DECLARACIÓN RESPONSABLE DE AGENCIA DE VIAJES Nuevo Establecimiento Central Sucursal Cambio de Titularidad Datos del declarante titular NIF Apellidos y nombre o razón social Propietario En concepto de: Teléfono fijo Tipo de vía Teléfono móvil Arrendatario Fax Otra titularidad Correo electrónico Nombre de la vía Núm. Escalera Piso Letra CALLE País Provincia ESPAÑA Localidad C.P. SIN DEFINIR Datos del representante NIF Apellidos y nombre o razón social Teléfono fijo Tipo de vía Teléfono móvil Fax Correo electrónico Nombre de la vía Núm. Escalera Piso Letra CALLE País Provincia ESPAÑA Localidad C.P. SIN DEFINIR Lugar a efectos de notificaciones Domicilio declarante Domicilio representante Para el supuesto de cambio de titularidad Titular anterior NIF Código de Registro de empresas, actividades y profesiones turísticas Para el supuesto de Agencias de Viajes ya establecidas en el resto del territorio español o en otro Estado miembro de la Unión Europea que pretendan la apertura de una sucursal en la Comunidad Autónoma de Castilla y León. Nombre Comercial Comunidad o Ciudad Autónoma, o Estado miembro en que están establecidas Código identificativo Datos del establecimiento Denominación/Nombre comercial Tipo: Central Sucursal Teléfono fijo Tipo de vía Marca comercial(en su caso) Teléfono móvil Establecimiento: Fax Nombre de la vía Página Web Fisico Agencia on-line o de venta a distancia Correo electrónico Núm. Escalera Piso Letra CALLE País Provincia Localidad C.P. SIN DEFINIR Clasificación Grupo: Mayorista Mayorista-minorista Minorista Coordenadas GPS Grados decimales Longitud(W): Latitud(N): Grados sexagesimales º Longitud(W): ' '' Latitud(N): º ' '' Página 1 DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD: Primero.- Que los datos reflejados en el presente documento, y en la documentación que se acompaña al mismo, en su caso, son ciertos y exactos. Segundo.- Que, en el caso de tratarse de persona jurídica, ostento la necesaria representación, y la misma se encuentra debidamente constituida con arreglo a la normativa vigente. Tercero.- Que, salvo que se trate de una agencia on-line o de venta a distancia, dispongo, o la entidad que represento dispone, de título suficiente para destinar el inmueble y sus elementos anexos, en su caso, a la actividad de agencia de viajes. Cuarto.- Que la actividad de intermediación turística se adecua a lo dispuesto en los artículos 48 y 49 de la Ley 14/2010, de 9 de diciembre, de Turismo de Castilla y León. Quinto.- Que la empresa cumple con lo requerido por el artículo 5º del Decreto 25/2001, de 25 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de las agencias de viajes que ejercen su actividad en la Comunidad de Castilla y León, en lo relativo a la solicitud de nombre comercial; posesión de informe previo o certificados de antecedentes registrales y utilización de marca comercial, en su caso, expedido por la Oficina española de Patentes y Marcas; posesión de póliza de seguro de viaje de responsabilidad civil con cobertura de los bloques, siniestros y cuantías establecidas: de la explotación del negocio, indirecta o subsidiaria y por daños patrimoniales primarios, con una cuantía mínima de 150.253,03€ para cada uno de los bloques de responsabilidad; disponibilidad de locales abiertos al público y debidamente diferenciados e independizados de los espacios y áreas colindantes, en las que puedan realizarse otras actividades mercantiles, en su caso; y constitución de fianza con la cobertura y cuantías establecidas en los artículos 15 al 17, ambos inclusive, de la misma norma. Sexto.- Que, adicionalmente, y en el caso de tratarse de una agencia on-line o de venta a distancia, la empresa cumple con lo dispuesto en el artículo 29 del mismo Decreto en lo relativo a los datos que deben constar en soporte físico. Séptimo.- Que, además, tratándose de agencias de viajes ya establecidas en otra Comunidad o Ciudad Autónoma, o Estado Miembro de la Unión Europea, la agencia está debida y legalmente establecida de conformidad con la correspondiente legislación de la Comunidad, Ciudad Autónoma o del Estado miembro de que se trate. Octavo.- Que me comprometo a mantener el cumplimiento de todos los requisitos mencionados en los apartados anteriores, así como de cualquier otro impuesto por la normativa aplicable en cada caso, durante el tiempo de ejercicio de la actividad, y dispongo de los documentos que acreditan dicho cumplimiento, incluyendo las autorizaciones, licencias, certificaciones, declaraciones responsables y comunicaciones que pudieran resultar exigibles. DOCUMENTACIÓN QUE SE ACOMPAÑA Carta de Pago original acreditativa de la constitución de la fianza en la cuantía establecida Observaciones AUTORIZO a la Consejería de Cultura y Turismo a recabar de otra Administración Pública la información contenida en mi Documento Nacional de Identidad (DNI) / Número de Identidad de Extranjeros (NIE). (En el supuesto de que el interesado no otorgase dicha autorización, se deberá aportar fotocopia del citado documento.) a 03 En Fdo.: de julio de 2014 . . De conformidad con lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal se informa que los datos de carácter personal contenidos en el impreso serán incluidos en un fichero para su tratamiento por la Dirección General de Turismo de la Consejería de Cultura y Turismo, como titular responsable del mismo, con la finalidad de tramitar y gestionar el expediente y de ejercer las competencias atribuidas en la materia. Asimismo, se informa que puede ejercer los derechos de acceso, oposición, rectificación y cancelación ante la Dirección General de Turismo en los modelos aprobados por Orden PAT/175/2003, de 20 de febrero. Para cualquier consulta relacionada con la materia del procedimiento o para sugerencias de mejora de este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012 borrar validar imprimir imprimir en blanco DIRECCIÓN GENERAL DE TURISMO. CONSEJERÍA DE CULTURA Y TURISMO. Página 2