Klga. Laura Marcela Barisic Revisor de Cuentas: Klga. Maria Leila Caronello Calle San Martin 250 (7000) Tandil Tel.: (02293) 430032 E-mail: cokiba8@ciudad.com.ar Delegación Regional IX Delegado: Klgo. Manuel Lens Secretaría: Klgo. Oscar Rodolfo De Luca Revisor de Cuentas: Klgo. Julio Spina Calle Cordoba 3462 Piso 1ro. C (7600) Mar del Plata Tel.: (0223) 491-8910 E-mail: kinesio9@statics.com.ar Delegación Regional X Delegado: Klga. Antonia Teresa Fantino Secretaría: Klga. Beatriz Bernardez Revisor de Cuentas: Klga. Malisa Ines Lescano Calle Gorriti 164 (8000) Bahia Blanca Tel.: (0291) 4501307 E-mail: coleg.klogsx@surlan.com.ar TRIBUNAL DE ÉTICA Y DISCIPLINA Titular: Klgo. SAMARIA, MARIO ANGEL Titular: Klgo. RONANDUANO, NORMA SARA Titular: Klgo. RODRIGUEZ ISARN, HUGO Titular: Klgo. CALIFA, JOSE ALBERTO Titular: Klgo. MELONI, JUAN CARLOS Suplente: Klgo. AZZARO, ANA MARIA Suplente: Klgo. NIERI, HORACIO EDUARDO Suplente: Klgo. DIEZ, JOSE ROBERTO Suplente: Klgo. MAINA, CLELIA ETEL Comisión de Control del Ejercicio de la Profesión Coordinador: Klgo. Félix Cavaliere Integrante: Lic. Klgo. Ftra. Horacio Fourquet Comisión de Docencia e Investigación Coordinador: Dr. en Klgia. Carlos Alberto Ballarini Integrante de la Comisión: Prof. Dr. Guillermo Scaglione Comisión de Asuntos Hospitalarios Coordinadora: Klga. Ftra. Graciela Meroi 4 Staff Comité Científico Editor Ballarini, Carlos (Dr. Klgo. Ftra.) Bordolli, Pablo (Prof. Lic. Klgo. Ftra.) Capponi, Romano (Prof. Lic. Klgo. Ftra.) Carestía, Mirta (Lic. Klga. Ftra.) Castroviejo, Laura (Lic. Klga. Ftra.) Converso, Grabiel (Lic. Klgo. Ftra.) Furman, Norberto (Dr. Klgo. Ftra.) Gallego, Fernando (Prof. Lic. Klgo. Ftra.) Gorza, Alejandro (Lic. Klgo. Ftra.) Guimaraes, Marco Antonio (Prof. Dr. Fta.) Legal, Laura (Prof. Dra. Klga. Ftra.) Meroi, Graciela (Lic. Klga. Ftra.) Moroni, Carlos (Prof. Dr. Klgo. Ftra.) Osemani, José (Lic. Klgo. Ftra.) Patiño, Osvaldo (Dr. Klgo. Ftra.) Reich, Cristian (Prof. Lic. Klgo. Ftra.) Rodríguez Izarn, Hugo (Dr. Klgo. Ftra.) Varela, Sergio (Lic. Klgo. Ftra.) Colaboradores en el exterior Bolivia: Serrato, Elizabeth Brasil: Botelho, Renato Colombia: Sarmiento, Marta Cuba: Prof. Dr. Alvarez Cambra, Rodrigo Chile: Aburto Rodriguez, Jaime España: Almazan, Gines Paraguay: Avalos, Néstor Uruguay: Scandroglio Figari, Judith U.S.A.: Myslicki, Héctor Organo de difusión científica e informativa. Propietario: Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires. Ley 10.392 Editor Responsable: Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Registro de la propiedad Intelectual Nro. 230.599 17/12/02 Sumario INSTITUCIONALES Editorial ____________________________________3 Autoridades y Staff __________________________4 Kinesiología en la Web ________________________9 Cursos, congresos y seminarios ________________24 Reglamento para presentación de trabajos ________34 INFORMACION GENERAL Autotest __________________________________21 Pesonaje Ilustre: Dr. Cesar Milstein ______________22 El libro elegido ______________________________23 AREA ASISTENCIAL El camino hacia la maternidad__________________13 Kinesiología y Fisiatría Máxilo Facial ____________26 TRABAJO CIENTIFICO DE INVESTIGACION Derechos Reservados Ley 11.723 Distribución: Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Revista de Divulgación Científica e Información profesional de aparición trimestral y distribución gratuita Año 2 - Nro. 8 Octubre -Diciembre 2003 Tirada: 3.000 ejemplares Corrección: Dr. Carlos Decuzzi Diagramación e Impresión: Puntocrom@ Grupo Editor Tel.Fax: (011) 4242-8140 puntocrom@datafull.com Para publicar su aviso en esta revista debe comunicarse con los números: (0221) 424-3885 / 482-2402 Los trabajos, conclusiones y opiniones vertidas con identificación de su autor, no comprometen al Editor Responsable y no reflejan, necesariamente la opinión institucional del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires. Se halla permitida la transcripción total o parcial de los trabajos insertos en la Revista con la sola condición de denunciar la fuente y el autor. 5 Programa interdisciplinario de prevención y tratamiento de las patologías respiratorias en población menor de 14 años. ______6 Evaluación kinésica respiratoria en pre-transplante hepático ______________________11 LEGALES El Padeciente Kinésico ________________________19 TRABAJOS ORIGINALES Sonoforesis ________________________________9 Introducción a la Cibernetica __________________30 Revista Científica Colegio de Kinesiólogos Provincia de Buenos Aires Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Sumario - Staff Director Prof. Dr. Scaglione, Guillermo Trabajo Cientifico de Investigación Programa interdisciplinario de prevención y tratamiento de las patologías respiratorias en población menor de 14 años. Introducción Este trabajo surge de la observación de la realidad hospitalaria local, específicamente sobre internaciones en el Servicio de Pediatría, donde año a año se produce un incremento de la Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). Las IRA son el principal motivo de consulta en niños menores de 5 años. Según algunas investigaciones, entre el 60 y 70% en las emergencias médicas son por IRA. Como consecuencia nos proponemos el abordaje interdisciplinario dentro de los distintos niveles de atención de la salud (primer nivel, segundo nivel y tercer nivel), para detectar la patología respiratoria, evaluarla y tratarla con el fin de optimizar el sistema salud, focalizando en la prevención, para evitar secuelas posteriores en la población infantil, disminuyendo año a año el impacto social que provocan estas patologías, ya que afectan no solo el área de la salud, sino también la educación y la formación de las futuras clases activas y productivas de la sociedad. De acuerdo a la evaluación realizada a partir de los datos estadísticos, se establece el siguiente proyecto: programa interdisciplinario de prevención y tratamiento de las patologias respiratorias en población menor de 14 años: Motivo: Aumento de patologías respiratorias en me- a) Charlas informativas e instructivas en los centros de salud b) Charlas en Centros Educativos que lo requieran. 4. Tratamientos preventivos (médico, kínesiológico). 5. Tratamientos médicos, kinesiológicos frente a las reagudízaciones. Metodología de ejecución: -Formación voluntaria del equipo de salud requiriendo la participación de Médicos Pediatras, Médicos de Familia, Kinesiólogas, Trabajadoras Sociales, Coordinador de Atención Primaria de la Salud, Enfermeros, Farmacéuticos y Psicólogos. -Formación de la red social e instítucíonal coordinando estrategias con los centros de salud, con instituciones escolares y barriales. -Provisión de insumos para atención de la patología. -Implementación de registros para estadística (fichas y planillas de diagnóstico, evaluación., seguimiento). -Charlas de orientación e información para grupos de padres o para las personas que se encuentren a cargo del niño, tanto para internados y ambulatorios. Organización según cantidad de pacientes atendidos en hospital y centros de salud. -Difusión a la comunidad (escuelas, centros de salud, etc.), a través de afiches, folletos, publicidad en medios de comunicación. nores de 14 años. Recursos Humanos: Objetivos: 1. Identificar a la población afectada con esta patología. Recopilación de datos de los Centros de Salud barriales y del Hospital. Trabajo realizado con Atención Primaria de la Salud. 2. Evaluar la población afectada desde los diferentes aspectos (médicos, sociales, culturales). a) Registro del tipo de población considerando lugar de residencia, actividad laboral predominante en la zona, acceso a nivel de instrucción, existencia de centro de salud mas próximo y recursos que posee dicha institución, medios de transporte. b) Condiciones habitacionales, laborales y económicas de la familia. 3. Concíentizar y educar a la sociedad sobre la patología Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires -Coordinador de Atención Primaria. -Médicos Generalistas y Pediatras de los Centros de Salud. -Médicos Pediatras del Hospital Ramón Santamarina. -Kinesiologas. -Trabajadoras Sociales. -Farmacéutica Hospital Ramón Santamarina. Recursos institucionales y económicos: 1. Integración con Plan Materno Infantil- Sub Programa Patologías Respiratorias Agudas. Solicitud de material bibliográfico, referido al programa, folletos, insumos, etc. 6 2. Gestiones ante el Consejo Provincial de la Familia y Desarrollo Humano. Solicitud de provisión de insumos. 3. Conexión con Laboratorios Medicinales 4. Gestión ante instituciones oficiales y Organizaciones no Gubernamentales por solicitud de medicamentos e insumos (Damas del Hospital, Secretaría de Desarrollo Social, Rotary Club, etc.) Protocolo de Trabajo: 1. Detección del paciente a través del médico pediatra hospitalario o del centro de salud 2. Registro en ficha de identificación de la población y ficha personal. 3. Asistencia al niño. 4. Derivación del paciente al equipo de salud. 5. Orientación a los padres 6. Organización de charlas en grupos de padres para informar y educar. Instrucción y manejo teórico práctico 7.Conexión con institución asistencial central o periférica. En relación al número de internados con patologías respiratorias, durante el año 2002 se ve claramente un fuerte incremento en el mes de mayo y junio. Un aspecto a tener en cuenta es la falta de medios económicos para realizar los tratamientos ambulatorios de las familias de menores recursos, por lo cual la internación constituye un recurso que posibilita el cumplimiento del mismo. Como así también, se establecen dificultades serias en el control y seguimiento de la patología respiratoria, por lo cual cada año se incrementa el número de reagudizaciones, y el establecimiento de la cronicidad de dichas patologías. Con lo que hace preveer que año a año el impacto social de estas consecuencias sean mayores, afectando no solo el área de la salud directamente, sino también la escolaridad y la formación de las futuras clases activas y productivas de la sociedad. En cuanto a los datos sobre los pacientes con patologías respiratorias, atendidos en consultorios externos de kinesiología, se registra un incremento anual importante. Durante el 2001 con respecto al 2000, y del 2002 con respecto al 2001 y 2000, siendo en ambos casos sostenidos el aumento y significativo en este último año. Análisis cualitativos de los datos estadístícos: Se recabaron datos de pacientes internados en el Servicio de Pediatría (0 a 14 años), durante el año 2000, 2001- y 2002. De los mismos se puede apreciar que el número de internaciones de niños menores a 14 años se ha incrementado durante el 2002. Si bien el aumento se da durante todo el 2002, se producen los mayores incrementos durante los meses de abril a agosto. Uno de los motivos a considerar es que la población hospitalaria ha aumentado. Con el empobrecimiento de las familias, frente a la desocupación de los jefes de hogar, las familias se ven obligadas a recurrir a centros asistenciales públicos. Además, en algunos casos de grupos familiares que poseen cobertura de obra social, el alto costo de los aranceles de salud, la baja cobertura de su obra social y los bajos ingresos en concepto de sueldo, también incrementan la cantidad de pacientes que concurren al Hospital. 7 Esta última muestra (cuadro 9) corresponde a pacientes ambulatorios, a los cuales no le ha sido indicada su internación, y que en algunos casos corresponde a reagudizaciones, y estas reagudizaciones responden a diferentes causas, entre las cuales se pueden mencionar: 1)factores socio ambientales, tales como alimentación inadecuada, condiciones habitacionales y am- Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Trabajo de Cientifico de Investigación Autores del proyecto: Servicio de Kinesiología: María Laura Harguindeguy Silvia Reynoso Claudia Mlandinich Servicio Social: Rosana Corral Trabajo de Cientifico de Investigación Programa interdisciplinario de prevención y tratamiento de las patologías respiratorias en población menor de 14 años. bientales desfavorables, condiciones ambientales inadecuadas según lugar de residencia (expuesto a contaminacion ambiental), distancia importante a los centros asistenciales; 2) causas económicas tales como bajos recursos para adquirir la medicación indicada por el profesional médico que lo asiste y acceder a los medios de transporte, lo cual dificulta el diagnóstico precoz, posibilidad de control y concurrir a tratamiento; 3) causas educativas e informativas, tales como bajo nivel de instrucción de la población, desconocimiento sobre la patología respiratoria y su incidencia en la salud de los niños, falta de recursos institucionales que garanticen un abordaje interdisciplinario, preventivo y terapéutico. ACTUALIZACION DE DATOS A JULIO 2003 Dando continuidad al proyecto iniciado desde el Servicio de Kinesiología y Servicio Social, se realizó la evaluación estadística al 31/7/03. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Según datos recabados se observa un aumento de pacientes internados, que va desde el 35,71 % de enero del 2003 al 92,05% a julio del mismo año. De estos datos podemos demostrar que el año 2003 en patologías respiratorias, aumentaron en mayor proporción que el resto de las patologías, llegando estas a ocupar el 65,68% (cuadro 6) en julio del 2003. Este porcentaje con relación al año 2000, llega a tener un incremento del 177,50% (cuadro 5). De acuerdo a estos datos, se desprende que la población hospitalaria aumentó y dentro de estas tuvieron un fuerte incremento las patologías respíratorías. Los grupos etarios con problemas respiratorios, fueron agrupados de 0 a 2 años, de 2 a 5 años, de 5 a 10 años y más de 10 años, donde se observa que en el año 2003, el mayor porcentaje poblacional corresponde al grupo de 0 a 2 años, y dentro de este de 0 a 6 meses. Las patologías predominantes, hasta julio del 2003, fueron neumonías en primer término y bronquiolitis en segundo y ambas aumentaron con respecto al 2002. 8 Dr. Carlos N. Zlbecchi Kinesiólogo Quiero aquí desmitificar una creencia muy adentrada en el ámbito profesional de la Fisioterapia, que es la Sonoforesis. con el mismo tiempo de aplicación y la misma sustancia radio opaca como acople, pero en este caso con el generador apagado. Esta presunta técnica, que permitiría la penetración de fármacos a través de la característica de percusión ultrasónica, similar a la práctica de lontoforesís, en realidad es inexistente. Se parte de un error que es el de atribuir a los ultrasonidos la propiedad de introducir los fármacos al interior del organismo atravesando la piel por medio de la presión ultrasónica, llegando algunos autores a cuantificar esa profundidad de entre cinco a siete centímetros. Se tomaron radiografías de ambos muslos, en una incidencia que permitiera visualizar perfectamente la zona de posible penetración de la sustancia radio opaca, comprobándose que no existían rastros de dicha sustancia en ninguna de las zonas exploradas de ambos muslos. Nada más lejano de la realidad. La Sonoforesis no es tal como se la quiere presentar, en realidad la penetración de fármacos al interior del organismo por este medio, es nada más el mejoramiento del lecho cutáneo, gracias a la saponificación de las grasas de los fondos de saco de las glándulas sebáceas y de los folículos pilosos, permitiendo de esta forma mejorar la absorción a ese nivel de las drogas, absorción favorecida por la hiperemia que los ultrasonidos producen per’ se’ y por el frotamiento que se produce en la zona por la acción directa del cabezal aplicador. A este respecto la cátedra de Fisioterapia de la Universidad de Buenos Aires, Argentina, a cargo M Prof. Dr. Gallego F. ha llevado a cabo una investigación esclarecedora. Dicha investigación consistió en la irradiación de la cara interna de ambos muslos de un individuo con ultrasonidos para constatar la penetración o no de sustancias en el interior del organismo por este método. Para desechar la posibilidad de que los ultrasonidos hubieran desnaturalizado la condición de radio opaca de la sustancia de acopio, se tomaron radiografías de gotas de la sustancia utilizada para la investigación, además se colocó en la batea empleada para contener dicha sustancia el cabezal ultrasónico y se Irradió a ésta durante el mismo tiempo que para la aplicación, es decir quince minutos, en ninguno de los casos, gotas y batea se pudo comprobar que se hubiese modificado su naturaleza radio opaca. Esta experiencia indica que no es posible la penetración en profundidad de drogas o fármacos a través de la sonoforesis. Solamente, y como se dijera con anterioridad, se favorece la absorción de algunas sustancias a través de mecanismo de saponificación de las grasas cutáneas y de vasodilatación superficial por la acción mecánica de frotamiento del cabezal. Este mecanismo es especialmente producido por los ultrasonidos de 3 megaherz, debido a su acción más superficial. La metodología utilizada consistió emplear como sustancia de acople un preparado radio opaco. Se procedió a irradiar la cara interna de uno de los muslos con la técnica directa, previo afeitado de la zona, empleando una dosís de 3 (tres) wats por centímetro cuadrado de cristal de cuarzo, con un tiempo total de aplicación de quince minutos. con una velocidad de deslizamiento de tres metros por minuto, con la misma técnica de aplicación se procedió a irradiar la zona homóloga del otro muslo, 9 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Trabajo Original Sonoforesis Kinesiología en la web Kinesiología en la Web Ya se encuentra funcionando: www.cokiba.org.ar La página del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Totalmente actualizada Estimado colega: Le informamos que se ha inaugurado la nueva página WEB del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires. La dirección de la misma es www.cokiba.org.ar Esperamos que, a través de la misma, usted pueda encontrar y acceder a la mayor cantidad posible de información relacionada con nuestra institución y con la profesión en general. Si bien le recomendamos que ingrese al sitio para que, personalmente, pueda navegar por los contenidos, le resumimos brevemente la información que podrá encontrar, teniendo en cuenta que la página se encuentra en construcción y que por lo tanto recibe permanentes actualizaciones. Información Institucional Área Obras Sociales: (Autoridades, Delegaciones, actividades, etc.) Área de Docencia: • Información relacionada con las Obras Sociales con las que Colegio tiene convenio. • Cursos. • Padrones ON-LINE. • Revista Científica. Área de Comisiones: Servicios: • Comisión de Ejercicio Profesional. • Guía de trámites ON-LINE • Servicios que ofrece la institución. • Comisión de Asuntos Hospitalarios. • Tribunal de Ética y Disciplina. Una vez más, esperamos que este servicio pueda serle de utilidad y le solicitamos que envíe sus sugerencias, comentarios, etc. a: webmaster@cokiba.org.ar Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 10 Hospital de agudos Dr. Cosme Argerich, Buenos Aires . Argentina Autores: Rinaldi, Analía; Melis, Cecilia; Font, Silvia; Masciantonio, Laura. Resumen: Se evaluaron 36 pacientes en lista de espera de transplante hepático, treinta mujeres (30) y seis hombres (6), con una edad media de 38, 4 +/- 13,93. La cirugía de transplante hepático requiere un tiempo quirúrgico y anestésico prolongados. Se practica una incisión subcostal bilateral con prolongación xifoidea. Durante la disección del hígado y el implante del nuevo órgano se trabaja en proximidad al diafragma. Se administra de acuerdo a requerimientos volúmenes importantes de unidades de sangre y hemoderivados lo que podría aumentar el líquido extravascular pulmonar. Todas esta instancias quirúrgicas predisponen a com- plicaciones respiratorias, de las cuales las más frecuentes son: Atelectasias, derrames pleurales y disfunciones diafragmáticas. Se tuvo en cuenta además, que los pacientes en lista de espera pueden desarrollar complicaciones similares debido a la ascitis y a la osteoporosis, que predisponen a fracturas patológicas de la caja torácica. Objetivo: Realizar una evaluación kinésica respiratoria. Reconocer la capacidad respiratoria de cada paciente. Realizar un plan de entrenamiento muscular respiratorio global y uno específico para cada paciente. Diag. Cirrosis biliar primaria • Atelectasias laminares bilaterales • Fracturas costales • Ascenso diafragmático Diag. Cirrosis por Virus C • Derrame pleural derecho • Atelectasia por compresión • Derrame en la cisura 11 Diag. Cirrosis biliar primaria • Ascitis • Ascenso diafragmático • Infiltrados bilaterales Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Trabajo de Cientifico de Investigación Evaluación kinésica respiratoria en pre-transplante hepático Trtabajo Cientifico de investigación Evaluación kinésica respiratoria en pre-transplante hepático Material y método: Se evaluaron 36 pacientes en lista de espera de transplante hepático, 30 mujeres (83,3 %) y 6 hombres (16,7 %), con una edad media de 38, 4 +/- 13,93 (con una edad mínima de 16 y una de máxima de 66). Se realizó para evaluación a todos los pacientes un funcional respiratorio con un espirómetro (Pony Spirometer), de la cual se obtuvieron los valores de FEV1; CVF; FEV1/CVF; FEV 25-75; VVM. Se evaluó la fuerza muscular inspiratoria (Pimax) y la fuerza muscular espiratoria (Pemax) con un manovacuómetro en centímetros de agua. Resultados: Todos los pacientes en lista de espera pre-Tx hepático, evaluados presentaron valores de PImax, PEmax, y VVMax. por debajo de los valores normales. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Los funcionales respiratorios demostraron que el 78% de estos pacientes presentaban patologías restrictivas de moderadas a severas, el 11% patologías obstructivas y el 11% de los pacientes tenían espirometrías normales. Conclusiones: Todos los pacientes, tanto aquellos con patología obstructiva (11%), restrictiva (78%) o normales (11%), presentaron valores de PImax, PEmax, y VVMax. por debajo de los valores normales. Por lo tanto, el tratamiento kinésico de los pacientes, en lista de espera para transplante hepático, deberá estar destinado al entrenamiento de la fuerza y resistencia de los músculos respiratorios, como así también a tratar específicamente las complicaciones que pudieran surgir en el período de espera. 12 El camino hacia la Maternidad INTRODUCCION A través de este trabajo es nuestro deseo poder llegara lograr que la mujer tome profunda conciencia y se responsabilice de su propia salud y armonía, en los meses de embarazo en especial de su mente, cuerpo y espíritu. Considerando que el embarazo es un acontecimiento fisiológicamente normal y saludable, que el parto debe ser natural y activo, y aún sabiendo que la medicina siempre está presente ante el surgimiento de dificultades, tratamos de encontrar las maneras de llegar a un embarazo y un parto sin problemas. Hemos vivido y participado en la emoción de ese ser llamado madre y de ese otro ser llamado padre, dando así lugar al surgimiento del vínculo afectivo entre el fisioterapeuta y la embarazada, basándonos en el cariño, la comprensión, la paciencia y en la confianza, lo cual está probado que es muy beneficioso para todo aquéllo que gira en torno al embarazo y parto, ayudando a obtener con el máximo de potencial de la mujer influyendo así positivamente. De forma simple y humilde y a través de técnicas sencillas y un diálogo claro deseamos llegar a todos nuestros colegas especialmente a aquéllos que recién se inician. Que la preparación al parto no sea una moda más o una posibilidad elitista sino la adaptación a una realidad actual. juicios, errores y mitos. Que la embarazada se responsabilice de su propia salud y armonía, que descubra y desarrolle sus recursos interiores y aumente la confianza en sí misma para dar a luz y ser madre. Incluir dentro de la tarea a la pareja, favoreciendo el sentimiento de responsabilidad compartida y brindandole una detallada información acerca del mecanismo del parto para que pueda ser un colaborador eficaz de su mujer tanto en la etapa de dilatación como en la de expulsión en caso que la acompañe a su mujer en el parto. Realizar un encuentro familiar; ser factor de enlace entre generaciones. Exponer la necesidad que tiene cada pareja de ser padres a su manera, valorando el aporte que pueden los abuelos gracias a su experiencia, haciendo énfasis en la idea de ayudar, sin sustituir. En el caso de adolescentes embarazadas, restablecer la comunicación entre padres e hijos, la que puede estar o no deteriorada ante la confusión por la llegada de un nuevo ser. ABORDAJE A LA GESTANTE - Derivación - Paciente derivado por médico ginecólogo u obstetra PREPARACION INTEGRAL PARA LA MATERNIDAD - Inicio de la preparación para el parto: aproximadamente la gestante a partir del quinto mes. Objetivo: - Tiempo de duración de una sesión: una hora treinta minutos Incentivar a la mujer embarazada a vivir con plenitud y alegría su embarazo y a participar en forma activa, responsable y libre del nacimiento de su hijo; libertad proporcionada por la información, la preparación física adecuada y el esclarecimiento de ansiedades y temores propios del embarazo, líberándola así de pre- - Cantidad de sesiones semanales: mínimo dos sesiones 13 Primera sesión Entrevista individual con la psicóloga Entrevista individual con la fisioterapeuta Entrevista grupal médico-informativa. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Areá Asistencial Autores: Lic. Fsptca. Sonia Leonor Saissac Lic. Fsptca. Cristina Ema Suarez Areá Asistencial ABORDAJE PSICOLOGICO Aspectos Generales: - Estar embarazada - Modificaciones psicológicas y emocionales en el embarazo - Temores, ansiedades y expectativas de la mujer embarazada tias y temores, disminuyendo de esta manera el estress producido. - Modificaciones en la actividad física cotidiana: Objetivos: Evitar las molestias que se producen en la estática corporal, soportar mejor el estress del embarazo y facilitar la recuperación post-parto. Cómo ayudarse a sí misma y al cuerpo profesional. - Convertirse en madre POSTURA: De pie con los pies separados treinta cen- El hombre en la paternidad - Sexualidad y embarazo - Psicología del puerperio - Encuentros familiares - Maternidad y trabajo - Esperar el parto - Meditar en el hijo El ambiente cálido y la función terapéutica que cumple naturalmente el trabajo grupal hacen posible la elaboración de las ansiedades, además de un rico intercambio de experiencias de las participantes, elementos fundamentales en el desarrollo del curso. Entrevista psicológica individual previa: La misma se realiza con el objeto de establecer un diagnóstico de la situación general de la embarazada, su pareja, su familia y detectar posibles conflictos que perjudiquen el normal desarrollo del embarazo. A cargo de la Lic. en Psicología. tímetros y paralelos, alargar nuca tirando barbilla hacia atrás, soltar hombros, brazos colgando cómodamente a los lados, soltar rodillas y dejarlas ligeramente dobladas, hombros relajados. SENTADA: Sentada en el piso, piernas extendidas. AGACHARSE: Se flexionan rodillas sin doblar espalda. ACOSTARSE: Siempre de lado, levantarse de la cama de lateral, deslizando hombros y flexionando, rodillas. - Ejercicios respiratorios: Conseguir un satisfactorio aporte de oxígeno al útero y al feto, lograr una disminución de las molestias ocasionadas por las contracciones uterinas. Liberar la tensión y aumentar la relajación. PREPARACION FISICA DE LA GESTACION Respiración Toráxica: respiración nasal, elevar tórax y despliega costillas. Espiración bucal. Se basa en tres pilares esenciales: la gimnasia, la relajación y entrenamiento respiratorio. Respiración Combinada: Participa la zona abdominal. Durante los nueve meses de embarazo el cuerpo cambia continuamente. La progesterona relaja y reblandece los ligamentos que sujetan a las articulaciones de modo que las mismas se hacen más flexibles y capaces de dilatarse, lo que será necesario en el momento del parto. Se tratará de disminuir el nivel de ansiedades, angus- Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Respiración profunda y lenta: Es de tipo toraxica abdominal. Respiración profunda rápida y lenta: Soplante o velita. Inspiració nasal, expiración bucal lenta. Respiración superficial y rápida: Jadeo. Inspiración nasal o bucal corta y superficial. Espiración nasal o bucal. 14 El camino hacia la Maternidad Surgen de la combinación de los distintos tipos de respiración y se sugiere utilizarlo en momentos específicos del trabajo de parto. extremidades inferiores evitando el éstasis sanguíneo y mejorando el trofismo de los tejidos. Se realizan todos aquellos movimientos de miembros inferiores evitando el edema y éstasis sanguíneo, circulatorio de pie y piernas. - Ejercicios abdominales: 1 - Patrón Respiratorio Fase Lenta: Propicia la llegada de oxígeno al feto y favorece la relajación. 2 - Patrón Respiratorio Fase Activa: Oxigena y disminuye la presión del diafragma sobre el útero. 3 - Patrón Respiratorio Fase Tradicional: Disminuye la sensación del dolor y evita el pujo. 4 - Patrón Respiratorio Fase Expulsión: Empujar al niño hacia el exterior. Pretenden mediante la provocación de la contracción de los diversos grupos musculares del abdomen, transversos rectos y oblicuos, fortalecer la pared abdominal mejorando su papel de cincha de contención durante el embarazo y preparándola para que actúe como prensa en el momento del parto. - Contracción de musculatura oblicua. Trabajan piernas flexionadas y extendidas. - Combinación brazos y piernas. - Ejercicios gimnásticos en posición ortostática: Mejorar la postura y el equilibrio corporal adoptado habitualmente por la gestante evitando que el peso del feto recaiga exclusivamente sobre la porción inferior de la columna vertebral, lo cual condiciona dolor (lumbalgia). La corrección postural desplaza el equilibrio hacia delante, fortificando la musculatura abdominal y enderezando la columna. - Contracción de músculos rectos con pierna extendida y flexion - Ejercicios destinados a mejorar molestias específicas: Ejercicios de Corrección Posturales. Flexión de columna. Ejercicios de brazos. Ejercicios de basculación pélvica. Se trata de ejercicios muy diversos tendientes a proporcionar alivio a algunas molestias propias del embarazo. Dolor de nuca y hombros. Dolor debajo de las costillas. Dolor de ingle, calambres de miembros inferiores, dolor lumbar. Hormigueo en las manos. Determina posturas de la columna cervical. - Ejercicios pélvicos perineales: 1 - Rotación de la cabeza. Persiguen mejorar la funcionalidad de la musculatura perineal y de la cara interna del muslo, así como de las articulaciones de la pelvis, logrando el desbloqueo de la misma. 2 - Gira de hombros. 3 - Apoyo ext. contra la pared. 4 - Ejercicios de carretilla (D. Ingle) Posiciones básicas: Sastre. Cuadrúpeda y dec. supino. 5 - Ejercicios de gato enfadado (Lumbar) - Ejercicios circulatorios: Intentan mejorar la circulación especialmente de las 15 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Areá Asistencial Respiración superficial y lenta: Inspiración nasal corta y lenta. Espiración bucal, corta y lenta. - Patrones respiratorios: Area Asistencial ASPECTOS IMPORTANTES A TENER EN CUENTA. CHARLAS INFORMATIVAS Alimentación: Contenido: Nutrientes esenciales. Vitaminas y minerales principales. Combinar alimentos. Que se debe evitar. Hábitos saludables. Pautas para vegetarianas. Intestinos. Peso. Organos sexuales femeninos y masculinos: Trabajo de parto: Contenido: Nociones de fisiología, obstetricia. Conducto aconsejable en cada fase, medidas para ayudar a la parturienta. Cuándo internarse. Manejo de ansiedades. Patrón respiratorio para cada fase. Relajación. Acompañamiento con la conciencia del descanso del niño. El desarrollo del parto. Episiotomía. Alumbramiento de la placenta. Encuentro con el niño. Puerperio: Contenido: Elementos de anatomía y fisiología. Contenido: Cambios físicos. Cuidados especiales. Controles post-natales. Actividad y ejercicio. Peso y dieta. Menstruación. Relaciones sexuales. Modificaciones del organismo: Cuidados del recién nacido: Contenido: Cambios en el primer trimestre, segundo y tercero. El efecto de las hormonas. Contenido: Características físicas del recién nacido. La ropa. El baño. El sueño. El llanto. La alimentación. Cordón umbilical. Ambiente. Salida. Náuseas y vómitos. Flujo. Intestinos. Senos. Venas varicosas. Modificaciones del útero. Prevención de las estrías. Desarrollo del embarazo: Contenido: Crecimiento del feto. Cuidado personal y vida cotidiana: Anticonceptivos: Contenido: Anticonceptivos femeninos. A. masculinos. Reversibílidad. Eficacia. Aceptabilidad. Tolerancia. Criterios medicina homeopática. Causas del fracaso. Se utilizará para la exposición y desarrollo láminas y diapositivas. Contenido: Piel. Cabello. Dientes. Baños de sol. El Baño. La ropa. piernas. Vida cotidiana: Ejercicios y Empleo. Sexualidad. Viajes. Deportes (los aconsejables, los prohibidos). Los senos y su cuidado: Contenido: La estructura del seno. Producción de leche. Práctica en la formación de pezones. Masajes. Lactancia: Contenido: La leche materna. Cómo amamantar. Postura cómoda. Ambiente tranquilo, frecuencia de las mamadas . Cuidado de los senos. La dieta. Pezones agrietados. Conductos obstruidos. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires EL AMAMANTAMIENTO ES UN ESPLENDIDO PROCESO DE ADAPTACION ENTRE MADRE Y NIÑO, UNA EXTENSION DE LAS MANERAS EN LAS QUE EL CUERPO DE LA MADRE HA NUTRIDO AL BEBE EN EL UTERO RELAJACION DE LAS GESTANTES La relajación es un acto conciente (consciencia despierta) y dirigido. Es fruto de una educación, de un aprendizaje, por lo tanto de una cadena de reflejos condicionados. Es decir de un buen relajamiento depende una buena educación neuromuscular. La relajación determina disminución de la tensión nerviosa y por ende una disminución de la tensión 16 El camino hacia la Maternidad RESULTADOS Comenzando la preparación al parto a partir de los cinco meses de gestación, sin descuidar la faz humana (vínculo afectivo embarazada-fisioterapeuta) logrando que los ejercicios sean realizados, tres veces cada uno en forma lenta y suave a conciencia, un aprendizaje de relajación también consciente, que no solamente le sirve para ese momento sino para cualquier situación de la vida, una información clara de todo lo concerniente y modificaciones del embarazo, agregando el apoyo sicológico grupal, hemos obtenido resultados excelentes logrando partos felices concientes, disfrutando cada paso, reemplazando el miedo y los gritos por la tranquilidad, vividos con alegría y sin sobresaltos, sin que el niño corra ningún riesgo, no sufra y salga indemne corporal y mentalmente del trance. CONCLUSIONES Con información clara, entre la fisoterapeuta y la 17 embarazada a fin de conseguir la eliminación de los factores que produzcan angustia y dolor. Aumento de la calidad y asistencia en el parto dado por las mejoras asistenciales como por la humanización de la asistencia en ese momento crucial de la vida de toda mujer. Obteniendo buenos resultados con respecto a la morbilidad. Que estos cursos lleguen cada vez más a mayor número de mujeres, a la participación de la pareja, que conozca de una manera sencilla el mecanismo del parto, en que va a consistir dar a luz, donde y cómo se va a realizar, ésto va a reducir la ansiedad y el miedo ante ese momento, va a hacer que la mujer se sienta ella misma protagonista y participe de un hecho tan importante como traer un hijo al mundo y que la unión entre la pareja se refuerce y acepten satisfactoriamente la integración de un nuevo ser en sus vidas. Resulta de esta experiencia presentada lo siguiente: lograr un embarazo feliz sin problemas, que culmine en un parto sin complicaciones y un bebé sano. BIBLIOGRAFIA Parto sin Temor y sin Dolor, Dr. R. Gavensky - El Ateneo Bs.As. 1980. Una Nueva Vida. Embarazo natural - Yanet Balaskas - Integral - Barcelona 1990. - El libro de Jane Fonda para el Embarazo, Parto y Recuperación - Femmy Delysea - ABril - Bs.As. 1984. - Preparación Física para el Parto, Embarazo y PostParto - Marfa Carrera - Medici. - El Maravilloso Milagro de Nacer - Dr. H. Boletti Gráfica RO.DA. - La Madre y el Niño, Dr. F. Nuñez Lápez y otros DANNE - Barcelona 1981. - El libro de Jane Fonda Embarazo, Parto y Recuperación - Femmy Delysea - 1983. - Revista para su Salud - Embarazo y Parto - Fundación Favaloro - Ed.IGI-1987. - Diccionario Síntoma& y Términos Médicos - Embarazo - Tomo I, II y III - Fundación Favaloro - Ed.IGI. - Video: Curso de Preparación Física y Mental para un Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Area Asistencial muscular, consiguiendo de esta manera que la respuesta frente al estímulo sea mínima. La persona que aprende a relajarse consigue un dominio de sí misma y recupera las fuerzas fácilmente tan necesarias en el parto. Proporción, sedación y paz interior, combatiendo la tensión v angustia que son sustituídos por el autodominio. Evita la contracción innecesaria de los músculos corporales estriados que no deben intervenir en el momento del parto. Esto significa por una parte un notable ahorro de energía que puede ser empleada en el trabajo de parto y por otra una mejor oxigenación del feto. Mejora la funcionalidad uterina. La desaparición de la tensión y el ahorro energético posibilitan una buena coordinación de la dinámica uterina que por lo general se toma más efectiva. El autodominio alcanzado con esta preparación permite además una perfecta colaboración de la mujer en el momento expulsivo, adoptando la posición, la respiración o el esfuerzo muscular más adecuados en el momento del mismo. Area Asistencial El camino hacia la Maternidad Parto Feliz - Ed. Asociados - Maruca Viel Temperley. - Revista Guía del niño - Barcelona 1990. - Revista Diálogo, Dr. Florencio Escardó - 1973. - Revista Ser Padres Hoy - Ed. 1980. - Revista Vivir - Ed.1982-1983. RESUMEN EL CAMINO HACIA LA MATERNIDAD Lic. en kinesiología y fisioterapia SAISSAC Sonia L. SUAREZ Cristina E. Se expone el protocolo mediante el cual se pretende demostrar la importancia que tiene la información a la embarazada y su pareja, de cómo y qué va a ocurrir en el período de embarazo y en el momento del parto, el apoyo psicológico, y especialmente su preparación fisica, entrenamiento respiratorio y relajación. Obteniéndose como resultados, partos vividos a conciencia, tranquilos, controlados sin agresiones físicas hacia la MADRE ni al RECIEN NACIDO... Ante resultados obtenidos consideramos que se logra una mejor relación asistenciales por parte de los equipo interdisciplinarios ANTECEDENTES CURRICULARES SAISSAC, Sonia Leonor Licenciada en Kinesiologia y Fisioterapia. U.N.C. Escuelas de Auxiliares de la Medicina. Año: 1980 Agregada Ad Honorem al equipo interdisciplinario de la atención de la Adolescente Embarazada dependiente de la Primera Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hosp. Universitario Maternidad y Neonatología. Coordinadora suplente Area Estética y Salud. Comité Científico-Colegio Profesional de Fisioterapeutas y Kinesiólogos de Córdoba. SUAREZ, Cristina Ema Licenciada en Kinesiología y Fisioterapia. U.N.C. Escuelas de Auxiliares de la Medicina. Año: 1984 Ex miembro Agregada Ad Honorem al Dpto. de Fisioterapia, neonatología y psicoprofilaxis del parto. Hospital Materno Provincial. Ex miembro integrante del equipo de Kinesiologia y Fisoterapia del Primer Instituto Privado de Neonatolo0a - HALAC. Actividad Privada: a cargo del consultorio de Fisioterapia de la Unión Mutualista de Pensionados y Jubilados de Córdoba. COLEGIO DE KINESIOLOGOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES La Revista Científica del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires, es una publicación gratuita que se distribuye entre todos los kinesiólogos matriculados en el Colegio, así también como a entidades educativas, Universidades Nacionales y Privadas, Colegios de Kinesiólogos del interior, y Colegios de Profesionales de distintas ramas de todo el país. Por sus características, es un medio útil para difundir información referente a cursos, congresos y seminarios, trabajos científicos, y todo tipo de productos relacionados con la Kinesiología y la Rehabilitación. Para informarse sobre los espacios publicitarios deben comunicarse a los siguientes teléfonos: (0221) 424-3885 / 482-2402 E-mail: cokiba@speedy.com.ar Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 18 El padeciente Kinésico (Un concepto Ético-Legal) 19 telado. Orientando su empeño hacia el amparo del interés común, a través de la garantía de los derechos fundamentales del individuo. Porque se interpreta que aún hoy existe la figura de un paciente sumiso, débil jurídico, entendido padeciente, bajo la atención de un sistema sanitario con visos autoritarios. Sistema sanitario del cual los Kinesiólogos lejos de estar ajenos, somos partícipes. Sobre todo en los organismos asistenciales públicos (Hospitales) nacionales, provinciales o municipales y de algún modo también en el orden privado a través del sistema instaurado por convenios de prestaciones con cargo a Obras Sociales; o sistemas Federativos de Clínicas y Sanatorios. (Aseguradoras de Riesgo de Trabajo, prepagas, etc.) Las normas jurídicas nos prescriben principios de igualdad, fraternidad y solidaridad para sustentar "los derechos de los pacientes" que todavía están dejados de lado y no legislados en nuestro país. "Se trata de derechos básicos, como el derecho a la información adecuada- y a acceder a su historia clínica-,que habilita a las personas enfermas para tomar decisiones razonadas, o para aceptar o rechazar los tratamientos propuestos (consentimiento informado); el derecho a no sufrir discriminaciones de ninguna índole; a una adecuada prestación de salud; a vivir su enfermedad; a la confidencialidad de la información sobre su estado y a preservar su intimidad. Y, especialmente, el derecho a conocer sus derechos. Las propuestas normativas presentadas al Congreso Nacional, dice el artículo, todavía no se trataron y la figura del "defensor de los derechos de los pacientes" es ilusoria. A pesar de ello cuando los pacientes recurren al Poder Judicial para peticionar, invocando haber sido víctimas de mala praxis, afloran los amparos, las medidas cautelares y los juicios por daño médico como respuesta. La justicia ordena mayor cumplimiento al prestador de servicio, generalmente. Y es así como se establecen precedentes legales que "guían las conductas sociales". Sostiene el autor, alentando a estos cambios: "no es costoso informar adecuadamente ni recabar la voluntad jurídica del paciente para el acto propuesto, o aceptar su rechazo; no es costoso no discriminar en ningún caso; no es costoso que el paciente viva su propia enfermedad si así lo desea; no es costoso facilitar la historia clínica, ni pre- Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Legales Haciendo un análisis reflexivo de una interesante Nota de Opinión, firmada por el Profesor de Derecho de la UBA Alfredo Kraut, publicada recientemente, formularé su comentario con sano espíritu crítico, para compartir con los Colegas algunas consideraciones al respecto. Interpretando que la cuestión bien lo merece, por su afinidad con la Kinesiología. La publicación se refiere a las "garantías de los derechos del individuo" que, en lo que atañe a "salud" deberán dotar al "paciente" de plenas protecciones legales. Para que, como sucede en los países de avanzada con un andamiaje jurídico moderno, se logre transformar al actual "paciente-padeciente" en un "ciudadano" con amplios derechos. El tema no es menor y nos revela la orientación que regirá en adelante el Derecho Internacional de los Derechos Humanos. El cual ya fue incorporado en nuestra Constitución Nacional, a partir de la última reforma de 1994.- Éste es el nudo gordiano. Con esta inclusión en nuestra Carta Magna, se produce una trascendente mutación en el orden jurídico argentino. Cuya meta fue "la protección integral de la persona". Sobre todo en lo concerniente a la vigencia del "principio de igualdad", que como lo indica el art. 75, inciso 23 -C.N. apunta a la "igualdad real de oportunidades y de trato", particularmente respecto de "los enfermos y las personas con discapacidad".Estoy planteando un enfoque deontológico de un tema de actualidad con proyección futura; que es eminentemente legal, que hace al orden jurídico en un estado de derecho, pero lo instalo desde la perspectiva ética. Entendiendo a la deontología de las Ciencias Médicas, como la ética profesional que nos compete a los Kinesiólogos. Abriendo un espacio de debate acerca de una materia que es muy opinable.Así surge la vinculación con nuestro quehacer específico, como disciplina de la rehabilitación. Por ende lo que viene, tiene íntima relación con nuestra profesión. La asimilación de esta reforma propuesta, de jerarquía Constitucional, hace a sustanciales variaciones conceptuales que modifica la "relación Kinesiólogo-paciente, esa responsable alianza terapéutica", en todos los ámbitos en los cuales se ejerza la Kinesiología : público y privado. Y demuestra claramente la decisión política del Estado de recuperar su función protectora, en cuanto la salud de la población es un bien jurídico Constitucional tu- Legales El padeciente kinésico servar la intimidad y confidencialidad del paciente; no es costoso llamar de "usted" y por el apellido a los pacientes mayores; no es costoso atender en los horarios previstos. Es posible que sin exceder los gastos asignados, puedan preservarse derechos". Y ello dependerá, fundamentalmente, de la formación y compromiso asumido por el profesional responsable, en cada circunstancia. Indudablemente esto es muy razonable. Comparto el criterio y, más aún, desde la Cátedra inculcamos estos preceptos morales que hacen a una elemental buena educación que todo Kinesiólogo, como profesional de nivel académico universitario, debe tener para con sus pacientes. Considerando que los principios de "no discriminación y de respeto a la dignidad humana" que están insitos en nuestro Código de Ética como un deber profesional de cumplimiento inexcusable, tienden a humanizar responsablemente el acto médico-kinésico asistencial. El recordado Profesor Dr. Florencio Escardó, un docente universitario de raza, aplaudiría "el principio del fin" de lo que él entonces denostaba en el sistema asistencial de salud : "pacientes de primera y de segunda". Habrá que promover la cultura de recurrir a la justicia: ante ella el "ciudadano paciente" está habilitado para reclamar el cumplimiento de las obligaciones constitucionales, especialmente de las normas sobre derechos humanos y, muy en particular, los derechos de los pacientes. El punto de inflexión, en el terreno de la controversia que propongo, estaría dirigido a dilucidar respecto de la conveniencia y/o la necesidad de dotar o no a los profesionales de la salud (Kinesiólogos incluidos) de los mismos derechos pretendidos para los pacientes. En tanto y en cuanto los Kinesiólogos, igual que los primeros, también somos ciudadanos comunes pretenciosamente de primera, dispuestos a ser evaluados-juzgados desde un mismo ordenamiento jurídico del Estado y con el mismo rigor, como lo establece la Ley. En la tarea cotidiana, de la rutina hospitalaria (que presenta una demanda de atención incrementada fuertemente en los últimos tiempos, según lo demuestran los registros de estadística, seguramente a consecuencia de la crisis socioeconómica actual y la consiguiente pérdida de la cobertura de Obras Sociales por el desempleo o la desocupación) observamos un grado de exigencia, también cada vez mayor, por parte de "los pacientes". Que amparados precisamente en sus derechos, avasa- Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires llan los nuestros. Es decir, auspiciados y protegidos por esta nueva tendencia jurídica del amparo superlativo al paciente (siempre), se fomenta que sustenten sus desmedidas exigencias, que se convierten muchas veces en imprudentes pretensiones que van más allá de lo razonable, en una fácil costumbre rutinaria, impensada y sin fundamento (impulsados por el gratuito: "no se queje si no se queja"). Invadiendo, quizá involuntariamente y muy probablemente por desconocimiento, el ámbito de los derechos del "ciudadano Kinesiólogo". Como enseña el antiguo adagio: "Los derechos de uno terminan donde comienza el derecho de los demás". Sin duda, que los derechos humanos constituyen "el moderno intento de introducir la razón en la historia del mundo", ¿ no habrá llegado el momento de que se sancione una Ley sobre los derechos de los pacientes, dice el Prof. Kraut, y paralelamente otra que también incluya a los derechos de los profesionales de la salud (inclusive Kinesiólogos) que como ciudadanos tenemos derecho a los derechos; "propongo", una Ley direccionada a garantizar el efectivo goce de esos derechos para todos? Podríamos colegir, parafraseando : "Los derechos de los pacientes terminan donde comienza el derecho de los profesionales que los asisten". En este sentido sería saludable encontrar el tan anhelado y difícil punto medio, que nos permita equilibrar el astil de la balanza, para mejorar la ecuación Kinesiólogo-paciente. "El paciente, antes, ciudadano; y el Kinesiólogo también".¿ Proveer de conformidad será justicia ? Lic. Klgo. Horacio A. Fourquet Comisión de Control del Ejercicio de la Profesión.- 20 Autotest Autotest Complete el siguiente texto: ECG Calibración normal: Velocidad del papel es de ________ mm/seg Voltaje 10 mm. de alto = ________ milivoltio El papel de registro de un ECG es papel milimetrado. La altura representa ________ y la horizontal ________. Cada mm. horizontal son _________segundos (a 25 mm/seg de velocidad). Cada _______ mm. verticales son un 1 milivoltio. 5 cuadritos pequeños horizontales representan ________segundos (1 cuadrado grande) BIBLIOGRAFÍA Armstrong, Michael, L. (1988) Los electrocardiagramas (Método sistemático para su lectura). Ed. El ateneo. Buenos Aires. Argentina RESPUESTAS La calibración normal es : Velocidad del papel 25 mm/seg Voltaje 10 mm. de alto = 1 milivoltio El papel de registro de un ECG es papel milimetrado. La altura representa voltaje y la horizontal tiempo. Cada mm. horizontal son 0.04 segundos (a 25 mm/seg de velocidad). Cada 10 mm. verticales son un 1 milivoltio. 5 cuadritos pequeños horizontales representan 0.2 segundos (1 cuadrado grande) 21 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Personaje Ilustre Carl Friedrich Gauss Nacido el 30 de abril de 1777, en Brunswick, (ahora Alemania), Fallecido el 23 de febrero de 1855 , en Göttingen, Hanover (Ahora Alemania) Todos hemos utilizado alguna vez la Curva o campana de Gauss para alguna interpretación estadística, pero quién fue Carl Friedrich Gauss? Cuenta la historia que cuando Carl tenía diez años de edad, su maestro solicitó a la clase que encontrará la suma de todos los números comprendidos entre uno y cien. El maestro, pensando que con ello la clase estaría ocupada algún tiempo, quedó asombrado cuando Gauss, levantó en seguida la mano y dio la respuesta correcta. Gauss, reveló que encontró la solución usando el álgebra, el maestro se dio cuenta de que el niño era una promesa en las matemáticas. Hijo de un humilde albañil, Gauss dio señales dio señales de ser un genio antes de que cumpliera los tres años. A esa edad aprendió a leer y hacer cálculos aritméticos mentales con tanta habilidad que descubrió un error en los cálculos que hizo su padre para pagar unos sueldos. Ingresó a la escuela primaria antes de que cumpliera los siete años. Cuando tenía doce años, criticó los fundamentos de la geometría euclidiana; a los trece le interesaba las posibilidades de la geometría no euclidiana. A los quince, entendía la convergencia y probó el binomio de Newton. El genio y la precocidad de Gauss llamaron la atención del duque de Brunswick, quien dispuso, cuando el muchacho tenía catorce años, costear tanto su educación secundaria como universitaria. Gauss, a quien también le interesaban los clásicos y los idiomas, pensaba que haría de la filología la obra de su vida, pero las matemáticas resultaron ser una atracción irresistible. Cuando estudiaba en Göttinga, descubrió que podría construirse un polígono regular de diecisiete lados usando sólo la regla y el compás. Enseñó la prueba a su profesor, quién se demostró un tanto escéptico y le dijo que lo que sugería era imposible; pero Gauss demostró que tenía la razón. El profesor, no pudiendo negar lo evidente, afirmó que también él procedió de la misma manera. Sin embargo, se reconoció el mérito de Gauss, y la fecha de su descubrimiento, 30 de Marzo de 1796, fue importante en la historia de las matemáticas. Posteriormente, Gauss encontró la fórmula para construir los demás polígonos regulares con la regla y el compás. Gauss se graduó en Göttinga en 1798, y al año siguiente recibió su doctorado en la Universidad de Helmstedt. Las matemáticas no fueron el único tema que le interesó a este hombre; fue también astrónomo, físico, geodesta e inventor. Hablaba con facilidad varios idiomas, e inclusive dominó el ruso a la edad de sesenta años. En 1807 fue nombrado director del observatorio y profesor de astronomía en la Universidad de Göttinga. Cuando tan sólo tenía veinticuatro años, Gauss tuvo una destacada participación en el nacimiento de la astrofísica. La primera noche del siglo XIX aportó un notable caudal a nuestros conocimientos del sistema planetario. El astróno- Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires mo italiano Giuseppe Piazzi (1746 - 1826) descubrió, el 12 de enero de 1801, un astro de octava magnitud que cambió de lugar con respecto a las estrellas fijas, manifestando su carácter planetario. Fue llamado Ceres y se trataba del primero de los asteroides, el primero de los pequeños planetas cuyo enjambre circula en la ancha zona comprendida entre las órbitas de Marte y Júpiter. Las dificultades para calcular los elementos de la órbita del astro descubierto, que, por aproximarse al Sol, se volvió invisible durante algún tiempo, brindaron a Gauss la oportunidad para aplicar su elegante método de los cuadrados mínimos y contribuir así a encontrar de nuevo el planetoide perdido. El hallazgo de Piazzi fue seguido por muchos otros. Actualmente el número de los planetoides debidamente clasificados supera mil quinientos; pero la masa de la totalidad del enjambre -que tal vez representa los restos de un planeta destruido-, no iguala a la centésima parte de la masa del globo terráqueo. También en los inicios de ese siglo, Gauss publicó sus Disquisiciones aritméticas, que ofrecían un análisis lúcido de su teoría de números, comprendiendo las complicadas ecuaciones que confirmaban su teoría y una exposición de una convergencia de una serie infinita. Estudió la teoría de los errores y dedujo la curva normal de la probabilidad, llamada también curva de Gauss, que todavía se usa en los cálculos estadísticos. En 1833 inventó un telégrafo eléctrico que usó entre su casa y el observatorio, a una distancia de unos dos kilómetros. Inventó también un magnetómetro bifiliar para medir el magnetismo y, con Weber, proyectó y construyó un observatorio no magnético. Tanto Gauss como Riemann, que fue discípulo suyo, pensaban en una teoría electromagnética que sería muy semejante a la ley universal de la gravitación, de Newton. Empero, la teoría del electromagnetismo fue ideada más tarde, en 1873, por Maxwell, aunque Gauss ya poseía los cimientos matemáticos para la teoría. En 1840, las investigaciones de Gauss sobre la óptica tuvieron especial importancia debido a sus deducciones por lo que toca a los sistemas de lentes. A la edad de setenta y siete años, Gauss falleció. Se ha dicho que la lápida que señala su tumba fue escrita con un diagrama, que construyó el mismo Gauss, de un polígono de diecisiete lados. Durante su vida, se reconoció que era el matemático más grande de los siglos XVIII y XIX. Su obra en las matemáticas contribuyó a formar una base para encontrar la solución de problemas complicadísimos de las ciencias físicas y naturales. Desde aquel niño prodigio de diez años, hasta el científico que escribió las Disquisiciones aritméticas Carl Friedrich Gauss es un ejemplo del insondable poder de la mente humana. Prof. Dr. Scaglione Guillermo M. 22 Dvorkin - Cardinali BEST & TAYLOR BASES FISIOLOGICAS DE LA PRACTICA MEDICA 13a. edición Con CD-ROM Nueva edición 20 El clásico remodelado y orientado a la práctica clínica - Novedosa orientación didáctica - Jerarquía clínica de los temas - Nueva estructura - Eje conductor para una verdadera integración de los contenidos - Fácil lectura - Sumamente entretenido - Abordaje moderno - Imágenes de la práctica médica - Alta calidad visual - Fuerte presencia pediátrica · Un tomo de 1152 páginas, ENC. cartón. · Formato: 20 x 28 cm. · Edición 2003. Destinada a estudiantes de Medicina , Kinesiología, Docentes, Médicos, Kinesiólogos, Clínicos, Internistas, de familia, Terapistas intensivos, Cardiólogos, Enfermeros, Pediatras, y demás interesados en la temática. Siguiendo los lineamientos de los padres de esta obra y reforzando los principios fundacionales que la rigieron, en esta nueva edición se encara el estudio de la Fisiología, columna vertebral del saber medico, con el paciente como marco de referencia. Desde esa mirada, establece un nexo entre el laboratorio y la clínica, que favorece la continuidad de la enseñanza de la fisiología durante el ciclo clínico, facilita un conocimiento más profundo de los mecanismos que operan en la salud y en la enfermedad, y redundará así en una mejor atención del paciente. Entre sus contenidos se destacan: - Información actualizada y tratamiento pedagógico para facilitar su comprensión y aplicación para la resolución de problemas. 23 - Mapa fisiológico conceptual, que a la manera de un diagrama de estaciones de un tren subterráneo, permite la comprensión holística de los mecanismos fisiológicos mediante la integración molecular, celular, tisular y de los sistemas entre sí. - Casos clínicos modelo que relatan situaciones de pacientes con alteraciones de una serie de variables fisiológicas para razonar sobre las funciones alteradas y los procesos homeostáticos que se pondrán en marcha en cada caso para restaurar la normalidad y responder a las preguntas como un ejercicio de auto evaluación. - Color para destacar sentencias importantes e íconos para señalar conceptos clave. - Numerosas ilustraciones y cuadros en color. - CD ROM con el mapa conceptual y modelos fisiológicos interactivos. Los doctores Dvorkin y Cardinalli, junto con un equipo de especialistas en la materia con sólida formación docente y actividad asistencial, han afrontado el reto de modernizar este clásico. El resultado ha sido un libro que representa la continuidad en el tiempo de una obra clásica, dándole esa nota de actualidad edificada sobre la grandeza del texto originario, que lo hace especialmente valioso. La lectura y estudio de la obra, más que como mero ejercicio intelectual, servirá para iniciar una corriente de pensamiento que permita en el futuro restaurar y prolongar la salud y la calidad de vida de las personas. Los Autores: Mario A. Dvorkin. Jefe de Trabajos Prácticos, Cátedra de Fisiología. Departamento de Fisiología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina. Daniel P. Cardinali. Profesor Titular, Cátedra de Fisiología, Departamento de Fisiología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires El libro elegido El Libro Elegido Cursos , Congresos y Seminarios COLEGIO DE KINESIÓLOGOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES CURSO SUPERIOR DE ESPECIALISTA EN KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA PEDIÁTRICA Y NEONATAL En Convenio con la FACULTAD DE MEDICINA de la UNIVERSIDAD NACIONAL de BUENOS AIRES - COLEGIO DE KINESIÓLOGOS de la PROVINCIA de BUENOS AIRES. TÍTULOS OFICIALES –Ley 24.521 Dirección: Lic. Klga. Ftra. Luisa María Giorgetti Requisitos: • Título de kinesiólogo, kinesiólogo fisiatra, licenciado en kinesiología y fisiatría, terapista físico o equivalente. • Asistir a jornadas y/o talleres complementarios de cada ciclo. • Estar matriculado o colegiado en el Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires, con las cuotas de matrícula al día. Igual condición se impondrá, para con su entidad, a los matriculados en otros Colegios del resto del país. Duración: Dos (2) ciclos lectivos de nueve (9) meses de duración cada uno: 7 módulos el primer ciclo y 5 módulos el segundo ciclo. Carga Horaria prevista: novecientas sesenta y ocho horas reloj (968 h) teórico-prácticas Presencial: 1 vez por semana los viernes 12 h - Cinco guardias por ciclo, de 12 h cada una, a convenir. Semipresencial: Cuarto viernes, sábado y domingo de cada mes (32 h) Cuatro guardias por ciclo, de 16 h cada una, a convenir. Lugares de cursada: • Hospital Nacional de pediatría Dr. Juan Pedro Garrahan • Hospital Municipal de Vicente López Prof. Dr. Bernardo Houssay. Aprobación del Curso: • Certificar la participación en las actividades científicas que se determinen. • Cumplir con el 80% de asistencia a las actividades teórico / prácticas • Aprobar los exámenes parciales de cada módulo (7 en Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires el primer ciclo, 5 en el segundo ciclo) Todos los módulos tendrán posibilidad de recuperatorios. • Presentación de un trabajo final (Monografía) • Aprobar el examen final teórico-práctico, que se toma en forma conjunta con la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires (UBA) • Se reconocerá un lapso máximo de dos (2) años para la regularidad de la carrera y hasta tres (3) años para el Examen Final. • Abonar las cuotas del Curso. Título de Especialista: Se otorga en forma conjunta con la Facultad de Medicina de la UBA. Requisitos: Contar con 5 años (inmediatos anteriores a la solicitud del Título) en el ejercicio de la especialidad y aprobar el Curso Superior, o completar tres años a posteriori de terminado el Curso (hasta completar los cinco años requeridos) Informes e Inscripciones: COLEGIO DE KINESIÓLOGOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES Diagonal 74 N° 783 (1900) LA PLATA - Teléfono (0221) 422-4950 (Sra. Norma Reina) cokiba@speedy.com.ar COLEGIO DE KINESIÓLOGOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES CURSO SUPERIOR DE ACTUALIZACION EN FISIOTERAPIA PARA GRADUADOS A DISTANCIA Este Curso de Fisioterapia para Graduados a distancia, está dirigido a Profesionales de la Kinesiología o títulos similares. Es un Curso de Post-grado o Superior , en el que el alumno graduado puede obtener la suficiente información que le permitirá una formación teórica y deberá realizar tareas prácticas a partir de su aprendizaje . Esto hace que el Curso sea teórico-práctico . La duración es de 300 horas Cátedra y cada Módulo que lo compone tiene una evaluación final por el sistema de múltiple pregunta . Esto hace que el Curso sea con Evaluación Final. La Dirección y responsabilidad del dictado del Curso estará a cargo del Profesor Romano Capponi y su equipo de colaboradores docentes . 24 La modalidad de dictado es A DISTANCIA , con el método de ENSEÑANZA VIRTUAL El Curso consta de cinco ( 5 ) Módulos consecutivos que el alumno debe aprobar para obtener su certificado final. Cada Módulo tiene incorporado material extractado de publicaciones de colegas nacionales y/o extranjeros , cuya propiedad intelectual deberá respetarse. El Curso cuenta con una asesoría o TUTORIA PERMANENTE a cargo del Director que funciona por correo electrónico: romanoc@eit.com.ar , por teléfono =05402293-426478 - o por correo convencional a España 984- 7000 Tandil - Bs.As. Argentina donde los alumnos pueden solicitar información adicional o explicación a las preguntas que el Curso propone. Cómo funciona el sistema de enseñanza virtual ? • El alumno se inscribe y paga su inscripción en el COKIBA . • Recibe en su domicilio un C.D. con el Módulo 0 y el Módulo 1 que puede leer en cualquier computadora • Además recibe una clave de acceso a la página Web donde tiene la misma información del CD • El alumno finalizado el estudio del Módulo responde el cuestionario y lo envía al Colegio de Kinesiólogos por correo electrónico • Una vez aprobado el cuestionario , el alumno recibe el Módulo 2 en un CD y la clave de acceso a la pàgina Web donde encuentra dicho Módulo 2 • El procedimiento se repite con los Módulos 3, 4 Y 5. • Cuando el alumno tenga alguna duda o requiera una explicación o desee mayor información , puede acceder al centro de tutoría permanente que funciona todos los días de 20 a 22 hrs. • El alumno que haya aprobado los 5 Módulos, recibirá el certificado de estudios expedido por el Colegio de Kinesiólogos, que así lo acredita. PROGRAMA DEL CURSO CONTENIDOS GENERALES (Los contenidos analíticos se reciben con la inscripción) Módulo 1 - BIOFISICA Introducción-Fillosofía científica - Semántica - Física clásica y Física cuántica y Fisioterapia - Biología de los tejidos y la Fisioterapia - Correlato clínico Evaluación 25 Módulo 2 - FISIOTERAPIA Geoterapias - Hidroterapia - Crioterapia - Presoterapia - Mecanoterapia -Sonido y Ultrasonido - Correlato clínico y técnicas de aplicación-Contraindicaciones - Evaluación Módulo 3 - Fisioterapia con RNI Electroterapia con corrientes unidirecccionales y bidireccionales - electrodiagnóstico ; corrientes de baja , baja- mediana , mediana y alta frecuencia frecuencia Rusas , interferenciales , técnicas de estimulación electrofuncionales - Radiaciones electromagnéticas no ionizantes = magnetoterapia - ondas cortas diapulse y ondas cortas pulsantes y contínuas - radiaciones lumínicas infrarrojas , visibles y ultravioletas , radiaciones luminosas laser - Correlato Clínico y técnicas de aplicación , contraindicaciones.- Evaluación Módulo 4 - Fisioterapia Refleja Correlato Clínico y técnicas de aplicación - contraindicaciones - Evaluación Módulo 5 - Fisioterapia Clínica Fisioterapia en = Inflamación - dolor - reumatología neurología - pediatría - Geriatría Correlato clínico y técnicas - contraindicaciones - Evaluación DISPOSICIONES QUE EL ALUMNO DEBE ACEPTAR 1. La inscripción deberá hacerse exclusivamente a través del Colegio de Kineisólogos de la Provinica de Buenos Aires 2. El envío del Módulo siguiente al estudiado , sólo se producirá si el alumno ha aprobado el Módulo enviado En caso que el alumno no alcance el nivel mínimo de exigencia establecido dispondrá de quince días para corregir los errores que el Profesor le advierte. 3. Todas las decisiones que tome el equipo docente sólo podrá ser apeladas por nota a la Presidencia del COKIBA, cuyas decisiones será inapelables Informes e Inscripciones: COLEGIO DE KINESIÓLOGOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES Diagonal 74 N° 783 (1900) LA PLATA Teléfono (0221) 422-4950 (Sra. Norma Reina) cokiba@speedy.com.ar Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Cursos , Congresos y Seminarios Cursos , Congresos y Seminarios Area Asistencial Kinesiología y Fisiatría Maxilo Facial Tratamiento kinésico-fisiátrico en una muestra de pacientes afectos de Síndrome de Disfuncíón de la Articulación Temporomandibular. Lic. Mario Angel Bin Kinesiologo Fisiatra RESUMEN: El tratamiento kínésico-fisiátrico es un magnífico aliado del tratamiento odontológico para la rehabilitación oclusal de los pacientes que padecen de algún grado de disfunción en las articulaciones temporomandibular y que afectan además a todo el complejo estomatognático incluyendo la cólumna cervical y complejo cingular escapular. El presente trabajo es una síntesis de tratamientos desarrollados durante dos años en diferentes instituciones oficiales y privadas a saber: - Cátedra II de Operatoria y Prótesis, Facultad de Odontología. - Departamento de Disfunción Cráneomandibular, Círculo Argentino de Odontología. - Escuela de Ortopedia Funcional de los Maxilares, Círculo Argentino de Odontología. - Departamento de Disfunción Temporomandibular, Ateneo Argentino de Odontología. - Departamento de Dísfunción Cráneomandibular, Asociación Argentina de Odontología. - Servicio de Fisiatría y Rehabilitación, Hospital Británico de Buenos Aires en colaboración con los servicios de 0torrinolaringología, Odontología y Cirugía Maxilofacial. Fueron tratados cuarenta pacientes disfuncionados que lograron cumplimentar por lo menos cinco sesiones de kinesiología y físiatría maxilofacial. Fueron excluidos los pacientes que abandonaron el tratamiento y en los que no se logró realizar seguimiento posterior. Se analizaron los resultados de acuerdo a patología y tiempo de evolución. Se aportan conclusiones y recomendaciones para la aplicación del tratamiento. INTRODUCCION: La kinesiología y fisiatría maxilofacial son una especialidad dentro de la carrera que trata de evaluar, explicar y rehabilitar los, trastornos y disfunciones que se producen en el complejo estomatognático. Hay tratados internacionales que hablan al respecto en especial los realizados por el kinesiólogo Mariano ROCABADO en el centro especializado en Santiago de Chile. Intentaré Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires definir con la mayor claridad las ventajas, indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos que resultaran de la aplicación de esta terapeútica. OBJETIVOS DEL TRABAJO: - Definir los alcances de la terapeútica por kinesiología y fisiatría. - Definir parámetros a fin de sistematizar una metodología de tratamiento. GENERALIDADES DEL TRABAJO: La kinesiología y fisiatría maxilofacial tratan de evaluar y explicar el estado osteocondroneuromuscular de las articulaciones y demás componentes del complejo estomatognático en su normal funcionamiento y en su disfunción Lograr un tratamiento que rehabilite la función junto con el equipo interdisciplinario que incluye: odontólogo, psicólogo, kinesiólogo y fonaudiólogo. En este trabajo me referiré a lo que compete a mi especialidad. El tratamiento ataca en tres frentes fundamentales: - El dolor producido en los diferentes elementos del complejo estomatognático. - La inflamación en los diferentes elementos del complejo. - El espasmo esqueletomuscular del complejo estomatognático. Al obtener por parte del odontólogo, cirujano maxilofacial y/o otorrinolaringólogo el correcto diagnóstico del síndrome que está provocando un nivel de disfunción del complejo estomatognático, el kinesiólogo deberá evaluar qué elementos utilizará de la kinesiología y fisiatría para lograr un grado de recuperación de la disfunción. Se deberá tener en cuenta que estamos trabajando con articulaciones pequeñas, de rango de amplitud de movimientos variables y que se movilizan en los diferentes planos del espacio: perpendicular, sagital y frontal. Se pueden utilizar todos los elementos que posee la fisioterapia, salvo la diatermia de onda corta continua; sí pulsante. Las intensidades deberán adecuarse a los diferentes sistemas del complejo estomatognático. Son recomendables frecuencias de 60 a 200 ciclos segundo; entre 100 y 150 MA. Logramos relajar la zona, 26 27 manuales a saber: técnicas osteopáticas de Stanley, Rocabado, Ciryax Maine y Rolfing Estas maniobras armonizarán los movimientos, reequilibrarán los ejes y guías de movimiento,permitirán que mejore la fuerza de los grupos musculares debilitados por medio del reflejo de inervación recíproca Sherrington, junto con las técnicas de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva. Dichas maniobras deberán efectuarse con cierta armonía, suavidad y arte logrando que el paciente se relaje lo más posible, sin temor al dolor, comenzando con los movimientos más simples y continuando con los más complejos, liberando adherencias, fortaleciendo los grupos musculares débiles y relajando los fuertes. MATERIAL Y METODOS: Se realizó un estudio sobre una muestra de 40 pacientes con diferentes grados de disfunción. El estudio tuvo comienzo en octubre de 1995 y se extendió hasta diciembre de 1996. MATERIAL: Se programó el tratamiento con Fisiatría,en las regiones maxilofaciales, columna cervical, cráneomandibular y complejo cínguloescapular. Se utilizó: 1)ultrasonido pulsante de 0.5 a 1 watts de potencia, aplicado 7 minutos en las zonas afectadas. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Area Asistencial mejorar el flujo circulatorio y disminuir el espasmo muscular. Ultrasonido: en la variable pulsante, trenes de onda a 40/150 ciclos y potencia de 0.5 a 1.5 watts. Desinflamamos la zona, se mejora el flujo de sinovial en la cápsula articular, disminuye adherencias, disminuye el espasmo muscular mejorando rango de movilidad. Magnetoterapia íncrementa los procesos regenerativos en la cápsula articular y mejora los procesos fibrosíticos y miosíticos musculares. Es recomendable trabajar con onda pulsante y frecuencias de 50 a 80 Gauss. Laserterapia: trabaja energizando puntos de acupuntura, bloqueando el dolor por incremento de mediadores como las encefalinas y endorfinas. Desinflama la zona tratada. Electroterapia: en sus variables estimulación eléctrica transcutánea, terapia interferencial, mejoran la función muscular, bloquean el dolor y fundamentalmente disminuyen el espasmo musculoesqueletal. Se recomienda el uso terapeútico de varios elementos fisioterapeúticos para potenciar su efecto ya que no hay contraindicación que inhiba el uso conjunto. Es más todos colaboran para lograr disminuir el dolor, desinflamar la zona tratada y reducir el espasmo musculoesqueletal. Al lograr con la fisioterapía disminuir el dolor, desinflamar y reducir el espasmo, se comienza con terapias Area Asistencial Kinesiología y Fisiatría Maxilo Facial 2) onda corta pulsante entre 100 y 200 pulsos por minuto a 100 MA. 3) laser en puntos dolorosos entre 6 a 8 minutos a 8 joule de potencia. Crepitación Click/popíng Limitación del movimiento 40 pacientes 19 pacientes 100 % 47.5 % Leve 18 pacientes Moderado 22 pacientes 45.0 % 55.0 % 4) bloqueo analgésico TENS-15 minutos por zona. 5) magnetoterapia entre 10 a 15 minutos a 80 gauss en col. cervical, complejo escapular y atms. Posteriormente se realizó Terapias Manuales entre ellas: 1) osteopatía de Stanley, Rocabado, Maine y Ciryax. 2) Rolfing, digitopresión y drenaje linfático en un total de entre 15 a 25 minutos. Tiempo aproximado de tratamiento entre 30 a 45 minutos por pacíente. METODOS En los 40 pacientes se evaluaron: Patología que consultaban por tratamiento. 2) evaluación de los siguientes síntomas: dolor, espasmo muscular, crepitación, click y poping, limitación de la movilidad articuar. PATOLOGIA Bruxistas Sinovitis Capsulitis Luxación y Subluxación Meniscal Artrosis Artritis Traumatismos/ fracturas Esclerodermia NUMERO DE PACIENTES PORCENTUAL 15 10 4 37.5 % 25 % 10 % 19 9 1 47.5 % 22.5 % 1.0 % 7 1 17.5 % 1.0 % SINTOMAS Leve 7 pacientes DOLOR Moderado 25 pacíentes Grave/intenso 8 pacientes Espasmo Muscular SINTOMAS Leve 4 pacientes Moderado 28 pacientes Severo 8 pactentes Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 17.5% 62.5 % 20.0 % 10.0 % 70.0 % 20.0 % Los resultados regulares se debieron a que las patologías eran muy severas y de larga data a saber: tres artrosis degenerativas y una cirugía maxilofacial con compromiso importante del nervio trigémino. Los resultados solamente buenos se debieron a una luxación bilateral importante que debería haber continuado con el tratamiento, dos capsulitis y artrosis importantes, una esclerodermia, otras seis artrosis severas y dos sinovitis severas que hubiesen requerido al menos seis meses a un año de tratamiento y se interrumpió a menos de la mitad. CONCLUSIONES: De acuerdo al análisis de los datos obtenidos se puede deducir que el tratamiento kínésico-fisiátrico en Disfunciones Cráneomandibulares es efectivo en un 60 % siendo deficitario en un 40 % tomando los resultados buenos como no satisfactorios. En ninguno de los pacientes tratados se observó un empeoramiento de su patología ni efectos adversos por el tratamiento instaurado. Es importante destacar que siempre es más ventajoso el tratamiento preventivo y en edades donde tanto el complejo osteocondral y el neuromuscular se hallan en mejor situación por su elasticidad y respuesta motora y terapeútica. El tiempo que transcurre sin tratamiento es el peor enemigo, ya que todas las estructuras se desarmonizan, perdiendo equilibrio y lo más importante,el tono muscular se altera. Las mejores respuestas terapeúticas se obtuvieron en los pacientes de menos edad cronológica y en los que la consulta se realizó en tiempo y forma; no perdiendo tiempo. Aún hay mucho por investigar y tratar; lo más importante es la gran coincidencia que se da en muchos centros especializados del mundo sobre el tratamiento en Kinesiología y Fisiatría Maxilofacíal y sus ventajas comparativas con otros métodos terapeúticos, ya que no afecta el sistema gastroíntestinal, hay en mayor o menor medida una disminución en el dolor y mejora el tono y la elasticidad muscular disminuyendo la inflamación. 28 5 sesiones 6 sesiones 7 sesiones 8 sesiones 10 sesiones 15 sesiones 20 sesiones 21 pacientes 5 pacientes. 4 pacientes 2 pacientes 4 pacientes 2 pacientes 2 pacientes 52.5 % 12.5 % 10.0 % 5.0 % 10.0 % 5.0 % 5.0 % RESULTADOS DE LOS TRATAMIENTOS Excelente Muy bueno Bueno Regular 29 4 pacientes 20 pacientes 12 pacientes 4 pacientes 10.0 % 50.0 % 30.0 % 10.0 % Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Area Asistencial SESIONES DE KINESIOLOGIA Y FISIATRIA REALIZADAS Trabajo Original Introducción a la cibernética Un enfoque rehabilitador Prof. Dr. Guillermo Scaglione Titular Bioinformática y rehabilitación computacional (U.B.A.) RESUMEN Los adelantos operados en el mundo, en general, y en la medicina en particular, durante los últimos años, han producido notables avances en el tratamiento de las enfermedades y en ayudas técnicas al desarrollo de acciones en favor de las personas discapacitadas. Dichos adelantos han sido posibles gracias al desarrollo y posterior aplicación de dos ramas de la ciencia, llamadas cibernética y biónica. Los campos de la electrónica y de la biología se han entremezclado para dar origen a una serie de métodos apoyados en general por la informática, para estudiar reacciones y comportamientos de los seres humanos afectados, para poder evaluar y posteriormente diseñar los tratamientos más adecuados. Mediante la profundización de los conocimientos que aportan la Cibernética y la Biónica, es posible encarar estudios de investigación a fondo sobre el comportamiento de sistemas en el ser humano. Aclaremos que se entiende por sistema a una unidad de por si con interacción con otras o dentro de la cual se distinguen elementos en interacción, como por ejemplo el sistema muscular. Veamos, pues, un poco acerca de los antecedentes históricos y evolutivos de estas dos ciencias; los hombres, ya desde la antigüedad, se han sentido fascinados por las máquinas que imitaban movimientos, funciones o simplemente actos de seres vivos; para este fin ellos crearon mecanismos, a través de poleas, dispositivos hidráulicos, palancas, resortes, etc., es decir, usaron todos los elementos que podían romper la inercia de lo inanimado. Si tomamos el “Tratado de Pneumatica” de Herón de Alejandría (S. 1 a J.C.) podemos ver que ya se describen aves que vuelan, gorgojean y beben. También en el siglo XVIII, encontramos a los famosos autómatas del francés Vaucanson, quien los construyó, como la mayoría de su época, para la corte o, eventualmente, para servir como motivo de atracción en las ferias. El vocablo Cibernética tampoco es nuevo, el mismo deriva del griego, de la palabra ‘“Kybernesis” que significa pilotaje. Hace aproximadamente ciento cincuenta y cinco años fue introducida por el físico matemático Andrés María Ampere, en su obra “Ensayos sobre la filosofía de las ciencias”, quien la utilizó para definir la ciencia de gobernar al estado. En su interpretación Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires contemporánea se entiende por cibernética a “La ciencia del control y la comunicación en el animal y la máquina”, así la definió su creador, Norbert Wiener. El origen moderno de esta ciencia data de la década del ‘30, cuando Norbert Wiener se desempeñaba como profesor de matemática en el MIT (Instituto Técnico de Massachusets), donde emprendió estudios interdisciplinarios, uno de ellos con el neurofisiólogo Affred Rosenblueth. La Cibernética debe sus éxitos al descubrimiento de una serie de analogías entre el funcionamiento de los dispositivos técnicos con la actividad vital de los organismos. la Cibernética reforzó las analogías derivadas del razonamiento general de carácter metodológico, creando métodos matemáticos que permitan describir desde el punto de vista cuantitativo los procesos que ocurren en los sistemas de patología física diversa. La Cibernética se puede dividir en diferentes ramas, a saber: a) Teórica: abarca fundamentos matemáticos, lógicos y problemas filosóficos. b) Técnica, estudia la construcción y explotación de medios técnicos aplicados en los dispositivos de dirección y cálculo. c) Aplicada: se refiere a la aplicación de las dos ramas anteriores, para la solución de problemas concretos de dirección en la industria, la energética, las comunicaciones, etc. Como vemos, la Cibernética encuentra vasta aplicación en la teoría de la información: Psicología, Semiótica, Biónica, Biología y Medicina, etc. En síntesis, se puede definir a la Cibernética como la ciencia que trata los principios generales y métodos de dirección del empleo de éstos en la técnica en los organismos vivos y en la sociedad humana. MODELOS CIBERNETICOS Como generalmente sucede con las diferentes ramas de la ciencia, la Cibernética tiene un lenguaje propio 30 modelos Cibernéticos de complejidad variable en función del incremento de las conexiones: a) Mando rígido: se puede definir como una corriente de Figura 1 ELECTROMEDICINA Aparatos para Fisioterapia, Kinesiología y Estética con la garantía y el respaldo que avalan nuestros 15 años al servicio de la Kinesiología. CENTRO DE VENTAS Y SHOW ROOM: Pasteur 729 Ciudad de Buenos Aires Telefax: 4952-0275 FABRICA: Roca 2167 José León Suárez (1655) Prov. de B. As. Telefax: 4720-8235/4729-0801 E. F. Li. K. ESCUELA de FLEBOLOGIA y LINFOLOGIA para KINESIOLOGOS Año 2004 Directora: Lic. Klga. Ftra. Gisela Warszawski CURSO AVANZADO de FLEBOLOGIA y LINFOLOGIA para KINESIOLOGOS Informes e Inscripción: E. F. Li. K. DESDE EL INTERIOR CON TARIFA LOCAL: 0810-333-ELEMED www.elemed.com.ar e mail. elemed@vianw.com.ar 31 Av. Scalabrini Ortiz 2364 1º 6to Tel/Fax: (011) 4831 1595 E-mail: flebolinfokinesio@fibertel.com.ar Web: www.drenajelinfatico.com.ar Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Trabajo Original tanto en lo semántico como en los métodos simbólicos de sus desarrollos técnicos, esto es para relacionar el objetivo técnico que se busca, aplicando adecuadamente sus modelos. En un principio las leyes de la Cibernética referentes a las comunicaciones y las informaciones que relacionan los diferentes elementos de un sistema, fueron elaboradas en el campo de la técnica, desde entonces estas leyes han permitido comprender y explicar toda clase de fenómenos. Por ejemplo se ha descubierto que tanto en el campo de la Biología o de la Sociologia, como en el técnico, las estructuras de las comunicaciones tienen la misma naturaleza, y que sólo varía su complejidad, aunque no en función del número de elementos que forman estos sistemas, sino del número más o menos grande de las relaciones que los une. En la figura 1, se encuentran los Introducción a la cibernética Trabajo Original Un enfoque rehabilitador energía y de información que se propaga en sentido único. El sistema obedece a un programa fijo y funciona cualesquiera que sean las consecuencias de la acción. Es simple y no está sujeto por sí mismo a ninguna inestabilidad, pero es sensible a las perturbaciones externas. b) Bucle de regulación: designa un proceso cíclico en el que las consecuencias de una acción actúan sobre la acción siguiente. La adaptación del sistema programado a las variaciones del medio es sólo cuantitativa, rápida e imperfecta o lenta y completa, suceptible de hacer el sistema inestable. c) Memorización: da cuenta de los sistemas programados que después de diversos ensayos adoptan la solución que ha resultado la mejor, según la experiencia. Al principio es posible que haya fracasos. d) Imaginación: comprende sistemas que según un modelo del mundo exterior (simulador) evalúan las consecuencias de una acción proyectada, y que pueden revisar el modelo o programa. Podemos citar algunos ejemplos como modelo. El bucle de regulación se puede aplicar a un termostato, al mecanismo de prehensión bajo control visual, equilibrio biológico, nervioso, hormonal, equilibrio de la fisiología del metabolismo. La memorización, en cambio, se puede aplicar a autómatas y seres vivos que aprenden, mientras que la imaginación sirve para el comportamiento inteligente y simbólico. Para dar un ejemplo concreto, en la figura 2 se puede observar un arco reflejo esquematizado desde el punto de vista biológico y su correspondiente cibernético. En este caso se ha aplicado el modelo de bucle de regulación para comprender este sistema, y de forma sintética debemos definir el concepto de caja negra, que es un objeto de investigación cuya estructura interna no se toma en cuenta; o bien es desconocida (sistema de amplificación o de transformación de energía). En principio cada sistema investigado mediante una larga acta en orden cronológico. muestra la sucesión del estado de entrada o salida. Gracias a ella, sabemos cuáles son los input que manipula el experimentador y lo que ocurre, entonces, con el Output Como explicamos en la Figura 1, este modelo designa un proceso psíquico en el que las consecuencias de una acción actúan, sobre la acción siguiente. Podemos observar que las flechas, continuas son activadoras y las punteadas son inhibidoras. En este caso el programa está dado por el S.N.C., el sistema regulador por la médula espinal (M.E) y el sistema sometido a regulación es la fibra muscular, los propioceptores. La utilización de mayores cantidades de energía ha exigido la creación de medios automáticos de control cada vez más sutiles y precisos. Estos controles se pueden dividir en abiertos o cerrados, entendiéndose por control abierto a un sistema de interacción que consiste en un ir y venir de la energía, entendiéndose a ésta como tal o como materia, o información o cualquier combinación de las tres. Este ir y venir de energía se intercambia con el medio que lo rodea llamado entorno y, en el mismo sentido, un sistema cerrado es el que no intercambia con su entorno materia, energía ni información. De hecho, los sistemas reales son abierto o cerrados; el resto del sistema que opone cierta resistencia a ingresos y egresos de energía nos lleva a la noción de frontera entre sistema y entorno. Podemos decir que este sistema de feedback negativo o contra-reactivo actúa ejerciendo una acción antagónica frente a las perturbaciones que registra, esto es si se produce un aumento de la señal de entrada, el mecanismo de feedback producirá una realimentación contraria, es decir, de disminución proporcional, para que la señal de salida sea constante; caso inverso sucede si la señal de entrada disminuye, así la señal de salida se mantiene regulada a un valor prefijado. CONCEPTO DE BIONICA Es la ciencia que estudia la aplicación de los métodos y procesos biológicos para resolver problemas de ingeniería. La Biónica puede ser también definida como la teoría de los métodos para crear sistemas técnicos cuyas caracteristicas se aproximen a la de los organismos vivos. La naturaleza parece ser sumamente experta en problemas de organización, y es lógico que el hombre recurra a ella para obtener enseñanzas útiles. En primer lugar, citaremos un ejemplo clásico como es el desarrollo en los primeros años de la década del setenta por J. J. G. Mc Cue del Lincoln Laboratory del Massachusett Instituto of Technology, diseñador del radar. Este científico decidió examinar el comportamiento de los murcielagos a un medio de atascamiento. A tal efecto Mc Cue y sus colaboradores concibieron algunos test muy elaborados, utiliza- Figura 2 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 32 33 los prototipos vivientes, podemos decir que se sintetizarían en lo siguiente: a) Receptores sensoriales de los animales. b) las actividades Integrativas de su sistema nervioso. c) El almacenamiento y la evocación de las informaciones. La Biónica, desde un punto de vista humanitario, promete en el futuro prótesis y órganos artificiales más eficientes, para personas con discapacidades, asegurando, de esta manera, la total inserción de las mismas dentro de la sociedad. Podemos apreciar un ejemplo concreto de las aplicaciones de la Cibernética y Biónica, en el trabajo del Ingeniero Luis Campos, quien ha diseñado un sistema de comunicación destinado a personas afectadas por cuadriplejías, principalmente, y aplicable a toda aquella persona que se encuentre impedida por alguna afección de comunicarse por los medios habituales. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Trabajo Original ron un gran salón y lo dividieron mediante un enrejado vertical de alambres finos, obligando a un murciélago a volar por las hendijas, cosa, que lograba fácilmente debido a su sistema de ubicación de ecos. Después de reunir los datos acerca del comportamiento del murciélago en este medio sin ruidos, comenzaron a llenar de ruidos el salón, inclusive sus propios gritos fueron registrados en vuelos anteriores, pero éste se negaba a volar. Luego se lo obligó a partir y se observó que su rendimento disminuía o aumentaba la intesidad del sonido, y entonces rozaba con más frecuencia los alambres. Lo interesante es que después de analizar todos los datos el rendimiento del murciélago demostró responder a los más optimistas prónósticos sobre un dispositivo biaural, de acuerdo con la teoría de la información. Recordemos que ésta es la rama de la matemática que procura determinar cual será el desempeño posible de sistemas que obedecen a ciertas características definidas del diseño. Para redondear la idea sobre los aspectos particulares en que se encuentra interesada la Biónica en cuanto a Reglamento Reglamento para la presentación de trabajos REGLAMENTO La "Revista Científica, Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires." publicará artículos originales y primeras traducciones de temas de Kinesiología y Fisiatría básica y aplicada como también sus áreas de especialización, en tanto que las mismas sean un instrumento de información Científico Académico, que contribuya significativamente al aumento del conocimiento de nuestra Profesión. También se publicarán temas de divulgación científica y cultural de interés general. El Comité Científico Editor de esta revista evaluará los trabajos enviados, ya sean inéditos o se trate de actualizaciones, monografías, revisiones, presentación de casos clínicos, comentarios sobre técnicas, nuevos procedimientos de diagnóstico, casuística, cartas remitidas a las autoridades de esta revista, resúmenes de conferencias nacionales o extranjeras, comentarios bibliográficos, noticias e informaciones de interés profesional, trabajos que hayan sido publicados en revistas extranjeras de reducida circulación en nuestro medio (previa autorización de los mismos), y trabajos presentados en congresos o sociedades científicas en cuyo caso se consignarán los datos precisos de identificación, lugar y fecha. En todos aquellos casos que la reproducción de un artículo, monografía o trabajo exija la autorización del autor y/o del editor, será obligación del profesional que suscriba el trabajo recabar la misma. La remisión del artículo por parte del autor, y la eventual aceptación del mismo por las autoridades de esta revista, implica la transferencia automática de la propiedad del mismo al editor. Las opiniones expresadas por los autores no serán necesariamente las opiniones de los editores y demás miembros del Comité Científico Editor. Los trabajos deberán ser remitidos escritos en hoja carta (27,9 cm X 21,6 cm) a doble espacio, adjuntando 2 copias al original, además puede ser enviado en disquete 3.5 inch, bajo procesador Microsoft Word 6.0 o versión superior o formatos compatibles, debe remitirse una foto por cada autor que firme el trabajo, tamaño 4X4 tipo pasaporte. La extensión de los mismos no tiene un límite preciso, debe ser apropiada a la distribución de espacio estándar disponible en una publicación científica, pueden ser artículos o comunicaciones breves. Los trabajos deberán incluir: Tí- Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires tulo del trabajo, nombre completo del o los autores, con sus correspondientes títulos profesionales e indicando el nombre de la institución a la que pertenecen en caso que así correspondiere, con dirección postal, electrónica, y número telefónico. Las imágenes (fotografías, dibujos y gráficos) deben presentarse en condiciones aceptables para la reproducción directa con sus correspondientes epígrafes. Características: - Fotografías de 10 cm X 15 cm. - Dibujos y gráficos medidas ídem fotografías, sobre fondo blanco con letras nítidas y aptas para ser escaneadas. Todas las ilustraciones, serán publicadas en blanco y negro y también pueden ser presentadas en disquete de 3.5 inch con archivos de extensión .bmp; .gif; .tif; .jpg u otro formato compatible con el procesador requerido. Las características del texto, para los que remitan su trabajo en disketes son las siguientes: Fuente: Arial, tamaño 12, Párrafo: interlineado sencillo, sangría de primera línea: (por defecto) 1,27 cm, alineación justificada. Títulos (Estilo) y márgenes por defecto de Word. Las referencias bibliográficas deberán señalar: Autor, título del trabajo en idioma original, volumen, número de página si se tratara de una cita textual, editor, ciudad y año de publicación. Si el autor no desea agregar referencias bibliográficas, deberá consignar que las mismas estarán a disposición del lector y quedarán comprometidos a remitírselas si éstos la solicitaren. Las ideas, juicios y conceptos vertidos por el autor de un trabajo en la Revista, no significa que la misma este de acuerdo en parcial o totalmente en su contenido. Los originales de los trabajos no serán devueltos a los autores. La reproducción parcial o total de los trabajos publicados en esta Revista están prohibidos salvo expresa autorización por escrito por parte del autor y de la Revista. Los artículos, y cualquier tipo de correspondencia, deberá enviarse a Revista Científica COKIBA a Diagonal Nº 783, (1900), La Plata, Provincia de Buenos Aires. 34
