Dirección de EPIDEMIOLOGIA INFORME EPIDEMIOLOGICO SOBRE MORTALIDAD POR TUMORES PROVINCIA DEL NEUQUÉN. 2001 AL 2007. Introducción: La observación de las tendencias que presentan los diversos indicadores epidemiológicos de la situación de salud-enfermedad contribuye a una mejor comprensión de lo que ocurre a lo largo del tiempo en una población. Uno de los indicadores, el riesgo o incidencia, nos brinda la información sobre la cantidad de “casos nuevos” de una enfermedad específica que se detectan en una población en un período de tiempo determinado. Como medida de incidencia a evaluar, en tumores, en nuestra provincia, tenemos disponibles los datos de Mortalidad. La fuente básica que proporciona los datos más relevantes para el análisis demográfico de la mortalidad es el sistema de Registro de hechos vitales, en nuestro caso los Informes Estadísticos de Defunción, cuya información se vuelca en las bases provinciales de defunción, en la Dirección de Epidemiología y Estadísticas de la Subsecretaría de Salud. La tasa de mortalidad es el indicador de uso más frecuente en la medición de la mortalidad. De dicha base de información obtendremos los casos (numerador de las tasas). La población de riesgo (denominador) es provista por la Dirección Provincial de Estadística y Censo, con los datos obtenidos por los censos poblacionales periódicos y sus respectivas proyecciones anuales. Objetivo del informe: El presente es un informe descriptivo sobre la Mortalidad por Tumores evento de salud que se ha instalado desde el año 2.000 como primera causa de muerte en la provincia del Neuquén. Intenta observar el comportamiento epidemiológico de los tumores, de tal forma que la información pueda ser utilizada para la toma de decisiones y acciones en diferentes niveles, instituciones, sectores y en las comunidades involucradas en esta problemática. Metodología y resultados: Se seleccionaron para el mismo los años 2001 al 2007, en todo el período elegido, los Tumores fueron la primera causa de muerte. Su peso relativo proporcional ha ido incrementándose levemente, desde el inicio al final del período con oscilaciones, como puede verse en la tabla Nº 1. Tabla Nº 1 Mortalidad Proporcional por Tumores en la Provincia del Neuquén durante el periodo 2001 al 2007 (n=3.907). Fuente: Dirección de Epidemiología y Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén, 2008. Del total de los muertos por Tumores se seleccionó a los residentes en la provincia del Neuquén, por lo cual se excluyeron del análisis los casos fallecidos en la provincia, que no tuvieran residencia en la misma (163 muertos que representan el 4,0% del total). El siguiente gráfico nos muestra la tendencia en paulatino ascenso de las tasas de mortalidad por tumores para la población general de la provincia, durante el período considerado. Gráfico Nº 1: Tasas de Mortalidad por Tumores, por 100.000 hab. (0/0000), para la población general, según año de ocurrencia, Prov. del Neuquén en el período 2001 al 2007 (n=3.907). 150 121,90 115,65 107,61 109,74 101,87 111,27 100,99 tasas 100 50 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Fuente: Dirección de Epidemiología y Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén, 2008. Existen numerosos estudios epidemiológicos que permiten afirmar que la mortalidad es diferente por sexo. Los hombres presentan una mortalidad general mayor que las mujeres, y no solo por causas biológicas, sino por otras múltiples causas y exposiciones. Las tasas obtenidas de la población general pueden ocultar diferencias significativas entre diversos grupos poblacionales; en el caso de los tumores, es necesario el cálculo de las proporciones y tasas detalladas por sexo, esto es primordial debido a que la incidencia de la mayoría de los tipos de cáncer difiere considerablemente entre ambos sexos. En el período comprendido, de las 3.907 muertes por tumores, 2.143 eran hombres (54.85%) siendo el 45.15% restante mujeres. Si esto lo transformamos en su tasa de incidencia por sexo veremos que esta refuerza un riesgo mayor en hombres con una tasa de 120.93 por 0/000 hab. Frente a un 99.36 por 0/000 para las mujeres. Con una razón hombre/mujer de 1.2/1. La tendencia que muestran las tasas según sexo a lo largo del período considerado se observan en el siguiente gráfico. Gráfico Nº 2: Tasas de Mortalidad por Tumores (0/0000), según sexo y año de ocurrencia, Prov. del Neuquén en el período 2001 al 2007 (n=3.907). 150 120,66 127,34 110,32 100 93,45 112,61 130,02 124,39 113,80 106,93 119,19 94,58 100,30 95,26 89,35 50 0 2001 2002 2003 2004 FEM 2005 2006 2007 MASC Fuente: Dirección de Epidemiología y Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén, 2008. Las tasas brutas también pueden ocultar el hecho de que subgrupos de la población muestren diferencias significativas en la incidencia, puesto que el riesgo de morir es disímil por ejemplo, en los distintos grupos de edad, muchas veces las variaciones en las tasas pueden solo estar reflejando desigualdades en las estructuras de la población. Para lograr observar con más claridad esta diferencia se realizó el análisis de las tasas por grupos de edad mostrando el impacto que este evento de salud tiene en las edades avanzadas de la vida. Gráfico Nº 3: Tasas de Mortalidad por Tumores (0/0000), según grupos de edad, Prov. del Neuquén en el período 2001 al 2007 (n=3.907). 1879,50 >85 >75 - 85 1593,70 >65 - 75 863,38 >55 - 65 449,59 >45 - 55 114,67 >35 - 45 38,95 >25 - 35 12,06 >15 - 25 5,66 >5 - 15 8,25 <=5 6,10 Fuente: Dirección de Epidemiología y Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén, 2008. Esta distribución de la mortalidad con mayor impacto en adultos mayores, también puede verse en las medidas de tendencia central y dispersión de la edad de los casos durante el período en estudio, datos presentados en las tablas a continuación, la tabla Nº 2 con las medidas para la muestra total, y la tabla Nº 3 con un desglose por año y sexo, a saber: Tabla Nº 2 Medidas de tendencia central y dispersión de edad para el total de las defunciones por tumores. Neuquén 2001–2007 (n=3907). Año Media Rango Pc 25 Mediana Pc 75 Moda 2001/2007 64,71 0 a 98 54 66 77 78 Fuente: Dirección de Epidemiología y Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén, 2008. Tabla Nº 3 Medidas de tendencia central y dispersión de edad de las defunciones por tumores por año y sexo. Neuquén 2001–2007 (n=3907). Femenino Media Rango Masculino Pc25 Mdna Pc75 Moda Media Rango Pc25 Mdna Pc75 Moda 65,14 5 a 95 54 68 78 68 2001 64,56 0 a 96 56 67 76 71 63,40 2 a 96 52 65 77 74 2002 65,81 4 a 94 57 69 77 69 63,80 2 a 95 54 65 75 61 2003 65,94 12 a94 59 66,5 74 64 64,10 2 a 97 54,5 66 77,5 77 2004 64,76 1a 94 58 68 76 70 65,37 0 a 97 55 67 77 67 2005 66,14 0 a 95 59 68 77 76 64,04 0 a 97 53 65 79 81 2006 65,47 4 a 94 58 68 75 67 66,44 6 a 98 55 68 78 70 2007 66,17 4 a 95 59 68 77 72 Fuente: Dirección de Epidemiología y Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén, 2008. Al agrupar los tumores según su órgano de origen podemos observar la amplia diferencia en la frecuencia de presentación de algunos grupos. Gráfico Nº 4: Tasas Específicas de Mortalidad por Tumores (0/0000), según localización y sexo, Prov. del Neuquén en el período 2001 al 2007 (n=3.907). Otros piel no melanoma Utero cuerpo Utero no especif Melanoma T.M.laringe Demás tumores malignos Vejiga ovario 0,17 0,28 0,00 0,00 2,42 0,96 1,52 0,39 0,68 2,60 2,43 0,73 3,67 4,90 0,00 1,86 Linfoma 3,44 T.M. Incierto 3,10 2,60 SNC 2,87 3,22 1,92 Higado y vias biliares intrahepatica Utero cuello 4,29 6,53 0,00 2,25 Riñon Vesícula y via biliar extrahepatica 4,91 3,16 3,60 Leucemia Pancreas 3,21 Esofago Prostata 5,08 4,68 5,19 7,17 0,00 12,42 6,82 7,39 T.M. sitio mal def., secundario o sitio no espec. 6,76 Demas tumores malignos Mama 4,39 17,69 0,40 9,18 Colon Estomago Traquea Bronquios Pulmones 8,46 10,44 6,25 14,62 6,65 Masculino 17,66 Femenino Fuente: Dirección de Epidemiología y Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén, 2008. Al analizar por separado ambos sexos, vemos que estas localizaciones varían su importancia relativa, encontrando en la siguiente tabla la distribución de los casos y tasas por 100.000, de las 6 primeras localizaciones para ambos sexos. Tabla Nº 3 Casos y Tasas de Mortalidad por Tumores (0/0000), de las primeras 6 localizaciones según sexo, en la Pcia. del Neuquén durante el periodo 2001 al 2007. FEM Casos Tasas MASC Casos Tasas Mama 314 17,69 Traquea Bronquios Pulmones Colon Traquea Bronquios Pulmones 163 9,18 Estomago 259 14,62 118 6,65 Prostata 220 12,42 Utero cuello 116 6,53 Colon 185 10,44 Estomago 111 6,25 Esofago 127 7,17 ovario 87 4,90 Pancreas 92 5,19 313 17,66 Fuente: Dirección de Epidemiología y Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén, 2008. Los gráficos que se presentan a continuación muestran las diferencias en incidencia en mortalidad de los tumores en la provincia, por los agrupamientos más importantes observados en el período considerado, teniendo en cuenta la incidencia total y por sexo de los mismos: Gráfico Nº 5: Tasas Específicas de Mortalidad por Cáncer Broncopulmonar (0/0000) según sexo, durante el período 2001 al 2007 en la Prov. del Neuquén (n=3.907). 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 2001 2002 2003 2004 FEM MASC 2005 2006 2007 TOTAL Fuente: Dirección de Epidemiología y Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén, 2008. Gráfico Nº 6: Tasas Específicas de Mortalidad por Cáncer de Estómago (0/0000) según sexo, durante el período 2001 al 2007 en la Prov. del Neuquén (n=3.907). 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 2001 2002 2003 2004 FEM MASC 2005 2006 2007 TOTAL Fuente: Dirección de Epidemiología y Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén, 2008. Gráfico Nº 7: Tasas Específicas de Mortalidad por Cáncer Colorectal (0/0000) según sexo, durante el período 2001 al 2007 en la Prov. del Neuquén (n=3.907). 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 2001 2002 2003 2004 FEM MASC 2005 2006 2007 TOTAL Fuente: Dirección de Epidemiología y Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén, 2008. Gráfico Nº 8: Tasas Específicas de Mortalidad por Cáncer Ginecológico (0/0000), durante el período 2001 al 2007 en la Prov. del Neuquén (n=1.764). 25,00 20,00 15,00 º 10,00 5,00 0,00 2001 2002 2003 Mama 2004 Utero cuello 2005 2006 2007 ovario Fuente: Dirección de Epidemiología y Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén, 2008. Gráfico Nº 9: Tasas Específicas de Mortalidad por Cáncer de localizaciones seleccionadas en hombres (0/0000), durante el período 2001 al 2007 en la Prov. del Neuquén (n=2143). 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 2001 2002 2003 Prostata 2004 Riñon 2005 2006 2007 Vejiga Fuente: Dirección de Epidemiología y Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén, 2008. Poder identificar los grupos de población más expuestos al riesgo de enfermar y morir, son análisis indispensables para desarrollar acciones orientadas a reducir dichos riesgos. Estas diferencias como ya vimos pueden ser debidas a la edad, al sexo, o entre otras, a diferente condición socioeconómica o diferentes áreas geográficas de residencia. Para comenzar un análisis, según áreas geográficas, se presenta la evaluación de la incidencia de mortalidad de los tumores según la zona sanitaria de residencia de los casos, para esto se han calculado diferentes indicadores para ver el riesgo en el período y la tendencia del mismo en los años considerados. La fórmula para calcular estas tasas es similar a las indicadas inicialmente para las tasas brutas y específicas provinciales, siendo el numerador el número de muertes ocurridas por tumores, en personas residentes en esa zona sanitaria, en el período considerado y el denominador es la población en dicha área geográfica estimado según censo, para dicho período. Las diferencias halladas según este indicador se presentan en el siguiente gráfico. Gráfico Nº 10: Tasas de Mortalidad por Tumores para población general (0/0000) según zona sanitaria de residencia, durante el período 2001 al 2007 en la Prov. del Neuquén (n= 3.907). 123,79 Zona Sanitaria Metro 113,04 Zona Sanitaria V Zona Sanitaria IV Zona Sanitaria III Zona Sanitaria II Zona Sanitaria I 81,16 98,65 106,37 99,63 Fuente: Dirección de Epidemiología y Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén, 2008. Otro indicador calculado es el de Años de Vida Potenciales Perdidos (AVPP). Este indicador fue diseñado con el objeto de identificar las causas más importantes de muerte prematura para ayudar a los planificadores de salud a definir prioridades para su prevención. El indicador permite una mejor estimación del impacto de las distintas causas de muerte en una población, ya que incorpora al dato de la magnitud (número de defunciones) la trascendencia de la muerte (expresada por la edad al morir). Según la información estadística provincial, las cinco primeras causas agrupadas de defunción, ordenadas según AVPP, para el período 2001 – 2006, se pueden observar en la siguiente tabla: Tabla Nº 4 Defunciones por causas agrupadas ordenadas según AVPP, en la Pcia. del Neuquén durante el periodo 2001 al 2006. 2001 Accidentes Perinatale s Tumores Malf Cong. Circulato. 654 2 396 5 329 0 235 0 211 5 2002 Perinatale 396 s 5 386 Accidentes 6 344 Tumores 0 223 9 Malf Cong. 186 Circulato. 9 2003 Accidentes Perinatale s Tumores Malf.Cong. Circulato. 2004 425 9 377 0 312 6 249 6 179 0 Tumores Perinatale s Accidentes Circulato. Infeccios. 2005 659 9 416 1 411 9 318 4 253 5 Tumores Accidentes Circulato. Perinatale s Malf.Cong. 2006 772 4 515 8 338 6 326 8 303 6 Tumores Accidentes Perinatale s Circulato. Infeccios. Fuente: Dirección de Epidemiología y Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén, 2008. 796 8 687 0 380 0 340 0 251 7 Para su construcción es necesario establecer una edad límite estandarizada, con un límite superior, para que se considere una muerte como prematura, y determinar la edad límite inferior. Cabe aclarar que para el análisis y confección de la tabla precedente, se incluyeron todas las defunciones por tumores, fueran o no residentes de la provincia, y a su vez, fue siendo modificado el límite superior del indicador, durante los 6 años considerados, desde los 65 a los 73 años, de acuerdo a la expectativa de vida de la provincia. Para este informe se estableció un límite superior de 70 años y el inferior incluye a los menores de 1 año (AVPP 0-70). Se trata de la sumatoria de los productos del número de muertes de cada edad por la diferencia entre esta edad y 70 (elegida como la edad límite). El total de Años perdidos por tumores entre el 2001 y el 2007 fue de 47992.5 años, al desglosar los años correspondientes a cada uno de los años del período nos permite ver la tendencia que estos presentaron, la cual se presenta en el siguiente gráfico: Gráfico Nº 11: AVPP 0-70, por Tumores, por año de ocurrencia, durante el período 2001 al 2007 en la Prov. del Neuquén. 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Fuente: Dirección de Epidemiología y Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén, 2008. La idea básica del indicador es la de evaluar la mortalidad prematura y evitable, ahora bien, si se quiere comparar con el indicador AVPP, dos poblaciones de tamaño diferente o una misma población en periodos diferentes, se debe utilizar la Razón. En este trabajo, se presenta una comparativa de la misma población en diferentes años y dicha razón se expresa como tasa de AVPP (0/000). De dicho cálculo se elaboró la siguiente gráfica, que muestra la tendencia al ascenso del indicador. Gráfico Nº 12: Razón de AVPP por Tumores (0/000), por año de ocurrencia, durante el período 2001 al 2007 en la Prov. del Neuquén. 1500 1250 1000 750 500 250 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Fuente: Dirección de Epidemiología y Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén, 2008. Cuando se quiere comparar poblaciones que se conoce tienen estructuras por edades diferentes y cuyas tasas de mortalidad no difieren mucho, y se desea evaluar en cual de esas poblaciones la mortalidad por causas específicas es mayor, se deben estandarizar las tasas de mortalidad. En un primer paso se aplicó este método a las tasas de la provincia utilizando como estándar la información de tumores de la Argentina, seleccionando las tasas de Nación, más estables, como estándar para asegurar mayor precisión, eligiendo en este caso el ajuste indirecto de tasas. La tasa bruta de mortalidad por tumores (para todas las edades combinadas) de la provincia para este período fue de 110.14 (0/0000) y la tasa bruta de Nación durante el mismo lapso fue mayor (150.60 por 0/0000). Ahora bien antes de concluir que la Nación en su conjunto tiene un riesgo mayor que la provincia, tenemos que comparar las tasas específicas por edad de las mismas. Para llevar a cabo esta comparación se procedió a calcular la Razón Estandarizada de Mortalidad (REM) que es un indicador del exceso de mortalidad. Se define como exceso de mortalidad a la relación entre las muertes esperadas en la población en estudio, (si ésta tuviera la tasa de mortalidad de una población de referencia) y las muertes observadas en un periodo determinado. Para este análisis las muertes esperadas totales fueron 3301, las muertes observadas totales 3907, la razón entre las mismas es igual a 118 (IC 95% superior 122.1 e inferior 114.6). Este número hallado se expresa en porcentaje por lo cual la lectura sería que la provincia de Neuquén tiene un exceso de mortalidad por tumores, en este período en comparación con la Nación de un 18%. Avanzando en el análisis de distribución espacial de las muertes por tumores se practicó el ajuste de las tasas de incidencia de mortalidad por las diferentes zonas sanitarias, utilizando en este caso como método el ajuste directo y como estándar la población de la provincia, obteniendo los resultados del siguiente gráfico: Gráfico Nº 13: Tasas brutas y ajustadas por Tumores (0/0000), según zona sanitaria de residencia, durante el período 2001 al 2007 en la Prov. del Neuquén (n=3.907). 150 125 100 75 50 25 0 Z1 Z2 Z3 Tasa bruta: Z4 Z5 ZM Pcia Tasa ajustada: Fuente: Dirección de Epidemiología y Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén, 2008. Los resultados encontrados al estandarizar, nos llevan a discutir si las diferencias encontradas en las tasas de incidencia por zonas sanitarias podrían deberse en realidad a diferencias en las estructuras poblacionales de las distintas áreas geográficas. Conclusiones: Los tumores ocupan el primer lugar como causas agrupadas en la mortalidad en la provincia del Neuquén, desde el año 2000 y en todo el período considerado. El peso proporcional de los mismos, dentro de las defunciones, ha ido incrementándose a lo largo del período. La incidencia de estos eventos es mayor en el sexo masculino, con una razón hombre/mujer de 1,2/1. Tiene su mayor impacto en las edades avanzadas de la vida. El peso relativo en cuanto a los órganos de origen, es diferente en la población general y a su vez entre los dos sexos, siendo los más frecuentes para el hombre en árbol traqueobronquial, estómago y próstata; y en la mujer en mama, colon y traqueobronquios. Las oscilaciones anuales de las tasas de incidencia según localización específica, se explican por los numeradores pequeños, quedando para un análisis posterior más detallado, la aplicación de otros métodos de ajuste de las tasas para suavizar los cambios. La primera aproximación por áreas geográficas indica un leve predominio del evento en algunas zonas, no obstante también este apartado merece un análisis más minucioso, ajustando las tasas por otras variables, además de la estructura por edad de las poblaciones, para mejorar las conclusiones al respecto. Como conclusión final, se considera oportuno aclarar, este informe, se realiza enmarcado en el próximo inicio de funcionamiento del Registro Provincial de Incidencia de Tumores, como estrategia de vigilancia de enfermedades no trasmisibles. La vigilancia con base en registros rutinarios de enfermedades crónicas, nos brindará mayor información para el análisis del comportamiento epidemiológico de los tumores, en vista de mejorar la toma de decisiones tanto en acciones a nivel interinstitucional, como en medidas de prevención y control de los eventos de salud. Dirección de Epidemiología Subsecretaría de Salud