Revista Kinesiologos 15 - Colegio de Kinesiólogos de la Provincia

3
Como ocurrió para la medicina en general, el proceso de recuperación de los escritos clásicos, supuso también la asimilación de las obras que mostraban la concepción anatomofisiológica de Galeno y, en general, el renacer de un notable interés por la filosofía de la naturaleza, en el que también influyó la recuperación
de las obras aristotélicas, especialmente de aquellas más directamente relacionadas con la biología.
En Salerno, uno de los centros de este proceso, ya se mostró entre los siglos XII y
XIII un interés por la anatomía con aplicación a la medicina, pero sólo se procedió a la disección de cerdos.
Así pues, los conocimientos anatómicos en torno a los años finales del siglo XIII
estaban directamente basados en Galeno, o bien en los árabes. En su mayor parte, el saber anatómico estaba contenido en traducciones, del árabe al latín, de
obras griegas o grecoárabes. Algunas versiones estaban muy lejos de ser perfectas y eran frecuentes las contaminaciones léxicas y semánticas latinoárabes de interpretación no siempre fácil. Obras anatómicas no disponibles hasta entonces
pasaron a estar accesibles para los estudiosos en el siglo XIV. Así, Niccolò da Reggio (1315-1348) hizo una versión latina completa de “Sobre el uso de las partes”
(1317), la obra galénica más importante sobre anatomofisiología, bastante fiel al
original griego y de la que hasta entonces tan sólo se disponía de una versión
abreviada (“De juvamentis membrorum”).
La recuperación de los escritos galénicos supuso un ejemplo a imitar y un marco
para la investigación del cuerpo humano, que fue más allá de la mera enumeración de los nombres y los números de las partes que se pueden encontrar en Isidoro de Sevilla (570-636) o en el “Canon” de Avicena (980- 1037).
Otro factor que hay que tener en cuenta en la recuperación anatómica es la creación de las universidades y, dentro de ellas, de la enseñanza médica, sobre todo
en Italia, Francia y España en los siglos XIII y XIV, las regiones más ricas de la Europa occidental de entonces. Aunque se había enseñado medicina con anterioridad en ciudades como Salerno -tuvo estudio desde 1280- y Montpellier -con
‘studium generale’ desde 1220- fue en las universidades creadas a partir de finales del siglo XII donde se comenzó de manera generalizada a enseñar medicina.
(Continuará)
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Editorial
Historia de la Anatomía
Autoridades del Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Autoridades
4
Presidente
Lic. Klgo. Ftra. PINTO, JULIO CESAR
Vicepresidente
Lic. Klgo. Ftra. FOURQUET, HORACIO ALFREDO
Secretario
Klga. Ftra. MEROI, GRACIELA JOSEFINA
Prosecretario
Klga. Ftra. RIZZI, NOEMI SUSANA
Tesorero
Lic. en Klgía y Ftría. PORTILLO, JORGE ALBERTO
ProTesorero
Lic. en Klgía. PAPAGNA, NESTOR ANTONIO
Vocales Titulares
1er. Vocal Titular:
Klga. VAZQUEZ PEREZ, GLORIA NELIDA
2do. Vocal Titular:
Klga. ALONSO, MARIA ANTONIA
3er. Vocal Titular:
Klgo. Ftra. ARIAS, JUAN ANTONIO RAMON
Vocales Suplentes
1er. Vocal Suplente VACANTE
2do. Vocal Suplente Klgo. Ftra. MADORMO, LUIS ALBERTO
3er. Vocal Suplente Lic. en Klgía y Ftría. MENGHINI,
ALICIA ETELVINA
Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires
Diagonal 74 Nro. 783 (1900) La Plata Tel.: (0221) 424-3885 / 482-2402
Delegaciones Regionales
Delegación Regional I
Delegada: Klga. Liliana Irene Milone
Secretaría: Klga. Lorena Silvina Rossi
Revisor de Cuentas: Klgo. Raúl Oscar Zaga
Calle 42 Nro. 807 (1900) La Plata
Tel.: (0221) 483-5518
E-mail:
delegacionlaplata@uolsinectis.com.ar
Delegación Regional II
Delegada: Klgo. Claudio D’andrea
Secretaría: Klga. Maria Diana Rankov
Revisor de Cuentas: Klga. Leonor Regina
Muro
P. Lucena 247 (1832) Lomas de Zamora
Tel.: (011) 4244-5934/4292-8297
E-mail: cokibadr2@argentina.com
Delegación Regional III
Delegada: Klgo. José Ernesto Orazi
Secretaria: Klga. Cristina Rosario Pastorino
Revisor de Cuentas: Klga. Cecilia Beatriz Loisi
Calle 9 de Julio Nro. 172 5to. A (1708)
Moron
Tel.: (011) 4628-9947/4489-4389
E-mail: colkinesiologos3@uolsinectis.com.ar
Delegación Regional IV
Delegada: Klgo. Luis Angel Martinez
Secretaría: Klgo. Nestor Antonio Papagna
Revisor de Cuentas: Klgo. Edmundo Daniel
Cagliero
Av. San Martín 2891 1ro. (1602) Florida
Tel.: (011) 4730-4326/4730-1743
E-mail: delegacion4@sinectis.com.ar
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Delegación Regional V
Delegado: Klgo. Luis Angel Farola
Secretaría: Klga. Maria Teresa Elvira
Revisor de Cuentas: Klgo. Jorge Alberto Lopez
Calle Alsina 1281 (6700) Luján
Tel.: (02323) 427895
E-mail: deleg5@speedy.com.ar
Delegación Regional VI
Delegado: Klga. Elena Beatriz Rodriguez
Secretaría: Klga. Ana Carmen Olaechea
Revisor de Cuentas: Klga. Maria Andrea Motta
Calle Moreno 316 (2700) Pergamino
Tel.: (02477)422289/440110
E-mail: cokibadeleg6@conectarse.com.ar
Delegación Regional VII
Delegado: Klgo. Jorge Omar Urricelqui
Secretaría: Klga. Lidia Susana Del Arco
Revisor de Cuentas: Klgo. Fernando Enrique
Stella
Calle Yrigoyen Nº 689 (6450) Pehuajó
Tel.: (02396) 475817
E-mail: kinesio7@infovia.com.ar
Delegación Regional VIII
Delegada: Klga. Maria Laura Harguindeguy
Secretaría: Klga. Laura Marcela Barisic
Revisor de Cuentas: Klga. Maria Leila
Caronello
Calle San Martín 250 (7000) Tandil
Tel.: (02293) 430032
E-mail: cokiba8@ciudad.com.ar
Delegación Regional IX
Delegado: Klgo. Manuel Lens
Secretaría: Klgo. Oscar Rodolfo De Luca
Revisor de Cuentas: Klgo. Julio Spina
Calle Córdoba 3462 Piso 2do. C (7600) Mar
del Plata
Tel.: (0223) 491-8910
E-mail: kinesio9@uolsinectis.com.ar
Delegación Regional X
Delegado: Klga. Antonia Teresa Fantino
Secretaría: Klga. Beatriz Bernardez
Revisor de Cuentas: Klga. Malisa Inés Lescano
Calle Gorriti 164 (8000) Bahía Blanca
Tel.: (0291) 4501307
E-mail: coleg.klgos.x@surlan.com.ar
TRIBUNAL DE ÉTICA Y DISCIPLINA
Titular: Klgo. CALIFA, JOSE ALBERTO
Titular: Klgo. MELONI, JUAN CARLOS
Titular: Klgo. SAMARIA, MARIO ANGEL
Titular: Klga. RONANDUANO, NORMA SARA
Titular: Klga. AZZARO, ANA MARIA
Suplente: Klgo. NIERI, HORACIO EDUARDO
Suplente: Klgo. DIEZ, JOSE ROBERTO
Suplente: Klga. MAINA, CLELIA ETEL
Comisión de Control del Ejercicio de la
Profesión
Coordinador: Klgo. Félix Cavaliere
Integrante: Lic. Klgo. Ftra. Horacio Fourquet
Comisión de Docencia e Investigación
Coordinador: Prof. Dr. Guillermo Scaglione
Integrante: Klga. Ftra. Graciela Meroi
Integrante: Prof. Dr. Hugo Rodríguez Isarn
Comisión de Asuntos Hospitalarios
Coordinadora: Klga. Ftra. Graciela Meroi
Integrantes: Klga. Ftra. Aurelia Ana Alderete
Klga. Ftra. Diana Rankov
Klga. Ftra. Noemí Rizzi
Staff
Comité Científico Editor
Ballarini, Carlos (Dr. Klgo. Ftra.)
Bordolli, Pablo (Prof. Lic. Klgo. Ftra.)
Capponi, Romano (Prof. Dr. Lic. Klgo. Ftra.)
Carestia, Mirtha (Lic. Klga. Ftra.)
Castroviejo, Laura (Lic. Klga. Ftra.)
Converso, Grabiel (Lic. Klgo. Ftra.)
Furman, Norberto (Dr. Klgo. Ftra.)
Gallego, Fernando (Prof. Lic. Klgo. Ftra.)
Gorza, Alejandro (Lic. Klgo. Ftra.)
Guimaraes, Marco Antonio (Prof. Dr. Fta.)
Legal, Laura (Prof. Dra. Klga. Ftra.)
Meroi, Graciela (Klga. Ftra.)
Moroni, Carlos (Prof. Dr. Klgo. Ftra.)
Osemani, José (Lic. Klgo. Ftra.)
Patiño, Osvaldo (Dr. Klgo. Ftra.)
Reich, Cristian (Prof. Lic. Klgo. Ftra.)
Rodríguez Izarn, Hugo (Prof. Dr. Klgo. Ftra.)
Varela, Sergio (Lic. Klgo. Ftra.)
Colaboradores en el exterior
Bolivia: Serrato, Elizabeth
Brasil: Botelho, Renato
Colombia: Sarmiento, Marta
Cuba: Prof. Dr. Alvarez Cambra, Rodrigo
Chile: Aburto Rodriguez, Jaime
España: Almazan, Gines
Paraguay: Avalos, Néstor
Uruguay: Scandroglio Figari, Judith
U.S.A.: Myslicki, Héctor
Órgano de difusión científica e informativa.
Propietario: Colegio de Kinesiólogos de la
Provincia de Buenos Aires. Ley 10.392
Editor Responsable: Colegio de Kinesiólogos de
la Provincia de Buenos Aires
Registro de la propiedad Intelectual
Nro. 230.599 17/12/02
Derechos Reservados Ley 11.723
Distribución: Colegio de Kinesiólogos de la
Provincia de Buenos Aires
Revista de Divulgación Científica e Información
profesional de aparición
trimestral y distribución gratuita
Año 4 - Nro. 15 Julio - Septiembre 2005
Tirada: 3.000 ejemplares
Corrección: Dr. Carlos Decuzzi
Diagramación e Impresión:
Puntocrom@ Grupo Editor
Tel.Fax: (011) 4242-8140
puntocrom@datafull.com
Para publicar su aviso en esta revista debe
comunicarse con los números:
(0221) 424-3885 / 482-2402
Los trabajos, conclusiones y opiniones vertidas con
identificación de su autor, no comprometen al Editor
Responsable y no reflejan, necesariamente la opinión
institucional del Colegio de Kinesiólogos de la
Provincia de Buenos Aires.
Se halla permitida la transcripción total o parcial de
los trabajos insertos en la Revista con la sola condición
de denunciar la fuente y el autor.
Sumario
5
INSTITUCIONALES
Editorial ____________________________________3
Autoridades y Staff __________________________4
Kinesiología en la Web ________________________6
Reglamento para presentación de trabajos ________34
INFORMACION GENERAL
El libro elegido ______________________________29
Pesonaje Ilustre: Julian Calleja Sánchez __________31
Garak (Grupo Argentino de Reflexoterapia
Acupuntural para Kinesiólogos) ________________10
TRABAJO ORIGINAL
Acupuntura - Fisioterapia,
Ginecología y Obstetricia ____________________20
TRABAJO CIENTIFICO DE INVESTIGACION
Osteopoikilosis:
“Un Hallazgo sin contraindicaciones ” ____________7
Tratamiento de Nódulo Mamario por el
método de Praxis Vertebral con Regresión
total como Resultado ________________________16
TRABAJO DE RECOPILACION BIBLIOGRAFICA
Fractura del extremo distal del Radio ____________11
Revista Científica
Colegio de Kinesiólogos
Provincia de Buenos Aires
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Sumario - Staff
Director
Prof. Dr. Scaglione, Guillermo
6
Kinesiología en la web
Clave: Reumatología
Kinesiología en la Web
http://www.ser.es/
Página de la Sociedad Española de Reumatología (SER). Se constituye el
5 de junio de 1948, quedando inscripta en la Sección 1ª del Registro Nacional de Asociaciones del Ministerio del Interior, con los números 3.459
y 509, nacional y territorial, respectivamente, con objeto de fomentar el
estudio de los reumatismos y de los problemas médicos relacionados con
ellos. Artículos, eventos y notas de interés en reumatología.
http://elmedico.metropoliglobal.com/reuma.html
Reumatología en Internet, Página divida en dos partes a saber: Sitios Generales sobre Reumatología: que tiene información sobre Organismos,
Revistas, Guías Clínicas, Hospitales, etc., y Sitios sobre las Principales Enfermedades Reumáticas.
http://www.arrakis.es/~arvreuma/
Este es un servicio gratuito de información y consulta sobre enfermedades reumáticas
www.cokiba.org.ar
La página del Colegio de
Kinesiólogos de la
Provincia de Buenos Aires
E-mail: info@cokiba.org.ar
Información Institucional (Autoridades, Delegaciones, actividades, etc.) Área de Docencia: • Cursos. • Revista Científica.
Servicios: • Guía de trámites ON-LINE • Servicios que ofrece la institución.
Área Obras Sociales: • Información relacionada con las Obras Sociales con las que Colegio tiene convenio. • Padrones ON-LINE.
Área de Comisiones: • Comisión de Ejercicio Profesional. • Comisión de Asuntos Hospitalarios. • Tribunal de Ética y Disciplina.
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Lic. Klga. Ftra. Patricia Engardt
Klgo. Marcelo Fierro
Dra. Klga. Ftra. Laura Masciantonio
Resumen
Osteopoikilosis es una displasia esclerótica benigna
del hueso, denominada también patología de los
huesos punteados.
Presentamos un caso del osteopoikilosis con resultados radiográficos característicos que adjunta una
lesión cervical traumática.
La importancia del diagnóstico diferencial en casos
sintomáticos del osteopoikilosis y la revisión de la literatura contribuyen a la orientación en la realización del tratamiento kinésico adecuado.
Introducción
La osteopoikilia (Osteopoiquilia ) es un trastorno
asintomático denominado definido como una
anomalía hereditaria de la osificación que compromete a numerosos huesos formando un punteado
denso de manchas redondeadas. Se caracteriza por
presentar focos escleróticos múltiples en los extremos de los huesos largos y manchas diseminadas
por los huesos planos y cortos. En la radiografía se
identifican pequeñas sombras escleróticas focales
que se deben a engrosamientos locales de la esponjosa. La cortical supradyacente es normal y pueden
afectarse todos los huesos a excepción de los de
cráneo. Existe un engrosamiento puntiforme de la
esponjosa.
Los focos escleróticos son bien definidos pequeños
numerosos circulares u ovoides y se arraciman en
regiones óseas periarticulares. Se observa una distribución bastante simétrica con predilección para las epífisis y los metáfisis de los huesos, del carpo, del tarso, de la pelvis y del omóplato tubulares
largos.
En los casos típicos se asocian lesiones óseas y cutáneas ( dermatosteopoiquilia) existiendo en la piel
nódulos de tejido conjuntivo
Pueden afectarse varios miembros de una misma familia. Se transmite con carácter genético autonómico dominante.
Han sido descriptos casos de huesos punteados en
niños y casos fetales y neonatales de este síndrome
que no debe ser considerado residuo de una condrodistrofia calcificante congénita. En unos pocos casos
se han observado fibromas lenticulares cutáneos.
Con la edad las lesiones pueden desaparecer por
completo o aumentan tanto en tamaño como en
número.
Las lesiones varían en los adultos con mayor rapidez
que en los niños. Puede asociarse la ostopoiquilia
con melorreostosis (bandas escleróticas en el borde
interno a predominio de miembros inferiores con
dolor regional y atrofia de tejidos blandos ), probablemente ambos síndromes obedezcan a la misma
patogenia .
Semiología: En la inspección general en las formas
cutáneas se encuentran lesiones de dermatofibrosis
lenticular diseminada , observándose pequeños nodulillos redondeados de color amarillo pálido predominando en la cintura escapular , parte posterior de
los brazos , región lumbar y glúteos.
En cráneo y cara pueden hallarse algunas malformaciones dentarias y excepcionalmente cataratas.
En las extremidades no presentan dolores ni fragilidad ósea .
La manifestación es principalmente radiológica con
una incidencia 1/20000 Rx.
Material y Método
Caso Clínico: Al diagnóstico de osteopoiquilia se
arribó al solicitar un control radiológico a un paciente de 43 años de sexo masculino que fue derivado al Servicio de Kinesiología desde la Unidad de Clínica Médica del Hospital Dr. A Oñativia donde se
encuentra internado con diagnóstico de cuadriparesia secundaria a traumatismo craneoencefálico con
lesión cervical, nivel C4, C5 como consecuencia de
una caída desde una altura de 5 metros.
En las Radiografías se observan manchas opacas de
esclerosis del tejido esponjoso
en los extremos proximales de húmero y articulación
escápulo humeral Foto I, II
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
7
Trabajo Científico de Investigación
OSTEOPOIKILOSIS:
“Un Hallazgo sin contraindicaciones ”
Trabajo Científico de Investigación
8
Foto 1
Foto 2
En las Radiografías se observan manchas opacas de esclerosis del tejido esponjoso en los extremos proximales
de húmero y articulación escápulo humeral
Foto 3
Foto 4
Ostoeopoiquilia en los extremos proximales de los fémures y de los huesos de la pelvis.
Presenta manchas opacas (sombras escleróticas) de aspecto punteado.
Ostoeopoiquilia en los extremos proximales de los
fémures y de los huesos de la pelvis.
Presenta manchas opacas (sombras escleróticas) de
aspecto punteado. Foto III, IV
Tratamiento kinésico: Se efectuó un programa de rehabilitación con el objetivo de permitir al paciente
la máxima funcionalidad. Mejorar las actividades de
la vida diaria.
El paciente ha logrado sedestación en silla de rueda
con apoyo posterior, manteniendo el equilibrio posterior y flexión anterior del tronco con lo que inicia
su propulsión.
Se realiza la bipedestación asistida con estabilización en rodilla, cadera y tronco.
Entre las actividades básicas cotidianas logra beber,
con adaptaciones en mano para permitir la succión
de líquidos.
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Discusión
El diagnostico diferencial de osteopoikilosis incluye
principalmente la imagen radiográfica de la osteopatía estriada, la esclerosis tuberosa, las metástasis
escleróticas del hueso y los osteomas que pueden
tener cuadros clínicos similares .En nuestro casos
se realizó Resonancia Magnética por su antecedente traumático y para excluir una lesión metastásica osteoblástica que puediera comprimir la médula espinal.
Aunque el curso natural de esta condición es benigno, las complicaciones y las condiciones patológicas coexistentes requieren la atención médica kinésica.
La Osteopoikilosis se asocia a otras anormalidades
por ejemplo; desórdenes esqueléticos, y otras anomalías (coartación de la aorta, uréter doble), anormalidades endocrinas, dentales y faciales.
Las complicaciones más importantes descriptas por
Benli IT y col.: son el síndrome premielopático debido a la estenosis del canal espinal y la fibrosis
contractural, queloide según Sarralde A, GarciaCruz D y col.
En nuestro caso el antecedente traumático determina la mielopatía. Es importante considerar que existen casos sintomáticos con osteopoikilosis y llegar
al diagnóstico diferencial.
Conclusiones:
El diagnóstico es un descubrimiento casual de una
exploración radiográfica realizada por otros motivos. Como norma preventiva se recomienda la consulta genética debido al carácter hereditario de la
patología.
Esta afección no presenta fragilidad ósea ni riesgo
de fracturas por lo tanto no presenta contraindicaciones ante las movilizaciones activas, comunicadas,
autoasistidas o pasivas.
Permite plantear un programa kinésico-terapéutico
con el objetivo de maximizar su potencial bio psico social.
6. Yebra I, Sotillo I, Camacho F. Connective tissue nevus in disseminated tumors (of Graciansky and Leclercq) Med Cutan Ibero Lat Am. 1984;12(1):7-10.
7. Resnick D, Niwayama G. Enostosis, hyperostosis
and periostitis.In: Resnick D, Ed. Diagnosis of bone
and joint disorders.3rd edition: Philadelphia:W B
Saunders Company; Volume 6;1995. p. 4404-11.
8. Benli IT, Akalın S, Boysan E, Mumcu EF, Kıs¸ M,
Türkog˘lu D.Epidemiological, clinical and radiological aspects of osteopoikilosis.J Bone Joint Surg
1992; 74 : 504-6.
9.Weisz GM.Lumbar spinal canal stenosis in osteopoikilosis.Orthop Clin 1982;166:89,92
10. Sarralde A, Garcia-Cruz D, Nazara Z, SanchezCorona J.Osteopoikilosis: Report of a familial case.
Genet Counsel 1994 ;5 : 373-5.
Autores:
Lic. Klga. Ftra. Engardt, Patricia.
Kinesióloga de Planta del Servicio del Hospital
Dr. A. Oñativia Rafael Calzada. Bs As.
Bibliografía:
1. Caffey J. Diagnóstico Radiológico en Pediatría.3ª
ed Tomo II .Ed Salvat. Barcelona 1982; 1220/1.
2. Cruz M. Bosch J. Atlas de Síndromes Pediátricos.
Ed Espaxs. Barcelona 1998; 388/ 9.
3. Pınar Borman, Kurs¸at Ozoran, Squkru Aydog˘,
Selcuk Cos¸kun Osteopoikilosis: report of a clinical
case and reviewof the literature Joint Bone Spine
2002
4. Schonenberg H. Osteopoikilia with dermofibrosis
lenticularis disseminata (Buschke-Ollendorf syndrome) Klin Padiatr. 1975 Mar; 187 (2): 123-33
5. Schonenberg H. Osteopoikilosis. Clinical and patho-anatomicalobservations.
Unfallchirurgie. 1983 Aug; 9(4):193-6. German.
PMID: 6623709 PubMed - MEDLINE
Klgo. Fierro, Marcelo R.
Concurrente del Servicio de
Kinesiología Hospital Dr. A. Oñativia. Rafael
Calzada. Buenos Aires.
Dra. Klga. Ftra. Masciantonio, Laura.
Jefa del Servicio de Kinesiología Hospital Dr.
A. Oñativia. Rafael Calzada. Bs As.
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
9
Trabajo Científico de Investigación
OSTEOPOIKILOSIS: “Un Hallazgo sin contraindicaciones ”
Información General
10
GARAK
(Grupo Argentino de Reflexoterapia
Acupuntural para Kinesiólogos)
GARAK (Grupo Argentino de Reflexoterapia Acupuntural para Kinesiólogos) reúne a Kinesiólogos,
Terapistas Físicos o Fisioterapeutas, que utilizan para sus tratamientos las formas terapéuticas englobadas bajo el nombre de “Reflexoterapia Acupuntural”,
solas o en complemento con las terapias habituales.
Los objetivos de GARAK incluyen la difusión, capacitación e investigación en temas relacionados a la Kinesiología y la Reflexoterapia Acupuntural.
Para cumplir con los objetivos que se propone, GARAK cuenta con diversos recursos algunos de los
cuales se describen en su página WEB:
www.garakonline.org
donde es posible acceder a información relacionada
con la especialidad, en nuestro país y en diferentes
lugares del mundo.
GARAK representa a la República Argentina ante la
IAAPT, la organización internacional de Kinesiólogos,
Terapistas Físicos o Fisioterapeutas que practican
acupuntura y sus técnicas relacionadas. La International Acupuncture Association of Physical Therapists http://iaapt.m-tech.co.nz es Subgrupo oficial
de World Confederation for Physical Therapy
(WCPT): www.wcpt.org .
La IAAPT ha cumplido 15 años desde su formación
como organización independiente, durante el Congreso de la WCPT realizado en Londres, en 1991. El
reconocimiento como subgrupo de interés de la
entidad madre, se logra a partir del cumplimiento
de los requisitos que fija la WCPT, algunos de los
cuales son:
•Tener un área de trabajo específica y estar organizado para promover el intercambio del conocimiento científico.
• Que el área de interés que representa el subgrupo
signifique mejora y progreso para el campo de la Terapia Física en su conjunto.
• Estar constituido por un mínimo de seis Organizaciones o grupos Nacionales miembros de la WCPT o
por grupos reconocido por Organizaciones Miembros.
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
• Fijarse reglas y normas que no entren en conflicto
con las de la WCPT.
En la actualidad, la IAAPT tiene catorce (14) miembros grupales, son las organizaciones nacionales de
acupuntura en Terapia Física de Argentina, Australia,
Canadá, Chipre, Dinamarca, Finlandia, Grecia, Hong
Kong, Nueva Zelanda, Sudáfrica, Suecia, Reino Unido, Zimbabwe y la República de Irlanda.
GARAK y la IAAPT brindan diversos beneficios a sus
miembros, entre los cuales podemos citar:
Participar de una red internacional para Fisioterapeutas que utilizan acupuntura y sus técnicas relacionadas.
Difundir información sobre acupuntura y técnicas
relacionadas para, Kinesiólogos, Terapistas Físicos y
Fisioterapeutas.
Dar apoyo a quienes intentan establecer dichas
prácticas en sus respectivos países.
Alentar la utilización de las técnicas mencionadas
entre los Fisioterapeutas
Recibir traducido al español el Newsletter Meridan y
la Revista GARAK
Proveer y promover estándares de Educación y Normas de Seguridad e Higiene.
Certificar capacitación, formación e investigación.
Organizar conferencias, reuniones y viajes de estudio. La última Conferencia Internacional, organizada
en el marco del Congreso Mundial de la WCPT tuvo
lugar en Barcelona, España en junio del 2003.La próxima tendrá lugar en Hong Kong, China en octubre
del presente año.
Unificar criterios de investigación, trabajo, etc. El
cumplimiento de este objetivo derivó, entre otros, en
la publicación del libro Acupuncture and Related
Techniques in Physical Therapy, en 1997, en el cual
se incluyeron colaboraciones de los miembros de todos los continentes.
Secretaría: G. Gaiero
Correo electrónico: gggaiero@yahoo.com.ar
TE: 4791-8382
Conferencia
11
Lic. Kinesióloga Menayed Celina
Introducción
La fractura del extremo del extremo distal del radio
o fractura de muñeca, es una práctica kinésica frecuente. El tratamiento varía según la gravedad de la
fractura, la edad del paciente, su estado general y el
resultado ortopédico.
En este encuentro intentaremos abordar un tratamiento kinésico integral de los signos y síntomas
consecuentes a la fractura de muñeca, sesiones de
inicio, prioridades en el tratamiento, combinación
de agente fisioterápico y técnica manual adecuada.
Es fundamental, tanto como la fisioterapia, aplicar masajes, incorporar el uso de la Movilidad Pasiva, activa y la indicación precisa de los ejercicios, elementos fundamentales en la rehabilitación
de la mano.
Manejando correctamente la dosificación de los
ejercicios, la técnica manual adecuada y la fisioterapia precisa, obtendremos resultados sorprendentes.
El solo uso de la fisioterapia, como único medio en
el tratamiento de la mano, es un error, es caer en el
facilismo, nuestras manos ENTRENADAS son un
agente irremplazable en el momento de curar.
La articulación de la muñeca, fuertemente irrigada,
esta formada por 21 articulaciones unidas por una
red de ligamentos. En su complejo articular se producen movimientos de flexión, extensión, desviación cubital, radial y como resultado de la unión de
todos los movimientos se da la circunducción. Es de
gran utilidad conocer la anatomía y biomecánica de
la muñeca a la hora de aplicar los tratamientos de
rehabilitación.
Deberíamos interiorizarnos de las diferentes técnicas, ya sea de reducción como de fijación de la fractura. La variedad de métodos de fijación exige conocer el compás de espera necesario para la formación del callo óseo, y el momento indicado de inicio
del tratamiento de rehabilitación. Las distintas formas de tratamiento ortopédico, yeso braquipalmar,
fijación percutanea, tutor externo, etc., varían según
cantidad de fragmento y localización de la fractura
(ya sea intra o extra articular).
La solución de la fractura de muñeca, es de resorte
ortopédico, conseguir congruencia articular lo más
anatómica posible y una fijación estable que permita el desarrollo del callo óseo, es el objetivo del cirujano de mano.
Conseguir el mayor recorrido articular con el menor
dolor posible, disminuir el edema, impedir la formación de adherencias y desviar la tendencia a la rigidez articular, es el OBJETIVO del FISIOTERAPEUTA.
CLASIFICACION UNIVERSAL DE LA
FRACTURA O DE RAYHACK
Según su localización:
TIPO I: Extraarticular, sin desplazamiento, estable
TIPO II: Extraarticular, desplazada, inestable.
TIPO III: Intraarticular sin desplazamiento
TIPO IV: Intraarticular, desplazada Inestable, muy
complicada.
Principios de tratamiento:
TIPO I Y III: Tratamiento ortopédico conservador, yeso braquipalmar 6 semanas.
TIPO II: Reducción cerrada estabilización con clavijas de Kirshner y yeso braquipalmar en posición
funcional.
TIPO IV: Muy complicadas, reducción abierta, estabilización con placas y tornillos o tutor externo, con
o sin injerto de cresta ilíaca.
Diagnóstico: Descripción de la fractura, orden de derivación kinésica.
FX. POUTEAU-COLLES: Es una fx. De la diáfisis distal
del radio, extraarticular, con conminación dorsal,
angulación dorsal acortamiento del radio con deformidad en DORSO DE TENEDOR y puede ir acompañada de avulsión de la estiloides cubital y del fibrocartílago triangular.
Fx. SMITH: Es la de colles invertida, Extraarticular y
da deformidad en PALA DE JARDINERO
Trabajo de recopilación bibliográfica
Fractura del extremo distal del Radio
Trabajo de recopilación bibliográfica
12
Fx. BARTON: Es la fx. De los márgenes articulares del
radio ya sea dorsal o palmar.
Fx. CHAUFER: Es la fx. De la estiloides radial que se
desplaza junto con el carpo hacia cubital.
Fx. DIE- PUNCH: Es intrarticular y se da por compresión axial del semilunar sobre el radio.
EL KINESIOLOGO EN SALA DE TRAUMATOLOGÍA Y
ORTOPEDIA planifica el tratamiento de rehabilitación basándose en el procedimiento ortopédico, luego continúa el tratamiento por consultorios externos. De no tener la posibilidad de ver al paciente
desde el momento mismo de la Fractura, lo conocerá sólo durante el tratamiento ambulatorio. Dentro
del protocolo de tratamiento consideramos fundamental conocer al detalle los procedimientos hasta
nuestra intervención, los pasos sugeridos son:
1- Lectura de la historia clínica, entrando así en
contacto con los datos personales, estado general
del paciente variedad de fractura, mecanismo de
producción(caída desde propia altura, por compresión,etc.)Y tratamiento ortopédico aplicado.
2- Contacto con el paciente: CONTROL POSTURAL
DEL MIEMBRO SUPERIOR que debe estar a 45º
aproximadamente, la mano más elevada que el codo y el codo más que el hombro, postura esta que
se consigue elevando el miembro ya sea colocándolo sobre almohadones o sostiendolo al respaldo
de la cama por el antebrazo, que está envuelto en
un almohadón.
3- EJERCITACION ACTIVA: Consta de A- Ejercicios
isométricos de la metacarpofalángica e interfalángica proximal y distal, deben ser rítmicos y ordenados. B- Movilización activa de la articulaciones dístales y proximal a la fractura (codo, hombro, dedos).
Somos los responsables de transmitir la seguridad de
que el movimiento activo favorece la recuperación,
asimismo el control de la ejecución correcta de los
movimientos activos y ejercicios que incluyen: Circunducción, flexión, extensión y lateralización cervical. Rango completo de movilidad del hombro, flexo
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
extensión de codo, y flexo extensión de metacarpofalángica, interfalángica proximal y distal.
Los ejercicios deben ser INDICADOS contemplando
dosificación y repetición, CONTROLADOS a Diario
pudiendo así ajustar los errores y o compensaciones
durante la ejecución de los mismos.
4- AL ALTA: (ya sea que el paciente está hospitalizad
o ha sido intervenido quirúrgicamente.) Es ideal articular la visita por consultorios externos, al alta del
paciente, evitando así demoras en el tratamiento de
rehabilitación.
EL PACIENTE DURANTE LA
INMOVILIZACION:
Si tenemos la posibilidad de Guiar al paciente durante el reposo articular en espera de la formación
del callo óseo, sabiendo que la inmovilización es generalmente de 6 semanas y que el mismo tiene limitada las rotaciones, la prono supinación, flexión, extensión y las inclinaciones laterales, incentivemos el
movimiento de las articulaciones dístales y proximales a la/las inmovilizadas.
Durante el período de inmovilización, el paciente
ejercita activamente la flexo-extensión metacarpofalángica, interfalángica proximal y distal. Controlamos que el yeso llegue hasta el pliegue palmar
proximal por volar y hasta las prominencias metacarpofalángica por dorsal. Recordar que en este período el miembro superior no puede recibir carga. El
brazo estará suspendido por un cabestrillo y la mano ejecuta movimientos de cierre y apertura de los
dedos.
L a práctica de ejercicios de CAMPING o Bombeo, es
fundamental en esta etapa del tratamiento, (el ejercicio se indica con cierre de 3 segundos y apertura o
extensión completa de 3 segundos).
Ejercicio para codo: Elevar el codo, flexionando el
hombro, en caso de dolor o impotencia funcional,
debe auto asistirse con el miembro superior sano.
Ejercicio de Hombro: Flexo-extender hombro y codo
a la vez, primero en rotación interna y flexión y luego en rotación externa y flexión.
Cada dos horas el paciente debe realizar 10 repeticiones de cada ejercicio.
Fractura del extremo distal del Radio
Debe mantener ELEVADO el antebrazo el mayor
tiempo posible.
Las mismas indicaciones serán para los pacientes con
fijación interna protegidos por un yeso, y para los
que tengan tutor externo. En los pacientes con tutor externo controlar no sólo el edema sino el estado de la piel donde se encuentran las clavijas.
EL PACIENTE POR CONSULTORIOS EXTERNOS
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
RECUPERAR RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR
REMOVER EL EDEMA
PREVENIR ADHERENCIAS
RECUPERAR LA DESTREZA Y PINZAS
AUMENTAR LA FUERZA MUSCULAR
El primer paso del tratamiento es la evaluación, de
allí surge la necesidad del agente fisioterápico y la
técnica manual. El protocolo no es totalmente cerrado, se contemplan ciertas modificaciones que nos
arroja la evaluación criterios de nuestro paciente a
lo largo del tratamiento.
EVALUACION:
Es fundamental para iniciar el proceso de rehabilitación, nos permite comunicar con precisión la evolución del paciente, así como también, ordenar las
prioridades en el tratamiento. En la ficha de mano
y miembro superior, encontraremos pruebas objetivas y subjetivas. Es la cuantificación de las funciones y el panorama del estado general del miembro
superior. Valora: Movilidad articular o goniometría,
valoración muscular o tabla Kendal, sensibilidad, dolor, actividades de la vida diaria, destreza y pinzas,
así como la función.
Las pruebas se toman en tres o cuatro momentos del
tratamiento especialmente en el primer encuentro,
en el tercero, quinto y al décimo aproximadamente.
La evaluación consta de:
Confección de ficha Tipo Historia Clínica
OBSERVACIÓN
PRUEBAS FUNCIONALES
Historia Clínica Confección de ficha básica con datos personales, Mano dominante, Actividad que desarrolla, mecanismo de producción de la fractura,
tiempo transcurrido entre el accidente y la asistencia médica, tiempo transcurrido entre la remoción
del yeso y/o material de osteosíntesis y el comienzo
de la rehabilitación, otros datos relevantes.
OBSERVACION: Observar, mirar, y cuantificar el
funcionamiento de la mano, estudiar el estado de
la misma, Color y temperatura de la piel, EL USO
ESPONTÁNEO de la mano, la POSTURA del miembro superior adoptada, y el estado de la cicatriz si
hubiera.
C- PRUEBAS FUNCIONALES: Que incluye, medición
del edema, cuantificación del dolor, rango total de
movilidad, actividad y fuerza muscular, prueba de
sensibilidad, y actividades de la vida diaria.
PRIMERAS SESIONES
Luego de la evaluación, que es conveniente disponer de una sesión para ello, en nuestros primeros
encuentros priorizamos el AUMENTO DE RANGO
ARTICULAR, tenemos que “ablandar la articulación
que ha permanecido inmovilizada como mínimo 4
semanas.
AGENTE FISIOTERAPICO: T.E.N.S.
TECNICA MANUAL: Movilidad activa, masoterapia,
movilidad pasiva, ejercicios, vendajes funcionales.
EJERCICIOS DE BOMBEO O CAMPING, cuidado postural, tratamiento del edema con masaje retrogrado
y vendaje de Coban.
T.E.N.S.: ¿Por qué el t.e.n.s? con este agente fisioterápico trato, el dolor, el edema, la conductibilidad
sensitiva y la rigidez articular sin aumento de la
temperaturas y con una controlada perfusión regional. Intensidad: según tolerancia del paciente ir aumento evitando así el efecto adaptación del impulso sobre el nervio.
Es el primer agente fisioterápico recomendado, ya
sea subacuático o ambos electrodos bien protegidos
y húmedos en contacto directo con la piel. Su indicación reposa en la capacidad del T.E.N.S. en transmitir impulsos eléctricos fomentando la excitación
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Trabajo de recopilación bibliográfica
13
Trabajo de recopilación bibliográfica
14
neuromuscular, vía sensitivo motriz, que responden
a la teoría de la compuerta, bloquean los impulsos
aferentes dolorosos, además su efecto mecánico hace que el agua vibre, masajeando y movilizando el
edema, es recomendable colocar dentro del agua algunas gotas de antiséptico, colaborando así a mejorar el estado de la piel, favorece la renovación tisular.
MASOTERAPIA: Es conveniente vehiculizar el masaje
con emulsión hidratante, se realiza de DISTAL(desde los pulpejos en dirección al codo) a PROXIMAL, el
masaje brinda calma a los tejidos, hidrata y suaviza
la piel, recupera su elasticidad (colabora al recorrido
articular) aumenta la plasticidad articular y debridando las adherencias formadas por el tiempo de inmovilización, mejora la recepción y transmisión de
las cesaciones y la sensibilidad que han estado privadas de su sentir por el vendaje enyesado y/o el
material de osteosíntesis.
MOVILIDAD ACTIVA: Hay que indicar e incentivar el
mismo movimiento articular, con repeticiones y frecuencias progresivas. Recordar pasar por la flexoextensión, desviación cubital y radial, prono supinación y circunducción.
MOVILIDAD PASIVA: Es una maso movilización en el
sentido del movimiento articular.Comenzar suave,
respetando el límite de tolerancia al dolor, e ir avanzando lenta y progresivamente, recordar que una
movilización pasiva BRUSCA, favorece el desarrollo
de la Distrofia Simpática Refleja. Recordar la toma
correcta articular e ir movilizando sin apuro. LA
MOVILIDAD PASIVA SUAVE TIPO STRECHING, esperando la elongación de las estructuras, es necesaria
al inicio del tratamiento. Es conveniente que la mano del kinesiólogo se entrelace con los dedos del paciente y previo un masaje se movilice articulación
por articulación. Otra técnica adecuada es la movilización KALTENBORN, recordar que rueda, desliza y
avanza, así conseguimos grados adicionales del movimiento voluntario del paciente. No olvidar movilizar la Medio carpiana (escafoides, semilunar, y piramidal próximas y hueso grande, ganchoso, trapecio
y trapezoide por distal) articulación en la que se da
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
EXTENSION de la muñeca. La Flexión tiene lugar en
LA RADIOCARPIANA (extremo distal del radio, semilunar y escafoides.
Movilizar la radio cubital inferior donde se da el
movimiento de prono supinación (radio cubital inferior, ligamento triangular y hueso piramidal).
EJERCICIOS ACTIVOS: El paciente los realiza en dos
momentos, uno en consultorio bajo nuestra supervisión y el otro momento como rutina en el hogar. Los
ejercicios contemplan: flexión, extensión, inclinación cubital y radial, circunducción y pronosupinación. En esta primer estada son sin peso agregado ni
resistencia, son ejercicios libres en el espacio y a favor de la gravedad.
VENDAJE: Se utiliza venda elástica o de algodón
“posicionando”, el pulgar y la muñeca.
“Trabajamos para eliminar la rigidez de los tejidos
blandos, las adherencias y el acortamiento tendinoso
que son factores que afectan al movimiento activo.”
EDEMA: Los dedos, tanto por volar como dorsal la
mano y la muñeca se nos presenta, generalmente
con cierto nivel de edema. Se lo trabaja artesanalmente con Masaje retrogrado, con soga de drenaje,
con presión intermitente, cuidado postural y vendaje de COBAN.
SESIONES MÁS AVANZADAS
FISIOTERAPIA: Campo magnético pulsante.
TECNICA MANUAL: Mazo-movilización ascendente y
de relajación.
Ejercicios Activos: Progresivamente peso y resistencia utilizamos para FORTALECER LA ARTICULACION
CLINICA: Re- Evaluación
El tratamiento ya se focaliza en mejorar la calidad
ósea, tendinosa articular y de la piel, superada la urgencia a la que nos somete desbridar la rigidez articular, pensamos en mejorar “LOS SISTEMAS”
Óseos y circulatorio, el aumento de irrigación y oxigenación en la zona se logra utilizando” campos
Magnéticos Pulsantes”, en sesiones de 30 minutos
con intensidad de 100gaus entregado intermitente.
ULTIMAS SESIONES:
FISIOTERAPIA: Onda Corta (alta frecuencia)
TECNICA MANUAL: Masaje de drenaje y relajación
Agente Fisioterápico: Electro estimulador. Colocando un electrodo en vientre muscular flexor, extensor,
etc. y un electrodo dispersivo. Favoreciendo así, notablemente el crecimiento del volumen muscular.
Ejercicios de Destreza y Fortalecimiento
Alternativa en agentes fisioterápicos:
La onda corta, corriente de alta frecuencia, aplicada
de manera LONGITUDINAL, un electrodo en la palma de la mano, otro electrodo en región cervical,
envolviendo así al plexo braquial disminuyendo así
la excitabilidad de los nervios periféricos, produciendo aumento del umbral doloroso. Buscamos también el calentamiento del tejido y la transformación
en calor absorbida por el organismo, la relajación del
miembro, el aumento de irrigación sanguínea, y la
preparación del miembro para el posterior masaje y
movilización. Intensidad utilizada, baja, el paciente
debe experimentar apenas una sensación de calor, (el
miembro superior no tiene mucha masa muscular)
EL RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR: Luchamos
contra la rigidez del tejido blando, las adherencias y
el acortamiento tendinoso que limita el movimiento activo. Una vez dominado el edema, utilizamos
agentes que aumentan la circulación, disminuye el
espasmo muscular, aumenta la elasticidad de los tejidos y la concentración del líquido sinovial articular, este agente es la PARAFINA.
La parafina es un químico derivado del petróleo, que
se mezcla con Vaselina y se calienta a una temperatutura de 40º, hay dos métodos de aplicación, a pinceladas o sumergiendo la mano en la batea de parafina, se lo deja actuar durante 20 a 30 minutos, envolviendo la mano en bolsa plástica, se retira y luego se trabaja manualmente las articulaciones con
masajes retrógrado y movilización pasiva articular.
Los ejercicios aumentan progresivamente la vigorosidad y cantidad, comenzamos con mancuernas de
500Gramos procesando a los dos kilos.
Combinación de destreza y fuerza como los son los
ejercicios con pelotas contra la pared, digiflex, gomas con distintas resistencias.
Juegos de mesa con piezas pequeñas para ejercitar
las pinzas y la destreza en general.
FORTALECIMIENTO MUSCULAR:
PROGRAMA DE EJRCICIOS PARA EL HOGAR: El paciente debe ser parte activa del tratamiento. El programa de ejercicios, contempla destreza, rango de
movilidad articular, fuerza y aplicación practica a las
A.V.D.
Lic. Kinesióloga Menayed Celina
TECNICA MAUAL: EJERCICIOS
AGENTE FISIOTERAPICO: Electro-estimulador.
Ejercicios: Cuando la fractura ha consolidado, se ha
controlado el edema y recuperado el movimiento articular, indicamos ejercicios de fortalecimiento muscular.
LOS FLEXORES se recuperan con el antebrazo pronado y la mano flexionada sobre la mesa de trabajo.
LA DESVIACION RADIAL Y CUBITAL se trabaja con el
antebrazo neutro y tirando hacia uno u otro lado
respectivamente. Y la PRONO-SUPINACION se fortalece cargando elementos de diferente peso y resistencia.
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
15
Trabajo de recopilación bibliográfica
Fractura del extremo distal del Radio
Trabajo Científico de Investigación
16
Tratamiento de Nódulo Mamario por
el Método de Praxis Vertebral con
Regresión Total como Resultado
Dr. en Kinesiología y Fisiatría Rubén Alberto Pistacchia
Lic. en Kinesiología y Fisiatría Julián Cruz Ruggieri
Resumen:
El presente trabajo refleja los alcances del tratamiento kinésico realizado con el método praxis vertebral en la ciudad de Allen, provincia de Río Negro
con una paciente que presentaba un nódulo mamario doloroso en su seno izquierdo. La reversión del
mismo ha sido absoluta según muestran los informes ecográficos. Los resultados obtenidos fueron altamente satisfactorios e inéditos, teniendo en cuenta que no existen antecedentes presentados dentro
del área kinesiológica.
Introducción:
El fibroadenoma es el tumor benigno de mama más
frecuentemente diagnosticado en mujeres jóvenes,
generalmente entre los 20 y 30 años de edad, incrementando su presencia entre 2 y 3 veces el riesgo de
cáncer mamario (1) (2) (3). Es muy rara la sincronicidad con cáncer de mama en grupo de mujeres jóvenes pero es muy común su asociación en mujeres
adultas mayores de 40 años (4).
El fibroadenoma está compuesto de epitelio y tejido
del estroma de la mama y varía considerablemente
en su característica histológica y citológica. El componente epitelial puede variar desde la ausencia de
actividad neoplásica hasta carcinoma in situ. Se clasifican en simples y complejos. Estos últimos se pueden acompañar de quistes, adenosis esclerosante,
calcificaciones epiteliales o cambios en las papilas
apócrinas.
Dupont y col. (5) en un estudio de cohorte, evaluaron la correlación entre las características histológicas de fibroadenomas en 1835 pacientes diagnosticados entre 1950 y 1968 y el subsiguiente riesgo de
desarrollar cáncer de mama en los posteriores 40
años. Los autores informaron un riesgo de cáncer invasivo de mama es 2,17 veces más alto entre los pacientes con fibroadenoma que en los del grupo con-
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
trol y un incremento del riesgo relativo al 3.10 entre
los pacientes con fibroadenomas complejos. Este último valor aumentaba a 3.72 en los pacientes con fibroadenomas complejos que además presentaban
historia familiar de cáncer de mama.
Para otros autores (4), el fibroadenoma está asociado con otras patologías en un 50 % de los casos.
El diagnóstico puede ser ecográfico (5) y dependiendo del autor hay que realizar siempre un análisis histológico para descartar hiperplasia dentro o en las
cercanías del fibroadenoma (2) (6).
Kordek y col (7) reportó un caso de fibroadenoma
con características atípicas, mientras que Rizou y col
(8) encontraron alteraciones genéticas en un subgrupo de 33 muestras sobre 52 fibroadenomas, similares a las vistas en los carcinomas, indicando que
este subgrupo puede tener un elevado riesgo de
subsiguiente cáncer de mama.
Si bien la biopsia es necesaria para obtener un diagnóstico definitivo, los criterios terapéuticos a seguir
varían desde la vigilancia del mismo a través del
tiempo con exámenes físicos, mamografías y exámenes de ultrasonido hasta la extirpación quirúrgica
del mismo (8). Hasta la fecha no se ha encontrado
información que avale un tratamiento kinesiológico
del mismo.
Datos de Paciente:
Paciente de sexo femenino, F. L. de 34 años de edad,
casada, de profesión ama de casa.
Residente en la cuidad de Neuquen, presentando como diagnóstico médico presuntivo: fibroadenoma
de mama izquierda.
Estudios clínicos: Presenta ecografía mamaria, realizada el día 23-02-2000 en la cuidad de Neuquen en
la “Clínica radiológica Dr. Pedro Moguillansky”, realizada técnicamente por la Dra. María Susana Benderesky, médica radióloga con equipamiento ecográfico modelo ATL HDI 5000.
Reporte de Caso:
La paciente concurre al establecimiento el día 14/ 8/
2000 con el diagnóstico de Lumbalgia crónica inespecífica para ser tratada por medio de manipulaciones vertebrales bajo el método de Praxis Vertebral.
Durante el interrogatorio refiere presentar un nódulo mamario en el porción superior interna de la
mama izquierda palpable, doloroso y de consistencia dura.
En el informe ecográfico del día 23/02/2000 se
describe en la mama izquierda, en hora 11 una imagen nodular, hipoecoica, de bordes bien delimitados, de naturaleza sólida, con buena transmisión
sónica. Mide 7,3 x 8,9 x 5,4 mm. Podría corresponder a un fibroadenoma sin descartar un área focal
de displasia.
Se le informa a la paciente que el tratamiento se
realizará en toda la columna vertebral y especialmente en la parte anterior de la zona cervical, debido a la estrecha vinculación que existe entre la
cadena ganglionar simpática y la glándula mamaria. (9)(10)
Luego que la paciente aceptara el tratamiento se le
informó que debería realizarse otra ecografía dentro
de un tiempo a estipular y comprometerse hasta la
culminación del tratamiento, el cuál quedará sujeto
al criterio profesional.
Descripción del método:
El tratamiento fue realizado por el Dr. Rubén Pistacchia en una camilla de examen tipo Chaise Longue,
fabricada por la firma Ortopédicos San Andrés SRL.
En la cabecera de la misma, se le solicitó al fabricante realizar una abertura de 18 centímetros de largo
por 24 cm de ancho para que el paciente pueda colocar su cabeza en flexión, dentro de la misma.
El paciente se ubicó sobre la camilla en decúbito
ventral, con la cabeza en flexión, colocándola en el
hueco distal de la misma.
A continuación, se palparon todas las apófisis espinosas con la yema de los dos pulgares haciendo presiones en sentido céfalo-caudal y postero-anterior
partiendo de las primeras vértebras cervicales hacia
las últimas lumbares.
Luego se presionó sobre el hueso sacro para separarlo lentamente de la quinta vértebra lumbar.
Una vez terminado el tratamiento en toda la columna vertebral, se procedió a tratar el nódulo mamario.
Para realizar esta práctica, la paciente se colocó en
decúbito dorsal y procedimos a presionar lenta y
paulatinamente en las caras anteriores de las apófisis transversas cervicales hasta llegar a las primeras
dorsales, ubicadas en la fosa supraclavicular, debido
a la estrecha relación de este sector con la cadena
ganglionar simpática y parasimpática. Las presiones
se realizaron en sentido anteroposterior y en dirección céfalo-caudal. (9)(10)
El método Praxis Vertebral consiste en la movilización de una Unidad Funcional Vertebral específica
que participa, por vía refleja, de la regencia en las
funciones del organismo. En base a esto, se considera que las alteraciones estructurales de la columna
vertebral y sus repercusiones sobre el Sistema Nervioso autónomo vinculado a la misma, constituyen
la causa física de algunas alteraciones en órganos y
glándulas.
Evolución:
Se realizaron tres sesiones de Praxis Vertebral: la primera el día 14/8/2000. Al culminar la misma, la paciente no sintió molestia ni dolor en la mama izquierda como cuando minutos antes fue revisada al
comenzar la sesión de praxis. La segunda sesión se
realizó un mes después, el día 9/9/2000 continuando con su mejoría. La segunda evaluación ecográfica se realizó el día 13/10/2000. Fue realizada en la
misma institución, con el mismo equipamiento e informada por la misma profesional. En ella describen
no haber observado nódulo mamario alguno en ambas mamas.
La paciente se comunicó con el profesional por medio de un afectuosa y agradecida carta que fue enviada el día 15/10/2000 desde la ciudad de Neuquen
a la ciudad de Buenos Aires con los informes de ambas ecografías mamarias. En la misma la paciente relata que se encontraba sin dolor lumbar desde la primera sesión realizada manifestando su asombro y
agradecimiento al leer el informe de la segunda ecografía. En la tercera sesión terapéutica realizada el
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Trabajo Científico de Investigación
17
Trabajo Científico de Investigación
18
día 12/11/2000, luego de corroborar estos resultados, la paciente fue dada de alta con la indicación de
realizar un seguimiento médico por posible recidiva
dentro de los primeros 5 años y una nueva consulta
con el profesional en Praxis Vertebral dentro de ese
lapso. Cumpliéndose este período, la paciente retorna a la consulta para seguimiento el día 14/3/2005
sin manifiestar síntomas ni signos del nódulo tratado. Los autores también se comunicaron con la doctora firmante de los informes ecográficos, quien les
manifestó que no hubo recidiva en la mama izquierda hasta la fecha.
Conclusión:
Desde el marco teórico de la quiropraxia, se habla de
la teoría de “subluxación” cuya primera descripción
proviene de la tradicional propuesta por Palmer de:
“Desalineación, oclusión del foramen, presión sobre
el nervio e interferencia en su conducción” (D.O.P.I.).
La asociación de colegas quiropractas de Canadá,
desarrolló por consenso un modelo que dice: “La
subluxación es un complejo de cambios funcionales y/o estructurales y/o patológicos articulares
que compromete la integridad neural y puede influir en la función de los órganos internos y la salud general”. (11)
De acuerdo con esta definición, se podría hablar de
una lesión funcional o estructural pero nosotros
desde el marco teórico de la praxis vertebral consideramos hablar de cambios funcionales provocados
por desalineación vertebral. Del mismo modo, esta
definición especifica que los cambios articulares deberían estar asociados con efectos neurológicos,
efectos que desde la praxis vertebral consideramos
del orden reflejos y/o funcionales de los nervios
comprometidos. Con este razonamiento decimos
que éstas alteraciones funcionales pueden darse sobre las raíces de los nervios periféricos o sobre las fibras del sistema autónomo tanto simpático como
parasimpático.
De esta manera tendremos en cuenta por un lado, la
posición del sistema nervioso autónomo en su recorrido anterior de la columna vertebral y como un desalineamiento en la misma, podría así influenciar en
una disfunción glandular o de otros órganos inter-
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
nos y por otro lado el sistema vascular periférico
junto con todas las sustancias que por él circulan
(radicales libres, anticuerpos, hormonas, nutrientes,
proteínas, sustancias liberadoras, etc) que se encuentra directamente controlado por vía simpática.
(9)(12)(13)(14)
Dado que estos resultados sugieren alguna interacción entre la praxis vertebral y la salud de órganos
internos por medio de una acción reparadora, consideramos que desde ésta práctica vertebral se puede
llegar a influir sobre la función de todos los niveles
del organismo. (10)(15)
Decidimos publicar este caso, debido a la escasa bibliografía encontrada en circulación. También, por
tratarse de una patología muy frecuente en nuestra
atención habitual dónde la kinesiología tradicional
no daba un rol tan importante a su tratamiento hasta la publicación de este reporte.
Creemos firmemente que este primer paso en la investigación clínica, abrirá las puertas para un nuevo
rumbo en la exploración del campo científico de la
kinesiología.
Cabe esperar un futuro promisorio y prometedor
en los resultados que nuestra práctica kinésica
aporte a toda la comunidad científica y a la población en general para aumentar y mejorar la calidad
de vida en pacientes que padecen este u otro tipo
de enfermedad.
Referencias:
1) Hutchinson WB, Thomas DB, Hamlin WB, Roth GJ,
Peterson AV, Williams B. Risk of breast cancer in women with benign breast disease. J Natl Cancer Inst
1980;65:13-20
2) Moskowitz M, Gartside P, Wirman JA, McLaughlin
C. Proliferative disorders of the breast as risk factors
for breast cancer in a self-selected screened population: pathologic markers. Radiology 1980;134:289291
3) McDivitt RW, Stevens JA, Lee NC, Wingo PA, Rubin GL, Gersell D. Histologic types of benign breast
disease and the risk for breast cancer. Cancer
1992;69:1408-1414
4) Shabtai M, Saavedra-Malinger P, Shabtai EL, Ro-
sin D, Kuriansky J, Ravid-Megido M, Ben Haim M,
Ayalon AH. Fibroadenoma of the breast: analysis of
associated pathological entities- a different risk
marker in different age group for concurrent breast
cancer. Isr Med Assoc J. 2001 Nov; 3(11): 813-7.
5) Dupont WD, Page DL, Parl FF, Vnencak-Jones CL,
Plummer WD, Rados MS and Schuyler PA.
Long–Term Risk of breast cancer in women with fibroadenoma. N Engl J Med 1994;Jul 7, 331:10-15.
6) Agarwal P, Sparnon AL. Benign breast lesions in
adolescent girls: an overview with a case report. Pediatr Surg Int. 2005 May; 21(5):381-382.
7) Kordek R, Biernat W, Kubiak R. Breast fibroadenoma with atypical features: a case report. Acta Cytol.
1996 Mar-Apr;40(2):335-8.
8) Rizou H, Bardi G, Arnaourti M, Apostolokas N, Sfikas K, Charlaftis A, Polichronis A, Agnantis NJ, Pandis N. Metaphase and interphase cytogenetics in fibroadenomas of the breast. In Vivo. 2004 NovDec;18(6):703-11.
9) Buggel BS. Reflex effects of subluxation: the autonomic nervous system. J Manipulative Physiol Ther
2000 Feb;23(2):104-6.
10) Campos J M , Coelho G D La medicina rescatada. Ed.Errepar 1º Edición (Bs As) 1996. pag. 121-123.
11) Owen EF. Chiropractic subluxation assessment:
what the research tell us. J Can Chiropr assoc.
2002;46(4):215-220.
12) Karason AB, Drysdale IP. Somatovisceral response following osteopathic HVLAT: a pilot study on the
effect of unilateral lumbosacral high-velocity lowamplitude thrust technique on the cutaneous blood
flow in the lower limb. J Manipulative Physiol Ther
2003 may;26(4): 220-225.
13) Bolton PS. Reflex effects of vertebral subluxations: The peripheral nervous system. An update. J
Manipulative Physiol Ther 2000 Sept;23 (7):101-3.
14) Grimm DR, Cunningham BM, Burke JR. Autonomic nervous system function among individuals
with acute musculoskeletal injury. J Manipulative
Physyol Ther 2005 jan; 28:44-51.
15) Francois R. Tratado de Osteopatía Ed Mandala 2ª
edición 1994 Madrid.
Autores
Rubén Alberto Pistacchia
Dr. en Kinesiología y Fisiatría; Director del
Centro Integral Dr. Pistacchia. Boedo 295 Ramos Mejía Pcia. Bs. As. Tel. (011)-4659-8192
pistacchia@aol.com
Julián Cruz Ruggieri
Lic. en Kinesiología y Fisiatría; Director del
Departamento de Investigaciones del Centro
Integral Dr. Pistacchia. Boedo 295 Ramos Mejía
Pcia. Bs. As. Tel. (011)-4659-8192
jruggieri@uolsinectis.com.ar
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
19
Trabajo Científico de Investigación
Tratamiento de Nódulo Mamario por el Método de
Praxis Vertebral con Regresión Total como Resultado
20
Acupuntura - Fisioterapia,
Ginecología y Obstetricia
Trabajo Original
Dra. Ana María Carballo
Con la colaboración de María Gabriela Gaiero
En las ocasiones en que hacemos referencia al campo de actuación del kinesiólogo en nuestro país, surge nítido el contraste entre la amplitud de sus competencias profesionales, frente a lo restringido de su
actuación en las representaciones más habituales.
Son varias las especialidades de la medicina con que
el kinesiólogo trabaja en aspectos referidos a la biomecánica. Son escasas, en cambio, las oportunidades
en que ingresa en el terreno de la fisiología del dolor
y excepcionales cuando se trata del dolor visceral.
En el trabajo que presentamos en esta oportunidad,
se observará el modo en que la Kinesiología incorpora su acción, y la perspectiva desde la que lo hace,
en la especialidad de Ginecología y Obstetricia, más
precisamente en lo que corresponde a la fertilización asistida.
Este trabajo, traducido y adaptado del original en
inglés “A prospective randomized study of electroacupuncture versus alfentamil as anaesthesia during
oocyte aspiration in Vitro fertilization” , publicado
en Human Reproduction, Vol. 14, No. 10, 2480-2484,
October 1999 © 1999 European Society of Human
Reproduction and Embryology), presenta los resultados de investigaciones referidas al dolor visceral
producido por las técnicas de fertilización asistida y
las posibles correlaciones que existen entre la forma
de tratar el dolor durante la aspiración del ovocito y
la fertilización in Vitro. La investigación fue coordinada por Dra. Prof. y Fisioterapista Elisabet Stener–Victorin1, y realizada en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Instituto de Fisioterapia y
Terapia Ocupacional en Göterborg (Suecia).
fentanil4 intravenoso. Para evaluar los resultados
con ambas combinaciones se constituyeron aleatoriamente dos grupos de pacientes sobre 150 mujeres
sometidas a una fertilización in Vitro (FIV) y transferencia embrionaria. Se utilizó la escala analógica visual (VAS) para evaluar las diferencias percibidas por
los dos grupos de pacientes durante la aspiración del
ovocito, y además se registraron los resultados de la
FIV. No se encontraron diferencias, con la medición
mencionada, tanto en el dolor relacionado directamente con la aspiración del ovocito, como en la eficacia de la anestesia durante la aspiración del mismo, ni en el dolor abdominal o producción de nauseas entre los dos grupos. Antes de la aspiración del
ovocito, el nivel de estrés fue significativamente
mayor en el grupo que se aplicó el bloqueo con EA
que en el grupo que se aplicó el bloqueo con alfentanil (P< 0.05), además el grupo de EA experimentó
molestia por un período significativamente más largo durante la aspiración del ovocito (P<0.01) pero
comparado con el grupo de alfentanil, el grupo de
pacientes a quienes se aplicó EA tuvo una tasa de
implantación (P< 0.05), tasa de embarazo (P< 0.05),
y tasa de nacimiento (P< 0.05) por transferencia embrionaria significativamente mayor. En conclusión,
la EA ha demostrado ser un método anestésico tan
bueno como el alfentanil durante la aspiración del
ovocito, y sugerimos que la EA puede ser una muy
buena alternativa de la anestesia convencional, durante la aspiración del mismo evitando de ese modo
algunos de sus efectos adversos más comunes (vómitos, cefaleas, prurito, hipotensión, etc.).
ESTUDIO PROSPECTIVO ALEATORIO DE
ELECTROACUPUNTURA VERSUS
ALFENTANIL COMO ANESTÉSICOS
DURANTE LA ASPIRACIÓN DEL OVOCITO
EN FERTILIZACIÓN IN VITRO2.
Palabras clave: alfentanil – anestesia –
electroacupuntura – tasa de implantación – aspiración de ovocitos.
El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto anestésico durante la aspiración del ovocito mediante un bloqueo paracervical3 (BPC) en combinación tanto con Electroacupuntura (EA) como con al-
Durante la última década, el transductor transvaginal ha facilitado el procedimiento de aspiración del
ovocito en la fertilización in-Vitro (FIV) y en la transferencia embrionaria. La técnica para aspirar el folí-
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Introducción
culo causa traumas menores y muy pocos efectos
adversos. La puntura transvaginal folicular requiere,
por lo general, la aplicación de un anestésico local
paracervical y supone una o dos perforaciones de la
pared vaginal por medio de una aguja (Foto 1 y Figura 1) (Wikland y otros., 1987). El dolor experimentado durante dicho procedimiento fluctúa de un individuo a otro. El dolor es generalmente descrito como un intenso dolor menstrual que cesa bastante
rápido, luego del cual se experimenta una hipersensibilidad en el abdomen.
La electroacupuntura (EA) es un método para aliviar
el dolor (Lundeberg y otros., 1988) que estimula los
sistemas endógenos opioides (Andersson y Lundeberg, 1995) y tiene muy pocos efectos adversos. Se
ha informado previamente que la acupuntura produce un adecuado alivio del dolor tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio (Hollinger y otrs.,
1979; Kho y otros., 1990, 1991, 1993), y pensamos
que puede servir como alternativa o complemento de
los métodos anestésicos convencionales durante el
procedimiento de la puntura folicular transvaginal.
El propósito de este estudio es el de comparar la EA y un
opioide (alfentanil) de acción rápida para al alivio del
dolor, molestia, estrés y nauseas durante la aspiración
del ovocito; y registrar también los resultados del FIV.
Materiales y Método
Foto 1 - Transductor transvaginal con aguja de aspiración utilizada para
realizar la aspiración de ovocitos.
Figura 1
El tipo de anestesia durante la aspiración del ovocito es elegido según la experiencia de cada centro de
fertilidad. En Suecia, la anestesia que se utiliza es un
anestésico local administrado como bloqueo paracervical (BPC) y opioides intravenosos administrados
durante la aspiración del ovocito o diferentes combinaciones de premedicación de tipo sedante y
opioides intravenosos aplicados antes del procedimiento de aspiración del ovocito.
Los métodos anestésicos convencionales involucran
un número de efectos adversos como cansancio,
nauseas y confusión (Whitwam, 1995; Meert, 1996;
Yeo y otros., 1997). El alfentanil ha sido encontrado
en el fluido folicular inmediatamente después de la
inyección intravenosa, pero no se sabe si los opioides y los sedantes afectan negativamente a los folículos, a los ovocitos y /o a la receptividad del endometrio (Alahuhta y otros., 1993; Soussis y otrs.,
1995; Giroux y otrs., 1997).
Muestra y diseño
Es un estudio prospectivo, aleatorio y clínico multicentro aprobado por los Comités de Ética de Göteborg y las Universidades de Uppsala, Suecia.
El estudio se llevó a cabo entre Septiembre de 1996
y Mayo de 1997 y se realizó en tres centros de FIV en
Suecia (la Unidad de FIV de la Universidad Sahlgrenska del Hospital de Göteborg, Centro de Fertilidad Escandinava en Göterborg, y el Centro de FIV en
Falun). Las mujeres fueron informadas sobre el estudio tres días antes del procedimiento de aspiración
del ovocito, el cual consistía en la puntura transvaginal folicular guiada por ultrasonido, como fue
descripta anteriormente (Wikland y otros, 1987).
Fueron seleccionadas un total de 150 mujeres (50 de
cada centro FIV) quienes estaban dispuestas a utilizar la EA si eran seleccionadas para dicho grupo. Cada centro seleccionó a sus pacientes utilizando sobres sellados sin etiquetar. Cada mujer otorgó su
consentimiento informado (CI) por escrito, antes de
que comenzara el estudio. Setenta y cinco mujeres
entre 25 – 42 años (promedio 33.3) fueron seleccionadas para el grupo EA y recibieron EA + BPC utilizando lidocaína hidroclorídrica (Xilocain®; Astra, Södertälje, Suecia), y 75 mujeres entre 25 – 46 años
(promedio 34.4) fueron seleccionadas para el grupo
alfentanil y recibieron alfentanil (Rapifen®; JanssenCilag, Sollentuna, Suecia) + BPC como anestésico
durante la aspiración del ovocito. Podían interrumpir el estudio en cualquier momento.
Fue excluida una mujer del grupo alfentanil debido a
que había recibido premedicación; de ese modo, fueron
analizados los resultados de un total de 149 mujeres.
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Trabajo Original
21
22
Trabajo Original
Anestesia
El grupo EA recibió el procedimiento acupuntural de la siguiente manera: la EA se aplicó por lo menos 30 minutos antes de la aspiración del ovocito y el BPC se realizó al comienzo del procedimiento y finalizó inmediatamente después de la aspiración del mismo.
Las agujas (Hegu; Hegu AB, Landsbro, Suecia) eran de acero inoxidable y fueron insertadas, intramuscularmente, a una profundidad de 15 – 35mm. Luego fueron rotadas para producir la sensación denominada en acupuntura “De Qi”, a menudo descripta como sensaciones variables de tensión, entumecimiento, dolor, hormigueo que
activan en forma refleja los nervios musculares aferentes (fibras A delta y posiblemente las fibras C) (Lundeberg
y otros., 1988; Haker y Lundeberg, 1990).
Los puntos acupunturales y el tipo de estimulación fueron los mismos en todas las mujeres del grupo EA (Véase Tabla 1).
Las agujas colocadas en los puntos a nivel de los músculos abdominales fueron conectadas a un estimulador eléctrico (CEFAR Acus; Cefar, Lund, Suecia) y los parámetros utilizados fueron: ondas cuadradas bifásicas, con una duración del pulso de 0,2ms, alta frecuencia (100 Hz) e intensidad alta para no producir parestesias dolorosas.
Las agujas colocadas en los puntos de las manos también fueron estimuladas eléctricamente, y los parámetros utilizados fueron: ondas cuadradas bifásicas en modo Burst; duración de pulso de 0.2ms; frecuencia baja (2 Hz) e intensidad alta pero suficiente como para provocar contracciones musculares no dolorosas. Las agujas no estimuladas eléctricamente fueron estimuladas manualmente, cada 10 minutos (Tabla 1).
El grupo alfentanil, recibió 0.25-0.5 mg. de alfentanil y 0.25 mg. de atropina (Atropin NM Pharma AB, Stockholm, Suecia) intravenosa inmediatamente antes de la aspiración del ovocito y de la colocación del BPC.
Ambos grupos de pacientes recibieron BPC, y el mismo fue suministrado utilizando 10 ml. de lidocaína (5 mg/ml
en el centro FIV en Falun y 10 mg/ml en la unidad FIV de Sahlagrenska University Hospital y en el Centro de Fertilidad Scandinavia, Göteborg) antes de que comenzara la aspiración del ovocito.
A ambos grupos se les colocó una almohadilla eléctrica para suministrar calor sobre el abdomen durante la aspiración. Ninguno de los dos grupos recibió premedicación. Si la EA o la dosis inicial de alfentanil no resultaban
suficientes para aliviar el dolor, se administraba una dosis adicional de éste último.
Mediciones
Los resultados del estudio fueron medidos utilizando la escala analógica visual (VAS) (Mc Cormarck y otros., 1988).
Se utilizaron seis VAS diferentes, constituida cada una por una línea de 100 mm orientada verticalmente sobre un
papel, para evaluar la experiencia subjetiva (0-100) durante la aspiración del ovocito.
Las seis variables contenían los siguientes puntos:
Dolor abdominal: ..............................................................................................................no dolor ............................dolor intolerable.
Dolor relacionado, directamente, con la aspiración del ovocito: ....................no dolor ............................dolor intolerable.
Eficacia de la anestesia:..................................................................................................suficiente..........................necesitó mucho más.
Estrés: ..................................................................................................................................poco estresada................muy estresada.
Duración de las molestias: ............................................................................................no tuvo ............................todo el tiempo.
Nauseas: ..............................................................................................................................no tuvo ............................nauseas intolerables.
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Acupuntura - Fisioterapia, Ginecología y Obstetricia
Las mediciones se realizaron 30 minutos antes de la
aspiración del ovocito, inmediatamente después, y
2 hs. después de la aspiración del mismo. Además,
se registraron los siguientes resultados de la FIV:
número de ciclos de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI- intracytoplasmic
sperm inyection)5, número de ciclos del FIV estándar6, número de ovocitos aspirados, tasa de fertilización, número total de embriones transferidos,
número de sacos gestacionales, número de embarazos, y número de abortos antes de las 16 semanas
de embarazo. También se calculó la tasa de implantación, tasa de embarazo, y tasa de nacimiento por
transferencia embrionaria.
Estadísticas
Para comparar las diferencias entre los grupos relacionados con las mediciones del VAS, número de
ovocitos aspirados y tasa de fertilización (Altam,
1996) se utilizó el test U de Mann-Whitney.
El test exacto de Fisher´s se utilizó para comparar las
diferencias entre los grupos relacionado con el número de abortos antes de las 16 semanas de embarazo, tasa de implantación, embarazo por transferencia embrionaria, y tasa de nacimiento. P< 0.05 fue
considerado significativo. La media y el DS se calculó cuando fue posible.
Resultados
Los grupos habían quedado conformados con pacientes cuyas causas de infertilidad no diferían (Véase Tabla II). A 13 (17.3%) mujeres del grupo EA y a 21
(28.4%) del grupo alfentanil, se les administró una
dosis adicional de alfentanil intravenoso.
No se encontraron diferencias significativas entre los
dos grupos con las mediciones realizadas por medio
del VAS, antes, inmediatamente después y 2 hs. después de la aspiración del ovocito en lo que respecta
al dolor relacionado directamente con la aspiración
del mismo, la eficacia de la anestesia durante la aspiración, el dolor abdominal o a la producción de
nauseas (Véase Tabla III). Antes de la aspiración del
ovocito, el nivel de estrés fue significativamente mayor en el grupo que se aplicó el bloqueo con EA que
en el grupo que se aplicó el bloqueo con alfentanil
(P< 0.05). Comparado con el grupo alfentanil, el grupo EA experimentó molestia por un período significativamente más largo (P<0.01) durante la aspiración del ovocito.
En el grupo EA, 75 mujeres fueron sometidas a aspiraciones de ovocitos y 61 a transferencia embrionaria; y en el grupo alfentanil, 74 fueron sometidas a
aspiraciones de ovocitos y 67 a transferencia embrionaria (Véase Tabla IV). Las razones por las cuales
no se llevó a cabo la transferencia embrionaria no
difieren entre ambos grupos; entre ellas se pueden
citar: ausencia de fertilización, falta de ovocitos u
esperma el día de la aspiración, y/o degeneración
embrionaria.
Comparado con el grupo de alfentanil, el grupo de pacientes a quienes se les aplicó EA tuvo una tasa de implantación (27.2% versus 16.3% P< 0.05), tasa de embarazo (45.9% versus 28.3% P< 0.05), y tasa de nacimiento (41% versus 19.4% P< 0.05) por transferencia
embrionaria significativamente mayor. Seis de las 28
mujeres del grupo EA (21.4%) y 4 de las 19 mujeres del
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Trabajo Original
23
Trabajo Original
24
grupo alfentanil que quedaron embarazadas recibieron anestesia adicional durante la aspiración del ovocito. Tres mujeres (10.7%) que abortaron antes de las
16 semanas de embarazo del grupo
El Test U de Mann–Whitney se utilizó para comparar
las diferencias entre los grupos relacionadas con las
mediciones del VAS en tres períodos diferentes durante el procedimiento. EA comparado con seis mujeres
(31.6%) del grupo alfentanil no demostraron diferencias significativas. No se encontraron diferencias significativas entre el grupo EA y el grupo alfentanil en
la media (DS) del número de ovocitos aspirados [9.9
(5.2) versus 8.7 (4.8)] y en la tasa de fertilización
[59.9% (30.7) versus 65.9% (28.4)]. Los detalles de los
resultados del FIV están presentados en la Tabla IV.
Discusión
El resultado principal de este estudio es que no se
encontraron diferencias entre el grupo EA y el grupo alfentanil en las mediciones realizadas en las mujeres que experimentaron dolor durante la aspiración del ovocito.
Como fundamento a nuestros hallazgos de que la EA
produce suficiente alivio del dolor visceral durante
una cirugía menor ha sido informado recientemente en otros estudios (Wang y otros., 1992, 1997). Estos estudios demuestran que la EA utilizada para aliviar el dolor durante una colonoscopía, es tan efectiva como los métodos analgésicos convencionales
pero con pocos efectos adversos. Ellos atribuyen el
efecto de la EA a la activación de los sistemas de in-
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
hibición descendentes del dolor que involucra la liberación de opioides endógenos. La idea de que la
EA puede producir un aceptable alivio del dolor durante la aspiración del ovocito, es también apoyada
por los modelos fisiológicos que explican los mecanismos tanto en el dolor agudo como crónico (Andersson y Lundeberg, 1995). El flujo simpático y la
información nociceptiva proveniente de las vísceras
pueden ser inhibidos a nivel segmental. Por esta razón, los puntos acupunturales fueron seleccionados,
tan lejos como sea posible, sobre segmentos somáticos acordes a la inervación del ovario y el útero (D1012, L1-2, S2-4). Además, fueron seleccionados puntos ya conocidos que alivian el dolor. Los objetivos de
la estimulación manual y eléctrica fueron la de activar tanto el sistema de inhibición segmentaria del
dolor, que involucra el llamado mecanismo de la
puerta de control (Mellzack y Wall, 1965), como el
sistema de inhibición central del dolor, que involucra
la liberación de opiodes endógenos ( Bloom, 1983;
Cuello, 1983; Smyth, 1983; Akil y otros., 1984).
Sin embargo, en este estudio, la selección de los
puntos acupunturales y el método de estimulación
óptimos quedan por determinarse.
El estrés significativamente mayor presentado antes
de la aspiración del ovocito y la molestia por un período significativamente más largo presentada en el
grupo EA durante la aspiración, pueden posiblemente estar asociadas. Es bien conocido que altos niveles
de estrés pueden disminuir el umbral de dolor, contrarrestar la analgesia, e incrementar las molestias
(Widerströn y otos., 1998). La mayoría de las mujeres
no estaban familiarizadas con el procedimiento de la
EA. Esta puede haber sido una de las posibles explicaciones del gran estrés, informado antes de la aspiración del ovocito y de la molestia por un período
más largo informada inmediatamente después de la
aspiración. Sin embargo, ambas mediciones aparentan ser temporarias dado que la mayoría de las mujeres, 2hs. después de la aspiración, informaron que
habían tenido un alivio del dolor aceptable.
El posible sesgo en este estudio, es que algunas de
las mujeres en el grupo EA recibieron dosis adicionales de alfentanil. La situación ideal sería la de comparar solamente la EA, en todas las mujeres de dicho
grupo, en contra del alfentanil. Sin embargo, desde
un punto de vista ético, esta situación ideal fue imposible de realizar y se administraron dosis adicionales de alfentanil tanto en el grupo EA como en el
grupo alfentanil (17.3% y 28.4% de los pacientes,
respectivamente).
Otras observaciones clínicas (no comprobadas estadísticamente o presentadas en los resultados) fueron que las mujeres en el grupo EA comparadas con
las del grupo alfentanil, aparentaban estar más
despiertas, menos cansadas, y debido a ello les dieron el alta inmediatamente después de la aspiración. Además, parece que las mujeres que recibieron EA tuvieron menos sangrado durante y después
de la aspiración.
No se informaron efectos adversos negativos en lo
que respecta a la receptividad del endometrio, folículos, u ovocitos durante el tratamiento de transferencia embrionaria luego de la administración de
opiodes sintéticos durante la aspiración. Se encontraron concentraciones elevadas de alfentanil en el
fluido folicular durante la aspiración transvaginal
del ovocito (Soussis y otros., 1995) pero la muestra
era muy pequeña para poder evaluar la tasa de embarazo. Estos autores, sin embargo, recomiendan
que el tiempo requerido para extraer a los ovocitos
debe ser mantenido al mínimo para evitar cualquier efecto potencialmente perjudicial de las drogas cuando alcanzan al fluido folicular. La dosis de
alfentanil utilizada en este estudio fue diferente en
los tres centros FIV que participaron en él. No hubo ninguna señal de que la misma haya influenciado sobre las mediciones del VAS o sobre los resultados del FIV.
La EA origina la activación biológica de los sistemas
inhibitorios endógenos del dolor (Andersson y Lundeberg, 1995). Es poco probable de que la EA pueda influenciar sobre el fluido folicular o el ovocito
de manera negativa. Además, en un estudio previo,
hemos demostrado que tratamientos repetidos de
EA disminuyen el índice de pulsatilidad de las arterias uterinas (Stener-Victorin y otros., 1996), y es
probable de que esto mejore la receptividad del endometrio ( Stener y otros., 1992, 1995).
Una observación interesante fue la tasa significativamente alta de implantación en el grupo EA. Se
debe señalar, sin embargo, que la muestra de pa-
cientes es pequeña y por lo tanto la validez de los
hallazgos es insuficiente para que estas observaciones puedan ser consideradas como científicamente comprobadas. Se está realizando un estudio
con una muestra mayor de pacientes para esclarecer este punto.
En conclusión, este estudio ha demostrado que la
EA es un método anestésico tan bueno como el alfentanil durante la aspiración del ovocito. Las mujeres en este estudio estaban convencidas de la
idea de utilizar la EA. Nosotros sugerimos que la EA
puede ser una buena alternativa de la anestesia
convencional durante la aspiración del ovocito.
Referencias
Akil, H., Watson, S.J., Young, E. et al. (1984)
Endogenous opiods: biology and function. Annu.
Rev. Neurosci., 7, 223–255.
Alahuhta, S., Rasanen, J., Jouppila, P. et al. (1993)
Epidural sufentanil and bupivacaine for labor
analgesia and Doppler velocimetry of the umbilical
and uterine arteries. Anesthesiology, 78, 231–236.
Altman, D.G. (1996) Practical Statistics for Medical
Research. Chapman & Hall, pp. 194–198.
Andersson, S. and Lundeberg, T. (1995) Acupuncture—from empiricism to science: functional
background to acupuncture effects in pain and disease. Med. Hypoth., 45, 271–281.
Bloom, F.E. (1983) The endorphins. A growing family of pharmacologically pertinent peptides.
Annu. Rev. Pharmacol. Toxicol., 23, 151–170.
Cuello, A.C. (1983) Central distribution of opioid
peptides. Br. Med. Bull., 39, 11–16.
Giroux, M., Teixera, M.G., Dumas, J.C. et al. (1997)
Influence of maternal blood flow on the placental
transfer of three opioids–fentanyl, alfentanil, sufentanil. Biol. Neonate, 72, 133–41.
Haker, E. and Lundeberg, T. (1990) Acupuncture
treatment in epicondylalgia: A comparative
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
25
Trabajo Original
Acupuntura - Fisioterapia, Ginecología y Obstetricia
26
Trabajo Original
study of two acupuncture techniques. Clin. J. Pain,
6, 221–226.
Hollinger, I., Richter, J.A., Pongratz, W. and Baum,
M. (1979) Acupuncture anesthesia for open
heart surgery: a report of 800 cases. Am. J. Chin.
Med., 7, 77–90.
Kho, H.G., van Egmond, J., Zhuang, C.F. et al. (1990)
The patterns of stress response in patients
undergoing thyroid surgery under acupuncture
anaesthesia in China. Acta Anaesthesiol. Scand., 34,
563–571.
Kho, H.G., Eijk, R.J.R., Kapteijns, W.M.M.J. and van
Egmond, J. (1991) Acupuncture and
transcutaneous stimulation analgesia in comparison with moderate-dose fentanyl
anaesthesia in major surgery. Clinical efficacy and
influence on recovery and morbidity. Anaesthesia,
46, 129–135.
Kho, H.G., Kloppenborg, P.W.C. and van Egmond, J.
(1993) Effects of acupuncture and
transcutaneous stimulation analgesia on plasma
hormone levels during and after major
abdominal surgery. Eur. J. Anaesthesiol., 10,
197–208.
Lundeberg, T., Hurtig, T., Lundeberg, S. and Thomas,
M. (1988) Long-term results of
acupuncture in chronic head and neck pain. Pain
Clinic, 2, 161–164.
McCormack, H.M., de L. Horne, D.J. and Sheather, S.
(1988) Clinical applications of visual
analogue scales: a critical review. Psychol. Med., 8,
1007–1019.
Meert, T.F. (1996) Pharmacotherapy of opioids: present and future developments. Pharm. World
Sci., 18, 1–15.
Melzack, R. and Wall, P.D. (1965) Pain mechanism:
A new theory. Science, 150, 971–979.
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Smyth, D.G. (1983) Beta-endorphin and related
peptides in pituitary, brain, pancreas and antrum.
Br. Med. Bull., 39, 25–30.
Soussis, I., Boyd, O., Paraschos, T. et al. (1995) Follicular fluid levels of midazolam, fentanyl,
and alfentanil during transvaginal oocyte retrieval.
Fertil. Steril., 64, 1003–1007.
Steer, C.V., Campbell, S., Tan, S.L. et al. (1992) The
use of transvaginal colour flow imaging
after in vitro fertilization to identify optimum uterine conditions before embryo transfer.
Fertil. Steril., 57, 372–376.
Steer, C.V., Tan, S.L., Dillon, D. et al. (1995) Vaginal
color Doppler assessment of uterine artery
impedance correlates with immunohistochemical
markers of endometrial receptivity
required for the implantation of an embryo. Fertil.
Steril., 63, 101–108.
Stener-Victorin, E.,Waldenstro¨m, U., Andersson,
S.A. andWikland, M. (1996) Reduction of
blood flow impedance in the uterine arteries of infertile women with electro-acupuncture.
Hum. Reprod., 11, 1314–7.
Wang, H.H., Chang, Y.H. and Liu, D.M. (1992) A
study in the effectiveness of acupuncture
analgesia for colonoscopic examination compared
with conventional premedication. Am. J. Acupunct., 20, 217–221.
Wang, H.H., Chang, Y.H., Liu, D.M. and Ho, Y.J.
(1997) A clinical study on physiological
response in electroacupuncture analgesia and Meperidine analgesia for colonoscopy. Am.
J. Chin. Med., 25, 13–20.
Whitwam, J.G. (1995) Co-induction of anaesthesia:
day-case surgery. Eur. J. Anaesthesiol., 12
(Suppl.), 25–34.
Widerstro¨m-Noga, E., Dyrehag, L.-E., Bo¨rglumJensen, L. et al. (1998) Pain threshold
responses to two different modes of sensory stimulation in patients with orofacial
muscular pain: Psychological considerations. J. Orofacial Pain, 12, 27–34.
Wikland, M., Hammarberg, K., Nilsson, L. and Enk, L.
(1987) Use of a vaginal transducer for
oocyte retrieval in an IVF/ET program. J. Clin. Ultrasound, 13, 245–251.
Yeo, W., Lam, K.K., Chan, A.T. et al. (1997) Transdermal
fentanyl for severe cancer-related
pain. Palliat. Med., 11, 233–239. Received on January
25, 1999; accepted on July 2, 1999.
Notas
5 ICSI: técnica que consiste en la inyección de un solo espermatozoide dentro de cada óvulo aspirado, asegurando
de ese modo, la penetración de aquel y posterior fecundación. Fue desarrollada para tratar la infertilidad en pacientes con pocos espermatozoides, con espermatozoides con
movilidad disminuida, y también en pacientes sin espermatozoides en el eyaculado (debido a un bloqueo o algún otro
trastorno testicular), ya que se pueden obtener de los testículos y los epidídimos.
6 FIV consiste en retirar varios óvulos de los ovarios para
fecundarlos con los espermatozoides. Los óvulos recolectados se mantienen en cultivo y son mezclados con los espermatozoides para que se produzca la fecundación.
Dra. Ana María Carballo
Con la colaboración de María Gabriela Gaiero
1 La Tarea de la Dra. Stener – Victorin es reconocida a nivel mundial y en el futuro inmediato presentará los resultados de sus ultimas investigaciones “Nuevos datos clínicos
y experimentales en la respuesta de la EA (Electroacupuntura) en mujeres infértiles” en la Conferencia “Manejo del
dolor y adelantos en acupuntura para Fisioterapistas”, que
organiza en forma conjunta la IAAPT (International Acupuncture Association of Physical Therapists), la HKPA (Acupuncture Hong Kong Physiotherapy Association ) y la PTCOC (The Coordinating Comittee in Physiotherapy of Hospital Authority) a realizarse en Hong Kong del 21 al 24 de
Octubre de 2005 .
2 Stener-Victorin E. Nilsson L. Olof Janson P. (Department
of Obstetrics and Gynaecology, Göteborg University. Sweden); Waldenström U. (IVF Center Falun. Fallun); Matts Wikland. (Fertility Centre Scandinavia).
3 El bloqueo paracervical es una forma de anestesia regional en la cual se inyecta un anestésico local en la región situada a cada lado del cuello uterino que contiene el plexo
nervioso que lo inerva.
4 El alfentanil es un análogo del fentanil, opioide sintético
agonista relacionado con la fenilpiperidina. Ayuda a inducir y mantener el efecto anestésico y sedante durante y
después de una operación u otro procedimiento. En algunas ocasiones, se utiliza para controlar el dolor. Se administra por vía intravenosa o mediante inyección epidural en la
columna vertebral. Los efectos adversos más comunes son:
mareos, sensación de desmayo, vómitos, cefaleas, prurito,
hipotensión y bradicardia.
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
27
Trabajo Original
Acupuntura - Fisioterapia, Ginecología y Obstetricia
EL libro elegido
29
Puntos clave
• Este atlas constituye un auténtica guía metodológica de utilización de técnicas manuales osteoarticulares con
las que evitar las restricciones de movimiento y lograr la recuperación de la movilidad de las diferentes articulaciones. Más de 400 fotos ilustran las técnicas utilizadas, con un sentido especialmente pedagógico, para que el
profesional pueda desarrollar correctamente su habilidad manual lo que supone excelentes resultados clínicos. Las
técnicas van acompañadas de una explicación gráfica que incluye: posición terapéutica y el paciente •posición
de las manos •preparación precisa de los parámetros de reducción, reducción. Con 6 capítulos generales, uno para cada articulación (hombros, codo, muñeca, cadera, rodilla y tobillo) que se inician con un test de movilidad para un diagnóstico correcto, seguido de una exposición de puntos esenciales en una tabla clínica y de las causas
principales del desequilibrio de la armonía articular. Se trata de un libro de conceptos claros y de fácil consulta.
Pensado, por tanto, para todos aquellos que tienen dudas sobre las prácticas y las técnicas osteopáticas. Enriquecido con consejos y trucos profesionales que permiten optimizar gestos técnicos y aplicaciones clínicas.
Contenidos
La osteopatía se halla actualmente en un claro proceso de reconocimiento y valoración en todo el mundo. Este
Atlas, por tanto, aparece en el momento clave para la evolución de este proceso. La estructura de su presentación y su gran riqueza iconográfica vienen a demostrar el carácter rigurosamente progresivo de la osteopatía,
al menos en el campo del diagnóstico y del tratamiento de las disfunciones articulares. La obra, con más de 400
fotografías, se presenta como un conjunto de técnicas manuales osteoarticulares, capaces de reducir las restricciones de movilidad de las diferentes articulaciones del cuerpo humano. Se dedica a cada una de ellas todo un
apartado que se abre con un test de movilidad para establecer un diagnóstico. En este test, perfectamente ilustrado, se analizan: •causas primarias •causas secundarias •propuestas del examen clínico •aspectos a tener en
cuenta antes de la reducción. Hay que destacar la utilización en este Atlas de una terminología actualizada y un
vocabulario normalizado, respecto a la medicina manual, con lo que se facilita la comprensión y precisión de
cada utilización técnica. Por su contenido y la claridad de sus conceptos, esta obra es una auténtica guía metodológica y didáctica, que propone técnicas originales y dedica un espacio importante a las zonas articulares poco tratadas hasta ahora.
Índice de capítulos
Hombro. Codo. Muñeca y mano. Cadera. Rodilla. Tobillo y pie.
Atlas de técnicas articulares osteopáticas de las extremidades
Diagnóstico, causas, cuadro clínico, reducciones.
Autor(es): Tixa, S. / Ebenegger, B.
• Edición: 1 ª ed.
• Año: 2005
• Páginas: 272
• Dimensiones: 17x24
• Encuadernación: Rústica
• Figuras: 400 fotografías en b/n
• ISBN: 844581381
Información sobre este libro en Internet
http://www.massondoyma.com.ar/index.php?cat_id=1010
MASSON DOYMA DE ARGENTINA
PARAGUAY 2088 - C1121ABF - BUENOS AIRES - ARGENTINA - TEL/FAX: (54.11) 4963.7790 - 8920 – 8859.
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
El libro Elegido
ATLAS DE TÉCNICAS ARTICULARES OSTEOPÁTICAS DE LAS EXTREMIDADES
Aparatos para Fisioterapia Kinesiología y Estética
Rehabilitación Mecanoterapia Esferodinamia Indumentaria
Insumos Amoblamientos
Ventas y Servicio Técnico de todas las marcas
Fabrica garantiza y distribuye
CENTRO DE VENTAS Y SHOW ROOM:
Pasteur 729 Ciudad de Buenos Aires Telefax: 4952-0275
DESDE EL INTERIOR CON TARIFA LOCAL:
0810-333-353633 (ELEMED)
www.gabaltecsrl.com.ar
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Personaje Ilustre
31
Julián Calleja nació en Madrid en 1836. Estudió medicina en la Universidad Central; desde el principio
se sintió interesado por la anatomía. Le influyeron
Rafael Martínez Molina y, de forma especial, Juan
Fourquet. Eran éstos representantes de un grupo que
trató de recuperar los hábitos clásicos de trabajo en
la sala de disección e introdujeron las técnicas más
recientes como las microscópicas. En 1856, cuando
estudiaba tercer curso, obtuvo la plaza de alumno
interno o de “ayudante disector” por oposición, y en
1860 el grado de doctor. Dos años más tarde opositó a cátedra de anatomía y consiguió la plaza de la
Universidad de Granada, aunque no llegó nunca a
ocuparla al ser trasladado a la Universidad de Valladolid, donde permaneció hasta 1871. Tras el fallecimiento de Juan Castelló y Tagell se presentó a unas
sonadas oposiciones a la cátedra vacante de Madrid,
en las que tuvo que competir con Maestre de San
Juan. Por tanto, desde 1871 hasta su jubilación, permaneció en este puesto en la capital de España.
Su Tratado de Anatomía comenzó a editarse durante su estancia en Valladolid, en 1869, y en 1877,
apareció el cuarto volumen, último de una obra que
no llegó a concluirse.
La segunda etapa de la biografía de Calleja comenzó en 1877, cuando optó por la gestión universitaria
y también por la política. En realidad nunca fue un
profesor consagrado a la enseñanza y a la investigación. Ese año fue nombrado decano y senador.
Mientras ocupó el cargo de decano (aproximadamente un cuarto de siglo) mejoraron las instalaciones y medios materiales para el desarrollo de las
ciencias morfológicas. También fue consejero de Instrucción Pública; director general de Instrucción Pública (1886-1887), etapa en la que fue responsable
de que la histología pasara del doctorado a ser asignatura del primer ciclo de la licenciatura; vicepresidente del Real Consejo de Sanidad desde 1895 a
1903; consejero de Sanidad; director del Hospital de
Epilépticos desde su fundación en 1896; y presidente del Colegio de Medicos de Madrid. También fue
académico de las Reales Academias de Medicina
desde 1876, y de la de Ciencias desde 1892; llegó a
presidir ambas. Durante este periodo publicó cuatro
ediciones de un compendio de anatomía (Nuevo
Compendio de Anatomía) que recogía materiales del
Tratado que hemos mencionado anteriormente, junto con los procedentes de obras extranjeras.
Para finalizar podemos señalar que el nombre de isla o islote de Calleja hace referencia a las acumulaciones definidas de células piramidales y polimórficas o estrelladas que se encuentran en la circunvolución del hipocampo.
Prof. Dr. Scaglione Guillermo Mario
DINPROF
• APARATOS Y ACCESORIOS PARA FISIOTERAPIA, KINESIOLOGIA
Y ESTETICA (NACIONALES E IMPORTADOS)
• EQUIPAMIENTO INTEGRAL DE GIMNASIO
• PELOTAS, RODILLOS Y COLCHONETAS
• PLACAS TERMOMOLDEABLES (ORFIT, AQUAPLAST)
• VENDAS ELASTICAS Y NO ELASTICAS. ADHESIVAS Y COADHESIVAS. TAPE Y PRE-TAPE. KIT BANDAGE PARA VENDAJE MULTICAPA
• ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA (PROTESIS, ORTESIS, VALVAS,
FAJAS ELASTICAS, ETC)
• MEDIAS DE COMPRESION GRADUADA. PRENDAS DE ELASTOCONTENCION
• CAMILLEROS, MATERIAL Y PRENDAS DESCARTABLES
• PRODUCTOS DE LABORATORIO (CREMAS, GELES)
GARANTIA – ASESORAMIENTO – FINANCIACION
ENTREGA A DOMICILIO – ENVIOS AL INTERIOR
CHARCAS 3962 - PB "C" - (1425) BUENOS
AIRES, ARGENTINA
TEL./FAX: (+54-11) 4832-8227 –
WEB: www.dinprof.com
E-MAIL: dinprof@ciudad.com.ar
Horario: Lunes a Viernes de 10 a 19 horas.
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Personaje Ilustre
Anatomista
Julián Calleja Sánchez (1836-1913)
PREMIO ANUAL "Dra. CECILIA GRIERSON"
32
REGLAMENTO:
Artículo 1:
Tema. El Concurso tiene como tema central la Investigación en Kinesiología.
Premio
Artículo 2:
Formas de presentación.
Los trabajos deben ser remitidos, escritos en hoja (carta (27,9 cm X 21,6 cm) a doble espacio, adjuntando 2
copias al original, además puede ser enviado en disquete 3.5 inch, bajo procesador Microsoft Word 6.0 o versión superior o formatos compatibles, debe remitirse
una foto por cada autor que firme el trabajo, tamaño
4X4 tipo pasaporte. La extensión de los mismos no tiene un límite preciso, debe ser apropiada a la distribución de espacio estándar disponible en una publicación
científica, pueden ser artículos o comunicaciones breves. los trabajos deberán incluir: Título del trabajo,
nombre completo del o los autores con sus correspondientes títulos profesionales e indicando el nombre de
la institución a la que pertenecen en caso que así correspondiere, con dirección postal, electrónica, y número telefónico.
Las imágenes (fotografías, dibujos y gráficos) deben
presentarse en condiciones aceptables para la reproducción directa con sus correspondientes epígrafes.
Características:
• Fotografías de 10 cm X 15 cm.
• Dibujos y gráficos medidas ídem fotografías, sobre
fondo blanco con letras nítidas y aptas para ser escaneadas.
Todas las ilustraciones, serán publicadas en blanco y
negro y también pueden ser presentadas en disquete de
3.5 inch con archivos de extensión .bmp, .gif, .tif, .jpg u
otro formato compatible con el procesador requerido.
Las características del texto, para los que remitan su
trabajo en disquetes son las siguientes:
Fuente: Arial, tamaño 12, Párrafo: interlineado sencillo,
sangría de primera línea: (por defecto) 1,27 cm, alineación justificada. Títulos (Estilo) y márgenes por defecto
de VVord.
Las referencias bibliográficas deberán señalar: Autor,
título del trabajo en idioma original, volumen, número
de página si se tratara de una cita textual, editor, ciudad y año de publicación.
Artículo 3:
Participantes. Podrán participar en este PREMIO, todos
los Kinesiólogos Matriculados en el Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires, que no mantengan deudas con dicha entidad.
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Artículo 4:
Identificación. Los trabajos deberán presentarse sin los
datos personales en un sobre cerrado identificado con
seudónimo, título y categoría. Deberá acompañarse con
un sobre cerrado conteniendo nombre completo del
autor, fecha de nacimiento, domicilio, teléfono y número de documento de identidad, en cuyo exterior solamente podrá figurar el seudónimo correspondiente y
la categoría de presentación.
Artículo 5:
Cantidad de trabajos.
Los concursantes podrán presentar más de un trabajo
siempre y cuando estén identificados con seudónimos
diferentes y se cumpla para cada uno de ellos lo establecido en el Artículo 4.
Artículo 6:
Criterios de evaluación. Se considerarán para la evaluación de los trabajos los siguientes criterios:
a) Trabajos sobre investigación bibliográfica, clínica de
campo, exploratoria y experimental.
b) Construcción de hipótesis de desarrollo de indicadores clave.
c) Innovación en los tratamientos de patologías agudas
y crónicas.
d) Creatividad en la elaboración de conclusiones que
sirvan de insumo para la elaboración de futuras investigaciones.
Artículo 7:
Fecha límite de Presentación.
Los trabajos serán recibidos en el Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires, Revista Científica
COKIBA, Diagonal N° 783 (1900) La Plata, hasta el día
31 de octubre de 2005. Las obras enviadas por correo
o mensajería deberán tener constancia de que el envío
se hizo antes de la fecha límite.
Artículo 8:
Jurado. El Jurado encargado de evaluar y considerar la
premiación de los trabajos estará integrado por tres
miembros:
Prof. Dr. Guillermo Scaglione
Dr. Carlos Ballarini
Lic. Graciela Meroi
Artículo 9:
Fallo. El jurado emitirá un fallo dentro de un plazo no
mayor de 30 días. El plazo podrá extenderse en función
del número de participantes.
Artículo 10:
Premios.
A) El premio consiste en un Voucher Invitación de
alojamiento por 7 noches, para 2 personas, por RCT
(RESIDENCIAS COOPERATIVAS DE TURISMO) (*)
B) El jurado podrá otorgar un sólo premio, y podrá adjudicar cualquier número de menciones especiales de
acuerdo a la calidad de los trabajos que a su juicio lo
merecieran.
C) La entrega de los premios se hará efectiva en fecha
a determinar oportunamente y en un plazo no mayor
a los 30 días posteriores a la comunicación del fallo.
Artículo 11:
Derechos. Los concursantes premiados, ceden a los organizadores los derechos a que los trabajos sean publicados, difundidos o exhibidos en Argentina y en el
extranjero, mencionando siempre la autoría de los
mismos.
Artículo 12:
Disposiciones generales. La sola participación en el
concurso implica el conocimiento y la aceptación de
las presentes bases en todos y cada uno de sus artículos. Los organizadores se reservan el derecho de resolver cualquier situación no prevista en las bases.
(*) Condiciones de Utilización del Voucher Invitación:
1) El Voucher Invitación debe ser cambiado por una
reservación confirmada emitida por R.C.T. en base a
un pedido previo efectuado con 7 días mínimo de anticipación y sujeto a disponibilidad en base al cupo
asignado por R.C.T. para esta promoción.
2) Se otorgarán 7 noches de alojamiento. El horario
de entrada será los días sábados a las 15.00 hs. y el de
salida los sábados a las 10.00 hs (sin excepciones). Los
pedidos sólo podrán hacerse entre las fechas comprendidas entre el 01 de Abril y el 30 de Noviembre,
exceptuando Semana Santa, Vacaciones de Invierno y
fines de semanas largos.
3) El Voucher Invitación no es transferible ni canjeable por dinero.
4) Una vez lograda la reservación confirmada no se
admitirán cambios de la misma, ni sustitución por
no uso.
5) El Voucher Invitación no es una autorización de
entrada y/o alojamiento a R.C.T. y deberá ser canjeado por la reservación confirmada una vez obtenida la
misma antes de viajar.
6) El Voucher Invitación tendrá vigencia por un año a
partir de la fecha de emisión indicada al pie.
7) Esta invitación cubre solamente alojamiento.
8) RCT bonificara el 10% sobre el resto de los servicios
a Kinesiologos matriculados de la Pcia. de Bs. As. con
la acreditación correspondiente.
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Premio
33
Reglamento
34
Reglamento para la presentación de trabajos
La "Revista Científica, Colegio de Kinesiólogos de la
Provincia de Buenos Aires." publicará artículos originales y primeras traducciones de temas de Kinesiología y Fisiatría básica y aplicada como también sus
áreas de especialización, en tanto que las mismas
sean un instrumento de información Científico Académico, que contribuya significativamente al aumento del conocimiento de nuestra Profesión. También se publicarán temas de divulgación científica y
cultural de interés general.
El Comité Científico Editor de esta revista evaluará
los trabajos enviados, ya sean inéditos o se trate de
actualizaciones, monografías, revisiones, presentación de casos clínicos, comentarios sobre técnicas,
nuevos procedimientos de diagnóstico, casuística,
cartas remitidas a las autoridades de esta revista, resúmenes de conferencias nacionales o extranjeras,
comentarios bibliográficos, noticias e informaciones
de interés profesional, trabajos que hayan sido publicados en revistas extranjeras de reducida circulación en nuestro medio (previa autorización de los
mismos), y trabajos presentados en congresos o sociedades científicas en cuyo caso se consignarán los
datos precisos de identificación, lugar y fecha.
En todos aquellos casos que la reproducción de un
artículo, monografía o trabajo exija la autorización
del autor y/o del editor, será obligación del profesional que suscriba el trabajo recabar la misma.
La remisión del artículo por parte del autor, y la
eventual aceptación del mismo por las autoridades
de esta revista, implica la transferencia automática
de la propiedad del mismo al editor. Las opiniones
expresadas por los autores no serán necesariamente
las opiniones de los editores y demás miembros del
Comité Científico Editor.
Los trabajos deberán ser remitidos escritos en hoja
carta (27,9 cm X 21,6 cm) a doble espacio, adjuntando 2 copias al original, además puede ser enviado
en disquete 3.5 inch, bajo procesador Microsoft
Word 6.0 o versión superior o formatos compatibles,
debe remitirse una foto por cada autor que firme el
trabajo, tamaño 4X4 tipo pasaporte. La extensión de
los mismos no tiene un límite preciso, debe ser apropiada a la distribución de espacio estándar disponi-
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
ble en una publicación científica, pueden ser artículos o comunicaciones breves. Los trabajos deberán
incluir: Título del trabajo, nombre completo del o los
autores, con sus correspondientes títulos profesionales e indicando el nombre de la institución a la
que pertenecen en caso que así correspondiere, con
dirección postal, electrónica, y número telefónico.
Las imágenes (fotografías, dibujos y gráficos) deben
presentarse en condiciones aceptables para la reproducción directa con sus correspondientes epígrafes.
Características:
• Fotografías de 10 cm X 15 cm.
• Dibujos y gráficos medidas ídem fotografías, sobre
fondo blanco con letras nítidas y aptas para ser escaneadas.
Todas las ilustraciones, deben ser presentadas en disquete de 3.5 inch con archivos de extensión .tif; .jpg
u otro formato compatible con el procesador requerido. No deben incluirse imagenes en los archivos de
Word.
Las características del texto, para los que remitan su
trabajo en disketes son las siguientes:
Fuente: Arial, tamaño 12, Párrafo: interlineado sencillo, sangría de primera línea: (por defecto) 1,27 cm,
alineación justificada. Títulos (Estilo) y márgenes
por defecto de Word.
Las referencias bibliográficas deberán señalar: Autor,
título del trabajo en idioma original, volumen, número de página si se tratara de una cita textual, editor, ciudad y año de publicación. Si el autor no desea agregar referencias bibliográficas, deberá consignar que las mismas estarán a disposición del lector y quedarán comprometidos a remitírselas si éstos
la solicitaren.
Las ideas, juicios y conceptos vertidos por el autor
de un trabajo en la Revista, no significa que la misma este de acuerdo en parcial o totalmente en su
contenido.
Los originales de los trabajos no serán devueltos a
los autores.
Los artículos, y cualquier tipo de correspondencia,
deberá enviarse a Revista Científica COKIBA a
Diagonal 74 Nº 783, (1900), La Plata, Provincia de
Buenos Aires.