NÚMEROS DE CONTACTO CÓMO USAR ESTE PANFLETO l Departamento de Salud llevó a cabo E De acuerdo con la ley, existen dos tipos de una encuesta entre los participantes de apelaciones: quejas (*complaints) y querellas organizaciones de mantenimiento de salud (*grievances). y encontró que los participantes están generalmente complacidos con sus planes administrativos de salud. La ley define una querella (*grievance) como la negación de cobertura basada en la necesidad médica y lo adecuado del servicio de salud. El Sin embargo, si por alguna razón usted no está proceso de revisón incluirá opiniones de médicos contento(a) con su plan adminstrativo de cuidado o sicólogos de la misma o especialidad similar de salud, he aquí algunas cosas que usted puede que rutinariamente prestan o administran el hacer para resolver su problema. mismo servicio médico que se ha negado. Para ser Primero revise su contrato de membrecía o guía para participantes para ver lo que el plan cubre o querella, el servicio de cuidado de salud tiene que ser un beneficio cubierto por el plan. lo que no cubre. Luego llame al departamento de Una queja sería virtualmente cualquier otro tipo servicios para participantes de su plan (los de problema que usted podría tener y el proceso números de teléfono se encuentran al principio de de revisión de una queja no incluye las opiniones este panfleto) y explíqueles la naturaleza de su de médicos o sicólogos. El proceso para revisar problema para darles la oportunidad de resolver una queja o una querella incluye dos niveles de el problema. Generalmente el personal del plan revisión por el personal del plan y luego un tercer podrá resolver su problema por teléfono. nivel de revisión externa. El período de tiempo Si usted no consigue la resolución que desea, el segundo paso es registrar una queja o querella formal con su plan. Nombre del Plan Health Partners of Philadelphia, Inc. Coventry Health Care of PA, Inc. AmeriChoice of Pennsylvania, Inc. CIGNA HealthCare of Pennsylvania, Inc. Aetna Health, Inc. Geisinger Health Plan Health Net of Pennsylvania, Inc. HealthGuard of Lancaster, Inc. First Priority Health One Health Plan of PA Inc. AmeriHealth HMO, Inc. Keystone Health Plan East, Inc. Keystone Health Plan Central, Inc. Gateway Health Plan, Inc. Three Rivers Health Plans, Inc. UPMC Health Plan, Inc. Keystone Health Plan West, Inc. HealthAmerica Pennsylvania, Inc. Número de Llamada Gratis (800) 553-0784 (800) 727-9951 (800) 321-4462 (800) 320-0251 (800) 872-3862 (800) 447-4000 (800) 441-5741 (800) 822-0350 (800) 822-8753 (888) 999-8036 (800) 877-9829 (888) 227-3114 (800) 622-2843 (800) 392-1147 (800) 414-9025 (888) 876-2756 (800) 547-9378 (800) 788-8445 Número de Teléfono Local (215) 991-4063 (302) 995-6100 (215) 832-4500 (302) 797-3700 (484) 322-6250 (570) 271-5555 (267) 675-4742 (717) 560-9049 (570) 200-6521 (215) 832-1020 (215) 241-2015 (215) 241-2175 (717) 302-0200 (412) 255-4640 (412) 858-4000 (412) 454-7500 (412) 544-7000 (717) 540-4260 GUÍA DE APELACIONES PARA PARTICIPANTES EN PLANES DE ADMINISTRACIÓN DE CUIDADO DE SALUD DE PENNSYLVANIA para cada nivel de una apelación es igual para quejas y querellas. Departamento de Salud En Busca de la Buena Salud NÚMEROS DE CONTACTO CÓMO USAR ESTE PANFLETO l Departamento de Salud llevó a cabo E De acuerdo con la ley, existen dos tipos de una encuesta entre los participantes de apelaciones: quejas (*complaints) y querellas organizaciones de mantenimiento de salud (*grievances). y encontró que los participantes están generalmente complacidos con sus planes administrativos de salud. La ley define una querella (*grievance) como la negación de cobertura basada en la necesidad médica y lo adecuado del servicio de salud. El Sin embargo, si por alguna razón usted no está proceso de revisón incluirá opiniones de médicos contento(a) con su plan adminstrativo de cuidado o sicólogos de la misma o especialidad similar de salud, he aquí algunas cosas que usted puede que rutinariamente prestan o administran el hacer para resolver su problema. mismo servicio médico que se ha negado. Para ser Primero revise su contrato de membrecía o guía para participantes para ver lo que el plan cubre o querella, el servicio de cuidado de salud tiene que ser un beneficio cubierto por el plan. lo que no cubre. Luego llame al departamento de Una queja sería virtualmente cualquier otro tipo servicios para participantes de su plan (los de problema que usted podría tener y el proceso números de teléfono se encuentran al principio de de revisión de una queja no incluye las opiniones este panfleto) y explíqueles la naturaleza de su de médicos o sicólogos. El proceso para revisar problema para darles la oportunidad de resolver una queja o una querella incluye dos niveles de el problema. Generalmente el personal del plan revisión por el personal del plan y luego un tercer podrá resolver su problema por teléfono. nivel de revisión externa. El período de tiempo Si usted no consigue la resolución que desea, el segundo paso es registrar una queja o querella formal con su plan. Nombre del Plan Health Partners of Philadelphia, Inc. Coventry Health Care of PA, Inc. AmeriChoice of Pennsylvania, Inc. CIGNA HealthCare of Pennsylvania, Inc. Aetna Health, Inc. Geisinger Health Plan Health Net of Pennsylvania, Inc. HealthGuard of Lancaster, Inc. First Priority Health One Health Plan of PA Inc. AmeriHealth HMO, Inc. Keystone Health Plan East, Inc. Keystone Health Plan Central, Inc. Gateway Health Plan, Inc. Three Rivers Health Plans, Inc. UPMC Health Plan, Inc. Keystone Health Plan West, Inc. HealthAmerica Pennsylvania, Inc. Número de Llamada Gratis (800) 553-0784 (800) 727-9951 (800) 321-4462 (800) 320-0251 (800) 872-3862 (800) 447-4000 (800) 441-5741 (800) 822-0350 (800) 822-8753 (888) 999-8036 (800) 877-9829 (888) 227-3114 (800) 622-2843 (800) 392-1147 (800) 414-9025 (888) 876-2756 (800) 547-9378 (800) 788-8445 Número de Teléfono Local (215) 991-4063 (302) 995-6100 (215) 832-4500 (302) 797-3700 (484) 322-6250 (570) 271-5555 (267) 675-4742 (717) 560-9049 (570) 200-6521 (215) 832-1020 (215) 241-2015 (215) 241-2175 (717) 302-0200 (412) 255-4640 (412) 858-4000 (412) 454-7500 (412) 544-7000 (717) 540-4260 GUÍA DE APELACIONES PARA PARTICIPANTES EN PLANES DE ADMINISTRACIÓN DE CUIDADO DE SALUD DE PENNSYLVANIA para cada nivel de una apelación es igual para quejas y querellas. Departamento de Salud En Busca de la Buena Salud s mejor enviar una queja o querella al plan E Si usted no está de acuerdo con la clasificación a carta que contiene la decisión le dirá L Quejas de Tercer Nivel – Usted tiene 15 días por escrito. El plan tiene que aceptar una que su plan ha hecho de su apelación, como cómo apelar si no está satisfecho(a) con la calendario a partir del día que recibe la carta queja verbal pero es sólo requerido aceptar una queja o querella, usted puede ponerse en respuesta del plan. IMPORTANTE – Usted tendrá que contiene la decisión tocante a la queja de querella verbal si usted no puede escribir o si contacto con el Departamento de Salud de sólo 15 días calendario desde el día que reciba la segundo nivel para enviar la carta de apelación de existe un problema de idioma. Enviar su Pennsylvania de lunes a viernes de las 8 a.m. a carta con la decisión para hacer una apelación de tercer nivel al Departamento de Salud de En 48% de los casos, el plan revoca le negación previa. apelación por escrito es la mejor manera de las 5 p.m. al 1-888-466-2787 (llamada gratis) o al tercer nivel. Pennsylvania o al Departamento de Seguros de 10% de las quejas de primer nivel se apelan al segundo nivel de apelación. garantizar que sus problemas se hayan documen- 717-787-5193 (local solamente.) El Departamento tado en sus propias palabras. Asegúrese de incluír investigará el caso y tomará una decisión si su en su carta las medidas que usted quiere que el apelación debe clasificarse como una queja o plan tome para resolver su problema. como una querella. Querellas de Tercer Nivel – Cuando usted quiere hacer una querella (*grievance) de tercel nivel, debe notificar al personal del plan administrativo de cuidado de salud. El plan puede cobrarle a El plan le enviará a usted una confirmación de En el primer nivel su apelación será revisada usted una quota de hasta $25.00. El plan luego que ha recibido su apelación y el plan le dirá en por el personal del plan dentro de 30 días del notificará al Departamento de Salud de su carta de confirmación si su apelación se ha calendario. El plan tiene 5 días laborales para Pennsylvania. El Departamento asignará el caso a clasificado como una queja o como una querella enviarle una decisión por escrito. La carta que una de nueve compañías certificadas por el (*grievance). El hecho de que algo sea contiene la decisión le informará a usted cómo Departamento para procesar querellas de tercer médicamente necesario para usted no necesaria- hacer una apelación de segundo nivel si usted no mente hace que su apelación sea una querella. Existe una querella cuando hay un desaceurdo sobre lo que es médicamente necesario y apropiado para su condición y esta es la razón por la cual un médico o un sicólogo participa en el proceso de revisión. Una queja es cuando no existe ningún desacuerdo sobre lo que es médicamente necesario para usted sino sólo si el plan tiene que cubrir el servicio deseado. Department). Las dos agencias pueden procesar quejas y nosotros coordinamos nuestros esfuerzos para que su caso sea revisado por la agencia más apropiada. No importa a qué agencia usted Se reciben en todo el estado un promedio de 13,650 quejas cada año. En 43% de los casos, el plan revoca la negación de segundo nivel. En 2001, el Departamento de Salud de Pennsylvania procesó 137 quejas de tercer nivel. 23% de las quejas de tercer nivel se decidieron completamente o parcialmente a favor del participante en el plan. envíe su queja, nosotros transferiremos el caso si es necesario y le notificaremos a usted. Usted recibirá una decisión por escrito del QUERELLAS Departamento dentro de 60 días calendario. Se reciben en todo el estado un promedio de 6,320 querellas de primer nivel cada año. nivel. La compañía que revisa la querella enviará Quejas Aceleradas – Si su salud estado de En 37% de los casos, el plan revoca la negación previa. está satisfecho(a) con la decisión del primer nivel el archivo de su caso a un médico o sicólogo capacidad de recuperar máxima función está en de su plan. independiente para revisión. En este nivel, no hay peligro y su médico lo afirma por escrito, usted audiencias vistas, reuniones, o discusiones. La puede pedir una apelación acelerada de parte En 43% de casos, el plan revoca la negación de segundo nivel. persona que revisa su caso tomará en consid- del plan de salud. En el caso de una apelación En 2001, había 165 querellas de tercer grado. eración la documentación enviada por usted y el acelerada, existe sólo un nivel de revisión y esto plan. Si usted tiene nueva información que desea ocurre dentro de 48 horas. Las apelaciones agregar para la revisión, usted tiene que enviarla aceleradas se han diseñado para personas que se al plan primero y el plan lo enviará a la compañía encuentran en situaciones de peligro de vida y de revisión de querellas para su consideración. este tipo de apelación debe utilizarse sólo en Usted recibirá una decisión por escrito de la circunstancias muy serias. La apelación de segundo nivel le dará a usted la oportunidad de asistir a una audiencia vista para presentar su problema al comité de revisión. Usted puede asistir a esta vista en persona o através de conferencia telefónica. El comité escuchará su punto de vista y los miembros del comité posiblemente le harán a usted preguntas. Por ejemplo, el número de visitas de terapia Cualquier documentación que usted quiere que el física es limitado, pero el participante desea comité considere debe enviarse al plan antes de la más visitas. audiencia para que los miembros del comité El plan de salud consideraría la apelación de una Pennsylvania (*Pennsylvania Insurance QUEJAS puedan leerla antesde la audiencia. queja porque el miembro está pidiendo más El plan tiene 45 días calendario para ofrecer la cobertura de la proporcionada por el plan. audiencia y otros 5 días laborales después de la vista para enviarle la carta con su decisión. compañía de revisión de querellas dentro de 60 días calendario. 13% de las querellas llegan al segundo nivel de apelación. 42% de las querellas de tercer nivel se decidieron completamente o parcialmente a favor del participante del plan. s mejor enviar una queja o querella al plan E Si usted no está de acuerdo con la clasificación a carta que contiene la decisión le dirá L Quejas de Tercer Nivel – Usted tiene 15 días por escrito. El plan tiene que aceptar una que su plan ha hecho de su apelación, como cómo apelar si no está satisfecho(a) con la calendario a partir del día que recibe la carta queja verbal pero es sólo requerido aceptar una queja o querella, usted puede ponerse en respuesta del plan. IMPORTANTE – Usted tendrá que contiene la decisión tocante a la queja de querella verbal si usted no puede escribir o si contacto con el Departamento de Salud de sólo 15 días calendario desde el día que reciba la segundo nivel para enviar la carta de apelación de existe un problema de idioma. Enviar su Pennsylvania de lunes a viernes de las 8 a.m. a carta con la decisión para hacer una apelación de tercer nivel al Departamento de Salud de En 48% de los casos, el plan revoca le negación previa. apelación por escrito es la mejor manera de las 5 p.m. al 1-888-466-2787 (llamada gratis) o al tercer nivel. Pennsylvania o al Departamento de Seguros de 10% de las quejas de primer nivel se apelan al segundo nivel de apelación. garantizar que sus problemas se hayan documen- 717-787-5193 (local solamente.) El Departamento tado en sus propias palabras. Asegúrese de incluír investigará el caso y tomará una decisión si su en su carta las medidas que usted quiere que el apelación debe clasificarse como una queja o plan tome para resolver su problema. como una querella. Querellas de Tercer Nivel – Cuando usted quiere hacer una querella (*grievance) de tercel nivel, debe notificar al personal del plan administrativo de cuidado de salud. El plan puede cobrarle a El plan le enviará a usted una confirmación de En el primer nivel su apelación será revisada usted una quota de hasta $25.00. El plan luego que ha recibido su apelación y el plan le dirá en por el personal del plan dentro de 30 días del notificará al Departamento de Salud de su carta de confirmación si su apelación se ha calendario. El plan tiene 5 días laborales para Pennsylvania. El Departamento asignará el caso a clasificado como una queja o como una querella enviarle una decisión por escrito. La carta que una de nueve compañías certificadas por el (*grievance). El hecho de que algo sea contiene la decisión le informará a usted cómo Departamento para procesar querellas de tercer médicamente necesario para usted no necesaria- hacer una apelación de segundo nivel si usted no mente hace que su apelación sea una querella. Existe una querella cuando hay un desaceurdo sobre lo que es médicamente necesario y apropiado para su condición y esta es la razón por la cual un médico o un sicólogo participa en el proceso de revisión. Una queja es cuando no existe ningún desacuerdo sobre lo que es médicamente necesario para usted sino sólo si el plan tiene que cubrir el servicio deseado. Department). Las dos agencias pueden procesar quejas y nosotros coordinamos nuestros esfuerzos para que su caso sea revisado por la agencia más apropiada. No importa a qué agencia usted Se reciben en todo el estado un promedio de 13,650 quejas cada año. En 43% de los casos, el plan revoca la negación de segundo nivel. En 2001, el Departamento de Salud de Pennsylvania procesó 137 quejas de tercer nivel. 23% de las quejas de tercer nivel se decidieron completamente o parcialmente a favor del participante en el plan. envíe su queja, nosotros transferiremos el caso si es necesario y le notificaremos a usted. Usted recibirá una decisión por escrito del QUERELLAS Departamento dentro de 60 días calendario. Se reciben en todo el estado un promedio de 6,320 querellas de primer nivel cada año. nivel. La compañía que revisa la querella enviará Quejas Aceleradas – Si su salud estado de En 37% de los casos, el plan revoca la negación previa. está satisfecho(a) con la decisión del primer nivel el archivo de su caso a un médico o sicólogo capacidad de recuperar máxima función está en de su plan. independiente para revisión. En este nivel, no hay peligro y su médico lo afirma por escrito, usted audiencias vistas, reuniones, o discusiones. La puede pedir una apelación acelerada de parte En 43% de casos, el plan revoca la negación de segundo nivel. persona que revisa su caso tomará en consid- del plan de salud. En el caso de una apelación En 2001, había 165 querellas de tercer grado. eración la documentación enviada por usted y el acelerada, existe sólo un nivel de revisión y esto plan. Si usted tiene nueva información que desea ocurre dentro de 48 horas. Las apelaciones agregar para la revisión, usted tiene que enviarla aceleradas se han diseñado para personas que se al plan primero y el plan lo enviará a la compañía encuentran en situaciones de peligro de vida y de revisión de querellas para su consideración. este tipo de apelación debe utilizarse sólo en Usted recibirá una decisión por escrito de la circunstancias muy serias. La apelación de segundo nivel le dará a usted la oportunidad de asistir a una audiencia vista para presentar su problema al comité de revisión. Usted puede asistir a esta vista en persona o através de conferencia telefónica. El comité escuchará su punto de vista y los miembros del comité posiblemente le harán a usted preguntas. Por ejemplo, el número de visitas de terapia Cualquier documentación que usted quiere que el física es limitado, pero el participante desea comité considere debe enviarse al plan antes de la más visitas. audiencia para que los miembros del comité El plan de salud consideraría la apelación de una Pennsylvania (*Pennsylvania Insurance QUEJAS puedan leerla antesde la audiencia. queja porque el miembro está pidiendo más El plan tiene 45 días calendario para ofrecer la cobertura de la proporcionada por el plan. audiencia y otros 5 días laborales después de la vista para enviarle la carta con su decisión. compañía de revisión de querellas dentro de 60 días calendario. 13% de las querellas llegan al segundo nivel de apelación. 42% de las querellas de tercer nivel se decidieron completamente o parcialmente a favor del participante del plan. s mejor enviar una queja o querella al plan E Si usted no está de acuerdo con la clasificación a carta que contiene la decisión le dirá L Quejas de Tercer Nivel – Usted tiene 15 días por escrito. El plan tiene que aceptar una que su plan ha hecho de su apelación, como cómo apelar si no está satisfecho(a) con la calendario a partir del día que recibe la carta queja verbal pero es sólo requerido aceptar una queja o querella, usted puede ponerse en respuesta del plan. IMPORTANTE – Usted tendrá que contiene la decisión tocante a la queja de querella verbal si usted no puede escribir o si contacto con el Departamento de Salud de sólo 15 días calendario desde el día que reciba la segundo nivel para enviar la carta de apelación de existe un problema de idioma. Enviar su Pennsylvania de lunes a viernes de las 8 a.m. a carta con la decisión para hacer una apelación de tercer nivel al Departamento de Salud de En 48% de los casos, el plan revoca le negación previa. apelación por escrito es la mejor manera de las 5 p.m. al 1-888-466-2787 (llamada gratis) o al tercer nivel. Pennsylvania o al Departamento de Seguros de 10% de las quejas de primer nivel se apelan al segundo nivel de apelación. garantizar que sus problemas se hayan documen- 717-787-5193 (local solamente.) El Departamento tado en sus propias palabras. Asegúrese de incluír investigará el caso y tomará una decisión si su en su carta las medidas que usted quiere que el apelación debe clasificarse como una queja o plan tome para resolver su problema. como una querella. Querellas de Tercer Nivel – Cuando usted quiere hacer una querella (*grievance) de tercel nivel, debe notificar al personal del plan administrativo de cuidado de salud. El plan puede cobrarle a El plan le enviará a usted una confirmación de En el primer nivel su apelación será revisada usted una quota de hasta $25.00. El plan luego que ha recibido su apelación y el plan le dirá en por el personal del plan dentro de 30 días del notificará al Departamento de Salud de su carta de confirmación si su apelación se ha calendario. El plan tiene 5 días laborales para Pennsylvania. El Departamento asignará el caso a clasificado como una queja o como una querella enviarle una decisión por escrito. La carta que una de nueve compañías certificadas por el (*grievance). El hecho de que algo sea contiene la decisión le informará a usted cómo Departamento para procesar querellas de tercer médicamente necesario para usted no necesaria- hacer una apelación de segundo nivel si usted no mente hace que su apelación sea una querella. Existe una querella cuando hay un desaceurdo sobre lo que es médicamente necesario y apropiado para su condición y esta es la razón por la cual un médico o un sicólogo participa en el proceso de revisión. Una queja es cuando no existe ningún desacuerdo sobre lo que es médicamente necesario para usted sino sólo si el plan tiene que cubrir el servicio deseado. Department). Las dos agencias pueden procesar quejas y nosotros coordinamos nuestros esfuerzos para que su caso sea revisado por la agencia más apropiada. No importa a qué agencia usted Se reciben en todo el estado un promedio de 13,650 quejas cada año. En 43% de los casos, el plan revoca la negación de segundo nivel. En 2001, el Departamento de Salud de Pennsylvania procesó 137 quejas de tercer nivel. 23% de las quejas de tercer nivel se decidieron completamente o parcialmente a favor del participante en el plan. envíe su queja, nosotros transferiremos el caso si es necesario y le notificaremos a usted. Usted recibirá una decisión por escrito del QUERELLAS Departamento dentro de 60 días calendario. Se reciben en todo el estado un promedio de 6,320 querellas de primer nivel cada año. nivel. La compañía que revisa la querella enviará Quejas Aceleradas – Si su salud estado de En 37% de los casos, el plan revoca la negación previa. está satisfecho(a) con la decisión del primer nivel el archivo de su caso a un médico o sicólogo capacidad de recuperar máxima función está en de su plan. independiente para revisión. En este nivel, no hay peligro y su médico lo afirma por escrito, usted audiencias vistas, reuniones, o discusiones. La puede pedir una apelación acelerada de parte En 43% de casos, el plan revoca la negación de segundo nivel. persona que revisa su caso tomará en consid- del plan de salud. En el caso de una apelación En 2001, había 165 querellas de tercer grado. eración la documentación enviada por usted y el acelerada, existe sólo un nivel de revisión y esto plan. Si usted tiene nueva información que desea ocurre dentro de 48 horas. Las apelaciones agregar para la revisión, usted tiene que enviarla aceleradas se han diseñado para personas que se al plan primero y el plan lo enviará a la compañía encuentran en situaciones de peligro de vida y de revisión de querellas para su consideración. este tipo de apelación debe utilizarse sólo en Usted recibirá una decisión por escrito de la circunstancias muy serias. La apelación de segundo nivel le dará a usted la oportunidad de asistir a una audiencia vista para presentar su problema al comité de revisión. Usted puede asistir a esta vista en persona o através de conferencia telefónica. El comité escuchará su punto de vista y los miembros del comité posiblemente le harán a usted preguntas. Por ejemplo, el número de visitas de terapia Cualquier documentación que usted quiere que el física es limitado, pero el participante desea comité considere debe enviarse al plan antes de la más visitas. audiencia para que los miembros del comité El plan de salud consideraría la apelación de una Pennsylvania (*Pennsylvania Insurance QUEJAS puedan leerla antesde la audiencia. queja porque el miembro está pidiendo más El plan tiene 45 días calendario para ofrecer la cobertura de la proporcionada por el plan. audiencia y otros 5 días laborales después de la vista para enviarle la carta con su decisión. compañía de revisión de querellas dentro de 60 días calendario. 13% de las querellas llegan al segundo nivel de apelación. 42% de las querellas de tercer nivel se decidieron completamente o parcialmente a favor del participante del plan. NÚMEROS DE CONTACTO CÓMO USAR ESTE PANFLETO l Departamento de Salud llevó a cabo E De acuerdo con la ley, existen dos tipos de una encuesta entre los participantes de apelaciones: quejas (*complaints) y querellas organizaciones de mantenimiento de salud (*grievances). y encontró que los participantes están generalmente complacidos con sus planes administrativos de salud. La ley define una querella (*grievance) como la negación de cobertura basada en la necesidad médica y lo adecuado del servicio de salud. El Sin embargo, si por alguna razón usted no está proceso de revisón incluirá opiniones de médicos contento(a) con su plan adminstrativo de cuidado o sicólogos de la misma o especialidad similar de salud, he aquí algunas cosas que usted puede que rutinariamente prestan o administran el hacer para resolver su problema. mismo servicio médico que se ha negado. Para ser Primero revise su contrato de membrecía o guía para participantes para ver lo que el plan cubre o querella, el servicio de cuidado de salud tiene que ser un beneficio cubierto por el plan. lo que no cubre. Luego llame al departamento de Una queja sería virtualmente cualquier otro tipo servicios para participantes de su plan (los de problema que usted podría tener y el proceso números de teléfono se encuentran al principio de de revisión de una queja no incluye las opiniones este panfleto) y explíqueles la naturaleza de su de médicos o sicólogos. El proceso para revisar problema para darles la oportunidad de resolver una queja o una querella incluye dos niveles de el problema. Generalmente el personal del plan revisión por el personal del plan y luego un tercer podrá resolver su problema por teléfono. nivel de revisión externa. El período de tiempo Si usted no consigue la resolución que desea, el segundo paso es registrar una queja o querella formal con su plan. Nombre del Plan Health Partners of Philadelphia, Inc. Coventry Health Care of PA, Inc. AmeriChoice of Pennsylvania, Inc. CIGNA HealthCare of Pennsylvania, Inc. Aetna Health, Inc. Geisinger Health Plan Health Net of Pennsylvania, Inc. HealthGuard of Lancaster, Inc. First Priority Health One Health Plan of PA Inc. AmeriHealth HMO, Inc. Keystone Health Plan East, Inc. Keystone Health Plan Central, Inc. Gateway Health Plan, Inc. Three Rivers Health Plans, Inc. UPMC Health Plan, Inc. Keystone Health Plan West, Inc. HealthAmerica Pennsylvania, Inc. Número de Llamada Gratis (800) 553-0784 (800) 727-9951 (800) 321-4462 (800) 320-0251 (800) 872-3862 (800) 447-4000 (800) 441-5741 (800) 822-0350 (800) 822-8753 (888) 999-8036 (800) 877-9829 (888) 227-3114 (800) 622-2843 (800) 392-1147 (800) 414-9025 (888) 876-2756 (800) 547-9378 (800) 788-8445 Número de Teléfono Local (215) 991-4063 (302) 995-6100 (215) 832-4500 (302) 797-3700 (484) 322-6250 (570) 271-5555 (267) 675-4742 (717) 560-9049 (570) 200-6521 (215) 832-1020 (215) 241-2015 (215) 241-2175 (717) 302-0200 (412) 255-4640 (412) 858-4000 (412) 454-7500 (412) 544-7000 (717) 540-4260 GUÍA DE APELACIONES PARA PARTICIPANTES EN PLANES DE ADMINISTRACIÓN DE CUIDADO DE SALUD DE PENNSYLVANIA para cada nivel de una apelación es igual para quejas y querellas. Departamento de Salud En Busca de la Buena Salud