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ESÍADOS UNIDOS MEXICANOS
ESTADO LIBRE Y SOBERANO DE
CTItAFAS
No 0E CONTRCL l-FtA-130
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REGI§TRO CIV¡L
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FECHA DE REGISTRO
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ENfIDAD FEDERATIVA
REGlsrRAoo
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NACIMIENIO
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CoMP¡RECIÓ
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ABUELA PATERNA.
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FIRMA DE LOS PADRES O OE LA PERSONA OISTINTA QUE PRESENTA AL REGISTMDO
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