DERECHOS DE LOS PACIENTES CON DOLOR

Guía Para Pacientes con Dolor de Cabeza. Dr. Federico Buonanotte
DERECHOS DE LOS PACIENTES CON DOLOR DE CABEZA
1 El paciente que sufre dolor de cabeza tiene el derecho a conocer su diagnóstico tan precisamente como sea
posible, conocer la naturaleza de su dolor, su pronóstico y los distintos tipos de tratamientos posibles.
2 El paciente que sufre dolor de cabeza tiene el derecho a ser tomado en serio por parte del médico, quien
deberá tomar una cuidadosa historia clínica, un riguroso examen clínico, aconsejar y tranquilizarlo y prescribir
el tratamiento más ventajoso y aceptable conocido de acuerdo a sus necesidades.
3 El paciente que sufre dolor de cabeza tiene el derecho a acceder a un profesional de la salud y a un
tratamiento relevante sin tener en cuenta su edad, sexo, raza, estado de salud y condición económica y sin
considerar la región geográfica circunstancia cultural o económica de su comunidad.
4 El paciente que sufre dolor de cabeza tiene el derecho a esperar que la sociedad y la profesión médica
desarrollen el campo de la investigación a fin de mejorar el conocimiento y el tratamiento en cefaleas en el
futuro (Sociedad Internacional de Cefaleas)
Guía Para Pacientes con Dolor de Cabeza. Dr. Federico Buonanotte
DOLOR DE CABEZA
INTRODUCCIÓN
TIPOS DE DOLOR DE CABEZA
Las personas que tienen predisposición para sufrir dolores de cabeza pueden sufrir tanto migrañas como otros
tipos de dolores. Este síntoma puede ser eventual, circunstancial o transformarse en un problema frecuente
que afecte el funcionamiento diario. Puede también ocurrir que sufra otros tipos de dolores de cabeza y no
migrañas. Es responsabilidad del profesional determinar el diagnóstico preciso.
Para comprender fácilmente el problema de este síntoma tan común, los dolores de cabeza se pueden dividir
en los diferentes Grupos según la Clasificacion Internacional, 2004.:
Parte uno: Cefaleas Primarias (no se conoce la causa con certeza, en general determinadas
genéticamente)
01. Migraña
02. Cefalea tensional
03. Cefalea en racimos y otras cefaleas trigémino-autonómicas
04. Otras cefaleas primarias
Parte dos: Cefaleas Secundarias (a otra enfermedad subyacente que es la causa)
05. Cefalea atribuida a trauma craneal y/o cervical
06. Cefalea atribuida a alteraciones vasculares craneales o cervicales
07. Cefalea atribuida a un trastorno intracraneal no vascular
08. Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresión
09. Cefalea atribuida a infección
10. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis
11. Cefalea o dolor facial provocado por trastornos del cráneo, cuello, ojos, oídos,
Senos faciales, dientes, boca u otra estructura facial o craneal
12. Cefalea atribuida a un trastorno psiquiátrico
Parte tres: Neuralgias craneales, dolor central o facial primario y otras cefaleas
13. Neuralgias craneales y dolor facial de origen central
14. Otras cefaleas, neuralgias craneales, dolor central o facial primario
Dentro de los Dolores Primarios debemos mencionar los más frecuentes y característicos:
1-Cefalea Tensional:
Es el dolor de cabeza más frecuente. Se lo describe frecuentemente como opresivo, constante, con sensación
de
tirantez en la región de la nuca, cuero cabelludo o frente. El dolor es típicamente leve a moderado, menos
intenso
que una crisis de migraña, pero sin embargo muy molesto. Exactamente no se conoce como se origina.
Algunos
investigadores creen que no es distinto de la migraña sino solo una forma leve. Otros creen que es distinto y
relacionado con tensión muscular o con condicionantes emocionales. En qué se diferencia?
El dolor en la cefalea tensional se siente diferente, es opresivo y no pulsátil y en general de ambos lados de
la cabeza, no suele acompañarse de nauseas ni vómitos y no se empeora con la actividad física.
Puede ser controlado quizás más fácilmente con aspirina, paracetamol o técnicas de relajación. Suelen
relacionarse con factores emocionales como estrés, fatiga, demandas de responsabilidad o compromisos,
actividades sostenidas (horas continuas de estudio o trabajo), etc. Puede presentare en forma esporádica o
en una forma crónica.
2- Migraña:
Es un dolor de cabeza que se inicia en forma relativamente brusca, con dolor la mayoría de las veces en un
lado de la cabeza, con nauseas o vómitos y molestias a la luz o los ruidos. El dolor se agrava con la actividad
física, que obliga a suspender la actividad y recostarse si fuera posible. Puede durar de 30 minutos a 72
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horas, esta descripción corresponde en síntesis a la migraña común o simple. No debe estar en relación con
otra enfermedad o síntoma neurológico o general pues en este caso otro diagnostico debería considerarse. Si
el dolor es precedido por síntomas neurológicos como por ejemplo molestias visuales (los más frecuentes),
problemas motores como debilidad, entre otros, se la llama migraña con aura (aviso), o migraña clásica, que
en general se presentan hasta 20-30 minutos antes del inicio del dolor.
El antecedente de haber presentado episodios previos de dolor con estas características y antecedentes
familiares es determinante aunque no excluyente.
3-Jaqueca de Horton o en racimos:
Es un dolor que se presenta más frecuentemente en hombres, como un dolor muy intenso que lo inquieta,
suele despertarlo a la noche (en general 90 minutos después de dormirse), se acompaña de caída del
párpado del lado del dolor, enrojecimiento del ojo del lado del dolor y lagrimeo con la fosa nasal de ese lado
con sensación de ―tapada‖. Se presenta entre los 20 y 40 años y los ataques de dolor suelen presentarse
durante 30-90 días (de allí la denominación en racimo), en general en el mismo patrón horario y esto se repite
cada 1,2 o 3 años. (A menudo se confunde con una Neuralgia del Trigémino). Tiende a desaparecer con el
tiempo, pero es sumamente severo. Los otros dolores Autonómico Trigeminales son bastante raros.
4- Otras Cefaleas Primarias:
Dentro de este grupo se encuentran dolores que son muy particulares por su presentación y si bien son
intensos pueden ser breves y auto limitados. Se encuentran entre otros: cefaleas relacionadas a la tos, por
estímulos fríos (puntada del helado), de la actividad física, de la actividad sexual
Apartado especial: Las Cefaleas Cónicas
Se las define como un grupo de dolores que tienen algunos rasgos en común. Dolores más de 15 días al mes
por más de 3 meses o dolores que se presentan más de 180 días al año.
Este grupo está formado principalmente por:
a- Migraña Crónica
b- Cefalea Tipo Tensión Crónica
c- Hemicránea Continua
d- Dolor Crónico de Inicio Reciente
Dolores mixtos:
Es frecuente que un individuo con migraña tenga asociado dolores tensionales. Es importante considerar este
hecho a los fines del tratamiento
Cefaleas Secundarias:
En este extenso grupo se encuentran los dolores de cabeza que se presentan como un síntoma más de una
enfermedad sistémica o neurológica. Cada uno tiene criterios diagnósticos específicos y en general se
resuelven una vez tratada la enfermedad que los provoca. Son en su gran mayoría de diagnóstico y
tratamiento médico o quirúrgico y no es motivo de análisis o descripción en el presente manual.
Como ejemplo podemos mencionar la presencia de sangre dentro del sistema nervioso que se manifiesta
como un dolor intenso, de aparición brusca, causada por hipertensión o un aneurisma. El dolor como
consecuencia de un tumor cerebral que en general es de inicio solapado, progresivo, persistente, distinto de
cualquier dolor previo. El dolor como manifestación de una meningitis, acompañado por fiebre. El dolor de
cabeza en el contexto de un cuadro gripal. El dolor de cabeza que acompaña a un traumatismo, donde el
antecedente es clave. En la mayoría de estos dolores el paciente consulta finalmente tarde o temprano a un
medico. Si bien son múltiples y variadas las causas de un dolor de cabeza secundario, claramente hay
algunas características del dolor que deben hacernos sospechar un problema:
Situaciones de alarma ante un dolor de cabeza (se debería consultar al médico necesariamente):
El peor dolor de mi vida!!
Un dolor de cabeza distinto a los comunes!
Dolor de cabeza persistente luego de un golpe.
Dolor recurrente o que se inicia luego de los 50 años.
Dolor de cabeza que empeora en los últimos 3 meses.
Dolor de cabeza y fiebre sin origen aparente.
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Dolor de cabeza y alguna manifestación neurológica (debilidad, mala visión, inestabilidad, etc.).
Dolor de cabeza y antecedente oncológico o HIV.
Dolor de cabeza de inicio explosivo!
Dolor de cabeza siempre en el mismo sitio.
Cambio de la característica del dolor al que está acostumbrado.
Cuáles son las causas de cefaleas secundarias más graves que merecen atención inmediata
1) Hemorragias Cerebrales por Aneurisma o Malformación
2) Meningitis y encefalitis
3) Disecciones o roturas de arterias cervico-craneales
4) Arteritis de Células gigantes
5) Glaucoma agudo
6) Emergencias hipertensivas
7) Hipertensión Intracraneal
8) Trombosis de senos venosos cerebrales
9) Accidentes vasculares (ACV)
10) Tumores cerebrales
11) Abscesos cerebrales
12) Hematomas intracraneales
13) Otras Infecciones
Grupo 3. Dolores faciales, neuralgias craneales y otros.
El más representativo del grupo es la: Neuralgia del Trigémino. Se presenta como un Dolor agudo, de
corta duración, como descargas eléctricas, que se presentan en la cara principalmente en la zona mandibular.
Responde a tratamientos específicos y el médico debe confirmar el diagnóstico. Es necesario excluir lesiones
subyacentes. Las otras neuralgias en general son bastante infrecuentes y el diagnóstico es un desafío para la
práctica médica.
Frecuencia.
A modo informativo, debemos conocer que el dolor más prevalente e incapacitante de TODOS es la
Migraña. Si bien el más frecuente es la cefaela tipo tensión
LA MIGRAÑA
La migraña se extiende a través del mundo en gente de todas las razas, todas las latitudes, todos los países y
todas las clases sociales.
El término migraña deriva de la palabra hemicránea y heterocrania (Galeno 2da centuria AC) que hace
referencia al dolor en la mitad del cráneo. Galeno creía que la enfermedad era debida a vapores endógenos
que alcanzaban el cerebro. También se creía que demonios malignos intentaban salir del cráneo, razón por la
cual se hacían trepanaciones (orificios) en el cráneo hace muchos siglos como parte del ―tratamiento‖.
Se describen desde hace muchos años las molestias características de la migraña que acompañaban al dolor
como las nauseas, vómitos, pérdida de apetito, palidez y se hace referencia a la positiva influencia de la
oscuridad y el silencio.
Posteriormente y a través del tiempo se identifican algunos desencadenantes del dolor, la relación del fin de la
crisis con el sueño y se la diferencia de otros tipos de dolores.
La prevalencia de la enfermedad varía de acuerdo a edad y sexo. Por ejemplo en los niños no varía hasta los
9 años con una prevalencia de 1,5%. A los 15 años aumenta al 5,5% con mayor incidencia en la mujer. Puede
ser tan alta en una población como 8 % en varones y 20% en mujeres entre los 30 y 40 años.
Muchos estudios muestran una prevalencia significativamente mayor en miembros de la familia. Este hecho
sugiere que el factor genético juega su papel en el desarrollo de migraña. Como ejemplo es de esperar que si
los dos padres tienen migraña, el 70% de los hijos podrán padecerla y solo el 45% cuando solo un padre la
padece.
En su gran mayoría las personas que presentan migrañas lo hacen en forma episódica. Es decir que los
dolores se presentan en forma recurrente. Esta recurrencia varía en cada persona y en cada persona por
épocas. Esta frecuencia puede varia por diferentes factores: estación del año, estado emocional, cambio de
hábitos, entre otros que hacen que la frecuencia pueda ser desde una por año, una por mes, a casi todos los
días.
Dentro del dolor de cabeza denominado Migraña se encuentran varios tipos. La más frecuente es la migraña
―común o simple‖. El otro dolor conocido es la ―migraña clásica o migraña con aura‖, que la padecen el 10%
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de los migrañosos, cuyo rasgo más distintivos es que el dolor es precedido por síntomas visuales como
destellos, oscurecimiento de un lado de la visión, como los más comunes así como cosquilleos en un brazo o
trastornos del habla. Estos síntomas, se instalan gradualmente y desaparecen por completo, habitualmente
por definición en 20 a 30 minutos.
Hay otras formas de migrañas: Síndromes periódicos que se manifiestan sobretodo en niños y se presentan
como dolores abdominales, episodios de vértigos o vómitos periódicos. Otro grupo de migrañas muy
infrecuentes son formas genéticas que se presentan con hemiplejías recurrentes, formas retinales, aquellas
que se presentan ―complicadas‖ con un infarto cerebral o formas crónicas recurrentes.
A modo ilustrativo mencionamos a continuación p duran por definición 20 a 30 minutos personajes famosos
con migraña:
Julio Cesar, San Pablo, la Reina María Tudor, Blas Pascal, Lewis Carroll, Emanuel Kant, Edgard Allan Poe,
Carl Marx, Peter Tchaikovsky, Alfred Nobel, Leon Tolstoy, Sigmund Freud, Frederick Nietzsche
DOLOR DE CABEZA, UNA ENFERMEDAD.
La migraña es uno de los trastornos benignos más dolorosos y frustrantes conocidos en la medicina. La
migraña es considerada médicamente ¨benigna¨ debido a que nunca amenaza la vida, pero para una persona
que sufre migraña, esta es perniciosa, cruel, agota su espíritu, su vida .Es costosa, extenuante y pone tensión
a la relación con la gente que lo rodea. Medida por su efecto sobre el migrañoso, la migraña NO es nada
benigna.
¨Ayer me desperté y sentí que si me movía, la cabeza me estallaba!!¨
Aún cuando una migraña está comenzando, uno trata de esforzarse para continuar funcionando normalmente,
tanto tiempo como sea posible, hasta que se es superado por el dolor, las nauseas, fatiga y debilidad que
caracteriza la migraña .Desafortunadamente el coraje y la valentía no pueden contra Ella.
Debido a que no se evidencian signos externos de la magnitud del sufrimiento, es difícil que se generen
sentimientos de pena y comprensión por parte de los que lo rodean. Mucha gente que no sufre migraña cree
que los migrañosos exageran su dolor o sobreactúan para llamar la atención.
Suelen decir ¨Solo es un dolor de cabeza!¨. ¨Comprá unas aspirinas! ¨. O, ¨Probablemente sea alérgico¨¨Ya se
te va a pasar¨. Si es una mujer la migrañosa, ella suele escuchar: ¨Debe ser porque no sabes manejar las
situaciones¨‖Seguro que es por las hormonas‖.
Desafortunadamente, a veces el médico al que consulta un jaquecoso suele demostrar una actitud semejante
―Bueno, tómese otro calmante!‖‖Es solo una migraña!‖.
En respuesta , los migrañosos, suelen ocultar su condición ante los demás. Esto los lleva a sentirse culpables,
desplazados, confundidos y lo llevan a perder la esperanza de buscar una tratamiento que pueda ayudarlo.
Quieren saber si realmente son responsables de su dolor.
Un paciente que concurre al médico a causa de sus migrañas tiene temores: tener algo malo, temor a morirse,
temor a que pase algo irreversible en su cerebro, estos pensamientos recurren con los dolores.
¿Cuáles son las expectativas de un paciente que concurre al médico por presentar frecuentes migrañas?:
Mejorar la calidad de vida, disminuir la frecuencia de los dolores, disminuir la severidad del dolor, liberarse de
sensaciones molestas como sensibilidad a la luz, ruidos, etc.
UNA ENFERMEDAD, NO UN SÍNTOMA.
Si tiene migraña debe olvidarse de palabras negativas o insinuaciones dañinas. La migraña es real. No es
algo que hace usted mismo o provoca por alguna razón. Usted padece migraña porque tiene una condición
genética-fisiológica que lo predispone a estos dolores de cabeza intensos e incapacitantes.
También es importante reconocer que la migraña no es ¨Solamente un dolor de cabeza!¨. Las nauseas,
vómitos, sensibilidad a la luz y al ruido, fatiga, debilidad, irritabilidad, molestias visuales y otros problemas que
suelen acompañar al dolor de cabeza, son parte de la ―Enfermedad Migraña‖.. Actualmente hay pruebas que
indican que todo lo antes mencionado es parte del mismo trastorno bioquímico.
La migraña es lo que los médicos llaman un trastorno primario. Esto implica, es una enfermedad, no un
síntoma que manifiesta que algo está mal en una persona. Aun si la persona padece alergias, sinusitis,
cálculos biliares, artrosis o problemas síquicos, estos, NO son causa de su migraña. Igual que la diabetes, el
asma o la artritis, la migraña es una enfermedad crónica, por lo tanto no puede ser curada, pero como otros
trastornos crónicos puede ser manejada y controlada adecuadamente. La migraña tiene tratamiento.
IMPACTOS
La migraña tiene un trascendental impacto emocional en la vida del migrañoso y su familia. .La falta de
información y conocimiento de la migraña por parte de las personas que lo rodean, puede tensar aun la mejor
relación en el hogar . Un migrañoso puede sentir la constante tensión de tener que realizar su trabajo sin
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saber cuando tendrá una migraña. Van a trabajar con migraña, temerosos de perder su trabajo, debido a que
tantas veces debieron faltar por esta causa inventando otra cualquier excusa.
Existen varios cuestionarios, que permiten cuantificar el impacto de la migraña en la calidad de vida, en los
pacientes migrañosos, estimando el grado de incapacidad que provoca.
Uno de ellos es el MIDAS (del ingles: MIgraine Disability ASsessment questionnaire):
1. Cuantos días en los últimos 3 meses falto al trabajo o a la escuela debido
al dolor de cabeza....................................................................................
2. Cuantos días en los últimos 3 meses, se vio afectado su rendimiento a
menos de la mitad en la escuela o el trabajo a causa de su dolor de cabeza...
3. Cuantos días en los últimos 3 meses, no ha realizado las tareas del hogar
a causa de su dolor de cabeza....................................................................
Manual del dolor de cabeza
4. Cuantos días en los últimos 3 meses, ha disminuido su rendimiento más
de la mitad a causa de su dolor de cabeza..................................................
5. Cuantos días en los últimos 3 meses, no asistió a las actividades familiares,
sociales o de esparcimiento a causa de su dolor de cabeza..........................
TOTAL:…………………….
De acuerdo al total de días:
Un puntaje entre 1 y 5 sugiere dolor leve sin incapacidad, entre 6 y 10 elevado dolor con mínima incapacidad,
entre 11 y 20 incapacidad moderada, y más de 20 severa incapacidad.
Cuál es el suyo??
Este impacto al que hacemos referencia es el elemento que pone en evidencia cuanto altera la calidad de
vida, el dolor de cabeza recurrente en quien lo padece. Por cierto la migraña, cuando se transforma en un
hecho frecuente se encuentra entre las primeras enfermedades que deterioran la calidad de vida. Por esto
debe tenerse claro que cuando uno se limita al tipo y la intensidad de dolor solo está viendo la ―punta del
iceberg‖. Todo lo que queda debajo de esta punta, es el impacto, es decir todo lo que uno pierde de realizar a
pleno, sea en el ámbito laboral, social, privado, familiar, vacaciones, etc.
EL DIAGNOSTICO:
Para poder establecer el diagnostico de un dolor de cabeza primario, el médico debe valerse de varios
elementos clínicos, como por ejemplo la historia previa del dolor de cabeza, es decir cuánto tiempo hace que
padece de dolores de cabeza. La historia familiar, ya que es importante la presencia de dolores de cabeza en
familiares directos, elemento que favorece el diagnostico. El examen neurológico normal. Estudios
complementarios de laboratorio e imágenes normales. Pero por sobre todas las cosas el elemento clave está
en las características del dolor: Dolor muy severo, generalmente pulsátil, puede ser en un lado de la cabeza,
acompañado de palidez, nauseas o vómitos, molestias con la luz y los ruidos, el empeoramiento con la
actividad y la duración prolongada de 4 a 72 hs.
Los elementos que hemos mencionado como exámenes clínico y neurológico normal, estudios de laboratorio
e imágenes normales es lo que hace generalmente que el paciente no le encuentre una explicación a su dolor
y comience la peregrinación por consultorios, buscando una explicación a su problema en la vista, senos
paranasales, columna cervical, vesícula biliar, apoyo sicológico, etc.
Criterios internacionales del diagnostico de migraña (IHS, 1988 y 2004)
Haber tenido al menos 5 ataques de dolor de cabeza con las siguientes características:
Dolor de 4 a 72 horas de duración.
Dolor de un lado de la cabeza
Dolor severo u muy severo.
La presencia de nauseas o vómitos acompañando al dolor.
Molestias a la luz o a los ruidos.
Dolor agravado por el movimiento
Examen neurológico normal
La migraña es relativamente simple de definir en términos descriptivos clínicos. Afirmamos que una persona
padece migraña si a través de su vida han ocurrido cinco o más ataques de dolor de cabeza no provocados o
secundarios a otra causa, que duraron de 4‐72 horas, lo suficientemente graves como para restringir
notablemente o incluso prohibir las actividades diarias rutinarias, y que se han acompañado de náuseas o de
sensibilidad a la luz y el sonido. No es imprescindible que el dolor de cabeza sea pulsátil ("latidos") o
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lateralizado a un lado de la cabeza: a pesar de que tales características son comunes en la migraña, están
lejos de ser invariables.
Tampoco el diagnóstico de la migraña requiere la aparición de síntomas de aura, visuales o de otro tipo en
todos y cada uno de los ataques. Por último, el dolor de cabeza de la migraña no tiene por qué ser intenso o
incapacitante en todas las veces, algunos ataques de migraña pueden no tener dolor de cabeza alguno (aura
sin dolor de cabeza), y muchos ataques pueden implicar dolor de cabeza de intensidad leve que lo que uno
normalmente asocia con la migraña.
LA CAUSA!
(Si no tengo nada en los estudios que me hice, ¿Porqué me duele!?)
Hay que considerar que existen muchas teorías, por distintos experimentos y observaciones, sobre los
mecanismos que provocan un ataque de migraña. En la actualidad se propone una teoría integral denominada
―neurovascular‖. Se postula que el cerebro normal de un individuo migrañosos presenta ciertos desequilibrio
en la distribucion de neurotransmisores excitatorios, principalmente el ―glutamato‖ con acumulación
ligeramente superior a lo normal. Esto hace que el sistema nervioso sea más irritable o excitable ante
diferentes estímulos ambientales o endógenos desencadenando una respuesta inflamatoria llamada
―inflamación neurógena‖ que afecta los vasos sanguíneos y activa mecanismos inflamatorios cambios
eléctricos y químicos en el cerebro, provocando la dilatación de algunas arterias, inflamación y como
consecuencia de esto la sensación dolorosa pulsátil.
Si bien el neurotransmisor denominado ―glutamato‖ es uno de los principales objetivos en el tratamiento
sobretodo preventivo de las migrañas, están en estudio y son objetivo del tratamiento otros neurotransmisores
como la Serotonina, la noradrenalina, la dopamina, el CGRP (péptido regulador de calcitonina), Sustancia P,
entre los más importantes.
Se podría resumir en un mecanismo excitador activado continuamente, más ―vulnerable‖ a la estimulación, en
el cerebro del individuo con migraña, determinado genéticamente. No se ha identificado un gen específico
para la migraña común o la migraña con aura, pero sí se sabe que la transmisión de esta vulnerabilidad es
poligénica (participan varios genes que le dan la expresión a cada individuo específicamente). Se propone por
otro lado que para que una migraña se active o se inicie , un estímulo determinado, debe superar el umbral
que cada sujeto tiene. En las personas que por diferentes factores, ambientales, emocionales, químicos, etc.
mantienen el umbral bajo, como consecuencia de esto activa o dispara crisis de dolor con más frecuencia.
Esto a su vez lo predispone a padecer dolores crónicos.
Esta sensación dolorosa se refleja sobre el cráneo, frecuentemente en la región ocular u occipital y en las dos
primeras vértebras cervicales (por esto muchas veces creemos sentir que son las cervicales la causa del
dolor, cosa que no es así, ya que es un dolor reflejo!). Esta molestia cervical tiene una explicación anatómica y
no debería confundirse.
ETAPAS DE LA MIGRAÑA:
El ataque de migraña, suele manifestarse en distintas etapas que son características, si bien, estas etapas no
se cumplen en todas las personas y pueden variar con el tiempo. Generalmente el paciente las reconoce.
1. Fase de pródromos: se presentan manifestaciones o sensaciones que lo ponen en aviso al individuo que le
va a venir el dolor. Estos síntomas son muy variados y van desde decaimiento, irritabilidad, euforia, cambios
en el apetito, somnolencia, sensibilidad exagerada a la luz, ruidos, olores, salibeo, todas sensaciones que son
conocidas por el individuo.
2. Fase de aura: suele darse en los paciente que tienen migrañas con aura y son manifestaciones
neurológicas como sensaciones visuales (ver lucecitas, chispitas, o ver borroso de un lado), calambres,
cosquilleos, molestias para hablar y otras. Suelen durar pocos minutos y preceden al dolor.
3. Fase del dolor: se inicia la sensación dolorosa, generalmente asociada a nauseas, molestia a la luz y
ruidos, dolor que se empeora con el movimiento.
4. Fase de resolución: se va el dolor pero quedan molestas tanto físicas, como fatiga, tensión muscular o
síquicos depresión o euforia.
Estas etapas suelen modificarse con el uso de los medicamentos.
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FASES DE LA MIGRAÑA
NORMAL
NORMAL
DOLOR DE CABEZA
ANOREXIA
VOMITOS
VOMITOS
NAUSEA
AVIDEZ
MUCHO
SUEÑO
APETITO
DESPIERTO/
DORMIDO
TOLERANCIA
A LA LUZ
RUIDO
OLFATO
BALANCE DE
LIQUIDOS
MUCHO
CANSANCIO
FOTOFOBIA
PERCEPCION
ELEVADA
PHONOPHOBIA
PERCEPCION
ELEVADA
OSMOPHOBIA
FOTOFOBIA
PHONOPHOBIA
ANIMO CAMBIANTE
ANIMO CAMBIANTE
OSMOPHOBIA
ANIMO CAMBIANTE
RETENCION
DE LIQUIDOS
PRODOMO
POCA TOLERANCIA
A LA COMIDA
CANSANCIO
PERCEPCION
ELEVADA
DIURESIS
I
NORMAL
SUEÑO
PROFUNDO
II
AURA
III
DOLOR DE
CABEZA
IV
RESOLUCION
APETITO
DEPIERTO/
DORMIDO
TOLERANCIA
A LA LUZ
RUIDO
OLFATO
BALANCE DE
LIQUIDOS
V
RECUPERACION NORMAL
Figura 1. Fases de la Migraña
REEMPLACE MITOS CON REALIDADES
MITO: Tener migrañas es un signo de que usted tiene problemas sociológicos.
REALIDAD: La migraña es un trastorno biológico no un síntoma sociológico. Hay migrañosos en todas las
formas ,tamaños y estados de salud mental. Algunas personas con problemas sociológicos pueden ser
migrañosos, pero la migraña no es la causa o el resultado de este problema.
MITO: Un tipo particular de persona tiende a tener migraña, el nervioso, compulsivo, perfeccionista.
REALIDAD: A pesar de haber estudiado la relación, no se estableció un tipo de personalidad que se asocie
con la migraña. Algunos piensan que la personalidad particular del migrañoso se desarrolla como una
respuesta a la enfermedad.
MITO: No hay mucho que usted pueda hacer con su migraña, solo debe aprender a convivir con ella.
REALIDAD: Este MITO tan negativo le quita a mucha gente la posibilidad de buscar un tratamiento efectivo.
La migraña no puede ser curada, pero si puede ser controlada. Investigaciones modernas han identificado
varias formas de obtener un tratamiento efectivo así como también tratamientos preventivos.
MITO: Es tan terrible la migraña que parece ser un signo de que algo grave.
REALIDAD: Todas las manifestaciones de la migraña son temporarias y obedecen a una cadena de hechos
bioquímicos en el sistema nervioso central. Cuando se restablece el equilibrio los síntomas desaparecen.
Excepcionalmente hay complicaciones permanentes por esto es que la migraña es un trastorno benigno.
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MITO: Las mujeres usan la migraña para evadir tener relaciones sexuales.
REALIDAD: La actividad sexual o cualquier otra actividad física hace que la migraña progrese y empeore. Un
hombre o una mujer que evite el sexo durante una migraña no necesariamente trata de evitar intimidad. La
disrupción de las relaciones normales en la familia, incluyendo las relaciones sexuales, son parte de la
angustia del vivir con migraña. Un tratamiento efectivo puede atenuar este problema.
MITO: La migraña es solo un pretexto para irse temprano o faltar al trabajo.
REALIDAD: El paciente con migraña no es un simulador. Ellos tienen una razón médica legítima para tomarse
un tiempo para tratarse y recuperarse, o porque los síntomas que se asocian con el ataque, como nauseas o
vómitos, sensibilidad a la luz o ruidos hacen que el medio más adecuado para enfrentar una crisis sea un
ámbito tranquilo como su casa.
MITO: La migraña es debido a una alergia.
REALIDAD: La coincidencia es la única relación entre alergia y migraña
MITO: Cuanto más medicación para la migraña tome, mejor se va a sentir.
REALIDAD: Tomar más medicación de la indicada por el médico no solo no provee mayor alivio sino que crea
problemas. Exceso de aspirina, paracetamol, ergotamina o ibuprofeno puede causar efectos serios sobre
estomago,
hígado o riñón. Tomar más de la cuenta, más de tres días a la semana, convierte al analgésico en el problema
ya
que se crea el efecto rebote (duele cuando no se toma el analgésico).
MITO: La migraña es causada por el estrés. Si lo controla no tendrá más migraña.
REALIDAD: El estrés no causa migraña. Por muy importante que sea el estrés, en una persona no
susceptible, no desencadena migraña, sin embargo en una persona susceptible puede actuar como gatillo o
desencadenante. Los expertos creen que el desencadenante activa una serie de eventos bioquímicos que
culmina con un ataque. El desencadenante. es un factor al cual, un individuo, es particularmente sensible
(ejemplos: algunos alimentos, sol, alcohol, etc.).
MITO: La migraña es una enfermedad de la mujer.
REALIDAD: La migraña es dos a tres veces más común en la mujer que en el hombre y millones de hombres
tienen migraña. Entre niños la frecuencia es igual entre ambos sexos. El mensaje oculto de este MITO es que
la migraña no es una enfermedad sino una queja de mujeres histéricas o débiles, un error instalado en la
salud publica.
MITO: La migraña es solo parte del Síndrome Peri menstrual.
REALIDAD: Aunque la migraña se relaciona en la mujer con el ciclo menstrual, no es solo parte del Síndrome
Peri menstrual.
MITO: ¨El dolor de cabeza en la migraña no puede ser tan grave! He tenido dolores de cabeza y lo he
manejado. Esta gente debe ser muy sensible al dolor.¨
REALIDAD: Si bien la sensibilidad al dolor es diferente en cada persona, no significa que el migrañoso, sea
más sensible al dolor. Otras personas pueden tener dolor de cabeza esporádicamente y confunden este dolor
con el experimentado por el enfermo con severas migrañas.
El dolor que experimentan millones de personas con migraña, quienes dicen que es el peor dolor padecido, no
debe menospreciarse tan fácilmente. Considerando la intensidad de su dolor, muchos migrañosos han
aprendido a ser excepcionalmente estoicos, llevando a cabo muchas de las funciones de su vida diaria a
pesar del nivel de dolor que ellos sufren.
UNA ENTIDAD ESPECIAL: LA MIGRAÑA CRONICA*
Esta entidad clínica se describe inicialmente como una complicación de la migraña común en que su
frecuencia comienza a incrementarse. Se la denomina también Migraña Transformada para describir ese
cuadro en que una persona que sufre migrañas esporádicas comienza progresivamente a hacer sus crisis
más frecuentes, responden menos a los calmantes y se transforma en un dolor ―casi diario ―. El tiempo que
toma en hacerse una forma crónica, varía entre meses a años. Genera una severa discapacidad funcional y
afecta en forma considerable la calidad de vida. Un porcentaje estimado en el 3-5% de la población general
sufre esta dolencia. De los pacientes que sufren migrañas entre el 5 y 15% pueden progresar cada año a
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estas formas crónicas. Si bien es una entidad controlable y tratable se sabe que un paciente que mejora tiene
una posibilidad de recaída del 50% a los 3 -5 años. En este caso un nuevo tratamiento vuelve a dar resultado.
A continuación la tabla indica los Criterios de una Migraña Crónica.
Criterios clínicos de una Migraña Crónica (Criterio Revisado)
•
Cefaleas >15 días /mes/3 meses
•
Antecedente de haber padecido al menos 5 migrañas
•
8 o más días/mes/3 meses: migrañas o resuelvan con ergotamina o triptanes
– A: unilateral, pulsátil, moderada a severa, peor con actividad física
– B: nauseas o vómitos, foto o fonofobia
•
Sin abuso o causa secundaria
Para padecer este desorden sin duda la predisposición genética es mandatoria pero se saben por diversos
estudios clínicos que hay factores relacionados como los que se describen a continuación:
Factores pronósticos desfavorables
•
Situaciones de cambio ( mudanza, pareja, etc.)
•
Sexo Femenino
•
Pobre ingreso económico
•
Estrés-ansiedad-depresión
•
Ser soltero
•
Antecedentes de traumas físicos o emocionales
•
Otros dolores asociados: cuello, cintura, brazos, etc.
•
Obesidad
•
Ronquido, trastornos del sueño ( insomnio, movimientos periódicos, apneas).
•
Consumo habitual de cafeína y tabaco
•
Abuso de analgésicos
Factores pronósticos favorables que disminuyen la incidencia de transformación a formas crónicas:
•
Edad avanzada de inicio de la migraña
•
Sexo masculino
•
Presencia de aura visual en el ataque de migraña
•
Ausencia de alcohol como desencadenante
•
En mujeres la ausencia de historia familiar.
•
Ausencia de desencadenante visual (luces fuertes, o reflejos) o nutricional (alimentario)
•
Diagnóstico temprano y uso de medicación preventiva.
La migraña crónica es una entidad compleja, depende de muchos factores, en general el empeoramiento se
relaciona a situaciones de diversa índole. Es una entidad clínica tratable. Los dos medicamentos aprobados
para esta forma clínica son Topiramato y Botox. La educación e información es determinante para el éxito en
el tratamiento.
DESENCADENANTES DEL DOLOR DE CABEZA
Los desencadenantes de dolor de cabeza son aquellos agentes físicos, químicos o sicológicos que pueden
provocar un ataque de dolor de cabeza. Esto debe diferenciarse claramente ya que no es la causa del dolor.
Los desencadenantes van a provocar un ataque de dolor de cabeza en las personas que tienen
predisposición (carga genética) para tener el dolor. Son los estímulos que superan el umbral de cada persona
con migrañas. Por eso decimos que un desencadenante es un activador , no la causa. Sí, sabemos que la
persona que sufre de migrañas, presenta un desorden químico en su sistema nervioso que es el causante del
dolor, entonces el desencadenante solo pone de manifiesto ese desorden. Porque es importante establecer
claramente esta distinción entre desencadenante y causante?. Primero, porque debe saber que el
desencadenante no da dolor. El dolor lo da el desorden bioquímico del sistema nervioso del individuo que
padece migrañas. El desencadenante simplemente pone el mecanismo en marcha. Tampoco supongamos
que un ataque de dolor aparece necesariamente por un desencadenante. No todos pueden determinar con
exactitud un desencadenante. Muchos reconocen varios y de distintos tipos y otros no pueden identificarlos.
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Porque es importante detectar los desencadenantes? Porque el hecho de identificarlos, hace que podamos
evitarlos y con esto nos ahorremos unas horas o unos días de dolor de cabeza. Podemos suponer que
reconocer y evitar los desencadenantes puede evitar hasta un 40% de los dolores de cabeza.
Sin embargo, a menudo quien padece migrañas identifica a través del tiempo si tiene algún desencadenante
puntual de sus ataques. NO quiere decir que cada paciente con migrañas activa sus dolores con TODOS.
Debido a las condiciones de cada migrañoso y su ―umbral‖ particular en un momento dado, debemos saber
también que un desencadenante puede activar un dolor hoy pero no mañana. Esto es parte de la variabilidad
de cada sujeto y hace compleja esta interpretación.
Cuales son algunos de los desencadenante conocidos?
Síquicos:
Estrés (debemos considerar que la reacción a una situación determinada es individual. Es decir que la misma
situación puede ser estresante para una persona y no para la otra).
Relax luego de un intenso estrés (fin de clases, luego de exámenes).
Pérdidas: muerte, separación, divorcio.
Cambio de trabajo
Pérdida de un trabajo.
Crisis.
Mudanza.
Preparar exámenes.
Compromisos a asumir.
Hormonales:
Menstruación: antes, durante y/o después.
Pos menopausia.
Embarazo
Anticonceptivos.
Reemplazo hormonal.
Ovulación.
Factores dietarios/nutricionales:
Alcohol.
Chocolate.
Quesos estacionados.
Conservantes (glutamato mono sódico, nitritos,etc).
Aspartame (Nutrasweet).
Cafeína.
Nueces.
Cítricos.
Ayuno.
Saltear comidas.
Comer menos de lo habitual.
Factores Ambientales:
Frío.
Calor.
Vientos.
Estaciones del año.
Luces intensas.
Altura.
Viaje.
Salir de la rutina.
Flashes.
Olores (perfumes, desodorantes ambientales, cigarrillo)
Ruidos.
Cine.
Salir de compras.
Fiestas.
Actividad física:
Fatiga
Ejercicio/esfuerzo.
Actividad sexual.
Tos.
Estornudo.
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Cabecear.
Medicamentos:
Vasodilatadores: nitroglicerina, dinitrato de isosorbide.
Antihipertensivos: captopril, atenolol, propanolol.
Antiinflamatorios: Indometacina, diclofenac, piroxicam.
Antiulcerosos:cimetidina, ranitidina.
Bloqueantes calcicos:Nifedipina, verapamilo.
Preparados hormonales
Antibióticos: Trimetoprima-sulfametoxasol, griseofulvina.
Diuréticos
Aminofilina
Abuso de analgésicos (aspirina ) y antijaquecosos (ergotamina).
Otros:
Dormir demasiado (generalmente los fines de semana)
Dormir menos de lo habitual.
Golpe en la cabeza
Golpe en el cuello.
Indudablemente no todos los desencadenantes actúan en todos las personas con migraña, sino que
cada uno puede
tener uno o varios o ninguno aparente. Lo importante del listado es poder estar atento a los
desencadenantes, para
evitarlos cuando es posible.
REGISTRO DIARIO DEL DOLOR
Muchas veces es necesario llevar durante un periodo dado, un registro diario o calendario de dolor. A través
de esto podemos objetivar tanto la frecuencia, como la intensidad de los dolores, así también cuantos
calmantes consumimos y que desencadenante puede estar relacionado o la circunstancia en que este dolor
se presenta. Esto debe realizarse muchas veces y ayuda al diagnostico y a planear la estrategia de
tratamiento.
Hay muchos formatos de registro, a continuación mostramos uno de un paciente con migrañas crónicas:
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LOS ALIMENTOS Y EL DOLOR DE CABEZA
Un comentario especial merecen los alimentos como desencadenantes químicos de migrañas. NO
debería el paciente con migrañas “suspender diferentes alimentos por las dudas!”. En General son
identificables, teniendo la información adecuada y sobretodo por la opinión del Profesional
Nutricionista.
Está probado que ciertas sustancias contenidas en determinados alimentos son responsables del
dolor de cabeza.
Determinar que alimentos producen dolor de cabeza, en el subgrupo de las personas que sufren migraña por
causas dietéticas, es muy complicado porque los que tal vez puedan producirlo, o no lo hagan en todas las
ocasiones que se lo ingiera.
Para comprobar si alguno de los alimentos que se describirán más adelante, son capaces de producir un dolor
de cabeza, podemos suspenderlo de la alimentación, y cuando el dolor calme, volver a incorporarlos de a uno
por vez para poder detectar con precisión, cuál es. Esto en general se denomina Dieta de Exclusión. Es
importante no olvidar que paralelamente pueden estar actuando otros factores simultáneamente, como por
ejemplo, el estrés, el consumo de algún medicamento, o falta del alimento que se suele consumir con
frecuencia en éstos casos, debido a la adicción que estos producen.
Por ahora se conoce que lo que produce la migraña ,son SUSTANCIAS que están contenidas en los
alimentos. Por lo tanto conociendo de donde provienen o para que se las utiliza, podemos determinar cuáles
son los alimentos que habría que evitar.
Se conocen en la actualidad varias sustancias:
Cafeína: es una metilxantina que se encuentra en forma natural en las semillas de café, hojas de té y planta
de cacao, y por lo tanto se encuentra en alimentos y bebidas derivados de éstos, como el café, las gaseosas
tipo colas, té, caco y chocolate.
Muy pocos pacientes reconocen que sus ataques de migraña sean producidos por, el consumo de café o de
un producto que contenga cafeína. Esto se debe a la ingestión continua de la misma puede llegar a calmar el
dolor, por la dependencia física que provoca, así como también puede hacer que los síntomas psíquicos de
ésta adicción se retiren al disminuir su consumo.
Por lo tanto, los dolores de cabeza pueden producirse en migrañosos que consuman cantidades pequeñas a
moderadas de cafeína. Característicamente se podrían aliviar rápidamente con el consumo de más cafeína.
Los dolores de cabeza ocurren entre las 8 a16 horas de la ingesta de cafeína .Tales dolores tienen un pico
entre las 24 a 48 horas, pero pueden durar de algunos días a una semana. Las personas que ingieren
grandes cantidades durante los días hábiles suelen desarrollar dolores de cabeza durante los fines de
semana, siendo (como decíamos) la privación de cafeína la responsable de esto.
Aminas: el dolor de cabeza puede ocurrir entre 1 a 3 minutos y a 1 a 36 horas luego de la digestión. Se
encuentran en gran cantidad en alimentos añejos, fermentados.
Se ha recomendado que ciertos alimentos como los quesos duro so madurados (Cammembert ,Brie, Cheddar,
Emmenthal, Parmesano y Roquefort) , yogur, hígado de pollo, salchichas, pescado en escabeche, arenque
desecado y salado, salame, cerdo, banana, palta, hígados enlatados, pasas de uva, maní, nueces, salsa de
soja, panes caseros, vinagre y habas sean eliminados de la dieta de todos los migrañosos.
Además hay alimentos que tienen bajo contenido de aminas, pero que una vez abiertos y sin refrigerar
aunque sea por dos horas, desarrollan niveles más altos de aminas, como el arenque en escabeche en
enlatados de escabeche. Lo mismo ocurre si se echan a perder el hígado de pollo o vacuno.
También contienen aminas algunas marcas de cerveza, extractos de carne y frutas cítricas (naranja,
mandarina, pomelo, limón, lima, frutillas, kiwi).
El chocolate también contiene aminas y el dolor de cabeza puede aparecer dentro de las 24 horas de
consumirlo. Se dice que luego de ingerirlo, el dolor es más frecuente en niños que en adultos, pero aún así en
los adultos sigue siendo el mayor precipitante del dolor.
Alcohol: es también una de las sustancias que producen ataques de migraña, al parecer no por el alcohol en
sí, sino en otros compuestos presentes en las bebidas alcohólicas, sobretodo en el vino blanco, vodka y
whisky pueden ser toleradas por algunos migrañosos. Puede tener una reacción temprana o tardía ―resaca‖
Glutamato monosódico: es muy usado como exaltador del sabor: enlatados, comidas congeladas, alimentos
dietéticos, comidas preparadas y productos de copetín (papitas fritas, palitos, chizitos, etc.).
Generalmente se lo encuentra en las etiquetas de los alimentos con distintas denominaciones:
-Proteína vegetal hidrolizada.
-Proteína hidrolizada.
-Caseinato de calcio.
-Sabor natural.
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-Saborizantes naturales.
Se necesitan grandes cantidades para producir el dolor de cabeza, pero para algunos migrañosos son
suficientes pequeñas cantidades para que el dolor aparezca entre los 15 a 30 minutos posteriores a su
ingestión.
Aspartamo (Nutra Sweet): se lo usa habitualmente como edulcorante en gaseosas, comidas preparadas y
postres dietéticos. Si usted acostumbra usar Aspartamo (Nutra Sweet) y detecta que el mismo le produce el
dolor, puede reemplazarlo por otros edulcorantes y/o productos diet que en su etiqueta no lo contengan.
Nitritos: es usado como saborizante y conservante para las carnes y pescados, por ejemplo, salame, jamón,
salchichas, panceta y fiambres en general.
Sulfitos: son compuestos utilizados como aditivos en la conservación de alimentos y en la elaboración de
cerveza.
Otros: Alimentos tales como los ricos en grasas saturadas, (de origen animal), con el agregado de azúcar y/o
sal, podrían también ser causantes de migraña; sin embargo poco se reconoce sobre la o las sustancias
contenidas en los mismos.
En General actúan a través de dos mecanismos: uno por sensibilidad que activa la migraña
precozmente y tiene que ver con la sensibilidad del sujeto. El otro por efecto vasoactivo, es decir
actúan dilatando o constricción de los vasos sanguíneos.
SE RECOMIENDA:
Una alimentación saludable: es la que reúne las siguientes características:
Suficiente como aporte energético, Completa o variada para aportar al organismo todas las
sustancias, Equilibrada de modo que los diferentes compuestos sean aportados diariamente en forma
proporcionada, Adecuada y/o adaptada a las necesidades de cada persona
- En los períodos de dolor de cabeza, suspender los alimentos anteriormente nombrados y especialmente los
que contengan más de una sustancia.
- Optar por una alimentación natural a base de lácteos, carnes, frutas, verduras y cereales no procesados.
- Con respecto al glutamato y/o aspartamo, al ser aditivos, lo podemos encontrar en gran número de
productos alimenticios, por lo tanto se aconseja tomar la costumbre de leer las etiquetas de los productos que
seleccionamos ara el consumo.
UN DESENCADENANTE MUY CONOCIDO: EL Estrés
Al menos el 50% de las personas con dolor de cabeza tienen el estrés psicológico como desencadenante
reconocido.
Cuando uno menciona que su dolor de cabeza es producido por el estrés, no sabemos si esto se relaciona
con cambios biológicos, eventos cotidianos estresantes, condiciones emocionales o respuestas fisiológicas.
Tampoco podemos decir si el estrés se refiere a un dolor en particular, o modifica el curso de un dolor o
ambas cosas. Decimos que sentimos una situación como estresante, cuando percibimos que la experiencia o
situación constituye una amenaza de cualquier naturaleza para nuestro bienestar físico-psíquico o social..
A que nos referimos cuando hablamos de estrés?: es la frecuencia, severidad y magnitud de eventos
cotidianos, un grupo de respuestas fisiológicas que ocurren cuando estamos ―bajo presión‖, la incapacidad de
satisfacer las demandas cotidianas o la expresión de un estado emocional anormal.
Numerosos estudios científicos avalan el hecho de que se incrementa la frecuencia de las cefaleas o
migrañas después de la exposición a actividades estresantes. Se propone como mecanismo que el estrés
podría agravar o incrementar la sensibilidad del sujeto vulnerable o sea ―bajar el umbral‖ De cualquier manera
el mecanismo exacto activador de migrañas no está perfectamente establecido.
El estrés no es un fenómeno simple, sino que incorpora una amplia variedad de componentes. Esta mezcla de
componentes lo constituyen el Mundo que nos rodea, pensamientos, reacciones corporales y sensaciones.
Esta demostrado que el estrés puede generar o aumentar una vasta variedad de manifestaciones como por
ejemplo, elevar la presión arterial (que puede motivar enfermedad cardiovascular), aumenta la incidencia de
síntomas gastrointestinales como intestino irritable o ulceras, puede generar trastornos de sueño como
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insomnio o exceso de sueño,. Síntomas de irritabilidad, inquietud, ansiedad, depresión y también generar
cambios en el deseo sexual como disminución o aún pérdida del deseo sexual.
Los motivos del estrés y la respuesta al mismo es única para cada individuo .La realidad está hecha por
nosotros y no para nosotros. Nuestra percepción de la realidad puede cambiar de un día a otro y aún de un
momento a otro. El estrés repetido o prolongado puede llevar a una persona a hacerla más vulnerable a la
enfermedad física, desequilibrio emocional, desordenes mentales o inquietud espiritual. Esto puede darse con
más facilidad si no tratamos de mantener una relación armónica entre las obligaciones habituales y
compromisos y las actividades de reposo, relax o recreación en la vida.
El estrés es una necesidad biológica como respuesta eventual. Se distorsiona el problema, cuando el estrés
es recurrente o sostenido, y se transforma en un factor de riesgo por los mecanismos endógenos que
modifica: cardiovasculares, inmunológicos, hormonales, emocionales, entre otros.
PREPARÉMONOS PARA LA CONSULTA CON EL MÉDICO:
Que debería tener presente sobre el dolor para discutir con el profesional:
Edad de inicio
Circunstancia de inicio
Cambios a través del tiempo
Frecuencia del dolor
Duración del dolor
Intensidad del dolor ( Ej.: de 0 a 10)
Síntomas que acompañan el dolor
Efectos de la medicación que consumo
Tratamientos previos
Factores de alivio y empeoramiento
Disparadores o activadores del dolor
Otros medicamentos que tomo regularmente
Enfermedades previas.
EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA: INFORMACIÓN GENERAL
Existen dos alternativas principales en el tratamiento del dolor de cabeza, que en realidad deben ser
complementarios.
Tratamiento con medicamentos y tratamientos sin medicamentos.
mpre iguales. Es decir lo que a
veces es un dolor moderado, otras puede ser un ataque incapacitante. Estos elementos deben evaluarse con
el medico para disponer y conocer distintas alternativas para el tratamiento de las distintas crisis. Lo que a
veces puede responder a la aspirina y Reliveran, otras solo con drogas tipo triptan pueden resolver la crisis.
Hay que considerar que el tratamiento es un ―traje a medida‖ y debería ser individual. La migraña debe ser
tratada individualmente. No siempre hace falta el mismo remedio para los ataques y no siempre los
medicamentos actúan de la misma manera en el mismo sujeto. Este es un principio fundamental en este
problema.
Tratamiento con medicamentos:
Si bien la mayoría de personas con dolor de cabeza crónico toman habitualmente medicamentos, solo un
pequeño porcentaje obtiene un beneficio real. Los problemas más comunes que llevan al fallo del tratamiento
con medicamentos son: tomar en cantidad inadecuada, sea por exceso o cantidad insuficiente o
intolerancia, tomarla en forma inadecuada , poco tiempo o en momentos inadecuados , y falta de
información respecto de los medicamentos l que nos genera temores e incertidumbres. La mayoría, sino
todas, las drogas que se consumen para el dolor de cabeza pueden generar importantes beneficios. Si son
administradas adecuadamente y bajo supervisión médica la mayoría de la gente puede obtener mejoría con
ellas.
La medicación utilizada para los dolores de cabeza está indicada en dos situaciones principales: medicación
para al ataque de dolor o crisis de migraña y la medicación para prevenir la recurrencia de las crisis.
Medicación para tratar la crisis, se usan cuando el dolor es relativamente infrecuente y se presenta menos de
cinco o seis veces al mes, el dolor es leve y se resuelve relativamente rápido con el analgésico utilizado.
Cuando el ataque de dolor se presenta con todos los síntomas la estrategia del tratamiento tiene tres objetivos
específicos:

Aliviar el dolor de cabeza: en severidad y rápidamente
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


Aliviar los síntomas asociados: molestia a la luz, los ruidos, a la luz, irritabilidad, etc.
Restituir al funcionamiento diario.
Ayudar al paciente a sentirse bien en estado de salud
Muchas veces debe usarse más de una medicación o combinación de medicamentos para lograr este
objetivo. A veces el paciente puede también emplear terapias no farmacológicas junto con la medicación
(ubicarse en reposo, una habitación oscura y hielo), para hacer el ataque menos severo. Existe evidencia a
favor de que tanto como el 90% de los pacientes con migraña experimentan síntomas gastrointestinales como
nauseas, vómitos y diarrea. Para aliviar estos síntomas
puede indicarse drogas antieméticas como la metoclopramida (Reliveran) o moperidona, ante las primeras
manifestaciones del ataque de dolor. Esto no solo alivia las molestias sino que mejora la absorción de drogas
que actúan sobre el dolor, como la aspirina y ergotamina que se ingieren por vía oral.
El dolor que experimentan las personas en una crisis de migrañas varía desde leve a o puede ser intolerable.
El objetivo fundamental de la terapia es detener el dolor completamente y rápido.
Alivio del dolor en una crisis o ataque de migraña
Hay tres tipos fundamentales:
1. Inespecíficos: que son analgésicos y/o antiinflamatorios
2. Específicos: que son ergotamina y triptanes
3. Coadyuvantes: actúan en la modulación del dolor por acción neurológica, sin ser
específicamente analgésicos
A continuación, mencionaremos algunos de los medicamentos de uso común:
INESPECÍFICOS
ASPIRINA:
La aspirina es usada habitualmente como calmante de primera línea, por quien padece dolor de cabeza.
Trabaja de dos maneras. Actúa como analgésico controlando sobre el centro del dolor en el cerebro
disminuyendo la sensibilidad al mismo (umbral) y reduce la percepción del dolor. Actúa además como
antiinflamatorio participando en interrumpir otros mecanismos inflamatorios del dolor de cabeza. Se usa en
comprimidos y también en preparados efervescentes que son de absorción más rápida. Como efectos
secundarios del consumo de aspirina se encuentran: el efecto llamado rebote, que se refiere al dolor de
cabeza que causa el consumo abusivo tanto en frecuencia como en cantidad. Muchas personas, con dolor de
cabeza, consumen diariamente dos o más aspirinas y esto por si mismo puede ser responsable de su dolor
diario. Esto se produce en personas con dolores de cabeza crónico no así en enfermos que consumen
aspirina por otra enfermedad como problemas reumáticos o cardíacos. También el consumo habitual de
aspirina puede causar sangrados gástricos, trastornos de la coagulación, fenómenos cutáneos, y otros. Es
conveniente no administrarla en niños por su asociación de cierta enfermedad viral conocida como
enfermedad de Reye. Las dosis varían entre 300 y 1000 mg.
PARACETAMOL: Semejante a la aspirina, aumenta el umbral para el dolor y no tiene tanto efecto
antiinflamatorio como la aspirina. Provoca el efecto del dolor de cabeza de rebote como la aspirina. No
presenta fenómenos de irritación gástrica. El consumo excesivo puede traer complicaciones hepáticas. Las
dosis varían entre 500 y 1000 mg
DIPIRONA: muy buen medicamento analgésico, efectivo, seguro, económico. No genera efectos adversos
renales ni gastrointestinales. Puede utilizarse de 500 a 1000 mg/toma. Viene para uso oral y endovenoso lo
que facilita su aplicación en un ataque con vómitos.
OTROS ANTIINFLAMATORIOS: existen muchos antiinflamatorios en las farmacias. Los hay de muchas
formas farmacéuticas como comprimidos, inyectables, de absorción sublingual y con múltiples variantes de
precios. Se los puede usar en dolores de cabeza poco frecuentes y no muy intensos. Son de acción corta y en
general no dan adicción.
Entre otros se encuentran: naproxeno, ibuprofeno, ácido mefenámico, ácido tolfenámico, celecoxib,
indometacina, y otros.
En general los efectos secundarios de este grupo son: molestias gastrointestinales, incluso sangrado gástrico,
retención de agua, aumento de presión arterial, nauseas, y daño renal. Las dosis varían pero su consumo no
está recomendado si exceden los 8 días al mes. Cada uno tiene sus características, advertencias, efectos
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adversos y contraindicaciones. Nota sobre los analgésicos simples: Aun la simple aspirina, puede traer
consecuencias graves si se toma inadecuadamente. Consulte siempre a su médico. Nunca exceda las dosis
recomendadas. Realmente crea que no son ―solo calmantes‖.
ANTIMIGRAÑOSOS ESPECÍFICOS: Son muy populares, de consumo masivo y no por esto inofensivos. Se
prescriben habitualmente como abortivos del dolor. Se indican al inicio de la crisis que es cuando pueden
ejercer su efecto farmacológico.
ERGOTAMINA. No se recomienda usar más de dos comprimidos por semana (2mg). Usada de esta forma es
segura y efectiva. Se encuentra entre las drogas que más frecuentemente provocan dolor de cabeza tipo
rebote (dolor provocado por el fármaco). Consumida en exceso provoca una enfermedad llamada ergotismo.
Puede presentar entre otros síntomas, dolor de cabeza, cambios de carácter, trastornos del sueño.
Hipertensión, calambres musculares, arritmias cardiacas y otros. No deberían utilizarse en pacientes con
problemas cardio-vasculares, mayores de 50 años y embarazo. Las presentaciones farmacéuticas vienen con
combinaciones de otros medicamentos ( antiinflamatorios, analgésicos, antieméticos o relajantes musculares)
que hace más complejo su uso ya que no tomamos un fármaco sino varios con cada comprimido.
Dihidroergotamina: semejante a la ergotamina pero con menos efectos vasoconstrictores. Se usa
habitualmente en otros países en forma endovenosa para tratar dolores refractarios.
TRIPTANES
SUMATRIPTAN , ZOLMITRIPTAN , NARATRIPTAN, Y otros: son drogas desarrolladas específicamente como
antijaquecosas.. Son muy efectivas ya que son específicas para migrañas. Constituyen la terapia moderna del
ataque de migraña. Cada una de ellas tiene distinto perfil de acuerdo a la necesidad o características del
ataque de migraña. Por ejemplo rapidez de inicio de acción, duración del efecto, potencia, etc. vienen para
administrarse por distintas vías según tolerancia y necesidad (supralingual, oral, subcutánea e intranasal).
Tienen la particularidad de actuar casi exclusivamente en receptores relacionados con el dolor (receptores de
serotonina), no así en otros receptores como los de las arterias del corazón .No provocan molestias gástricas
como la ergotamina. Son costosas.
No se recomienda su uso en mayores de 50 años, enfermos cardiacos o hipertensos.. A veces puede
provocar una reacción molesta en la zona torácica tanto la forma oral como la subcutánea. No se recomienda
su uso si ha tomado ergotamina en las últimas 24 horas.
Actualmente se promueve la tendencia al uso de combinaciones de medicamentos para el manejo de los
ataques. La ventaja postulada es que utilizamos diferentes mecanismos contra la migraña y podemos utilizar
dosis más bajas de cada uno. Ejemplo: sumatriptan + antiinflamatorio, o un analgésico puro con un
antiinflamatorio.
COADYUVANTES.
Son un grupo heterogéneo de medicamentos cuyo objetivo común es actuar sobre los centros neurológicos
que regulan el dolor, promoviendo el fortalecimiento de las vías que controlan el dolor. Entre los más
frecuentemente usados:
Relajantes musculares: ej., tizanidina.
Tranquilizantes mayores o neurolépticos: Ej.: clorpromazina.
Corticoesteroides : su uso debe ser restringido a ataques refractarios y que no han cedido al tratamiento
efectivo. No debería utilizarse en cada crisis o en forma frecuente. Ej.: Dexametasona.
Tranquilizantes menores o ansiolíticos. Clonazepam.
No se recomienda el uso de opioides en las crisis de migrañas
TODOS Y CADA UNO DEBEN SER USADOS BAJO ESTRICTO CONTROL MEDICO.
Trate temprano al inicio del dolor
La clave de un manejo eficaz de un ataque agudo de migraña es el reconocimiento y tratamiento temprano.
Muchos individuos con migraña que experimentan dolor agudo, retrasan tratar el dolor porque ―esperan a ver
si va a ser una migraña‖. Desafortunadamente, cuando el dolor de cabeza escala hasta desarrollarse en
severo, el tratamiento será probablemente menos efectivo. Tenga en mente estos dos puntos: (1) aunque sus
características específicas puedan variar, la mayoría de las cefaleas experimentadas por un individuo con
migraña son migrañosas y responderán a medicamentos destinados al tratamiento de migraña, y (2) los
ataques de migraña a menudo poseen varias etapas claras, y el conocer de las características de estas
etapas puede ayudarle a reconocer un ataque de migraña agudo, y así iniciar el tratamiento más temprano de
lo que usted de otro modo hubiera hecho.
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El darse cuenta que se experimenta un pródromo puede ser esencial para terminar rápidamente un ataque de
migraña; por definición, síntomas del pródromo siempre ocurren antes de la fase de cefalea, y su ocurrencia
debe servir como una señal
que es tiempo de preparar las armas que se tienen disponibles para el tratamiento de la migraña aguda.
Tratar temprano un ataque sin duda contribuye a tener mejores posibilidades de ser efectivo.
USO RACIONAL DE LA MEDICACION
Debe tenerse presente que no siempre el paciente con dolor de cabeza tiene el mismo dolor. Esto significa
que a veces puede tener una molestia leve a moderada, otras presentir que el ataque severo está
comenzando. Dentro de este espectro de dolores incluimos desde una cefalea leve a moderada hasta el
ataque de dolor más severo. Esto debe evaluarse con claridad y es necesario que surja de la charla entre
médico y paciente la estrategia para manejar los distintos tipos de dolor que pueden presentarse. Esto en
muchos casos puede motivar la mala respuesta. Es decir: ante una cefalea tensional usar medicación
antijaquecosa o viceversa. El fracaso en el alivio
rápido del dolor es lo más probable. Hay estrategias para manejar esta situación: tratamiento estratificado del
dolor de cabeza. ( la mejor herramienta para sacar un tornillo es un destornillador y no un martillo). Es
fundamental que el medicamento que se utilice para tratar una crisis sea el que efectivamente alivia el dolor.
No usar medicamentos promovidos como ―suaves‖ cuando no son efectivos. Ejemplo: si el dolor NO calma
con paracetamol o ibuprofeno, NO utilizarlo y considerar un fármaco más potente o de diferente grupo
inespecífico o específico.
Esto propone que ante un dolor tratemos de utilizar medicación más específica. No es recomendable tomar un
analgésico suave (paracetamol) y como no resulta luego tomo otro (aspirina) y como el dolor no cede tomo
además luego otro (ibuprofeno) y finalmente cuando ―no puedo más‖ tomo ergotamina. Debemos considerar
utilizar uno de acuerdo a la severidad del dolor en cada persona. Cada circunstancia debe evaluarse.
MEDICACIÓN PREVENTIVA
Para aquellos que sufren dolores de cabeza o ataques de migraña frecuentes, los medicamentos preventivos
son una buena opción. Sorprendentemente, los medicamentos utilizados para este propósito fueron
originalmente desarrollados para otros problemas, pero resultan eficaces como preventivos de la
migraña. Generalmente un paciente piensa: ―¿por qué me da un antidepresivo si yo no estoy deprimido, sino
que me duele la cabeza?‖. ―¿Pero, este remedio es para la epilepsia?!!!‖
El descubrimiento se hace a menudo cuando los pacientes toman los medicamentos para su propósito original
y notan una reducción en la frecuencia de sus dolores de cabeza o migrañas. Ejemplo: aspirina indicada como
antiinflamatorio, analgésico, antifebril, preventivo de enfermedades coronarias, preventiva de infartos
cerebrales. Antidepresivos que controlan el dolor!. Remedios cardiovasculares que alivian migrañas! La lista
está en constante evolución.
Si tenemos en cuenta las opciones de fármacos en prevención y las posibles combinaciones casi infinitas de
estos medicamentos, es fácil ver cómo los especialistas en dolor de cabeza y migrañas pueden decirnos que
a partir de los regímenes de prevención se puede encontrar alivio significativo en el 90%de los
pacientes. Puede tomar un tiempo variable para saber si un medicamento es eficaz para usted, pero con el
tiempo, paciencia y un médico adecuado, hay esperanza!
La gran mayoría de los medicamentos recetados como preventivos no tienen la indicación específica en el
prospecto para prevenir migrañas. Esto significa que a pesar de que han sido aprobados por el ANMAT, no
han sido aprobados específicamente para la migraña y la prevención de dolores de cabeza.
Cuando se indican preventivos del dolor de cabeza?:
más de 6 ataques de dolor al mes.
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más de 48 horas.
es efectivo o hay intolerancia a los calmantes.
psicológicamente un ataque por la discapacidad que le provoca.
se hacen más frecuentes
.
El American Migraine Prevalence and Prevention Study (2007), propuso considerar la prevención en relación
al número de días con Dolores y el impacto en la función o discapacidad que provoca.
•
•
•
Ofrecer prevención si hay migrañas
– +6 días/mes
– +4 días con algo de discapacidad
– +3 días con discapacidad severa
Considerar prevención si las cefaleas
– 4-5 días/mes con función normal
– 2-3 días/mes con deterioro funcional
– +2 días/mes con severo deterioro funcional
No indicada en
– Menos de 4 días/mes sin alteración funcional
– 1 severa por mes
¿Cómo se selecciona un medicamento preventivo?
La selección del fármaco preventivo es individual en cada caso. Se utilizan variables como eficacia
demostrada del fármaco, comorbilidad del paciente, tolerancia y efectos adversos que provoca. Muchas
veces estos últimos pueden usarse ― a favor‖. Ej.: si el paciente tiene insomnio se usa un medicamento con
efecto sedante, si tiene sobrepeso, se prefiere topiramato, si no hay tolerancia farmacológica o por preferencia
se utiliza Botox.
Como norma se utilizan dosis crecientes y la expectativa razonable de éxito se mide entre las 3 a 6 semanas.
Debe tenerse en cuenta al indicar tratamiento preventivo la posibilidad de embarazo y el abuso de calmantes
por parte del paciente.
El tratamiento preventivo puede fallar porque se indique una dosis insuficiente, se seleccione el medicamento
inadecuado y porque el tiempo de espera para que comience a actuar habitualmente no se cumple.
Los medicamentos preventivos utilizados con más frecuencia son:
BETA BLOQUEANTES:
Propanolol
Atenolol
Timolol
Nadolol
Son de primera línea en el tratamiento preventivo. De acuerdo a diferentes trabajos científicos son efectivos
entre
el 60 al 80% de los pacientes en reducir tanto la intensidad como la frecuencia de los ataques de dolor de
cabeza.
No se conoce exactamente cómo actúan, pero regularían vías de dolor en el cerebro. Las dosis de propranolol
son entre 60-180 mg/día. Los efectos secundarios que pueden provocar son hipotensión arterial, reducción en
la frecuencia del pulso, fatiga, depresión, edema, mareos. Están contraindicados en asmáticos, diabéticos e
insuficientes cardiacos
ANTIDEPRESIVOS
Amitriptilina.
Nortriptilina.
Venlafaxina
Guía Para Pacientes con Dolor de Cabeza. Dr. Federico Buonanotte
Mirtazapina
Fluoxetina
Actúan a través del neurotransmisor denominado serotonina, en el sistema nervioso central. Son de primera
línea
como preventivos del dolor de cabeza. Los efectos secundarios que pueden provocar son somnolencia, sobre
todo los primeros días, boca seca, constipación, aumento de peso y fatiga. Su efecto no se relaciona con su
acción antidepresiva. Las dosis utilizadas de amitriptlina son entre 20-125 mg/día.
NEUROMODULADORES o ANTICONVULSIVANTES
Tienen en general un principio para la acción antimigrañosa: modulan la actividad anormal excitatoria del
sistema nervioso, particularmente en el complejo trigémino-vascular. Esto brinda la oportunidad para utilizarlos
en otras patologías además de su desarrollo original para crisis convulsivas: preventivos de migrañas, dolor
neuropático y en desórdenes psiquiátricos.
Han sido utilizados con mucho éxito en los últimos años, en la prevención de migrañas.
No todos los neuromoduladores son eficaces en prevención de migrañas. Se usan con más frecuencia:
topiramato, acido valproico, zonisamida, lamotrigina. En general se mantiene e tratamiento con
neuromoduladores entre 3 y 6 meses, pero siempre se considera la situación individual.
Divalproato de sodio.
Hay numerosos trabajos científicos que han mostrado su eficacia en la prevención de migrañas con una
reducción de al menos 50% de la frecuencia y severidad de los ataques de migrañas. Es el primer modulador
aprobado del grupo. Son muy efectivos y por esto se los incorpora como de primera línea. Se utilizan en
general en menor dosis que para convulsiones. Las dosis habituales están entre 250 y 1000 mg/día. Pueden
provocar mareos, intolerancia gástrica (no gastritis), sedación, eventual aumento de peso y a veces pérdida
de pelo temporal. Están contraindicados en embarazo y no deberían utilizarse en personas con antecedentes
de hepatitis , pancreatitis o desordenes de la coagulación.
Topiramato
Son tres los trabajos principales que han demostrado su eficacia en la prevención de migrañas. Miles de
pacientes han sido tratados con éxito y se logró una reducción de más del 50% de todos los pacientes
tratados y en aquellos que respondieron la mejoría fue mayor al 75% en la reducción del tiempo con dolor. No
solo se lo comparo contra un placebo, sino que además mostro eficacia al compararlo con antimigrañosos
eficaces conocidos como el propranolol. Es eficaz en migrañas con o sin aura. Las dosis utilizadas varían
entre 25 a 100 mg/día. Es bien tolerado, aunque potencialmente como todos puede presentar efectos
adversos entre los que se encuentran: cosquilleos en las manos y alguna dificultad en la concentración
aunque si se inician con dosis bajas y aumento progresivo estos efectos son inhabituales. No debería
utilizarse en personas con problemas renales como cálculos. Tiene un efecto adverso que a veces resulta útil:
baja de peso.
Lamotrigina
Ha mostrado resultados favorables en migrañas con aura. Las dosis de uso en migrañas son entre 100 y 200
mg/día
Gabapentina y pregabalina
Son fármacos neuromoduladores utilizados para tratar dolor neuropatico, ansiedad y convulsiones. Pueden
ser útiles y eficaces.
Levetiracetam
Se han realizado estudios clínicos que demostraron eficacia en migrañas. Las dosis son entre 1000 y 2000
mg/día.
Zonisamida
Fármaco neuromodulador de reciente aparición en Argentina. Ha demostrado eficacia en estudios clínicos en
el control de migrañas. Actúa de manera similar al topiramato. Se puede utilizar en dosis promedio de 200
mg/día. Los efectos adversos en los estudios realizados fueron somnolencia y síntomas digestivos.
Guía Para Pacientes con Dolor de Cabeza. Dr. Federico Buonanotte
BLOQUEANTES CALCICOS
Verapamilo
Flunaricina.
Actúan bloqueando la liberación de serotonina e inhibiendo la entrada de Calcio a las células y ejercen su
acción inhibitoria. Tienen un amplio espectro de acciones en el sistema cardiovascular y parece que tienen
acción antiinflamatoria sobre los vasos del sistema nervioso central. Son bien tolerados. Tienen el más largo
tiempo de inicio de efecto que puede ser de hasta un mes o más. Los efectos secundarios son: constipación,
edema, fatiga, hipotensión mareos.
TOXINA BOTULINICA (onabotulinum toxina, Botox)
Actualmente está aprobado en varios países y en Argentina para su uso en migrañas crónicas. Ha
demostrado reducción, en estudios comparados con placebo, de la frecuencia de días con dolor y mejorando
la calidad de vida de los pacientes. Actuaría desensibilizando las vías nerviosas que llevan el dolor. Ha habido
trabajos previos en migrañas episódicas. La gran ventaja es que una aplicación puede rendir beneficios por 6
meses. Los estudios clínicos han mostrado eficacia en cuadros de migraña crónica. No debería utilizarse en
pacientes con miastenia gravis y/o embarazo. Los trabajos indican la aplicación de 200 unidades en puntos
preestablecidos y protocolizados en músculos frontales, temporales, cervicales. La ventaja: la efectividad
puede durar varios meses después de la aplicación.
ANTIINFLAMATORIOS
Muchos trabajos científicos destacan el uso de los antiinflamatorios como preventivos. Es un tema discutible
ya que es difícil establecer el límite entre el consumo excesivo y el tratamiento. Se promueve que los
antiinflamatorios tendrían efecto preventivo tomado hasta 10 días al mes, por encima de lo cual caemos en el
sobreuso. Se promueven en esta categoría el naproxeno, acido tolfenámico, entre otros.
OTRAS OPCIONES EN ESTRATEGIAS DE PREVENCION
Son múltiples las oportunidades de actuar en la reducción de la sensibilidad de la migraña y así poder
disminuir la frecuencia de crisis. Solo por mencionar otros fármacos utilizables tenemos:
Quetiapina
Olanzapina
Clorpromazina
Captopril
Candesartan
Lisinopril
Ramipril
Baclofeno
Tizanidina
Prednisona
Guía Para Pacientes con Dolor de Cabeza. Dr. Federico Buonanotte
¿Por qué un tratamiento puede resultar ineficaz?:
Se estima que aproximadamente un 80 a 90% de los pacientes con dolor de cabeza crónico, pueden
encontrar
alivio o mejora en su dolor con un adecuado tratamiento. Se considera el tratamiento como beneficioso si se
logra
disminuir un 50% los ataques de dolor.
Puede ocurrir que a pesar del tratamiento no se obtenga beneficio. Esto puede deberse a:
 Que nunca consulto un médico: esto ocurre frecuentemente.
 Uno comienza a tomar calmantes y como
inicialmente no mejoran el problema y ya conoce el dolor, cree que nada podrá ayudarlo.
 Le indican calmantes diariamente. Esto no podrá beneficiarlo y debería consultar a otro profesional.
 Los medicamentos hacen que usted se sienta mal. En general puede ocurrir que no se le explican los
efectos
colaterales de los medicamentos y ante la primer molestia decide no tomarlos.
 No toma la medicación en las dosis adecuadas o el tiempo suficiente como para obtener un
verdadero efecto.
 A pesar del tratamiento preventivo usted no deja los calmantes de uso diario
 Fuma demasiado o se encuentra habitualmente en ambientes con tabaco, que puede intervenir con
la efectividad de algunos medicamentos o actuar como desencadenante y desconocerlo.
Cuanto tiempo se toman los medicamentos preventivos de migrañas?
Es importante saber que los tratamientos se realizan por un tiempo relativamente breve que suele ser entre 2
y 6 meses según el caso. Nunca son ―para toda la vida‖
EL PROBLEMA DE LOS CALMANTES
Si tiene dolor desde hace largo tiempo, seguramente tomará habitualmente analgésicos comunes o
ergotamina, por indicación de algún familiar, vecino u otra persona. Inicialmente tomaba uno cada tanto, luego
uno por semana, luego cada dos o tres días, luego uno todos los días y finalmente varios por día y el dolor
persiste diariamente. Sin saberlo el consumo excesivo de calmantes puede estar provocando su dolor de
cabeza diario. El consumo excesivo
de calmantes o consumo abusivo o excesivo, es una de las principales razones para la persistencia del dolor y
la falla en los tratamientos preventivos. Esto se llama también dolor de cabeza por rebote o cefalea por abuso
de medicación. Esto ocurre debido a que el organismo se ―acostumbra‖ paulatinamente a la medicación y
cuando esta comienza a bajar los niveles en la sangre, uno comienza a experimentar efectos desagradables
como fatiga, insomnio, dolor de cabeza. Este fenómeno se va produciendo lentamente y uno no se percata de
ello. Generalmente el dolor cambia también, pasa a ser menos intenso quizás, pero mucho más frecuente.,
generalmente diario.
Además el consumo frecuente de analgésicos disminuye y cambia las relaciones de neurotransmisores en el
cerebro en las zonas que modulan el dolor, y esto trae como consecuencia una pérdida temporal del
mecanismo fisiológico para combatir el dolor. Esto debe ser manejado junto con su médico.
Es importante saber que las personas que dejan de consumir analgésicos diariamente mejoran en más de un
50% sus dolores tanto en intensidad como en frecuencia dentro del primer mes y en los próximos tres meses
4 de cada 5 mejorarán más. Reconocer estos problemas y manejarlos beneficiara no solo su dolor sino
también su bolsillo.
ABUSO DE MEDICAMENTOS:
Se considera que un dolor de cabeza puede ser por abuso de medicación, si se cumplen los siguientes
criterios:
1)
2)
Dolores de cabeza más de 15 días al mes
Consumo regular o frecuente de analgésicos o antimigrañosos por más de 3 meses.
a) Ergotamina, triptanes, opioides o combinaciones por más de 10 días al mes
b) Analgésicos simples o cualquier combinación de estos con ergotamina u opioides por mas de 15
días al mes
Guía Para Pacientes con Dolor de Cabeza. Dr. Federico Buonanotte
3)
Dolor de cabeza que ha ido empeorando o siendo más acentuado en los últimos 3 meses
Cuente usted lo que toma y compare: Cuánto toma usted?
_____________________________________
Tratamiento no farmacológico:
Es el otro pilar en el tratamiento del dolor de cabeza recurrente o crónico. Abarcan un espectro amplio de
técnicas que pueden contribuir a mejorar el dolor de cabeza. La respuesta a este tipo de terapias es altamente
individual y lo que para algunos es de mucha ayuda para controlara el dolor , para otros carece de utilidad. La
mejor forma de saber si las terapias no farmacológicas son de utilidad en cada uno es intentarlas o probarlas.
Si bien estas técnicas pueden mejorar el dolor en circunstancias, no justifican que abandone el tratamiento
medicamentoso, pero si puede facilitar que disminuya la cantidad que habitualmente consume. Lo importante
en estas estrategias es la regularidad y continuidad.
Comuníquele a su médico tratante, la terapia no medicamentosa que está intentando. Esto contribuirá en el
manejo global del problema
Muchas de las estrategias no medicamentosas que mencionaremos, han sido evaluadas a través de muchos
pacientes con dolores de cabeza crónico y han probado ser efectivas. Hay otras que son solo anécdotas o
casualidades. Se cree que algunas técnicas pueden actuar como placebo (tratamientos que no tienen un valor
probado, pero SI son de real valor biológico y actúan mejorando el problema). De cualquier manera si fueran
placebos o no, sería irrelevante si realmente contribuyen a mejorar el dolor. Y si mejoran el dolor, valen!
Sea cuidadoso en la elección de métodos ―espectaculares‖, muy prometedores y caros. Consúltelo con su
médico. El paciente con dolor crónico puede caer fácilmente bajo la influencia de promesas curativas mágicas.
Hay personas con dolor de cabeza en quienes las estrategias no-farmacológicas tienen un papel destacado y
son la preferencia:
Personas que no les gusta tomar remedios.
Poca tolerancia a los medicamentos.
Intolerancia a medicamentos específicos
Contraindicaciones medicas para el uso de preventivos o analgésicos.
Respuesta insuficiente a los medicamentos convencionales.
Embarazo o lactancia.
Historia de consumo excesivo de medicación para el dolor de larga data.
El estrés como destacado y principal desencadenante de dolores.
Tipos de tratamientos no farmacológicos:
Métodos de relajación:
Relajación muscular progresiva
Terapia cognitiva-conductual
Yoga
Entrenamiento autogénico.
Visualización progresiva
Ejercicios respiratorios.
Biofeedback.
Regímenes alimentarios
Ejercicio aeróbico.
Sicoterapia (si fuera necesaria)
Métodos electro –fisiológicos: TENS (Estimulación eléctrica trans cutánea), Cefaly
Masajes
Acupuntura/Digitopuntura.
Frío/ Calor
Cuando uno planea incorporar estrategias no farmacológicas debe considerar que el objetivo es:
Reducir la frecuencia y la severidad del dolor de cabeza.
Reducir la incapacidad que provoca el dolor.
Reducir la cantidad de medicación utilizada.
Mejorar el control de uno sobre la migraña.
Reducir el estrés relacionado al dolor y los disturbios psicológicos que esto provoca.
Guía Para Pacientes con Dolor de Cabeza. Dr. Federico Buonanotte
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
Si bien tienen bases de acción biológica ciertas, no son fármacos en el sentido estricto. Los mecanismos por
los que actúan no están plenamente conocidos pero su acción está demostrada, por la experiencia y en
muchos casos por estudios científicos. Tenemos como terapias complementarias:
Citrato de Magnesio
Riboflavina (Vitamina B2)
Coenzima Q
Acido Tioctico o Acido Alfa Lipoico
Melatonina
Algunos comentarios sobre tratamientos no farmacológicos:
Acupuntura: es una tradicional modalidad terapéutica de la medicina china usada desde hace tanto como
3000 años. Las revisiones científicas recomiendan que sea utilizada como una opción terapéutica
complementaria para pacientes con migrañas frecuentes que están bajo tratamiento preventivo o considerarla
como una opción en aquellos que rechazan los medicamentos.
Homeopatia: no hay evidencia clara a favor o en contra del uso de homeopatía en el manejo de migrañas.
Vitaminas y suplementos dietarios
Se han realizado trabajos científicos que han mostrado evidencia en la reducción de las crisis de migrañas
con Riboflavina (Vitamina B2) 400 mg/día por 3 meses, mostrando una reducción promedio del 50% de los
ataques de migrañas.
La Coenzima Q10 en 300 mg/día ha mostrado eficacia en la reduccion de la frecuencia de ataques y días con
nauseas por la migraña. Puede ser efectiva además en la prevención en la infancia.
Ácido alfa lipoico en 600 mg/día por 3 meses mostro eficacia en la reducción de frecuencia de crisis y días con
dolor.
El Magnesio ( 40 mg/día) ha mostrado resultados favorables y hay evidencia médica a favor de su uso como
preventivo complementario en migrañas crónicas, migrañas episódicas, migrañas relacionadas con la
menstruación y en pediatría.
Algunas hierbas se promueven como beneficiosas con el uso regular:
No están en Argentina pero se comercializan en Europa y otras regiones: Tanacectum parthenium y Petasites
hibridus.
En algunos casos se recomiendan derivados del Ginko Biloba
LA IMPORTANCIA DEL SUEÑO:
El sueño es parte del alivio natural cuando ocurre un ataque de dolor de cabeza. Los jaquecosos que pueden
dormirse con un ataque se recuperan mejor, y con menos medicación que aquellos que solo descansan
.Puede a veces indicarse según el caso benzodiacepinas de acción corta que ayudan al paciente a relajarse lo
suficiente como para favorecer el sueño. Estos medicamentos, sin embargo, deben ser utilizados con cuidado
por su facilidad en crear dependencia.
Insomnio
Cada persona tiene una necesidad determinada de horas de sueño. Inclusive las necesidades de sueño
pueden cambiar de un día a otro.
Cuando el insomnio se hace crónico, puede hacer que uno se sienta exhausto, desesperanzado o decaído, y
por lo tanto algo debe hacer.
Los efectos colaterales del insomnio: problemas digestivos, pobre concentración, irritabilidad, trastornos
sanguíneos o respiratorios, hipertensión, molestias hepáticas o renales, molestias en la visión, mareos, etc.
Guía Para Pacientes con Dolor de Cabeza. Dr. Federico Buonanotte
Recomendaciones básicas para el insomnio
Comience cada día con luz solar o en un lugar bien iluminado.
Realice EJERCICIO regularmente durante el día. Experimente cual es el mejor horario para realizarlo y que le
produzca mejor efecto en relajarlo y lo predisponga a dormir. No realice ejercicios competitivos o estresantes.
No realice ninguna actividad nueva a última hora del día.
Suprima la siesta.
No coma en exceso en la cena. Trate que sea la comida más liviana.
No consuma café, alcohol o estimulantes por la tarde.
Tome un vaso de leche
Tome buena cantidad de agua durante el día,. por lo menos dos litros.
Tenga su rutina para irse a dormir y también para levantarse.
Tome un baño tibio durante 20 minutos y trate de relajarse.
Use técnicas de relajación.
Ponga música melodiosa que sea de su agrado.
Adecue la cama y el dormitorio.
Piense en las cosas buenas que le han ocurrido en el día.
No se preocupe por el insomnio durante la tarde o antes de irse a dormir.
Si no se puede dormir, no se quede en la cama.
No vaya a la cama a ver televisión o comer.
Alimentos que deben evitarse en la cena: cafeína, alcohol, azúcar, quesos, chocolate, col, jamón, panceta,
embutidos, papas, espinaca, tomate.
Buenos alimentos para el sueño: banana, higos, dátiles, yogurt, nuez, pavo.
RECOMENDACIONES GENERALES DEL TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
PUEDE AYUDAR: evitar el alcohol, dejar de fumar, hábito regular de sueño, realizar ejercicios regularmente,
ordenar las comidas, limitar la cafeína, limitar los calmantes o analgésicos, entrenarse en técnicas de
relajación y manejo del estrés, considerar un tratamiento preventivo, manejar en forma efectiva las crisis, no
―aguantar‖ el dolor!.
DOLOR DE CABEZA EN LA PERIMENOPAUSIA
Peri menopausia es un término incorporado últimamente en el vocabulario habitual de las mujeres
Si bien este período que lleva finalmente a la menopausia es reconocido por ginecólogos y obstetras, muchas
mujeres se imaginan que este cambio en su vida se produce abruptamente, con el retiro de los ciclos
menstruales, tufaradas de calor, cambios de carácter o depresión. Este cambio en efecto se sabe que puede
iniciarse mucho antes de lo que se cree.
Que significa este cambio en mujeres con migraña?
Es un hecho reconocido que un ataque de migraña puede ser desencadenado por cambios o fluctuaciones
hormonales de estrógenos o progesterona en el ciclo menstrual. Por esto en el periodo peri menopáusico
puede frecuentemente desencadenar ataques de migraña. Al entrar en el periodo perimenopausico la mujer
es vulnerable a la exacerbación de sus migrañas. En esta etapa , el patrón ordenado de ciclos de estrógeno y
progesterona se pierde. Este cambio hormonal puede causar un dramático aumento tanto en la severidad
como en la frecuencia de ataques de migraña.
Por otro lado considerando que la perimenopausia puede presentarse subrepticiamente, los dolores de
cabeza pueden hacerse más intensos o frecuentes sin una razón aparente
Cuándo se inicia la perimenopausia?
La mujer espera habitualmente que la menopausia se produzca alrededor de los 50 años, pero los cambios
iniciales pueden comenzar tan temprano como a los 35 años, siendo más comunes después de los 40. Este
es el inicio de lo llamado perimenopausia. Los primeros cambios pueden ser tan sutiles que a veces ni
siquiera pueden ser detectados por análisis convencionales.
Que ocurre durante la perimenopausia?
Durante los años de la perimenopausia, se pierde el patrón cíclico de secreción de estrógenos y progesterona
del ovario, y como resultado el ciclo menstrual comienza a hacerse irregular en quien tenía ciclos regulares.
Durante la perimenopausia los niveles de estrógeno fluctúan y progresivamente caen hasta llegar a la
menopausia. Como resultado de lo anterior el nivel de FSH aumenta. Todas estas fluctuaciones hormonales
pueden llevar a la migraña a estar fuera de control.
Por fortuna después de la menopausia dos tercios de las mujeres mejoran sus migrañas.
Cada caso es individual y debería trabajar en tratamiento interdisciplinario.
MIGRAÑA Y MENSTRUACION
Guía Para Pacientes con Dolor de Cabeza. Dr. Federico Buonanotte
La verdadera ―migraña menstrual‖ es la crisis de migraña que se desencadena o aparece desde 48 hs previas
al primer sangrado hasta 24 hs posteriores al mismo. NO es el dolor que aparece ―14 dias antes o 14 dias
después!!‖
Puede ser a veces tan severa que tiene un manejo específico. Las opciones en niveles de complejidad son:
antiinflamatorios, ergotamina o triptanes para el manejo de las crisis. Si esto no fuciona se incorpora un
tratamiento preventivo regular o se utilizan estrategias de prevención corta ( limitadas a los días
perimenstruales) paralo que se utilizan antiinflamatorios sobre base continua, suplementos con magnesio y si
las estrategias NO pueden cn estos 3 o 4 dias de dolor se pueden incorporar manejo con estrógenos o
antiestrogenos, siempre coordinados con el ginecólogo.
MIGRAÑA Y EMBARAZO
El manejo de migraña en la mujer embarazada, es especialmente difícil, debido al daño potencial que éstas
pueden producir en el feto. Si uno debe recordar algo es que la mayoría de las drogas para el dolor de cabeza
no deben ser administradas en el embarazo. Muchas de las drogas cruzan la placenta y producen efectos
farmacológicos en el feto. Afortunadamente, para el 75% de las mujeres, la migraña mejora durante el
embarazo y pueden aún desaparecer particularmente durante el segundo y tercer trimestre.
Qué hacer entonces?
Primero debe intentarse el manejo no farmacológico, evitar desencadenantes, mejorar los hábitos que pueden
contribuir al dolor y consultar a su médico.
Los medicamentos que se aceptan en el embarazo como analgésicos para el tratamiento del ataque son:
paracetamol, ibuprofeno, naproxeno, prednisona, cafeína o codeína para el manejo del ataque agudo, pero
debe tenerse en cuenta usarlos con control médico.
La aspirina puede causar el cierre prematuro del ductus, aumentar el sangrado en el parto, alterar la
coagulación del recién nacido. Si bien no se contraindica el consumo esporádico de aspirinas sí lo está el uso
continuo. No está permitido el consumo de ergotamina!!
Como preventivos existen alternativas aceptadas que deben ser consultadas con el médico entre estos son
aceptados con muy bajo riesgo: amitriptilina, propranolol, topiramato
En la lactancia tanto la aspirina como la ergotamina pasan a la leche materna y pueden potencialmente
provocar problemas en el niño. Pueden en este caso utilizarse para el ataque: ibuprofeno, naproxeno, codeína
y como prevención durante la lactancia están aceptados por bajo riesgo: propranolol, topiramato, valproato,
pizotifeno y otros.
MIGRAÑA EN NIÑOS
SI!!! Los niños pueden padecer migrañas igual que los adultos!!!!.
Por más que esto se suponga obvio, a veces no se entiende. La migraña se presenta en los niños a edades
tan tempranas como 3 años. el diagnostico en niños suele ser difícil, dado que no siempre pueden explicar
bien lo que sienten. Por otra parte el miedo puede hacer que el niño, niegue el hecho de tener dolor. Así como
existen distintos dolores de cabeza en niños existen distintos tipos de padres: aquellos indiferentes a la queja
de los hijos y aquellos que consultan precozmente. Cuanto más pequeño es un niño, más indefenso esta
frente al dolor! En general los ataques duran menos tiempo que en los adultos, ceden con el sueño y el factor
alimentario suele ser un gran protagonista.
Principios generales del tratamiento. A considerar: razón por la que acude a la consulta, cuanto le afecta el
funcionamiento diario, cual es la rutina de hábitos, hay desencadenantes, tratar de hacer un registro de los
dolores, evitar factores que potencian la cronificación.
Recomendaciones especiales para padres:
Estar atento a:
Dieta: saltear comidas, alimentos con conservantes, chocolate!.
Ejercicios: la competencia deportiva puede motivar estrés en el niño.
Cambios físicos: la pubertad y sobretodo en la mujer.
Sueño: desordenes de sueño.
Estrés: situaciones emocionales, familiares, escolares.
Consideraciones en el tratamiento de migrañas en niños:
Al igual que en los adultos podemos considerar el tratamiento de las crisis de migrañas con paracetamol,
antiinflamatorios y antieméticos. También se pueden utilizar antimigrañosos específicos como: ergotamina,
triptanes.
Guía Para Pacientes con Dolor de Cabeza. Dr. Federico Buonanotte
Como drogas preventivas en crisis frecuentes en niños tenemos: propranolol, flunarizina, divalproato de sodio,
topiramato, ciproheptadina y otras opciones.
ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD
Definir la salud hoy en día no se limita solo a la ausencia de enfermedad. Hoy salud se extiende a un
concepto más complejo donde intervienen sensación de bienestar, calidad de vida, actitud frente a distintas
situaciones, capacidad para poder realizar distintas funciones.
Desde hace ya mucho tiempo se viene destacando la importancia de la actividad física o ejercicio para la
conservación de la salud, mantener el bienestar y prevenir ciertas enfermedades.
Cuando se habla de bienestar se refiere a sentirse a gusto con uno mismo. No hay un modelo predeterminado
de bienestar.
La actividad física sin dudas es una herramienta fundamental en el bienestar de una persona.
Llevamos una vida más cómoda hoy que tiempo atrás. Esto nos lleva a padecer trastornos físicos y mentales
como sobrepeso, angustia, insomnio, estrés, hipertensión, dolores de columna, fatiga crónica. Todo esto
ciertamente perturba el estado de salud y son factores habituales desencadenantes de dolores de cabeza Sin
duda el cuerpo humano no ha sido creado para pasar varias horas en un escritorio, manejando un auto, o
pasar horas frente a un televisor.
Un ejercicio aeróbico, como caminar, correr, andar en bicicleta, gimnasia, nadar, o jugar tenis por al menos 30
minutos, 3 veces a la semana pueden tener una gran importancia en prevenir los dolores de cabeza.
El ejercicio regular aeróbico no solo promueve la relajación física, sino que estimula la producción de
endorfinas.
Estas dan sensación de bienestar, elevan el umbral al dolor, estimulan la circulación, promueven la
oxigenación de los tejidos y favorece la eliminación de toxinas.
Además el ejercicio contribuye a reducir el estrés, depresión, ansiedad, favorece el sueño.
Es una estrategia preventiva.
Por esto es el objetivo del plan de actividad física inicial, introducir a los individuos en la actividad física regular
con el fin de mejorar la calidad de vida, a través de mejorar su salud y su equilibrio síquico.
Nunca es tarde para abandonar la vida sedentaria y dedicar algunas horas por semana al cuidado de la mente
y el cuerpo.
La actividad física moderada, regular brinda importantes beneficios para la salud del cuerpo y la mente.
Entre los muchos beneficios podemos mencionar:
Para el cuerpo:
Contribuye al buen funcionamiento del sistema cardiovascular y previene enfermedades del corazón y
cerebrovasculares
Regula la presión sanguínea
Mejora la capacidad respiratoria
Reduce el colesterol
Para la mente:
Produce sensación de bienestar
Mejora la reserva cognitiva
Aumenta la autoestima y la confianza.
Disminuye el estrés, las tensiones y la ansiedad.
Permite mejorar el sueño.
Favorece el contacto social cuando se realza en grupo.
Favorece el rendimiento intelectual.
Cualquiera sea la edad nunca es demasiado tarde para hacer ejercicio. Sin duda que el ejercicio ocupa un
lugar
preferencial en la búsqueda de la salud y el bienestar.
Razones para hacer actividad física
1. Relajamiento físico: ejercicio regular contribuye a disipar la tensión muscular, contribuye a mantener
relajado el cuerpo.
2. Promueve la relajación mental:
3. Promueve la fuerza, resistencia y flexibilidad física
4. Fomenta la confianza: a través de verse mejor y sentirse mejor
5. Aumenta el consumo de oxigeno.
6. Mejora la respuesta cardiaca.
7. Disminuye la frecuencia cardiaca en reposo.
8. Desciende la presión arterial.
9. Se queman grasas.
Guía Para Pacientes con Dolor de Cabeza. Dr. Federico Buonanotte
10. Acelera el metabolismo.
11. Aumenta la masa muscular.
12. Mejora la oxigenación de los músculos.
13. Disminuye el colesterol.
14. Aumenta la masa muscular.
15. Mejora la resistencia muscular.
16. Contrarresta la osteoporosis.
17. Previene la obesidad.
18. Mejora la vascularización cardiaca.
19. Disminuye el riesgo de enfermedades cardiacas y cerebro vasculares.
20. Disminuye el nivel de azúcar en sangre.
21. Mejora la estructura y las funciones de los ligamentos, tendones y articulaciones
22. Favorece una postura saludable: permitiendo permanecer más tiempo relajado, sin tensiones musculares,
respirando mejor.
23. Mejora el rendimiento cognitivo.
Propuesta de actividades:
Caminatas de intensidad suave o moderada, según posibilidad.
Movilidad articular.
Trabajos de fuerza suave y poca complejidad.
Ejercicios de estiramiento.
Ejercicios respiratorios.
Ejercicios de relajación.
Se debe evitar el ejercicio durante un dolor de cabeza
Se debe interrumpir el ejercicio si el dolor se inicia.
Tomar la responsabilidad de continuar el programa de ejercicios en la casa.
Tomarse 10 minutos antes para calentar y después para relajar.
El momento de iniciar la actividad física es ahora!
El ejercicio no tiene que ser una carga de responsabilidad más. Tampoco se necesita una ropa refinada, de
marca y
un gimnasio con aparatologia sofisticada y costoso. Las actividades de la casa, del jardín, simple estiramiento,
pasear al perro, subir por las escaleras, todo es actividad física.
VIVIR CON DOLOR DE CABEZA
El enfermo de migraña tiene efectos de la enfermedad mucho más tiempo del que duran las crisis de dolor.
Las personas que experimentan migrañas se hallan a merced del dolor, que puede aparecer en el momento
más
inconveniente aún cuando se encuentre bajo un buen tratamiento. Esto genera a veces distintas emociones
que
pueden impactar en la vida del migrañoso, aún cuando se encuentre sin dolor:
IMPOTENCIA: de no poder predecir un ataque. Saber que a veces la medicación preventiva ni abortiva no es
suficiente.
CULPA: de pensar que no hace lo suficiente para que no le duela y no pone lo necesario en el trabajo y la
casa. Por sentir que descuida sus afectos o sus responsabilidades.
VERGUENZA: usted cree que sus dolores de cabeza son señales de que no puede manejar situaciones tan
bien como otros podrían hacerlo.
DEPRESIÓN: aún el tiempo libre de dolor parece perder atracción. Puede perder el interés aún en las cosas
que más lo alegran.
ANGUSTIA: usted puede pensar: porqué a mí? Puede pensar por que su familia no coopera más cuando
usted tiene un ataque.
AISLARSE: usted siente que otros no entienden el dolor. Usted siente que ni uno mismo, ni aún su familia
puede realmente comprender su dolor.
REMORDIMIENTO: pensar cuanto tiempo debo estar en cama y a oscuras.
No se avergüence si alguna de estas emociones vienen a su mente de vez en cuando. Las cosas no son
fáciles para alguien con dolor crónico. .
Un sentido positivo para enfrentar los tiempos difíciles es hacer un compromiso para buscar ayuda. Algunos
buscan grupos de ayuda, médico o terapia. Lo que NO debe hacer es resignarse.
PASOS ENCAMINADOS A MEJORAR SUS EMOCIONES.
Reconozca sus sensaciones o sentimientos y busque el camino adecuado para expresarlo sin atacar a otros.
Pregúntese que quiere de los otros. No espere que la gente que lo rodea conozca sus necesidades sin
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habérselo hecho conocer. Aprenda a no sentirse culpable cuando otros le demandan cosas mientras usted
está con dolor. Usted puede explicarlo en un tono amable. Aprenda a darle prioridad a su necesidad de estar
quieto y en reposo. No sienta el compromiso de estar siempre alegre. Tampoco el dolor de cabeza es una
excusa para estar triste o sensible. Si usted reconoce el problema de sus emociones estará en una muy
buena posición para resolverlos.
Trátese usted mismo con amor y respeto que otros harán lo mismo con usted
Trate a los que lo rodean con amor y respeto.
No maneje sus emociones solo. Encuentre usted mismo un apoyo en grupos de ayuda, un terapista que
entienda de
dolor, consejo religioso o un buen amigo.
MIGRAÑA Y VIDA FAMILIAR
El dolor de cabeza raramente es el responsable de los problemas familiares. La mayoría de las veces solo
pone en evidencia problemas ya existentes.
Su familia, especialmente los niños, pueden sentir temor cuando usted tiene un ataque de dolor de cabeza.
Pueden aparentar desinterés. No se engañe. Asegúrese de que su familia comprenda exactamente qué
ocurre.
La familia incluyéndolo a usted, necesita ver con un sentido positivo, la angustia que puede generarle el dolor
de cabeza. Tómese un tiempo para discutirlo.
Si alguien de la familia lo culpa de utilizar sus dolores como una excusa para no hacer, no reaccione
defensivamente. Asegúrese de que entiendan el problema.
Para muchos migrañosos, lo peor del dolor es el efecto sobre la vida familiar. Cada vez que algún programa
se cancela o suspende, surgen sentimientos de angustia y frustración.
MIGRAÑA EN EL TRABAJO:
La mejor forma de ayudarse es tratar de mantener un buen ámbito laboral:
POSTURA INCOMODA
Estor factores riesgosos pueden ser controlados, modificando las posiciones de trabajo para estar en forma
adecuada (cambiando las posturas de trabajo, reduciendo las repeticiones continuas y estirarse
periódicamente). Recuerde que usted pasa un tercio de su día en el trabajo. Hágalo un día confortable.!!
MEJORAS EN LA POSICION DE TRABAJO (ERGONOMIA)
Para crear una adecuada posición de trabajo, intente las siguientes sugerencias:
Proceda con cuidado. Lo que es correcto para una persona puede NO serlo para otra . Escuche a su
cuerpo. Si su incomodidad se va usted debe estar yendo por el camino correcto.
trabaje en posición neutra!
modifique su posición de trabajo
use una buena postura
cámbiela de vez en cuando!
PRACTIQUE LO SIGUIENTE...
—mirando para adelante.
so.
NO tire el cuello hacia adelante
NO ESCRIBA en el teclado CON EL CUELLO TORCIDO
Modifique sus muebles para su comodidad!
Las sillas deberían proporcionar...
dad)-ruedas
Las sillas se hacen en diferentes medidas...Su silla debería tener el tamaño correcto para usted!
Los teclados deberían ser ajustados para proporcionar una postura cómoda (neutra)
ción del teclado, aproximadamente situado a la altura del codo, hombros relajados.
- NO INCLINADA.
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UBICACIÓN DEL MOUSE AL LADO DEL TECLADO- - NO ESTIRARSE
cuando puede ayudar.
más cerca de la línea central de su cuerpo posible cuando usted deba usarlo por
periodos de tiempo.
EL MONITOR DEBE ESTAR AJUSTADO PARA PROPORCIONAR LA POSICION DE VISTA
MÁS CONFORTABLE
-Posición alta de la pantalla o a la altura de los ojos
-mantener una cómoda distancia entre el ojo y la pantalla(generalmente una brazo de distancia –
aproximadamente 60 cm para un monitor de 14-17 pulgadas)
anti brillo (si es necesario)
visión.
EL TEXTO QUE ESTA SIENDO COPIADO DEBE ESTAR UBICADO AL LADO DE LA
PANTALLA
istancia y el nivel del ojo a la pantalla debe ser la misma que desde el texto a su cara.
UTILICE HABITOS DE TRABAJO SEGUROS Y EFICIENTES
A. Disminuya las repeticiones
B. ―Interrumpa el trabajo‖estas son tareas NO relacionadas con la computadora que pueden tomarse como un descanso de la misma
(ej., teléfono, escribir a mano).
C. Tómese más mini-recreos—disminuya los recreos largos
D. Practique las técnicas de disminución del estrés
E. Utilice técnicas de levantarse más seguras
F. Alterne el sentarse y levantarse
G. Reduzca el estrés en el cuerpo c con una buena postura.
H. Realice chequeos periódicos de sus ojos
I. Dígale a su oculista que trabaja con computadora
J. Realice ejercicios de los músculos del ojo para reducir la tensión
K. parpadee!
L. Mida la distancia
M. Realice recreos de estiramientocabeza
de lado a lado). Mantenga cada elongación por 5 o 10 segundos.
N. Siga un estilo de vida sano
– EL EJERCICIO NO DEBERIA CAUSARLE DOLOR!!
CONSIDERACIONES GENERALES DE OFICINA
A. alumbramiento cómodo
s y/o cortinas
anti brillo
B. teléfono cómodo
A. Espacio de trabajo eficiente y organizado
-limpie y reorganice su equipo de trabajo para tener las necesidades de trabajo adecuadas
-mantenga los elementos de uso frecuente al alcance.
C. disminuya el ruido
-reduzca el ruido de su equipo.
-mantenga la cafetera fuera del área de trabajo central
-estimule a empleados a una conversación directa lejos de otros empleados.
E. temperatura confortable
DOLOR DE CABEZA Y LA COLUMNA CERVICAL
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Si bien la columna cervical puede ser la responsable de un dolor de cabeza, este problema está
sobredimensionado
y sobre diagnosticado. ¿Cuándo podemos decir que el dolor de cabeza se origina en las cervicales??
Los Criterios diagnósticos de dolor de cabeza de origen cervical (cefalea cervicogenica) son:
Dolor que se origina en el cuello
Dolor que aumenta con los movimientos del cuello.
Dolor en el cuello al tocar o presionar.
Franco aumento de la consistencia de los grupos musculares del cuello al tacto
Es muy común que un paciente con migraña refiera dolor reflejo en el cuello como parte de su síndrome
doloroso
(la migraña refleja dolor en el cuello, como el corazón en el brazo izquierdo)
Algunos comentarios sobre las afecciones de la columna cervical:
La espalda está formada por huesos (vértebra que soporta el peso de nuestro cuerpo), sus articulaciones
(facetas que guían la dirección del movimiento de la espalda), y los discos (que separan la vértebra y absorbe
el choque mientras uno se mueve), los músculos y los ligamentos juntan todo. Una o más de estas estructuras
pueden resultar
dañadas:
# Puede torcerse los ligamentos o los músculos en un movimiento imprevisto, o durante un movimiento
inusual.
# Puede dañarse su disco de la misma forma, puede dañarse y desplazarse. Si el daño es suficientemente
severo,
se puede apretar en contra del nervio. El nervio puede también irritarse, durante la hinchazón o inflamación de
alguna otra parte de la columna.
Cualquiera de estos daños pueden resultar en un periodo de dos o tres días de un dolor agudo y dañarse el
tejido, seguido de una lenta curación y una gradual reducción de dolor. El dolor se puede sentir en cuello, la
cabeza (dolor de cabeza), dolor de hombros o bajo el brazo (a menudo el dolor se sentirá primero en los
hombros, brazos o manos con un pequeño dolor de cuello). Al comienzo del dolor puede ser inmediatamente
o puede ocurrir algunas horas después de un esfuerzo o daño. Puede haber un comienzo lento de dolor
gradualmente aumentado durante algunos días o semanas.
SIGNOS Y SINTOMAS
# Se puede sufrir un dolor de cuello profundo, hombros o brazos (esto tiene que ser diferenciado del
verdadero el dolor de cuello, así como tendinitis y bursitis). Puede tener ardor o sentir hormigueos en el brazo,
mano o cabeza.
Puede ser continuo o solo ocurrir en cierta posición. El dolor puede agravarse doblando la cabeza, mirando
arriba
y abajo
# Limitación del movimiento (menos del movimiento normal) del cuello.
# Tesitura de los músculos del cuello y los hombros.
CAUSAS DE DOLOR DE ORIGEN CERVICAL
# Postura torcida (posición inapropiada cuando está sentado, leyendo, trabajando en la computadora)
# Golpe o caída severa.
# Accidente automovilístico.
# Cargar cosas pesadas.
# Dormir sin soporte bueno en el cuello.
# Doblándose mientras está durmiendo. Luego despertarse con el cuello torcido.
# Degenerar o herniar el disco cervical.
# Osteoporosis, tumores.
# Espondilosis
# Problemas congénitos.
# A menudo no hay causa obvia.
RIESGO AUMENTA CON
# Sentarse por periodos largos y torcer la cabeza o cuello hacia delante (cocinando, etc.)
# Participación en deportes sin entrar en calor (estirarse).
# Aumenta puntualmente en actividades atléticas.
# Postura pobre sentándose, durmiendo.
# Viajes frecuentes en aviones.
# quedarse dormido sentado (cabeza colgando)
COMO PREVENIR
# Ejercicios para fortalecer los músculos del cuello y los hombros.
# Aprender como sentarse y trabajar sin torcer el cuello.
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# Soporte adecuado para el cuello y la cabeza, para el auto, cama, sofá y silla.
POSTURAS PARA ALIVIAR EL DOLOR
# Descansar la espalda con una almohada blanda con una toalla chica enrollada bajo su cuello con sus
rodillas dobladas y apoyadas en almohadas grandes.
# Descansar de su lado con una almohada blanda y una toalla enrollada bajo su cuello.
# Cuando se siente ponga una almohada así puede descansar su cabeza y coloque su almohada bajo su
brazo.
# ¿Cuan grande debe ser la almohada? ¿Dónde debo poner exactamente la almohada? Haga lo que más le
alivie el dolor. (Somos todos un poco diferentes).
# Buena postura significa que oreja, hombros y cadera, están en la misma línea. Esto es lo mismo que estar
sentado, parado o recostado.
EJERCICIOS PARA EVITAR :
# Movimiento circular en el cuello.
# Inclinar la cabeza hacia delante.
# ESTIRAMIENTOS: NO CONTINUE CON NINGUN EJERCICIO QUE LE PUEDA AUMENTAR EL DOLOR.
DEBE SENTIR UN ESTIRAMIENTO SUAVE, INTENTE RELAJARSE.
1 ESTIRAMIENTOS DE COSTADO
# Siéntese o recuestes en una posición cómoda.
# Mueva su cabeza ligeramente hacia un costado. Llevando su oreja cerca de su hombro.
# Lleve sus hombros hacia abajo.
# Relájese y retenga de 5 a 10 segundos.
# Pare si el dolor aumenta o si va desde el brazo a la mano.
2 TOCARSE EL MENTON
# Siéntese o párese en una posición cómoda
# Apriete la punta de sus hombros juntas.
# Lleve su mentón hacia atrás de forma en que este en línea con los hombros y cadera
# Mantenga sus ojos iguales, no mire hacia arriba ni hacia abajo
# Este es un movimiento muy pequeño de su cabeza, no la empuje hacia atrás demasiado.
# Mantenga sus hombros hacia abajo
# Relájese y mantenga de 5 a 2 segundos
# Pare si el dolor aumenta o si empieza a alargarse desde el brazo a la mano
3 VUELTA
#Siéntese o párese en una posición cómoda
# Doble su cabeza lentamente hacia un lado
# Mantenga sus hombros bajos
# Relájese y mantenga de 5 a 10 segundos
# Pare si el dolor aumenta o si se extiende desde la mano al brazo
4 HAGA LOS EJERCICIOS DE PRIMEROS AUXILIOS DE TRES A CUATRO VECES AL DIA
POSISCIONES PARA EVITAR muchas actividades comunes actualmente aumentan el riesgo de dolor de
cuello .
Evitando lo siguiente:
# Descansar o dormir en el sofá con su cabeza descansando en su brazo.
# Quedándose dormido en la silla o en el auto sin soporte para su cabeza
# Evitar dejar la cabeza abajo (trabajando en una mesa) o mirar hacia arriba por periodos largos.
DOLOR DE CABEZA Y MEMORIA
Una queja frecuente de quien sufre dolores de cabeza crónicas son los olvidos o problemas de memoria o
falta de concentración. Esto se asocia muchas veces con estados emocionales negativos como ansiedad,
irritabilidad, intolerancia, sentimientos de frustración y depresión. Es frecuente que la evaluación
neuropsicológica ponga de manifiesto estas emociones que a veces no son tan evidentes. Hay mucho escrito
y publicado sobre cambios emocionales y dolor crónico. Esto no hay que verlo como un problema más sino
como un problema que se asocia con frecuencia a la migraña, sobretodo la forma crónica. El dolor de cabeza
impide que la persona desarrolle normalmente sus actividades cotidianas.
Si bien los estudios actuales no han sido definitorios en el estudio de estos problemas, se sabe que quien
padece migrañas puede tener algunas molestias como:
•
Centrarse en tareas y finalizarla
•
Establecer nuevos patrones conductuales
•
Limitación creativa y productividad
•
Pobre abstracción de ideas
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•
Dificultad en anticipar consecuencias de comportamiento ( impulsividad)
Estas molestias tienen que ver con un área del cerebro denominada lóbulo frontal y podría verse involucrada
en procesos dolorosos crónicos, motivar estas quejas del ámbito cotidiano y tienen que ver con el consumo
frecuente de calmantes.
Esta aparente disfunción en el área frontal tendría que ver con distintas esferas relacionadas como:
•
Esfera cognitiva con molestias o dificultades para
– Organizar o planear actividades
– Resolver problemas o toma de decisiones
– Control de pensamientos (rumiación)
– Déficits cognitivos: atención, memoria reciente
– Pobre afrontamiento de situaciones y persistencia de acciones
– Evitación de tareas frustrantes
– Impotencia frente a la dificultad de resolución del dolor
– Conductas de evitación o retirada
•
•
Esfera social- emocional
– Regulación de afecto, control de sentimientos y estado de ánimo
– Percepción de uno mismo e interacción con otros
– Inestabilidad y disfunción emocional
– Alteración y control en cambios de ánimo
– Preocupación constante por el problema del dolor.
– Aislamiento social, conflicto y relaciones complicadas
Comportamiento
– Regulación y control de Actividades de la Vida Diaria
– Involucrarse y compromiso en el tratamiento.
– Déficit en planeamiento y decisiones
– Dificultades en jerarquizar decisiones
– Pasividad, evitación, retirada.
– Evitación de ejercicio
– Inactividad, fatiga, importancia de acciones.
Todas estas quejas son frecuentes en pacientes con migrañas crónicas y posiblemente tengan que
ver con el éxito o fracaso del tratamiento y la persistencia o no del cuadro doloroso. Nada de esto es
definitivo, todo es controlable y si bien la percepción de estas molestias está y son queja del paciente
con migraña no implican que no puedan controlarse. La evaluación cognitiva, en muchos casos, si es
necesaria puede contribuir a trabajar en la mejora de estas molestias.
Debemos saber que:
―el dolor distrae, y altera la atención que ponemos a las cosas cotidianas‖
―el dolor puede afectar la concentración en tareas habituales‖
―la memoria reciente puede afectarse con la pobre atención‖
―el dolor puede afectar el proceso de almacenar y recordar eventos‖
―la memoria puede afectarse con la ansiedad y depresión‖
Por lo tanto controlar y tratar el dolor crónico o frecuente, incidirá en la mejoría de estos aspectos de
la vida cotidiana que a veces no hacen más que aumentar las preocupaciones, cerrando el círculo:
dolor, distracción, preocupación, ansiedad-depresión, más dolor.
Una alternativa para mejorar esto. Una de las formas para controlar y disminuir la ansiedad, la
irritabilidad y emociones negativas es aprendiendo técnicas de relajación, conductuales y cognitivas.
Estas técnicas con el entrenamiento regular permiten controlar los estados negativos y disminuir los
síntomas dolorosos por desactivación de disparadores emocionales.
EL DESAFÍO: 50 PUNTOS CONTRA EL ESTRESS
Propóngase al menos cumplir algunos de los cuales le evitarán una situación estresante
1. Levantarse 15 minutos antes a la mañana.
2. Prepare todo para la mañana o el desayuno la noche antes. Deje tazas, alimentos y la ropa a usar.
3. No confíe en su memoria. Anote compromisos, vencimientos, entregas pendientes, etc. (―la tinta mas pálida
es
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Preferible a la mejor memoria‖).
4. No haya algo que después lo lleve a mentir
5. Haga duplicado de las llaves. Guarde copia de la casa y el auto en lugares ocultos y accesibles.
6. Practique prevención en el mantenimiento de su auto, casa y será menos probable que se altere en el peor
momento.
7. Prepárese para esperar. Una revista o un libro puede hacer que una ―cola ―sea placentera.
8. Dejar para mañana es estresante. Lo que debe hacer mañana hágalo hoy y lo que deba hacer hoy hágalo
ahora.
9. Planee adelantarse. No deje que el tanque de nafta baje de un cuarto o quedarse con el ultimo cospel para
el
ómnibus.
10. Llegue 15 minutos antes al trabajo. Calcule llegar 1 hora antes al aeropuerto.
11. Elimine o restrinja el café de la dieta.
12. Relaje sus costumbres. No se acabara el mundo si no corta el pasto este fin de semana.
13. Por cada cosa que hace mal hay probablemente 10, 50 o 100 que hizo bien!!!
14. Diga NO Diciendo no a proyectos extras, actividades sociales o invitaciones que sabe que no podrá
concurrir
por falta de tiempo o ganas. Recuerde que cada uno, cada día necesita tiempo para estar tranquillo, y solo.
15. Desconecte el teléfono, si quiere tomar un buen baño, meditar, recostarse o leer sin interrupción. Tenga
coraje. La posibilidad de una terrible emergencia en la próxima hora es casi improbable. Use un contestador
automático.
16. Cambie necesidad por preferencia. Sus necesidades físicas son alimento, agua y calor. El resto de las
cosas que quiere son preferencias.
17. Simplifique...,simplifique...,simplifique.
18. Haga amigos sin preocupaciones.
19. Levántese y camine o estírese periódicamente, si su trabajo requiere que esté sentado por largos
periodos.
20. Use tapones de oído, si necesita tranquilidad.
21. Duerma lo suficiente. Si es necesario use una alarma para irse a la cama.
22. Ordene su caos .Organice su casa y su lugar de trabajo y conozca exactamente donde están las cosas
que necesita. Ponga las cosas exactamente donde deben estar. No encontrarlas puede provocarle el estrés
de pensar que las perdió.
23. Cuando se siente estresado, la mayoría de la gente tiende a respirar en forma breve y superficial. Cuando
hace esto el aire no es renovado, lo que lleva a oxigenación incompleta que provoca frecuentemente tensión
muscular. Controle su respiración a través del día y antes, durante y después de situaciones de presión. Si
usted nota que su estómago se encuentra ―anudado‖ y su respiración es rápida y superficial, relaje todos los
músculos y respire profundo y lento.
24. Escribiendo sus pensamientos, ideas o planes puede ayudar a clarificar sus objetivos y puede darle una
nueva perspectiva.
25. Intente la siguiente técnica de yoga, cuando crea que necesita relajarse: Inhale profundamente a través de
su nariz hasta la cuenta de 8. Entonces, con los labios flojos exhale muy lentamente a través de la boca
contando hasta 16 o más .Concéntrese en el sonido de la respiración y sienta que la tensión cede. Repita 10
veces.
26. Vacúnese usted mismo contra eventos temidos. Ej.: antes de hablar en público, tómese el tiempo para
repasar cada cosa que tiene en mente. Visualice como quiere que sea su charla o entrevista, piense las
respuestas ante las distintas posibles preguntas.
27. Háblelo!! discutir sus problemas con un verdadero amigo puede aclarar su mente o generar una solución
del mismo.
28. Una de las más obvias acciones para evitar el stress es seleccionar su entorno (trabajo, hogar, descanso),
que se adecua su deseo o necesidad personal. Si odia su escritorio, difícilmente quiera hacer un trabajo todo
el día en él. Si no le gusta hablar de política no se junte con gente que hable de política siempre, etc.
29. Aprenda a vivir de a un día a la vez.
30. Cada día haga algo que realmente le guste o divierta.
31. Agregue una pizca de cariño en todo lo que usted haga.
32. Tome un buen baño caliente (ducha abundante o inmersión o fresca en verano) para aliviar la tensión.
33. Haga algo que mejore su apariencia. Viéndose mejor ayudará a que usted se sienta mejor.
34. Intente comprender más de lo que es comprendido. Querer más de lo que es querido.
35. Planee un día posible. No asumir compromisos tan seguidos que no pueda cumplir. Evite la tendencia de
tener un compromiso tras otro. Permítase un tiempo entre citas para un respiro.
36. Sea más flexible. Muchas cosas son excelentes aunque no sean hechas a la perfección.
37. Elimine de su vocabulario frases destructivas como: Estoy viejo para...,Estoy gordo para...
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38. Planee siempre contingencias ―por las dudas‖ (Si no llego a tiempo estaré en...; si nos desencontramos en
el Shopping nos vemos en...)
39. No confíe en cosas que no están en condiciones o no funcionan, como despertadores, correas, pilas, etc.
40. Preste atención. Tomando solo unos minutos para repetir direcciones, teléfonos, cosas que debe hacer o
responder, puede ahorrarle horas.
41. Haga algo por alguien.
42. Utilice su fin de semana para cambiar de ritmo. Si ha tenido una semana monótona haga algo dinámico. Si
su semana ha sido demasiado activa busque tranquilidad.
43. Haga una cosa por vez. Cuando se encuentre con una persona, esté realmente con ella y no piense en
otra cosa. Si trabaja en un proyecto concéntrese en él y olvide cualquier otra cosa.
44. Permítase todos los días un momento de privacidad, quietud e introspección.
45. Si tuviera una actividad no placentera pendiente, hágala ya y termine con ella Libérese el resto del día de
la ansiedad.
46. No se olvide de tomar un descanso o un refrigerio en su actividad, y hágalo con cuerpo y alma aunque sea
solo
por 15 minutos.
47. Aprenda a delegar responsabilidades.
48. Si tiene un disgusto o mal rato no cuente hasta diez; cuente hasta 1000 antes de responder algo que
pudiera arrepentirse.
49. Trate de aceptar los hechos y la gente. Vivimos en un mundo imperfecto.
50. Tenga una visión optimista de la vida. Piense que cada persona está haciendo las cosas lo mejor que
puede.
LA RELACIÓN MEDICO-PACIENTE EL PROBLEMA DEL DOLOR DE CABEZA CRONICO
PUNTOS RELEVANTES DE UN MÉDICO QUE TRATA DOLORES DE CABEZA:
Demostrar un cuidado particular e interés en el problema.
Ser un buen comunicador, educar al paciente y hacerse entender.
Ser capaz de discutir factores sicológicos comprendiendo que el dolor es real.
Ser flexible y estar atento ante las preguntas y observaciones del paciente.
Reajustar el tratamiento ante la nueva información.
No responder con nueva y más medicación ante un nuevo dolor.
Trabajar pacientemente aún cuando el dolor no ceda rápidamente.
Ser capaz de considerar el problema multifactorial.
Ser capaz de coordinar esfuerzos con otros miembros del equipo, incluido el paciente.
Incluir al paciente en el objetivo principal.
Tomarse tiempo para prestar atención, coordinar el tratamiento, educar.
EL PACIENTE DEBERÍA:
Estar preparado, como cualquiera con un problema crónico, para participa en forma activa en el tratamiento.
Estar adecuadamente informado de su problema, usando textos o videos adecuados.
No esperar pasivamente ser ¨curado¨ de su dolor de cabeza, bajo la responsabilidad de otros.
Estar abierto a variadas opciones de tratamiento, además de su medicación.
Reconocer el valor de las terapias no farmacológicas, incluyendo si es necesario, cambios en el estilo de vida.
No presionar a su médico para realizar distintos y complicados métodos diagnósticos o terapéuticos para
evitar
enfrentar el problema.
Seguir correctamente el plan de tratamiento que le ha sido administrado.
Tratar de aportar sugerencias e ideas para modificar el plan, y adaptarlo a su persona.
( hay dos formas de hacer fracasar un tratamiento: no hacer nada de lo que se le indica o hacer estrictamente
lo
que se le indica)
tomarse el tiempo para anotar, poner distintas técnicas en práctica, observar cambios en su cuerpo, identificar
desencadenantes del dolor y responder adecuadamente, como usted ha aprendido, ante los mínimos signos
de
dolor.
Tener en cuenta los factores sicológicos