Artículo Original Efecto de la Dieta y del Ciclismo Indoor Sobre la Composición Corporal y Nivel Sérico Lipídico Valéria Sales do Valle1, Danielli Braga de Mello2, Marcos de Sá Rego Fortes3, Estélio Henrique Martin Dantas4, Marco Antonio de Mattos5 Laboratório de Biociências da Motricidade Humana da Universidade Castelo Branco (LABIMH/RJ)1; Escola de Educação Física do Exército (EsEFEx)2; Instituto de Capacitação Física do Exército3; CNPq4; Instituto Nacional de Cardiologia-INC5, Rio de Janeiro, RJ - Brasil Resumen Fundamento: El ciclismo indoor es un ejercicio aeróbico en el cual se utilizan grandes grupos musculares de los miembros inferiores, carente de impacto osteoarticular y de elevado gasto calórico, lo que lo vuelve interesante para generar una estrategia no farmacológica. Objetivo: Analizar la composición corporal y el perfil lipídico sérico de mujeres con sobrepeso después de doce semanas de dieta hipocalórica y entrenamiento de ciclismo indoor. Métodos: Fueron randomizadas 40 mujeres (23,90 ± 3,10 anos), subdivididas en cuatro grupos: control (C), ciclismo indoor (CI), ciclismo indoor asociado a dieta hipocalórica (CD) y dieta hipocalórica (D). Las variables analizadas fueron: estatura y masa corporal, IMC, porcentual de grasa, masa magra, triglicéridos, colesterol y lipoproteínas (HDL,LDL,VLDL). El entrenamiento de ciclismo indoor consistió en tres sesiones semanales de 45 minutos cada una y una restricción energética de aproximadamente 1.200 kcal. El estudio tuvo duración de 12 semanas. Se utilizó la estadística descriptiva (media y desvío estándar) e inferencial (test t de student). El nivel de significancia adoptado fue de p < 0,05. Resultados: Los grupos CI, CD y D redujeron significativamente las medias de las variables antropométricas después de las 12 semanas de intervención (masa corporal, porcentual de grasa e índice de masa corporal), además de los niveles séricos de colesterol total y triglicéridos. En relación al HDL colesterol, hubo aumento significativo para los grupos CI y CD. Conclusión: De acuerdo con los resultados, el ciclismo indoor y la dieta hipocalórica contribuyeron al combate del sobrepeso así como al control del nivel sérico de los lípidos. (Arq Bras Cardiol 2010; 95(2): 173-178) Palabras clave: Sobrepeso, ciclismo, lípidos, composición corporal. Introducción La dislipidemia y la obesidad representan un grave problema de salud pública y deben ser tratados a través de programas de prevención y educación. La terapéutica consiste en cambios en el estilo de vida, con hábitos alimenticios saludables, manutención o adquisición de masa corporal adecuada, ejercicios físicos regulares y, dependiendo de la respuesta, la utilización de hipolipemiantes1,2. La práctica regular de ejercicios físicos ha recibido gran notoriedad en el campo de la salud, no sólo por su acción aislada en la prevención y en el control de las enfermedades cardiovasculares3,4, sino también por inducir a alteraciones positivas en los niveles de lípidos plasmáticos5. Correspondencia: Valéria Valle • Rua Miecio Pereira da Silva, 80 - Campo Grande - 23088-320 - Rio de Janeiro, RJ - Brasil E-mail: valeriasvalle@yahoo.com.br Artículo recibido el 03/04/09; revisado recibido el 28/10/09; aceptado el 10/12/09. 173 Diversos estudios han demostrado que la práctica regular de ejercicio físico puede promover efectos crónicos, tales como: disminución en la concentración de triglicéridos (TG), lipoproteína de baja densidad (LDL), colesterol total (CT), resistencia a la insulina, masa corporal (MC), índice de masa corporal (IMC), porcentual de grasa (%G) con concomitante aumento en los niveles de lipoproteínas de alta densidad (HDL), masa magra (MM) y tasa metabólica basal6,7. Y el ejercicio que más actúa en el metabolismo de lipoproteínas es el aeróbico8. El ciclismo indoor9 es un ejercicio aeróbico en el cual se utilizan grandes grupos musculares de los miembros inferiores, carente de impacto osteoarticular y de elevado gasto calórico, lo que lo vuelve interesante para generar una estrategia no farmacológica. Es aplicable a todas las franjas etarias y a diferentes niveles de acondicionamiento. En un período de clara consolidación en el sector del fitness, el ciclismo indoor demuestra estar cada día más vivo10,11, siendo una estrategia atrayente para obtener aumento en la aptitud cardiorrespiratoria, reducción de la grasa corporal y la posible minimización en el riesgo de enfermedades cardiovasculares . Valle et al Perfil lipídico después de dieta y ciclismo indoor Artículo Original El objetivo del presente estudio fue analizar la composición corporal y el perfil sérico lipídico de mujeres adultas con sobrepeso sometidas a 12 semanas de dieta hipocalórica, asociada o no al entrenamiento de ciclismo indoor. Métodos Después de la realización del cálculo de la muestra, se definió por la randomización (a través de la generación de números aleatorios por computadora) de 40 mujeres saludables, de acuerdo con el American College of Sports Medicine (ACSM)12, voluntarias e iniciantes en un programa de ciclismo indoor. Estas fueron divididas en cuatro grupos: grupo ciclismo indoor (CI), grupos ciclismo indoor asociado a dieta hipocalórica (CD), grupo dieta (D) y grupo control (C). Cada grupo fue constituido por 10 mujeres. Todas las voluntarias fueron informadas oralmente y por escrito sobre los procedimientos del presente estudio, y concordaron en firmar el término de consentimiento informado. El presente trabajo atendió las normas para la realización de investigación en seres humanos13. La recolección de datos fue dividida en 4 etapas: 1ª Etapa: evaluación de la composición corporal Fue medida a través de métodos antropométricos y según el protocolo citado por Lohman et al14. Fueron medidas las siguientes variables: masa corporal (MC), estatura, índice de masa corporal (IMC), porcentual de grasa (%G) y masa magra (MM). Las medidas de masa corporal (kg) y estatura (m) fueron realizadas con una balanza (Filizola®, Brasil) con precisión de 100 g y escala de 0 a 150 kg, la cual poseía un estadiómetro acoplado. El índice de masa corporal (IMC), obtenido por la división de esas dos medidas (kg/m2), fue utilizado para la clasificación de la obesidad según los límites de corte recomendados por Ardern et al15. El porcentual de grasa fue verificado según el protocolo de siete pliegues de Pollock e Wilmore 16, usando un plicómetro (Lange®). 2ª Etapa: evaluación diagnóstica Fue realizada por el laboratorio Sérgio Franco Medicina Diagnóstica, y medidas por recolección sanguínea las siguientes variables: triglicéridos (TG), lipoproteína de baja densidad (LDL), lipoproteína de muy baja densidad (VLDL), lipoproteína de alta densidad (HDL) y colesterol total (CT). Para los dosajes de la HDL, CT y TG, fue utilizado el método enzimático colorimétrico. El VLDL y LDL fueron calculados por la ecuación de FRIEDEWALD, siendo todos los valores expresados en mg/dl. Los individuos de los cuatro grupos C, CI, GD y D realizaron los procedimientos de la 1º y 2º etapas, que ocurrieron en la misma semana. 3ª Etapa: intervención Ciclismo indoor - Fue realizado por los grupos CI y CD por medio de un modelo de entrenamiento con intervalos para cortos períodos de recuperación activa que permitiesen una recuperación del ejercicio realizado. Las clases fueron ejecutadas en tres sesiones semanales constando cada una de aproximadamente 45 minutos, en un período de 12 semanas. Los grupos CI y CD realizaron las clases en horarios diferentes, aunque siguiendo el mismo protocolo. La intensidad fue controlada con la frecuencia cardíaca, lpm musical para determinación de la cadencia y percepción subjetiva de esfuerzo (sobrecarga). El monitoreo de la frecuencia cardíaca fue realizado con ayuda de cuatro colaboradores, con un frecuencímetro de marca Polar® (Finlandia), modelo F1. El entrenamiento fue realizado en la zona blanco 55 ± 5% a 85 ± 5% FCMax, siendo utilizada la ecuación de Inbar17: FCMax = 205,8 - 0,685 x edad Para el control de la cadencia fue utilizado el LPM musical (nº de latidos por minuto de música), ya que además de desempeñar un papel importante en la motivación e incentivo, constituye también un recurso didáctico para determinar el ritmo de ejecución de las técnicas seleccionadas, ya que existe una correlación directa del lpm y rpm11. El control da sobrecarga fue realizado a través de la Escala de Esfuerzo Percibido de Borg, por medio de una tabla fijada cerca de las bicicletas con números que representasen el grado de esfuerzo. Dieta hipocalórica - Los grupos CD y D fueron orientados por la misma nutricionista a través de un recordatorio alimenticio. Durante el período de estudio, los individuos participaron de reuniones quincenales. En todas las atenciones, además de la evaluación nutricional, fueron verificadas cuales de las metas establecidas fueron efectivamente alcanzadas. A seguir, las participantes tenían la oportunidad de expresar las dificultades sentidas para seguir las orientaciones de la(s) consulta(s) anterior(es), siendo, entonces, orientadas en relación a las posibles formas para superar tales dificultades. El consumo energético fue de aproximadamente 1.200 kcal/día, divididas en aproximadamente ocho ingestas (con intervalo de un mínimo dos horas y un máximo de cuatro horas). Los individuos fueron orientados a no sustituir las comidas principales por refrigerios, respetar siempre los horarios y cantidades e ingerir al mínimo dos litros de agua por día. El período comprendido para esa restricción fue de 12 semanas. Cada individuo recibió, además del plan alimenticio, una lista de substitución para eventual cambio (siempre respetando las cantidades), observaciones e informaciones sobre la rutina alimenticia. 4ª Etapa: reevaluación Al final de 12 semanas de intervención, los grupos experimentales realizaron los mismos procedimientos y protocolos descritos en la 1º y 2º etapas. Para análisis de los resultados se utilizó la estadística descriptiva18, a través de medidas de localización (media) y de dispersión (desvío estándar). La homogeneidad de las muestras fue verificada a través de la Curtose, y la normalidad a través Arq Bras Cardiol 2010; 95(2): 173-178 174 Valle et al Perfil lipídico después de dieta y ciclismo indoor Artículo Original del test de Kolmogorov-Smirnov. Fueron utilizadas técnicas de estadística inferencial para comparación entre las medias usando el test t de Student y el Anova (análisis de variancia) en el análisis ínter e intragrupos. Posteriormente, fue aplicado el Post Hoc de Tuckey para identificación y determinación del grupo que presente resultado significativo. Fue utilizado el nivel de significancia de 95% (p < 0,05). Resultados La edad media de las 40 mujeres fue de 23,90 ± 3,10 años, y entre los grupos no hubo diferencia. Todos los grupos presentaron una distribución normal y homogénea para todas las variables analizadas. Se observó un porcentual de grasa (%G) elevado para la edad media de los grupos y un IMC entre 25,0 kg/m2 y 30,0 kg/m2 que permitió clasificarlos como sobrepeso (Tabla 1). En la Tabla 2 se verificó distribución normal y homogénea de las variables del perfil lipídico de los cuatro grupos, así como la verificación de la normalidad. Los grupos presentaron una distribución normal y homogénea para todas las variables analizadas. Al comparar los resultados medios, obtenidos con los valores de referencia de los lípidos plasmáticos que son recomendados por la III directriz brasileña sobre dislipidemias y directrices de prevención de la aterosclerosis del Departamento de Aterosclerosis de la Sociedade Brasileira de Cardiologia1, los cuatro grupos se mantuvieron dentro de los límites deseables. En la Tabla 3 están expuestos los resultados de las medias de las variables antropométricas de los cuatro grupos antes y después de 12 semanas de intervención. Los grupos CI, CD y D presentaron una reducción significativa en la MC, IMC y %G. Fue observada una reducción significativa en la MM solamente en el grupo D. En el análisis intergrupos fue observada diferencia en la %G entre los grupos C y CD. En relación a los resultados de las medias del nivel sérico de los lípidos de los cuatro grupos antes y después de 12 semanas de intervención, se observó que los grupos CI, CD y D presentaron alteraciones positivas en el TG, LDL y VLDL. En cuanto al CT, fueron observadas reducciones solamente en los grupos CD y D. Al analizar el HDL, los grupos CI y CD demostraron aumentos significativos. Los grupos CI, CD y D obtuvieron clasificación óptima para las variables TG, CT, HDL y VLDL. La LDL, aún habiendo reducido significativamente, se mantuvo en la categoría deseable (Tabla 4). En el análisis intergrupos fueron observadas diferencias positivas en la HDL entre los grupos C y CD (p = 0,02), CI y D (p = 0,05) y CD y D (p = 0,016); y VLDL entre los grupos C y CI (p = 0,03) y C y CD (p = 0,00). Tabla 1 - Resultados descriptivos de las variables antropométricas de los cuatro grupos Edad Estatura MC (kg) %G IMC (kg/m2) MM (kg) GC 24,10 ± 3,51 1,62 ± 0,03 71,85 ± 6,05 31,66 ± 3,15 27,52 ± 1,68 49,17 ± 3,28 KS 1,00 0,71 0,96 0,94 0,97 0,48 GCI 24,00 ± 3,20 1,60 ± 0,05 68,80 ± 7,08 32,92 ± 2,25 26,77 ± 2,01 46,05 ± 3,81 KS 0,98 0,80 0,82 1,00 0,28 0,90 23,60 ± 3,92 1,59 ± 0,06 74,39 ± 8,30 33,88 ±5,38 29,38 ± 3,48 49,04 ± 5,53 GCD KS 0,62 0,83 0,92 0,84 0,80 0,99 GD 23,50 ± 1,78 1,61 ± 0,03 71,43 ± 4,22 33,09 ± 3,65 27,60 ± 1,54 47,68 ± 1,70 KS 0,77 0,96 0,90 0,99 0,10 0,84 GC - grupo control; GCI - grupo ciclismo indoor; GCD - grupo ciclismo indoor asociado a la dieta hipocalórica; GD - grupo dieta; KS - Kolmogorov-Smirnov; MC - masa corporal; %G - porcentual de grasa; IMC - índice de masa corporal; MM - masa magra. Tabla 2 - Resultados descriptivos del nivel sérico lipídico de los cuatro grupos TG GC 98,10 ± 6,52 CT LDL HDL VLDL 173,30 ± 10,89 114,80 ± 10,72 41,20 ± 2,57 17,30 ± 3,50 KS 0,98 0,62 0,32 0,94 0,64 GCI 102,10 ± 11,84 179,90 ± 11,11 123,40 ± 12,70 40,80 ±2,82 18,30 ± 4,19 KS 0,94 0,83 0,99 0,89 0,99 100,40 ± 18,38 172,40 ± 28,20 112,70 ± 27,70 41,30 ± 3,92 18,40 ± 5,93 KS 0,74 0,94 0,89 0,93 0,68 GD 102,60 ± 6,72 172,90 ± 10,91 111,70 ± 11,04 42,20 ± 2,10 19,00 ± 2,26 KS 0,93 0,80 0,89 0,99 0,33 GCD TG - triglicéridos; CT - colesterol; LDL - lipoproteína de baja densidad; HDL - lipoproteína de alta densidad; VLDL - lipoproteína de muy baja densidad; KS - KolmogorovSmirnov. 175 Arq Bras Cardiol 2010; 95(2): 173-178 Valle et al Perfil lipídico después de dieta y ciclismo indoor Artículo Original Tabla 3 - Comparación de las medias antropométricas de los cuatros grupos Variables GC Pre GCI GCD Post Pre Post Pre GD Post Pre Post MC(kg) 71,85±6,05 72,64±6,28* 68,80±7,08 64,86±6,58* 74,39±8,30 67,05±8,85* 71,43±4,22 65,39±4,35* %G 31,66±3,15 32,09±3,08*a 32,92±2,25 28,50±2,34* 33,88±5,38 26,68±5,99*a 33,09±3,65 30,33±3,51* IMC(kg/m ) 27,52±1,68 27,77±1,56 26,77±2,01 25,19±2,00* 29,38±3,48 26,46±3,49* 27,60±1,54 25,26±1,59* MM (kg) 49,17±3,28 49,31±3,21 46,05±3,81 46,27±3,63 49,04±5,53 48,84±4,88 47,68±1,70 45,44±1,64* 2 MC - masa corporal; %G - porcentual de grasa; IMC - índice de masa corporal; MM - masa magra; p < 0,05; p = 0,021 en el análisis intergrupos. * a Tabla 4 - Comparación de las medias del nivel sérico de los lípidos de los cuatros grupos Variables GC GCI GCD GD Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post TG 98,10±6,52 98,90±5,86 102,1±11,8 97,10±11,9* 100,4±18,4 92,70±18,6* 102,60±6,72 96,10±5,45* CT 173,3±10,9 175,8±11,2a 179,9±11,1 173,1±11,5 172,4±28,1 161,8±26,3*a 172,9±10,9 162,3±10,42* LDL 114,8±10,7 116,6±10,8 123,4±12,7 114,9±13,2* 112,7±27,7 103,5±26,6* 111,7±11,04 105,0±1,08* HDL 41,20±2,57 41,50±2,27 40,80±2,82 44,10±2,18 *b 41,30±3,92 44,60±2,67 *c 42,20±2,10 41,40±1,84bc VLDL 17,30±3,50 17,70±2,91de 18,30±4,19 14,10±2,56*d 18,40±5,93 13,30±3,06*e 19,00±2,26 15,90±1,60* Valores en media ± SD; TG - triglicéridos; CT - colesterol; LDL - lipoproteína de baja densidad; HDL - lipoproteína de alta densidad; VLDL - lipoproteína de muy baja densidad; * p < 0,05.a p = 0,02; bp = 0,05; cp = 0,016; dp = 0,02; ep = 0,00; en el análisis intergrupos. Discusión Al analizar los resultados presentados por los grupos CI, CD y D, después de 12 semanas de intervención, podemos observar una reducción en los valores medios de las variables MC, %G y IMC. Evidencias científicas sugieren que la combinación de modificaciones dietéticas asociada a los ejercicios físicos es el comportamiento más efectivo para la pérdida de peso19,20. Los grupos CI y CD no presentaron modificaciones en la MM, algo que no ocurrió con el grupo D, en el cual fue observada una reducción de aproximadamente 2 kg. Diversos estudios afirman que la dieta, aisladamente, puede acarrear una reducción en la MM y que la inclusión de un programa de ejercicios físicos promueve la preservación de la misma21-23. Con base en esos hallazgos, se puede decir que el ciclismo indoor contribuyó a la manutención de la MM. A partir de las alteraciones positivas en las variables antropométricas presentadas por los grupos CI y CD, se puede decir que la reducción en la MC presentada por ambos está relacionada a la reducción en el porcentual de grasa, ya que la MM se mantuvo. Monteiro et al24 observaron el efecto de un programa mixto de intervención nutricional y ejercicio físico sobre la composición corporal de mujeres obesas. La muestra fue dividida en dos grupos; uno realizó solamente la dieta y el otro la dieta asociada al ejercicio físico. Las reducciones de la MC fueron mayores para el grupo que realizó ejercicios asociados a la dieta (-2,3 kg para grupo dieta y -5,3 kg para el grupo ejercicio y dieta). Tales hallazgos, juntamente con los encontrados en la actual investigación, viene a ratificar la importancia de combinar modificaciones dietéticas y ejercicios físicos a fin de obtener una reducción en la masa corporal19,25. Se sabe que la obesidad está relacionada a los disturbios en el metabolismo lipídico26. Una investigación realizada por Coelho et al27 en 153 estudiantes de medicina (18 a 31 años) señaló niveles elevados de CT y TG solamente en individuos obesos. Los mecanismos que relacionan altos niveles de grasa corporal a las dislipidemias no están completamente entendidos. Mientras tanto, se sugiere que el aumento exacerbado en la tasa de lipólisis resulte en elevadas concentraciones plasmáticas de ácidos grasos no esterificados, contribuyendo al aumento de la síntesis hepática de VLDL, además de inhibir la captación de glucosa estimulada por la insulina, de manera dosis dependiente, resultando en resistencia periférica a la insulina28. Aunque los individuos de la actual investigación fuesen sobrepesados y presentasen perfil lipídico deseable, se puede observar una reducción en las variables antropométricas y consecuentemente en el perfil lipídico sérico. Los grupos CI y CD, los cuales realizaron el entrenamiento de ciclismo indoor, demostraron un aumento en la variable HDL. Un metanálisis29 de 51 estudios, de los cuales 28 randomizados controlados, con más de 12 semanas de entrenamiento con ejercicios aeróbicos, de moderada a alta intensidad, algunos con intervención dietética asociada, demostró gran variabilidad de respuestas del perfil lipídico, en el cual el aumento en los niveles de HDL fue el hallazgo más destacado (47% de los estudios), con menos frecuencia, la reducción del TG, CT y del LDL. El estilo de vida sedentario es un comportamiento claramente identificado con perfil lipídico desfavorable30,31. Arq Bras Cardiol 2010; 95(2): 173-178 176 Valle et al Perfil lipídico después de dieta y ciclismo indoor Artículo Original Kelley et al32 recomiendan ejercicios aeróbicos a fin de mejorar el nivel sérico de los lípidos. El esclarecimiento para tales cambios probablemente reside en la promoción de mejor funcionamiento de los procesos enzimáticos envueltos en el metabolismo lipídico. El aumento de la actividad enzimática de la lipasa lipoproteica es el hallazgo mejor apoyado por evidencias, pudiendo ocurrir a partir de única sesión de ejercicio físico, así como a lo largo del entrenamiento. Durstine y Moore33 señalan que el total de ejercicios físicos parece ser más importante que la intensidad para inducir los efectos benéficos sobre las lipoproteínas, particularmente TG y HDL. Mientras tanto, es necesario alcanzar un gasto energético semanal de aproximadamente 1.200 a 2.200 calorías. Por otro lado, la dieta hipocalórica es considerada imprescindible en el tratamiento de las dislipidemias34. Los grupos CI, D y CD presentaron reducciones en el TG, LDL y VLDL. Aunque solamente los grupos D y CD disminuyeron el CT. Con eso, se puede observar que la dieta fue importante para obtener tal reducción. Stefanick et al35 verificaron reducción de las concentraciones de LDL y CT solamente en el grupo que realizó la combinación de dieta y ejercicios físicos. Nieman et al36, en un estudio semejante, observaron reducción del CT y TG en los grupos sometidos a la dieta y reducción de los niveles de LDL solamente en el grupo que realizó la combinación de dieta y ejercicios físicos. Conclusión Delante de lo expuesto, el ciclismo indoor y la dieta demostraron ser excelentes estrategias para combatir el sobrepeso, así como mejorar los niveles séricos de los lípidos. Con eso, se observa la importancia de adoptar un estilo de vida saludable, a través de una intervención dietética e inclusión de ejercicios físicos. Y cuanto mayor la diversidad de ejercicios físicos comprobadamente benéficos para el adecuado control lipídico y reducción de la MC, cada individuo tendrá la oportunidad de escoger su modalidad preferida y con eso la posibilidad de mayor adhesión a los programas de ejercicios físicos. Recomendaciones Se sugiere que futuros estudios investiguen otras poblaciones, como por ejemplo, género masculino y obesos. Se recomienda aun el aumento de la muestra, con el objetivo de dar mayor consistencia para la aplicación generalizada de los resultados con esta población específica; y la realización de las medidas: circunferencia de la cintura y relación cintura cadera, ya que están ligadas directamente al riesgo de dislipidemia. Potencial Conflicto de Intereses Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes. Fuentes de Financiamiento El presente estudio no tuvo fuentes de financiamiento externas. Vinculación Académica Este artículo es parte de disertación de Maestría de Valéria Sales do Valle por la Universidad Castelo Branco. Referencias 1. Santos RD, Giannini SD, Maranhão RC, Luz PL, Lima JC, Salgado Fº W, et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. III Diretrizes brasileiras sobre dislipidemias e diretriz de prevenção da aterosclerose do departamento de aterosclerose. 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